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凡虚损劳伤久病皆数脉也。脉数不可概为热、为实也。《脉如》上云：“数脉有阴、有阳，后世相传皆以数皆热脉，乃始自《难经》，不知数脉主热，须分虚实。”余自历验以来，凡见火热、伏火等症，脉反不数，而惟洪滑有力，如《经》文所言者是也。至如数脉之辨大约有八，兹列于下，诸所未尽可以类推。 外邪有数脉，然初感便数者，原未传经，热自何来？所以只宜温散。即或传经日久，但其数而滑，实乃可言热；若数而无力者，到底仍是阴证，只宜温中。此外感之数不可尽以为热也。注：外感伤寒脉浮而数。 虚损有数脉，属阳虚而数者，脉必数而无力或兼细，而证见虚寒，此则温之。注：数本属热，在虚损则不然，应当虚看，用保元汤、人参养荣汤。又有阴虚之数者，脉必数而弦滑，呈有烦热诸症，亦慎用寒凉，若但清火必至脾泄，而且患虚损者脉无不数，数脉之病惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数数皆热病乎？ 注：阴虚，六味地黄丸与其他大补阴丸、人参养荣丸合服。同一数脉，但补有二途，不可有误也。看劳病，一扶手即见数脉，人都清火，我独用人参为主，就是此理。再如发热，午后发热，低热的时候，多吃凉药烧不退，一吃补中益气丸送六味地黄丸，就好了。 疟疾有数脉，凡疟发作时必紧，数疟止之时必和缓，止者惟寒邪之斤退耳，真热真寒则不然也。 注：疟疾有正气与邪气相争在人体夹缝中，夹缝即少阳腠理为夹缝交哉。正气胜则热，邪气胜则寒。所以往来寒热，脉数，治以小柴胡汤加木贼草、常山。虚加人参。 痢疾有数脉，但兼弦涩细弱者，虚数非热数，宜温命门，百不失一。有形症多火，年历强壮者，方可以热数治，必见洪滑实数之脉，方是其症。注：痢年发一次，有实火，承气汤下之也；有虚极者，姜茶饮加人参。 疮疡有数脉，疮疡有阴阳，阴证当温补，阳证当清火。当然，数脉分有力、无力。《内经》云：“诸痛痒疮皆属于火”，为五志之火。数要在有力、无力上分，细或不细上别。细数为缺血，数而动小为阳不足。 痘疹有数脉，以邪毒未达也。达则不数。注：正气足则病不进，邪气亡则脉数。 癥癖有数脉。凡肋腹之下有块如盘者，以积滞不行，脉必见数。若无火症，而见细数者，不得以为热。注：脏腑间血气有阻正气，欲通，脉首数。 孕胎有数脉，冲任气阻，所以脉数，本无火也。此当以强弱分寒热，不可因其脉数而执黄芩以为圣药。凡邪盛者多数脉必兼阳脉，虚甚者尤多数脉必兼阴脉，则实则热非热可知矣。 注：小腹中有阻隔，上多热。俗多用黄芩为圣药，其实不可一概投用，见症情而定。 志远注：此为方鸣谦教授自己写作的为数极少的医学论文之一，方老一生忙于诊务，甚少著述。方老对数脉的认识可谓深矣。

肾气丸最初出自《金匮要略》，所以又名金匮肾气丸或崔氏八味丸，这是一张临床疗效很好的处方。后世根据该方又生出了几张变方，如桂附地黄丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、济生肾气丸等，这些处方基本都是在金匮肾气丸的基础上加减化裁变化而来的。 金匮肾气丸由熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂等八味药组成，这张方子中既有补肾阳的药，又有补肾阴的药，有温补的热药，也有清热的凉药，有补，也有泻，可以说是阴阳并济、寒热一体、补泻同用的代表方剂。 中医认为孤阴不生，独阳不长。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。一张方子中，若只有扶阳之药，常会导致患者在扶阳的过程中，因为服药过于温燥而阴液枯竭，出现口干舌燥、烦躁不安等现象。若只有滋阴之药，而无扶阳之药，又容易出现滋腻碍膈等现象。 所以用药过度滋阴或者过度扶阳均不足取，患者需要滋阴的，可于滋阴药中适度加点扶阳药，以振脾肾之阳；需要扶阳的，也可以适度加些滋阴的药，以护肺肾之阴。只有阴阳平衡，患者服药才会安稳妥当。 同样的道理，在一张方剂中，大量的用温热药，也需要适度加些寒凉药，以防温燥太过，伤阴损津；大量用寒凉药的，也需要适度加些温热药，以防寒凉伤脾肾。 补益的方剂也要考虑给病邪留条出路，祛邪的方剂也需要考虑患者正气的扶助，所以需要补泻同用，金匮肾气丸正是本着这种思想立方。 《金匮要略》中的肾气丸的作用主要为温补肾阳，通利小便，治疗各种因肾阳不足引起的疾病。《金匮要略》中载肾气丸的用法有四处：1.虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。2.短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。3.男子消渴，小便反多，以饮水一斗，小便一斗，肾气丸主之。4.转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。 从这些文字中我们可以看出，金匮肾气丸主要用于治疗各种原因引起的小便不利或者频数等疾病，适合肾阳不足、腰酸脚软、下半身常有冷感、少腹拘急、小便不利、或小便反多的患者，从脉象上来说一般尺脉沉细，从舌相来看，这类患者常见舌质薄白不燥，另外金匮肾气丸也可治疗脚气，痰饮，消渴（主要是下消），转胞等证。 后宋代儿科名医钱乙认为小儿乃纯阳无阴之体，治疗时和成人治则有异，故小儿在滋肾阴时不应考虑同时扶肾阳，将金匮肾气丸中的附子和肉桂去掉，在调整每味药的用量，这就成了我们今天耳熟能详的补肾良方六味地黄丸。从立方法则来说，并不是所有的患者都适合用六味地黄丸的。 宋代另一名名医严用和在金匮肾气丸的基础上加味了牛膝和车前子后，就成了济生肾气丸，今天我们在药店里购买的金匮肾气丸，配方大多是济生肾气丸的。这两味药加入后，肾气丸补肾阴肾阳，利尿通淋的效果就更明显了。笔者常常用济生肾气丸治疗晚期癌症患者胸水和腹水，疗效颇为明显。 金匮肾气丸的变方中有一张方子为桂附地黄丸，桂附地黄丸和金匮肾气丸的药物组成完全一样，仅仅改变了肉桂和附子在方中所占的比重，结果用途就大不一样。桂附地黄丸扶阳的力度较强，所以适合肾阳严重不足的患者使用。主治肾阳不足，腰膝痠冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴。非常适合糖尿病、哮喘或者前列腺疾病患者见阳虚证者。 后人还在金匮肾气丸的基础上进一步加减，去掉肉桂和附子，加上知母和黄柏，就成了知柏地黄丸，知柏地黄丸就只是滋阴泻浊，适合于肾阴虚严重的患者。金匮肾气丸去掉肉桂和附子，加上枸杞和野菊花之后，就侧重于补肾阴肝阴，适合肝肾阴虚见头晕眼花，视物不清等证的患者。 从这样一首方剂的制方和加减化裁技巧之中，我们可以体会到中医治病时，运用之妙存乎一心的精微之处。

一胃癌肝转移男性患者，求诊时，分不清胃和肝究竟哪一个是原发癌，多次化疗，也多次复发，求诊前为腹水所折磨。求诊时面色黑浊，舌白苔腻，舌底青筋暴突，特别明显。耳无结节，喜热食、热饮，畏寒凉。患者重衣，但是问患者时，患者表示不冷，观察发现患者临走前还是重衣。笔者考虑患者为寒瘀湿盛型肿瘤体质。 红参10g，附子15g（先煎半小时），干姜15g，肉桂15g，桂枝15g，陈皮10g，青皮10g，槟榔30g，生白术15g，苍术15g，莪术 12g，三棱12g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，法夏20g，熟地20g，黄精20g，海浮石15g（先煎半小时），瓦楞子15g（先煎半小 时），姜黄12g，僵蚕12g，蝉衣6g，生大黄15g（后下），白芍10g，赤芍10g，仙鹤草30g，丹参20g，焦麦芽30g，鸡内金30g 同时内服西黄丸，每日6－9g，晚上临睡前服药一次。 按首诊处方服药后，患者腹泻得很厉害。于是建议患属去掉生大黄。加大消痰散结的力度，加海藻30g，昆布30g，僵蚕10g，因为第二次加时比较匆忙，忘记第一次已经用了僵蚕，所以后来让患属去掉僵蚕，但是僵蚕已经买回，多加进去后服用了一副也没什么不良反应。所以后面就继续按照僵蚕22g的量服用。 按照此方服用后，患者体质改善明显，大小便通畅无阻，偶尔吃难以消化的食物或者误用寒凉食物后还是会腹胀，但是一般都会自行缓解。 服药12付的时候，伴随患者多年的一大串痔疮消失得无影无踪了。服药14付的时候，患者面色红润，精神好转得很明显。目前适度调整处方后，仍在继续治疗中。 这个患者的痔疮的消失是非常令人意外的，但是也是在情理之中的，因为这个中药处方就是按照散瘀消肿的思路来的，痔疮也是瘀肿之一，消除掉也在情理之中。 或许，这种治疗体验可以为中药内服治疗痔疮提供一些借鉴。

恶性肿瘤根据组织细胞来源的不同，可分为癌、肉瘤和母细胞瘤等，癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶非上皮组织，母细胞瘤来源于幼稚组织。肉瘤的恶性程度非常高，发展速度快，常常数月之间，即可增大至十公分左右，并易破裂，预后多不乐观。 现在中医界普遍喜欢采用清热解毒、健脾补肾、活血化瘀、以毒攻毒等方法治疗肉瘤，笔者认为采用此种治疗方法多为误治，会导致患者病情发展更为迅速。皆因为医生对肉瘤的发病机制认识是错误的，生长在各种软组织上的肉瘤大多属于气滞寒凝血结而成瘤，治疗应以理气化滞、温阳通腠、散寒解凝的方法治疗，慎用清热解毒、以毒攻毒等方法治疗。 并且肉瘤，包括骨肉瘤、间皮瘤、卵巢肿瘤、子宫肿瘤、平滑肌瘤等，属于无死症的瘤。治疗得法，患者可以长期生存。以笔者所见，多数肉瘤患者具备情绪并不愉悦的人生经历，或者性格偏于急躁易怒或易抑郁，故笔者在治疗肉瘤患者时，多喜欢在用药治瘤的同时，配合逍遥丸或加味逍遥丸，以对患者进行疏肝解郁，理气化滞的治疗。每每收到意料不到的疗效。 肉瘤患者多有手脚冰凉、耳朵冰凉等末梢神经循环欠佳等伴生症状，甚者会在皮肤上出现各种颜色的斑点，这在中医上为寒凝血结，脉络不通的征象。肉瘤患者的瘤体切开后，呈现鱼肉状腐肉，与中医外科书籍记载的适用于清热解毒方法治疗的红肿状的阳痈大相径庭，实非清热解毒之剂适应症，故对肉瘤患者滥用寒凉之剂，是杀之欲速也。 对肉瘤患者的治疗，应遵循“未溃宜消，已溃当补”的原则，肉瘤患者的肿瘤没有破溃时，应主要以消法为主进行治疗，已经破溃时，则该考虑以补法为主治疗。如今借助现代医学的外科手术，肉瘤患者发展到破溃时，首先都会采取手术治疗，不能手术者，则应该用十全大补汤、人参养荣汤等进行补益。等患者体力恢复，再徐图其他治疗措施。

金卓玛，女，52岁，陕西西安人，2015年12月12日初诊 患者五年前因子宫肉瘤行全子宫加双侧附件切除术，术后病理显示为高分化平滑肌瘤，术后化疗过。今年复发，于11月份再次行手术切除，现正在化疗中，患者希望用中医预防复发。12月12日到京求诊。 左脉轻取、中取均为细数脉，重取无力，时断时续，脉涩，患者称左心房偏大，心律不齐。 右部寸关细数濡软无力，右尺沉取至骨依然若有若无。患者每晚潮热，睡觉若晚，尤其为甚，体内有肉瘤时，双腿发凉，现双手鱼际发红，患者语急性躁，大便干，尿量少，口干不欲饮水。舌淡，舌尖红，舌底瘀紫。 笔者认为患者属肝气滞，气血虚，阴虚内热，阴阳夹杂之证。拟以汤药和丸药治疗。 汤药以中和汤为主：人参6g，陈皮6g，黄芪5g，白术5g，当归5g，白芷5g，茯苓3g，川芎3g，皂角刺3g，乳香3g，没药3g，金银花3g（后下），生甘草3g 丸药：早上服加味逍遥丸一次，中午服黄芪生脉饮一次，晚上服知柏地黄丸一次。 汤药和丸药间隔服用，可先服用一周汤药，再服用一周丸药，也可单日服汤药，双日服丸药。服药要服服停停，每隔五六天停药两天。

癌症患者体内存在病邪是确然无疑的，而且癌症一旦形成就很难逆转，不靠祛邪的办法而靠一味的扶正的思路，是无法保证患者长期生存的。癌症治疗的最根本的目的应该是追求患者较长的生存期和较高的生存质量，所以对病邪进行进剿是在所难免的。 中医治疗癌症的两大方向无非即祛邪和扶正，何时祛邪，何时扶正，祛邪和扶正的力度应如何把握，这需要仔细斟酌。祛邪治疗也有一个退出机制，不要一味祛邪而不顾患者是否能够承受。 古人云，用药如用兵，药用当则效通神，对癌症用药要俟机进剿，徐徐而退。俟机进剿，就是要把握好患者可以承受祛邪的时机，进剿一下患者的癌邪。徐徐而退，就是祛邪治疗应该有一个度，到了一定的时机，要退出祛邪，让患者身体休生养息。 进剿的时机，一定要是在患者尚可承受之时，而且进剿的力度，也应充分考虑患者的体力状况。祛邪治疗的用药力度，应该循序渐进的增加，增加到患者身体出现不堪忍受的迹象时，即适可而止。 如果用药力度不够，对患者的肿瘤是没有太大的撼动作用的，也无能阻挡患者的癌瘤的进一步发展，所以剂量上应该用到位，古代中医历来有逐日增量的服药方法，但是现在尚采用逐日增量的服药方法的中医凤毛麟角。多是一张处方开出去了，患者照着方子从头吃到尾。 古代中医也有大积大聚，衰其大半而止的垂训，这个衰其大半而止就是一种用药退出机制。治疗大病，不是一日即可解决问题的。但是这个退，也应该是徐徐而退，而非一下子就退出。癌症患者服药，基本上都需要数年甚至十数年的坚持，用药量和用药力度要递减。越往后治疗，越要轻用药，终至于不用药。

治疗慢性脾胃病，应慎用泻下法。慢性胃病患者，在中医来说属于脾胃虚弱，在西医来说属于功能性疾病，都不是适合下法治疗的实证。如果滥用下法治疗，使用芦荟、大黄、芒硝等有致泻作用的下药来治病的话，患者的病情会越发严重，甚至会导致肝肾严重受损，最后缠绵难愈，生存得极为痛苦。一些润肠通便的保健品，也不是慢性胃病患者所能吃的。 慢性胃病的治疗重在恢复肠胃系统的正常的功能，应该重用一些健脾的药，如人参、黄芪、白术、茯苓、山药、白扁豆，适当的轻用一些理气的药，促进患者脾胃功能的恢复。不要轻言攻伐，对慢性病患者来说，攻伐会导致多数患者病情越来越严重。 由慢性脾胃病发展而成的消化道肿瘤的治疗，也是需要慎重对待的，不能滥用泻药等攻下药，而应该以健脾为主，消导为辅，兼顾抗癌。让患者的生存更有质量，找准时机，对患者阶段性的进行一些大力度的攻击性治疗是可以的。 消化系统肿瘤到了晚期的时候，很多患者已经不能再用攻击性治疗了，首先应该重视的是患者体力的恢复。攻击性治疗应在患者有体力的基础之上开展才是最安全的，否则患者不死于病，亦不免要死于药。 慢性胃病的治疗需要的时间很长，治疗时要谨守病机，牢牢的守住一个治疗思路，告诉患者需要长期的服药，在饮食上要有所节制。胃病是三分治疗七分养。胃病的治疗以丸药、散剂轻治为宜。只在患者病情特别严重时用汤剂对付一下，其余时间就需要用丸药慢慢调理。并且遵循徐徐而退的原则，逐渐减轻服药用量，最后摆脱用药。 慢性病脾胃病患者一定要照护到患者的睡眠，多数脾胃病患者睡眠质量不佳，所以归脾汤才会有安神的茯苓和酸枣仁，让患者有充足的睡眠，促进患者自体功能的恢复。失眠会加重患者的病情。

中医治大病历来有“衰其大半而止”的垂训，对于大病患者来说，体力已衰，服药治病，祛邪有伤元气，若对患者一路祛邪，势必导致患者病未愈，人先亡。所以在治疗上，应该考虑留人治病，祛邪一段时间后，适可而止，让患者补充营养，休生养息，恢复体力，再进行下一轮的祛邪治疗。

在《老子》一书中，有句非常经典的名言：天之道，损有余，补不足。中医与道家哲学思想联系尤其紧密，老子的这种损有余补不足思想，可以说是中医治疗疾病的根本原则。中医讲实者去之，虚者补之，正是将有余之邪实通过汗吐下等办法去掉，将不足之虚通过各种扶正的治疗手段补足。这样最终人体就能达致阴平阳秘的平衡状态，而平衡状态，即为可以无病生存的常人状态。 如何辨别一个人是处于不足状态还是处于有余状态？那要综合的去从这个人的体征和脉象中去分析。凡是属于偏衰弱的体征和脉象，均为不足之状态；凡是属于偏亢盛的状态的体征和脉象，均为有余之状态。中医选择治疗原则时，就根据这些有余和不足的体征和脉象，来对患者进行相应的医疗处置。 中医辩证治疗时，最重要的一条原则是辩阴证和阳证。阴证者，为不足之症；阳证者，为有余之症，或曰太过之症。阴证者安静懒言，乏力绵软，脉沉迟细弱无力；阳证者多言易怒，躁动不安，脉亢盛强劲。有余与不足之象迥然有别，用药的原则也有天壤之别，证属有余的患者，投以大剂扶正之药，必会助病邪涨势；不足之症，投以祛邪之药，将导致患者体力大衰。 但是有余与不足之鉴别，殊不容易。有些患者同时出现有余与不足之象，某些方面有余，某些方面不足。或者本属于有余之证，日久失治，逐渐耗散元气，呈现元气不足，邪气有余的复杂病况时，就需要同时兼顾扶正与祛邪。扶正以养患者之元气，祛邪以去患者之病邪，两相结合，才能取得较好的疗效。祛邪和扶正的力度，颇难掌握，这正是考验一个医生水平的关键之处。 古代的一些疗效卓著的知名中医，常常今日扶正，明日攻邪，或扶正几日，再攻邪几日，已故的山西老中医门纯德先生，常给那些正虚邪实的患者开出AB两方，A方用于扶正，B方用于祛邪，隔日轮服，这种治疗的办法堪谓巧矣，正是中医的“运用之妙，存乎一心”精神的体现。 对于癌症这类大不足和大有余之证，治疗时就必须考虑到扶正和祛邪同时使用，扶正以提高患者免疫力，祛邪以攻击患者癌瘤，双管齐下，方能既留住患者的性命，又治掉患者的疾病。如果仅仅开一张太平方给患者扶正，只不过在一二年内甚至更短的时间里短暂的欺骗了一下患者的身体，让患者感到舒适的同时，慢慢的走近死亡，这种治疗类似于温水煮青蛙，慢慢煮死青蛙而青蛙依然不知不觉。如果仅顾猛力攻邪，而不顾患者的身体承受能力，则患者之险可能顷刻即至。但是若能攻补结合，且能把握好力度，则患者虽然病重难救，亦可在医生的帮助下，延长很多岁月，甚至有可能长期带癌生存。

患者杨YL，肝癌术后疑似多处复发，肝硬化，乙型肝炎多年，2015年11月3号在连云港市第一人民医院进行术后b超检查。11月7日来京首次就诊。 检查所见： 肝脏:肝内探及多发稍高回声区。较大者位于肝左叶。大小约14*13mm。余形态规则。包膜光滑。肝光点增粗欠均。肝内血管走行清晰。 胆囊：大小正常。形态规则。壁毛糙。 胆总管：未见明显扩张。 胰腺：形态规则。内部回声均匀。 脾脏：大小正常。形态规则。包膜完整。内部回声均匀。 超声提示： 肝内多发稍高回声区。肝光点增粗欠均。 胆囊壁毛燥。 胰腺脾脏未见明显异常 初诊印象：脉弦而大，极易出汗，按患者描述，自小吃饭时头汗严重，有时头冒白气，食量甚宏，在玩具行业工作。脉案已失，今凭患者发回的初诊处方整理医案。 初诊处方： 炙鳖甲15克（先煎） 细生地12克 牡丹皮9克 白芍9克 知母6克 赤芍9克 片姜黄6克 僵蚕9克 蝉衣6克 柴胡12克 白术6克 茯苓9克 莪术6克 太子参15克 黄芩6克…

在我的母亲遭受疾病的折磨之时，我四处求医问诊，不惜倾家荡产，舍弃事业。在我带着母亲四处求诊与医生打交道的过程中，所遇到的心酸之事非常之多。而母亲终于未能救活，生前所遭受的种种折磨，我亦只能为她稍微减轻一部分。母亲的病让我意识到，这世上需要有那么一些有济世活人之心的苍生大医。含灵因病而受苦，医生是他们唯一的救星，是他们生命和健康最后的一道防线。所以我决定走上学医和行医之路，救治与我母亲一样的患者。 药王孙思邈曾提到大医精诚的精神，精者，医术之精也；诚者，待病人如至亲之诚也。孙思邈幼年多病，家里为治他的疾病四处求医，以至于破产，但是仍然未能解决他的健康问题，所以孙思邈自己发愤学医，救死扶伤，悬壶济世，死后被人尊为药王。其医术和医德，均令人感佩之至。也正是这样的一个医生，才能获得患者真正的信任和爱戴。 如今的一些医生和医疗机构，唯利是图，将患者当待宰的羔羊，一心只追求经济利益，以至于患者不死于病，即死于穷。呜呼！似我母亲这样的受苦的病患，在人世煎熬之时，何能不苦楚？世上少一个良医，就会多无数的在地狱中煎熬的病人。 一个医生在医术上应不断的追求精益求精，而待患者始终应诚实、真挚，实事求是的告知患者自己能帮助患者解决什么问题，不能帮助患者解决什么问题，真诚友好的对待患者和患属，只要做到这一点，又怎会有患者仇视医生的行为呢？仆虽不敏，唯以这一诚字待人接物，至今绝大多数患者待我如亲人，名声亦不胫而走，又何劳分毫广告费呢？ 医疗事业的本质，是为患者解除身心之苦。学医之时，若抱着为找一个饭碗而学医，则不免背离医学之初衷。开展医疗事业，若真心实意是想为患者解决问题，必定会一路顺利。若从一开始，即便远离这一宗旨，只为发财致富，那路是走不远的。 医道，仁道也。医术，仁术也。仁，是靠发自肺腑的恻隐之心驱动的良善，唯此良善，与天道合，可得人心，可臻至境，可成大医。

王某，女，梅河口市人，55岁，患卵巢癌多年，经多方治疗，仍然于近年复发。经患友介绍，找笔者寻求中医治疗，2015年12月7日初诊，切诊可测得腹股沟与下腹部交界处有鸡蛋大小肿瘤一个，可扪及。因肿瘤压迫，右腿肿胀厉害，近期渐渐蔓延至脚腕，脚腕隐痛不适。患者左部寸关尺均呈沉、细、弱脉象，但右部脉弦急有力。舌苔淡白，舌边有齿痕。患者因肠道曾做过手术，安置有吻合器，所以肠道胀气明显，排便不畅，大便次数多，血压高，近期睡眠质量不佳，但之前较好。锁骨有转移瘤，可肉眼观察到。大便时没有里急后重感，以前畏寒，化疗后不再畏寒，偶尔头晕。CA125偏高。 考虑患者右侧肿瘤压迫导致右侧脉象弦急属于正常，所以笔者认为对患者体质的判断，需依靠左部脉象，患者化疗后的体质改变，不影响对患者生病病因的判断，综合患者所述和舌象，脉象，笔者认为患者的肿瘤属阴证、虚证型，拟处方如下： 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），山慈菇10g，黄药子10g，厚朴10g，苍术10g，泽泻10g 一日一剂，早饭后一次服用。 每日睡前黄酒送服西黄丸，第一日6g，第二日9g，第三至第七日12g 12月23日，患者服上方初期，脚腕肿消，第一周胸闷消失，但是停药后有反复，服金匮肾气丸，服用金匮肾气丸后尿量反少，腿又肿了，脸部也浮肿。出汗、心慌。 熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8g，麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，决明子15g（后下），厚朴10g，苍术10g，泽泻10g，栀子10g，党参15g，麦冬15g，五味子15g，藤利根30g，石韦20g

朱某，男，70岁，河南开封人。胰腺癌肝多发弥漫性转移患者，于近期在301医院做Cart生物免疫治疗，失效，病情发展迅速，进行性消瘦，体重减轻很快，肝脏出现六处转移病灶，希望通过中医治疗维持生活质量，减轻痛苦。 2015年11月初首次就诊，脉案已失，患者主要反应腹部不适。经家属提供的原处方记录，首次处方如下： 柴胡9g，黄芩9g，陈皮6g，厚朴6g，法半夏15g，党参15g，菟丝子9g，沙菀子9g，女贞子12g，墨旱莲12g，麦冬12g，生地15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻15g，昆布15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，灵芝30g，黄精10g，玉竹10g，生黄芪30g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，当归12g，白花蛇舌草30g，茜草12g 开始每两日服用一剂，渐一日一剂，一日服药两次。 成药：乳酶生、甘草锌、平消片 服药后患者各种症状明显好转，但是略有反胃现象，更改处方如下： 生晒参6克（单煎兑入或研粉冲服），代赭石6克，旋复花10克（包煎），法半夏10克，炙甘草6克，姜黄6克，僵蚕10克，蝉衣6克，熟大黄3克，炙鳖甲15克，半枝莲10克，白花蛇舌草10克，大枣7个（掰碎），生姜5片，一日一剂，分三次服。饭后一小时服。西黄丸一日二次，一次3克。 患者服用上方后感觉不如前方，再改方如下： 生黄芪30，党参15，茯苓10，白术10，柴胡10，厚朴10，枳实10，白芍10，赤芍10，法夏10，黄芩10，生甘草6，姜黄10，僵蚕10，半枝莲20，白花蛇舌草20，虎杖15，焦三仙各10，藤利根20，肿节风20 每两日一剂，每日服两次。临睡前服西黄丸6g，每服6日，停2日。西黄丸每服5日停3日。 患者服用此方后，状态非常好，体重不再减轻，能正常生活，目前仍然在继续治疗和观察中。

我在跟病友交流时，常常会谈到，在癌症治疗的过程中，医生和医疗机构过度谋财，其实质就是害命。因为对患者而言，一种治疗方案耗尽钱财，但是却没有疗效时，就只有放弃治疗了。很多癌症患者的家庭都是卖资产和举债治疗，我自己也曾有过同样的经历，我的母亲治疗癌症的过程中，我近乎倾家荡产。如今我研究中医治疗癌症，就不得不面临这个问题，一个中医师要真的想救死扶伤，在治疗患者时，不但医术要可靠，可以把患者的命留下来，还必须尽可能的将治疗费用降低到患者能够承受的程度。 癌症对多数家庭来说，是一场灭顶之灾，真正的有让人家破人亡的威力。我的家庭是一个癌症家庭，又交过很多癌症圈子里的朋友，如今自己在学医研究中医抗癌，所以对癌症患者和患者家属的苦楚，一清二楚，对这个群体充满了同情。常恨自己没有妙手回春的能力，帮助患者战胜癌症。我的很多患友不但需要我为他们的病出谋划策，对已经走投无路的患者，还要帮他们解决一下经济问题，因为有时在这个圈子里遇到的一些病人的遭遇实在是令人难以忍心袖手旁观。 但是现在的中药材，价格确实昂贵。尤其是一些有实际疗效的中药材，不但昂贵，还进入不了医保系统，这给患者带来了很大的经济负担。医疗从来都不是一个单纯的技术性问题，还必须是一个经济问题。从医的根本目的是救死扶伤，不应该在人命关天的时刻，让经济因素成为拦路虎。一个医生要想真正的无憾的走过自己的这一生，就要站在那些愿意信任自己，将性命相托的患者的立场上，为他们综合的筹划他们能够承受得起而又有效的医疗方案。如果缺乏这样的方案，就应该继续深入的研究和学习，寻找到这样的方案。 光能治病，费用高昂，只能算是医术高明，离医生应遵循的救死扶伤的医道，还有很大的距离。医生应有颗悲悯苍生疾苦的慈悲之心，若有此心，又何惧患者来找我们闹医疗纠纷呢？我心一直很坦然，因为我从来都是秉承着这样的为人处世原则去为患者着想，并不相信会有患者拿刀来砍我那样的事情发生在我身上。

明代名医李中梓擅长治疗积聚类疾病（其中有些属于今日的各种消化道肿瘤和盆腔肿瘤等），李中梓有几张方子，用药较为峻猛，但是对攻击癌肿却很有作用。本文先介绍其中的阴阳攻积丸。 新制阴阳攻积丸，功效治五积、六聚，七癥、八瘕，痃癖、虫血，痰食，不问阴阳皆效。 吴茱萸泡，干姜炒，官桂去皮，川乌炮，各一两，黄连炒，半夏洗，橘红，茯苓，槟榔，厚朴炒，枳实炒，菖蒲忌铁，元胡炒，人参去芦，沉香、琥珀另研，桔梗各八钱，巴豆霜另研，五钱。 以上各药为细末，皂角六两，煎汁，泛为丸，如绿豆大，每服八分，渐加至一钱五分，生姜汤送服。 笔者注：按周超凡教授的研究，明代的一分合今0.38g，一钱为10分，八分约合4g，一钱五分约合8g。李中梓用药较为小心谨慎，从小剂量开始，逐渐加大至大剂量。如果中间发现患者便溏，会再从最小剂量开始，逐渐加大至最大用量或者患者便溏为止。 此方攻补兼施，寒热并集，所以李中梓特别强调，患者无论阴阳寒热，皆可应用，此方主要针对的是腹腔、盆腔内的各种较大肿瘤。如胃癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌、各种腹腔肉瘤等。 此方中川乌、半夏、巴豆霜均为毒性较强的中药，其中半夏的致死量较低，李中梓仅注明洗，而非炮制，所以实际上为未经炮制的生半夏。方名谦教授也曾用生半夏做成散剂抗癌，治愈了某患者。生半夏的抗癌作用是肯定的，唯其毒性也较大，使用时应注意逐渐加量，密切观察患者服药反应，如有神经麻痹等反应时，应该停药数日后再从最小量用起。 李中梓治疗癌症的另一个特点是，攻伐一段时间后，再进补一段时间，让患者的身体有休生养息的机会。这种治疗方法类似于现在西医的化疗模式，很值得借鉴。从李中梓的一则医案中我们可以看出李中梓治疗癌症的特色。 襄阳郡守丁勉，在白下时，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食则痛，余诊之曰：脉浮大而长，脾有大积矣。然两尺按之软，不可峻攻。令服四君子汤七日，投以自制攻积丸三钱，但微下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者。察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛，而所下甚多，服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进两钱，而积下遂至六七碗许，脉大而虚，按至关部豁如矣，乃以补中益气调补，一月痊愈。 此患者甚为类似今日的肝硬化、肝癌、胃癌之类重症，李中梓在给患者治疗时，用阴阳攻积丸进行攻击治疗时，采取的是药力精专和逐渐加量的思路，患者在服药后多次从大便中排出黑而韧的物体，此物体应是肿瘤被排出。孙秉严的医案中亦有很多类似的记载，患者在服药后排出各种脏东西，肿瘤也得以痊愈，巴豆霜、生半夏等亦为孙秉严所惯用之药。对肿瘤进行以毒攻毒和攻下治疗是不可避免的，尤其在患者体力尚存时，如果仅仅只是扶正治疗，看似短期把患者的身体补得很好，但是却让患者错失了最佳的攻击治疗的时机，最终仍然不免死于非命。 所以像李中梓的阴阳攻积丸这类丸药，只要用得得当，对患者是很有好处的。

杜某，60岁，男性，山西大同人，2015年初因腹胀、消瘦等原因入院检查，发现胆囊癌，于6月3日入北京同仁医院普外病房进行手术治疗，出院诊断为胆囊腺癌（T4N1M0),肝转移癌，肝内胆管结石，胆总管结石，肝功能不全，低蛋白血症，贫血等。经手术治疗后服西罗达，近期复发。此前曾经北京中医院等院中医治疗，效果欠佳。2015年12月5日首次求诊。 两部脉均弦急有力，舌红少苔，烦躁，坐立不安，体瘦、乏力、腹胀，时时嗳气。脉诊合参，辨证为肝胆郁热，拟以丹栀逍遥散合升降散合消瘰丸加味治疗。处方如下： 柴胡9g，栀子6g，炙甘草6g，制鳖甲12g（先煎），当归12g，炒白术12g，白芍12g，牡丹皮12g，薄荷3g（后下），茯苓12g，片姜黄6g，僵蚕12g，蝉衣6g，旋复花10g（包煎），香附10g，白花蛇舌草30g，半边莲20g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎） 每日一剂，一顿服完或分二顿服用 另加味逍遥丸一日二次，西黄丸临睡前一次，白开水送服，首日3g，次日6g，第三日9g，第四日至第七日12g。 每服药七日，休七日。 另嘱家属制作阴阳攻积丸备用。

有的患者服药产生一些症状后，又服用另一种药来治疗因为服药而产生的症状，这种情况就是以药治药。中医治疗疾病，不应该以药治药。 常常有患者在和我交流时，告诉我他有一系列的不适，如果追根究底的问，其中有很多是在服用以前的医生开的药后产生的反应。这些反应如果不说清楚，就很容易导致后面的医生在给患者开药时，不过是在以药治前面的医生的药导致的副作用，无助于后面的医生了解患者真正的病因。 所以我在问诊的时候，常常会刨根究底追问患者哪些症状是发病初的症状，哪些症状是吃了什么方子或者什么西药之后的药。中国患者没有保存病历的习惯，医生在了解患者的具体情况时，就难免会对患者既往的身体状况不了解，仓促开处方，疗效大打折扣。 作为患者来说，应该认识到病历是自己生命所系的关键性资料，完整而妥善的保存病历，是非常重要的。所以我经常需要患者复印自己的资料留给我随时备查。对患者的病因进行追踪时，需要这些资料。唯有在排除各种干扰因素后，方能知道患者真正的病因何在。也只有这样，才能给患者开出有效的处方来。 所以，一个医生看一个患者的疾病，是需要患者提前预约医生时，即开始向医生提交各种病历，让医生做一些研究和准备，在临诊治疗时，医生有充分的准备，了解患者的基本情况，问诊时会了解患者更详细的信息，综合了这些信息之后，判断方能尽可能的准确到位。

经过多年的摸索，我在用中医治疗肿瘤时，试探出一些有效的治疗方法出来。其中很重要的一条经验是：超大剂量用药。现代的诸多研究也证明，一些有抗肿瘤作用的中医方剂或者单味中药，只有在血药浓度达到一定程度时，才有抗肿瘤的作用。血药浓度不够时，是达不到抗肿瘤作用的。所以中医治疗癌症时，超大剂量用药几乎是不可避免的。但是超大剂量用药会带来一系列的安全问题，临床用药时一定要小心谨慎，处理不当，会造成医疗事故的。大多数临床中医师逡巡不前，也正是害怕会造成医疗事故，最后导致临床疗效很不好，这就不免因小失大了。 清朝名医王若谷曾说，痈疽无一死症，作为一名专攻疡医的大夫，王若谷一生临床治疗过大量的良恶性肿瘤，他的治疗特点就是用药剂量大，一些药的用量是现代中医师的三到四倍。笔者在近年来治疗肿瘤的疗效迅速且明显，也与笔者在认证准确后，大胆的大剂量用药有关。当将用药剂量放大到常规用量的三到四倍时，患者肿瘤迅速缩小，缩小的速度甚至比西医的化疗还快，身体状况明显改善，部分患者经笔者治疗后存活多年，现在仍然能如正常人一样生活和工作。这些患者在经笔者治疗前，都是到处寻医问药，经北京、上海各大中西医知名专家诊治无效，被宣告生命将近尾声的。笔者的治疗方案有时几乎和患者此前所遇到的中医师的治疗方案高度雷同，但是笔者仅仅调整了用药剂量和用药方法，疗效就大不相同。 笔者用药的总量并不比其他中医师多，笔者用药的一个特点是，其他医生吩咐患者分2－4次服完的药，笔者让患者一顿服用完。其他中医交代患者一日服药2－3次，同一种药，笔者只要求患者一日服药一次。且基本上会要求患者每服五日休息两日或每服药一周，停药一周。所以患者总的用药量不是上升，而是下降。但是患者每次服药时，血药浓度都会比其他医生治疗时血药浓度高，所以每次服药后，确实能够起到治疗作用。肿瘤是慢性发展的疾病，每日只要有一次有效的治疗，就足够了。如果连续有效治疗五到七日，再停几天药让患者身体各器官休息一下，也是无妨的。 但是这样的一种服药方法会有很强的副作用。现在的患者吃中医的太平方太久，已经形成了惯性思维，认为中医的处方吃下去后应该是解除各种症状而非发生各种副作用，所以医生在接诊患者时，应于第一时间向患者交代可能发生的副作用。宁可把副作用交代得比实际可能发生的更严重些，也不要不交代。因为患者在服药时一遇到副作用，就会疑惧不安，但是当医生提前有所交代时，患者遇到副作用时，就会配合很多。我经常交代患者，我的方子不是用来调理身体，而是用来治疗肿瘤的，所以服药后会有不小的痛苦，服用我开的方子时要改变过去对中医形成的固有的思维定势。 药物没有副作用，也难有疗效。正如古人所言，药不眩冥，则厥疾不疗。沉疴绝症就要用猛药，猛药有副作用是不可避免的。服药的痛苦不会致命，但是肿瘤猖獗发展则一定会致命。所以只要跟患者交代清楚，多数患者会理解、接受和配合的。毕竟，中药的副作用再大，也不如西医化疗的副作用大。 用猛药的时候，还需要注意的是用药一定要专而精，而不是泛滥用药。只要辩证准确，对患者用药只朝一个方向用，不要想着为了减轻患者的各种并发症或者服药时会出现的副作用而各种药都用。因为药物一多，互相之间有些作用就抵消了，一经抵消，疗效就大打折扣。肿瘤医生重点在于治疗肿瘤，患者的其他基础疾病，大可在肿瘤控制住后再想办法。 超大剂量用药要小心谨慎，保证安全。笔者一般采取渐进式增大用量的办法来避免发生意外。让患者在服用较低剂量的药物无剧烈副作用后，逐渐加量至超大剂量。这样的用药方法安全稳妥，完全不用担心会发生医疗事故。笔者治疗的癌症患者很多，至今未有一例出现过因为服药剂量过大而产生的安全事故。

今天推送的这篇文章，是一位叫“倾心2007”的网友发在19楼上的发布的在绝望中赴美看病的一个帖子，非常值得人们深度思考。 2012年春节，她老公被诊断为脊柱肿瘤，初诊时手术概率几乎为零。最后他们决定赴美治疗，这是她写的赴美就医经历。 她在文章的开头说，去美国看病只是人生绝望中孤注一掷的选择。写这个帖子，是想让更多人知道，“绝境还有其他希望”。 当然，她写的不全是个励志故事。她还写道，在美国看病里时3个月，这期间没有住过一天医院，没有挂过一瓶水，甚至也只吃了几颗药。 让人觉得有点不可思议。 以下是“倾心2007”的原文： 昨天，在19楼看了shenjiangan先生，勾起了无尽的回忆。 首先对shenjiangan先生及家人表示慰问，因为你们所经历的迷茫、痛苦、抉择，我和老公感同身受。我老公也是两年前查出颈椎肿瘤，我们也体会了天塌下来的感觉，也面临过手术选择，甚至也找过上海的肖建如医生。 所幸我们两个家庭都走过了这段人生最艰难的时候。唯一不同的是，我们最后选择了去美国看病。所以故事有了完全不同的走向。 我们之前没有去过美国，没有美国医生的朋友，我们家也仅是小康之家。去美国看病只是人生绝望中孤注一掷的选择。 我把这段难忘的经历和大家分享，只是想让更多的人知道，绝境还有其他可能。 一、发病 和shenjiangan一样，我老公也是人到中年，家里上有老下有小，甚至很巧的是他也有个姐姐。 3年前，他时常觉得颈椎酸痛，开始没觉得异常，毕竟现代人十个里面有八个颈椎病。直到2012年春节，他的颈椎病越发厉害，有时候会觉得手指发麻。于是，催他去检查，在庆春东路的s医院骨科，拍了MRI，拿到片子找门诊医生看。医生看了半天，沉吟着说：“你的病症，我不好判断，你最好找下我们的F主任。” 略去各种找医生情节，看到了F主任。他接过片子，看了许久，有点迟疑说：“你这是骨巨细胞瘤，属于脊椎肿瘤。而且你的位置非常不好，肿瘤已经侵蚀了颈椎的第二、三、四关节，需要做全置换手术，手术风险非常大。” F主任急着出差，关照我们，“你先住进来，做各项检查，等我回来做手术。这手术难度非常大，只能我亲自做。” 一个正常家庭，听到这个消息，瞬间觉得天塌下来了。我们甚至连抱头痛哭的时间都没有。第二天我就向单位请了假（感谢单位的领导和每一位同事，你们的支持我永记心头），全心全意开始找资料、联系医院。问的问题只有三个：“确实是这个病吗？治疗的方法有哪些？治这个病最好的医生在哪里？” 首先找的是解放路上的Z医院，它是浙江省的权威，脊椎肿瘤方面的三个专家看了我老公片子，都认同骨巨细胞瘤的判断，认为手术是唯一的治疗方法。因为我们问得直接，他们也直言不讳，这个手术需要把颈椎切开，去掉3节颈椎骨，换上钛合金的支撑，不仅手术难度高、风险大，术后病人活动会受限制。但是不手术，面临的就是瘫痪。国内做脊椎置换手术最好的医生是上海长征医院的肖建如医生。 全中国的医生都推荐肖建如医生，可想而知，他忙到啥程度。 我们终于挂上他的号，下午第63号。 我认真地在门口做起了数学题，一个病人看5分钟，63号就315分钟（我不是最后一个），就是5个半小时，从下午一点半开始看，就是晚上7点。 而且医生不能喝水、不能上洗手间，简直是铁人的节奏。但是5分钟，对一个陷入绝境，从外地跑去上海看病的人来说就是残忍的三言两语。 终于轮到我们了，肖医生脸色苍白，有大大的眼袋，但态度还算温和。周围一圈学生、助手，有助手把我们的片子挂好。肖医生扫了两眼说：“脊椎肿瘤，准备住院手术吧” 因为事先已经研究了手术的情况，所以我们抖抖索索地问：“您觉得手术把握有多少”。 “风险肯定有，但我们已经做过很多了。” 又问：“术后会如何？钛合金在体内，终生会有啥影响？” 肖医生不耐烦起来：“不做手术，你可能短时间就瘫痪丧命，你还能管手术后的感受？” 无语出门，果真5分钟。…

阳火阴毒思想发源于明代张景岳，成熟于清代王维德。这一医学流派的观点认为，肿瘤的阳证病因为火，阴证病因为毒，所以治疗阳证以清热为主，治疗阴证以阳和消融为主。尚有半阴半阳之证，则需要以中和之法进行治疗。从现实来看，肿瘤属于阳证的并不多见，多属于阴证或者半阴半阳证。 《难经 五十五难》对积聚（今日之腹部各种良恶性肿瘤或炎症性病变）有如下论述：“气之所积名曰积，气之所聚名曰聚，故积者五脏之所生，聚者六腑之所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。”实际上这里的聚是不属于肿瘤性疾病的，只有积才算是肿瘤性疾病，因为积的痛有固定的地方，符合腹部肿瘤疼痛固定不变的特点。聚的疼痛无固定地方，类似于游走性的神经痛。古人认为积这种病属于阴气，所以治疗时重在按阴证论治。 后张景岳在其著作《外科钤》中将肿瘤病因按照阴阳来辩证，王洪绪继承张景岳的这一思想，将肿瘤的阴阳辨证进一步细化，反对伤寒学派的循经论治，重视对患者进行阴阳虚实辩证，对属于阴证的患者一律以麻黄、炮姜、肉桂为主，根据患者具体情况加减药味，疗效卓著。王洪绪对肿瘤成因的认识非常深刻，临床经验丰富。所以主张以消为贵，以托为畏。 笔者经多年的临床摸索，认为中医外科对肿瘤成因的认识，以阴阳虚实为最主要，其余的所谓六经症状，皆属于细微末节的次要矛盾，真正的主要矛盾在于患者阴阳失衡，正虚邪实，需要扶正祛邪，调理阴阳。而且肿瘤患者中，多数属于阴证和半阴半阳者，时下中医界普遍应用的清热解毒治疗思想颇不适合肿瘤的治疗。这种清热解毒的思想，仅从现代药理学中，以对动物进行抗癌试验为依据，在临床上的疗效令人甚为遗憾，并不能解决肿瘤患者的根源性问题。笔者自己多采用对阴症治疗卓有奇效的阳和汤和治疗半阴半阳证为主的中和汤为主，治疗见效通常非常迅速。 于六经中寻找肿瘤的病因，多不可得其根源，但是从患者的阴阳和虚实失衡去寻找患者的病因，则多可以找到根本原因。中医强调治病必求其本，按照六经辨证论治，为治疗肿瘤的末，而非治疗肿瘤的本，按照阴阳虚实治疗肿瘤，是治疗肿瘤的根，这种治疗方法也许不能兼顾肿瘤患者的各种兼见症和并发症，但是却能从根源上将肿瘤患者的肿瘤消融掉，这种治法颇为类似现代医学的热疗。但是其治疗比热疗更优越，因为现代医学的热疗仅限于对患者肿瘤进行局部热疗，而中医的调理阴阳是全身性的。实际上肿瘤一旦发生，癌细胞就会在患者全身存在，单纯的局部热疗无济于事，仅限于解决一时性的问题。 调理阴阳为治本之法，在此基础上结合一些针对肿瘤的治标之法，攻击患者既成之肿瘤，是有希望把患者的肿瘤治好的。

逍遥丸是中医的一张名方，因为其最大的功效为治疗抑郁引起的多种疾病，郁郁寡欢的患者服用逍遥丸后，能够心情愉悦，所以得名逍遥丸，现代多用于治疗抑郁症或神经衰弱患者。逍遥丸也是一张妇科名方，在治疗妇女月经不调方面，逍遥丸有突出的疗效。同时，逍遥丸还是治疗多种肿瘤疾病的一种卓有疗效的辅助用药，尤其是对那些兼有情绪抑郁或因为抑郁而患癌的癌症患者，逍遥丸更是有良效。淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胰腺癌等癌症，用逍遥丸的机会比较大。 逍遥丸原名逍遥散，出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、当归、芍药、薄荷、茯苓、生姜、大枣等七味药组成，有养血健脾，疏肝清热的功效，局方认为逍遥丸善治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。现代多用逍遥丸治疗慢性肝炎、肝硬化、胆石症、慢性胃炎、胃肠道功能紊乱、经前期紧张综合症、乳腺小叶增生、更年期综合症、抑郁症等，也可用于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、视神经萎缩等证属肝郁血虚脾弱者。 逍遥丸加味地黄后就是黑逍遥丸，也是中医中的一张名方，养血调经的功效更著。逍遥丸加丹皮、栀子名加味逍遥丸或丹栀逍遥丸，加味逍遥丸的主要功效为治疗肝郁血虚，内有郁热证。潮热盗汗，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或面颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚弱。 逍遥丸的祖方是张仲景的四逆散，四逆散为著名的和解剂，其功效为调和肝脾，透邪解郁。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦；肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。 这一组方剂是中医和解剂中的著名方剂，有保肝利胆、和胃解郁的作用。所以主要的用药指正是患者情绪抑郁、肝脾不和导致多种腹部和两肋不适等症状，只要患者脉弦，胸肋胀满、情绪紧张，皆可投方使用，逍遥丸治疗的适应症非常广泛，充分体现了中医的异病同治优势。 在治疗瘰疬（淋巴结核）、失荣（淋巴瘤）、乳岩（乳腺癌）等多种外科疾病中，古人也经常使用逍遥丸作为辅助药，因为这类患者情绪多抑郁。

老婆的一男同事，对中医类的电视养生节目很着迷，且与很多北京本地人一样，看了节目之后喜欢去药店里买点“专家”们推荐的药吃吃，养养生。这样的习惯保持了N多年，据说他的抽屉里长年都有这草药那草药的。暑假去体检，肌酐超标，医生提示肾功能受损，没有太理会，过了一两个月，迅速发展到肾衰竭，不得不住院治疗。 北京电视台的那个养生堂节目，只要一播出，推荐了某某药，第二天北京各中药店里这药就会销得很好，一堆的中医爱好者排队买药。我碰到过几次，其中一次是大家抢购鸡爪黄连，场面蔚为壮观。一打听，原来是养生堂节目里的某大牌专家推荐了它。 养生堂那个女主持人，医学素养实在不咋的，也认识不到自己的言论会给人造成怎样的恶劣影响，但是因为擅长煽情，很是影响了一些人，还借此名气出养生类图书赚钱。我上面所说的我老婆的这位男同事，一个苦逼的北京男教师，身体长期处于亚健康状态，去医院看医生，负担不起，相信了类似的电视节目和街头养生书，结果换来了肾衰竭。 另一老太太，相信了电视上的专家所说的健康人身上也有癌细胞的说法，然后又不知从何处得来了那张用白花蛇舌草、半枝莲、铁树叶和大枣组成的抗癌神方，出于对癌症的恐惧，希望借助这个神方来杀杀自己身上的癌细胞，结果吃成了肝坏死。 我接触的很多患者，常常对我说，圈圈圈说，阴虚火旺应该怎么样，阳虚应该怎么样，肝肾不足应该怎么样，让其描述自己的病情，则术语迭出，诸如宫寒、阳虚这类雷得我里焦外嫩的术语全出现。然后用狐疑的眼光看着我，也不知道是不信任我的临床诊断还是希望借此机会考校我。这里的圈圈圈是个泛指的对象，包括各种电视台节目，各种养生大师，各种冠以“国医”、“大医”称号的专家，甚至还包括互联网上出现的各种测人体体质的软件（oh, my god, 太高大上了），或者类似于《甄寰传》这类风靡一时的电视剧里的“太医”。 每当这个时候，我就觉得方舟子这样的反中医的旗手实在太有存在的必要了，虽然热爱中医的我几乎完全的不认可他对中医的论断，但是我觉得他的反中医事业还是让很多人认识到了滥用中医的坏处。 有一次我老婆去看一个老中医，老中医给开了一个大处方，然后对我老婆说，放心的吃吧，中药又没什么副作用，这都是些对身体很有好处的补药。我拿到方子还没走出他的视线就撕了，我看到了老头子强压着恼怒的脸色。医生若利用大众对中医药这样的迷信的观念来传播谬论，是毫无道德可言的。 现实中碰到这类动辄引用圈圈圈如是说的患者，我在说服一番后依然能感受到他的深深的疑惑的时候，都会礼貌的婉拒了。这是一个社会问题，可能也仅仅是一个存在于华人世界的社会问题，因为在西医大行其道的国家里，中医“大师”们是没有市场的。 我自己也正在成为“圈圈圈”之一，我经常在网络上发布各类关于中医的文章，有些患者可能也会将我的言论上升到“圈圈圈如是说”这么高大上的台面上，这令我内心不安，焉知今后会不会有人因为迷信我这个圈圈圈所说的某句话而牺牲掉自己的健康呢？ 不要那么容易迷信，亲们！

母亲的病是我人生的一个分水岭，在那之前，我过着一种较为张扬的生活，怀抱鹰击长空的理想，希望过上一种壮怀激烈的生活，直到现在，偶然回归到过去的生活状态时，仍然能感到身体内尚残留着一个那样的灵魂。但是在我母亲生病后，一日复一日的人生阅历和此后屡次经历的生离死别，让我变成了一个很喜欢安静的人。 母亲的病把我从一个商人改造成了一个医生，一个与母亲同病相怜的患者群体朝夕相处的中医学徒。这样给人治病几年后，渐渐的又阅历了另一种人生。如今，一切繁华似乎离我很远，虽然我就生活在中国最热闹的城市之一——北京，但是我的心已经做到了恩师当年所期望的静如处子的程度。远离了所有的纷争，躲在一个角落里，安静的学医。真实而又低调的活着，这种状态，我认为是最适合我的人生状态，我不打算把我个人的这种人生状态改变掉。 在社会里历练了这么多年后，我不是没有做过不道德的事情，但是我可以肯定的是，我坚持住了底线。在我人生的未来，我也不打算把这底线失守，因为这道底线是我能心安理得的活着的最牢固的一道防御体系。这道防御体系帮我挡住了外界的种种诱惑，也为我挡住了有可能会覆灭我的人生灾难。 一个人活在这世上，最重要的两件事情莫过于处理好与自己的关系和处理好与他人的关系。安于寂寞，帮助我处理好了与自己的关系；固守底线，帮助我处理好了与他人之间的关系。做到了这两点，我想即便这外界风雨飘摇，我自己的内心仍然是能够始终如一的平静的。

肿瘤医生面临的是一个个高度紧张的家庭，患者生死悬于一线，担忧过度的家人们早已脱离了正常的生活轨迹，肿瘤医生是他们最后的救星。如果能够给他们带来得救的希望，也就拯救了患者濒临崩溃的家庭。职业操守问题对于肿瘤医生来说尤其重要，因为肿瘤医生面临的任务真的不是单纯的医治患者。 人在面临生死考验时，很容易陷入极端的状态，一个治疗肿瘤的医生，若是利用患者的这种心理，对患者进行钱财方面的敲诈，是很容易达到目的的。但是，此举对于大多数贫困患者来说，不亚于害命。因为患者的疗程通常很长，当一种治疗方法失效时，患者钱财也被医院掏空了的话，患者就没有能力再尝试另一种治疗方法，也就失去了可能得救的机会。 我希望在我人生责任完成时，可以不必再为稻粮谋，能够完全投入的去治疗肿瘤患者，尽可能的减轻患者的花费，以帮助更多的贫困患者争取到得救的机会。一代名医姜春华曾说，一个人学医，只有当其根本的目的是救死扶伤，而非靠行医发财，才能把医学好。我对他的说法深表认同。医治成功一个顽症患者，所获得的精神愉悦，远非金钱所能买到的。 这些年我一直在治疗肿瘤患者，我的母亲也是肿瘤患者，目睹一个个家庭因为肿瘤而一贫如洗，很多家庭最后人财两空，我对肿瘤患者这个群体充满了同情。总是不断的从各种医学典籍中学习，尽量为他们寻找最便宜又最有效的医疗方案，久而久之，患者与我建立起了非常友好的关系。但这种行医风格与这个时代显得格格不入，我自己的生活不免过得比以前拮据多了。但我对自己的这种选择丝毫不后悔，因为我从中得到了我要的快乐。

患者性别女，年龄46岁，江苏扬州人，出、初诊日期2015年11月25日 左部脉沉、细、滑，右部沉，略细 患者因颅底骨肉瘤于扬州和胆汁返流性胃炎，贲门息肉在扬州市中医院手术治疗过，现肿瘤复发且未能控制住，寻求中医治疗。舌歪，说话受障碍，手术后三叉神经痛，耳鸣，嗓子堵，头痛，下午或晚上尤其明显，脖子僵硬，耳壳柔软，胃常常有饥饿感，右侧背下部痛。 拟处方如下： 生麻黄2g，炮姜2g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，白附子6g，胆南星6g，乌贼骨15g，僵蚕10g，全蝎0.5g（研末冲服），蜈蚣0.5g（研末冲服），土贝母10g，藤利根30g，白芷6g 一日一剂，早饭一小时后一次服完 西黄丸第一日3g，第二日6g，第三日9g，第四日12g，第五日12g，第六日12g，第七日12g 西黄丸每日一次，临睡前用黄酒送服，一次服完。 患者服药后，疼痛、僵硬症状消失，但是大便干燥，便秘。方药太过温燥 处方调整如下： 生麻黄2g，炮姜2g，肉桂4g（研末冲服），法半夏10g，白附子6g，胆南星6g，僵蚕10g，全蝎0.5g（研末冲服），蜈蚣0.5g（研末冲服），土贝母10g，藤利根30g，白芷6g，姜黄6g，熟大黄10g（最后五分钟下，如果腹泻可酌情减量，如果大便仍然不同可加量或改为生大黄），当归10g，桑白皮15g，麦冬15g  

我认为一个中医师要治疗患者，需要有三种心：良心，细心和狠心。 行医者若没有良心，对患者来说就是一场灾难，中国目前的医患关系很紧张，说到底还是医疗界腐败太严重，公立医院收回扣，以莆田系为主的私营医院更是坑蒙拐骗无所不用其极，这都是因为医生缺乏基本的职业良知。 中国的医生个个几乎都像神医，中医界尤其如此，常有一些中医喜欢夸夸其谈，在他们的眼里，这世上根本就不存在治不了的病。患者真正到了他们那里治疗的时候，往往效果很不如意。医生的良知首先应体现在实事求是上，对患者的告知要明确，说话要有事实为依据，不要用一些小把戏虚构事实，用障眼法迷惑患者，夸大自己的医术和疗效，因为这只能给医生自己带来经济回报，无益于患者作出最正确的选择。 医者的良心还应体现在对病患的同情心上，医者是救死扶伤的，对病患应有父母心，同情患者的遭遇，尽最大可能为患者着想，用最小的代价为患者换来最佳的治疗效果。医者缺乏同情心，就不会感受到患者身体、精神和经济上承受的巨大压力，不过说实话，在当前社会环境下，真正缺乏同情心的医者可能也要受制于医院，医院要创收，医者为了混碗饭吃，很多时候不得不屈服于医院的从盈利立场出发的管理制度，最后沦为压榨患者的人，这对患者来说，就不是福音了。可能医者能够个人执业的哪一天到来了，中国的这个问题才有望得到解决。 除了良心之外，医生还要足够细心。对患者的病情不能马虎，我们国家的医疗资源配置不合理，患者容易崇拜权威，导致一些专家应诊量太大，根本无法细心，一个患者通常看不上两分钟就开始处方治疗了。患者的主诉还没结束，医生已经下结论了。这种草率的态度导致我国医疗界出现这样一种怪现象：很多大名鼎鼎的名教授治病的疗效有时还不如一个乡下郎中。他们是不是真的不会治病呢？我觉得假如这些医生一天看的患者只有他们实际看的患者的十分之一到五分之一，他们的疗效会提高很多。看病跟打仗似的，后面的患者排着老长的队，想一个一个的仔细的看，实在太困难。 我倒是见过一些老大夫，思想较年轻一代纯洁，看病非常仔细，他们门诊病人也多，但是他们常常是明明只是上午出诊，可是硬是拖到下午或者傍晚才能看完病，结果疗效就比较好。医生要判断患者的病情，必须需要足够的了解和思考的时间。这个时间太短暂的话，就只能走马观花，看病疗效自然打折扣。发达国家的大夫，一个上午可能只能看两三个患者，这样自然就有较好的疗效。 最后一条是狠心。这在中医师身上尤其重要，古人说，药不眩冥，则厥疾不疗，重大疾病和疑难杂症，用药必有偏颇，患者往往会出现种种不如意的副作用，有些副作用可以预料到，有些副作用不可以预料到。如果患者一有副作用就跟医生叫苦，医生一听患者叫苦就慌了手脚，一定要搞张患者吃后哪儿都舒服的方子，那不是在治病，而是在处理各种症状。 中医师治病胆子一定要大，对患者情况详加了解后，狠心用药，患者有不如意的副作用出现时，别慌张，只要思路是正确的，就要狠心让患者忍受这些治疗带来的痛苦，抓住患者的主要毛病不放，解决会导致患者伤残或者死亡的问题，这就够了。 我自己以治疗肿瘤为主，我开的方子大多数有副作用。我现在对新来的患者上的第一课就是给他们打预防针，告诉患者治疗过程中会有种种副作用，有些副作用可能会让他们很痛苦。碰上这种情况要忍受，一切要以肿瘤是否缩小或消失为根本，只要肿瘤缩小或者消失了，受点罪没什么。 当患者诉苦时，医者如果从其经验判断，确信患者的病情是有可能得到好转的，听到这样的诉苦时，心肠要硬起来，一个软心肠的医生，一个在患者的诉苦声中六神无主的医生，很有可能不是一个真正的好医生。

原标题：中外科学家发现强耐药性“超级细菌”基因 新华网北京11月23日电（记者彭茜）中外研究人员最近在牲畜和人身上发现了一种能对抗强效抗生素的“超级细菌”基因，这意味着人类所用抗生素中的“最后一道防线”有被攻破的风险。研究人员呼吁，要以更大力度控制抗生素滥用。 该研究由华南农业大学刘健华、中国农业大学沈建忠，以及英国布里斯托尔大学博士吉姆·斯潘塞等中外研究者联合进行，成果发表在新一期英国《柳叶刀·传染病》杂志上。 研究人员分析猪肉、鸡肉以及人类患者身上采集的细菌样本发现，存在一种特殊基因MCR－1，携带该基因的细菌对多粘菌素表现出强耐药性，并且这种耐药性还能够快速转移至其他菌株。 随着人类对抗生素的使用愈加频繁，细菌的耐药性问题也日益凸显，目前抗菌能力最强的多粘菌素被视为抗生素“最后一道防线”。当青霉素、四环素等传统抗生素逐渐失效时，医护人员只能选择多粘菌素。研究人员认为，MCR－1将使多粘菌素也丧失效力。 从2011年至2014年，研究人员从中国屠宰场的猪、农贸市场和超市贩售的猪肉和鸡肉中采集了细菌样本，并分析了广东和浙江两所医院患者身上的病菌。结果发现，从动物和生肉中采集的大肠杆菌样本中，MCR－1基因出现率很高，且阳性样本比例逐年升高；在1322个患者身上采集的大肠杆菌和肺炎克氏杆菌样本中，也有16个样本含有MCR－1基因。 与动物身上采集的细菌样本相比，人类身上的细菌样本中阳性比例较低。研究者推测，MCR－1对多粘菌素的耐药性可能源于动物，但已开始蔓延至人类。鉴于目前在农业和畜牧业中普遍使用多粘菌素，多位研究人员建议，应尽可能限制多粘菌素一切不必要的使用。 该研究发现MCR－1基因存在于细菌的质粒上，而质粒是一种可转移的环状DNA，很容易在不同菌株之间传递和交换遗传物质。这意味着MCR－1可能会不断扩散，最终协同其他耐药性基因孕育出一种“超级细菌”。 研究人员认为，虽然目前MCR－1的发现仅限于中国，但该基因很可能像其他耐药性基因一样在世界范围内传播。他们为此呼吁，要紧急建立一个应对耐药性细菌的全球协作机制，展开密切的监测与研究合作。 原文链接：http://news.ifeng.com/a/20151123/46351453_0.shtml

胡桃肉亦名胡桃仁，是胡核桃的果仁。它既是一味可口的食品，又是一味治病的良药。胡桃的叶子和果实中均含有胡桃叶醌，胡桃叶醌对肝癌腹水型小鼠生命延长率可高达95%，对肉瘤S180的抑瘤率也高达50%。所以它是一道很好的抗癌食品，可以入药煎，也可以直接食用，还可以外用。 胡桃肉煎汤时的用量一般为9－15g，单日嚼服的用量一般为10－30g，过量食用并不好。很多中医典籍记载，过量食用胡桃仁会导致“动痰饮，令人恶心，吐水吐食”，“多食动风，脱人眉。同酒食，多令人咳血”，尤其是肺热患者，更加不宜多食，多食会“命门火炽，阴虚吐衄”，还有肠胃功能不好，经常腹泻的患者也不宜食用，因为胡桃仁会加重患者的腹泻。另外胡桃肉不可以与浓茶同用。 按照中医的说法，胡桃肉的主要功效是补肾，可用于肾气亏虚之腰痛脚弱，头晕乏力，尿频遗精等症。胡桃仁味甘，性温而不燥，能平补肝肾，益精强体。所以《局方》的青鹅丸用它配伍杜仲、补骨脂同用，用治腰痛脚弱，腰间重坠而起坐困难。胡桃仁还可用于肺肾两虚之喘咳，胡桃仁具有敛肺益肾，摄纳元气的作用。肺虚久咳不已，可用胡桃仁配伍款冬花、紫菀，敛肺止咳，或与人参、杏仁共用，补肺敛肺并举，如《济生方》中所载人参胡桃汤。如因肺肾俱虚，气失摄纳，证见气虚喘促，呼多吸少，不得平卧，乏力自汗，腰膝酸软，胡桃仁每与人参、熟地、蛤蚧共用，以温补肺肾，纳气定喘。 胡桃仁还可以用来润肠通便，尤其对体虚患者或年迈患者，胡桃仁质润多油，单味嚼服即可缓解患者便秘现象。也可配火麻仁、郁李仁、肉苁蓉以增加疗效。 古人也用胡桃仁治淋症和乳汁不通等病，胡桃仁有通润三焦血脉之功劳，治肾虚膀胱湿热下结之石淋尿短，淋漓涩痛，常可单味食用，或配伍清热利水的瞿麦、灯心草等。女子产后乳汁不通，也可多食胡桃仁，或配伍生麦芽、穿山甲等同用。 胡桃仁还有活血化瘀、消肿止痛、解毒敛疮的功效。可治疗瘰疬、湿疹等。瘰疬即今天所说的淋巴结核、淋巴瘤等。治跌打损伤，可以用黄酒送服胡桃仁。治各种瘰疬，痈肿、背疽、附骨疽等，可以用胡桃仁配槐花共研成粉，热酒调服。治疗瘰疬，可以将胡桃仁连壳一起烧成炭，用松脂研和外敷，同时内服胡桃仁。

中医在现在这个时代所面临的质疑和争论是非常多的，每个在中医领域内耕耘的，都会面临各种各样的质疑、非议和争论，到天涯、猫扑这类论坛上一看，无数人想将中医灭之而后快。中医界内部的争论也是极其剧烈，中医是要复古还是应该现代化？经方派和时方派以及各种医生创建的自己的门派究竟谁的观点对？这些争论一起，就跟武林豪斗一样。 而一个中医师出来行医，面临的非议之多也是数不胜数的。处方被同行非议，被患者和患者家属怀疑，疗效不如意，各种不利的消息纷至沓来，很容易把一个学医的人打垮掉。 真正打不垮的，能够在最后的战场上剩存下来的，只有那些对中医疗效有切身体会，而又热爱中医的人。这些人在经历各种世事，沉淀下来后，会成为中医界的中坚力量。唯有不畏非议之中医学者，最后能成为中医的集大成者。 医学很尴尬，因为医生的临床疗效不是百分之百，放眼全球，无论是中医还是西医，临床疗效能够达到40%以上的医生，都是不多的。临床疗效能够达到百分之五十的，可为医界精英。而在晚期肿瘤、哮喘、乙肝、中风后遗症等世界医学难题领域，多数医生的临床有效率都很低，这是最容易受到非议的领域，而人类医学偏偏又存在太多的这种医学难题。 患者和社会大众对医学缺乏了解，对临床疗效期望值过高，而医生不能达到患者的预期，之后患者和患者家属对医生心生怨言，甚者打医生杀医生，都不足为怪。医生要有足够的心理承受能力，才能做到对这些不在乎，一如既往的在医学领域前行。因为医学总须有人投入心血去研究才能进步。 当此时代，中医受到怀疑是非常正常的，中医中的糟粕本来就很多，去芜存菁，推动中医的发展，才是真正有志于中医事业的人应该做的事情。而这，需要很多人投入毕生的心血，钻入中医的理论和实践研究之中，日积月累的打下深厚的基础，才能量变引起质变，最终将中医这么古老的医学的精髓保存下来，为人类的健康事业作出应有的贡献。 作为一个中医的实践者，我对中医的作用毫不质疑，除此之外，关于中医乃至今后关于我个人的种种争议，我均一笑置之。短暂的人生，终究不是为了跟人斗嘴生闷气的。

小米，女，45岁，吉林省梅河口市人，平滑肌肉瘤患者，2015年11月22日初诊。 患者因平滑肌肉瘤已经多次手术，经西医手术等手段治疗三年，病情不能被控制住，现因复发和多处转移，经病友介绍来京找笔者求诊。 2015年11月16日B超检查显示右上腹见大小90x75mm肿物，左上腹见大小37x27mm肿物，边界清，内呈低回声，CDFI显示肿瘤内可见血流信号。盆腔见三个肿物，较大者20x14mm,边界清，内呈低回声，CDFI显示内可检出血流信号。2015年10月27日MR检查报告显示，肝右叶后端、双侧中下腹部及双肺多发转移Ca（与2015年9-24MRI相比所示病灶增大），右肾下极囊肿。盆腔内膀胱右后方囊实性病灶，考虑wicca 子宫平滑肌肉瘤复发，与2015年9月24日MRI相比无明显变化。腰5椎体右缘及骶2椎体异常信号，考虑为骨转移瘤。 初诊印象：患者身体状况尚可，活动不受限，可正常生活和活动，两部脉均沉、细，无力，舌淡，苔薄。患者以前手足冰凉，耳科发硬，肿瘤处表皮较其他体表处偏凉，肿瘤可扪及，质硬。患者回忆，发病最初症状为胃痛，此后肠道不适，大便稀溏，四肢僵硬，腰酸背痛，小关街紊乱，骨骼特别易错位，后逐渐发展至腹痛，经检查发现子宫平滑肌肉瘤，行切除手术。 综合辨证，笔者认为患者之肿瘤属于阴疽，应采用阳和通腠的思路治疗，以阳和汤为底方，根据患者的具体情况，进行加减，拟处方如下： 熟地40g，白芥子8g，鹿角胶12g（烊化），生麻黄2g，炮姜2g，生甘草4g，肉桂4g（研末冲服），僵蚕12g，茯苓12g，法半夏12g，胡桃肉15g 一日一剂，早起服用 晚上服用西黄丸，第一日6g，第二日9g，从第三日到第七日12g，黄酒送服，醉盖取汗 服七日停七日 患者陆续补充情况，患病因家庭关系不顺气恼所致，患病初期肩膀、背部、腰腿均酸痛。 另嘱患者加服加味逍遥丸 患者2015年12月15日B超检查显示，肿瘤增大。右上腹肿瘤增大至134x84mm，左上腹增大至43x32mm，显示以上治疗失败。