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泻肝降胃汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，组成为：生代赭石8钱（24g），生杭白芍1两（30g），生石决明6钱（18g，捣细），瓜蒌仁4钱（12g，炒，捣），甘草4钱（12g），龙胆草2钱（6g），净青黛2钱（6g）。水煎，去滓，温服，每日3次。 本方有泻肝降逆的功效，主治肝胆之火上逆，吐血，衄血，左脉弦长有力，或胁下胀满作痛，或频作呕逆。从张锡纯描述的症状来看，本方适应症为胃溃疡或胃癌引起的胃出血，出血量在500ml以上。 本方中的生代赭石和生石决明均为中药中的重镇降逆之品，代赭石还能清肝平火、凉血止血，石决明能平肝清热、制酸止血，杭白芍柔肝止痛，瓜蒌仁宽胸润肠，龙胆草泻肝胆之火，青黛清热解毒、凉血止血，合而用之，对胃溃疡或胃癌等引起的反胃和呕血有对症治疗作用。 部分胃出血患者在胃出血时尚伴随口干、口苦、便秘等症状，对这类患者尚可加味炒栀子12g，生大黄6-15g（后下），芒硝10-30g（溶化）。胃出血为急诊，治疗要敢于用重药，张锡纯这张方子中的各药用量就都不小。 胃出血患者除需要对症处理之外，还需要尽快去医院做胃镜检查，以确定病因，以便做进一步的治疗。如果是胃癌引起的胃出血，本方虽然可能可以短暂地缓解患者的症状，但难以控制胃癌的进展，患者需要在医生的评估下，做进一步的综合性治疗计划。

《医学入门》中有一张非常简单的治疗咳嗽痰多的方剂，名为橘甘散。该方组成为：橘皮（去白，可用药店里的陈皮）4两（120g），炙甘草1两（30g）。以上两味，共为细末。每次取2钱（6g），白汤调服，每日2次。慢性病者，可改散剂为丸剂，加炼蜜适量为赋形剂，将本方各药制作成梧桐子大小的丸药，每次服用6克丸药。亦可将橘皮与甘草按照4:1的比例泡茶喝。 本方有祛痰止咳的功效，主治咳嗽痰多。 本方中的橘皮为芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮，常用别名陈皮、广陈皮、新会皮，传统中医认为其味辛、苦，性温，归脾、肺经，有理气、调中、燥湿、化痰之功，用于脾胃气滞所致的脘腹胀满或疼痛，消化不良，也可用于痰湿壅肺所致的咳嗽气喘。现代药理研究证实陈皮有祛痰、止咳、抗炎、抗菌、抗过敏等作用，确实对咳喘患者有一定的对症支持治疗效果。 本方中的甘草有较强的祛痰止咳的功效，以甘草制成的中成药甘草片是常用的一种祛痰止咳药。甘草除可祛痰止咳外，尚可补中益气，解毒，止痛止痉，缓和药性。现代药理显示甘草有肾上腺皮质激素样及性激素样作用，并能祛痰、止咳、抗炎、抗菌、抗心律失常等。 橘皮与甘草合而用之，其祛痰止咳的功效就会更加显著。本方重用橘皮，则其化痰的力度更为突出。本方虽然只有两味药，但组合得当，相得益彰，功效却很好。

案例一：于某，女，57岁，北京市人，2024年5月10日初次通过视频咨询笔者。 患者既往好食肉类，近五年开始饮食清淡，三个月前开始低脂纯素饮食。患者确诊高血压多年，长期服用降压药。出现顽固性失眠多年，在北京多家医院就诊过，疗效欠佳。患者迫切希望改善其睡眠，因为睡眠欠佳，患者情绪不稳，高血压也有加重。 问诊时得知患者长期能够感觉到胃有震水音，泛酸、烧心、畏寒、背部拘紧，手部湿疹，易汗。因未见面，脉象不知。从患者自诉的症状来看，患者存在中医所说的太阳病与水饮病合病。 桂枝加葛根汤和葛根汤主治太阳病见“项背强几几”症者，桂枝加葛根汤所治的“项背强几几”为易汗患者，葛根汤所治的“项背强几几”为不易出汗甚至一点汗都没有的患者。故笔者遵循“有是证，用是方”的原则，拟以桂枝加葛根汤治之。从患者胃有震水音的症状判断，患者存在“水饮病”。在治疗水饮病的诸多方剂中，苓桂术甘汤为最接近患者的方剂。所以笔者拟以桂枝加葛根汤与苓桂术甘汤合方治之，而不必去管患者所述的“失眠”症状。 因为正如中医界老前辈印会河教授所指出的那样，中医治病，要学会“抓主证”，按照主证来判断患者适合用什么方剂。解决了主症，患者的一些不易解决的兼见症往往能意外地跟着消失。 最后拟方：桂枝10g，白芍10g，炒白术10g，葛根20g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣7个。每日1剂，水煎服，早晚各一次。 患者服药一周左右反馈，震水音减轻，但还有，令患者意外的是多年不能治愈的失眠问题神奇地解决了，她本以为这个问题需要很长时间的调理才能解决。 本方中没有一味治疗失眠的药，但却能解决患者失眠的问题。皆因患者的失眠只是一种兼见症，真正困扰患者的是患者存在的太阳表证和水饮病，解决其根源问题，则失眠不用治疗也能痊愈。 案例二：陈某，常住成都，34岁，2024年6月30日初次远程咨询笔者。 患者从事文职工作多年，感染新冠后，失眠大半年，多处求治，苦无疗效。每天入睡困难，早上3点多到4点多容易醒，醒来后就要小便，同时会感觉自己身体有些燥热和黏腻，肚子里经常有气，且能窜动。患者在成都本地就医，中西医皆治疗过，苦无疗效。服用褪黑素，非但不能解决失眠问题，还会导致头痛。西医还拟采用抗焦虑药物治疗，患者未用。问诊得知患者容易出汗，畏风畏寒，头部尤甚，肩颈拘紧。因远程咨询，脉象不知。…

《古今医鉴》中有一张名为“解带散”的方子，该方组成为：当归身1.5钱（4.5g），川芎8分（2.4g），白芍（酒炒）、白术（炒）各1钱2分（3.6g），苍术（米泔浸，炒）、香附（醋炒）、牡丹皮（酒洗）、茯苓各1钱（3g），陈皮（去白）1钱（3g），延胡索（炒）8分（2.4g），炙甘草4分（1.2g）。 上药锉碎为1剂，加生姜适量，水煎，去滓，空腹服用，每日2次。传统中医认为本方有调气行血，燥湿止带的功效，主治妇女血气不调，脾虚湿困，致患白带，四肢倦怠。 本方组成为四物汤去地黄，加苍术、白术、牡丹皮、茯苓、陈皮、延胡索、炙甘草而成。四物汤是中医活血调经的代表方，但四物汤中的地黄滋腻碍膈，湿气过盛的患者不宜使用。 湿盛者不但不能用地黄，尚需用白术、苍术、茯苓、炙甘草等健脾，白术、茯苓、炙甘草又是在中医补气健脾第一方四君子汤的基础上减人参而成。所以本方既有补气血的作用，又无滋腻碍膈之副作用。牡丹皮清热凉血，活血化瘀，佐当归、川芎、白芍活血，又能清下焦湿热。陈皮理气消胀除湿，延胡索活血理气止痛。 合而用之，本方对脾虚湿困所致的白带过多，四肢倦怠就有很好的对症治疗作用。经、带、产为妇科常见问题，中医认为妇女的白带问题属湿证，多为脾虚不能化湿所引起，故治在健脾理气。湿热下注时，还要加清热之剂。 本方用量较小，安全性高，现可直接按照以上的用量，用饮片煎服。

2023年11月19日，我在北京马路上骑自行车的时候，遭遇了一场车祸，险些丧命。我高一时的一个同学得悉后，邀请我堂弟一起赶到医院去看我。他非常难过，他对我堂弟说，他这一生对我感念至深，他认为好人不应该没有好报。他告诉我堂弟，我们在高一上学时，他的腿摔伤了，其他同学虽然对他表示同情，但是无人照料他。当时只有我不辞辛劳地背着他上上下下，这令他终生难忘。 其实这个同学的姓名我都忘了，更不记得这件事情。但是他所说的我的做法又确实符合我的性格特征，我在初中和高中，大多数时候都是班里的班长，也是学校的学生会主席和学生中的精神领袖，我初中时的校长直言，我这一生无论走到哪里，都可能会成为有一定影响力的领袖人物。我总是积极地帮助所有需要帮助的同学，我们学校里发生的许多事情我都有参与。 7月2日，我的交通事故理赔纠纷在海淀法院开庭审理，未当庭宣判，法官选择了择日宣判。我这次交通事故后，去医院急诊和缝针以及后续的治疗花费了一万四千多元，迄今为止，虽经多次讨要，事故的另一方及其保险公司没有给过我分文医药费，但却先行起诉，向我索赔修车费。因为这起交通事故被交警判定为双方共同担责，所以对方认为我有赔偿其修车费的义务，先管我要起了修车费。 我研究过类似案件的判决，全国各地法院的裁决观点大致分成两派。 一派根据《民法典》第1208条规定的：“机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法律和本法有关规定承担赔偿责任”，以及《道路交通安全法》第76条所规定的：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，有过错乙方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任； 有证据证明非机动车驾驶人行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人，行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任”，判决非机动车无法定的赔偿机动车一方车损的责任和义务，以此体现我国法律人性化和文明化的一面。 因为在交通事故中，机动车对非机动车的伤害能力强多了，依据“优者危险负担”原则，在机动车与非机动车或行人的交通事故中，应照顾弱势的非机动车或行人。我国许多省份和直辖市执行这一原则。上海、广东、天津、河南、河北等地均如此。 另一派根据《保险法》第60条，支持保险公司向非机动车和行人代位求偿，而且将非机动车和行人与机动车一视同仁。负主要责任的一方承担70%的赔偿责任，负次要责任的一方承担30%的赔偿责任；同责各赔偿50%；负全责的一方承担100%的赔偿责任。执行这一原则的直辖市或省份有北京、重庆、内蒙古、辽宁等地。 这造成了我国机动车与非机动车或行人交通事故纠纷处理时出现了两种截然不同的审判结果，上海、天津、广东、河南、河北等地判决非机动车或行人一方无需承担机动车车损，但通过减轻机动车赔偿非机动车的损失的比例来体现交通事故责任认定书中的责任认定。北京、重庆、辽宁、内蒙等地则判决非机动车在有责任的情况下要赔偿机动车损失。 我正好生活在北京城，按照惯例，我在这场官司中是必输无疑，北京的律师和法官朋友们都建议我放弃抵抗。说实话，我也的确不想浪费时间和精力，打算花钱买教训，因为自然人是很难以个人的力量去改变一个地区的司法实践现状的。…

《世医得效方》中有一张名为“理肺丸”的处方，该方组成为：诃子（去核）、百药煎、五味子（微炒）、条参、款冬花蕊、杏仁、知母、贝母、甜葶苈子、紫菀、百合、甘草节各5钱。 上药共为末，用白茅根1.5kg，研取自然汁，入瓷石器中熬成膏，加好蜜2两（60g），熬匀，候冷，调和前药末为丸，如梧桐子大。每次取3钱（9g），温开水送服，每日2次。本方功效为清肺化痰，主治热痰内蕴，致患肺痈，咳唾不利，胸膈迫塞。 本方中有一味不常见的中药百药煎，百药煎是五倍子和茶叶末等混合在一起，发酵而成的一种块状物，因炮制过程中用到许多种中药，故名百药煎。历代医家在实践中不断改良百药煎的炮制方法，所以其功效也越来越好。 《本草蒙筌》记载其炮制方法如下：新鲜五倍子十斤，捣烂，细磁缸盛，稻草盖盦七昼夜，取出复捣，加桔梗、甘草末各二两，又盦一七，仍捣仍盦。务过七次，捏成饼，晒干任用。 《医学入门》记载其炮制方法如下：用五倍子十斤，乌梅、白矾各一斤，酒曲四两。将水红蓼三斤，煎水去渣，入乌梅煎，不可多水，要得其所，却入五倍子粗末并矾、曲和匀，如作酒曲样，入磁器内。遮不见风，候生白，取出晒干听用。 《本草纲目》记载的百药煎炮制方法如下：五倍子一斤，生糯米一两，滚水浸过，细茶一两同炒，共研末，入罐内封固六月，要一七取开，配合用。又：五倍子一斤研末，酒曲半斤，细茶一把研末，右用小蓼汁调匀，入钵中按紧，上以长稻草封固，另用箩一个，多着稻草，将药钵坐草中，上以稻草盖，置净处，过一七后，看药上长起长霜，则药已成矣。或捏作丸，或作饼。晒干，才可收用。 百药煎是古代治疗呼吸道疾病的一种非常常用的中药，《本草蒙筌》记载其功效为“治肺胀喘咳不休”。《医学入门》记载其功效为“润肺治嗽，化痰，止渴。疗肠风下血；为末糁诸疮，干水敛口”。 《本草纲目》记载其功效为“清肺化痰，定嗽解热，生津止渴，收湿消酒。止下血，久痢，脱肛，面鼻疳蚀，口舌糜烂，风湿诸疮等”。 百药煎为五倍子的炮制品，其功效较五倍子更好，而副作用则更小，《本草纲目》：“百药煎，功与五倍子不异。但经酿造，其体轻虚，其性浮收，且味带余甘，治上焦心肺咳嗽，痰饮热渴诸病，含噙尤为相宜。” 百药煎这种制药方法在民间一直广为流传，我国南方至今仍然有仿造百药煎的做法制作而成的八仙果，其功效主要也是止咳平喘，它是将陈皮、半夏、茯苓、甘草、冰片塞入葡萄柚的果肉处，然后发酵而成，这都是我国古代劳动人民的智慧结晶。…

《重订通素伤寒论》中有一张名为“香连治中汤”的方子，其组成为：广木香八分（2.4g），潞党参2钱（6g，米炒），黑炮姜3分（0.9g），炒广陈皮1钱（3g），小川黄连6分（1.8g，醋炒），生冬白术1钱5分（4.5g），清炙甘草5分（1.5g），小青皮6分（1.8g）。用法为水煎服，每日2次，温服。 根据传统中医理论，本方有抑肝扶脾，温中止泻的功效，主治肝阳下迫，脾阳亦衰，大便飧泄，肠鸣腹痛，欲泄而不得畅泄，即泄亦里急气坠，脉左弦右弱者。 本方是在六君汤（由党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏组成）的基础上加减而成，其组方思路与现代中成药复方黄连素较为接近，二者适应症也接近。本方所治疗的疾病，与现代医学中的急慢性肠炎、消化不良、溃疡性结肠炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等慢性病相似，部分癌症患者在放化疗或服用靶向药期间或之后，也可能会出现这些症状。对这类患者，皆可使用本方治疗。 本方中的党参、白术、甘草健脾益气；木香、陈皮、青皮理气止痛；黄连中所含的小檗碱有广谱的抗菌作用，止泻效果较好；炮姜温中散寒，兼能止泻止痛。合而用之，就有温中止泻之功效。 放疗患者或溃疡性结肠炎患者可能尚有便血现象，这类患者可在此方基础上加味侧柏炭、血余炭、槐花、地榆炭等药；五更泻者，可将本方与四神丸合用；腹痛甚者，可在本方基础上加白芍；伴恶心呕吐者，可在本方基础上加藿香、佩兰、法半夏、竹茹等；泛酸烧心者，可在本方基础上加乌贼骨、白及等；呃逆频频者，可在本方基础上加丁香、柿蒂等。

因为儿子肥胖了点，我一直都希望他能把肥减下来，尝试过很多种办法，效果欠佳。孩子其实还算配合，之前让他和我一起运动减肥，我们经常一次骑行上百公里，他也去了，只是效果并不理想。我也试着给他用上了桑枝总生物碱等有减肥作用的药物，这个药是我的一个朋友推荐的，他用完后瘦了四十多斤，但我们用了之后无效。 无奈之下，我就想着等孩子放假了，带他去营养科。北京三级甲等医院营养科的号也很不好挂，半个月前，我们好不容易挂了北医三院某院区的号，是个普通号。然后我陪着孩子一起去就诊，大夫态度很好，和颜悦色，不肯开任何药物给我们，而是建议我们改变饮食方案，所以全程只花了个挂号费。 她要求我们按照她制定的饮食计划尝试一下，如果能减肥成功，就不要用药物。同时她也不建议我们增加额外的运动量，保持日常的运动习惯就可以了。因为按照她的饮食计划，我们应该是没有那么多的体力去额外运动的。 她的建议如下：每日摄入的总能量控制在1400kcal。建议每天的饮食量和进食时间如下： 早餐（时间8:00）：牛奶250ml或无糖酸奶200ml，牛奶也可以用豆浆代替，吃一个鸡蛋，另加50克主食。 中餐（时间13:00）：主食75克，瘦肉类75克（猪瘦肉、牛羊肉、鸡肉、鸭肉均可），3%蔬菜300克，植物油8克。 晚餐（时间18:00）：主食50克，瘦肉类50克，3%蔬菜300克，植物油8克。 加餐（时间20:00）：常见水果200克。 不要吃坚果类（含花生、芝麻以及各种果仁），主食可以根据自己的爱好选择米饭、面条、玉米、粗粮等。我自己另外在补充维生素B、C和E。 我们基本上就按照她的这份饮食计划执行了，饮食上偶尔也会超标，但不严重。约半个月时间，我的体重减了4斤，孩妈的体重减了3斤，孩子的体重减了3斤6两。我的减肥效果之所以最好，是因为我的自制力一直都很强，执行得很彻底，加上我平常的运动量较孩子和孩妈多。他们娘儿俩在学校有偷食的现象，但并不多。…

《杨氏家藏方》中收录了一张名为“泼火散”的方剂，该方组成为：青橘皮（去白）、赤芍药、黄连（去须）、地榆各等份。以上药共制为细末，每次取1钱，浆水调服；热泻，用冷水调服，不拘时候。 本方有泻火凉血的作用，主治中暑所致的烦躁发渴，口苦舌干，头痛恶心，不思饮食，血痢，妇人热崩等。如患者有蓄热所致的血热妄行，加甘草等份。 中暑为夏季常见病，现代又叫热射病。严重的中暑会危及人的生命，所以暑季应尽量避免在高温环境下暴露太久，如有头痛、恶心、腹泻等现象，应及时就医，避免发展为严重的热射病，难以抢救。 泼火散是古人治疗中暑的常用方，此方中的黄连是治疗急性肠胃炎的主要用药，现代制药企业将其有效成分盐酸小檗碱提炼出来，做成了黄连素片（或名盐酸小檗碱片），黄连素片也可以用来治疗急性肠胃炎。 本方中的赤芍有凉血活血之效，地榆有凉血止血、解毒敛疮之功，二者可佐助黄连滋阴凉血，泻热降火。青橘皮不好买到，可以用枳实代替，青橘皮有疏肝破气，消滞化积之功效，中暑多伴随急性消化道反应，用青橘皮可缓解相应症状。 本方可煎为较稀之汤液，供中暑患者当茶饮服用，其效更好。

1998年我高考成绩出来的时候，我到学校去了一趟，适逢教我物理的宋老师在教师办公楼前十分激动地对其他老师说：“这样的考试制度如何能够选拔出真正的人才？像周志远这样的学生，怎么应该与自己的第一志愿失之交臂呢？我教了一辈子的书，很少遇到过这样的学生，这是在糟蹋人才！” 当别人提醒他周志远就在他身后时，白发苍苍的宋老师转头看到我，他的眼睛有些湿润，他在为我高考失利感到难过。这一幕我记住了一辈子，我的老师用这种方式表达了他对我的肯定和惋惜，也在勉励我不要沉沦，要有所作为。 其实那一年我考得不算差，超过重点线不少分数，也被录取到一所重点大学去了，只是第一志愿未能如愿。而且，以我家当时的经济条件，无论到哪所大学，我都很难读完。 2012年，我母亲临终前对我说，儿子，我们作为你的父母，很愧疚，你一辈子回报给我们的，远远超过我们给过你的，我活成了你的累赘。你有未完成的梦想，我去世后，你少了我这个负担，去按照你自己的想法活着。我多么希望母亲还能活着，她给过我的爱无与伦比，虽然家里穷了点，但我不觉得我成长的过程中有任何缺失。 我因为要缓解父母的经济压力而从大学走出来，又因为母亲的遗愿而选择了在我的儿子上大学后，重新走回大学校园。母亲看我酷爱学医，临终前鼓励我好好学医，弥补第一次高考失利带来的遗憾。未来的5-8年，我将会去大学里完成中医学和临床医学的高等教育。 今年我去上完这个大专，从大三开始，我会去跟随我素来仰慕的一个老大夫抄方，帮他整理他的学术思想，完成他的医著，留下他一辈子的临床经验，这个可能需要花费三年左右的时间。然后再去考一次大专，再把它读完。这两次大专一次是临床医学专业，另一次会是中医专业。在55岁之前，我想真正地做到学兼中西，具备中西医全科执业的能力。55岁之后，我起码还能工作二十年呢。 在这过程中，我将继续写作和从事临床实践工作，如无重大疾病或变故，我将会像过去这些年一样，临床与写作一日都不中断。我的天赋比不过那些最聪明的人，但是我的毅力可以帮我弥补这一缺憾。我一直希望学兼中西医，发展精准医学，提高临床疗效，这只能靠不断地去积累和沉淀，一步步地往前走，无法一蹴而就。 我如今完成了抚养孩子到成年的责任，余生可以为自己打算。我未竟的梦想，我还会继续去追逐。我不觉得自己年纪大，我的余生还很长，我还有大把的时间去做我的研究。 精准医学一直都是人类执着追求的目标之一，因为我们每个人都可能生病，我们的亲人也可能生病，当我们自己或亲人们生病的时候，我们最期望的就是有精准医学这门科学，帮助我们恢复健康，谁都不喜欢用生命做赌注去赌博。 医学存在太多的不确定性，但是这些不确定性的根源其实是它还不够精准，是因为人类对疾病的研究还不够深入。我既不喜欢中医黑，也不喜欢西医黑，穷中西医之力，也解决不了人类所有疾病问题之一半，每年还是会有那么多人因为疾病而死亡，又有什么好互相攻讦的呢？…