周志远 ⁽³²⁰⁵⁾

除湿白带丸是一种治疗妇女带下病的常用中成药，主要用于脾虚湿盛所致的带下病。症见带下量多，色白质稀，色黄黏稠，或呈豆腐渣状，且兼见食欲不振，腹胀，大便溏稀等。 除湿白带丸由党参、白术、山药、苍术、车前子、芡实、陈皮、柴胡、当归、白芍、茜草、荆芥炭、黄柏、海螵蛸、煅牡蛎、白果仁等17味中药组成。这是根据明末清初的著名中医学家傅青主治疗五色带下的“完带汤”、“逍遥散”和“易黄汤”的组方思路组合而成的一张现代中成药方子。 傅青主是我国著名的妇科医生，傅青主认为妇女的带下病皆为湿证，是妇女带脉受伤，不能约束所致。所以傅青主治疗带下病，主要以健脾利水和祛湿固涩的药物为主。 傅青主根据妇女带下的颜色将带下病分成五种：白带、青带、黄带、黑带、赤带，所以妇女带下病又被称为“五色带下病”。 傅青主治疗白带用“完带汤”（白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡）；治疗青带用逍遥散加减（茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、栀子）；治疗黄带用“易黄汤”（山药、芡实、黄柏、车前子、白果）；治疗黑带用“利火汤”（大黄、白术、车前子、茯苓、王不留行、黄连、栀子、石膏、刘寄奴）；治疗赤带用“清肝止淋汤”（白芍、当归、生地、阿胶、丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆）。 现代中成药除湿白带丸是将傅青主治疗白带、青带和黄带的三种思路组合在一起，所以它的适应症较为广泛，多数带下病均可用除湿白带丸治疗。妇科肿瘤中的卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及其他的妇女生殖系统疾病引起的五色带下病，均可以考虑用除湿白带丸治疗。 傅青主治疗黑带和赤带的思路，可用于妇科肿瘤的治疗，因为很多妇科肿瘤患者有“黑带”和“赤带”的症状。 按照傅青主的看法，“黑带”和“赤带”均为“火证”，黑带为“胃火证”，赤带为“肝火证”。所以治疗“黑带”应该清胃火，治疗“赤带”则应该清肝火扶脾气。故治疗“黑带”用“利火汤”，治疗“赤带”用“清肝止淋汤”。 按照现代医学的观点，妇女出现“赤带”和“黑带”的症状，多因生殖系统有出血现象，这些可能是因为妇科炎症引起，也有可能是由妇科的良恶性肿瘤引起，还有一些其他的疾病，如子宫肌腺症也可以引起此类现象。 分辨出各种带下病的区别，我们就能更准确的决定如何选方用药。妇科肿瘤患者在不同的阶段会出现不同的带下病，我们可以根据患者出现的带下的颜色，按照傅青主治疗带下病的思路，给予对应的治疗方案。…

天下名山僧占尽，十方道场客自来。 孤身一钵游万里，云水禅心无挂碍。

部分癌症患者到了晚期，皮肤上会反复出现紫癜问题。现代医学认为，这种紫癜的出现，有三种可能的原因：一是血小板减少造成的；二是毛细血管病变造成的；三是凝血障碍造成的。这三种问题在晚期癌症患者身上出现的概率都很高，所以很多晚期癌症患者的皮肤上经常会出现紫癜。 无论是哪一种原因造成的，紫癜的出现都表明毛细血管的脆性及通透性增加，血液外渗，导致黏膜及某些器官出血了。伴随出现的还有小血管炎，如果不及时处理，可能会累及患者的皮肤、胃肠道、关节和肾脏。尤其是白血病和淋巴瘤患者，常见皮肤紫癜问题。 那么中医是如何看待皮肤上的紫癜问题的呢？一般来说，中医认为这是血热妄行或气血虚弱造成的，临床治疗应以清热凉血、活血止血、补益气血的方法为主。笔者治疗过多例存在皮肤紫癜问题的晚期癌症患者，采用补益气血、活血止血与清热凉血相结合的办法，效果肯定且可重复。谨撰此文，介绍笔者治疗的思路。 笔者常用的经验方为四物汤合黄芪当归补血汤合二至丸加减，药用：太子参30g，生黄芪60g，当归12g，生地12g，赤芍15g，牡丹皮15g，熟地12g，紫草15g，茜草15g，仙鹤草30g，生地榆12g，旱莲草15g，女贞子15g，生槐米15g，侧柏叶15g，凤尾草30-50g，蝉衣15g，地骨皮12g，大蓟15g，小蓟15g，金银花30g，野菊花15g，浮萍15g，三七粉6g（分三次冲服）。 这个方剂还会根据患者的具体情况有所加减，脾虚的患者尚需加茯苓、白术、淮山药、炙甘草适量；消化不良者应加焦三仙和鸡内金等有消导作用的药；兼见水肿的患者，可以酌情加上一些利水消肿的药，如车前子、车前草、牛膝、汉防己、茯苓、猪苓、薏苡仁、冬瓜皮、益母草、泽泻等。 这里要注意的是，如果既有紫癜又有水肿，则患者的肾功能可能已经有所损害，要密切关注患者的肾功能西医检查结果。问诊时也要注意询问患者小便颜色是否呈茶色或红色，尿液是否有较多泡沫等问题。 紫癜出现后，应避免香燥药的使用，因为中医认为香燥药有耗血动血的副作用，实际上多数香燥药都容易加大患者的出血倾向，万不得已要用到的时候，也需注意控制用量，并且搭配好克制其副作用的药。

经常有终末期癌症患者希望中医师给他们创造生存奇迹，因为西医已经放弃了这些患者，绝大多数中医师也是拒绝接诊这些病人的。但是患者家属不死心，总是不肯放弃，央求医生给予治疗。 治疗终末期患者，结局基本上都是病人家里人财两空，患者去世后，医生很容易被患者家属埋怨，所以医生们不愿意接诊这样的病人。对医生来说，治疗一个终末期病人付出的精力比治疗几十个轻症病人付出的精力还要多，但是最终的结果却很难令人满意，医生也很有挫折感，声誉也很容易受到影响，遇到不理智的患者家属还很危险，这是大多数医生不愿意接诊终末期病人的原因。 如果患者病情已经很危重，身体内肿瘤负荷很大，并发症也很严重，患者和家人心理预期仍然很高，希望医生为他们创造治愈或者带瘤生存的奇迹的话，那几乎所有的医生都不敢接诊这样的患者。因为这么高的心理预期，没有医生能够达到。 对于终末期癌症患者来说，合理的心理预期是减轻患者的痛苦，不必在意患者的生存期。如果患者家属清醒理智，而且患者确实有改善的可能，医生们在认真评估后，应该尝试着为患者减轻痛苦。但也必须与患者家属充分沟通，告知存在的医疗风险和疗效的不确定性。在获得患者家属的理解的情况下，再进行合理且有限的诊疗，不应对患者进行过度治疗。 对严重的终末期患者，有条件的医疗机构或医生应该想办法安抚家属的情绪，为患者和家属提供必要的死亡教育，建议家属在最后的阶段，选择人道主义关怀，放弃一切治疗或只用安慰剂。 笔者前两天与一名宫颈癌患者的儿子交流时，得知其母亲在医院里接受辅助呼吸和辅助营养的维持生命的治疗已经一个月。患者每天生活在恶臭的大便中，意识早已不清醒，如果撤除这些医疗辅助手段，患者早已告别人世了。但是病人仍然在现代医疗手段的维持下，痛苦的生存着。 笔者跟患者儿子交流时，就讲了自己在母亲和岳父临终前的处理方式——放弃一切无意义的维持生命的治疗，任其在自然的状态中更人道的去世，二老临终前都没有受什么罪。该患属在听完后，深表同意，也决定选择这种更人道的方式来面对亲人的离世。 到了终末期时，患者身体的变化可能不再是按照月或周来发生，而是按照天甚至是小时来发生。有时候患者上一个小时还能正常小便，下一个小时就再也无法正常小便了。前期治疗有效的方案，在终末期也会很快失效，每种新的治疗方案的有效时间都极为短暂。一些短暂的改善，每每激起患者和患者家属巨大的希望。但是医生应该尽量与患者家人沟通，告知他们这只是暂时的现象，让其保持清醒，为患者的离世做好心理准备。 维持最后一段日子的生命的代价是最昂贵的，新加坡的一项调查表明，人一辈子的百分之七十的医疗花费，都是花在生命的最后几个月的时间里。巨额的金钱换回来的是极为短暂的生存期，这肯定会让患者家属感到不快。 而且医疗是个无底洞，随着现代科学的发展，总有更昂贵的维持生命的手段出现，澳门赌王何鸿燊为了维持生命，花费了14亿巨资。对绝大多数工薪阶层来说，这是一个天价。对一些贫困家庭来说，几百块钱都是很大的经济负担。所以患者和患者家属要尽量理智对待终末期癌症的治疗，避免以高昂的代价去延长最后这段毫无生活质量的生存期。…

时不时有人问我应该怎样学中医，承蒙这些读者看得起，他们错误的认为我有资格来为他们指点迷津，甚至还有一些读者希望我能开网课，给他们上中医课，但我深知自己能力有限，最应该做的是藏拙而非好为人师。 我今天不揣冒昧的写这篇文章，也仅仅是交流一下自己的一点不成熟的心得，写出来供方家指正，绝不敢以好为人师的姿态来指点他人。 我个人学习中医是因为热爱，但是我热爱的并不止中医，我也热爱现代医学，还热爱与人的心理相关的精神哲学和心理学等。只是我没有现代医学和精神医学的实践机会，所以平时写文章不敢乱写太多中医之外的东西。医学是一门实践的学科，倘若缺乏实践经验乱写，就容易误导读者，有些读者阅读了文章后按照文章中的治疗方案尝试着治疗自己，就会害了他们。 我的公众号有五万多关注者，网站也有一些长期读者，有些文章的阅读量很大，所以我对自己写作的东西很小心。我所知的有限，未知的无限。平时写作的东西，更多的像是一种读书笔记，写出来首先是供自己加深记忆用的，然后才是分享给读者朋友们。 一些老前辈们提到的学习中医的心得是肯綮之言，以前我读不懂，现在随着年龄的增长，体会越来越深刻了。 比如说任应秋教授曾说过，人要年过六十才真正懂中医。我以前对这句话不太服气，觉得任老未免有点倚老卖老。随着自己身体上的毛病越来越多，我才深刻的体会到任老的话很有道理。人只有经历了从年幼到成年，从盛壮到衰老的过程，才知道人的身体是怎么回事，知道中医是怎么回事。 我们常常说中医是一种整体医学，过去多将这个整体解释为人体的各个脏腑和经络是一个有机的整体，人与社会是一个有机的整体，人与自然是一个有机的整体这三层意思。 在这里请容许我狗尾续貂一句：人的一生也是一个有机的整体。中医所研究的恰恰是人的一生，中医的“治未病”思想是需要人在年轻的时候为自己年老时的健康做好预防工作的。 《菜根谭》中有句话：“老来疾病，都是壮时招的；衰后罪孽，都是盛时造的。”这句话是至理名言，许多人看似到老年才出现老年病，其实这些所谓的老年病，都是人从出生到老这整个过程中养成的种种不良习惯日积月累造成的。不良习惯的危害很大，它就像飞机的航线偏离了非常微小的一个角度，这点小偏离，可能会导致我们目的地是广州，最终却飞到了上海。但是我们平时是觉察不出来不良习惯的坏作用的，只有得了场大病才会知道。 所以任老讲人要年过六旬才懂中医，很有道理。中医强调人要精神内守，节制房欲，不要耗竭自己的元气，遵循四时规律去生活。这些在年轻人看来都是不可接受的，只有等到老了，身体吃亏了才能醒悟过来。…

带状疱疹（Herpes Zoster），中医名“蛇串疮”，民间也称其为“蜘蛛疮，缠腰蛇丹”之类的名字。免疫力低下的患者很容易患带状疱疹，癌症患者中有很多人患过带状疱疹。一旦出现带状疱疹，患者会感到剧烈的疼痛，所以很多癌症患者对带状疱疹“谈虎色变”。 知乎上有网友这样介绍这种疼痛：如果女人生育孩子的疼痛程度为10级，带状疱疹的疼痛程度也是十级。不同的是女人生产的阵痛只是一时，带状疱疹的疼痛可以持续很久，而且治疗不及时的话，带状疱疹还会留下后遗症，患者会一直有神经痛的问题存在。 带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起。这种病毒在人群中很常见，一般是在免疫力低下或没有免疫力的人群（多数为儿童）中传播。患者在初次感染病毒时，临床上仅表现为水痘或呈隐匿性感染，此后VZV病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒可以再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。并且会在皮肤上出现丘疱疹。在病毒繁殖活跃期，神经系统会受到很大的影响。 据报道，影响带状疱疹发病最常见的因素是恶性肿瘤，其中淋巴瘤是最常见的。在接受细胞毒药物化疗或免疫抑制治疗的癌症患者中，一年内带状疱疹的发病率为30%左右。其次，接受大剂量的糖皮质激素治疗的患者，也有增加VZV感染的危险性，HIV感染者带状疱疹的发生率是正常人的10倍。一般人因外伤和过度疲劳以及各种感染也容易诱发带状疱疹。 所以接受过化疗或免疫抑制治疗的癌症患者，一定要注意预防带状疱疹，也需要学习带状疱疹的相关知识，一旦出现了带状疱疹也好及时发现。带状疱疹治疗得越早，疗效越好，出现后遗症的几率越低。如果等到带状疱疹的“带状”形成再治疗，难度就大多了，而且多数会留下难以痊愈的后遗症。很多癌症病友谈论带状疱疹时都会心有余悸，因为这种痛苦实在是太令人印象深刻了，多数患者癌痛的剧烈程度比不上带状疱疹。 本病好发于春秋季节，但是对癌症患者来说，一年四季可能都会发生。一般先有轻度发热的症状，伴随疲倦无力，全身不适，食欲不振及皮肤灼热感或神经疼痛的症状。 经1-3天后，在一定神经分布区域会出现不规则的红斑，继而开始出现多数或群集性的米粒至绿豆大小的丘疹，这些丘疹迅速合并为水疱，内容物为透明澄清的液体。此后便会不断的有新的皮疹和水疱陆续出现，水疱密集，成群成簇，数群排列成带状，群与群之间的皮肤可以正常，只有患部灼热如火烧样疼痛，水疱会化脓或破裂，并在皮肤上出现溃疡面。恶性肿瘤患者出现带状疱疹后数日内，全身容易发生类似水痘样皮疹，并且有高烧不退的现象，严重时可以导致肺部和脑部损害，甚至死亡。 此病预防的关键是节制饮食，不食辛辣刺激食物，保证睡眠，不熬夜，同时保持心情舒畅，提升自身免疫力。在免疫力低下的时候，自体内存在的VZV病毒会趁机攻击人体，诱发带状疱疹。 带状疱疹最易受累的神经为肋间神经、三叉神经及腰骶部神经，所以有部分患者最初出现症状时是自感三叉神经痛、肋痛或腰部疼痛。笔者近期接触到一位癌症患者，首发症状为腰痛。当时患者以为是服药后的药物副作用，但是仔细回忆后发现在未服药前就已经隐隐约约的有此症状，所以当时笔者就怀疑此患者患有带状疱疹，嘱其找个就近的皮肤科看看，经本地医生检查后，果然是带状疱疹。幸及时发现，在用药后疼痛开始缓解。…

王国三老中医生于1930年，河北人，是河北省唐山市中医院名誉院长，主任医师。王老是已故名老中医岳美中早年的弟子。王老擅长治疗肝硬化腹水，用其自创的治疗肝腹水的经验方“消水汤”治疗多例肝硬化腹水，疗效可靠。笔者特撰此文 ，介绍一下他的治疗思路。王老的“消水汤”方：西洋参粉6g（分3次冲服），苍术30g，怀牛膝30g，川牛膝30g，冬瓜皮24g，旱莲草30g，车前子30g（包煎），焦三仙各9g，鸡内金18g，汉防己40-100g，葶苈子24g。日一剂，煎两遍合在一起，分三次于每次饭后服用。王老的“消水汤”最大的特点就是用药量大，该方中的苍术、怀牛膝、川牛膝、冬瓜皮、旱莲草、车前子、汉防己、葶苈子均有很强的利水作用。王老所用剂量大于一般人常用的剂量，尤其是汉防己这味药，王老的用量更是超大，最少用40g，多时用到60-100克。这里需要说明一下，防己有木防己、广防己和汉防己三种（其中汉防己亦名粉防己），三者虽然都以防己为名，但其实并非同一种药物。木防己和汉防己是防己科植物，广防己则是马兜铃科植物。广防己有肾毒性，临床应用要小心。而汉防己并非马兜铃科植物，不是谣传的有毒中药，可以大剂量使用。王老此方中西洋参可扶正固本；苍术能利水除胀；怀牛膝和川牛膝既能利水又能引血下行；冬瓜皮则是利尿消肿的良药；旱莲草和车前子合用为《赤水玄珠》中记载的“二草丹”，有利水通淋，凉血止血之功；汉防己有利尿消肿，消炎止痛之功；葶苈子则有下气利水消肿之效；焦三仙和鸡内金有助消化之功。诸药合用，共奏扶正固本，消水除胀之功。但是此方应用时也需要注意，苍术对胃黏膜的刺激较大，素有胃病的患者，应用时要谨慎。苍术能加强肠道蠕动速度，容易诱发肠梗阻和肠粘连患者出现胀气的反应，这类患者应用此方时也是需要注意的。另外就是老年身体衰弱的患者，用这么大剂量的药物时，也要慎重。怀牛膝和川牛膝有活血的作用，有出血倾向的患者应用时要注意减少剂量或搭配其他有止血和利水作用的药共用。笔者个人建议与小蓟和石韦同用，二者的剂量也用到30g或以上。此方也可以为癌症患者解决腹水、胸水、盆腔积液、心包积液提供参考思路，但是癌症患者单纯应用此方效果恐不太理想，尚需要同时使用常用的抗癌消肿的药物。此方有治疗肝腹水之功，但是要治疗肝硬化，也还需要在医生的指导下，同时使用其他的软肝之药如鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸之类。腹水为重症急症，中医素来强调“急则治其标，缓则治其本”。肝硬化、肝癌或其他肿瘤常会有胸腹水等并发症，胸腹水属于急症，不急治的话，患者有生命危险。而治疗这类沉疴重症时，小剂量用药效果不明显，王老的消水方秉承的是沉疴重疾用猛剂的用药原则。腹水是肝硬化和癌症等疾病的一个阶段性的症状，腹水消除后，还需要根据患者在新阶段出现的新的“证”重新进行“辨证论治”，不可以固守一张方子吃到底。

涤痰汤出自《济生方》，本为中医治疗中风舌强，不能言语（即现在的脑溢血和脑梗后遗症之一种）的一张方子，症见神昏痰多，头痛眩晕，咳嗽痰鸣，胸膈胀满，恶心呕吐，舌强不能言语，或肢体活动不利，舌苔黏腻，脉濡滑等。但是现代中医也多将之用于肿瘤的治疗。 涤痰汤由制南星、法半夏、枳实、茯苓、石菖蒲、橘红、人参、竹茹、甘草等药组成，中医认为其有健脾去痰，清心醒脑的功效。各药的用量可以根据患者的情况进行调整。 涤痰汤可用于治疗脑肿瘤、肺癌、咽喉头颈部肿瘤、骨肉瘤、淋巴瘤等肿瘤以及肿瘤骨转移、肿瘤脑转移、脊髓压迫综合征等癌症并发症。亦可用于化疗患者出现手足麻木等后遗症的改善性治疗。 因为这些肿瘤也容易出现痰多气阻的症状，根据中医辨证论治的特点，我们是可以用涤痰汤为主来组方缓解其痰多胸闷，咳喘气逆的痛苦的。另外，此方中的制南星、法半夏、茯苓和人参等也是常用的抗肿瘤药。 应用此方的关键在于患者有痰堵塞上呼吸道的相关症状，本方可以改善此类患者的生存质量。如咳嗽严重，还需要加上前胡、紫菀、款冬花、杏仁、炙麻黄等有止咳平喘的药；如有痰热互结的现象，患者烦躁不安，发热，还需加入生石膏、薄荷、地骨皮、白薇等有退热作用的药；如有出血等现象，则需加入白芨、仙鹤草、凤尾草、茜草等药；如腹胀严重，可酌情加入佛手、厚朴、麦芽、山楂等理气消导药。 单纯的涤痰汤抗癌的力度有限，必须结合其他的抗肿瘤药一起使用。涤痰汤的作用在于治标——改善患者因痰多造成的呼吸窘迫和神志不清等症状，这些症状在上部肿瘤中较为常见。抗癌消肿还需要结合其他的抗癌消肿药物如斑蝥、蟾酥、半枝莲、重楼、三棱、莪术等。 这里要注意一点的是枳实这类药物可能会导致患者出现各种出血症状，中晚期癌症患者的肿瘤很容易破溃，如果理气药物和活血药物用量过大的话，就容易导致患者咯血、胃出血或便血等。所以在用药时要慎重把握用量，对已有出血现象的患者则应禁用，且需搭配上有止血作用的药物。

我喜欢爬山，每次爬到山顶上极目远眺时，远方的楼宇就像蝼蚁一样，而人则如一粒粒尘埃，根本看不见，人世间就好像在遥远的他方一样。这时候身边只有山中的石头，林间的风和天上的白云才是我看得见和感受得到的存在。它们悠然自得，丝毫不受人间影响。 每当这种时候，我就能体会到一种处于虚空寂静状态里的安详。何为文明？何为人类？何为国家？在这里来思考这些问题时，就会觉得这些概念都是人类用来作茧自缚的“茧”。人类制造出这些狭隘的概念，并为之大起纷争，亦因为这些纷争而痛苦不堪，殊不值得。 同样，荣耀与卑贱，诗歌与梦想，权力财富，头衔地位，也都是很可笑的东西。但是我们在茫茫人海之中，追逐的不正是这些东西吗？我虽然不是佛教徒，但是深深服膺佛陀的“四大皆空”和“缘起性空”的理念。 佛陀说“国土危脆，五阴无我，生灭变异，虚伪无主。心是恶源，形为罪薮。”人之有苦，皆因多欲。舍却欲望，以天地为家，白云为友，青山作伴，何苦之有？唯心无厌足者，一生多求，深堕苦海，五蕴炽盛，欲火焚身而不自知，直到临死前方后悔一生都在做无谓的折腾，亦足可叹。 我研究中医抗癌，接触到很多癌症患者。有少部分患者是因为家族遗传基因问题而患癌，大多数患者是可以不必得此绝症的。但是很多人一辈子或贪杯，或好色，或嗜好膏粱厚味，或急功近利，或七情过盛，最后得了个治不好的病，多数人倾尽所有也只能延缓一下有限的生命，真是很不值得。 今年的疫情把我的生活节奏减慢了，我也得以有大量的时间在山水间放松自己。《菜根谭》中有句话：“居卑而后知登高之为危，处晦而后知向明之太露，守静而后知好动之过劳，养默而后知多言之为躁。”我从繁忙的工作中闲下来后，也能意识到过去的生活很匆忙，并不好。 快节奏生活了这么多年，我们习惯了说“忙就好，忙得充实”这样的套话，但是却忘记了我们自己也是需要被善待的对象。似乎从步入校园开始，我们便一步步的接受了这样的理念：人这一生需要有个模式，有点追求才能有意义，很少有时间停下来想一想这样的理念是不是对的。 在我青年时代，如果有人接触佛教的那些虚无的理念，旁边总会有人说，这个人估计是受到了什么打击。那时候大家视虚无主义为洪水猛兽，生怕自己家里的某个人陷入虚无主义之中。不过貌似这些年佛系的人越来越多，很多人能够接受人生是一场虚空的事实。 我曾经接受过一段时间并不太严格的宗教训练，从六七岁开始便诵读佛经，自己大量的阅读和背诵了一些佛教的经典，对佛教的部分理念很认同。但是我这个人喜欢天马行空，愿意广泛的涉猎各种知识，所以很难成为佛教信徒。诚如佛陀所言：“博闻爱道，道必难会。守志奉道，其道甚大”，我这一生都不太可能“守志奉道”，只愿意博闻多听，还是别用信仰套自己好。 尽管如此，佛教的很多理念对我的影响还是很深刻，寺院里的晨钟暮鼓和梵呗之音时不时的会在我耳边响起，我的思绪也常从炙热的人间游离出去，跑到一个虚无寂静的世界里，自由自在的翱翔，内心清凉，一切无碍。…

在一般人的常识中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）通常与肥胖有关，但是这种“常识”其实是错误的，并非只有胖子才有脂肪肝，非肥胖人群中的脂肪肝患者也非常常见。 《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》近期发表的一项系统评价和荟萃分析中，通过对24个国家或地区的93项研究，共覆盖了1057.6万受试者的数据分析发现，全球脂肪肝患者中约40.8%属于非肥胖人群，其中约有1/5还是瘦子（具体的百分比是19.2%）。 这听起来似乎不符合常识，但是却是事实。很多人身材保持得很好，但是也得了脂肪肝。出家人一辈子吃素，可是出家人中脂肪肝患者也不少。 脂肪肝是肝硬化和肝癌的前兆，非酒精性单纯性肝脂肪病变和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）会逐渐引起肝脏纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。在非肥胖的脂肪肝患者中，有39%已经发展到NASH，29.2%已经有明显的肝纤维化，3.2%已经患有肝硬化。 所以肥胖症并非脂肪肝筛查的唯一标准，中年人无论是肥胖还是非肥胖人群，都应定期通过B超筛查脂肪肝。肥胖的脂肪肝患者通过减肥，多数可以逆转。但是非肥胖的脂肪肝患者则无法通过减肥来达到逆转脂肪肝的目的。目前为止，西医尚无特别好的治疗脂肪肝的手段，多数患者在体检查出脂肪肝后，均被告知不必治疗，仅被提醒需要注意饮食，并需定期复查。 笔者近期治疗过一例脂肪肝伴肝功能异常的患者，该患者并不肥胖，已经出现明显的腹胀的症状，肝的硬度也处于临界值。笔者建议患者服用舒肝和胃丸缓解腹胀后，再用鳖甲软肝胶囊治疗其肝脏的纤维化。患者因为此病焦虑失眠，更加加重病情的进展，笔者又建议他使用甘麦大枣汤袋泡茶缓解失眠的情况。 经治疗了一个多月后，患者的肝功能基本恢复正常，睡眠恢复正常。遂嘱其继续坚持服用鳖甲软肝胶囊三个月，并配合柴胡、黄芩、茯苓、泽泻、生黄芪、连翘、五味子、茵陈、白术、丹参、淮山药等中药内服。 笔者在《祝谌予经验集》中看到祝老用逍遥散加丹参、生山楂、制首乌、草决明等活血降脂药治疗脂肪肝。《中华本草》的“泽泻”条中，有泽泻可以降脂治疗脂肪肝的记载（见《中华本草精选版第1991-1997页），用泽泻提取物制成的泽泻降脂片即可治疗血脂高和脂肪肝等疾病。这些治疗思路均可作为参考。 肝硬化和肝癌都是难治与不治的大病，而脂肪肝则属于可以预防和逆转的。嗜食高脂肪食物很容易在中年之后患脂肪肝，近年来脂肪肝甚至有低龄化的倾向。现在很多人在饮食上不注意，所以肝硬化和肝癌的发病率很高。那些身材偏瘦的脂肪肝患者多数存在代谢问题，应该寻求专业医生的帮助。