周志远 ⁽³¹⁹⁷⁾

英国广播公司（BBC）报道，一项涵盖欧洲14国、超过2万8500名50岁以上人士的大型调查发现，咀嚼能力较好、保留较多天然牙齿的人，在词汇记忆、语言流畅度和计算能力等认知测试中的表现普遍较佳。 参与该研究的科学家认为，这可能与咀嚼系统和大脑海马体之间存在神经连接有关。海马体负责学习和记忆，也是阿尔茨海默病最早受影响的区域之一。部分研究发现，咀嚼较有硬度的食物时，脑部血流量会有所增加。 这些科学家提出“咬合—大脑轴”（bite-brain axis）学说，也有学者据此提出“血液帮浦”理论，认为咀嚼可能促进脑部供血，从而帮助维持认知功能。还有一些研究显示，咀嚼可能在短时间内提高警觉性和专注力，并可降低焦虑及压力相关指标。 这些最新的研究非常有趣，细嚼慢咽一直是人们提倡的生活习惯，长期以来，我们只注意到细嚼慢咽给消化带来的帮助，并未注意到细嚼慢咽在保护大脑功能、延缓认知退化等方面的作用，这项研究可谓别开生面。 但细思之，这些研究也不无道理。细嚼慢咽也是在“动脑”，只不过这种“动脑”和我们日常所说的动脑有些区别而已。 人体咀嚼运动主要依靠‌4 对咀嚼肌‌协同工作，包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。这些肌肉附着在下颌骨与颅骨之间，受三叉神经支配，负责完成食物的咬合、研磨及下颌的各类运动。它们的协调运动，对改善大脑的血液循环的确有帮助。细嚼慢咽的老人，罹患脑梗塞的风险会降低，这可降低痴呆症的风险。 那么，我们要细嚼慢咽到什么程度呢？一般认为，花费二十分钟左右的时间进食一次正餐是最合适的，这样一日三餐的咀嚼运动时间可以达到1小时左右。这个运动时间对大脑是适宜的。 ‌‌

人的细胞和组织在遭受外界环境的刺激时，会自动地做出一些适应性的改变。如果外界的刺激没有超出细胞和组织的耐受范围，细胞和组织不会出现损伤；但当外界的刺激强度和刺激时间超出了细胞和组织的耐受范围时，细胞和组织就会出现损伤。 人体细胞和组织在外界刺激因素的作用下，通过自身的代谢、功能和结构的相应改变，来避免外界环境刺激造成损伤的过程叫适应。在医学领域，适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生和化生等四种形式。 萎缩是指已经发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小，可伴有实质细胞数量减少。因为各种原因所致的不正常发育均不属萎缩，如器官先天性发育不全、未发育或由于外伤、手术等造成器官、组织体积变小均不属于萎缩的范畴。 萎缩是由于细胞功能活动降低、血液及营养物质供应不足以及神经和（或）内分泌刺激减弱引起的。萎缩分生理性萎缩和病理性萎缩，成年人的胸腺萎缩和老年人各器官的自然萎缩均属于生理性萎缩。 病理性萎缩可分为营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎缩、内分泌性萎缩等五种。 营养不良性萎缩是因为营养物质缺乏所致的萎缩，包括全身性和局部性两种。 全身性营养不良性萎缩多见于慢性消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤等，这类疾病消耗了人体细胞的营养，造成患者出现病态消瘦。晚期患者会因极度消瘦而出现恶病质，这在中医叫“大肉尽脱”。此类患者既需要抗结核和抗肿瘤的治疗，也需要补充营养，中医常采取扶正祛邪并用的思路治疗此类患者。 局部性营养不良性萎缩见于局部缺血，如心、脑动脉粥样硬化引起心、脑萎缩等，治疗需要从改善血管功能着手。局部萎缩通常会造成某些功能障碍，如脑萎缩会导致患者记忆力下降、认知能力下降等。在其血管功能改善后，局部萎缩造成的病理性现象多能逆转。 压迫性萎缩是因为组织或器官长期受压而发生的萎缩，如尿路梗阻引起肾盂积水造成肾实质的萎缩。治疗此类萎缩的关键在于消除组织或器官所受的压迫。 失用性萎缩是因长期工作负荷减少或功能代谢降低所致的萎缩，如久病卧床的肢体出现肌肉萎缩等。失用性萎缩是可以预防的，患者如果需要长期卧床，照顾者可以协助患者锻炼自己的四肢肌肉，避免发生失用性萎缩。…

当代著名中医大家施今墨先生曾坚定地送他的大弟子，同时也是他的乘龙快婿祝谌予先生去日本金泽医学院学习西医，这所学校是日本当代著名的汉方医学家汤本求真的母校。 1901年，汤本求真先生毕业于金泽医学院，所学的是西医。后来他的女儿死于肠伤寒，当他的女儿患肠伤寒时，汤本求真先生用西医抢救，竭尽全力亦未能留住他女儿的生命。 这件事情对汤本求真的打击是巨大的。为此他改学汉方医学（也就是传到日本的中医学），并最终成为当代最有名的汉方医学家。他的著作《皇汉医学》对中国和日本的中医学界都产生了巨大的影响。 我国民国时期著名的国学大师章士钊曾说，若汉代的张仲景看到了《皇汉医学》，可能会忍不住惊呼“吾道东矣！”，感慨中医的精髓已经在日本了。我国当代著名的经方学派大家胡希恕教授和刘绍武教授也都深受汤本求真的影响。 胡希恕教授这样评价汤本求真的《皇汉医学》：“所阅之书既多，则反滋困惑而茫然不解。后得《皇汉医学》，对汤本求真氏之论，则大相赞赏而有相见恨晚之情。于是朝夕研读，竟豁然开朗，而临床疗效则从此大为提高。” 胡希恕教授已经成为当代中医界的标杆性大师之一，许多中医人在阅读胡希恕的著作，研究胡希恕的中医思想。也有许多人因为胡希恕教授而知道汤本求真和他的《皇汉医学》，因此，在今日的中医学子中，《皇汉医学》的读者也不在少数。 在众多的中医著作中，《皇汉医学》之所以别具一格，与汤本求真贯通了中西医有很大的关系。汤本求真曾尝试着将中西医融合在一起，借助现代医学的思路，诠释传统中医。 汤本求真在《皇汉医学》的序言中这样介绍自己学医和著述的经历，他说： “余少以亲命学医于金泽医学专门学校，明治三十四年（1901年）卒业，旋供职医院，嗣复自设诊所，从事诊疗。 至明治四十三年，长女以疫痢殇，恨医之无术，中怀沮丧，涉月经时，精神几至溃乱。偶读先师和田启十郎所著之《医界之铁椎》，始发愤学中医。经十有八年，其间虽流转四方，穷困备至，未尝稍易其志。…

据英国《卫报》报道，英国诺丁汉大学和荷兰莱顿大学医学中心合作的一项研究显示，让参与研究的试验人员每天早上穿着冷背心和腰带两小时，同时继续他们的日常生活，这些参与者在6周后，平均减重0.9公斤，而且减的全部是脂肪，对照组则平均增重0.6公斤。 这一数据相当有说服力地证明了冷背心和冷腰带有助于降体脂。 该实验的参与者把冷背心和腰带穿在薄T恤外面，里头装有凝胶冷却包，这些冷却包前一晚放在冷冻库内，能保持15摄氏度的温度，受试者次日早上只需要穿2小时即可。 设计这场实验的诺丁汉大学教授巴奇说：“每天接触低温会激活棕色脂肪，它利用体内储存的脂肪来产生热量....穿冷背心可能会促使棕色脂肪更加活跃，并对体内的脂质、血糖和炎症产生有益影响，这些因素都有助于预防心血管疾病。” 笔者这学期刚刚在学校学过《生理学》，看到这则新闻报道感到很有意思。在课堂上，我们的生理老师开玩笑说，在寒冷的冬季，人体靠哆嗦产热，供应人体对热量的基本需求。这项研究是在人为的制造这样的条件，来促进人体肌肉哆嗦产热，这个过程是会消耗脂肪的。 这个研究小组目前还在研究冷水浴对降体脂是否有同样的作用。他们的这项研究让我们在节食和运动之外，又多了一项新的不用吃药的减肥方法。 这项研究也让笔者想起金庸先生的武侠小说《神雕侠侣》，《神雕侠侣》中古墓派练内功就借助和冷背心有异曲同工之妙的“寒玉床”，科学家和小说家居然能不谋而合，看来人类的“脑洞”有相通之处。 只是这种“冰爽”的减肥方法，不知道有没有人能去实践并坚持下来。

作为妇科名家，刘奉五老大夫生前也曾治疗过妇科肿瘤患者，但主要以调理放化疗后遗症为主。刘奉五老大夫撰文总结了他自己治疗化疗后肠胃道反应的一些经验和心得。概括而言，有以下两点： 第一、治疗应从整体观念出发，注意调整脾胃的功能，预防为主，防治结合。 刘奉五老大夫认为，不同患者接受化疗或者同一患者接受不同的化疗方案时，出现的肠胃道反应不完全一样，程度有轻有重，出现的时间有早有晚。轻者仅有恶心和食欲不振的症状，且化疗结束后可自愈；重者不但有恶心和食欲不振的症状，而且还很严重，化疗结束后也不易恢复。 从中医治未病和病从轻治的理念出发，最好能在胃肠反应发生之前或症状出现初期开始调治，不要等到反应严重再配合中药。 从患者的症状来看，化疗后的胃肠道反应以脾胃虚弱、胃气上逆为多见，有的夹杂寒湿，有的夹杂湿热，致使中焦阻塞、脾胃失常、脾胃升降功能失调。所以应以调理脾胃的升降功能为主要治则，宜以藿香、苏梗、厚朴、砂仁、陈皮、半夏、竹茹、炒谷芽、炒麦芽、枇杷叶等治疗。 化疗通常是与手术和放疗相结合，刘奉五老大夫认为应该结合患者的治疗史，综合地对患者进行辨证施治。单纯手术后化疗，一般表现为阴虚、血虚；如果结合了放疗，则又有津液灼耗、气阴两伤、热蕴胃肠等证候，治疗除常规的调理气机、益气补血外，还需要清热养阴，加用石斛、黄芩、黄连等。 第二，应该重视辨证论治，每个患者的基础身体条件不一致，体质各异，在治疗的过程中，反应也不完全一样，不能简单地套用通方，而应根据患者的具体情况，具体判断，采用个性化的用药方案。 刘老的上述看法，虽然看似老生常谈，但都是切中肯綮之言。若能遵循这些原则，治疗过程稳健安全，无论是对病人来说，还是对主治医师来说，都是有利无弊的。

外阴白斑是一种女性外阴皮肤出现异常变化的慢性病，此病病程长，难治愈。大多数的外阴白斑为良性病变，但迁延难愈的外阴白斑存在癌变的风险。 最常见的外阴白斑为外阴硬化性苔藓，此病的主要症状为外阴皮肤变薄、发白并有瘙痒症状。单纯的硬化性苔藓属于良性病变，但若长期未规范治疗，或虽经治疗，但迁延不愈、反复发作者，可能进展为外阴上皮瘤变。约有3%-5%的长期未控制的病例会发展为外阴癌，所以此病属外阴癌的癌前病变。 病程超过5年且反复发作，合并HPV感染（尤其是HPV16或HPV18型），病灶部位出现溃疡、硬结或异常增生物，经病理检测存在中重度不典型增生者，需要警惕癌变风险。 中医无专门的外阴白斑的病名，但此病的临床症状与中医的“女阴白斑”、“阴燥”、“阴痒”、“阴疮”的症状相似。 治疗此病的医案很少，近日，笔者接触一例由外阴白斑发展为外阴癌的患者后，查阅当代妇科名家刘奉五、班秀文以及皮外科名家赵炳南等名老中医的专著，仅在刘奉五老大夫的著作《刘奉五妇科经验》一书中找到一例治疗外阴白斑病的医案。今摘录其医案，供大家参考。 患者殷某，女，35岁，1972年9月2日首次找刘奉五老大夫就诊，就诊时主诉存在外阴痒痛的症状8年。 此患者5岁时曾患过严重的外阴炎，治疗后病情好转。1964年开始出现外阴痒痛，经多方治疗症状未缓解。1965年结婚，至1967年一直未孕，外阴痒痛不止，分泌物较少，月经周期正常，经期腹痛，月经量多且有血块。外阴局部皮肤逐渐发白，患者易急躁头晕，阴道分泌物极少，性交疼痛。舌质红，脉沉细，西医诊断为外阴白斑，用药无效。 刘奉五老大夫诊断其属于肝肾阴虚，法当滋补肝肾，加上其不孕，所以拟以五子衍宗丸加味治疗。 初诊处方：覆盆子4钱，菟丝子4钱，枸杞子3钱，车前子3钱，五味子3钱，柴胡1钱半，木香1钱，当归3钱，益母草3钱，蒲黄3钱，五灵脂3钱。（注：刘奉五老大夫方剂中的1钱可以换算成3克。） 患者服用初诊处方12剂后怀孕，但不慎流产，流产后终止治疗一段时间。1973年底又因为外阴痒痛难忍，再次来找刘奉五老大夫治疗。刘老大夫继续此前的思路，将处方略作调整。…

每周日下午两点多钟，我会从北京出发，乘坐火车返回学校，周日晚自习前到达教室，开始新的一周的学习。周日晚自习需要复习上周学习的内容，预习周一的课程。 周一白天，我们要上八节课；周二是课程最少的一天，只有上午有四节课，下午要上两节自习课后大扫除；周三八节课；周四和周五各六节课。另外，从周日到周四，每天晚上都有晚自习。周五晚上没有晚自习，周六全天和周日白天休息。这是正规课表上的课程，但我们不可能真正地按照这个课表来上课，因为我们有许多实验课，会被安排在没有课的时间。所以，经常需要每天上完十节课。 课程虽紧，但如果想混日子，其实也不累。毕竟在大学里，没有人盯着我们学习，所以逃课现象很普遍。不过我基本上没有逃过课，即便是所谓的水课，基本也是坐在教室里看书。因为我逃课会起到很不好的示范作用，我还不想带这种不好的头。 专业课听完后，需要足够的时间消化。这个学期，我们的课程安排得太多，每门课的课时都不是那么富裕，所以老师们会挑着重要的章节授课，其余内容需要我们自学，要想学扎实点，就得自己多花时间听网课和看书，我每天还会抽出一点时间写篇文章——这是我从14岁起就养成的习惯，到现在为止，坚持了33年，我不打算改掉它，所以我几乎每天都感到时间不够用。 我们夏季的晚自习是上到晚上九点十分结束（冬季是八点四十），但我一般会在教室里学习到九点四十。基本上每天都是我最后离开教室，我有教室的钥匙，晚上负责关灯、关风扇和锁门。回宿舍洗漱后，大概十点半能入睡。次日早晨五点半左右起床，洗漱完后，六点左右出宿舍楼，到操场上运动半小时左右后去食堂买点早餐，再去教室开门。新的一天，就这样开始了。通常，我也是每天第一个到教室的人。 作为一个中年男人，除了要完成学校的学业，我还有赡养老人和抚养孩子、陪伴爱人、照顾家庭的义务，所以，即便在学校脱产学习，也是要适度兼顾工作和关心家人。需要经常抽出一定的时间和年迈的父亲和家中的妻儿沟通，尤其是当家人生病的时候，更需要关注他们的诊疗全程，直到他们解除病痛为止。 周五上完第六节课，我就会背上行囊，坐火车回北京。回家去陪伴家人和处理一些不方便在学校处理的工作。我上学后，我爱人的睡眠质量受到影响，毕竟在一起生活了三十多年，适应了彼此的存在。每个周末我回家的两个晚上，都是她一周时间里睡眠质量最好的时候。 我也有照顾自己的长期患者和工作伙伴的义务，我得抽出一定的时间来处理各种各样的技术性和事务性工作。如果无法将学业、家庭和事业平衡好，生活就会进入到无序的状态之中。我以前工作的时候，同事们对我的评价是一个人可以当好几个人使用，现在是真的把自己当作好几个人使用了。 我这个年龄上学，在学校里也不可避免地要遇到一些意想不到的事情。我们班100多个同学，许多同学是把我当作心理老师和副班主任来对待的。他们有一些心理问题的时候，首先找的不是心理老师而是我。同样，同学之间存在矛盾和过节，也会想着找我来帮助他们解决一下。生活在这样的一个集体之中，我很难完全置身事外。 为了能够高效率地完成自己的学业和工作，我必须头脑清醒地把事情的轻重缓急分清楚，把一些次要的事情统统抛向脑后。我每天都能收到各种各样的咨询，我不会每一条都回复。有些人希望我按照他们的需求去写作，我也不可能满足他们。还有一些读者希望与我讨论一些对我来说并非紧迫需要去讨论的问题，我都置之不理。…

庞泮池教授（1918～1999年）生前是上海中医药大学曙光医院主任医师，有丰富的用中医辅助西医治疗癌症的经验，在治疗放射性肠炎方面有独到的见解。 庞教授认为，放疗后直肠后期反应的病人，大多系虚证，有气虚、阴虚、气阴两虚三种类型，并以后者为多见，患者又常夹有湿毒。 在治疗时，除采用补气、养阴等扶正法外，还应根据患者的不同体质和不同症状，随症加减。如便血者加槐角、侧柏叶、阿胶等；便溏阳虚加炮姜、补骨脂、山药等；小便短赤者加碧玉散、赤茯苓；夹湿热者加黄芪、薏苡仁、白头翁、脏连丸等；纳食不香者加谷芽、麦芽、砂仁；有湿毒者加土茯苓、白花蛇舌草、蜀羊泉等。 从庞教授公布的下列医案中，我们可以对其治疗思路有更深入的了解。 例　1：陈某，女，51岁。 1978 年12月14日初诊。 患者在4个月前因宫颈癌Ⅲ期而行放疗，放疗结束后就感到头晕腰酸，神疲乏力，纳食不香，近日大便下血，色鲜量多，每日二三次，肛门疼痛。经放疗到医院复诊，诊为直肠后期反应。患者的脉细数，苔薄黄，舌质红。证属放疗后热毒灼津，迫血妄行，血去气弱，气阴两伤。当予益气养阴以扶正，并清热解毒，凉血止血。 处方： 党参9g，生地9g，川石斛9g，天花粉15g，丹皮9g，砂仁3g，土茯苓30g，蜀羊泉30g，白花蛇舌草30g，薏仁12g，黄柏9g，谷芽9g，麦芽9g…

因为工作的关系，我接触过大量形形色色的人。这些人中有一部分存在心理上的困惑，因为他们不能与外界好好地相处。他们所处的环境对他们来说总是像遍布荆棘的丛林一样，时不时地刺痛到他们自己。与此同时，他们也很容易与身边的人发生冲突，导致他们的人际关系总是处于紧张状态。 举个典型的例子，在知乎上有位50多岁的单亲妈妈讲述她自己的人生遭遇。她与自己的娘家人断绝往来二十多年了，与自己婆家人也充满了争执，结婚生子后因为与丈夫矛盾很多而离婚。她与自己的儿子相处得也很艰难，前后在20多家单位工作都遭到了辞退。她抱怨她自己命苦，这一辈子遇到的每一个人都很垃圾。 作为旁观者，大多数人可能都能想到，这位女士的性格存在问题。但这位女士自己认为自己没有问题，与她帖子下的每个指出她可能存在问题的人激烈地辩论，驳斥他们对她的评价，认为这些人不客观。 我与这位女士没有直接接触，很难评估她的心理状态是否健康，个性是否存在问题。但我接触的患者以及我自己身边的亲朋好友也有许多，其中有些人的处境就和这位女士很相似，以我对自己身边的这些与周边环境冲突频频的人的了解，他们是存在一些情绪化的问题的。但他们大多不自知，也是固执地认为其他人一塌糟，并认为这才是问题的根本所在。 唐代魏征曾对李世民讲过一句话：“自知既已为难，知人诚亦不易”，“自知”和“知人”可能是这世上最难的事情之一，正因为此，《道德经》中才有“自知者明，知人者智”之说。人贵有自知之明，但随着科学技术的发展，在当代，自知之明可能是可以借助一些科学的心理测试工具来实现的。 如果一个人活得很快乐，既有自信，也与身边的人关系融洽，是没有必要借助这些心理测试工具来了解自我的。但如果一个人活得很不快乐，与身边的人关系紧张，则很有必要对自己有进一步的了解，看看到底是自己存在问题，还是外界存在问题。 这类心理测试工具很多，我个人比较推崇的是“大五人格”测试，大五人格理论是把人的人格特质分成五个基本项：神经质、外向性、开放性、宜人性、尽责性。 神经质反应一个人的情感调节过程，评估人体验焦虑、忧虑、敏感等情绪反应的强度；外向性（也叫外倾性）评估的是一个人喜欢他人陪伴的程度，对人际互动频率的偏好，也就是一个人对社交的需求；开放性评估的是一个人是否保守，是否对新事物存在好奇心和探索的欲望；宜人性评估的是一个人对他人所持的态度，用俗话来说就是一个人的亲和力；尽责性反应的是一个人自我控制的程度，评估人在行为上的条理性、精确性和责任感。 大五人格是各种心理学模型的根基，其他的各种测试，基本都是以此为轮廓，进一步细化而成的。一个人了解自己的大五人格特性，基本就知道自己与外界相处的过程中，发生的种种愉快或不愉快的事情的根源。 我自己做过大五人格测试，得分情况如下：神经质1.7分，外向性（外倾性）4.7分，开放性5.6分，宜人性7.4分，尽责性7.6分。…

夺命还真丹出自明代医家龚廷贤的《万病回春》，是一张以扶正为主的治疗中风后遗症的方剂。在该书中，龚廷贤说：“中风手足瘫痪、口歪语涩等症，属血虚而火盛者，宜清补也”。对这种情况，他给出的治疗方案是清补，所用的方剂是夺命还真丹，龚廷贤所记载的夺命还真丹的适应症为：“中风半身不遂、手足瘫痪、口眼歪斜、语言謇涩”，这是典型的脑卒中后遗症。 夺命还真丹的组方如下：当归（酒洗，一两）、 川芎（五钱）、 白芍（酒炒，一两）、 熟地黄（五钱）、 生地黄（五钱）、 人参（去芦，七钱）、 白术（去芦，七钱半）、 陈皮（去白，五钱）、 白茯苓（去皮，一两）、…