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中晚期癌症患者，经常会出现各种癌症并发症，腹水和肠粘连同时出现是极为常见的，严重时甚至会有肠梗阻。 尤其对妇科的卵巢癌和子宫颈癌患者来说，更是多见。部分肠癌患者或者其他肿瘤出现肝转移和肠转移的患者，也容易出现这种情况。 笔者在临床过程中，不断尝试，摸索出了一张效果较好的经验方，可以缓解这类患者因腹水和肠粘连、肠梗阻等带来的腹胀等问题，谨供各位读者参考。 方如下： 厚朴24g，生姜24g（切碎），法半夏10g，炙甘草6g，人参（或西洋参）3-10g（单独煎好兑入汤药），茯苓30g，猪苓10g，汉防己30g，生黄芪30g，炒白术15g，怀牛膝10g，大枣10个（掰碎），车前草15g，车前子15g，焦三仙各10g，莪术15g 这张方子其实是中医的两张经典名方的合方再加上几种针对性的药。 第一张方子是“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，第二张方子是“防己黄芪汤”，两张方子合二为一。再在其基础上加上怀牛膝、车前草、车前子、猪苓等利水消肿药和焦三仙等消食除胀药，加莪术以破气消积，共达利水消肿，除胀满，消痞结的功效。 如果患者小便黄赤，淋漓涩滞，还可以在此基础上加上茵陈、栀子、木通、白通草、滑石等药。如果大便秘结不通，还可以加肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、番泻叶、大黄等药以通大便。 “厚朴生姜半夏甘草人参汤”出自《伤寒论》，这张方子是经典的补消一体的方子，中医界多以“三补七消”来形容它的作用。也就是说它是三分补，七分消，用人参和炙甘草健脾补气，用法半夏和厚朴消痰散结，除胀去满。生姜性温，既能助半夏和厚朴消除胀满，又能减轻半夏的毒性。 而腹水和肠粘连、肠梗阻（肠粘连和肠梗阻经常引起肠道积气）并发的患者，其典型的症状便是腹部胀满不适，中午过后尤其严重。对这类患者，攻下法并不能一劳永逸的解决其问题，且易伤患者正气，此时正需要用到“三补七消”的思路。在健脾扶正的同时，消除胀满。 单纯的靠这张方子，没有办法解决腹水的问题。所以需要将此方与“防己黄芪汤”合并使用。 “防己黄芪汤”出自《金匮要略》，本为治疗“风湿脉浮身重，汗出恶风者”，药仅四味：汉防己、生黄芪、炙甘草、炒白术。笔者临床使用此方治疗胸腹水和盆腔积液，多有效验。不过单纯的这四味药利水消肿的力度还不足，所以需要在它的基础上加上一些利水消肿药，以提高其疗效。 当然，上面的这个组方仅可用于减轻癌症患者的恶液质（腹水、胸水、盆腔积液等）和肠粘连（或肠梗阻）等并发症造成的临床症状，减轻患者的痛苦，延长患者的生命（很多患者是因为癌症并发症去世的，所以减轻了并发症，肯定能够延长患者的寿命）。如果希望取得进一步的疗效，控制患者的肿瘤的发展，还需要根据患者具体的病情，加入一些针对性的抗肿瘤药物。 微信公众号：zhouzhiyuan360（或搜“周志远”） 作者网站：www.zhouzhiyuan.com 作者微信号：zhouzhiyuan1979（或：36641）

病例一： 何某，女，1981年生。广西南宁人，长期住在南宁。2017年12月7日初诊，办公室职员，不经常熬夜。患者否认乙肝病史。脉沉细略数，舌苔厚腻。因为颈部淋巴肿大发现淋巴瘤，患者排斥西医治疗，未进行任何西医治疗，要求纯中医治疗。 考虑患者需要工作，煎药不方便，故开了些中成药。 中成药： 内消瘰疬丸（同仁堂或佛慈制药）（遵说明书） 参芪十一味颗粒（山高制药）（遵说明书） 西黄丸（北京同仁堂） 每日晚上临睡前服用一次 3-6-9-12-12克 小金丸（北京同仁堂）每日早上空腹服用一次 1.5-3-4.5-6-6克 复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）一日两次，一次3粒 内消散结胶囊（自制）一日两次，一次两粒 平消片（西安正大）一日三次，一次4-8片 二至丸一日两次，一次9克 忌口：柑橘类水果，海鲜，腌菜，烧烤，虾，螃蟹，鲤鱼 2018年3月27日复诊 上次初诊后，因为感冒和例假，有约一个月没有吃药。淋巴结有增多增大的现象。后开始吃药后，淋巴结稳定，未有变化。近期睡眠质量较好，月经期缩短（以前八九天，服药后逐渐为七天左右），颜色变浅。有时有透明白带，无异味。有腹泻现象，但是拉肚子后并不影响精力。 脉细滑数，舌苔薄白。笔者决定用一段时间汤药，加大消瘤的力度。 汤方： 蒲公英30g，忍冬藤30g，金银花15g，连翘15g，地丁15g，野菊花10g，天葵子15g，柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，藿香10g，佩兰10g，生黄芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，海藻30g，昆布30g，黄药子15g，山慈姑15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），炙鳖甲24g（先煎），龟板15g（先煎），夏枯草15g，重楼15g，三棱10g，莪术10g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，党参30g，炒白术30g，茯苓30g，薏苡仁60g，苍术10g，黄柏10g，焦三仙各15g 每付药服用1-2日，一日2-3次 中成药： 西黄丸 小金丸 内消散结丸 复方斑蝥胶囊 多应丸…

何任教授（生于1921年11月1日，卒于2012年2月23日）于1973年患膀胱癌后，直至临终，在采取中西医结合的治疗方案的同时，坚持不懈的进行食疗。 而其坚持一生的食疗方案极为简单：仅生黄芪和薏米两味，生黄芪60克 、薏米一二两，以布袋装生黄芪，与薏米同煮，粥熟，去生黄芪，食薏米粥。 何任教授一生，动过数次手术，虽为膀胱癌，但屡次复发转移，也是颇为难治。何老患癌后能够存活四十年，年过九旬才去世，与何老高明的医术和养生术有莫大的关系。 何任教授是我国卫生部和国家中医药管理局联合认定的30位首届“国医大师”之一，何老生前以精研《金匮要略》而著称于世，享誉海内外。被中国和日本的中医学界公认为“研究《金匮要略》的第一人”。 何老不光自己长期以黄芪薏米粥食疗，还让找其就诊的其他癌症患者长期以黄芪薏米粥食疗。 何老医术精湛，一生救人无数，不少癌症患者被医院判了死刑后，在何老手中起死回生。何老曾任浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长，临床与教学之余，笔耕不辍，著作等身。 直至去世前不久，何老还能精力旺盛的为患者治病。一个耄耋之年的老人，一个有着四十年抗癌史的癌症患者，不但能如此高寿，还能有如此健旺的精力，黄芪薏米粥在其中实居功至伟。 黄芪，原名黄耆，耆者，老也。古指年过花甲之老人。“耆老”、“耆宿”等词中的“耆”，皆年迈、资格老之意。 黄芪之所以原名黄耆，是因为古人认为这味药能让年老体衰者体力复壮。在《神农本草经》中，黄耆是被列为上品的，古人相信久服黄耆，能延年益寿。 黄耆不但是一味很好的滋补药，它对癌症患者还有很好的治疗作用。现代的恶性肿瘤，在古代多以瘿瘤、瘰疬、癥癖等名之。 《日华子本草》中这样记载：“（黄耆）助气壮筋骨，长肉补血，破癥癖、瘰疬、瘿赘、肠风、血崩、带下、赤白痢、产前后一切病、月侯不均、消渴、痰嗽，并治头风、热毒、赤目等。” 临床中使用的黄芪是豆科植物蒙古黄芪和膜荚黄芪的根，色黄白，味甘甜，位列中医补气药第一位。 药店里也经常出售切成长片壮的野生黄芪，野生黄芪售价很贵，一般种植的黄芪售价还算公道。黄芪可能是中医临床中用量最大的一味药，因为很多病都需要用到黄芪，较之于昂贵的人参、鹿茸、阿胶等补品，黄芪的价格很亲民了。 现代药理学研究，发现黄芪含有21种游离氨基酸和20多种微量元素，其中含量较高的有钙、磷、镁、铁等。黄芪的药理作用主要体现在六大方面： 一是对免疫系统的影响，黄芪无论是对非特异性免疫功能，还是对体液免疫功能或细胞免疫功能都有促进作用，黄芪能促进肿瘤患者淋巴细胞转化率。黄芪可以提高实验小鼠自然杀伤细胞（NK）的活性5-6倍，也能显著提高实验小鼠诱生干扰素的能力，黄芪水煎液还能促进红细胞免疫功能的提升。 二是对机体代谢的影响。黄芪能够帮助机体提高抗衰老能力、抗氧化能力，促进实验小鼠血清和肝脏蛋白更新。 三是对造血功能的影响。黄芪对提高或恢复红细胞功能很有益处，也有利于心肌和其他组织细胞的代谢。 四是对心血管系统的作用。现代药理实验表明，黄芪能明显改善患者心功能状态。有扩张外周血管的作用，并有降低实验犬血压的功效。 五是抗病毒作用。实验表明：0.1%-0.5%的蒙古黄芪煎剂对VSV（口腔炎病毒）和Sindbis、仙台BB1病毒等有一定的抑制作用。对流感病毒感染有一定的保护作用。用蒙古黄芪的不同提取部分所做的实验结果表明，黄芪虽然不能直接灭活HSV-1病毒，但能抑制已感染细胞的病毒复制。静滴黄芪注射液，还可以降低EB病毒VCA/IgA阳性患者的阳性率，而这类患者正是鼻咽癌的高危人群。 六是抗癌作用。通过对小鼠进行黄芪提取液肌注实验，科学家发现黄芪提取液能够显著降低小鼠患黑色素瘤和肝癌等恶性肿瘤的患病率，延长荷瘤小鼠的寿命，对癌性腹水患者的实验也表明了黄芪提取液能够抑制癌症患者腹水的发展，改善癌症患者的生存质量。 除此之外，黄芪还有改善肝肾功能，对抗多种药物造成的肝肾伤害的作用。黄芪的毒性极小，需要用到极大剂量才会导致实验小鼠死亡，小鼠死前出现四肢麻痹和呼吸困难等症状。 传统中医认为黄芪味甘，性温，有益气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒生肌的作用。主治内伤劳倦，脾虚泄泻，肺虚咳嗽，脱肛，子宫下垂，吐血，便血，崩漏，自汗，盗汗，水肿，血痹，痈疽难溃或久溃不敛，及一切气虚血亏之证。 中医认为“有形之血难以骤生，无形之气须当急补”，所以大出血患者补血时，往往大剂量使用黄芪。如当归补血汤中，药物仅两味：黄芪与当归。在该方中，补气的黄芪与补血的当归用量的比例竟高达5:1. 笔者在治疗肿瘤患者时，百分之八十以上的方子里会用到生黄芪或炙黄芪（多数情况下用生黄芪，大失血后或者年老体虚者用炙黄芪），对黄芪补气、敛疮、健脾、利水、消肿等作用深有体会。 在治疗一例脸部长出巨大肿瘤，肿瘤破溃后不能敛口，以至于溃疡处生了蛆虫的患者时，笔者用生黄芪、金银花和白芨等三味药，黄芪用量每日高达120-150克，仅数日即取得了疮口长皮敛口的疗效。 而在治疗胸水、腹水、盆腔积液等恶液质患者时，笔者亦经常使用生黄芪为主，用量多高达30-120克。再配合汉防己、茯苓、猪苓、车前子、车前草、莱菔子等利水药，有时能收到意想不到的疗效。 薏米，在中医中又叫薏苡仁。是禾本科植物薏苡的种仁，是常见的药食同源的中药和食品。多数超市里都能买到。…

保元汤源自于《博爱心鉴》（明代医学家魏直著，亦名《痘疹博爱心鉴》，在该书中，魏直以保元汤为主方治疗痘疹），是一张温补良方。 保元汤组方极为简单，药仅四味：人参、黄芪、炙甘草和肉桂。另有《慎柔五书》的作者胡慎柔，亦惯用保元汤治疗虚损疾病，不过胡慎柔常用的是人参、黄芪、炙甘草、黑枣等四味药。 保元汤在临床中，常用于身体虚弱，脉细弱或虚大，元气虚衰，阳虚肢冷，气虚不固，以至乏力、畏寒、自汗、伤口溃疡后久久不能敛口的患者。 笔者常用的药量为：人参3-10克，生黄芪10-60克，肉桂1-5克，炙甘草3-10克。对肾阴亏虚者，也用黑枣来代替肉桂，或者合并二至丸（墨旱莲、女贞子各等份）或肾四味（墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子）同用。另外，本方在临床中也可以制成丸剂长期服用。 笔者在临床中常将保元汤用于三类情况：一是癌症患者经手术、放疗、化疗治疗后，白细胞下降，身体虚弱，畏寒肢冷，面色萎黄；二是慢性肾炎患者久病阳虚，气血不足，懒言少气，倦怠乏力；三是心力衰竭、心绞痛、心肌缺血、再生障碍性贫血、心律失常、习惯性流产等证属元气不足者。 这些病症在中医中都属于气血不足、阳虚不固，保元汤中的生黄芪、人参、炙甘草和肉桂，均属于健脾补气、补肾益阳之药。温补力度大，药性相对温和。 现代药理研究证实，本方具有保护心肌的作用，使心肌梗死的面积明显减少，心肌射血分数明显增加，ST-T缺血性改变好转；还能抗脂质氧化，使血浆过氧化脂质显著降低，维生素E含量显著升高，对免疫功能具有明显增强作用，能提高T细胞增殖分化能力。 此外，本方还对造血系统具有促进作用，可促进造血干细胞增殖，使血液中血红蛋白、白细胞及网织红细胞明显增加。 所以本方对心衰、贫血、免疫力低下的患者的益处是经过了现代药理学验证了的。 我国的一些医学研究机构已经用本方做过治疗白细胞减少和慢性肾炎的临床对比研究。研究表明，本方对白细胞减少的患者的总有效率达92.5%，对慢性肾炎的总有效率达83.3%，能明显的降低慢性肾炎患者的尿蛋白，改善慢性肾炎患者的水肿等症状。 需要注意的是，本方药性温燥，忌用于真阴亏损的患者。

1 记得当时，我爱秦淮，偶离故乡。向梅根冶后，几番啸傲；杏花村里，几度徜徉。风止高梧，虫吟小榭，也共时人较短长。今已矣！把衣冠蝉蜕，濯足沧浪。 无聊且酌霞觞，唤几个新知醉一场。共百年易过，底须愁闷？千秋事大，也费商量。江左烟霞，淮南耆旧，写入残编总断肠！从今后，伴药炉经卷，自礼空王！ ——吴敬梓《儒林外史》卷末 庐山烟雨浙江潮，未到千般恨不消。 到得来时别无事，庐山烟雨浙江潮。 ——苏轼《庐山烟雨浙江潮》 老僧三十年前未参禅时，见山是山，见水是水。及至后来，亲见知识，有个入处，见山不是山，见水不是水。而今得个休歇处，依前见山是山，见水是水。大众，这三般见解，是同是别？有人缁素得出，许汝亲见老僧。 ——《五灯会元》卷17 青原惟信禅师语录 生活很简单，有了“想”之后就复杂了，人总要折腾过了才能回归本心。吴敬梓、苏轼、青原惟信禅师，笔下所描摹的，都是同一种心态。 如今我也是这种心态了。 我有个叔公，嗜赌如命，又没有多少钱，通常总是吃完晚饭，先去村里的赌场赢了一小把，兴高采烈的回家。但是回到家里翻来覆去的睡不着，觉得还能在赌桌上再赢一把，于是又从被窝里爬出来，再回到赌场，直到钱输光了，才回家呼呼大睡，再也没有什么不安生的了。 他一辈子倒也从不大赌，因为他从庄稼地里刨出来的那点出息，也没法让他去赌大。一个多月前，我回老家，在村里看到他，叔公依然体健得很，快八十岁的老人，完全没有老迈之态。小赌怡情，言不虚也。 赌场之得失，实乃人生得失之精简版，赢了的，终究也要输出去，得到了，还是不免失去。我的叔公，久经这种磨练，心态日渐稳定，故高寿而病少。 小时候，我见大人们把叔公的这种行为当作笑话讲，也跟着他们一起笑。如今一想，自己这半生的经历，和叔公又有什么本质的区别呢？ 也不过是输了赢，赢了输，输输赢赢的闹多了，才发现自己的各种想法，均不过一堆又一堆的妄念。因为有这些妄念在，所以“见山不是山，见水不是水”。如今没了妄念，见山还是山，见水还是水。 2 少年易老学难成，一寸光阴不可轻。 未觉池塘春梦早，阶前梧叶已秋声。 ——朱熹《劝学篇》 暑期回老家，经过大姨父家，去探望一下大姨和大姨父。年过八旬的大姨父因为老年痴呆症，已经什么都不记得了，生活也不能自理。 今天是我的生日，过了今天，我就四十岁了。八十除以二，等于四十。假如我能活到我大姨父那个年纪，我的人生已经过去一半了。 如果说人生就像在球场上打一场球赛的话，我的人生进入了下半场。上半场打得稀里糊涂，堪谓乱打。中场停顿一下后，想了想，上半场打得冤得很，下半场不能再像上半场那样乱七八糟了。 我如今治过太多的年轻的绝症患者，深知自己也有可能突然有一天，得个不治之症。那么这下半场，就会随时有可能中途停止。所以对这下半场的光阴，就看得比上半场重了。 我只有那么多日子好活了，剩下的日子里，就不想再挥霍自己的时间了。选自己能做且愿意做的事情，心向内求，但是事业要向前行。 我不是一个虚无主义者，我空掉的是杂念，空不掉的是这实实在在的人生。 3…

一切信仰都带着呻吟。 ——摘自北岛《一切》 最近宗教界出了很多丑闻，天主教、佛教，美国、中国、韩国，都不例外。 首先，我要对那些在这些丑闻事件中受到伤害的无辜者表示深切的同情，希望您们中的生者能够尽快摆脱阴霾，重新快乐起来，祈祷逝者能够安息。 作为一个无宗教信仰，但是又经常需要跟临终者打交道的学医人，我深知宗教信仰乃至于其他信仰，有其存在的意义，这意义还很大。 宗教信仰不会因为任何一次轰动性的丑闻事件而从人类社会中消失，起码在我能预见得了的未来，宗教信仰还是会广泛存在的。 因为人都要面临生老病死，都会遇到全人类都束手无策的事情。 比如那些已经不太可能被治愈的晚期癌症患者，他们在死亡面前很恐惧，宗教信仰有时能帮助部分人战胜这种恐惧，帮助他们度过人生中最后的一段时光。 还有那些内心中存在着巨大的苦痛，无处可宣泄的人，他们的心灵也需要有一个归宿。有一些以宗教信仰为归宿，得到了安宁与幸福。 我并不需要宗教信仰，便可内心安宁，正如达尔文在临终前所说的一样，他不需要相信有上帝的存在，就已经战胜了对死亡的恐惧。 但是达尔文只是达尔文，我也只是我自己，还有很多人需要宗教信仰帮助他们安下心来。 我也许会反感某些宗教信徒，为了试图劝说我有宗教信仰而不断的在我面前唠叨。但是即便对这样的人，我也是很理解的。 在产生了宗教信仰的某一个阶段，人容易为自己的宗教体验而激动不已，并不遗余力的希望其他人也和自己一样去信仰宗教，这是人之常情，是人类最正常的行为之一。 身为不完美的人类中的一员，我也有很多令其他人不适的行为，我没有资格挑剔其他人。 甚至这些宗教丑闻事件中的施害者，也有值得同情的部分在。他们触犯了法律，应该受到惩罚，这是他们罪有应得。但是他们中的有一些人，现在承受的网络暴力，也是灾难性的。 我几年前就曾撰写过一些批判现在正处在舆论漩涡的人，但是当他们的丑闻曝光后，我知道他们已经不可避免的要遭受法律和网络暴力的双重惩罚，我在第一时间把自己过去的旧文从公共论坛中删除。最多只在自己的朋友圈和影响力极小的博客中偶尔提及，已唤醒我的部分执迷不悟的朋友。 我之所以这样做，是因为我不希望自己卷入这种狂欢式的集体讨伐之中。早在十多年前，我就参与过几起网络暴力事件，在那些事件中，很多人饱受伤害，至今无法走出阴霾。 在最近的宗教丑闻风波中，那些被波及的无辜的宗教信徒，尤为可怜。他们信仰宗教，必有他们信仰宗教的原因。正如北岛所言，一切信仰都带着呻吟。 他们或者因为原生家庭的的影响或刺激，或者因为生活中遭遇到的种种不如意的事情，或者因为天性使然，需要宗教这样的一个心灵驿站。 存在即合理，从人道主义立场来说，每个人信仰宗教，都既是他们的自由，也必有其合理的一面，他人无权说三道四。 还有一些人，因为信仰很虔诚，即便发生了宗教丑闻，他们仍然不能接受现实，认为所谓的丑闻是污蔑，这些人在旁人看来纯属执迷不悟。 只要想一想失恋后的感受，或者想一想我们的至亲骨肉去世后的一段时间里，我们难以从痛苦中自拔，不能接受事实的感受，就不难理解这些人的心理。 尽量帮助他们，如果他们需要帮助的话，而不是攻讦他们。如果他们不需要帮助，则任其自然，时间会改变一切，也会愈合他们因为信仰而受伤的心。 作为一个无神论者，我曾经抨击过有神论。但是有一天，一个年老的患者近乎恳求的对我说：“你在很多癌症患者中有一定的影响力，你以后能否不要否定有神论？医生治不了我的病，告诉我我没有多少日子了，如果没有信仰这点精神寄托，我真的不知道该如何熬下去。” 她的话令我感到很惭愧。几年后，我自己的母亲要去世了。她临走前非常的安详，仔细的制备自己的寿衣和棺材，就像死亡是结婚一样喜庆的大事一样。她看着那些寿衣和棺材（我们老家不叫棺材，叫寿材或者寿方），虽然知道自己时日无多，但是却不害怕，甚至笑着问我大姨，她的寿方好不好。 她是一个有神论者，一个大字不识的农村妇女，她甚至说不清楚她自己到底信仰啥。每年大年初一她会去宗族祠堂烧香，我们宗族祠堂里供的是三国时的周瑜。我们村是一个集族而居的村庄，村民们相信自己是周瑜的后代。 逢年过节，她也会去附近的庙里烧香拜佛，我们那里有个庙叫药王庙，这是一个很有意思的庙，既供奉药王孙思邈，也供养佛祖，庙里的庙祝有时是一些本地的村民，有时是一两个不知从哪里来的的和尚。 所以她的信仰是什么？她自己说不清楚，我也说不清楚。我们那里的农村人，基本上信仰都和我的母亲差不多，他们的信仰是多元的而不是单元的。…

秋高气爽，一场又一场的秋雨过后，北京凉快多了，炎热的夏季终于快要结束了。 佛教有结夏安居的传统，我生在夏末秋初，每年夏季最热的时候，也就是我又要长一岁的时候，我总喜欢在这段日子里把工作放一放。 一来可以避避暑，二来正好可以心中事少，痛快的读上几本好书，思考一下自己过去一年的所作所为，沉淀一下，让自己的心智也成长一岁。 过了最热的时候就又要回到学习和工作中去。作为社会这架大机器上的零件之一，人在基本健康的状况下，还是要有所作为的，不能吃白饭。 过了今年的生日，我就满三十九周岁，进入四十岁了。孔夫子说，四十不惑。孔夫子的意思是一个人活了四十年，经历的事情多了，就有了自己的判断力，头脑清楚了。 我的头脑是不是清楚了呢？不好说。但是我渐渐进入到了一种越来越心平气和的状态，倒是蛮好。四十年的人生阅历和阅读心得，多多少少发挥了点作用。如今没那么容易激动，单就这一点来说，确实比毛头小伙子强。 《论语》中孔子这样称赞他的弟子颜回：“贤哉，回也！一箪食，一瓢饮，在陋巷，人不堪其忧，回也不改其乐。贤哉，回也！”这是说颜回能安贫乐道。 孔子又说：“回也，其庶乎！屡空。”这是形容颜回能虚怀若谷，心中空空如也，不怀成见，能接纳万物。颜回之能安贫乐道，根源在于其心中能“屡空”。 颜回是孔门七十二贤中的第一人，是孔子最喜欢的学生。虽然只活了三十二岁，但是活得恬淡寡欲，所以总能自得其乐。或许是天性使然，或许是特别聪慧，颜回能够襟怀如此冲淡。 颜回没有留下什么文字，关于颜回的记载也很少。所以颜回究竟是怎么思想的，我们很难说清楚。也就只能从这寥寥数语中去了解颜回这么个人。 但因为孔子对颜回的毫不吝啬的赞美，两千多年来，颜回在中国读书人中产生了很大的影响。颜回未必是一个贫穷主义者，大概即便颜回有了钱，不必过“一箪食，一瓢饮，在陋巷”的苦日子，颜回也还是“屡空”，“不改其乐”。 我比颜回鲁钝，四十岁了，偶尔还会有点忧。治疗的病人数量一多，工作压力一大，病人家属和病人自己的焦虑情绪多多少少还是会影响到我，有时候不免就会有一些疲倦，没法始终不改其乐。 好在我现在渐渐学会了调整自己的工作节奏，一张一弛，文武之道，老是紧张肯定要出问题。所以自己时不时的给自己放放假，读几本杂七杂八的书，偶尔的从医事中出离那么一下子，清空一下脑子里的负面情绪。大概颜回来到如今社会当医生，也差不多只能这样吧。 要说我现在较以前有点什么进步，可能就是学会了像颜回那样的“屡空”。孔门甚少谈空，空更多的是佛教徒喜欢谈的，佛门甚至被称为“空门”，佛祖释迦牟尼也被称为“空王”。但是孔子却称赞颜回是个“屡空”的人。 颜回空到什么程度了，我们不太清楚。但从其能在“一箪食，一瓢饮，在陋巷”的苦日子里，依然不改其乐，可以看出颜回这个人是空得足够可以的。大概他与人交往时，也是能心平气和的。 老子提倡人应该学习儿童，心中淳朴得空空如也，不过成年人真那样淳朴也不现实。我们如今生活在一个地球上有七十多亿人口的时代，人没办法再像古代人一样，过着“鸡犬之声相闻，老死不相往来”的生活。人和人之间，互相依赖的程度远远超过古人。所以老子的那一套，现代人实现不了。如果七十多亿人都去过老子喜欢的那种小国寡民的生活，地球受不了。 况且，成年人就是成年人，要养老，也要养小，养家糊口的担子一挑，说不得就必须得世俗点了。 但在现代的都市生活中，人也可以尽量的像颜回那样，心中“屡空”，是不是“一箪食，一瓢饮，在陋巷”不要紧，要紧的是“不改其乐”。 “屡空”，屡者，频繁也，经常也，屡空就说明空已经成了一种常态。偶尔的空那么一下子，是个人都办得到，“屡空”就不容易办到了。 我如今的体会是，人要“屡空”，是要有一种源自骨髓里的透彻的认知来支撑的。这种认知，佛教将之概括为“缘起性空”，这是佛教哲学的根本。佛教认为，人只有认识到了缘起性空，才能断尽各种妄想和邪见。 所谓缘起性空，是指世间万事万物，都不是独立存在的，都是因缘和合而成。也就是说，是在各种不同的条件的作用下，产生了万事万物。假如没有这各种各样的条件的作用，则万事万物的根本都是空无的。 所以佛家认为，万事万物，不过是在各种各样条件的共同作用下，产生的各种不同的“相”而已，人相、我相、众生相、寿者相，一切相，都是虚妄。只要条件一改变，这些相都会消失或改变，万事万物的本质是空，不是相。 因此，执着于外相者，是自寻烦恼。明了缘起性空者，乃能断除一切虚妄的知见，进入真如的涅槃状态。进入了这样的状态，就成就了无漏阿罗汉的果位，是不会再起烦恼的。 道家有差不多的表述，老子说：“天下万物生于有，有生于无。”又说“道生一，一生二，二生三，三生万物”，照此推之，万事万物的根本是无。 近代在一众哲学家、心理学家、社会学家、历史学家和人类学家的共同努力下，产生了另一种更清晰的认知和表述，这种认知是一个庞大的体系。当代的人道主义、人文主义、人本主义，都是建立在这一基础上的。 概括来说，近代的人文工作者，渐渐的发展出了一套对人性的基于同情的认知来。认识到人性的产生和嬗变，是受环境影响的。所以现代社会治理，变得实事求是起来，在加强教育的同时，尽最大可能的优化社会治理制度，试图尽量让所有人都能够较好的度过此生。 我们古人说，读万卷书，行万里路。在《红楼梦》中，曹雪芹留下了一副对联：“世事洞明皆学问，人情练达即文章。” 我在四十岁左右，通过读书、行路、洞明世事和练达人情，基本上将这个“空”字和“无”字，深入到自己的骨髓里去了。…

在正式写这篇文章之前，我想先推荐各位读者读一下王小波先生的《沉默的大多数》的序言和季羡林先生的《世态炎凉》两篇文章。 以下内容摘自王小波先生的《沉默的大多数》的序言： 年轻时读萧伯纳的剧本《巴巴拉少校》，有场戏给我留下了深刻的印象：工业巨头安德谢夫老爷子见到了多年不见的儿子斯泰芬，问他对做什么有兴趣。这个年轻人在科学、文艺、法律等一切方面一无所长，但他说自己有一项长处：会明辨是非。老爷子把自己的儿子暴损了一通，说这件事难倒了一切科学家、政治家、哲学家，怎么你什么都不会，就会一个明辨是非？我看到这段文章时只有二十来岁，登时痛下决心，说这辈子我干什么都可以，就是不能做一个一无所能，就能明辨是非的人。因为这个原故，我成了沉默的大多数的一员。我年轻时所见的人，只掌握了一些粗浅（且不说是荒谬）的原则，就以为无所不知，对世界妄加判断，结果整个世界都深受其害。直到我年登不惑，才明白萧翁的见解原有偏颇之处；但这是后话——无论如何，萧翁的这些议论，对那些浅薄之辈、狂妄之辈，总是一种解毒剂。 萧翁说明辨是非难，是因为这些是非都在伦理的领域之内。俗话说得好，此人之肉，彼人之毒；一件对此人有利的事，难免会伤害另一个人。真正的君子知道，自己的见解受所处环境左右，未必是公平的；所以他觉得明辨是非是难的。倘若某人以为自己是社会的精英，以为自己的见解一定对，虽然有狂妄之嫌，但他会觉得明辨是非很容易。明了萧翁这重意思以后，我很以做明辨是非的专家为耻——但这已经是二十年前的事了。当时我是年轻人，觉得能洁身自好，不去害别人就可以了。现在我是中年人——一个社会里，中年人要负很重的责任：要对社会负责，要对年轻人负责，不能只顾自己。因为这个原故，我开始写杂文。现在奉献给读者的这本杂文集，篇篇都在明辨是非，而且都在打我自己的嘴。 以下内容摘自季羡林先生的短文《世态炎凉》： 我已到望九之年，在八十多年的生命历程中，一波三折，好运与多舛相结合，坦途与坎坷相混杂，几度倒下，又几度爬起来，爬到今天这个地步，我可是真正参透了世态炎凉的玄机，尝够了世态炎凉的滋味。特别是"十年浩劫"中，我因为胆大包天，自己跳出来反对"北大"那一位炙手可热的"老佛爷"，被戴上了种种莫须有的帽子，被"打"成了反革命，遭受了极其残酷的至今回想起来还毛骨悚然的折磨。 从牛棚里放出来以后，有长达几年的一段时间，我成了燕园中一个"不可接触者"。走在路上，我当年辉煌时对我低头弯腰毕恭毕敬的人，那时却视若路人，没有哪一个敢或肯跟我说一句话的。我也不习惯于抬头看人，同人说话。我这个人已经异化为"非人"。一天，我的孙子发烧到四十度，老祖和我用破自行车推着到校医院去急诊。一个女同事竟吃了老虎心豹子胆似的，帮我这个已经步履蹒跚的花甲老人推了推车。我当时感动得热泪盈眶，如吸甘露，如饮醍醐。这件事、这个人我毕生难忘。 雨过天晴，云开雾散，我不但"官"复原职，而且还加官晋爵，又开始了一段辉煌。原来是门可罗雀，现在又是宾客盈门。你若问我有什么想法没有，想法当然是有的，一个忽而上天堂，忽而下地狱，又忽而重上天堂的人，哪能没有想法呢？ 我想的是：世态炎凉，古今如此。任何一个人，包括我自己在内，以及任何一个生物，从本能上来看，总是趋吉避凶的。因此，我没怪罪任何人，包括打过我的人。我没有对任何人打击报复。并不是由于我度量特别大，能容天下难容之事，而是由于我洞明世事，又反求诸躬。假如我处在别人的地位上，我的行动不见得会比别人好。 以上二位先生的文章实在写得太好，我禁不住多引用了一些，似有盗文之嫌。二位先生均已作古，我这做文抄公的只好向九泉之下的他们的英灵道声歉了。 我如今要来以“良知和美德”为题目写篇文章，之所以在写这篇文章前，引用王小波先生和季羡林先生的文章，是想说，良知和美德这个问题实在是不好谈。 我本来也没有资格谈良知和美德这个话题，自己既不是什么道德楷模，又不是伦理学专家，何来资格谈论此话题呢？ 但是我如今到了不惑之年，我儿子则正好处于青春期。我作为父亲，颇不希望自己的儿子将来成长为一个坏人，所以就有必要教育他多些良知和美德。 我二十多岁的时候，傲慢得很，自以为自己天资聪颖，又读了一些书，所以飘飘然的以为自己知道什么是良知什么是美德，对社会上的很多事情看不惯，出来指点江山，激扬文字，如今看着过去写的很多文字，脸发烧发烫，为自己当年的无知和狂妄感到无地自容。 我当年看了王小波先生的那篇杂文后，生出了惭愧心，之后就不敢乱评是非了。如今呢，又是像王小波先生一样，感到自己负有教育下一代的责任，才重新来审视良知和美德这个问题。我虽然不一定能教育好我的儿子，但是总不能完全不作为，任由我的儿子成长为道德败坏的人渣吧？ 看了季羡林老先生八十多岁时写的那篇《世态炎凉》的短文后，我又顿感自惭形秽。季老的文章很短，寥寥千余字。但是就在这只言片语中，季老的豁达大度和洞明世事却一览无余。 季老不以高标准去要求别人，却以高标准来要求自己。这就是古人说的“严于律己，宽以待人”的精神。所以就良知和美德这个话题，我想我这样的凡夫俗子，学一点用来约束自己，管教子弟，少造孽是很有必要的。但是若说把这良知和美德，用来做评价他人是非的标准，就非我所愿了。 人类从原始丛林中的食物采集者，进化到现代人，实在是很不容易的一件事情。其中最不容易的一件事情就是，竟然能硬生生的把自己身上的动物的野蛮的天性，一点点的约束住了。 每个人都是被动的来到这个世上的，我们的基本的需求也是被动产生的，大自然用其神奇而又伟大的力量，造出了人类，又让人类有吃喝拉撒睡性等基本的生理需求，源自于这些基本的生理需求而发展出来的一切的人类行为，其实都是不自主产生的。 所以人没有良知和美德，其实也是一件无可厚非之事。一个人倘若能够认识到这一点，那就能对其他人宽容很多。 在现代文明社会，吃人肉是很难令人接受的行为。但是在不久前尚残存的食人族中，一个部落的人把敌对部落的人杀死后，那些被杀者的遗体，通常都是被当作食物食用了的。 曾经有记者去采访一个食人族的酋长，该酋长对现代人不肯吃人肉的行为嗤之以鼻，他认为这是现代人虚伪。在他看来，如果他自己被敌人杀死，敌人如果不吃掉他，实在是浪费了好食材。 英国人类学家爱德华泰勒被誉为人类学之父，他曾经研究过七百多种原始部落的文化，这些部落的文化和信仰各不相同，某种行为在此部落被视为美德，但是在另一个部落就不一定了。 所以说，良知和美德，实在是很难去按照某个统一的标准来认定的东西。苏格拉底曾经在雅典的广场上，和来自不同阶层的雅典人交谈，他运用逻辑推理，通过谈话，往往能把一个人认为是道德高尚的行为证否掉，最后驳得听者哑口无言。 我不久前也曾经干过这种事情。我有个已故的朋友的女友，是个虔诚的佛教徒，我们在参加这个朋友的葬礼的路上，聊了一些话题。她的宗教信仰很坚固，也很有热情推广自己的理念。 她一再强调要多行善，于是我就追问她行善的标准是什么，然后顺着她的回答，一路追问到底，结果最后把她问住了。因为在我的追问下，她回答不出来自己过去所信奉的所谓善行，究竟算不算得上是善行。 苏格拉底最擅长的就是这种对话，他通过类似的对话，证明了很多被认为是智慧的，其实可能是愚行，很多被认为是道德高尚的行为，其实是很残忍的不义行为。最后苏格拉底干脆不承认自己是一个智者，而自称自己是一个“爱智者”，是一个喜欢探索智慧的人。 良知和美德，和智慧一样。很多在人际间广泛流传的良知和美德的标准，是否经得住推敲是一个很大的问题。很多人信心十足的认为自己心中根植于童年时代的良知和美德的标准没有问题，也许认真反思一下，还是有问题的。…

生而为人，我很遗憾。 ——《被嫌弃的松子的一生》台词 我之有苦，因我有身。若没有这具臭皮囊，大概很多罪就不用受了，很多孽也不会造了。这可能是很多人共同的心声。 中国有一句成语，叫“罄竹难书”。罄者，尽也；竹者，古人用来著文写字的竹简，类似于今天的书写纸。罄竹难书，也就是说一个人罪孽深重，用尽竹简也书写不完他的罪业。 《旧唐书·李密传》里有句话：“磬南山之竹，书罪未穷；决东海之波，流恶难尽。”这都是用夸张的手法来形容一个人的罪恶太多。 如果扪心自问，我觉得这个词用在我自己身上挺合适。 我一生做了很多的坏事，倘若把全天下所有人的是非观集中在一起的话，则可能我所做的每一件事情都坏得很。为什么呢？每个人的是非观其实都不尽相同，所以一个人做的很多事情，在此人看来合理，在彼人看来是罪。 欧阳修写过一对名联：“书有未曾经我读，事无不可对人言。”我多年前把这副对联改了两个字，用来形容我自己：“书多未曾经我读，事有不可对人言。”我不敢像欧阳修这个牛皮匠那样胡吹大气，说自己没做过亏心事。 我一生做的亏心事挺多，所以我必须得承认，我是“事有不可对人言”，做的很多亏心事，只能当自我隐私保护起来，要是都向大众坦诚，我会被撕得血淋淋的，不好看。 偶尔，我看到一个道貌岸然的公众人物的高大形象突然因为丑闻而轰然倒塌，便会惕惕然的问我自己：“我会不会有一天也和他们一样身败名裂呢？如果我身败名裂了怎么办？” 这个问题问着问着，我就想明白了，我是有身败名裂的可能的，所以最好永远也不要道貌岸然。假如有一天舆论哗然的抨击我，把我说得很不堪。我请诸君相信，那一定是真的。尽管我也自认为我自己做过了很多助人为乐的好事，但是我因为管不住我自己，犯下的过恶更多。 我在前几天写的一篇文章里说，我大学时的一个老师曾经对我说过：“年轻人犯错，上帝都会原谅。”我很惭愧，有辱师门，不但年轻时犯错，如今年龄大了，也还犯错，想来将来年老了，可能还会犯错。正如一句流行的话说得好：“不是老人变坏了，而是坏人变老了。”我老了犯错，就是典型的坏人变老了。 那么假如有一天我身败名裂了我该怎么办呢？我厚着脸皮告诉诸位，我将一如既往地过我自己的生活：看书，弹琴，栽花种草，采药，治病，写文章。任诸君指指点点，我心只是个岿然不动。 不是我不知羞耻，有罪就伏法，无罪开释。若有还够不上犯罪的过错，就自己面壁思过，对自己伤害过的人弥补忏悔以求原谅，也就够了。我不觉得过度的惩罚和自我惩罚有必要。 正如我在文章一开头就引用的那句台词所说的那样：“生而为人，我很遗憾。”总有一些根植于人性深处的冲动和欲望是我想战胜但是却战胜不了的，因为它们，而导致我做了一些触犯法律与道德的事情，伤及其他人，我甘愿受罚。 但是人非圣贤，孰能无过？况且老实说，我一直就怀疑，古往今来，这世上真的有无过的圣贤吗？ 至于诸位，我想如果大家扪心自问的话，大概也会有同感吧？谁是完完全全干净的？ 日本作家太宰治，写的文字颇能触动人心，不过读者给他取了个名字，叫无赖派代表作家，说他颓废，但是这个人内心深处却是十分的真实和纯洁。 他和日本的另一个作家，医生出身的渡边纯一，都是深入到人性深处去探索过的思想者，他们的文字不做作，我很喜欢看。可惜的是，太宰治这家伙，实在太脆弱了，居然得了个抑郁症自杀了。 我认为人应该有自知之明，同时也要有点无赖精神。当代的佛学大师中，我最喜欢看宗萨蒋扬钦哲仁波切写的东西。他是个有自知之明，同时又有点无赖精神的，坦诚得一塌糊涂的人。 当然，我这样来形容他，首先得向宗萨蒋扬钦哲仁波切自己和他的信徒们道歉，因为我可能用了些他们所不喜欢的词语来形容宗萨蒋扬钦哲仁波切。 宗萨蒋扬钦哲仁波切无论是在演讲还是在著述，都时时刻刻不忘告诉听众和读者们，他虽然鼓励大家做个好人，但是他自己的道德境界不咋的。我作为一个读者，我很喜欢看他的书，因为他既坦诚又智慧，偶尔还胡说八道。 但是叫我作为信众，视他为上师，皈依他，成为他的信徒，那对不起，他给我十个亿我也不干，因为我这个人不想成为任何人的信徒，完全不想有宗教信仰。世界那么美好，你让我只喜欢佛教这么一种东西，实在是太叫我为难了。 中国文化，或者说整个东方文明中，有一个显著的特点，就是“很道学”，“很道学”是客气的说法，不客气的说法是“假道学”。儒释道墨等诸子百家，几乎都如此。道学的一个典型的特点就是希望用理想化的人性来代替现实中真实的人性，这显然是不现实的，最后只能造假。 日本有个诺贝尔奖获得者中村修二先生曾经抨击整个亚洲的教育，他说亚洲的教育制度是“浪费时间“，中村修二先生把亚洲教育的失败归结为亚洲教育体制是普鲁士式的教育体制，扼制学生的思维发展。 我认同他对亚洲教育体制的抨击态度，但是个人觉得亚洲教育失败的根源，恐怕与东方文明中根深蒂固的假道学的关系更大一点。 亚洲文化首先是一种根植于农耕社会的乡土文化，乡土文化的特点往俗里说，最大的特点就是要面子，再说得不好听点就是虚伪，它与希腊的城邦文化是一种截然不同的文化。所以一个心直口快的盎格鲁人来到中国这样的地方，他的第一感觉就是中国人好面子。 美国人阿瑟史密斯在中国呆了半个世纪，写了一本颇为有名的著作《中国人的性格》，开篇第一章，就是讲中国人“面子要紧”。“面子要紧”这种思想，就是源自于我们的“假道学”。…

丰子恺在一次题为《我与弘一法师》的演讲中，提到：“我以为人的生活，可以分作三层：一是物质生活，二是精神生活，三是灵魂生活。物质生活就是衣食。精神生活就是学术文艺。灵魂生活就是宗教。” 丰子恺先生认为，他的老师弘一法师就是上到人生第三层楼的那种人。 丰子恺先生和弘一法师都是文化名人，弘一法师更是汉传佛教的一代宗师。所以丰子恺的这段话影响很大，广为人引用。我也曾受其影响，以其为指南，提升自我。 不过如今我年龄大了，见识多了，再也不像年轻时那么容易不经思考就接受某种观念。我如今反思丰子恺先生的这句话，觉得这是一句很有问题的话。 丰子恺先生把生活分成三层，相应的也就把人也分成了三层，在丰子恺先生看来，追求灵魂生活者已经是人生最高的一层。丰子恺此举实在属于自恋和多余，无论一个人过什么样的生活，只要他无害于人，无害于世，是没有什么层次之分的。 过去我也曾经希望把自己拔高一些，但是如今发现，所谓的拔高自我层次，不过是一种自欺欺人的行为而已。人无论是热衷于物质生活，还是热衷于精神生活，抑或是热衷于灵魂生活，层次都是一样的，众生是平等的。 一个人若以自己所追求的境界为高，以他人所追求的境界为低，便丧失了平等意识，落入下流。而且有了这样的一种认识的人，通常骨子里都会有一种源自于偏见的傲慢。 凡夫俗子，三教九流，各有各的追求，各有各的爱好。谁也无权拿把尺子去度量众生。窃以为，真正老是拿把尺子去度量众生，臧否人物的家伙，是一群心胸狭隘，自以为是的人。从这个角度来说，丰子恺这样的文化名人也不例外。当然，以我之矛攻我之盾，我这么评价丰子恺也是错的。 柏林禅寺的明海大和尚写过一篇文章《一个僧人的宗教体验》，谈到他的两次宗教体验。 第一次是他在上大学时，有一次他进入净慧法师主持的寺庙游玩，听到维纳师的一声苍古的“南-无-”声时，身心受到了很大的震撼，瞬间萌生了出家的念头。 第二次是他出家多年，在佛教界有了一定的地位后，有一次坐在一辆破旧不堪的公交车回柏林寺时，车上的人各安其份，没人鸟他，他也没去和谁搭话，一路上静静的看着满车的人。明海大和尚忽有所感，他写道： “他们都是些普通人，过着普通人的生活，有着一般人都有的喜怒哀乐；有时候他们也表现出一些‘低级趣味’和‘素质不高’的迹象，但都不过分。他们的脸似乎都蒙着一层尘土，表情松弛、茫然，没有多少目的性。他们身上有一股气息，那真正可以称之为‘生活气息’，从生活里发出的。 一切都很自然、真实。生活就是这样子，世界就是这样子。我在内心对这一切发出由衷的赞美。” 这是一件极平凡的事情，但是就在这件极平凡的事情中，曾经追寻灵魂解脱的明海大和尚，突然回到了凡夫状态，触动明海大和尚产生宗教体验的，正是这种凡夫状态。 真实的生活就是这样，平凡而又平淡，波澜不惊。真实的自我也是这样的，混迹在芸芸众生中，你不比我高明，我也不比你高明。每个人都不过在做着“求仁得仁”的自己，何必把自己拔高到别人的头上去呢？ 民国时期的高僧印光法师说了一句耐人寻味的话：“人人都是菩萨，只我一个是凡夫。”明海大和尚和印光法师这两位得道的高僧的宗教体验是一致的：释放了自我心中的傲慢，认识到了自己是芸芸众生中的一员，生出了真正的平等心。 万物静观都很好，何必分出一二三？人是一个浑然的整体，硬生生的把生活分成三个层次的丰子恺，实在是多事得很。 可叹的是，很多人在人生的某一个阶段，比如鲁钝的我自己，会受到这样的观念影响，去追寻所谓的更高层次的生活，超脱自我。最后反而失去了这颗凡夫俗子的平常心，变得里外不像人。 《儒林外史》里有个腐儒王玉辉，女婿死了，女儿要绝食自杀殉夫，立志做个节妇，可叹深受封建礼教观念影响的王玉辉，不但不安慰劝阻他的女儿，反而对女儿的行为赞叹不已，结果他的女儿活生生的就饿死了。 我们看到这样的故事的时候，会嘲笑王玉辉这样的人，是封建礼教的精神奴隶。但是我们笑话他，其实不过五十步笑百步而已，很多时候，我们自己的所作所为，与他并无二致。我们为自己心中的某种信念驱动，做出来的傻事，让几百年后的后人去看，后人也要笑掉大牙。 我们常常说榜样的力量是无穷的，但是却很少有人想到，榜样的危害也是无穷的。因为所谓的榜样，都是被认为是比其他人优秀的。事实上，谁也不比谁优秀，每个生灵都是独一无二的。何必硬要一个人削足适履式的去学习另一个人呢？ 人往往都喜欢塑造榜样，造神运动从未在人世间绝迹过。一个学生一进入学校，便屡屡被教导要以某某同学为榜样，出社会后，也不自觉的为自己寻找偶像，按照自己理想中的偶像的模式来为自己树立人生目标。最后大多在这种追寻中，迷失了本来的自己。 只要不伤天害理，每一个自我都很好，不需要再刻意去学别人，无人需要改造自我去按照圣贤们雕刻的模子去生活，也没有人有资格觉得自己的人格或者自己的追求比别人更高明。 人不必妄自菲薄，也不要自以为是。真正的平和，正来源于这种既不自傲又不自卑的平实心态。 我曾在无聊时，与人论辩，写过一首偈子，聊附在文尾，结束这篇啰哩啰嗦的文字。 三界非火宅，红尘是净土。 若得菩提心，何须觅浮屠？ 唯此方寸地，能生大觉悟。…

美国阿拉杜马大学伯明翰分校医学院精神病学及行为神经生物学系教授Charles V · Ford博士曾经写过一本书《Lies！Lies！Lies！The Psychology of Deceit》，这本书的中文译名是《说谎：你所不知道的一切》（由高卓等译，新华出版社2001年出版发行），这本书在中国大陆出版的那一年，我正好处于精神崩溃的状态。 那一年，我因为多种原因陷入谎言的陷阱之中，难以自拔。22岁的我，因为贫困、高考不如意导致的失落陷入精神困境，到处撒谎，后来为了圆自己的一个又一个的谎言，又不得不说更多的谎。 最后这些谎言终于将我的信用值降到了负数。我的家人和大学里的老师、同学、女友都把我当作一个习惯性的说谎者。 而我自己也为此痛苦不堪，我总是希望能够从自己过去的生活圈子里逃脱出来，从此销声匿迹，到一个完全没有人认识我的新环境，开始新的人生。或者自杀，彻底结束那痛苦。我甚至尝试过几次自杀，不过都没有成功。在死亡面前，年轻时的我是个懦夫（当然现在也未必多勇敢）。 拯救我的是我的哥哥。虽然他也为我满口谎言而深感头痛，但是手足情深，他把我带到身边，要求我改正过来。 那时他刚从上海同济大学毕业，在北京做英文翻译工作。他用矫枉过正的方法来矫正我说谎的习惯，他要求我每说一句话都想一想，这是不是一句谎言。 当时，我恰好在书店里看到了《说谎：你所不知道的一切》这本书，就把它买下来好好的读一读了。同时买下来的还有陈鼓应教授的《悲剧哲学家尼采》和悲观主义哲学家叔本华的著作。 对我来说，这是一段异常痛苦的日子。我没有能力在社会上立足，没有钱，也没有脸面回到大学里继续读书。我选择了在国家图书馆里泡着，希望从书中学到一些智慧，帮助我自己，从这种令自己厌恶的状态中走出来。 我上大学时遇到的一个对我既同情又厌恶的老师，在自己的儿子青春期出现了与我差不多的状态后，老师向我道歉。老师对我说，当时各种烦恼缠身的我，让她们当老师的深感头痛，那时她觉得是我道德上出了问题，对我有不当的批评。但是后来她明白了，我那时候是有了心理疾病。我也为自己当时的一些行为向老师道歉，老师安慰我说，年轻人犯错，上帝都会原谅。 现在我四十岁了，回首往事，终于能够坦然的面对自己年轻时的这段荒唐岁月。在这段痛苦的日子里，由于饱受精神折磨，急需解脱。我全神贯注的读了很多心理学、精神病学、哲学与宗教类的书籍，自我进行了一场十分深刻的精神洗礼。我一度很想像卢梭写作《忏悔录》一样，写出一本自己的《忏悔录》，洗心革面，重新做人。 这段经历给我留下了一个后遗症，就是我现在因为深怕自己再次陷入谎言的陷阱，在与人交流时，很生硬，过度的较真和谨慎。 习惯性的说谎固然难以在社会上立足，但是正如尼采所言：“为了生活我们需要说谎。”一个完全不会说谎的人，除了离群索居，也别无选择。马克·吐温有句名言：“没人能够忍受与惯于坦率直言的人生活在一起，不过谢天谢地，我们谁都不必如此。” Charles V · Ford博士在其著作的第一章就开宗明义的说：人人都说谎。 政治家、商人、学者、江湖骗子，乃至每个凡夫俗子，无一例外的说过谎。在生物界，伪装也是普遍存在的现象。正如大家经常在新闻中看到的那样，那些号称自己是“真语者、实语者”的宗教领袖，也经常性的说谎。Charles V · Ford博士说，对于我们人类来说，学习说谎与辨别谎言，是一项必不可少的任务。 我有几年，严格的按照佛教的十戒来生活（戒杀、盗、淫、两舌、恶口、妄言、绮语、嫉、恚、痴），中间甚至有段时间连手机都不用了，结果，我身边的朋友只剩下了三个，其余人基本上都不再与我交往。 因为我和他们在一起时，不知道该如何说话，最后只能用沉默来代替语言，我觉得自己准备脱口而出的每一句话，只要认真想一想，都有可能属于两舌（搬弄是非）、恶口（说脏话恶言）、妄言（说假话）、绮语（说阿谀奉承的漂亮话），发表的各种意见中，也有可能夹杂着自己的嫉、恚、痴等情绪在内。为不犯错，我干脆不说话。…

栀子，是茜草科植物栀子的果实。栀子开的花有一股淡淡的清香味，沁人心脾，栀子是常见的景观植物。 栀子的果实是一味常用中药，栀子的毒性很小，所以被卫生部列为第一批药食两用的中药。栀子的叶、花和根均可入药，功效与栀子的果实相似，一般中药房里常用的还是栀子的果实。 现代药理学研究发现栀子具有护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿等作用。栀子在临床中常用于治疗黄疸型肝炎、扭挫伤 、高血压、糖尿病等症。 栀子含番红花色素苷基，在工业上可作黄色染料。我国古代，贵族身上穿的黄色的服装，是要用到栀子为染料的。《汉官仪》记有：“染园出栀、茜，供染御服。” 传统中医根据临床经验总结出栀子有泻火除烦、清热利湿、凉血止血、解毒消肿、止痛的作用，主治热病心烦，肝火旺盛，目赤头痛，湿热黄疸，淋证，吐血衄血，口舌生疮，疮疡肿毒，扭伤肿痛等。 按照中药的四气五味理论，栀子的药性是“味苦，性寒。归心、肝、肺、胃、三焦经。 一般认为栀子性寒，所以“胃寒作痛，脾虚便溏腹泻者忌用”。不过笔者用含栀子的黄连解毒汤（栀子 、黄芩、黄连、黄柏等四味）治疗夏秋季常患的急性肠胃炎导致的腹泻，用栀子的疗效较去掉栀子不用的疗效为好，所以不可一概而论。 《本草新编》也记载栀子：“止心肋疼痛，泄上焦火邪，祛湿中之热，消五瘅黄病，止霍乱转筋，赤痢。用之吐则吐，用之利则利。” 叶橘泉认为栀子之所以能泄热除烦利胆退黄，是因为栀子有较好的利尿作用。临床中，栀子对热郁小便淋沥不畅的患者，确实有较好的疗效。 在张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中，栀子是一味用得较多的药，《伤寒论》中的栀子淡豆豉汤、栀子甘草淡豆豉汤、栀子生姜淡豆豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤和《金匮要略》中的枳实栀子淡豆豉汤均用到栀子。 《伤寒论》和《金匮要略》中常以栀子与淡豆豉为伍，后施今墨先生亦常以栀子与淡豆豉为一组药对，处方时二者并开。 施今墨认为“栀子能泻心肺之邪热，使其从小便而出，又善解三焦之郁火而清热除烦”，而淡豆豉则能“发汗开腠理，宣透表邪，散郁除烦”，所以二者为伍，栀子侧重在“清”，淡豆豉侧重在“解”，“清解合法，发汗解肌，宣透表邪，清泄里热，解郁除烦甚妙”。 栀子和淡豆豉合用时，主要的适应症是“虚烦”。最简单的栀子淡豆豉汤主治之证为：“心烦身热，不得睡眠，剧者心中懊憹，坐卧不宁，莫可名状，或胸脘痞塞，或胃脘疼痛，嘈杂似饥，但头汗出，舌红苔黄，脉数等证”。 这些症状常见于感冒以及温病、热病后期，因郁热未清，所以患者常有胸中烦闷，烦躁不宁，失眠、汗多（尤其以头汗为著）等症状，也多见于小儿外感后身热狂躁，昏迷不食，所以栀子淡豆豉汤也是儿科常用的一张方子，笔者经常用之治疗小儿高烧不退，神昏烦躁，啼哭不止。 另外这个小方子也可以治疗更年期综合症出现上述症状者。 而栀子甘草淡豆豉汤则是在上方的基础上，更兼见“少气”、“气短”等症状，加甘草以益气。 栀子生姜淡豆豉汤则是在栀子淡豆豉汤等基础上，再加上一味生姜，治疗栀子淡豆豉汤证兼见呕吐症状者。 从这三张处方中，我们可以看出，中医治疗疾病，加减药味，需要遵循“有是证，用是药”的原则。更改一味药，主治便发生变化了。 栀子厚朴汤用到栀子、厚朴、枳实等三味药，主治“心烦腹满，卧起不安者”。栀子淡豆豉汤和栀子厚朴汤的用药区别主要在于一个是“胸满”，一个是“腹满”，胸满则郁热在上焦，腹满则郁热在下焦。 过去中医的望闻问切中的切实际上包括“切脉”（亦即诊脉，号脉）和“切腹”（亦即腹诊），像日本的汉方医学家就尤其重视腹诊，日本汉方医有专门的腹诊专著，如《腹证奇览》和《腹证奇览翼》等。 栀子淡豆豉汤和栀子厚朴汤，在临床使用时就是典型的要依靠腹证来区分的。不过遗憾的是我们国家长期以来重视男女之防，所以这种在汉代就颇受重视的腹诊术，日渐衰落。 栀子厚朴汤中除栀子外，其余的两味药，是半张大承气汤，大承气汤是治疗阳明腹实证的经典用方，这里将大承气汤中泻下作用很强的芒硝和大黄换成了栀子，说明阳明腹实证是正处在形成的过程中，尚未形成，一时还用不上大黄和芒硝来泻下，只用栀子清里热，使里热从小便中出即解。 这是祛邪不伤正的治法。由此可见，张仲景临床辨证之细致，用药之谨慎。 栀子枳实淡豆豉汤则是以栀子、枳实、淡豆豉这三味药组方。这张方子其实也可以加厚朴，根据上文，那么我们就知道，栀子枳实淡豆豉汤治疗的是胸腹均胀满不适的虚烦证，淡豆豉既可以宣发腠理，也可以和胃，枳实则有促进肠蠕动，解决阳明腹证的作用。 所以栀子枳实淡豆豉汤是治疗上中焦胀满不适的虚烦证。这种症状常见于大病初愈，体虚弱，正气尚未恢复的患者，复感外邪，以至于胸满心烦，心中懊憹，坐卧不宁。如病人久不大便，燥屎已成，还可以在上方基础上加大黄。 栀子淡豆豉这两味药组合成的各种方子，也是治疗精神疾患的常用药。精神疾患见上述症状者，也是可以酌情使用的。…

我自七岁入学，认识了拼音字母开始，在祖母的半强迫半哄诱之下，就着拼音，教她老人家（我的祖母是个文盲，但是对佛教信仰得极为虔诚）念诵她从各个寺庙带回的《金刚经》、《张公百忍经》、《心经》等那个时代广泛流行的经文。 由于我的父亲和叔父，以及我的哥哥都很喜欢藏书，我虽生在农村，但是有幸从小就有很多书可读。我识字后博览群书，初一时教我的老师就私下对我说，单就阅读量而言，他自己和我比是自愧不如的了。高中时得明师着力栽培，眼界大开。 高考结束，知道我父母在外谋生艰难，屡受政府公职人员刁难折辱，心怀不忿，立志仿效孙中山，发动革命以改造社会。弱冠之年，闯荡京城，试图进行民主革命。谋生之余，聚集同道，以笔为匕，抨击时政，针贬时弊。但现实中所接触的所谓同道，多不过政治投机分子，操守很值得可疑。 年岁渐长，热血渐消。复又希望文化救国，为推进一个更文明、博爱、宽容的社会而努力，又结交了很多同道，不意同道们或因君子变节，身败名裂，有些甚至身陷囹圄，或已魂归九泉，或已成三句不离金钱的财奴。 改革开放了几十年，几乎所有的中国人都沦陷了。浮躁的功利主义渗透到这个社会的每一个细胞之中。二三十年前仅部分掌权者，以权谋私，欺压百姓。如今，各行各业，无不在残害同类。是人性之恶，还是体制之弊？我看是兼而有之。 如今社会丑闻此起彼伏，人性恶处处可见。今日之中国，反不如我中学时代所愤懑不平的那个中国。我年近不惑，读书阅事多矣！弱冠之年时觉得振臂高呼，共同努力，推翻政府，改换政权，可以彻底改变中国。如今知道，世事远非如此简单，流血也换不来理想的社会。 眼见政治、宗教、金融、医疗、教育、民生等各个领域内，良知均几近荡然无存，有时不禁潸然泪下。我们谁能改变这种现状？如何改变这种现状？ 从二十岁到四十岁，二十年了，我做过了很多努力，如今想来都如竹篮打水，结局全是一场空，自己也一度沦陷在物欲横流的生活中。我曾大力批判过的现象，这些年在社会上正逞指数级增长，甚至我自己也跟着去淌过混水。到了四十岁，我还要做一个激进的青年，还要去做这无用功么？ 我生苦短，现已过半。诊病之余，扔掉手机，看上半天书，读书时沉思良久，深觉世道难改，人性难以战胜。我辈读书人，所能做的，也就只能是潜心治学，留下一点文明的种子，慢慢发芽，育养后人，正如历代前贤为我们所做的一样。 政治、民族、国家、宗教，乃至于人类自身，终有一天都会消亡，但人类自诞生以来，就因为在与大自然的斗争和与自己的同胞互相残杀的过程中产生的痛苦所激发的，对文明和和平的渴望，却是永世不会改变的。 我不想再折腾了，也没有太多时间可供挥霍了。从此以后，远离喧嚣，少谈理想，莫吹牛皮，一心治学。 我觉得家父为我取的名（志远，寓意志存高远）和字（清敏，寓意清正敏捷）于我的一生，影响太大。这名和字一直都在勉励我有所作为，但可惜的是我志大才疏，做的各种努力皆以失败告终，至今一事无成，甚为悲哀。 但愿后半生厚积薄发，能留下一些有价值的东西。不要来此世间一趟，除了不断的造粪之外，一点作用都没有。 民主、法治、博爱、宽容、平等、文明，把人性之恶锁在牢笼里，这条社会治理之路，我们初民就曾尝试过，只是一次又一次的走歪了。 历朝历代都不乏有志之士，他们不惜一切代价，力图改造社会。但可惜的是，正如威尔·杜兰特所言，只要经历一两代的和平时期，各种各样的人性恶的问题便如沉渣泛起，腐蚀整个社会。自私、贪婪、邪恶占据上风。 宗教家试图改造人性，但可笑的是却要靠编造虚假的恐吓之词来吓唬人，最后使宗教沦为后世的神职人员控制信徒的灵魂、敛财猎色的工具，并导致宗教成为不信宗教者的笑柄。 渺小如尘埃的人类，战胜不了大自然为我们设置的大限，也战胜不了自身的弱点。文明是唯一可以照亮未来之路的光芒，万物皆有腐朽之时，唯有文明可伴人类走向终点。 但是什么是文明呢？文明首先是相对于野蛮而言的。人类从动物进化而来，自身所携带的野蛮基因一直根深蒂固。文明是我们全人类在痛苦中，摸索出来的战胜大自然，战胜自身弱点，与同胞和大自然和平相处的各种知识、技能和经验的累积。 文明是在不断进化的，随着人类生存经验越来越丰富，文明也越来越发达。 文明也在不同的种族中互相交流、吸收与融合。我们人类为文明的发展付出了很大的代价。那些死于战争、饥饿、疾病、灾害以及政治迫害的同胞，都是我们人类文明进化过程中的牺牲品。 文明是人类集体智慧的结晶，文明不是任何圣人独创出来的。迷信权威的人总是相信，某个圣人创造了至高无上的文明，但是历史却能告诉我们真相。 一切对权威主义的崇拜，最终都会发展为狭隘和偏执，甚至诱发残酷的战争。一个理性的现代人，是应该能够明白这一点的。 广泛的学习全人类的各种文明，有助于我们开拓自己的心胸和见识，也有助于减少我们因为狭隘和无知带来的傲慢和偏执。 而狭隘、无知、傲慢和偏见，则正是人类遭受的绝大多数困难的根源。

1 美国前总统杰斐逊有一句经典名言：每个人的灵魂都应该交由自己来打理。 我在写文章时，多次引用他的这句名言，因为我太喜欢这句话了。 早上起来时，有个读者给我发了条信息：“您之前对龙泉寺提出的疑问都是正确的，前年看完学诚法师的书特别想出家，后来去了几次龙泉寺，加上天津学佛小组的几次共修，感觉龙泉寺给人洗脑，经常收集钱财。您在网络上的帖子也支持了我的疑惑。感谢您。” 几年前，我在天涯论坛和我自己的博客上发布了一些我对北京龙泉寺的一些看法的文章，这些文章吸引了部分读者的注意，这几年陆陆续续有读者因为我的系列文章联系我，其中就有这位读者。这些文章也遭到了很多佛教徒，尤其是龙泉寺的信众们的围攻和咒骂。 如今龙泉寺一下子因为主持学诚法师被举报而陷入舆论的风暴眼，有人的地方就有江湖，龙泉寺的是是非非，一言难尽。但是正如我几年前撰文时所说的那样，龙泉寺的很多问题是客观存在的，而当初那些迷信龙泉寺的信众，亦不免有盲目信仰的成分在内。 或许，龙泉寺遭遇的这次危机，正可以促进他们反思自己信仰的方式是否正确。 几年前，我不肯人云亦云的跟随大家盲目的崇拜和追捧龙泉寺，今天我也不愿意人云亦云的跟随大家埋汰龙泉寺。 以我所知，龙泉寺数万皈依的信众和法师中，绝大多数是真诚善良和有智慧的。学诚法师本人，所做的很多事情也是正派和有益于社会的，这是不容否认的。我已经过了苛求他人的年龄了，不太容易因为一件事而对某个人或某个群体产生情绪化的看法。 我也无意于去讨论宗教信仰的问题。宗教信仰的需求是客观存在的，无论是汉传佛教，还是藏传佛教，或是其他宗教，都会有大量的信徒。每个信徒信仰宗教的原因不一样，但是宗教信仰是他们的自由。我过去的一些涉及到宗教信仰的文章和言论，也不是全部都是对的，自己也是一个不完美的人，就没有资格去评判他人的是非。 但是有一点我却自始至终都坚信不疑，那就是我从不把我自己的灵魂，交给任何其他人打理，也从来不接受任何人，把他们的灵魂交给我来打理。 任何迷信个人，迷信权威的信仰，都是十分危险的。一不小心，我们就会成为我们信仰的精神导师的奴隶。 一个人一旦产生了宗教信仰，是不容易分辨出真正的宗教信仰和邪教组织的区别的，有些宗教组织是处于亦正亦邪的边缘地带。概括来说，一切鼓吹对活着的导师进行个人崇拜的宗教信仰，都有发展为邪教组织的可能。 正如老子所言：“智慧出，有大伪。”那看起来慈眉善目，讲起话来很有哲理的人，有可能是真正的大师，也有可能是隐藏得很深的道貌岸然的伪君子，还有可能是居心叵测的骗子。况且，面临诱惑，君子变节，比比皆是。所以最好还是不要轻易膜拜任何一个人。 2 人性是极不可靠的。我不相信其他人能够克服人性的弱点，也不相信我自己能够克服人性的弱点。预防人性的弱点对我们造成损害的最好的办法，就是对任何人都要保留一点不信任，甚至对自己也不例外。 要用预防犯罪的制度来制止犯罪，而不是总是在犯罪行为发生后打击犯罪。在敏感问题上，要有提防。 曾经有个外阴有白斑的年轻女患者，一定要找我治疗她的病。我以自己不擅长治疗此病为由，婉拒了她，但是她仍然执意希望我能帮她看一看。 诊疗这种疾病，需要对该患者的生殖器官进行检查，我从内心里是排斥的。老实说，我也不能保证自己有那么好的自控力，我保证不了自己在看到患者的敏感部位后，不会产生想入非非的念头。我既怕以后出现纠纷说不清，也怕自己失控管不了自己，性侵了这个女患者，我不信任我自己。 我告诉这个患者，她必须带着同性的家人来找我，我才肯给她治疗。最后她带了她闺蜜过来，但是在实际检查时，她又让她闺蜜到卫生间回避一下。 因为她虽然觉得在一个医生面前露出自己的敏感部位很难为情，但是在自己的闺蜜面前露出自己的敏感部位更难为情。所幸的是卫生间和我给她做检查的房间仅一两米的距离。这个问题最后得到了相对较好的解决。 我曾接诊了一个抑郁症患者，她是被某个著作等身，信徒遍布全球各地的藏传佛教的上师强奸并传染上了性病之后，诱发了抑郁症的。 我曾一直劝说她通过法律途径维护自己的合法权益，但是她说这位大堪布，掌握她家的全部信息，赤裸裸的威胁过她，如果她敢举报他，他就杀了她全家来报复她，而且这个患者也不想别人知道自己被传染上了性病。毕竟这样的隐私对她今后的生活有很大的影响。 投鼠忌器，她就这样对这个至今仍然以一副慈眉善目的样子欺骗众生的淫棍无可奈何。 这件事情还有一个说不出口的原因，我猜想是这个女患者，之所以能被这位堪布得手，恐怕也是自己太过信任他，疏于防范，被强奸后无法举证。 我希望这个女患者的亲身经历，能够警醒女性朋友，当你们在与自己的偶像会面时，不要因为完全的信任一个人，而对他们疏于防范。即便是圣人君子，也拿自己身体内客观存在的原始冲动带来的人性恶没办法。 3 家父练了一辈子的气功。气功这种健身方式，在中国有根深蒂固的信众基础。它确实对强身健体有一点点作用，但是这作用也肯定不像那些把气功吹得天花乱坠的“大师”们所说的那样强大。…

严冬酷暑，向来都是各种热病的高发季节。时值盛夏，热病往往来势凶猛，治疗不及时，病人高热不退，情状极为危险。 热病的致病原因有很多，有的属于外感热病，有的则不然，比如癌热等就和外感热病不一样。 致病原因不一样，治疗方法也便不一样，中医治病之要在辨证论治，但是辩证准确，论治精当，手到病除，却永远只能是一种理想的状态。 笔者近期治疗各种热病，既有成功，也有失败，兹笔录几则成功和失败的案例，供各位读者参考和指正。 案例一：夏季吹空调后背痛不已，尚未发烧的患者 这个患者生活在内蒙，他的亲友中有好几个在我这里治病。2018年7月1日，患者突然背痛不已，汗出不来，颈椎有如被堵塞。向笔者求助。 笔者推测这种情况，应该是夏季吹空调，贪凉取爽，致使浑身毛窍闭塞不通。属于项背强几几的葛根汤证，据其情状，虽未发烧，也离发烧不远了。宜在病初起时即以汗法治之。 遂处方： 麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，葛根12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5个 患者下午近五点时问诊，收到处方后即去买药。煎好药后，喝了一顿，睡了一觉，晚上八点半醒来，已病愈。患者见效果如此迅速，遂问其病因是什么，笔者告之：吹空调吹的。 很多中医在临床治病时受“夏季不用麻黄”的古训束缚，夏日不敢用麻黄。以笔者之经验，现代人生活方式迥异于古代人，吹空调已成常事。所以夏季很多人会因为吹空调和风扇患上颈椎病和各种关节痛肌肉痛等，对这类患者，只要辩证的当，使用葛根汤，大胆的用麻黄，并无不妥。 案例二，淋巴瘤患者高烧不退 患者谈某，江西鹰潭人，今年其家人一直在给其用艾灸，今夏吃过瓜果，一次洗澡后，忽然高烧。入北医三院内科用抗生素治疗，输液后高烧越发严重。后烧至40度左右。2018年7月2日，其家人邀请我去北医三院为其出诊。 患者汗出，恶风，舌苔尚属正常，脉濡软，略有细弦象。口不苦不干，肋下略不适。此前用过小柴胡汤颗粒，无效。笔者据此情状，认为这是桂枝加柴胡汤证，遂处方桂枝柴胡汤。服药一日，无效。后改为桂枝汤，患者服药后烧退了一些，从40度的高烧退到38.5度左右。但是再退不下来。 后来笔者给患者又调过几次处方，均是这种情况。服用桂枝汤后，尚出现过一次痔疮出血的现象。患者家人自己在网上查了一下，觉得象是三仁汤的适应症，于是试了试三仁汤，也是效果不佳。 但是患者家人查三仁汤时查到北京中医药大学的裴永清教授的讲课视频，觉得挺有道理，于是去找裴教授开方。裴教授辩证后，认为还是属于三仁汤的适应症，遂在三仁汤的基础上略加几味： 杏仁9g，清半夏12g，茯苓30g，茵陈30g，白蔻仁3g，白通草6g，猪苓15g，木通6g，生薏苡仁30g，滑石30g，泽泻18g，苍术15g，厚朴3g，竹叶6g，藿香3g，生石膏（先煎）30g 二诊后又改了一方： 杏仁9g，清半夏12g，茯苓30g，茵陈30g，白蔻仁3g，白通草6g，猪苓15g，生薏苡仁30g，滑石30g，泽泻18g，苍术15g，厚朴3g，竹叶6g，藿香3g，生石膏（先煎）30g，黄芩10g，连翘10g 裴教授让患者一日两剂，每剂服用2次，一日服药4次。烧退后再改为一日一剂，早晚各一次。 三日后，患者热退身安。 刚好笔者在北京还有另外两例癌热不退的患者，经笔者治疗多日，烧未退。笔者见裴教授退热效果甚佳，遂向这两位患者推荐裴教授，劝他们去找裴教授看看。一例最终因为患者不能出门未成行，另一例因为还在进行一些西医清创治疗，尚不知去没去。 案例三：为癌热和肠梗阻折磨的晚期癌症患者 上文中这例不能出门的患者，这几日又开始出现下腹部肿瘤发热，并因该处肿瘤的缘故，引起肠梗阻的现象。患者女儿还是执意请笔者治疗，笔者遂决定用表里同解法，处方加味增液汤合白虎汤： 玄参30g，麦冬24g，生地24g，当归12g，白芍12g，芒硝30g（分二次冲服），生大黄20g（后下），生石膏30g（先煎），知母10g，炙甘草6g，大米一小把。 患者女儿煎药后，让患者服了半碗药，几个小时后，大便通了，烧也退了，体温降到37.1度。 附带一提，这个方子中的前七味药，是笔者经常用来治疗不完全性肠梗阻的一张屡试屡效方，方子中的大黄量一定要大，我用量大时大黄用到30克，这点经验，可供各位参考。 另外，白虎汤也是笔者夏季常用的一张治疗高热不退的处方，效果甚佳。今年夏季，笔者用其治好了不下十人的高烧。上面裴永清教授治笔者治疗失败的那例患者，也是在三仁汤的基础上合并了半张白虎汤的。…

安宫牛黄丸是中医温病三宝之一（另外两宝分别是紫雪散和至宝丹），安宫牛黄丸是在万氏牛黄清心丸的基础上发展而来的。 万氏牛黄清心丸是明代名医万全（号密斋，今湖北黄冈罗田人）的一张处方，本是一张治儿科痘疹引起的高热惊厥，神昏谵语，烦躁不安，中风窍闭的方子。 万氏牛黄清心丸的处方：牛黄二分五钱，朱砂一钱五分，黄连五钱，黄芩，栀子各三钱，郁金二钱。 安宫牛黄丸则在此基础上进一步加入了犀角（今用水牛角代），麝香，冰片，珍珠等药，并以金箔为衣。 安宫牛黄丸的处方中的各药换算成现代剂量即为：牛黄，郁金，犀角，黄连，朱砂，栀子，雄黄，黄芩各30克，冰片，麝香各7.5克，珍珠15克，金箔若干。 此方所用的各药药性都寒凉，其凉血定惊，镇风安神之效，堪谓中医群方之冠。现代药理学研究表明此方可显著的改善脑循环。 安宫牛黄丸是极为名贵的中成药，市场售价一颗即近千元。所以一般情况下，医生很少开给患者使用。目前多用于中风后急救用，或者用于治疗心脑血管疾病的后遗症用。其衍生方清开灵注射液和醒脑静注射液在临床中使用较多。 安宫牛黄丸被誉为急症三宝之一，是因为其有起死生之功。一般是在患者热入心包，患者出现舌头强直，四肢厥逆，神昏谵语等情况下，才予服用。 但实际上这个方子清热解毒，消痰醒脑之功效很好。临床中常有医生将之用于各种各样的疑难杂症。笔者今年以安宫牛黄丸治疗两例非常棘手的疑难杂症，皆有速效。 其一是犬子的习惯性流鼻血。我的父亲，我自己，以及犬子，祖孙三代，皆习惯性流鼻血，天气热了，或者空气干燥，或者家里开暖气了，都非常容易流鼻血，多时每日都会流几次。而且经常血流不止，每次流鼻血要十多分钟才能止住。 我本来是不知道安宫牛黄丸可以治疗这种习惯性流鼻血的，我的一个前同事，她也有流鼻血不止的毛病，流血的频次和血量都很可怕。 后来她从某个熟人那里意外的得知，安宫牛黄丸可以治疗习惯性流鼻血，于是吃了两粒安宫牛黄丸，据她说服药后，她打了好一阵子冷颤，浑身冷得不行，停药后自行好转，自此后她再也不流鼻血。 今年春，犬子再次鼻血不止。我此前也是尝试过不少的办法，皆短暂性有效，无法根治，这次遂决定用安宫牛黄丸治疗。予安宫牛黄丸一粒，一次性服完后，既往的习惯性鼻血得到了近乎根治的效果。 服药后很久没有流鼻血，直到大概一个多月前，他因为剧烈运动和天气太热，又流了两次鼻血，我再给他吃了一粒安宫牛黄丸后，流鼻血的现象再也没有出现。 往年这个季节，他是每天都会流几次鼻血的。我自己过去也是这种情况，我直到三十岁后，鼻血不止的现象才自己不治而愈，我的父亲也是这样的。 第二个患者是一个顽固性的不明原因头痛的患者，该患者头痛十多年，每逢生理期加重，自感头重，有如被重物覆盖，嗜睡，起床很困难。 患者住在北京，寻医问药甚为方便，十多年时间，遍寻名医，治疗无效，时间长了，逐渐发展成抑郁症。西医的脑部检查无任何异常。患者因为这个病，自行学习中医，采取艾灸和拔罐等方法，效果也欠佳。折腾得神疲力乏，了无生趣。 笔者曾以家师治疗脑病的一张祖传秘方治疗该患者，有过一段时间的疗效。但是后来还是复发了。 无奈之下，笔者决定用安宫牛黄丸试一试。仅服用一粒安宫牛黄丸后，患者的各种症状全部消失。这种疗效，我自己以及此前的各医生在该患者身上均未取得。 另外，笔者近治疗一老年癌热和腹水患者时，在使用五苓散的同时，也给予安宫牛黄丸，患者服用安宫牛黄丸后，夜里惊悸不安，很难入眠的问题迅速解决。 笔者去年治疗某肿瘤脑转移的患者时，也曾用过安宫牛黄丸。此外使用安宫牛黄丸的机会不多，因为这个药实在太贵了，多数患者负担不起。 安宫牛黄丸，过去的方剂书中，均有病人没有神昏的症状时不得轻易使用的告诫，但是在笔者治疗的这两例疑难杂症的病例时，患者均未出现神昏谵语等现象，服药后，并没有引起邪热下陷的现象。所以这种用药禁忌是值得商榷的。 不过安宫牛黄丸中的雄黄和朱砂有毒，金箔是重金属，也是有毒的，其余药均太过苦寒，所以此药治病，只能短暂的使用，患者的症状解除后，便不宜多用。 以上的这点经验，纯属偶然得之，尚不能形成系统的思考，我不揣冒昧的写出来，供各位读者参考。

病例一，晚期卵巢癌，胸腔积液 心包积液 腹腔积液 盆腔积液患者 张某，女，75岁，河北邢台人 患者于2018年5月30日初诊，患者在今年初发现盆腔巨大包块，遂至邢台市本地医院检查，确诊为卵巢癌。 影像检查显示患者盆腔多房囊实性包块，范围10.3x9.4x7.0cm，子宫直肠窝可见液性暗区，深约1.7cm，宫腔分离伴大量宫腔积液。子宫直肠窝少量积液。腹水，腹水未查出癌细胞，心包积液，右侧胸腔积液。 既往病史：1981年在右侧颈部做过淋巴结切除手术，右下肺有炎症性改变。 求诊时患者顽固性咳嗽，体位改变时会咳嗽，气喘。咳嗽有痰。白色痰。胸闷，不胸痛。 脉弦滑数有力，大便正常，一日一次，软条状。小便正常。不口苦，晚上睡觉醒来后会口干。 曾经发烧约二三十天，现不再发烧。前一段时间曾经生气。之后感觉自己腹部有包块，经查，确诊为卵巢癌。此前在邢台市第三医院检查肿瘤标志物时，CA125高达443.8（标准值小于或等于35） 胃口尚可。近两三个月明显消瘦，脸色发黑。体力差。 此前患者的丈夫因为疑似为肺癌，在医院里进行手术治疗后迅速去世。故患者一家不再愿意进行任何西医治疗，因患者侄女对笔者有所了解，故推荐患者就诊于笔者。患家希望能以纯中医治疗，患者表示愿意吃中药，活多久算多久。 这是我见过的恶液质最多的一例患者，所以在治疗时很没有把握。但是既然是熟人介绍来求诊的，也就只有硬着头皮试一试。 遂处方： 食疗： 大蓟50-150克，小蓟50-150克，陈皮30克，白萝卜一根，一起炖肉吃肉喝汤。 汤药： 生黄芪30g，生白术30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓30g，车前子15g，车前草15g，焦山楂15g，炒麦芽30g，生麦芽30g，炒谷芽30g，炙甘草10g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，怀牛膝10g 成药： 牛车肾气丸（日本汉方药） 螺内酯（西药利尿药，遵说明书服用） 西黄丸 一日一次，每次3-6克，临睡前服用 多应丸 一日三次，一次15丸 复方斑蝥胶囊 一日两次，一次2-3粒…

医疗是极为特殊的行业，全球各国都广泛的存在医患纠纷问题，在最发达的国家也不例外。 美国的医生最头痛的就是遭遇医患官司，近年来在德国和英国，医生也成了高危职业。并不只是中国这样的发展中国家如此。 沟通不足是产生医患纠纷的重要的诱因。医生和患者在医疗问题的认识上，存在天然的差距。比如对疗效的预期，对治疗的费用的预期等问题上，患者的期待往往高于实际。 花了钱，但是治疗失败，病人遭受痛苦或者亡故时，一些情绪激动的患者或患属就会采取一些过激的措施来对付医生。 所以未经充分的沟通而贸然接诊一个患者，是医生的大忌。但是遗憾的是，目前我国的医疗体制，还没有理想到可以让医生和患者有彼此深入了解和沟通的机会。 近年来不少医德和医术都不错的医生，死于情绪激动的患者或者患者家属之手，经媒体报道出来后，引起了医疗界所有同仁的重视，对一线的医护人员造成了一定的负面影响。 医疗是一件非常严肃的事情，医患双方本应能严肃的对待，彼此间开诚布公，互相理解和支持。 但是目前，在医生和患者建立医患关系之前，医患双方均缺乏足够的了解的情况较为多见。 而且医生基本上都是处在被动的被选择的境况，没有选择患者的自由，这为医患纠纷埋下了祸根。 我多年来在治病的过程中，经历了各种各样的医患纠纷，其中有大概三四次，是已经威胁到我的人身安全的危机。所幸的是最后基本上都逢凶化吉了，但是每次想起来都深感后怕。 所以这些年我在行医的过程中，越来越小心了。 我在经历了很多的失败之后，逐渐摸索出了一套与患者沟通的技巧。 首先，医生不要急于接诊任何一个患者。要对患者的各种情况进行认真仔细的评估，如果一个患者的病情已经危重到医生觉得自己没有能力去为患者缓解痛苦的程度了，医生应该对患者和患者家属如实相告，不要因为贪图患者的诊疗费而贸然接下这样的患者。 尤其是危重症患者，往往生死只在一瞬间，而医生也很容易在救治这样的患者失败后，遭遇杀身之祸。 如果一个医生认识不到自己的职业是一种高危职业，疏于防范的话，那么他自己的安全就很难得到保障。 历史上的知名医生，比如华佗这样的名医，好多都是死于患者和患者家属之手。患者和患者家属杀医生，这个问题由来已久，古今中外，概莫能外。可见它是一个很难解决的社会问题。 当一个医生有了一点名气之后，往往就会有很多患者盲目的慕名而来，而且对这样的名医的期望值特别高。 清代名医徐灵胎写过一篇文章，题目叫《名医不可为论》，提及一般的患者，多是在病情危重到其他医生束手无策时，才会去寻找一些名医治疗。而其实人人都觉得不可治时，再有名的医生，也难有回天之术。 我现在基本上拒绝掉了百分之八十以上的求诊者，原因无他，他们的病已经重到了我治不了的程度。 他们希望我能为他们创造奇迹，但是我自己是知道的，创造奇迹的希望渺茫，但是引来杀身之祸的概率却大得多。 我刚出道治病时，风险意识较差，接诊过一些病情极度危重的患者，出过几次意外后，才知道自己没有死于患者家属之手，已经是万幸了。 虽然多数患者和患者家属都是通情达理的，但是据Dennis A. Casciato医生在《临床肿瘤手册》中引用的一项统计显示，病人群体中，有约15%的属于棘手病人，他们随时都可能向医生发难。 所以如今我选择了脱离现有的医疗制度，在被患者选择的同时，自己也慎重的选择患者。对于那些经过评估后，我认为自己治疗不了的患者，一定及时的告知患者和患者家属，以免彼此结下孽缘。 第二，对那些我们可能能够治疗得了的病人，也要慎重的评估一下我们的治疗可能会出现的疗效，风险和副作用，以及患者在接受治疗过程中，会产生的花费。 要让患者和患者家属，对治疗的风险和预期，均有比较清晰的认识，对可能会产生的经济负担，也心中有数。这样的话，患者和患者家属在接受治疗前，会慎重的考虑清楚，如果他们觉得不合适，自己会离开。 第三就是在沟通的过程中，要从细微末节中去了解患者和患者家属的个性。…

桂枝加术附汤是治疗风湿痹痛的一张重要的方子，胡希恕教授特别推崇这张方子。这也是笔者治疗风湿痹痛常用的两张方子之一，另一张是四妙丸。 桂枝加附术汤是用治疗偏寒湿痹痛的常用方，而四妙丸则是用于治疗湿热痹痛的常用方。 风湿痹痛一般以关节疼痛为主要症状，多数患者在阴雨天时或者到了空气湿度较高的地区会加重。 胡希恕教授本人在用桂枝加术附汤时，还特别指出，如果患者是单侧的坐骨神经痛的话，加上少量大黄效果会更好。 日本人把桂枝加术附汤做成了可以直接冲服的桂枝加术附汤颗粒（或名桂枝加附术汤颗粒），这个药在日本的用量很大，因为日本这个国家，是个岛国，其气候多湿，所以日本人患风湿痹痛的很多，用桂枝加术附汤治疗，效果很好。 日本人还很喜欢泡温泉，这也跟日本患风湿痹痛的病人多有关。 但是风湿痹痛这种病，不从内治，而仅用外治法，是很难断根的。所以泡温泉这种外治法，一般只能缓解一时，很难取得长期的疗效。若要取得长期的疗效，还是需要内服桂枝加术附汤这样的内治药。 另外，笔者自己意外的发现，这个方子治疗神经衰弱引起的失眠的效果也非常好。笔者在用此方治疗自己的两位亲人的风湿痹痛时，意外的把他们的顽固的失眠问题也解决了。 后笔者在给一些脉象偏浮虚的没有风湿痹痛的神经衰弱患者用此方治疗他们的失眠，竟也解决了困扰他们多年的失眠问题。这一治疗经历供各位同仁参考。 桂枝加术附汤，笔者常用的剂量如下： 桂枝15g，白芍15g，炮附子15g，白术10-15g（也可用苍术），炙甘草10g，生姜20-30g，大枣5-10个。 如果是腿部的疼痛，在上方的基础上无法缓解的话，还可以加上牛膝和木瓜等。但是不建议用寻骨风和透骨草之类的药物，这类药用的时间长了，对病人的肝有损伤。 那么这个方子的用药指征有哪些呢？ 桂枝加术附汤是从桂枝附子汤及桂枝去桂加白术汤的基础上衍变而来的。在《伤寒论》中，桂枝加术附汤和桂枝去桂加白术汤条文如下： “伤寒八九日，风湿相搏，身体烦痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 首先，这个方子的基本方还是桂枝汤，桂枝汤是治疗太阳中风的代表方，所以它的基本脉象和症状都与桂枝汤有些相似，脉浮而偏不足（迟，虚，涩，细而弦等均属于典型的不足脉），自汗多汗，关节痛。如果是麻黄汤的适应症的话，那么就应该是脉浮而偏有余。 所以用此方是要医者先能号脉，对脉浮而偏不足者用此方可以，对浮紧脉用此方就大错特错，浮紧脉用什么方子呢？浮紧脉的风湿痹痛要考虑麻黄杏仁薏苡仁甘草汤。脉号错了，那这个方子就开错了，患者的病是治不好的。 “身体烦痛，不能自转侧”，其实是很严重的关节炎或痛风的症状，临床上还有更严重的症状，有不少患者四肢肿胀，有的会出现晨僵的现象，一到早晨，四肢关节僵硬。这个情况也是可以用桂枝加术附汤来治疗的。 如果肿胀得厉害，在这个方子的基础上加一味茯苓，用量在15-30g，也是很有效的。甚至还可以加上汉防己和生黄芪。用方的变化，就全在于医生据患者具体的病情来定了。 一般来说，这个方子在使用的时候，不应该去桂枝，但是如果患者大便硬而小便自利的话，那么再用桂枝就不合适了，再用桂枝大便会更加的硬，所以这时候是要去掉桂枝的，白术也要用生白术。 药店里的白术有焦白术和生白术，便溏不成型的患者用焦白术比较好，大便硬的患者用生白术比较好。 所以中医汤方中的一味药，炮制方法和用量的改变，疗效立即就发生了变化。一个中医师要想开出的方子疗效卓越，是需要下点功夫去研究一下汤头和药性的。 这个方子在煎药时要注意，炮附子要先煎15-30分钟，而且煎附子时一定要水淹没附子，如果用的水偏少，附子有部分露出水面来，没有煎透就很容易出现附子的乌头碱中毒。只要煎透了，是很安全的。这跟我们吃的豆角似的，豆角入锅不煮熟，就很有毒。 实践中，桂枝加术附汤可以用来治疗颈椎病，风湿，关节炎，滑膜炎，膝盖痛，痛风等各种病。这些在西医来看，都属于不同的病，但是在中医来看，只要四诊合参，认为病机相同，就可以当作同一种病来治疗。只要脉诊准确，主要症状符合此汤的适应症，一概都可以用这个方子来治疗，我们中医管这叫异病同治。 当然，西医的同一种病，如果中医四诊合参后，认为不属于某个方子的适应症，那也是不能用这种方子来治疗的。所以我们又不能够根据西医的诊断来对号入座的乱用方子。 顺便一提，现在很多学了点中医皮毛的人有个陋习，根本不面诊病人就直接开方，结果有时候不但开出的方子没有效果，反而会导致患者出现副作用，病情加重甚至导致患者死亡。 很多患者和患者家属也因为缺乏这些基本的常识，根本不看医生就乱吃药，所以造成了很多医疗事故。生命非儿戏，大家在这个问题上要小心谨慎。

2018年6月16日，端午节小长假的第一天。 早上，五点钟我已经洗漱完毕，从家里走到我自己租的兼作书房和工作间的办公室，练了半个小时的琴，看了一会儿书。查阅资料，预备着接待预约了今天来找我的患者。 假如不是端午节小长假的话，今天是星期六，我一整天都会在教学。 七点，我从办公室回家，吃完早饭后再来办公室，等着预约的第一个患者。我们预约的时间是八点钟，这是她第一次来见我。 八点十分，她没有来，我给她发了信息，问她到了哪里，没有回音。等到八点半，仍然没有来，再发信息，仍然没有回音。九点的时候还没有来，也是没有任何回音。 九点半的时候，我知道，这又是一个爽约了的患者，于是把她微信删了。快到十点多时候，这个预约的求诊者又一次请求加我微信，一句说明也没有，我通过了，问她们为什么没有如约而至，还是没有任何回应。 我只好在微信上告诉她，这样做既没有基本的诚信，也没有基本的礼貌，我是不会再接受她作为我的患者的。 患者未至，我预约的古琴课是要上的，我告诉我的古琴老师，只要她时间允许，她今天上午可以随时来给我上课，九点四十左右，她来给我上课了。 古琴课结束的时候，我准备回家吃中饭，本来预约在下午来就诊的一个患者，突然没打招呼就过来了，这也是他第一次来见我。我有点意外，既来之，则安之，于是接待了他们夫妻俩。 结果这个患者说，他只是来探探路，来看看。其实他并没有准备好找我治疗，只是他的弟媳妇非常期望他找我治疗，而患者本人对我并不了解。占用了我大概二十分钟时间，患者告辞而去。 因为休假，我今天安排的患者不多，还有几个老患者，需要我跟他们沟通一下，了解一下他们的病情。 下午的时候，老婆要带着儿子和外甥女去看电影，想要我陪伴他们。于是我带着Kindle，和他们一起去看电影了。我还有一些书正在Kindle上阅读，在电影院等候的时间，可以看几眼。 我们看的《侏罗纪公园》的续集，看电影的过程中，有三个急症患者急匆匆的联系我，请求我处理他们的急症。 一个因为肿瘤压迫小肠，导致肠梗阻的急腹症患者，她的女儿一口一声求求您，急迫之情溢于言表。一个出血患者，一个化疗后出现严重过敏症状的患者。 还有几个不怎么严重的患者也在联系我。一个患者服药后，肝区疼痛，希望我能给看看是怎么回事。一个不明原因的疑难杂症患者，因为饱受呼吸困难等症状的纠缠而不知所措，请求我给予帮助。还有一个晚期肿瘤患者，因为出现了情感危机，向我诉苦。 这是我假期生活的掠影。如果换在以前，我会被这么多的烦心事折磨得崩溃掉。但是现在，我的内心能够做到波澜不惊。 我把那个爽约而且不打招呼的患者拉黑掉，尽量和缓的对待那个突然冒过来实地考察的患者，心平气和的送走这对造访的夫妻。向几个重症患者提出我的医疗建议。给那些应该不会真正需要我的帮助的患者一些一般性的建议，并告诉他们去找别的医生。 然后，打开电脑，在亚马逊上下了个订单，买了三本我最近想买的书，接着就来写这篇文章。 从大学出来快二十年了，我最感谢的是国家图书馆，我从1999年开始，多数时间泡在国家图书馆，漫无目的的阅读了各种各样的书，涉猎的范围极广。假如不是这么多年的阅读，我想我无法应对我今天所遭遇的一切。 杨绛先生说，一个人之所以烦恼，是因为想得太多而读书太少。若是反其道而行之，读书多且杂，想得少，那就不容易烦恼了。 作为一个喜欢阅读和写作的人，过去我只是喜欢各种我认为写得很精彩的文章或者书籍，但是并不觉得写作本身有多大的价值。 如今我对写作的价值就很认同了，假如没有那样一群热爱写作的人，没有他们写作的那些精彩的文章，我们就没有那么多的读物，少了个很好的打发时光的方式，同时，更为重要的是，少了很多促进自己心智成长的养料。 我热爱自由，个性奔放。所以从中学时代开始，就不再受功利主义严重的应试教育影响，阅读范围极广，一半多的读物与升学考试毫无关系。我放弃学历，从大学辍学出来后，这种自由主义的倾向就更彻底了。兴之所至，想读什么就读什么，让学历和职称头衔之类的玩意儿去他妈的。 在我看来，我们多数人都是被教育得乱七八糟的，然后又因为自己的灵魂深受束缚，又把自己的孩子们教育得七荤八素，最后一个个的走上了一条条很难令人满意的人生之路。 如今，多数人都像是社会这个大机器上的各个小零件一样，身不由己的活着。社会这架巨大的机器在转动着，人也跟着它按照固定的轨迹一成不变的转动着，自由度少得可怜，所以很多人精神上疲惫不堪。 与此同时，他们还乐此不疲的把他们的孩子也培养成社会这架大机器上的另一批零部件，重复着他们自己的生活。 人的可悲莫过于此，说起来很可笑，这一切的根源，都只不过是因为现代人的脑子被各种各样的荒谬的社会思潮绑架了。他们在大众的鼓噪声中，焦虑不安着，随波逐流着。 读书是为数不多的可以将一个人的精神拯救出来的途径。可惜的是，如今，读书这件颇有趣的事情，也被功利化得令人不忍卒睹。…

患者姜某，女，65岁，胸间皮瘤患者。于2018年2月21日（正月初六）上午初次找笔者面诊，她也是笔者2018年农历新年后接诊的第一个患者。 患者有一段时间的石棉接触史。西医检查显示纵隔淋巴结肿大，胸膜增厚，有顽固性反复出现的胸水。患者排斥西医治疗，不肯进行化疗，请求笔者给予纯中医治疗。 脉诊：左脉滑，右脉弦 患者以前便秘，大便干燥的时候较多，服用治疗便秘的药后，可以缓解。睡眠尚可，每晚可以睡眠五个小时左右。肋间疼痛，耳朵疼痛。近期乏力，口干，咳嗽，气喘，胸闷（左侧），胸痛。患者曾经其他中医治疗，也曾自行服用十枣汤，效果欠佳。来诊时小便量多。 患者近期一直在吃西黄丸，原来一日两次，每次3g。后来因阅读笔者写的有关西黄丸用法的文章后，服用的量逐渐加到6g。 患者见凉风不适，经常出虚汗。早起活动后会出虚汗。腹胀。 据患者的情况，笔者决定用黄芪防己汤和桂枝汤合方治疗其胸水和表虚自汗等症，并在此基础上加味抗癌消肿的药物。为防健脾药伐肾，加肾四味（墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子）补肾。 汤方： 生黄芪30g，汉防己30g，党参30g，茯苓30g，猪苓30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣7个，车前草15g，车前子15g，怀牛膝15g，墨旱莲20g，女贞子20g，沙苑子20g，菟丝子20g，藤梨根30g，石韦30g，炒鸡内金30g，焦三仙各20g，半枝莲30g，蛇舌草30g，仙鹤草50g，片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，蒲公英30g，忍冬藤30g，杏仁10g，厚朴20g 一日一剂，水煎两次，分三次服用 中成药： 归脾丸 一日3次，按照说明书计量 金匮肾气丸 一日2次，一次20-30丸 西黄丸 一日一次，每次3-6-9-12-12克 去甲斑蝥素片一日2次，一次5mg-15mg 内消散结丸 一日2次，一次8粒 每服药服药五日，停药二日。并嘱忌口与遇感冒发烧停药等注意事项。 服药后，患者症状明显减轻。2018年3月15日复查，发现胸水几乎减半，患者信心大增，于是继续坚持服药。 2018年4月17日复诊 右脉弦，左脉沉微 舌苔黄腻，厚。各种症状明显减轻。 其余问诊信息因为未笔录，故缺。因患者治疗已经见效，以笔者多年的经验，胸腹水的完全消除，有赖于癌细胞得到根本的控制，过度利水，反而有健脾伤肾之后患，故决定暂时去其汤方。全部改为中成药内服，并开一张药茶方，供患者泡茶喝。为防用同样的药过久，产生耐药性，抗肿瘤药略作调整。 中成药： 舒肝和胃丸…

各位读者： 非常抱歉我因为个人精力所限，做出了这样的一些调整：停止更新微博、微信朋友圈和今日头条的微动态，今日头条和微博上过去的短文也均被删除，同时还因为不堪其扰，删除了部分素未谋面的读者朋友。 今后我将以系统化的写作为主，写出来的文章会发布在我的个人网站、微信公众号、新浪博客和今日头条号上。 作为一个学医的，我的各种社交媒体的粉丝总数已经达到一万五千多人，其中仅微信好友就仍然保留了两千余人（陆陆续续删除了也有两三千人，只能对这些被删除的网友说声对不起了），并且这个数字还在不断的增大。 这个数量对于很多追求影响力的意见领袖来说，根本不算什么。但是对一个没有助手的医者来说，就非常恐怖了。因为这意味着我将不得不陷入巨量的咨询工作之中，难以自拔。 我的一些文章的阅读量多达几十万次，其中有很多是通过其他平台未经我同意的或剽窃或转载带来的浏览量。读者们大多数都有各种各样的健康问题要咨询，最多时，一天我要收到超过一千人的咨询信息。 如果继续这样下去，我的工作和生活将彻底的被毁掉。 我已经是个到了不惑之年的中年人，我的人生进入了下半场。我知道我的余生有限，时间对我来说非常宝贵。 我的前半生多数时间花在了学习与阅读上，从大学出来后，我在国家图书馆附近，一住近二十年，泡图书馆，读各种书，后半生的绝大多数时间可能还是会浸泡在这座图书馆中。学了半生，我终究还是希望能有些学术成果，通过著述的形式留下来。 “立言”是中国读书人自古至今的精神追求之一，也是知识分子应有的社会担当。我要把自己的时间和写作方向重新规划一下，好好的写些系统化的东西，留下来给儿孙们。 所以，大幅度的削减花在社交网络上的时间和精力，是在所难免的事情。希望各位能够理解。 自十余年前，我的母亲患胃癌以来，我在互联网上结交了很多癌症病友，一度是中国最有影响力的癌症群群主之一。 我为解除母亲的痛苦，刻苦学医，并用自己的所学帮助了许多同病相怜的病友，后因应癌友们的请求，开始了医学类文章的写作。之后便一发而不可收拾，至今十余年，陆陆续续写作了数百万字，但是大多数皆属于随性之作，不成系统，也不能令我自己满意。 如今我四十岁了，诊务繁忙。自知余生中可以利用的时间不多，无法再等待和拖延，是以一天更比一天的希望能减少俗务，静下心来，沉潜治学和写作。故除诊病之外，其余的事情该砍掉的，都会砍掉。 找我的病人实在是太多了，我很难满足每一个人的心愿。我只能把有限的精力，尽可能的花在彼此信任并长期跟诊的病人们身上。 我知道有很多病人和患者家属把我当作精神支柱，我停止一些微动态的更新后，他们会有段日子不能适应。但是相信他们会逐渐适应新的阅读形式。我写作的文章，我会随时发布出来。我认为一些好的自然疗法或者有效的药物和方剂，我也会写成文章发布出来。 只是为了确保文章的质量，我现在每写作一篇文章时，均会阅读不少文献，文章写作的速度就不会像以前那样快了。 不必担忧，我还会和您们在一起，只是方式和以前不一样而已。 另外，有越来越多的新的读者是我的病人们和过去的读者们介绍而来的，有一些朋友对我个人的评价过高，严重的偏离事实，所以导致新的读者朋友们对我有不切实际的期望，我对此深感惶恐！希望大家理性的看待我的文章和其他人对我的介绍。 我从三十岁后，反对权威，也无意于把自己树立为权威。反对迷信，也反对别人迷信我。若是因为我的部分文字，造成了一些读者朋友们对我产生了误解，过度迷信我本人，我希望能够向您们致以深切的歉意，并希望您们能够理性一些，过高的评价和不切实际的期望只会给我带来压力。 最后，祝各位健康的读者永远健康，生病的读者早日康复！ 周志远 2018年6月7日  

这是一个来自辽宁省锦州市的农村女性患者，患者姓王，生于1949年。满族人，在锦州市某农村务农，已婚，育有一女。 患者于2004年发现肺腺癌，并行左肺上叶肺癌切除术，术后病理显示为“中心型高分化腺癌”。 2009年患者再行复查时，发现肺癌复发并转移了。此后患者不肯进行西医治疗，一直四处寻求中医的帮助，找过多个中医治疗，期间有一个中医师控制的效果不错。 不过可惜的是，后来该医生因为工作调动，离开医院，患者遂与医生失去联系。于是再换医生，治疗效果不明显。 到2016年时，患者病情进展很快。肺部病灶较多，大者有5公分左右，病灶进展迅速，并伴有肝脏囊肿和结节，因为服用了某民间医生的秘方药后，消化道出现严重溃疡。 2016年8月24日，患者夫妻一起来北京，找我治疗。面诊时，患者因为服药的原因，口腔，舌头，食管和胃等多处出现严重溃疡，口腔内火辣辣的难受，吃饭很受影响。 当时我诊得患者右脉弦滑，左脉沉细，口腔内溃疡严重。为其处方： 柴胡10，黄芩10，五味子15，党参20，炒白术20，茯苓20，白芍20，生甘草15，肿节风30，苦参20，白芨20，酸枣仁30，丹参20，莪术6，半枝莲20，白花蛇舌草20，桑白皮10，胆南星10，三棱6，姜黄6，僵蚕10，蝉衣6，焦三仙各10，生黄芪20 抗癌成药：西黄丸，日服用一次，用量逐日递增，3-6-9-12-12 小金丸，日服用一次，用量逐日增，1.5-3-4.5-6-6 复方斑蝥胶囊 口腔溃疡用甘草锌颗粒 9月1日患者丈夫补充病情信息，告知患者不定时的有干咳，我让患者在上方基础上加生石膏30g并先煎，服用三天看看有无变化，服用三天后，患者干咳略减轻。 后来我嘱患者在原方基础上加生石膏30g，知母6g。服用五天后，患者干咳次数减少减轻，溃疡肿痛噎嗝现象也有所减轻。嘱患者照此方案继续服用。 服药2个月后，CT复查显示患者各处病灶皆被控制住，患者夫妻俩决定继续服药治疗。此后患者屡次出现各种症状，或来复诊，或由我远程为患者调整处方。患者家人隔三差五的会反馈一下情况。患者的病情逐渐缓解。 到2017年的时候，患者的病情一度反弹，用中药控制不住，笔者遂建议患者服用印度版的易瑞沙。患者服用易瑞沙后，肿瘤一度缩小。不过很快就出现耐药性，肿瘤反弹，肺部病灶和肝转移病灶发展迅速，一个月增长好几公分。 患者丈夫请我再为她处方。当时我正好刚刚研制出一种对肺癌效果不错的自制丸药山蟾丸，在多例肺癌患者身上都取得了不错的疗效，遂让患者将笔者的丸药与易瑞沙同时服用看看。 服药三个月后，到笔者今天撰写此文时，患者肺部病灶被控制住不再增长，肝脏病灶缩小。 患者从复发并转移后，到现在已经十年过去了，因为患者夫妻排斥继续进行西医治疗，所以一直只肯进行中医治疗，靶向药还是在笔者的坚持下，才肯服用。作为一个已经复发并转移的中晚期肺癌患者，其生存期之长和生存质量之好都令人羡慕。 患者这么多年来一直在家操持家务，体力状况非常不错。而其去年病情之所以进展迅速，有一个很重要的原因是患者的女儿在去年被确诊为脑瘤，这对患者产生了很大的打击，导致患者精神状态很不好，日夜焦虑，所以病情进展迅速。 肿瘤大夫和肿瘤患者之间，因为相处的时间很长，所以往往到最后都会成为无话不谈的朋友。我与这个患者一家相处了两年，所以我对患者这么多年的求生经验很了解，到现在来说，基本上明白了这个患者为什么能活这么长了。 首先，这个患者的家庭非常和睦，尤其是夫妻之间，很恩爱和谐。患者本人一字不识，其丈夫认识字，但是文化程度并不高。 老两口相依为命，丈夫很在乎老伴。虽然是农村老人，并没有像现在城市里的年轻男女那样，动辄把爱挂在嘴边，但是其多年来带着自己老伴四处求医，种的粮食卖出去的钱，都用来给自己老伴治病了，而且无怨无悔，仅从这一点来看，这个大叔是非常有情有义的一个人。 而患者本人，是全心全意的信任自己的丈夫。她知道自己不识字，对外界了解得不多，所以治疗的决策，全部交由自己的丈夫去做。她自己跟我说，老伴叫她怎么治，她就怎么治，想都不想。 老两口也不吵架，是真正的传统的夫唱妇随式的相处模式。我接触了大量的癌症患者，也见识过很多的夫妻一起来求诊的，有一些夫妻吵架吵到病人不得不在治病期间与自己的配偶离婚。 我个人认为，生了这么重的病，家庭和睦的患者，才有可能找到一条生路。来找我的夫妻，有时在我面前就吵起来了。 大家都说幸福的婚姻是什么样，不幸福的婚姻又是什么样，扯淡扯得很多。其实以我观之，不幸的婚姻，基本上都是同一个模式，就是夫妻之间，日常生活中，互相指责惯了。 夫妻相处之道，贵在双方都有自我反省精神。若是一味的只看到对方的缺点，拼命的指责对方，严重时就吵架打架，这样的家庭环境，只会给患者雪上加霜。病必难愈。…

《金刚经》中有句话：“应无所住，而生其心”。这句话是《金刚经》的核心思想，也是佛教终极精神的最简略的诠释，同时它也是东方哲学的精髓所在。 “无所住”是一种不被任何事物与意念拘执的状态，在哲学中，这种状态可以用“否定之否定”这样的术语来形容。 人对世界的认知，要经历一个由未知到肯定，由肯定到否定，再由否定到“否定之否定”的过程。经历了这三个阶段，一个人的认知便变得圆融与包容了。 中国禅宗有个典故用“看山是山，看山不是山，看山还是山”这三种境界来形容一个人认知能力的变化过程。 一个人要想达到“无所住”的状态，需要非常丰富的人生阅历和广阔的视野，这需要时间的积累。 孔夫子说：“四十而不惑”，佛陀也是在将近四十岁的时候证道的。可见即便是这些非常有创见的伟大人物，也是在岁月的长河中，摸爬滚打之后，才臻于至善的。 我们对世界的认知，是厚积薄发的结果。即便是聪明绝顶之人，也会有一个相当长的学习和成长的过程。禅宗的“顿悟”，是建立在早已“渐修”了很久的基础之上，水到渠成的瞬间觉悟。在认知能力上，没有人可以一蹴而就，直达巅峰。 哈佛医学院是世界上最好的医学院，从哈佛医学院出来的名医中，有很多是读了其他专业的本科，然后考入哈佛医学院学医，最后成为医学界巨擘的。我们中国有句成语来形容这样的人，叫“半路出家”。 在我们的文化传统中，我们在讲一个人是半路出家时，多少有点蔑视这个人的专业底蕴的味道。但以我的人生经验，我体会到的是，半路出家是一种很好的状态。 半路出家，可以摆脱狭隘的专业视野的束缚。一个人总要见识到更广袤的世界，才会知道自己所在的世界存在狭隘的一面。 世界很大，人往往把它看得很小。自我很小，人往往又把它看得太大。偏见和傲慢，因此而产生。一个人的视野越宽阔，便越能意识到自己的“小我”世界是多么的狭隘。 我自学医以来，见证了很多生离死别。对何为医疗这个问题，认识也在渐渐的发生改变。 任何一本医学教材，都可能会告诉我们，人之所以会生病，多数情况下，不会是单一诱因导致的。人的健康与自然环境，社会环境，家庭与婚姻状况，人际关系状况，个人的生活习惯，饮食习惯，遗传因素，宗教信仰，气候等各种因素都有关系。 但是遗憾的是，绝大多数的医学教材都只告诉我们，如何从某种技术上去解决患者的问题。而非针对患者的状况，全面的去解决患者的问题。 所以我们不得不遗憾的看到，很多患者满怀希望的就医，但是从医院里走出来后，他们无论是从精神上还是从身体上，都像饱受了一场摧残一样，变得不如入院之前。 或者，在患者自感的症状缓解了一段时间后，过不了多久，患者的病情又复发了，而且比之前更严重。 毋庸讳言，很多患者经医生治疗后比没有治疗更糟糕。 有一次，一个老中医宣称要收徒，我慕名前往，同去的有一个西医。我问他为什么会放弃西医来学中医。 他对我说，他的病房里的重病号，大多数出院时的状况，远远不如入院时的状况，而他还需要在病历上一次又一次的写着“患者状况改善，经评估，允许出院“之类的屁话，这让他精神非常崩溃，他开始对自己所选择的人生道路的价值产生怀疑。 另一次我应邀去一个中医世家的家里帮助一个肿瘤患者，这个患者的家庭成员中，几乎都是学中医的。但是除了患者自己尚相信中医之外，其余的家庭成员都对中医十分反感，他们自己学中医，但是却不相信中医能治病。 还有一个老中医，自己得了食道癌后，选择了西医治疗，他对自己的家人说，中医是不可能治疗得了食道癌的，手术后没多久他就去世了。 他把自己一生的行医心得撰写成书，出版不了，但是他临终前非常希望有人能够通过这些文字来继承他的医术，所以让他不再学医的女儿来为他寻传人。 就在我写这篇文章的前一天，一个七十八岁的西医老大夫，到我这里，请求我用中医的方法来治疗他的黑色素瘤，他四年前就得了黑色素瘤，因为自己在医疗系统里呆了一辈子，深知医疗的利弊，所以从一开始发现自己得了黑色素瘤，他就拒绝任何现代医学的治疗。自己翻阅中医书籍，遍访中医名医，治疗自己的黑色素瘤。 无独有偶，畅销书《最好的告别》一书的作者——-哈佛医学院的阿图·葛文德教授，在其父亲患肿瘤后，也选择了背弃医学教科书。 阿图·葛文德教授是一个外科医生，他的父母亲都是医生。葛文德一家，给很多人做过手术。但是当老葛文德被确诊为恶性肿瘤后，他们却选择了暂不手术，也不治疗，任病情自己发展，尽量的拖延手术时间。直到几年后，肿瘤影响到老葛文德的生活时，才去手术了一次。 手术后，老葛文德极力排斥放化疗，事实上，后来进行的放化疗确实也没有给他带来多少好处，反而让他吃尽了苦头。 我现在以研究肿瘤的治疗为主。偶尔我会去想，如果有一天，我自己得了恶性肿瘤，我该怎么选择？是相信教科书？还是遵循目前流行的医学指南？抑或是纯粹的用中医的方法治疗？ 阿图·葛文德医生在他的书中的一句话引起了我的共鸣，他说他和他父母加起来有120年的行医经验，但是当他父亲被确诊为恶性肿瘤的那一刻，他们也茫然不知所措，不知道该做什么样的选择。…

佛教说，无常迅即，生死只是一呼一吸之间的事情。 死亡对很多人来说，似乎还是很遥远的事情。但是对另一些人来说，却几乎触手可及。人们习惯性的认为，死亡可能是一个漫长的过程，其实，多数人从生到死，是断崖式的瞬间剧变。 我们绝大多数人，与生俱来的厌恶和恐惧死亡，只有少数深受精神困扰的人，会想放弃自己的生命。从一个光明的生的世界，迈向一个黑暗的死的世界，似乎很可怕，但是却无人能逃一死。 当意识到自己余生不多时，几乎百分之百的人会对自己的人生做出重大的调整。apple公司的掌舵人乔布斯在确诊为胰腺癌后，说出了很多绝症患者的心声：从此以后，我只关注最重要的事情。 即便没有身受绝症的威胁，一个人活到一定的年龄，也会意识到自己余生不多，从此以后，关注的重点也不再一样了。 美国一位心理学者研究后发现，人在成年早期，觉得自己一生还长，所以倾向于过扩张性的生活。但是到了成年后期，知道了自己时日无多后，关注的范围会越来越窄，只愿意与自己最亲近的人呆在一起。 我与生死打了十多年的交道了，每年，我要与成千上万的身患绝症的患者们接触。时间长了，我对生命的认识开始完整。 一个人只知生之乐，不知死之苦，只知自己离死亡还远，不知死亡可能顷刻即至，那他对生命的认识便算不得完整。 在我见到的形形色色的癌症患者中，有一些甚至是尚在襁褓之中的婴儿。多数癌症患者是对人生尚有很多的规划未完成时，像遭遇晴天霹雳似的听到自己身患绝症的消息的。 在过去的十万年中，人类的平均寿命多数时候都是在三十岁以下。人均寿命高到七八十岁，还只是晚近数百年的事情。所以古人对死亡，比我们现代人对死亡的感受要深刻。 以前的人类存活率没有如今的高，过去地球上人口发展缓慢。地球上存活的人类总数发展到一亿，经历了数百万年。从一亿发展到十亿，经历了两千年左右。从十亿发展到现在的七十亿，只经历了一二百年。 我们今天遭遇了历史上从未遭遇过的难题，人口的膨胀，给资源和环境带来了很大的压力。随着人均寿命的大幅度延长，过去很少困扰人类的因为衰老而导致的种种问题，如今成了我们的“麻烦”。 癌症发病率越来越高，与人均寿命的提高和环境的破坏有很大的关系。人过了四十岁后，患癌症的几率就大幅度提高。在人均寿命只有三十余岁的年代，很多人根本活不到得癌症的年龄，便会因为种种原因而撒手人寰。 如今，随着常见疾病和传染病的被攻克，多数人能活到四十岁以上。过去，五岁以下的儿童的死亡率超过20%，但是今天，全球各国五岁以下的儿童的死亡率已经普遍的在5%以下。 曾经，一场黑死病几乎让欧洲毁灭。中国史书中记载的大型瘟疫，也令人触目惊心。汉代名医张仲景说他的族人，仅十年时间，就因为大型的瘟疫而死掉三分之二。 金元名医李东垣也记载了他自己在京城行医时的所见所闻，据说当时京城每个门，每天往外抬出去的棺木不下两千具，多数人死于瘟疫。 无论我们如何指责医学是多么的不完美（作为一门存在不确定性的科学，医学永远都不会有完美之日），有一点我们无法否认，医学攻克了很多足以使人类近乎灭绝的流行病，也使很多常见病致死率大幅度下降了。所以人类的寿命越来越长了。 人生七十古来稀，孔子把七十岁定为古稀之年，可见在孔子时代，七十岁的老人很少见。 我小时候，有一次在村子里的茅坑里出恭时，一同出恭的村里的一位长辈跟我说，他小时候，我们村办大事，召集五十岁以上的老人吃酒席，一桌都坐不满。到他五十岁时，七八十岁的老人都有几十个。五十岁的都只能算中年了。 之所以有这样巨大的进步，一是战争少了，二是生活条件在改善，医学水平在提高。 医学发展给人类带来的另一个错觉是，似乎因为有现代医学存在，死亡就不是那么容易的一件事情，人在病得快死时，送进医院，就有医生把一条生命给抢救过来。 我们也因此产生了一种错误的预期，认为一切病人进了医院，理所当然的就应该被治好，治不好的话，就是医生有问题。这当然是我们当代人常见的错觉之一。因病亡故，是再自然不过的现象。 死亡对我们的威胁没有以前那么迫切。只是与之相伴随的是，很多人在医学的帮助下，获得的生存质量并不佳，有一些甚至只能用苟延残喘来形容。 受死亡的威胁是人类社会发展的一大动力。人类社会发展的另一大动力是无聊。当人生变得越来越漫长时，人们便不断的要找点乐子，以遣发百无聊赖的时光。 七十亿百无聊赖的人类聚集在地球上，产生的动力是如此的巨大。以至于我们当代的知识和艺术，乃至于那些对人体有害的毒品的种类和数量，都在呈爆炸性的增长。 人与其说是生而被欲望折磨，不如说是生而被无聊所折磨，欲望实在要算是无聊的副产品。一个人倘若不是百无聊赖，而是乐此不疲的沉浸在某种事情之上，或者安于无聊，是不会有那么多躁动的欲望的。 人生百年，虽曰有涯，但是也实在太过漫长了。总得有点玩意儿，让我们沉迷其中，方才不至于活得不知所措。 有些人醉心于科研，有些人喜欢纸醉金迷，有些人对权力迷恋不已，有些人爱好艺术，有些人沉浸在宗教信仰带来的快乐之中，还有一些人喜欢蛊惑一群人，以为己用。…

笔者每年大概能接触到一百多例因为过度艾灸造成的燥热或高烧不退的癌症患者，他们向笔者求助，寻求解决这一副作用的办法。 首先要明白的一点是，癌症患者中的热证患者是忌灸的。凡是脉滑数有力或者细数的患者，都不宜艾灸。这类患者艾灸，不但会出现燥热的副作用，还会促进肿瘤的复发和增长。 有些推广艾灸的人士总在强调艾灸只有好处，没有坏处，这种观点是错误的。 附带一提，即便是脉迟缓的寒证患者，长期无节制的艾灸也是有风险的。因为人的体质会随着治疗发生改变，当艾灸了一段时间后，体质偏寒的患者不再偏寒。这时继续大力度的艾灸，就会造成过犹不及的后果。 接着要牢记的是，艾灸时间不可以过长，艾炷也不是越粗越好。有的患者每天长时间的用又粗又长的艾炷对自己进行艾灸，又不采取任何保护性措施，最后很容易因为艾灸过度而造成后患。 笔者希望患者朋友记住的第三点就是艾灸时，尽量要做一些保护性工作。过去做化脓灸之时，一般都是需要用绿豆甘草汤（又名护心汤）来保护患者，免为艾火所伤。 化脓灸这样的艾灸形式，属于强效热疗。它在对患者局部病灶起到治疗作用的同时，会对患者其他器官造成损伤。尤其是中医脏腑理论中的“心”是属火的，艾灸很容易出现心火上炎的现象。 心火上炎之后，患者就会燥热不安，甚者自此以后就会高烧不退，五心烦热，骨蒸消渴。 所以热证患者不要轻易尝试艾灸，寒证患者艾灸到一定的程度之后，便要停止艾灸或者减少艾灸的频次和力度，否则的话，就会因为艾灸而造成难以挽回的损失。 笔者前年接触了广州某高校的一位教师，她患平滑肌肉瘤后，在听了某艾灸老师的课后，迷信该老师的理论，在该老师的指导下，艾灸了一年。之后就体温长期保持在40度左右，屡经中西医治疗，均无效。 其家人几乎全部是医生，中西医都有，她的父亲还是他们当地的一个名老中医，也束手无策。后经笔者用温病名方清营汤治疗，体温方降为正常。但是一旦停用清营汤，高烧就会再起。 近期笔者接触到另一例卵巢肿瘤患者，也是经人指点后，长期艾灸保健，出现低烧，五心烦热现象，咨询笔者后，笔者嘱其服用绿豆甘草汤（绿豆50-100g，甘草6-10g，煎汤代茶饮），方始消除五心烦热的现象。 后患者因为症状缓解有疗效，就诊于笔者。笔者据其脉诊，再开出知柏地黄丸和青蒿鳖甲汤加味治疗。 前几天也有一例自己用化脓灸艾灸后，出现高热不退的患者来咨询笔者，因未面诊，不敢随便开方，所以笔者只好嘱其用安全性较高的绿豆甘草汤治疗，但是患者将信将疑，只好作罢。 艾灸过度，患者之所以容易出现燥热乃至高烧不退的现象，主要是因为大力度的艾灸，导致患者营血亏虚，津枯液燥，火毒过盛所致，类似于中暑，故治疗应以清热凉血为主。 多年来笔者均是以温病学派治疗暑温证的若干方剂，配合一些滋阴养血的药进行治疗。 以下方剂为患者在治疗此类疾病时常用方剂。 清营汤 水牛角30g，生地黄15g，玄参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，金银花9g，连翘6g 清营汤是《温病条辨》中记载的一张中医治疗暑温和暑痫的名方，本是治疗中暑的。艾灸过度和中暑的症状颇为相似。所以用清营汤能有效。 患者如果身热不退，夜寐不安，烦渴难眠，舌赤苔黄，口干躁动，脉数有力，是可以考虑用清营汤来治疗的。此方是治疗热入营血的方子。 当然，如果患者艾灸时间还不长，只是有轻微的口干干咳低热等现象，就不能用清营汤来治疗，此时可以考虑用加味桑菊饮治疗。 加味桑菊饮 杏仁6g，连翘5g，薄荷2g，桑叶8g，菊花3g，桔梗6g，生甘草2-3g，芦根6-30g，茅根6-30g 桑菊饮属于辛凉轻剂，主要治疗太阴风温，患者燥咳无痰，不发烧或者低烧时可以用本方治疗。 艾灸日久，津液耗损过度，不仅仅会伤太阴肺经，还会伤害少阴肾经，导致患者肾水不足。患者不但会高烧不退，夜里还会盗汗不止，这时候就属于伤阴重症。一面要用青蒿鳖甲汤退热，一面要用六味地黄丸或知柏地黄丸滋阴降火，只有这样才能缓解患者饱受的炎炎之火带来的煎熬之苦。 青蒿鳖甲汤 青蒿6g（后下），炙鳖甲15g，生地12g，知母6g，牡丹皮9g…

2013年，新浪网癌友圈在河南新乡万仙山举办了七周年圈庆，我当时参加了这次圈庆。 晚上的庆典活动开始后，一位来自北京的晚期乳腺癌大姐，因为太过激动，突然昏厥，情况十分危急。 现场的圈友中有好几个包括我本人在内的医务工作者，因为我长相很显年轻，看起来像一个大学生，所以在慌乱中，圈友们认为我不能胜任急救工作。 开始时候，急救是由另外的医务人员在进行，但是效果不好，患者似乎有越来越危险的迹象。 我当时看到情况紧急，不避嫌疑，找了一根大头针，当针灸用的针，因为我实在没有想到现场会发生这样的事情，所以身上没有带针灸的针具。 我用这根大头针刺了患者的少商和商阳这两个有治疗昏厥作用的急救穴位，患者从昏厥中苏醒过来了。 后来患者回到北京后，做了一次检查，发现自己出现了脑转移，她在网上把这件事情告诉我，她希望给我提供的检验数据，对我今后的诊疗工作有帮助。 2016年，新浪癌友圈在天津举办第十届圈庆，我和这位大姐又一次在圈庆现场碰面了。 我已经有些不认识这位大姐了，但是她还认识我。在人群中，她找到我，走到我跟前，对我当年的救命之恩表示感谢。 我很意外她还活着，而且似乎比以前更有精神。 于是我问她这些年在做什么治疗，因为上次圈庆结束，我们回家后，就没再见面，她也没找我治疗，所以我很好奇她都脑转移了，究竟是什么样的治疗，能令她存活这么久。 她告诉我，她没做什么治疗。她只是通过冥想来治疗自己，她每天在意识中想着，自己的肿瘤在变小，结果肿瘤真的变小了。 我愣住了。而且深深怀疑此事的真实性。虽然我从情理上知道，这个大姐是不会去骗一个救了她一命的医生的。但是说实话，从2016年那次见面到几天前，我都对她的话半信半疑。 直到最近，我读到了美国医生Andrew Weil撰写的《Spontaneous Healing》（中译名《不治而愈——发现和提高人体自我康复能力》）一书时，我才确信这位大姐所说的是真的。 这世界上确实有不少的绝症患者，在被医生放弃后，意外的靠着自己顽强的生存意志，奇迹般的活下来并康复了。 我开始和Andrew Weil医生一样对正统的医疗系统那些冷冰冰的腔调感到厌倦了。 我也意识到，医生是彻头彻尾的悲观主义者，大概因为见多了死亡事件，所以很多医生精神上已经被击垮了，我自己一度也是如此。 我在反思一个问题：医生们在像癌症这类疾病的问题上，究竟起到了多少反作用？ 当这种思考开始时，我猛然觉察到，有相当一部分绝症患者，可以说是医生和舆论环境谋杀掉的。 一个人从确诊并被告知患了癌症那一刻开始，其精神和身体就开始遭受无情的摧毁性的打击。 医生们告诉患者情况不乐观，是癌症。即便紧接着，我们会安抚患者：你这种情况还好，有希望。但是对患者来说，这都是晴天霹雳般的打击。他们的人生就在这一刻，发生了翻天覆地的巨变。 我见过的去世得最快的一个患者，从无明显症状被确诊为癌症，到患者去世，仅花了不到一周的时间。患者被确诊时，其家属来找我，希望求诊于我，但是还有检查报告没出来，而我正好因为马上要去上海出诊，需要离开北京几天，等我从上海回来时，患者已经去世了。 最近我有一个堂内弟媳妇被确诊患了甲状腺癌，仅仅几天的时间，她由完全不觉得自己有病的状态，转变到了感觉浑身不适。 她只是在做常规体检时被发现患了甲状腺癌，之前她没有任何不适。 我以前是主张患者对自己的病情知情的，当然，现在我仍然主张癌症患者应对自己的病情知情。…

春季，是一个乍暖还寒的季节，经历了一个漫长的秋冬季节后，逐渐进入了雨季，春季的空气湿度也一天比一天高。这个季节，多发各种寒热夹杂的疾病，湿润的空气也会诱发一些陈年旧疾。 柴胡桂枝汤是笔者在春季较常用的一张治疗各种杂病的方子，只要抓住了患者的主要症状，多有良效。柴胡桂枝汤是《伤寒论》中的一张方子，小柴胡汤和桂枝汤各取一半合用为一方，故以柴胡桂枝汤命名。 笔者常用的柴胡桂枝汤方处方和剂量如下： 桂枝6g，白芍6g，黄芩6g，人参（或党参）6g，炙甘草3g，法半夏7g，大枣3个，生姜6g，柴胡12g 《伤寒论》146条记：“伤寒六七日，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。” 也就是说，柴胡桂枝汤的适应症是：伤寒六七日后，微微怕冷，四肢骨节烦痛，微微恶心反胃，心下痞满，肋周胀痛不适，烦躁不安，兼有发热等症状。 实际上，柴胡桂枝汤的应用范围，远比这一条条文为广。桂枝汤是用来治疗太阳中风之病的，小柴胡汤是用来治疗少阳证的。 只要有少阳证和太阳中风证的一些症状，由春季这种乍暖还寒的气候条件诱发的多种疑难杂症均可以用柴胡桂枝汤治疗，不必拘泥于原条文的束缚。   谨以笔者今春用柴胡桂枝汤治疗的几例顽固的疑难杂症为例，说明一下柴胡桂枝汤的使用技巧。 病例一： 张某，女，1980年生，济南某高校教师 患者从2006年硕士毕业开始，出现过敏性鼻炎症状，春秋二季尤为明显，患者自己怀疑是因其上研究生时期，学校实验室装修污染导致的过敏。迭经中西医治疗十余年，苦无疗效。 去年（2017年）秋季患者过敏后来京找笔者面诊，笔者据其当时的脉象（左沉微，右弦细）和症状（流涕，喷嚏，口干，口苦，口臭，燥热不安，便秘，牙龈肿等）开出处方“玉女煎”： 熟地30g，生石膏30g（先煎），知母6g，麦冬15g，怀牛膝6g 服用三剂后，患者各种症状消失大半，遂继续服用一周，诸证消失后停止服用。 今年春季，患者因与家人争吵，郁怒伤肝，出现闭经现象，并因闭经诱发过敏。遂自行去医院按照笔者去年开的处方拿药，无效。 该院有另一中医，向患者毛遂自荐，声称自己是专门研究过敏性疾病，并因为在此领域研究有成而被作为优秀人才引进山东省的，为患者开出中医处方让患者服用。 结果患者遵其处方，拿药服用，越吃越严重，渐至于鼻子几乎完全不能通气，流涕，喷嚏不已，月经不至，口苦口干，眼睛奇痒无比，鼻子肿大，脸部浮肿变形。遂再次求诊于笔者。 笔者嘱其先服用加味逍遥丸，解决闭经的问题，服药六天后，患者月经来了。再嘱其经期停药，月经期过后，服用柴胡桂枝汤，笔者就照着柴胡桂枝汤原方处方。 服药两剂后，患者各种症状大减，面目清爽，焕然一新。遂嘱其服用至无症状为止。 这里要注意一下，虽然是同一个病人，患的也是同一种病，但是在不同的季节，因为诱因不一样，气候条件不一样，患者出现的兼见症不一样，用的处方就截然不同。 此患者第一次求诊时是秋季，天气干燥，患者出现的是一派阴虚火旺的症状，故可以用玉女煎滋肾阴泻胃热，肾水既足，胃热亦除，内火就熄灭了，当时因为肺胃之热引起的过敏性鼻炎的症状，也就自然而然消失了。 而患者第二次求诊时，正值肝经当令之春季，患者肝火旺盛，肝经郁热，兼染风寒，属于寒热夹杂，少阳之邪不得透发，所以理当用柴胡系列的方剂，综合病因，处方柴胡桂枝汤，当然有效。 从这个病例，我们也可以看出，中医治疗疾病，如果见病治病，而不详细审查患者的病因，像那位号称专门研究过敏性疾病的同仁那样，研究所谓的专病专方，是很难有出路的。 有很多的患者在互联网上看到一些医案后，照着某医生给别的同类病人开的处方，即贸然服药，非但无效，反而可能会有很大的副作用，不可不慎。 病例二： 笔者的恩师，因为长期伏案，素有颈椎病。去年夏季吹空调过多后诱发，笔者给他用上了葛根汤颗粒后，病情控制住。今年春季生活在海南，该地早晚凉，中午热，风多，再度出现症状。自行服用葛根汤颗粒无效后，让我给开处方。…

老来疾病，都是壮时招的；衰后罪孽，都是盛时造的。 ——《菜根谭》 我每年都在跟成千上万的癌症患者打交道，很多患者找到我后问我：“为什么以前我什么病都没有，现在却突然得了这么严重的不治之症？” 一场大病，绝非突然而至，以前你没有感觉到身体有异常，不过是自己疏忽大意了而已。如果仔细去回忆和检讨，一定有很多的主观因素和客观因素在促使我们的身体走向患病的状态。 尤其是癌症这样的疾病，绝非一天两天就能得的。很多癌症，从初期的癌前病变状态，发展到最后被检查出来，确诊为癌症，经历了几十年。 我今年四十岁了。四十岁，是人身体的一个分水岭。到了四十岁，一个人会明显的感觉到，自己的身体开始出现各种不健康的信号，对此我深有体会。 专业的医学书籍上，经常会有类似的文字表述“此病多发于四十岁后”。中医的古典名著《黄帝内经》中，也认为男人过了“五八”（四十岁），女人过了“五七”之后，就开始盛极而衰。 衰老是不可避免的自然现象。但是一部分人却衰老得比正常人快，甚至被一场看似突如其来的不治之症打垮。究其根源，70%以上的原因，要归咎于自己在盛壮之年，没有善待自己的身体。 重大疾病是由迁延不愈的小毛病甚至是一些小的不良习惯，日积月累，逐渐发展而来的。仅仅一个坐姿或者走路姿势不正，四十年坚持下来，就会成为四十岁后日夜折磨人的严重的骨骼和关节退行性病变。 在工业革命以后，四十而渐衰这种自然规律，正在被快节奏高压力的生活和高污染的环境改变，很多人身体走向衰老的年龄大大的提前了。 中医讲，上工治未病，我们的祖先非常重视预防医学，认为疾病在刚刚出现信号，尚未出现严重症状时，就应采取干预措施，通过调整人的情志状态，作息习惯，生活习惯，生活环境和饮食习惯，杜绝疾病的发生，这是最理想的医学。 而在英语中，“Doctor”（医生）一词是源自于拉丁文“教师”一词的，医生的基本职责应该是教会人们不得病，传授预防医学知识。 人体是大自然最精致最杰出的作品之一，人的身体本身有非常强悍的自我康复能力，一般是不会得病的。通常，我们之所以会有疾病，都是因为我们没有善待我们的身体。 一个人只要在疾病尚未严重之前，即采取纠正措施，人体的自我康复能力是完全可以让我们重获健康的。 即便是已经身患重病之人，只要能够找到致病之因，努力避开它们，也是可以最大程度的祛病延年，甚至创造康复的奇迹的。 毕业于哈佛医学院的美国医生Andrew weil，在经过了一段时间的临床实践后，因为觉得现代医学在很多疾病面前无能为力而深感沮丧。 后来他历时数十年去研究人体自我康复能力，撰写出了一本曾经非常知名的畅销书《Spontaneous Healthing》（中文译名《不治而愈——发现和提高人体自我康复能力》。 在这本书中，Andrew Weil博士收集了大量的被受过现代医学教育的医生们放弃，但却通过各种办法，莫名其妙的自愈了的病人的案例，追踪了一些被视为陈旧的和不入流的康复医生们治疗疾病的全过程，他的研究发人深省。 Andrew Weil博士对自我康复之道，没有给出特别明确的答案，但是通过阅读他的著作，我们却可以得到很多启发。 我对这位出身于哈佛医学院的医学博士书中的一句话印象特别深刻：“如果有一天我病了，我不愿意让人像我学到的治疗别人的方法一样来对待我，除非别无选择。” Andrew Weil博士进一步解释了他这样做的原因，他说这是因为他在哈佛医学院四年的学习和一年的实习期间，他所学到的东西都没有触及病变和康复的本质，而只是抑制病变或只是消除显状病征。 Andrew Weil博士说，大部分的药，英文名前缀都是ANTI（抗），抗高血压药，抗焦虑药，抗抑郁药，抗组胺剂，抗心律失常药，镇咳剂，退热剂等。这些药物实际上只是在抑制病人的各种症状。…

自媒体时代，每个个体都可以拥有一个自己的平台，对外发声，比如鄙人的这个公众号，也属于千千万万的自媒体之一。 因为缺乏监管部门的把关，多数自媒体为了商业利益又缺乏自律精神，所以自媒体文章良莠不齐，真假难辨，很容易误导患者。 在这样的情况下，读者看自媒体文章，一定要学会甄别是非。 我的微信好友中，百分之九十以上是癌症患者和癌患家属。经常有人在朋友圈里看到各种爆炸性的攻克了癌症的”新闻“，然后发给我，让我学习学习，或者帮他们甄别一下真假。 这种“喜讯推送”已经持续了十来年了，说实话我已经不堪其扰。很多水份很高的文章，动辄10万以上的阅读量。作者选用的标题极有煽动性，迎合了患者与患者家属迫切希望得救的心理。 超高的点击量的背后，隐藏着这些自媒体瓜分”大健康产业“蛋糕的野心。语不惊人死不休，这类文章标题很吸引眼球，内容也多夸大失实。 一些明显的就为营销而存在的自媒体只在乎流量，至于文章是不是属实，对患者和患者家属会不会造成误导，这些对他们来说，统统都不重要。 我说实话，我对类似的信息已经非常厌倦和反感。一些屡次向我推送这样的信息的微信好友，无论怎么告诫都不悔改的，我只好把他们拉黑了，以免受到过多的打扰。 我的时间很宝贵，实在是无法忍受这种信息骚扰。如果我不拉黑这些喜欢给我推送各种信息的微信好友，每天我能收到数百到上千条这样的信息。 光看这些信息就够我忙的了，哪来精力和时间去学习和工作？我若把时间浪费在这种“好心”上，是对找我治病的患者极大的不负责任。 迄今为止，我看到的几乎所有的来自于这类营销号的超爆点击量的文章都是假的。 比如什么“某某国发明了抗癌疫苗，从此以后治疗癌症就像治疗感冒一样简单”，“某某国科学家研究发现，一味蒲公英治愈癌症，有效率高达多少多少“，”某死刑犯临死前贡献出抗癌秘方“，真是形势一片大好，可惜没有一条经得起推敲。 还有很多神棍，大言炎炎的宣扬自己抗癌多么多么的轻松，治疗癌症的成功率有多么的高，我曾经有一段时间，花了一些精力专门去追访他们的所谓惊人的疗效，结果是很不得把他们一个个送进牢里去。 作为癌症患者或者患者家属，求医心切，可以理解。但是对这样的文章要谨慎对待。很多人着了作者的道儿，最后落到人财两空。 一个对自己所说的话负责任的医生或者医学类作者是不会胡乱发这样的文章的，发这类吸引眼球的文章的作者，都是别有用心的。 癌症这类疾病，困扰了全球医学家数百年，医生们每取得一点点进步，都是很不容易的。哪能轻而易举就取得突破性的进展呢？ 癌症并不是一种可以轻而易举就被攻克得了的疾病。无论是发达国家的医疗界，还是我们中国这样的发展中国家的医疗界，都还没有发明出可以终极解决癌症问题的治疗方法。 很多新的治疗方案，在临床中有效率极低，还缺乏临床数据做支撑。多数不负责任的报道，也大多是来自于二三流乃至于不入流的媒体。 如果有真正可以造福天下苍生的突破性的医学发现，各大权威的医学媒体一定会发声，如果追根溯源，只是一些几乎从来听说过其名字的媒体在报道某个成了热门话题的“医学发现”，那这种哗众取宠的“发现”几乎可以肯定是假发现。 读者可以自己去百度最初刊登这类重大新闻的媒体的SCI指数，对那些SCI指数偏低的媒体的报道，一定要保持高度的警惕。 在此提醒一下我的读者们，以后你们在推送这类信息给我之前，先自己百度一下，查一下文章的源头，查一下最初刊登这些文章的媒体的背景。 如果是小道消息，而不是《自然》《科学》《柳叶刀》《细胞》这类权威媒体的报道，请诸位最好不要推送这些东西来打扰我。 打扰多了，我会毫不犹豫的把你们拉黑的。不要以为我和诸位一样有太多的空余时间可以浪费。 也希望各位读者朋友们，擦亮眼睛，学会甄别这类信息的真假，避免被各种营销号牵着鼻子走。