周志远 ⁽³¹⁹⁷⁾

放了暑假后，我在家里足足休息了五天，休息得够够的了。 这五天于我而言，真是少见的懒惰，书都不愿意翻一下。去菜地摘摘菜，打理一下阳台上的花花草草，给猫梳梳毛，当个家庭妇男做饭炒菜和打扫卫生，陪老父亲聊聊天，饭后和孩儿妈一起出去压压马路或者骑骑自行车。生活节奏放缓了许多。 唯独还保留的每日必须完成的任务是墨墨背单词上的每日复习的单词和坚持了多年的每日写作，但完成的状态都是很马虎的。 我需要好好休息，但是即便是休息，也不太想放下一些坚持多年的习惯，因为我们中年人彻底松弛下来，就有可能回不到过去的状态了。我只想短暂地休息几天，还不想就此停下前行的脚步。 这样的日子对我来说不会是常态，从明天开始，又要恢复到正常的学习和工作状态了，暑期要完成的任务还有很多，我也不习惯长期无所事事的生活状态。只是前段日子确实用力过猛，需要好好休息一下，调整过来。 昨天在收拾阳台上的花花草草的时候，汗流浃背，汗出来后，肩膀的疼痛也就不药而愈了——看来这肩痛大概率是吹空调造成的。 暑假还有五十天，暑假前我留下了许多因为自由时间不足而无法完成的任务，从明天开始就要逐一去完成它们了。

少量饮酒对健康有益，饮酒者通常用这句话来进行自我安慰。但刚刚于今年（2026年）6月发表在国际医学期刊《Nature Health》的一项大型研究显示，饮酒与多种癌症、肝病及心血管疾病风险增加有关。研究团队综合分析843项研究后指出，尽管低至中度饮酒可能与部分疾病风险下降相关，但随着饮酒量增加，整体健康风险会显著上升。 这项研究是“2023年全球疾病负担研究”（GBD）的一部分。研究团队系统分析了截至2023年底发表的843项队列研究和病例对照研究，涵盖乳癌、大肠癌、肝癌、胰脏癌、食道癌、心血管疾病、糖尿病及慢性肝病等20种健康问题，是目前规模最大的酒精与健康关系评估之一。 研究发现，当前饮酒行为（无论是何种剂量的饮酒）与多种癌症风险升高有关，包括乳癌、大肠癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌、胃癌、胰脏癌及前列腺癌。此外，胰脏炎、肝硬化、慢性肝病、肺部感染、肺结核及心房颤动等疾病风险，也会随着饮酒量增加而上升。 不过，研究人员也观察到低至中等饮酒量与较低的第二型糖尿病、缺血性心脏病、中风及失智症风险有关。然而，当饮酒量超过一定水平后，这种潜在保护作用会逐渐消失，风险反而高于不饮酒者。 研究指出，过去各国饮酒指南差异很大，部分原因在于酒精对不同疾病的影响并不相同，同时也受到饮酒频率、饮酒量及饮品种类等因素影响。虽然适量饮酒可能与某些疾病风险下降有关，但整体来看，高饮酒量对所有健康结果均呈现负面影响。 研究团队强调，从公共卫生角度而言，人们不应仅关注酒精对单一疾病的影响，而应综合评估其对整体健康的长期风险。随着全球近一半15岁以上人口有规律饮酒习惯，这项研究为未来制定饮酒指引，以及个人健康决策提供了更全面的科学依据。

7月6日，期末考试结束，当天我就坐高铁回家了。第二天，也就是7月7日白天，我居然断断续续地睡了五觉。7月7日晚上，拙荆从青岛出差回来，她也很累，早早就睡觉了，我也跟着八点半就睡觉了，一觉醒来天已大亮。 7月8日，我终于有精力去我在香山脚下租赁的小菜园去看了看。因为没有时间打理，地里长满了草，好在长在草丛之中的蔬菜的生命力都很旺盛，还是结了许多果实。我用两个大兜子摘了二三十斤的蔬菜回家，光茄子就摘了20多根，西红柿摘了五十多个，其余黄瓜、豇豆、刀豆、木耳菜、油麦菜、空心菜和生菜等也没少摘。 或许是因为睡觉落枕了，或许是因为前段时间劳累过度，这两天我的右肩痛得很，但我懒得去处理它，也懒得干活儿了。人这一生会出现大量的一过性的症状，不是每次都需要医治的，劳累的时候，休息才是最好的药物。 以前在北京和家人每日在一起，没觉得家庭生活多宝贵，现在出去读了一年的大学，对家庭生活的感受和去上学前大不相同。我真的很希望每天都能和家人腻在一起，好好享受天伦之乐。 父亲已年迈，三叔去世后，父亲消沉了不少，多次和我提及身后事，他说他的同龄人陆陆续续地都去世了，他对死亡有心理准备。父亲的变化让我意识到，我得尽快从学校毕业，不能拖长学制。我得尽快重返家庭，照顾好老人，好好地陪伴家人，要不然以后就没有陪伴他们的机会了。 回首过去的这一年，我特别感激学校里的老师们，我这个大龄学生，确实受到了许多优待。这一年，我在学校里学到了不少知识，整个西医的基础学科，我们基本上都已经学完了。实事求是地说，我们学校的老师讲课的水平还是很好的。可能因为不用做那么多的学术课题，不用忙着写学术八股文，像我们这种学校的老师们，反而能够沉下来上好课，教好书。 我和教我的各科老师关系相处得都还好，今年遇到的多位老师和我是同龄人，彼此之间，除了可以做一些专业上的交流，还可以就许多其他的人生问题做一些交流。 但我说实话，我做了多年的中医学徒，现在在医学院里接受科班教育时，还是能感受到科班教育存在一些不足，真正想提高医术，不应该投入特别多的时间去接受科班教育，在实践中学习效果会好很多。 有些中年朋友也像和我一样重返医学院校学医，我真心建议大家学个专科就够了，跨过这道门槛后，边实践边学习才是最好的。不要浪费太多时间在学校里，要把更多的精力用于临床实践，临床实践能学到许多更实用的东西，长学制至少有一半的时间是在浪费生命。 纪小龙教授在接受采访时，提到他当年在医学院学医，第一学期在学校学半年理论，第二学期就要去乡镇卫生院级别的医疗机构实习半年，第三学期再返回学校学习，第四学期去更高级别的医院实习，第五学期返回学校学习，第六学期再去层次更高一点的医院实习。总共学三年，一年半是在医院实习。学完就在医院摸爬滚打，在实践中继续学习。…

“逐瘀培气汤”是当代中医人的一张经验方，收录于《中草药验方选编》一书。笔者见其组方思路挺好，特撰此文介绍这张配方。 “逐瘀培气汤”的组成为：桃仁9g，红花（研末）3g，代赭石24g，法半夏9g，天冬9g，当归18g，天花粉9g，麻仁9g，杏仁9g，芦根9g，淮山药12g，牡丹皮9g，党参15g，三七（研末）1.5g。上述药物，除三七和红花研成粉末冲服外，其余药均需经水煎。每日服用1剂，水煎服，早晚各一次。 本方是在民国时期名医张锡纯的“参赭培气汤”的基础上加减而成的，张锡纯的组方中含有党参、天冬、代赭石、半夏、肉苁蓉、知母、当归、柿霜等，本方去知母和柿霜不用，改肉苁蓉为火麻仁，加桃仁、红花、杏仁、天花粉、芦根、淮山药、牡丹皮、三七等，相当于与桃仁四物汤合方使用。所以其活血化瘀的力度较张锡纯的“参赭培气汤”要大。 这张方剂可在一定程度上缓解食管癌患者的吞咽困难和大便秘结（羊粪球状便）等症状，但本方对控制食管癌的进展效果有限。如果患者用本方作为放化疗的辅助方剂，有一定的扶正固本和增加放化疗疗效的作用。对放化疗的患者，还应考虑加生黄芪、仙鹤草、地榆等以减轻骨髓抑制的副作用。

今天上午考完最后一门生物化学，我们这一学年就算正式结束了。 学校里来了许多小轿车，都是家长来接孩子的。这些家长普遍都比我年龄小一些，我混迹在人群中，更像是家长而不是学生。连续考了几天试，有些疲倦。 这次我们陆陆续续地考了三周了，这学期一共要考11门课程。病理学、生理学、生物化学、病原微生物学、免疫学、康复医学、医学伦理学、医学心理学以及一些其他的课程，每天的作息时间表都排得满满的，要想认真备考，其实还蛮费力的，我也坚持下来了。 考试月需要背诵和记忆的东西太多。但幸运的是，上帝似乎忘了我，我到了这个年龄，速记能力还很好。一二百页的复习资料，两千多道习题，能在一个月左右的时间里，记得滚瓜烂熟，考得并不吃力。 我大多数时候都是提前一半以上的时间就把试卷做完，考分也不低。康复医学老师是最先告诉我考分的，这门课我考了97分（总分100分）。其余几门专业课，分数大多应该也会在90分以上吧。我们学校及格不难，但考试课考90分以上，也不容易。 要想学好临床医学这个专业，记忆力一定要好。大多数人到了我这个年龄，记忆力都衰退得厉害，但是我的记忆力衰退得并不明显，记东西的速度比我身边的年轻人还要快，而且记得比他们更牢固。我擅长形成逻辑记忆，每到期末，必定会把这学期学的所有专业课程的知识点，梳理一遍，使之条理化，然后去记忆，这样记忆的知识点是成系统的。 所以我复习每门课一般都会产生一份6-10页的复习大纲，加一份五六页的要背下来的核心知识点，再加上一份10页左右的常错知识点，一共20-30页的文档。打印出来后，反复看，看到每一个知识点都熟透了才罢休。复习到这种程度，打开试卷后，基本上不用思考，就可以迅速答完题目。 大学的考试普遍不难，不像高考每年都会有新花样。大学各专业的题目都是很多年不会有太大的变化的，医学专业最多就是把最近几年的医生资格考试里涉及到的题目加进去而已。所以但凡一个人愿意像我这样地去学习，想考高分并不难。 但这样复习确实挺辛苦的，考完所有的试后，我感觉头痛得很。上了高铁后，不到几分钟就呼呼大睡了，一路睡到了北京。回到家依旧是浑身瘫软，连洗澡的力气都没有，接着又是黑甜一觉。感觉去年参加高考，确实也不曾有这么累过，毕竟那才只需要考三天。 从今天开始，我的暑假就正式开始了，这是一个长达五十多天的暑假，一直到8月30日才返校。不过我今年的暑假的时间表已经排得很满了，也几乎没有闲暇的时间。但可以留在北京，陪伴家人，这对我来说，就足够了。…

肝硬化门脉高压症患者的主要临床表现有如下几种： 脾大，正常脾脏一般重140-180g，门脉高压症患者脾脏的重量可增加至400-500g，严重者甚至可达到1000g。门脉高压症患者的脾功能亢进，导致患者容易出现贫血或出血等症状。 胃肠道淤血、水肿，门静脉压力升高，胃肠静脉血回流受阻，导致胃肠壁淤血、水肿，影响食物消化，患者可出现腹胀、食欲缺乏等症状； 腹水：淡黄色透明的漏出液，量较大； 侧支循环形成：门静脉高压时，门静脉回流受阻，形成侧支循环。如食管下段静脉丛曲张，可导致血管破裂发生致命性大出血，为常见死亡原因。如直肠静脉丛曲张，可形成痔核，破裂出现便血。如脐周浅静脉高度扩张，可形成“海蛇头”现象。 因期末考试时间紧张，本文为纲要性写作，待以后有时间时完善。

癌是来源于上皮组织的恶性肿瘤，肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，这是二者最根本的区别。 二者在发病年龄和发病率上也有较大的区别，癌症较常见，发病率约为肉瘤的9倍，多发生于40岁以上的中、老年人；肉瘤较少见，多发于青少年。 大体特点：癌症切面质地较脆，灰白色，干燥，呈粗颗粒状，常伴坏死；肉瘤切面质地较软，灰红色，湿润，细腻似鱼肉状，常伴出血。 组织学特点：癌细胞呈实性条索、团块状结构（癌巢），实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生；肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清，间质中有丰富的血管，纤维组织较少。 网状纤维：癌巢被网状纤维包绕，癌细胞间无网状纤维；肉瘤细胞间有网状纤维。 转移途径：癌症多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移。 因期末考试时间紧张，本文为纲要性写作，待以后有时间完善。

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因调控发生严重失常，导致克隆性异常增殖而形成的新生物，常表现为机体局部的肿块。但某些肿瘤性疾病并不一定形成局部肿块，如白血病。临床上表现为肿块者也不一定都是肿瘤，如炎性假瘤。 诊断肿瘤的金标准是病理检查发现肿瘤组织和细胞的异型性，肿瘤的异型性是指肿瘤组织无论在细胞形态，还是组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 肿瘤的生长方式有膨胀性生长、浸润性生长、外生性生长、内生性生长四种方式。扩散有直接蔓延和转移等两种方式，其中转移又有淋巴道转移、血道转移和种植性转移等三种。 体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞会脱落似播种一样种植在体腔或其他器官的表面，形成多个转移瘤，这被称为种植性转移。 良性肿瘤一般对机体的危害小，易于治疗，预后好；恶性肿瘤对机体的危害较大，治疗措施复杂，预后较差。 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别主要体现在以下几个方面： 分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；恶性肿瘤分化差，异型性大，与原有组织的形态差别大。 核分裂象：良性肿瘤无核分裂象或较少核分裂象，不见病理性核分裂象；恶性肿瘤多见核分裂象，并且可见病理性核分裂象。 生长速度：良性肿瘤的生长速度缓慢，恶性肿瘤的生长速度较快。 生长方式：良性肿瘤多为膨胀性和外生性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，通常可推动；恶性肿瘤多为浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动。…

血栓形成是指在活体的心、血管内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程。形成的固体质块，称为血栓。血栓可随血流运行阻塞血管腔，造成栓塞和梗死。梗死是指由于血管阻塞导致局部组织、器官的缺氧性坏死。 血栓可发生在人体任何有血管的部位。血栓形成的条件包括以下几点：（1）心、血管内皮细胞损伤；（2）血流状态的改变，如血流变缓或涡流形成；（3）血液凝固的增加。 血栓是人体栓子的主要组成部分，约占全部栓子的99%。血栓运行的途径一般与血流流向一致，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。 不同来源的血栓运行途径如下：（1）主动脉系统及左心的血栓随动脉血流运行，阻塞于不同器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢；（2）体静脉系统及右心血栓随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞；（3）门静脉系统血栓可引起肝内门静脉分支的栓塞；（4）右心或腔静脉系统的血栓可通过缺损部位进入左心，引起体循环动脉系统栓塞；（5）胸、腹腔压力突然增高时，可使下腔静脉内的血栓一过性逆流至股、肝或肾静脉分支，并引起栓塞。 通常，血栓不会单独发生，而是会与骨折、炎症、肿瘤、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉粥样硬化等急慢性疾病同时发生。所以治疗血栓既要有针对性地采取抗凝溶栓治疗，也要对患者的基础疾病进行治疗。 溶栓治疗一般采用活血化瘀药物，如西药中的阿司匹林，中药中的丹参、赤芍、川芎、三棱、莪术、乳香、没药、当归等。如果患者存在其他基础疾病，在溶栓治疗时，需要同时使用其他药物。如抗肿瘤药、消炎抗菌药、降糖药等。

白云山药业生产的口洁喷雾剂是一种常用的治疗口腔溃疡和咽喉肿痛的外用药，但笔者近期连续两次用其解决皮肤过敏问题，都收到了较好的治疗效果。 第一次是笔者在食堂里吃了奥尔良风味的食物后，手腕上的手术疤痕发生了过敏。该疤痕已经存在十几年了，过去一直未有任何不良反应。这次发生过敏后，迅速出现红、肿、痒的症状。这种症状符合1型超敏反应的病理特征。 当时笔者正在教室里上课，手奇痒无比，身边没有什么抗过敏药物，但书包里有一瓶口洁喷雾剂，笔者想着这是一种清热解毒的中药喷雾剂，或许可以缓解疤痕处的瘙痒。于是用它喷了一下过敏处，没料到效果出奇的好，只几分钟的时间症状就完全消失了。 上周末，我回北京家里，可能是因为天气湿热，我爱人皮肤出现了荨麻疹，发展速度也很快。我当时就很有好奇心，想着再用口洁试试。结果喷上去几分钟后，荨麻疹迅速消退。 口洁喷雾剂的成分主要有山银花‌、‌菊花‌、‌板蓝根‌、‌薄荷脑‌、‌桉油‌等，中医认为这些药物有清热解毒的作用。其治疗过敏症的机制很难弄清楚，药品说明书中也没有这项功效，笔者发现它能治疗皮肤过敏症纯属偶然。姑且记录下来，将来有空再仔细研究。