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在中医辨证分型中，有一部分肿瘤属于实热型肿瘤，患者的肿瘤常会出现发热肿痛的反应，大便秘结，易发痤疮，易出血，疼痛多为焮痛或抽痛，有些患者还会有斑疹或紫癜问题。对这一部分患者，中医的治疗思路是清热凉血，消肿止痛。 按照传统的中医理论，这类肿瘤患者的病因在于血热和血燥，临床治疗时，应重用生地、赤芍、牡丹皮、丹参、地骨皮、生槐米、侧柏叶、玄参、重楼等凉血消肿药，这类药物多能缩小甚至消除患者的肿瘤。 多数血热血燥的患者会出现热毒壅盛的症状，如口干舌燥、尿赤尿黄、口腔溃疡、燥热不安等。所以尚需要用到一些清热解毒药，如紫花地丁、蒲公英、金银花、连翘、半枝莲、白花蛇舌草、漏芦、栀子、黄芩、北豆根等。 组方中再加入一些有消痰散结和活血消肿的药物，对缩小肿瘤，控制病情的发展有帮助。常用的消痰散结药有浙贝母、土贝母、川贝母、黄药子、山慈姑等，常用的活血消肿药有乳香、没药、血竭、花蕊石等。 血热的患者也很容易出血，凉血消肿的药有止血的作用，但是也需要考虑同时使用一些止血药防止肿瘤破溃出血，成药可用云南白药等，汤方中可加入仙鹤草、茜草、凤尾草、蒲黄、地榆、白芨、血余炭等。 如果患者有大便秘结的情况——这在血热型的癌症患者中很常见，还可以酌情加入生大黄、熟大黄、肉苁蓉、番泻叶、火麻仁等。 对这类患者还可以搭配使用西黄丸、六神丸等有凉血消肿作用的中成药。一般这类患者尚可以用一些外用药外敷在患处，尤其是一些发烫的肿瘤，是可以用一些外用药外敷的。可将西黄丸和六神丸等砸碎，用黄酒浸泡后外敷患处，也可以用麝香、冰片、乳香、没药等为主组成一些外用的膏剂，直接外敷在患处。还可以将新鲜的蒲公英根或一枝黄花根砸碎外敷在患处，这种实热型的癌肿，在外敷上述药物后，多能迅速达到消肿止痛的效果。 寒凉药易伤脾胃，所以服药时要密切关注患者是否有纳差、腹泻反应。如纳差，则需加入焦三仙、炒鸡内金、炒莱菔子等健胃消食药。如果有腹泻反应，可以加入怀山药、白术、炙甘草、扁豆等健脾药物同用。

梁启超说自己“饮冰十年，难凉热血”，社会确实能磨平不少人的棱角，但是有一些人的棱角却是无论如何都磨平不了的。我自己也是棱角分明的一个人，不管经历了多少次的风吹浪打，我的棱角都无法被磨平，心中的那腔热血也无法凉下来，若任其澎湃，势必引火烧身。 性格如此的人，倘若不为自己寻找一条转移注意力的路，就很难逃脱“佼佼者易折”的命运。马致远的曲中有一句“自不合刚下山来惹是非，不如归去来兮”，如果要在“下山来惹是非”和“归去来兮”之间二选一的话，我还是选择“归去来兮”好了。 这段时间我骑着车，在北京郊区的山野里寻找好山好水，无意间看到郊区有些地方在出租小菜园。这些小菜园迷住了我，我也想租一块小菜园种菜。于是我一个地方接着一个地方的寻找，终于找到了一块离我家很近的菜园——从我家骑自行车半个多小时可以到达的北京西山脚下，有一大片农业用地被划成小块菜地对外出租。 找到合适的菜地后，我立即就把它租下来了。40平米左右的两畦菜地，年租金三千出头。因为是在香山和西山脚下，这个价钱不算太贵。把这两畦菜地平整好，种上时蔬，供一家三口人食用是没有问题的。 多年来我一直想过上亦耕亦读的生活，现在终于实现了。虽然不能像在老家那样，房前屋后就是菜园，但是在“居不易”的大北京城，能在离家不到10公里的地方有块菜地，也已经很不错了，更何况这菜园还是在风景秀丽的西山和香山脚下呢？我很知足。 我不看新闻已经有两个多月了，自己的文章也陆陆续续的清理掉了几十万字。不但把最近的时政类的文章都清理掉了，把过去的很多颇有点争鸣意味的文章也清理掉了。既然能力有限，改变不了什么，那就远离是非吧！一边埋头读书，研究中医抗癌；一边寄情山水和田园，自娱自乐。 韩愈在《柳子厚墓志铭》中评述柳宗元时有这样一段话：“然子厚（柳宗元字子厚）斥不久，穷不极，虽有出于人，其文学辞章必不能自力以致必传于后如今，无疑也。虽使子厚得所愿，为将相于一时，以彼易此，孰得孰失，必有能辩之者。” 这段话的意思是说柳宗元虽然在政治上受到了排挤，但文学成就很高，如果他在政治上一帆风顺，文学成就达不到这么高。有得必有失，有失也必有得，失之东隅，收之桑榆，韩愈认为柳宗元得到的比失去的更有意义。 孔夫子说四十而不惑，陶渊明是在四十一岁的时候，归隐田园的。我今年恰好也四十一岁，刚过“不惑之年”，也选择了“不如归去来兮”。 我很喜欢吴敬梓在《儒林外史》的结尾写的那首词：“记得当时，我爱秦淮，偶离故乡。向梅根冶后，几番啸傲；杏花村里，几度徜徉。凤止高梧，虫吟小榭；也共时人较短长。今已矣！把衣冠蝉蜕，濯足沧浪。无聊且酌霞觞，唤几个新知醉一场。共百年易过，底须愁闷；千秋事大，还费商量！江左烟霞，淮南耆旧，写入残编总断肠。从今后，伴药炉经卷，自礼空王。” 年轻时，谁都有啸傲江湖的冲动，也有“共时人较短长”的好胜心，只是过了不惑之年后，就会自然而然的洗尽铅华，“把衣冠蝉蜕，濯足沧浪”，远离喧嚣的外界，返璞归真，放浪形骸。 归去来兮，把舞台让给别人，自己随缘的活着吧！种菜东篱下，悠然见香山，不是也挺好吗？

王国维在《人间词话》中说：“一切景语皆情语也”。人活在风景之中，心旷神怡，并不比谈恋爱的滋味差多少。生活变慢了，也就有了更多的欣赏自然风光的时间，过上了自得其乐的日子，各种俗虑渐渐远去，动荡不安的外界也就不再能影响当下的心情。 地球上生活着七十多亿人，尽管城市里繁荣昌盛，但总还有很多穷山僻壤里却是人烟稀少，景色宜人，野趣横生。 闲来无事时，或一人，或与家人一起结伴而行，带上干粮和水，到那少人光顾的山谷里坐上半天，找个阴凉处看看书。看累了便到处走走，欣赏一下那百看不厌的山水，和风景说说情话，心情也是愉悦欢畅的。 这样的慢生活，我从前很想去过，但是却总是没有时间。现在有的是时间，干脆就好好的享受一下。既然已经像陶渊明所说的“纵浪大化中，不喜亦不惧。应尽便须尽，无复独多虑”那样对生死抱着顺其自然的态度，也就没什么好忧虑的了。 以前总有做不完的事情，也总觉得有尽不完的责任。臧克家先生有诗赞老黄牛曰：“块块荒田水和泥，深耕细作走东西。老牛亦解韶光贵，不待扬鞭自奋蹄“，我们这一代从农村出来的寒家子弟，很有老黄牛的精神。我们无依无靠的到城市里打拼，安家落户，结婚生子，为了家庭和事业，一直在过着“不待扬鞭自奋蹄”的生活。生活所迫，没有几个农二代真正的清闲过。 如今不同了，生活按下了暂停键，要恢复过来也会是一个缓慢的过程，我们反而因祸得福，能够清闲自在很长一段时间。调适好自己的心情后，在这样的新常态中，倒也能自得其乐。农二代不像市民们那样容易焦虑，我们干过多年的农活，深知只要这大地还能生长繁衍各种农作物，我们就没有绝路，大不了回家或找个地方开荒种地。 大地对我们来说，既是生命最基本的保障，也是最后的精神家园。任何一个地方，只要抱着喜乐的心态去欣赏，都是美景，一年四季的美景又各不相同。大自然馈赠给我们的礼物很丰厚：土地、天空、大气、食物和水，只要不任由自己的欲望泛滥成灾，我们总能在大自然中得到充分的满足。 炎炎夏日，外界风波不息，但是我的心却难得的还有一块清凉之地。《四十二章经》中说“睹境不动难”，人生在世，顺境逆境都是要去经历的。要做到顺境不喜，逆境不悲，睹境不动，确实有点难。但一旦看透了，放下了，也就不难了。 布袋和尚有诗云：“一钵千家饭，孤身万里游。青目睹人少，问路白云头”，这是何等逍遥放旷的人生！前几天我去游览大觉寺，在那古柏苍然的寺院里，想起他的这首禅诗，也拾古人之牙慧，拼凑了首古诗：“天下名山僧占尽，十方道场客自来。孤身一钵游万里，云水禅心无挂碍”，附庸风雅。 中国有句俗话，一个中医等于半个出家人，我虽然不是和尚和道士，但是这飘逸放达的心态，倒是与他们没有什么两样。 大觉寺有两块乾隆皇帝题写的匾额，一块上面写着“无去来处”，另一块写着“动静等观”。这八个字颇有禅意，“无去来处”者，无来处，亦无去处也；“动静等观”者，入世间和出世间无分别也。人要荡尽心中的种种“知见障”，才能对来和去，动和静，入世和出世，出家和在家，均不生分别心。也只有到了这一境界，才能始终“如如不动”，内不生乱，外离诸相，“行走坐卧皆禅定”。削发出家能禅定，娶妻生子也能禅定。 或许是年龄到了，我已经磨练出了这种凡事不急的心态。文章不必急着写得花团锦簇，事业不必急着一天做好，不必急着寻条出世之路解脱自己，别人骂我辱我不急着解释，也不急着给自己贴上任何标签。来日方长也好，人生苦短也好，都不必急匆匆的。既已闻道，则朝夕可死矣，什么时候生命戛然而止了，什么时候就算到头了。

除湿白带丸是一种治疗妇女带下病的常用中成药，主要用于脾虚湿盛所致的带下病。症见带下量多，色白质稀，色黄黏稠，或呈豆腐渣状，且兼见食欲不振，腹胀，大便溏稀等。 除湿白带丸由党参、白术、山药、苍术、车前子、芡实、陈皮、柴胡、当归、白芍、茜草、荆芥炭、黄柏、海螵蛸、煅牡蛎、白果仁等17味中药组成。这是根据明末清初的著名中医学家傅青主治疗五色带下的“完带汤”、“逍遥散”和“易黄汤”的组方思路组合而成的一张现代中成药方子。 傅青主是我国著名的妇科医生，傅青主认为妇女的带下病皆为湿证，是妇女带脉受伤，不能约束所致。所以傅青主治疗带下病，主要以健脾利水和祛湿固涩的药物为主。 傅青主根据妇女带下的颜色将带下病分成五种：白带、青带、黄带、黑带、赤带，所以妇女带下病又被称为“五色带下病”。 傅青主治疗白带用“完带汤”（白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡）；治疗青带用逍遥散加减（茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、栀子）；治疗黄带用“易黄汤”（山药、芡实、黄柏、车前子、白果）；治疗黑带用“利火汤”（大黄、白术、车前子、茯苓、王不留行、黄连、栀子、石膏、刘寄奴）；治疗赤带用“清肝止淋汤”（白芍、当归、生地、阿胶、丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆）。 现代中成药除湿白带丸是将傅青主治疗白带、青带和黄带的三种思路组合在一起，所以它的适应症较为广泛，多数带下病均可用除湿白带丸治疗。妇科肿瘤中的卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌以及其他的妇女生殖系统疾病引起的五色带下病，均可以考虑用除湿白带丸治疗。 傅青主治疗黑带和赤带的思路，可用于妇科肿瘤的治疗，因为很多妇科肿瘤患者有“黑带”和“赤带”的症状。 按照傅青主的看法，“黑带”和“赤带”均为“火证”，黑带为“胃火证”，赤带为“肝火证”。所以治疗“黑带”应该清胃火，治疗“赤带”则应该清肝火扶脾气。故治疗“黑带”用“利火汤”，治疗“赤带”用“清肝止淋汤”。 按照现代医学的观点，妇女出现“赤带”和“黑带”的症状，多因生殖系统有出血现象，这些可能是因为妇科炎症引起，也有可能是由妇科的良恶性肿瘤引起，还有一些其他的疾病，如子宫肌腺症也可以引起此类现象。 分辨出各种带下病的区别，我们就能更准确的决定如何选方用药。妇科肿瘤患者在不同的阶段会出现不同的带下病，我们可以根据患者出现的带下的颜色，按照傅青主治疗带下病的思路，给予对应的治疗方案。 中成药具有方便价廉的优点，在患者带下症状较轻时，选用除湿白带丸，可以更方便的解决患者的问题。但是如果患者出现较为复杂的症状，则需要我们仔细辩证，合理的选方用药。 妇科肿瘤属于妇科的重大疾病，单纯靠一种药很难治疗。除湿白带丸也好，傅青主治疗五色带下的各种方子也好，都只能有限的解决患者的部分症状。我们尚需要结合西医的检查结果，对患者采取相应的抗肿瘤治疗。​只有将辨证论治与辨病论治相结合，才能更好的帮助患者。

天下名山僧占尽，十方道场客自来。 孤身一钵游万里，云水禅心无挂碍。

部分癌症患者到了晚期，皮肤上会反复出现紫癜问题。现代医学认为，这种紫癜的出现，有三种可能的原因：一是血小板减小造成的；二是毛细血管病变造成的；三是凝血障碍造成的。这三种问题在晚期癌症患者身上出现的概率都很高，所以很多晚期癌症患者的皮肤上经常会出现紫癜。 无论是哪一种原因造成的，紫癜的出现都表明毛细血管的脆性及通透性增加，血液外渗，导致黏膜及某些器官出血了。伴随出现的还有小血管炎，如果不及时处理，可能会累及患者的皮肤、胃肠道、关节和肾脏。尤其是白血病和淋巴瘤患者，常见皮肤紫癜问题。 那么中医是如何看待皮肤上的紫癜问题的呢？一般来说，中医认为这是血热妄行或气血虚弱造成的，临床治疗应以清热凉血、活血止血、补益气血的方法为主。笔者治疗过多例存在皮肤紫癜问题的晚期癌症患者，采用补益气血、活血止血与清热凉血相结合的办法，效果肯定且可重复。谨撰此文，介绍笔者治疗的思路。 笔者常用的经验方为四物汤合黄芪当归补血汤合二至丸加减，药用：太子参30g，生黄芪60g，当归12g，生地12g，赤芍15g，牡丹皮15g，熟地12g，紫草15g，茜草15g，仙鹤草30g，生地榆12g，旱莲草15g，女贞子15g，生槐米15g，侧柏叶15g，凤尾草30-50g，蝉衣15g，地骨皮12g，大蓟15g，小蓟15g，金银花30g，野菊花15g，浮萍15g，三七粉6g（分三次冲服）。 这个方剂还会根据患者的具体情况有所加减，脾虚的患者尚需加茯苓、白术、淮山药、炙甘草适量；消化不良者应加焦三仙和鸡内金等有消导作用的药；兼见水肿的患者，可以酌情加上一些利水消肿的药，如车前子、车前草、牛膝、汉防己、茯苓、猪苓、薏苡仁、冬瓜皮、益母草、泽泻等。 这里要注意的是，如果既有紫癜又有水肿，则患者的肾功能可能已经有所损害，要密切关注患者的肾功能西医检查结果。问诊时也要注意询问患者小便颜色是否呈茶色或红色，尿液是否有较多泡沫等问题。 紫癜出现后，应避免香燥药的使用，因为中医认为香燥药有耗血动血的副作用，实际上多数香燥药都容易加大患者的出血倾向，万不得已要用到的时候，也需注意控制用量，并且搭配好克制其副作用的药。

经常有终末期癌症患者希望中医师给他们创造生存奇迹，因为西医已经放弃了这些患者，绝大多数中医师也是拒绝接诊这些病人的。但是患者家属不死心，总是​不肯放弃，央求医生给予治疗。 ​治疗终末期患者，结局基本上都是病人家里人财两空，患者去世后，医生很容易被患者家属埋怨，所以医生们不愿意接诊这样的病人。对医生来说，治疗一个终末期病人付出的精力比治疗几十个轻症病人付出的精力还要多，但是最终的结果却很难令人满意，医生也很有挫折感，声誉也很容易受到影响，遇到不理智的患者家属还很危险，这是大多数医生不愿意接诊终末期病人的原因。 如果患者病情已经很危重，身体内肿瘤负荷很大，并发症也很严重，患者和家人心理预期仍然很高，希望医生为他们创造治愈或者带瘤生存的奇迹的话，那几乎所有的医生都不敢接诊这样的患者。因为这么高的心理预期，没有医生能够达到。 对于终末期癌症患者来说，合理的心理预期是减轻患者的痛苦，不必在意患者的生存期。如果患者家属清醒理智，而且患者确实有改善的可能，医生们在认真评估后，应该尝试着为患者减轻痛苦。但也必须与患者家属充分沟通，告知存在的医疗风险和疗效的不确定性。在获得患者家属的理解的情况下，再进行合理且有限的诊疗，不应对患者进行过度治疗。 对严重的终末期患者，有条件的医疗机构或医生应该想办法安抚家属的情绪，为患者和家属提供必要的死亡教育，建议家属在最后的阶段，选择人道主义关怀，放弃一切治疗或只用安慰剂。 笔者前两天与一名宫颈癌患者的儿子交流时，得知其母亲在医院里接受辅助呼吸和辅助营养的维持生命的治疗已经一个月。患者每天生活在恶臭的大便中，意识早已不清醒，如果撤除这些医疗辅助手段，患者早已告别人世了。但是病人仍然在现代医疗手段的维持下，痛苦的生存着。 笔者跟患者儿子交流时，就讲了自己在母亲和岳父临终前的处理方式——放弃一切无意义的维持生命的治疗，任其在自然的状态中更人道的去世，二老临终前都没有受什么罪。该患属在听完后，深表同意，也决定选择这种更人道的方式来面对亲人的离世。 到了终末期时，患者身体的变化可能不再是按照月或周来发生，而是按照天甚至是小时来发生。有时候患者上一个小时还能正常小便，下一个小时就再也无法正常小便了。前期治疗有效的方案，在终末期也会很快失效，每种新的治疗方案的有效时间都极为短暂。一些短暂的改善，每每激起患者和患者家属巨大的希望。但是医生应该尽量与患者家人沟通，告知他们这只是暂时的现象，让其保持清醒，为患者的离世做好心理准备。 维持最后一段日子的生命的代价是最昂贵的，新加坡的一项调查表明，人一辈子的百分之七十的医疗花费，都是花在生命的最后几个月的时间里。巨额的金钱换回来的是极为短暂的生存期，这肯定会让患者家属感到不快。 而且医疗是个无底洞，随着现代科学的发展，总有更昂贵的维持生命的手段出现，澳门赌王何鸿燊为了维持生命，花费了1​4亿巨资。对绝大多数工薪阶层来说，​这是一个天价。对一些贫困家庭来说，几百块钱都是很大的经济负担。所以患者和患者家属要尽量理智对待终末期癌症的治疗，避免以高昂的代价去延长最后这段毫无生活质量的生存期。 我经常向一些终末期患者和患者家属推荐美国医生葛文德写的《最好的告别》一书，希望他们通过阅读葛文德医生的著作，深入的了解对病人最后阶段进行人道主义关怀和照顾的意义，理性看待生死。 葛文德医生的父亲就是一名癌症患者，葛文德医生一家都是医生，他的父母和葛文德医生自己加起来有120年的行医经验了。他们在生命的最后选择了最少的治疗和最好的照顾，努力让病人有尊严的生活。 他的父亲尽量在能够工作的情况下继续工作——因为他不愿意最后的这段日子过得毫无意义，工作让他忘记了疾病带来的痛苦，尽管最后他已经只能有限的工作。 从生到死，是每个人都逃不掉的自然规律。当死亡不可避免时，让死亡的过程变得不那么痛苦，比阻挡死亡更人道，也更有意义。我希望那些终末期患者和患者家属们能够在这个问题上理智一些。与其期盼奇迹，不如善待自己的身体，尽可能舒适地度过生命最后的这段时光。

时不时有人问我应该怎样学中医，承蒙这些读者看得起，他们错误的认为我有资格来为他们指点迷津，甚至还有一些读者希望我能开网课，给他们上中医课，但我深知自己能力有限，最应该做的是藏拙而非好为人师。 我今天不揣冒昧的写这篇文章，也仅仅是交流一下自己的一点不成熟的心得，写出来供方家指正，绝不敢以好为人师的姿态来指点他人。 我个人学习中医是因为热爱，但是我热爱的并不止中医，我也热爱现代医学，还热爱与人的心理相关的精神哲学和心理学等。只是我没有现代医学和精神医学的实践机会，所以平时写文章不敢乱写太多中医之外的东西。医学是一门实践的学科，倘若缺乏实践经验乱写，就容易误导读者，有些读者阅读了文章后按照文章中的治疗方案尝试着治疗自己，就会害了他们。 我的公众号有五万多关注者，网站也有一些长期读者，有些文章的阅读量很大，所以我对自己写作的东西很小心。我所知的有限，未知的无限。平时写作的东西，更多的像是一种读书笔记，写出来首先是供自己加深记忆用的，然后才是分享给读者朋友们。 一些老前辈们提到的学习中医的心得是肯綮之言，以前我读不懂，现在随着年龄的增长，体会越来越深刻了。 比如说任应秋教授曾说过，人要年过六十才真正懂中医。我以前对这句话不太服气，觉得任老未免有点倚老卖老。随着自己身体上的毛病越来越多，我才深刻的体会到任老的话很有道理。人只有经历了从年幼到成年，从盛壮到衰老的过程，才知道人的身体是怎么回事，知道中医是怎么回事。 我们常常说中医是一种整体医学，过去多将这个整体解释为人体的各个脏腑和经络是一个有机的整体，人与社会是一个有机的整体，人与自然是一个有机的整体这三层意思。 在这里请容许我狗尾续貂一句：人的一生也是一个有机的整体。中医所研究的恰恰是人的一生，中医的“治未病”思想是需要人在年轻的时候为自己年老时的健康做好预防工作的。 《菜根谭》中有句话：“老来疾病，都是壮时招的；衰后罪孽，都是盛时造的。”这句话是至理名言，许多人看似到老年才出现老年病，其实这些所谓的老年病，都是人从出生到老这整个过程中养成的种种不良习惯日积月累造成的。不良习惯的危害很大，它就像飞机的航线偏离了非常微小的一个角度，这点小偏离，可能会导致我们目的地是广州，最终却飞到了上海。但是我们平时是觉察不出来不良习惯的坏作用的，只有到得了场大病才会知道。 所以任老讲人要年过六旬才懂中医，很有道理。中医强调人要精神内守，节制房欲，不要耗竭自己的元气，遵循四时规律去生活。这些在年轻人看来都是不可接受的，只有等到老了，身体吃亏了才能醒悟过来。 人必得有亲身感受后，才能切身体会到自己身体完整的成长与衰老的过程，能够明白中医经典中提到的各种养生观点绝非虚言恫吓。也只有自己亲自体验过这种成长和盛衰转变的过程，我们才能知道病人的身体是因人而异，因时而异的。中医温病名家吴鞠通年轻时崇尚温病学，用药尚寒凉，到老了就重视温补了。因为他自己的身体告诉他，随着人体的衰老，人越来越需要温补药的辅助，才能提振生命力。 学习中医要耐心观察自己身体的变化，中医治病时也要耐心的去梳理病人的一生。我希望我们今后提到中医是整体医学时，也能够想到这一点，把人的一生当作整体，从患者一生的经历中去寻找病根，再对症下药。 另一些老前辈的话也令我印象深刻，比如已故名老中医岳美中曾经讲过学习中医要经常温习基础知识，朱良春老先生也说他自己案头常置一部《中药大辞典》和《中华本草》，他是随时翻阅的。这都是至理名言。我现在也是方剂学和中药学方面的工具书不离手，有些特别好用的工具书，我都会买好几本，因为如果每天都翻阅，翻翻的就翻破了。 我出门时喜欢带本口袋书，过去我常带的是《临证备查方剂500首》和《临证备查中药500味》，这两本书被我翻烂了好几套。这都是中医的基础性知识，“温故而知新”，零碎时间把这些书反反复复的多看几遍，临床实践时才不至于茫然失措。 有人耻于反复学习基础知识，总是希望钻研点高深的学问，结果高深的学问没有钻研透，基础知识也抛荒了，临床实践时就茫然失措。我无他长，一些基础性的著作，比如刘渡舟和胡希恕教授讲《伤寒论》的著作，张廷模讲临床中药的著作这类的经典著作，我基本上都是每一两年读一遍，并且对着他们治病的医案反复读。有时候和人谈论的时候，我还能记得这些教授在哪一个章节讲过哪句话，让人去查，基本上都是准的。 医生就是一个熟练工种，对基础性的知识和经典著作的熟练程度，直接决定了一个中医的临床疗效。如果几年不复习基础知识，我是会忘记个差不多的。我很佩服那些出了校门就不再读书还敢给人治病的同仁，我认为自己在这方面技不如人，我只有反反复复的复习基础性知识，才敢从事实践工作。而且即便如此做了，临床有效率还不是很理想，不如此去做，就更加糟糕了。年复一年的温习基础知识，年复一年的在实践中积累经验，临床有效率就会逐步提高。 祝谌予教授说了另一句话，他说学医要多阅读文献，开卷有益，不要轻视任何一本医书或医学类杂志，如果我们在某本书中学到了一张方子，用之于临床有效了，那就是很大的收获，所以祝老提倡学医人多读书。 祝老的这几句话我也认为是至理名言。我买了很多书，前些年买纸质书多一些。但是家里的蜗居太狭窄，书塞满了七八个书柜后，家里人对我过度占用空间表示抗议。书架也对我在它们上面过度堆积书本表示抗议——被压垮了，我家书架都是超负荷工作的，被码得里三层外三层的。大多数书都是医书，其中不少是大部头，死沉死沉的。这几年我就改为买电子书，虽然有些人觉得专业书籍还是阅读纸质书好点，但是我还是买了大量的医学类电子书，读习惯了与读纸质书区别不大，做笔记也很方便。 有时候从某本书中只收获了一两点东西，但是这一两点东西在实践中被反复验证为有效，这书就买得很值得。我买的书多，全部看完是不可能的，这一辈子都看不完。很多书也就随手翻阅，看到眼睛一亮的东西就记一笔，久而久之，也积累了很多东西。 我的收入不低，但是也高不到哪里去，有这么一个烧钱的嗜好，就始终宽裕不到哪里去。好在我不喜欢购物，衣服穿得随随便便，也不在乎吃。有一次去上海，有个患者家属看到我穿的裤子膝盖下方破了个大洞，忙把自己衣柜里没穿的衣服找了几件，硬要送给我。我其实不是穿破衣服装穷——衣服我买得起，我是随便到了完全没有把这种事情当作一件事来重视的程度。 我在乡下长大，七八十年代物质匮乏，我们这代人从小粗茶淡饭吃惯了，对美食没那么强的欲望。学医后才知道这种饮食习惯很健康，而且也知道人的饮食习惯就要从幼年开始养成，多数人到了成年后再来改变饮食习惯，只是已经办不到了。所以这粗茶淡饭的饮食习惯也是老天馈赠给我们这代人的礼物。 我还有点个人的体会，就是学中医不要装神弄鬼的故作玄虚。装神弄鬼这种事情，开始的时候意识不到它的危害，时间长了就把自己也给骗了。有些人喜欢故作玄虚，他们讲的理论和写的文章也充满了这种故作玄虚的东西，看起来令人费解。这样的人是否能够学好中医，我个人表示怀疑。 如果大家读的医著多了，可能就会发现凡是成就很大的医家，写的文章都朴实得很，他们的医论和医案很容易看懂，就跟白居易写的诗一样，都是一些很实在的大白话。 我个人的另一个体会是要重视医案的学习，中医的精华在医案中，阅读医案可以起到与跟师临床相同的作用。我每天有一半的阅读时间在阅读医案，医案可以拓展我们的视野。学习医案时，我们学习到的基础性的知识都会在医案中得到验证，另一些在日常学不到的东西也能从医案中学到。现在出版业发达，有很多医案类专著出版，这些都是可以买来读一读的。 还有一点不是所有人都能做到，那就是勤写作，笔耕不辍。关于这一点有很多医学家都曾经提过。医疗经验的交流和传承，主要还是要靠医生写作。无论中西医都重视写作，日本汉方医学界的巨擘浅田宗伯每天写作，据说坚持了五六十年，这份毅力很令人佩服。 写作可以把自己所学的知识系统化，同时加深记忆，也可以在同仁之间交流医疗经验。但是说实话我看到的喜欢写作的医生寥寥无几，有些医生提笔就头痛。这真是天性决定了，无法强求的一件事情。 学医是活到老学到老，学到老还学不完的。医学知识在一般人看来枯燥乏味，只有热爱学医者才能持之以恒的学下去。只要持之以恒的学下去，其实也无甚诀窍。火到猪头烂，我们常说的一万小时定理在学医中也是存在的，只是学医可能需要的时间更长点，一万五千小时，两万小时，三万小时，学得越多，水平越高，学习的时间积累到了一定的程度，自然而然的就学会了。罗马城不是一天建成的，三天打鱼两天晒网的人是学不好中医的。 孔夫子早已把学习的一般规律总结得很到位，无非不过“学而时习之”，“温故而知新”，“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，“学而不思则罔，思而不学则殆”而已。如果一个人大半辈子都在乐此不疲的坚持着做一件事情，是没有理由做不好的。

带状疱疹（Herpes Zoster），中医名“蛇串疮”，民间也称其为“蜘蛛疮，缠腰蛇丹”之类的名字。免疫力低下的患者很容易患带状疱疹，癌症患者中有很多人患过带状疱疹。一旦出现带状疱疹，患者会感到剧烈的疼痛，所以很多癌症患者对带状疱疹​“谈虎色变”。 知乎上有网友这样介绍这种疼痛：如果女人生育孩子的疼痛程度为10级，带状疱疹的疼痛程度也是十级。不同的是女人生产的阵痛只是一时，带状疱疹的疼痛可以持续很久，而且治疗不及时的话，带状疱疹还会留下后遗症，患者会一直有神经痛的问题存在。 带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起。这种病毒在人群中很常见，一般是在免疫力低下或没有免疫力的人群（多数为儿童）中传播。患者在初次感染病毒时，临床上仅表现为水痘或呈隐匿性感染，此后VZV病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下，潜伏的病毒可以再次被激活，生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。并且会在皮肤上出现丘疱疹。在病毒繁殖活跃期，神经系统会受到很大的影响。 据报道，影响带状孢疹发病最常见的因素是恶性肿瘤，其中淋巴瘤是最常见的。在接受细胞毒药物化疗或免疫抑制治疗的癌症患者中，一年内带状疱疹的发病率为30%左右。其次，接受大剂量的糖皮质激素治疗的患者，也有增加VZV感染的危险性，HIV感染者带状疱疹的发生率是正常人的10倍。一般人因外伤和过度疲劳以及各种感染也容易诱发带状疱疹。 所以接受过化疗或免疫抑制治疗的癌症患者，一定要注意预防带状疱疹，也需要学习带状疱疹的相关知识，一旦出现了带状疱疹也好及时发现。带状孢疹治疗得越早，疗效越好，出现后遗症的几率越低。如果等到带状疱疹的“带状”形成再治疗，难度就大多了，而且多数会留下难以痊愈的后遗症。很多癌症病友谈论带状疱疹时都会心有余悸，因为这种痛苦实在是太令人印象深刻了，多数患者癌痛的剧烈程度比不上带状疱疹。 本病好发于春秋季节，但是对癌症患者来说，一年四季可能都会发生。一般先有轻度发热的症状，伴随疲倦无力，全身不适，食欲不振及皮肤灼热感或神经疼痛的症状。 经1-3天后，在一定神经分布区域会出现不规则的红斑，继而开始出现多数或群集性的米粒至绿豆大小的丘疹，这些丘疹迅速合并为水疱，内容物为透明澄清的液体。此后便会不断的有新的皮疹和水疱陆续出现，水疱密集，成群成簇，数群排列成带状，群与群之间的皮肤可以正常，只有患部灼热如火烧样疼痛，水疱会化脓或破裂，并在皮肤上出现溃疡面。恶性肿瘤患者出现带状疱疹后数日内，全身容易发生类似水痘样皮疹，并且有高烧不退的现象，严重时可以导致肺部和脑部损害，甚至死亡。 此病预防的关键是节制饮食，不食辛辣刺激食物，保证睡眠，不熬夜，同时保持心情舒畅，提升自身免疫力。在免疫力低下的时候，自体内存在的VZV病毒会趁机攻击人体，诱发带状疱疹。 带状疱疹最易受累的神经为肋间神经、三叉神经及腰骶部神经，所以有部分患者最初出现症状时是自感三叉神经痛、肋痛或腰部疼痛。笔者近期接触到一位癌症患者，首发症状为腰痛。当时患者以为是服药后的药物副作用，但是仔细回忆后发现在未服药前就已经隐隐约约的有此症状，所以当时笔者就怀疑此患者患有带状疱疹，嘱其找个就近的皮肤科看看，经本地医生检查后，果然是带状疱疹。幸及时发现，在用药后疼痛开始缓解。 中医认为带状疱疹多由肝胆火盛，湿热夹杂而成疾，病重会出现神昏惊厥，邪入心包的危象。治疗多以清热解毒、疏肝泻胆为主。 笔者在老中医朱永先的医案中找到16例带状疱疹的治疗医案，治疗思路基本相同，不同患者用药大同小异，疗效显著。可见朱老大夫治疗带状疱疹的思路具有可重复性。故特将其整理出来，供各位读者参考。 朱老大夫常用马齿苋、大青叶、板蓝根、赤芍、生地、金银花、连翘、野菊花、郁金、延胡索、乳香、没药、五灵脂、乌梢蛇、全虫、蜈蚣、太子参等药。这里有清热解毒的药物，也有消肿止痛的药物。朱老大夫用清热解毒药的量均较大，但量大力宏，痊愈的速度也快。 如朱老大夫在治疗其本院一位同事时所用的处方如下：马齿苋50g，大青叶30g，板蓝根30g，金银花30g，连翘30g，野菊花30g，赤芍15g，生地15g。该患者服药当天即感到有效，继续服用五天后，病情减半，再服用5剂痊愈。 再如朱老大夫治疗的另一病例龚某，在找朱老大夫治疗前已经其他西医和中医治疗多日，病情危重才转诊至朱老大夫处。朱老大夫急投大剂清热解毒和凉血止痛药进行治疗：大青叶30g，板蓝根30g，胡黄连6g，生地15g，赤芍15g，野菊花30g，蒲公英30g，马齿苋60g，金银花15g。要求每隔8小时服用一次。再诊时，患者已经肿消痛止。 对一些有三叉神经痛的患者，朱老大夫会加入乌梢蛇、全虫和蜈蚣等有镇风止痉作用的药物，对肿痛甚者会加入乳香、​没药等药物。疼痛甚者，朱老大夫用延胡索30克加大止痛力度。 笔者看到朱老大夫医案中记录的16例带状疱疹病毒，基本都是本着这一思路来治疗的。朱老大夫擅长治疗皮肤外科病，其经验很值得大家借鉴。我对患者们的建议也是参考朱老大夫的治疗思路​进行治疗。 公众号：zhouzhiyuan360 工作微信：zhouzhiyuan1979 个人网站：www.zhouzhiyuan.com ​

王国三老中医生于1930年，河北人，是河北省唐山市中医院名誉院长，主任医师。王老是已故名老中医岳美中早年的弟子。王老擅长治疗肝硬化腹水，用其自创的治疗肝腹水的经验方“消水汤”治疗多例肝硬化腹水，疗效可靠。笔者特撰此文 ，介绍一下他的治疗思路。王老的“消水汤”方：西洋参粉6g（分3次冲服），苍术30g，怀牛膝30g，川牛膝30g，冬瓜皮24g，旱莲草30g，车前子30g（包煎），焦三仙各9g，鸡内金18g，汉防己40-100g，葶苈子24g。日一剂，煎两遍合在一起，分三次于每次饭后服用。王老的“消水汤”最大的特点就是用药量大，该方中的苍术、怀牛膝、川牛膝、冬瓜皮、旱莲草、车前子、汉防己、葶苈子均有很强的利水作用。王老所用剂量大于一般人常用的剂量，尤其是汉防己这味药，王老的用量更是超大，最少用40g，多时用到60-100克。这里需要说明一下，防己有木防己、广防己和汉防己三种（其中汉防己亦名粉防己），三者虽然都以防己为名，但其实并非同一种药物。木防己和汉防己是防己科植物，广防己则是马兜铃科植物。广防己有肾毒性，临床应用要小心。而汉防己并非马兜铃科植物，不是谣传的有毒中药，可以大剂量使用。王老此方中西洋参可扶正固本；苍术能利水除胀；怀牛膝和川牛膝既能利水又能引血下行；冬瓜皮则是利尿消肿的良药；旱莲草和车前子合用为《赤水玄珠》中记载的“二草丹”，有利水通淋，凉血止血之功；汉防己有利尿消肿，消炎止痛之功；葶苈子则有下气利水消肿之效；焦三仙和鸡内金有助消化之功。诸药合用，共奏扶正固本，消水除胀之功。但是此方应用时也需要注意，苍术对胃黏膜的刺激较大，素有胃病的患者，应用时要谨慎。苍术能加强肠道蠕动速度，容易诱发肠梗阻和肠粘连患者出现胀气的反应，这类患者应用此方时也是需要注意的。另外就是老年身体衰弱的患者，用这么大剂量的药物时，也要慎重。怀牛膝和川牛膝有活血的作用，有出血倾向的患者应用时要注意减少剂量或搭配其他有止血和利水作用的药共用。笔者个人建议与小蓟和石韦同用，二者的剂量也用到30g或以上。此方也可以为癌症患者解决腹水、胸水、盆腔积液、心包积液提供参考思路，但是癌症患者单纯应用此方效果恐不太理想，尚需要同时使用常用的抗癌消肿的药物。此方有治疗肝腹水之功，但是要治疗肝硬化，也还需要在医生的指导下，同时使用其他的软肝之药如鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸之类。腹水为重症急症，中医素来强调“急则治其标，缓则治其本”。肝硬化、肝癌或其他肿瘤常会有胸腹水等并发症，胸腹水属于急症，不急治的话，患者有生命危险。而治疗这类沉疴重症时，小剂量用药效果不明显，王老的消水方秉承的是沉疴重疾用猛剂的用药原则。腹水是肝硬化和癌症等疾病的一个阶段性的症状，腹水消除后，还需要根据患者在新阶段出现的新的“证”重新进行“辨证论治”，不可以固守一张方子吃到底。​

涤痰汤出自《济生方》，本为中医治疗中风舌强，不能言语（即现在的脑溢血和脑梗后遗症之一种）的一张方子，症见神昏痰多，头痛眩晕，咳嗽痰鸣，胸膈胀满，恶心呕吐，舌强不能言语，或肢体活动不利，舌苔黏腻，脉濡滑等。但是现代中医也多将之用于肿瘤的治疗。 涤痰汤由制南星、法半夏、枳实、茯苓、石菖蒲、橘红、人参、竹茹、甘草等药组成，中医认为其有健脾去痰，清心醒脑的功效。各药的用量可以根据患者的情况进行调整。 涤痰汤可用于治疗脑肿瘤、肺癌、咽喉头颈部肿瘤、骨肉瘤、淋巴瘤等肿瘤以及肿瘤骨转移、肿瘤脑转移、脊髓压迫综合症等癌症并发症。亦可用于化疗患者出现手足麻木等后遗症的改善性治疗。 因为这些肿瘤也容易出现痰多气阻的症状，根据中医辨证论治的特点，我们是可以用涤痰汤为主来组方缓解其痰多胸闷，咳喘气逆的痛苦的。另外，此方中的制南星、法半夏、茯苓和人参等也是常用的抗肿瘤药。 应用此方的关键在于患者有痰堵塞上呼吸道的相关症状，本方可以改善此类患者的生存质量。如咳嗽严重，还需要加上前胡、紫菀、款冬花、杏仁、炙麻黄等有止咳平喘的药；如有痰热互结的现象，患者烦躁不安，发热，还需加入生石膏、薄荷、地骨皮、白薇等有退热作用的药；如有出血等现象，则需加入白芨、仙鹤草、凤尾草、茜草等药；如腹胀严重，可酌情加入佛手、厚朴、麦芽、山楂等理气消导药。 单纯的涤痰汤抗癌的力度有限，必须结合其他的抗肿瘤药一起使用。涤痰汤的作用在于治标——改善患者因痰多造成的呼吸窘迫和神志不清等症状，这些症状在上部肿瘤中较为常见。抗癌消肿还需要结合其他的抗癌消肿药物如斑蝥、蟾酥、半枝莲、重楼、三棱、莪术等。 这里要注意一点的是枳实这类药物可能会导致患者出现各种出血症状，中晚期癌症患者的肿瘤很容易破溃，如果理气药物和活血药物用量过大的话，就容易导致患者咯血、胃出血或便血等。所以在用药时要慎重把握用量，对已有出血现象的患者则应禁用，且需搭配上有止血作用的药物。

我喜欢爬山，每次爬到山顶上极目远眺时，远方的楼宇就像蝼蚁一样，而人则如一粒粒尘埃，根本看不见，人世间就好像在遥远的他方一样。这时候身边只有山中的石头，林间的风和天上的白云才是我看得见和感受得到的存在。它们悠然自得，丝毫不受人间影响。 ​每当这种时候，我就能体会到一种处于虚空寂静状态里的安详。何为文明？何为人类？何为国家？在这里来思考这些问题时，就会觉得这些概念都是人类用来作茧自缚的“茧”。人类制造出这些狭隘的概念，并为之大起纷争，亦因为这些纷争而痛苦不堪，殊不值得。 同样，荣耀与卑贱，诗歌与梦想，权力财富，头衔地位，也都是很可笑的东西。但是我们在茫茫人海之中，追逐的不正是这些东西吗？我虽然不是佛教徒，但是深深服膺佛陀的“四大皆空”和“缘起性空”的理念。 佛陀说“国土危脆，五阴无我，生灭变异，虚伪无主。心是恶源，形为罪薮。”人之有苦，皆因多欲。舍却欲望，以天地为家，白云为友，青山作伴，何苦之有？唯心无厌足者，一生多求，深堕苦海，五蕴炽盛，欲火焚身而不自知，直到临死前方后悔一生都在做无谓的折腾，亦足可叹。 我研究中医抗癌，接触到很多癌症患者。有少部分患者是因为家族遗传基因问题而患癌，大多数患者是可以不必得此绝症的。但是很多人一辈子或贪杯，或好色，或嗜好膏粱厚味，或急功近利，或七情过盛，最后得了个治不好的病，多数人倾尽所有也只能延缓一下有限的生命，真是很不值得。 今年的疫情把我的生活节奏减慢了，我也得以有大量的时间在山水间放松自己。《菜根谭》中有句话：“居卑而后知登高之为危，处晦而后知向明之太露，守静而后知好动之过劳，养默而后知多言之为躁。”我从繁忙的工作中闲下来后，也能意识到过去的生活很匆忙，并不好。 快节奏生活了这么多年，我们习惯了说“忙就好，忙得充实”这样的套话，但是却忘记了我们自己也是需要被善待的对象。似乎从步入校园开始，我们便一步步的接受了这样的理念：人这一生需要有个模式，有点追求才能有意义，很少有时间停下来想一想这样的理念是不是对的。 在我青年时代，如果有人接触佛教的那些虚无的理念，旁边总会有人说，这个人估计是受到了什么打击。那时候大家视虚无主义为洪水猛兽，生怕自己家里的某个人陷入虚无主义之中。不过貌似这些年佛系的人越来越多，很多人能够接受人生是一场虚空的事实。 我曾经接受过一段时间并不太严格的宗教训练，从六七岁开始便诵读佛经，自己大量的阅读和背诵了一些佛教的经典，对佛教的部分理念很认同。但是我这个人喜欢天马行空，愿意广泛的涉猎各种知识，所以很难成为佛教信徒。诚如佛陀所言：“博闻爱道，道必难会。守志奉道，其道甚大”，我这一生都不太可能“守志奉道”，只愿意博闻多听，还是别用信仰套自己好。 尽管如此，佛教的很多理念对我的影响还是很深刻，寺院里的晨钟暮鼓和梵贝之音时不时的会在我耳边响起，我的思绪也常从炙热的人间游离出去，跑到一个虚无寂静的世界里，自由自在的翱翔，内心清凉，一切无碍。 至于这个色身，还需要吃喝拉撒睡，需要人间烟火，需要爱人的陪伴。这精神世界也不可能永远的脱离尘世，它从虚空寂静的状态回归到红尘俗世是经常的事情。亲情和友情尚在，自己掌握的技能还能挽救部分人的生命，从事这项工作也能给我带来快乐，所以我不至于，也并不需要每时每刻都停留在“虚空寂静”的状态。 我所崇尚的是庄子的处于“有用”与“无用”之间的人生态度，不执着于这两种状态中的任何一种。“有用”对身心很有害时，就“无用”一下；“无用”得太无聊时，就“有用”一下。 这是一种“中道”的精神，中国传统的儒释道三家都讲究“中道”或曰“中庸之道”的精神。儒家提倡“致广大而尽精微，极高明而道中庸”，佛家也提倡中道精神，佛陀本人既反对苦行僧式的修行（这一点与很多人脑子中的常识不太相符，但是却是历史事实），也反对欲望过盛的人生。 要想苟全性命于人世间，大概也只能做这样的选择吧！

在一般人的常识中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）通常与肥胖有关，但是这种“常识”其实是错误的，并非只有胖子才有脂肪肝，非肥胖人群中的脂肪肝患者也非常常见。 《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》近期发表的一项系统评价和荟萃分析中，通过对24个国家或地区的93项研究，共覆盖了1057.6万受试者的数据分析发现，全球脂肪肝患者中约40.8%属于非肥胖人群，其中约有1/5还是瘦子（具体的百分比是19.2%）。 这听起来似乎不符合常识，但是却是事实。很多人身材保持得很好，但是也得了脂肪肝。出家人一辈子吃素，可是出家人中脂肪肝患者也不少。 脂肪肝是肝硬化和肝癌的前兆，非酒精性单纯性肝脂肪病变和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）会逐渐引起肝脏纤维化，最终可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。在非肥胖的脂肪肝患者中，有39%已经发展到NASH，29.2%已经有明显的肝纤维化，3.2​%已经患有肝硬化。 所以肥胖症并非脂肪肝筛查的唯一标准，中年人无论是肥胖还是非肥胖人群，都应定期通过B超筛查脂肪肝。肥胖的脂肪肝患者通过​减肥，多数可以逆转。但是非肥胖的脂肪肝患者则无法通过减肥来达到逆转脂肪肝的目的。目前为止，西医尚无特别好的治疗脂肪肝的手段，多数患者在体检查出脂肪肝后，均被告知不必治疗，仅被提醒需要注意饮食，并需定期复查。 笔者近期治疗过一例脂肪肝伴肝功能异常的患者，该患者并不肥胖，已经出现明显的腹胀的症状，肝的硬度也处于临界值。笔者建议患者服用舒肝和胃丸缓解腹胀后，再用鳖甲软肝胶囊治疗其肝脏的纤维化​。患者因为此病焦虑失眠，更加加重病情的进展，笔者又建议他使用甘麦大枣汤袋泡茶缓解失眠的情况。 经治疗了一个多月后，患者的肝功能基本恢复正常，睡眠恢复正常。遂嘱其继续坚持服用鳖甲软肝胶囊三个月，并配合柴胡、黄芩、茯苓、泽泻、生黄芪、连翘、五味子、茵陈、白术、丹参、淮山药等中药内服。 笔者在《祝谌予经验集》中看到祝老用逍遥散加丹参、生山楂、制首乌、草决明等活血降脂药治疗脂肪肝。《中华本草》的“泽泻”条中，有泽泻可以降脂治疗脂肪肝的记载（见《中华本草精选版第1991-1997页），用泽泻提取物制成的泽泻降脂片即可治疗血脂高和脂肪肝等疾病。​这些治疗思路均可作为参考。 肝硬化和肝癌都是难治与不治的大病，而脂肪肝则属于可以预防和逆转的。嗜食高脂肪食物很容易在中年之后患脂肪肝，近年来脂肪肝甚至有低龄化的倾向。​现在很多人在饮食上不注意，所以肝硬化和肝癌的发病率很高。那些身材偏瘦的脂肪肝患者多数存在代谢问题，​应该寻求专业医生的帮助。

祝谌予教授1975年参加会诊，抢救过一例肝硬化腹水晚期患者，该患者当时已经出现了肝性脑病（肝昏迷）的症状：神志不清，混言乱语，狂躁打人，西医测定血氨很高，病情已经很严重了。西医静脉滴注谷氨酸钠等药治疗1月，症状时好时坏，到1975年1月30日，患者神志完全不清，西医急邀祝谌予教授会诊。 ​患者家属当时从别的地方得到一个治疗肝昏迷的验方，主要成分为牛黄和麝香等，共十几味药。祝谌予教授看后，觉得该方组方有理，他根据患者的病情将此方精简为六味药：麝香，牛黄，羚羊角，菖蒲，丁香，藏红花，研为粉末，用水灌服，两天后患者神志清醒。后祝谌予教授将此方命名为“牛麝散”，用此方配合西医抢救多例肝性脑病和高热昏迷的患者，都有效果。 但是患者的腹水和黄疸等问题并未解决，还存在腹胀乏力，饮食不香，小便量少，大便稀溏，舌体胖大，胆红素很高等问题。祝谌予教授按照中医辨证认为患者属于湿热与淤血互结，水湿内停之证，决定按照清利湿热，温阳化气，健脾利水的方法治疗。 遂在服用牛麝散的同时，再开出了汤方：茵陈30g，黄芩10g，栀子10g，茯苓24g，猪苓15g，泽泻15g，白术12g，桂枝10g，炮附子6g。每日一剂，配合牛麝散半瓶，每日两次，化水鼻饲。 服药12剂后，患者情况已大有好转，祝谌予教授考虑牛麝散的成本太高，于是停用了牛麝散，汤方中加丹参30g，再服用15剂后，患者体力和食欲大为好转，黄疸已经退了很多，但是巩膜仍黄，仍然尿少，便溏。 祝谌予教授调整处方：茵陈30g，龙胆草6g，桂枝10g，白术10g，猪苓24g，茯苓24g，泽泻15g，车前草30g，旱莲草30g，鸡血藤30g。 这里的车前草和旱莲草是施今墨先生常用的一个药对，该药对出自《赤水玄珠》，这个小方子有个名字叫“二草丹”，是施今墨先生治疗水肿的患者最常用的一个药对。关于此药对的功效，施今墨先生的传人吕景山教授整理的《施今墨对药》（第4版第331页）中有说明，有心的读者可以自己查阅。 该患者经祝谌予教授治疗后一步步好转，之后祝老基本以茵陈五苓散为主，根据患者的症状加减药味治疗约一年，患者完全康复，ALT和胆红素均恢复正常。 肝硬化腹水属于重症，出现肝昏迷后基本上还能存活下来的患者并不多见，即便是以当下的医疗条件，也是很难治愈这样的患者的。但是祝谌予教授在一张经验方的基础上，结合中医的辨证论治，治疗出如此出色的效果，实属罕见。 笔者详解这则医案，也是为了供其他肝癌和肝硬化患者与患者家属及各位中医师参考。祝谌予教授删减前的十几味药的原方没有记载，甚为可惜，民间验方有效的很多，祝老临床时并无门户之见，善于采纳各种来源的验方，这是祝老虚怀若谷精神的体现。 笔者近期亦了解到一些患者在服用一种由鳖甲、黄芪、泽漆、蟾蜍炭、西洋参、人工牛黄、龟板、蝼蛄、蟋蟀、葶苈子等二十味药组成的利水消肿的中成药时，能够达到消胸腹水和盆腔积液的效果。 可惜的是使用这张方子的人较为保守，不愿意透露全部处方，唯告知笔者此方未用到中医十八反和十九畏中的药，那么芫花与大蓟等十枣汤中的药物就没有出现在此方中。此方也是治愈了一个肝硬化腹水患者后被推广使用的，想来此方和祝谌予教授所用的思路有吻合之处。读者可参照这两种思路，斟酌肝癌、肝硬化和肝腹水患者的用药思路。 这里需要说明的是现在天然的麝香、牛黄、羚羊角和藏红花都价格昂贵，尤其是麝香和牛黄，价格都比黄金贵多了，非一般的家庭可以承受得了的。但是有人工麝香和人工牛黄可以代替，迫不得已要使用此方时，可以用人工制品代替天然麝香和牛黄。 笔者查阅了祝谌予教授的多种文献，也未见祝谌予教授所用“牛麝散”中各药的用量，但一般来说天然牛黄和麝香的用量都是极少的，单次用量折合0.01-0.05克基本上就已经足够了。具体组方时，处方者应该根据患者的具体情况，斟酌用量。 肝腹水和肝昏迷均为危急重症，救治成功率不高，祝谌予教授的这种宝贵的医疗经验很值得参考与借鉴。

我不知道是我这一代人独有，还是我们这几代的中国人普遍的一种现象，我们小时候在学校里读书的时候，被灌输了一种有朝一日我们能解放全世界劳苦大众的梦想。 我们在这种打了鸡血般的激情中成长着，长大后或多或少都会有点神经质似的狂妄自大，总以为我们自己战无不胜而别人则不堪一击。 我年轻时曾经为实现这个梦想，不知天高地厚的奋斗过，所以我那时特别有革命精神。总觉得来场革命，什么问题都能解决。然而现实是无情的，自己温饱问题都很难解决，解放全世界劳苦大众谈何容易。 年轻人都有股自己意识不到的傻气，只是有的人冒出来的傻气多点，有的人冒出来的傻气少点。我是个笨拙的人，所以年轻时傻里傻气的，天天说傻话，干傻事。 傻话说多了，傻事干多了，就连自己都会觉得自己活得像个笑话。人一旦意识到自己活得像个笑话，也就开始觉醒了。 当我意识到自己活得像个笑话时，我就开始反思为什么自己会这样。想来想去，我才明白自己从小被人灌输的梦想是这一切的罪魁祸首。我现在有点过敏，一看到我儿子有这种傻里傻气的苗头，就赶紧给他泼冷水，不想让他被人煽动得跟个傻瓜似的。 活到四十多岁我才明白天地间的这个我是多么的渺小，我所从事的事业也微不足道，但这真实无比的微不足道的小事业才是我真正应该做好的。 这个小小的我，只要有耐心把我的微不足道的事业做好，也就不算虚度此生，用不着整天想着拯救全世界人民。 历史常识告诉我，绝大多数的革命都事与愿违。革命思想大多是单细胞思想，而现实世界是复杂的万花筒。那些马上得天下的革命家治天下的能力基本上都一塌糊涂，清洗政敌的手段倒是一流。 所以如今我只想过一种平凡的生活，干点务实的事业，说点靠谱的话，品味着朴实的幸福。我想在郊区租一块小菜地，种点蔬菜，供一家人吃，同时消耗一下自己过剩的精力——像我这种中思想之毒太深的人，不消耗掉过剩精力的话，脑子里的那种拯救天下劳苦大众的思想时不时的还会死灰复燃。 我们其实就是占领道德高地的害虫，但我们自己还觉得自己正义凛然。举着拯救苍生的旗帜所做的一切祸害他人的事情都显得冠冕堂皇，希特勒和斯大林搞政治清洗时一定也会觉得自己很伟大。 我们中还有些傻孩子总是不忘引用这些刽子手的语录，不去想一想这帮独裁者说过的漂亮话他们自己当真过吗？ 我如今把希望寄托在下一代身上，我希望他们不要再走我们的老路，不要像我们一样疯疯癫癫，长大后也不再傻里傻气的——不但不能明辨是非，而且还表现得特别固执和暴力，完全听不进别人的批评，死不认错。 我想让我儿子亲近土地，让他知道吃的东西是如何种出来的；想让他亲近并倾听众生，让他知道各种人的真实的想法。 他只有亲近过大千世界，掌握了基本常识，深入过别人的内心，才不会头脑简单到像我年轻时那样，热血一冲，就会觉得只有自己才能拯救天下苍生，整天一副真理在握的样子，到处撒疯卖傻。 一个人要想有健全的认知能力，一定要时不时的对自己进行彻底的反思。小时候喊过的幼稚的口号几乎响彻了每个人的一生，这些思想中的毒素一旦进入到我们的血液里，我们就会时不时的发发病。 自我很小，但是很多人把它看得很大，以为自己了不起；世界很大，但是很多人又把它看得很小，以为这世界上的一切都没什么了不起。这种认知上的错位往往会导致一些人觉得自己就是真理和正义的化身，觉得自己不会有错，即便错了也决不肯承认。这世界上的很多祸害苍生的大错误，基本上都是这样发生的。 历史会像一面照妖镜，是妖孽还是正常人，历史都会照出来，只不过需要一些时间而已。我这段时间阅读了一些历史学者的著作，读着读着，那颗热切的心日渐冷却下来了——文明成果没有速成的，一切速成的成果都是纸糊的，来点风雨就会原形毕露。 我们所期盼并被世界各国证实为相对理想且符合人性的社会模式，最终一定会在我们这片土地上生根发芽，茁壮成长。从某种意义上说，现在它已经生根发芽了，因为有些共识正在越来越多的人中普及开来。假以时日，我们的社会一定会变得更美好。 有些人想逆潮流而行，但是他们是不会得逞的。所有强迫人民顺从的人，最终都会被人民唾弃。只有尊重人民权利和尊严的人，才会成为被人民尊敬的伟人。 我将安于做一个小小的我，安于从事一项微不足道的事业。像无数个渺小的众生们一样，卑微的活在这个世界上，等待更多的渺小的众生们觉醒过来，形成合力，最终彻底改变现状。 只有当社会上大多数人都觉醒了，我们的社会才会不可逆转的朝着大同世界的方向前进，我们小时候唱过的那些嘹亮但却反智的歌儿也才不会再像梦魇一样的折磨我们一辈子。

中医用药讲究因时而异，不同的季节有不同的气候，对人体会造成一些季节性的影响，所以中医在不同的季节有不同的时令药。比如夏季常用的时令药就有霍香、佩兰、香薷、滑石、金银花、西瓜翠衣、紫苏、薄荷、竹叶、荷梗、生甘草等，在常用的方剂里加入几种时令药——最好是鲜草而非干品，常常可以起到意想不到的效果。 夏季温度高且空气湿度大，所以人的身体容易受这种湿热气候的影响而产生多种不适。最常见的不适症状有胃口下降、食欲不振、气短乏力、口腔溃疡、大便秘结、口气腐臭、皮肤湿疹、疔疮疖肿、大便溏泄、小便短赤等。这一系列的症状在中医都属于与湿热相关的症状。 夏季感冒也多见肠胃型感冒，患者常在发热的同时，出现恶心呕吐、食欲不振、大便秘结或泻痢不止等症状。人在夏季吃的生冷食物过多，尤其是很多人喜欢吃各种冰镇食品，饮用冰镇饮料，更容易导致消化不良和泻痢不止等症状，造成胃肠功能紊乱。夏季食用的生冷食物中有各种不明的病原微生物，这些病原微生物也很容易造成患者出现种种不适。 现代社会里，大家在夏季爱吹风扇和空调，盛夏季节出汗多，再吹一下风扇和空调，就很容易导致腠理闭塞，汗出不畅而成疾，出现发热、颈肩不适、背痛腰痛等寒邪袭表的症状。 针对这类患者，不必考虑夏季不用辛温的古训，因为古代并没有像现在这样的制冷条件，所以夏季不容易出现寒邪伤人的问题，但是在现代人身上就很多见。尤其是肥胖人群，很怕热，所以经常用空调和风扇。 医者在接诊这类患者时，一定要多问问患者的生活习惯，如果是因为吹空调和风扇致病，则桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等驱寒之药皆可使用。笔者在治疗夏季的颈椎病时就常用葛根汤或桂枝加葛根汤，效果很好。 时令药的使用可以明显的改善患者的各项体征，比如霍香和佩兰为常用的时令药，夏季开方时，根据患者的身体状况，在处方中加入适量的霍香和佩兰，可以明显的改善患者脾胃为湿所困的系列症状，提振患者的食欲和精神。藿香正气丸是夏季最常用的中成药。 盛夏季节，因为汗出太多，小便不畅的较多，对一般人来说，尿少基本可以耐受，但是对一些有泌尿系统宿疾的患者来说就很要命。有些患者甚至会出现尿闭的症状，对这类患者，应在处方中加入滑石和甘草梢等清利小便的时令药，缓解其不适。夏季常用的成药六一散即是由滑石和生甘草组成。 荷叶、荷梗、薄荷、紫苏、竹叶、金银花等均是夏季常用的可以药食两用的时令药，有芳香化湿、宽中理气、清利湿热的效果，又不会有大的副作用。可以建议患者将这些纳入到夏季常用的食材之中，在做饭和做菜的时候少量使用，能够提振患者的食欲，少生疖肿，减少皮肤病发生的机会。 夏季日长夜短，中午如果能午休一下，人就更加的神清气足。善养生者根据四季的不同，随气候的变化而调整自己的饮食和作息习惯，节制个人的不良嗜好，身体会好很多。

新冠肺炎疫情加速了网络诊疗的发展，在线医疗咨询量暴涨的同时，三级医院的门诊量锐减了一半多。那么，网络诊疗到底有多靠谱呢？目前尚未有针对互联网诊疗的大型研究，不过日前埃迪斯科文大学（ECU）研究团队发表在《澳大利亚医学杂志》上的一项最新研究表明，在线症状检查系统的准确率大概只有三分之一。 该研究主要分析了全球36个基于手机客户端或网站的症状检查系统，发现他们产生的第一诊断结果正确率仅为36%，排名前三的在线检查结果准确率为52%。该研究还表明，在何时应该寻求医疗服务以及到哪里寻求医疗服务方面，系统建议的准确率为49%。 该项研究主要针对澳大利亚人展开，该项研究显示约有40%的澳大利亚人会搜索在线健康信息进行自我治疗。据估计，谷歌的健康相关搜索每分钟大约为7万次，足见现在有很多人在通过网络进行自我诊疗。 这是对在线诊断的研究，该项研究涵括了多数知名的在线医疗服务平台。随着信息技术的进一步发展，互联网医疗的崛起已经是大势所趋，AI智能医疗也被很多投资者看好，但是诊断结果的正确率如此之低，令人忧虑。 新冠肺炎疫情期间，互联网诊疗会发挥巨大作用。随着患者新的就诊习惯的养成，疫情结束后，相信互联网医疗所占的比重也会很大。如何利用信息技术提升诊断的准确性是对现在的互联网诊疗模式的一种考验。 很多患者和患者家属对网络诊疗不放心，这项研究结果也支持患者和患者家属的这种担忧。传统的面诊方式虽然也存在大量误诊和漏诊的现象，但是相对而言，总还是比在线症状检查系统的准确率高很多。 传统医疗服务还能为患者提供人文关怀服务，这是网络诊疗所缺失的。今后可能会有越来越多的医生的部分或全部工作需要通过网络开展，相信随着时间的推移，技术的进步以及网络诊疗经验的积累，网络诊断准确率会越来越高。 随着现代人对网络的依赖越来越强，网路诊疗必不可免。我们或许需要适应这一新常态，并在这一新常态下，努力提高诊疗效果，同时也通过网络为患者提供必要的人文关怀。

我与成千上万的癌症患者打过交道，那些长期生存的癌症患者绝大多数都是乐观好动之人，或者之前不是这样的人，患了癌症之后也变成了这样的人。生命在于运动的道理是没错的，运动不但能减肥，也能减压。 适度的治疗加上乐观好动的生活方式是最有效的延长生命的策略，我认识的癌症患者中多有存活几十年的，其筋骨之强健，一般寻常人是比不了的。我曾经参加过一个全国性的癌症圈子组织的一次庆典活动，选的活动场所在太行山。交流活动后是自由活动，自由活动的项目就是有体力者就登山，没有体力者就在山脚下活动。 结果跑到最前头的，除了包括我在内的一两个人不是癌症患者外，其余的都是几个老癌——癌龄在十年以上的癌症患者，其中有几个已经年过六十了。参加这项活动的还有好些癌症患者的家属，这些家属从体检报告上来看是健康的，但是爬山却气喘吁吁，体力不济。其实他们身体各个器官都已经不行了，也就体检表上还正常而已。 所以我一直鼓励患者和患者家属们一要让患者对自己的病知情——不知情的患者治疗时配合度很差，二要鼓励患者运动，三要鼓励患者恢复正常的工作。但是在让患者知情这个问题上，要注意技巧，要给患者做一些思想工作。先最好是铺垫一下，多讲讲抗癌明星的故事给患者听，然后慢慢的告诉患者真实的情况。让患者在知情后，既能配合医生的治疗，又能积极乐观。 积极阳光的心态对癌症患者很重要，在积极心理学之父塞利格曼的经典著作《幸福五部曲》中，塞利格曼引用了大量的数据证实积极乐观的人不但较消极悲观的人长寿，而且积极乐观的人到了老年，自理能力也普遍的比消极悲观的人要强。 这与向阳花木易逢春是一样的道理。我的书房的阳台是朝南的，我在书房阳台上养的绿植只用定期浇水，就都能生机勃发。很多人看过我养的花草后，佩服我栽花种草的技能，其实没啥技能，完全就是选择了一个向阳的地方让它们自己生长而已。 总体来说我自己也是一个心态阳光，乐观好动之人，要让我闲下来不太容易。一闲下来我就会感觉这儿不舒服那儿不舒服，不是假的不舒服，是真的不舒服。我这个人身体上的各个零件都不怎么好，从小体弱多病。所以我很少把注意力放在自己的身体上，要是放在自己的身体上，心中就像压着巨石一样的压抑，身体上的各种症状也明显的加重。但是要是让我找点自己喜欢的事情做，比如看书、种花或者游山玩水，那么起码能连续几个小时都不会感到自己身体有任何不良状况。 上海有个平滑肌肉瘤患者，我去看她时，她在一家高级疗养院里卧床不起，天天吃着奥施康定止痛，吃完奥施康定后严重便秘，而且止痛效果还不怎么样。后来她家里人把她从疗养院里带回家了，她家是一套新房，家里的房子需要重新买各种家具和小配件。她虽然仍然躺在床上，但是心中想着家里什么地方该买什么东西，于是自己整天在淘宝上购物。当她沉浸在购物中，她摆脱了疼痛，她的注意力从她的身体中转移到网络购物上了。 我认识一个患肺癌的大姐，也是上海的。有一次我们一起参加癌症圈子的活动，我们见面了，见面之前我们在网络上已经对彼此熟悉了，所以一见面她就给了我一个向日葵式的大笑脸，真正是满脸堆欢呀！我们在一起互相打趣，她那种乐观豁达的心态让人怎么也想不到她的十个脚趾头都已经因为化疗药的副作用溃烂了，十指连心，那味道并不好受。 她当时向我求助如何解决她的脚趾头烂掉的问题，我当时没有好的方案。如果是现在，我就会告诉她可以用氧化锌软膏和美宝湿润烧伤膏一起外用，用生黄芪、薏米和白芨粉一起煮粥内服配合着治疗，这是治疗放化疗引起的溃疡的一种好办法。 那时候她在确诊为晚期肺腺癌后已经生存了十年以上，很多医疗机构和保健品商都想拉她去为他们做广告，帮他们推销业务，但是她就是不肯干这种事情。她觉得像她那样的癌症患者们都不容易，去做虚假广告坑难兄难弟难姐难妹们有违良心。这个大姐不但心态很阳光，而且还很善良。 我们的聚会载歌载舞，一片欢腾，成百上千的人啸聚山林，吼起歌声来真是声震山谷，就像一群武林豪杰在令狐冲的率领下冲向少林寺去救任盈盈一样的拉风。四旁的散客们看到我们感到很诧异，他们不会想得到这是一群癌症患者在互相交流求生心得。 我自己与他们打交道久了，也为他们所感染。我喜欢骑着一辆自行车（不骑也没办法，我没有汽车）穿街走巷，翻山越岭，横冲直闯，我从学校出来二十余年，骑坏了十多辆自行车。诸位读者如果热爱骑车，可能可以体会到自行车全速前行时那种“迅如奔马奋蹄，健似游龙摆尾”的快感。这是开车的朋友很难体会到的，开车时身体是很难与车有共同的律动的。 最近我看到的一组健康调查的数据显示，骑自行车上班的比开车上班的寿命要长几年。以我的身体条件，我可能早就病怏怏的了，至今仍然能保持着旺盛的青春活力，与我自己喜欢骑行是有一定的关系的。 身体这个东西，自己能主宰的时候还是自己主宰的好，如果久不主宰自己的身体，人的身体和精神都会日渐萎靡，渐渐的自己就会失去对自己的身体和精神的主宰能力。有些人贪图享受，总是喜欢享受别人为他按摩，但是照我们这些学医的看来，这种被动运动基本没有任何锻炼身体的效果，主动运动的效果比被动运动要强很多。 心是越静越好，但是身体还是多动动更健康。当然，我主张的这种心静可能与很多修行的人想要的心静不太一样，我主张的是心中不要有太多的欲望和纠结，但是却不主张心中没啥思想。与小龙女式的心静如水相比，我更喜欢老顽童式的带着童真的生机勃勃。 生命如一朵鲜花，怒放才灿烂。史铁生在《我与地坛》中说他疾病缠身，了无生趣，但是有一天他突然感悟到，人死后会沉寂很久，所以他就不着急着去死，活着时且好好的活着。热情洋溢的活着的人，无论他的肢体是否健全，他的浑身上下都散发着令人着迷的魅力。 我也见过很多癌症患者，心丧如死。对这样的患者，我一般是希望激起他们对生的热爱。倘若没有对生的热爱，那无论多么高明的医生，也是救不了一盏即将熄灭的枯灯的。

我有位老师在我们老家县城开了家诊所，专门用中西医的方法治疗各种常见病。去年（2019年）有一次我去看望他老人家，坐在他的诊室里等他看完病人，但是病人很多，所以他总也没空跟我说多少话。 他在那看病和开药，家里人帮他配药。我看着他看完好几个病人，有的病人收费五块，有的病人收费二十，最多的一个病人我看他收了人家三十块，这是连着诊费和药费一起收的费用。 说实话，我坐在那里如坐针毡，有种汗颜无地的感觉，因为我真想不到现在这世上还有他这样的医者。我将来老了后，可能也会向他学习。向社会索求少的人，精神上的负担是最轻的。所以古人云：“仁者寿”，真正慈悲为怀的人内心坦荡荡，吃得香睡得安稳，是很长寿的。 我的这位老师之前在学校里教方剂学，一手文章写得很好，文风朴实，情深意切，我经常看他写的文章。前不久我看到他在我们本县的一个公众号上发表的一篇文章，回忆他的一位坚守在乡村医生的岗位上的同仁的点滴往事，那位老先生服务的对象比我的这位老师服务的对象还要贫困，所以收费更加的低。看完后我发自内心的倾佩他们二位，他们能做到的是我目前还做不到的，我达不到他们那么高的精神境界。 我在他诊所之所以如坐针毡，是因为我收费比我的这位老师贵不少。看着老前辈如此的仁心仁术，我深受感动，同时内心深处很羞惭。只能以北京这个地方的消费水平太高，我不得不多收点养家糊口来为自己辩解一下。 前几年我的一位师兄跟我说，再过几年他的女儿成人后，他就到边远地区去为穷困病人近乎义务性质的服务，我非常佩服他的志向。只是没想到的是他后来和他老婆一起去开了家暴利的医疗美容机构，赚富人的钱去了，把之前的理想抛到九霄云外去了。 这世上的医生确实千差万别。我虽然没有我的那位老师那么慈悲，但是也一直在想尽办法为病人着想，努力把癌症患者的医疗费用控制在成人月花费三千以内，儿童月花费一千以内。 但是我经常碰到的一些中医师让病人花费的金额却令我瞠目结舌。 曾经有个在江湖上很有名气的中医——在干中医前他是个干部，治疗了不少的达官贵人，某一天有一个经他治疗的病人来找我求助，告诉我他之前找过这位名中医治疗，三个月花费了150万，欠了一屁股的债。我问他怎么花掉的？他就说吃中药，我很难想象三个月吃中药如何吃掉150万。不过这150万花掉后并没有达到起死回生的效果，病人的病情愈发严重，这时候这位名中医躲起来了，不肯见病人，病人只好来求我帮他减轻痛苦。 而另一个火神派的名中医治疗的胃癌患者也曾找过我，找我时说前面经该火神派的名中医治疗了六个月，一套价值一百多万的房子治没了。我听后也是很吃惊，这些钱是怎么花的呢？患者告诉我，那个名医告诉他，他制的药里面含有很多名贵药材，所以才这么贵。 还有一个患者在某个据说有藏传佛教上师头衔的藏医那里治疗胃癌，每个月也是花费十几万，患者的父母为了讨好该上师，天天给人家干各种各样的家务活儿，为该上师买家具。只是患者的病一天天的严重，坚持了半年后，体重下降几十斤，再也坚持不了，然后经其他病人介绍过来找我。 我非常佩服这些中医或藏医们的心理素质和“话术”，我不知道他们是如何让患者们死心塌地的付出这么昂贵的代价来找他们开中药的。我有个同门师兄曾经跟我说，西医贵，贵得有底，中医贵，贵得像无底洞，我对此非常认同。纵使是一些家庭条件好的患者，我顶多也就建议用用西黄丸和片仔癀这样的名贵药材，就算全自费一个月撑死了药费也就两万左右。多数家庭条件一般的患者，我都是建议用一些效果还可以，价格适中的药，定期去医院做检查评估疗效，尽量把患者的负担减轻，不要让人倾家荡产的治病。 但是有些中医不但开如此昂贵的药（恕我直言，以我对中药材价格的了解，无论中医怎么开药都不会贵到如此离谱），而且还很会给病人洗脑。病人明明越治疗越严重，但是他们却能用一套“话术”告诉病人这是在“排毒”；有些药物明明产生了严重的副作用，应该告知患者减量服用或停服，但是也被他们解释为排病反应，结果导致部分患者吃得很难受。 当然，西医中也有很多医生擅长此种话术，还有一些并非医生，而是专做某某抗癌产品推广的公司也非常擅长这类话术。他们巧舌如簧，总有能力让这些绝症患者倾家荡产的跟随他们去尝试某种昂贵但是临床数据却很不好看的新疗法——绝大多数的患者的尝试都以失败告终。 这种医疗话术非常可怕，也很伤害社会大众对医疗界的信任，有些患者或患者家属陷进去后难以自拔。非但如此，形成惯性思维后，还有一些患者总是狐疑的看着那些开药不贵的医生，觉得他们开的药这么便宜真的能治疗他们的病吗？ 达摩东渡，号称是想找一个“不受惑”的人传法。在癌症患者群体中，有很多被各种话术所“惑”的患者。我庆幸的是，我写作的文章能让部分受惑的患者清醒过来，不往坑里跳。我认为我做的这部分工作是有实际意义的，所以就一直坚持着。但是还有大量被惑太深的患者，我实在是没有能力让他们清醒过来，也只好顺其自然了。 学医的不能太贪婪，我这个人远不及我的老师那么的仁心仁术，但是为人也还算朴实，没有离谱到哪儿去，所以有时候碰到个把富裕的患者，还肯资助我搞研究。医者和患者是共生的关系，医者真心为患者着想时，绝大多数患者是知道感恩的。拿话术来欺骗患者的，属于医疗界的害群之马，不但损害了患者，也损害了所有医护人员的形象。

疫情汹涌，舆论沸腾，世界各国政客们甩锅的甩锅，说谎的说谎，自吹自擂的自吹自擂，新闻看得令人作呕。作为一个小老百姓对这一切无可奈何——我们空有不满之心，但是却又几乎什么都改变不了。我们只是这个时代里一个个渺小的众生，对这个世界的影响微不足道。 疫情和经济衰退给我个人带来的最大的好处是我终于有了更多的属于自己的空闲时间。为了远离令人生厌的政治新闻，我关了电视，也不怎么上网，经常骑着车往山里跑。 我住在离北京西山不远的地方，我家离海淀的香山、石景山的八大处和门头沟的群山都不远，无论是骑自行车还是骑电动车到这些地方都很方便。现在我的工作量较之前减少了差不多一半，一周能往山里跑两三次。 我以前特别想闲下来过过山民的生活，只是总没有那么多的时间，现在终于可以静下心来细细的品味这天高云淡的人生了。山外的是是非非离我越来越远，山里的清凉世界让我的心也安宁了许多。 我经常一个人骑行进某座山里，饱览一顿美景后，对着群山发发呆或看看书，甚为惬意。唯一的遗憾是少了个游伴，不像苏轼和张怀民一起夜游承天寺时，还能发出“何夜无月？何处无竹柏？但少闲人如吾两人者耳”的感慨。 苏轼是个豁达的人，他笔下的生活令人神往。中国古代的文人墨客大多和苏轼一样喜欢寄情于山水，所以他们的田园诗写得很好，山水画也画得很好，这算是老天给中国古代的知识分子们的一种精神补偿。 几千年来，由于封建政府对知识分子的控制和打压，中国知识分子们活得很憋屈。大家空有“为天地立心，为生民立命，为万世开太平，为往圣继绝学”和“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的宏大誓愿，却一个个受制于体制，很难在政治上有所作为，大多被迫无奈的成了体制内俯首听命的乖宝宝。偶尔有个把从体制内逃出来的文人——像嵇康和李贽这样桀骜不驯的风流才子，却也因为意识形态问题触怒了当权派而死于非命。真是“普天之下，莫非王土；率土之滨，莫非王臣”，要想逃脱皇帝和权臣们的监视，还真不容易。古代知识分子们命苦如此，若再不寄情山水，简直就了无生趣。 “仁者乐山，智者乐水”是中国古代知识分子们阿Q式的自我安慰，隐遁山林的知识分子大多是一些不得志或不能适应体制内生活的人，皮里阳秋的庄子和“采菊东篱下，悠然见南山”的陶渊明是其中的典型代表。倘若他们能够生活在一个可以“独立思考，自由表达”的社会里，不用“低眉折腰事权贵”，他们真的会选择隐遁山林吗？我个人是持怀疑态度的。 政治压迫也并非一无是处，受了政治压迫的中国先哲们在人文哲学上收获颇丰。中国先哲们对生命的终极思考充满了智慧，这可以说是中国传统文化中最闪光的地方。中国哲人对人生和世界看得很通透，对生死很达观，达到了“物我无别，生死一如”的境界。中国人对境界的追求情有独钟，这是西方人难以理解的，在他们看来这种追求虚无缥缈，是属于神秘主义的。但是中国人知道，境界不同的人的生活质量是有天壤之别的。 陶渊明用“纵浪大化中，不喜亦不惧。应尽便须尽，不复独多虑“这样的诗句来表达自己对生死坦然的态度。这种态度很有代表性，从孔子以降，中国多数知识分子都是无神论者，中国哲人是无需借助宗教的力量来帮助自己战胜对死亡的恐惧的。因为他们对死亡根本就不恐惧，他们像庄子一样达观，视死亡为回归到大自然这个终极的家。 中国的知识分子活得很实在，无论贫富，都能自得其乐。自古至今，中国读书人安贫乐道者不计其数，在生活方面，他们是很惬意的。中国古代不但有陶渊明这样快乐的隐居者，也有李渔这样的玩家和苏东坡这样的吃货，还有留下苏州园林的文雅的达官富商们，他们的生活充满了诗情画意。至于像颜回这样的深居陋巷仍然不改其乐的则更是多得难以胜数。 罗素先生到了中国，看着中国人生活得悠闲自适，颇有情调，彷佛一下子就找到了知音，激动得不得了，迫不及待的向西方人推荐中国人的这种不紧不慢的生活态度。那时候的西方就像今天的中国，人们热火朝天的赚钞票，完全没有闲暇时间去享受生命。 只是假如罗素先生看了柳宗元的《永州八记》和《囚山赋》的话，不知道罗素先生是否还会这样激动。同一个柳宗元写的同样的永州的山水，《永州八记》展现出来的是一副岁月静好的画面，而《囚山赋》则处处透露着作者内心深处难以遏制的抑郁和悲愤之情。 柳宗元之抑郁和悲愤并非为他自己——当柳宗元和刘禹锡同时被贬，看到刘禹锡要被贬到条件艰苦的贵州遵义时，柳宗元竟请求皇帝让自己和刘禹锡互相交换一下，自己代替刘禹锡去受苦，有如此高尚的道德情操的柳宗元之抑郁和悲愤又怎能是因为他的一己之私呢？ 多数中国的知识分子都像柳宗元一样，在无奈的现实面前克制和隐藏着自己内心深处的痛楚。要说他们没有政治诉求那绝对是胡扯，他们中的很多人都有浓厚的家国情怀，受前贤们的精神感召，他们希望”穷则独善其身，达则兼济天下“，慨然以利国利民为己任。 只不过向来对皇权看得很重的大一统的中央政府是不会允许他们有太多的个人想法的，尤其容不得他们对皇权的稳定构成威胁。皇帝需要他们为朝廷办事，但是又对他们极为戒备，为了政权的稳定随时都可以牺牲他们。皇帝们理想的臣子是那些必要时可以牺牲自己，同时又时时刻刻能为皇权的稳定而歌舞升平的人，这样的人是最理想的御用文人。 而中国的普通老百姓则一方面希望知识分子们替他们请命，为他们发声——因为知识分子是夹在普通百姓与皇权中间的一个阶层，既可以接触到皇权，又可以接触到百姓，可以为百姓请命；另一方面一旦知识阶层发动的改革可能威胁到老百姓，让他们稳定的生活有被破坏的危险时，这些老百姓们又会对知识分子们大加挞伐。所以在中国，改革者的下场有时是非常惨烈的，大声疾呼有双重风险。 张岱年先生在其《传统文化的反思》一文中写道：“我认为文化的内容包含不同的层次，至少有两个层次，一是高层文化，即学术思想，包括哲学、宗教、科学技术、文学艺术等等；二是底层文化，即社会心理，包含大多数人的通俗观念。中国传统的高层文化的核心是儒家和道家的哲学思想。中国传统的底层文化即是世俗的价值观与二千年来小农经济所养成的风俗习惯。在历史上，哲学家的思想与社会中一般人的意识，既互相影响，又有很大的区别。二者往往有很大的距离，例如，儒家宣扬‘安贫乐道’，道家更是唾弃富贵荣华，而一般人所追求的还是富贵荣华，升官发财。” 张岱年的这个总结一针见血，部分热血沸腾的知识分子很容易成为社会各阶层利用的对象，一旦大家看到了他们身上的某种东西可能对自己有利或者有害时，那这些人就高度危险了。 所以从古至今，中国知识分子从骨子里又都对无情的政治很厌倦，时不时的想”倦鸟归林“，希望回归故里过着与世无争的耕读生活。 苏轼从四十岁开始，便不断的给皇帝上疏，口口声声的称自己年纪大了，身体越来越不行，要告老还乡。乌台诗案后，陷入文字狱（文字狱真可以算得是中国人的第五大发明，以之对付政敌无往而不胜）里的苏轼看穿了政治鬼把戏后更是如惊弓之鸟，巴不得早点儿脱离政治，过着“小舟从此逝，江海寄余生”的自在生活。只是上船容易下船难，那个年代的知识分子们除了“学而优则仕”，并无太多的出路，这才有“人生识字忧患始”的感叹。所以苏轼直到死，也不能完全“忘却营营”，终其一生，都无法“夜阑风静彀纹平”。 苏轼一辈子都活在牢笼里，苏轼只能在自己的小世界里自得其乐，苏轼的自由恰如胡适晚年的感悟一样——不觉得不自由，也便是自由了。 按照胡适的这个标准，人一生能享受到的自由时光实在太短了，只有身与心都能由自己支配才能算得上真正的自由，这样的自由时光又能有多少呢？所以一个人能灿烂时还是应该尽量灿烂，莫要到了老弱病残时空余恨。 我生活在中国，深受中国文化的影响，我身上的东西也很复杂。我有时会热血沸腾，有时又会胆战心惊，有时能平静如水，有时又愤懑填膺。但是随着时光的流逝，终于也学会了回归自然，在山水之中自得其乐。 近日游山玩水时写了一首小诗，谨以此诗为本文结个尾： 青山绿水常自在，蓝天白云不参禅。 世人烦嚣无休止，虫鸣鸟啁乐陶然。

唇形科植物香茶菜和毛叶香茶菜都有抗癌作用，其中毛叶香茶菜的叶子又叫四棱杆，香茶菜则是茎叶一起入药，学名就叫香茶菜，这两种草药均有抗肿瘤作用。 四棱杆中所含的延命草素有很明显的抗肿瘤作用，动物移植性肿瘤实验中，四棱杆的粗提取物对小鼠肉瘤S180和艾氏腹水癌均有显著的抗肿瘤作用。四棱杆水提液、醇提液、总二萜在一定浓度下，对体外培养的艾氏腹水瘤细胞有细胞毒作用。总二萜作用最强，醇提液次之，水提液效果最差。腹腔注射，可以使艾氏腹水癌小鼠生存时间延长80%，对网织细胞肉瘤也有一定作用。毛叶香茶素b对白血病小鼠生命延长率可以高达122%。 四棱杆还有消炎抗菌的作用，另日本从四棱杆中分离出两种抑制胃酸分泌成分，是包含酸性糖元和酸性蛋白或酸性多肽的糖蛋白。 所以四棱杆是一种较为理想的抗肿瘤中草药，不过临床很少有医生使用，该草药在各种中药店和中医院的药房里均买不到，因为这不是一种常用的中草药。更多的是一些地方的民间人士在使用该草。《宁夏中草药手册》记载四棱杆的功效为：“清热解毒、活血，治胃炎、肝炎初起、经闭、跌打损伤、乳腺炎、关节痛、蛇虫咬伤等。 而香茶菜中所含的香茶菜甲素也有抗肿瘤作用，香茶菜甲素在体外培养人体癌细胞试验中，对人体肝癌细胞株QGY-7703人宫颈癌Hela细胞及人体食管癌细胞株（CaEs-17）均有明显的细胞毒作用。香茶菜甲素给接种艾氏腹水癌的小鼠腹腔注射，每日1次，连续7天，可以明显的延长荷瘤小鼠的寿命。 香茶菜也有抗菌消炎的作用，此外还有对肝损伤的保护作用和降血压的作用。香茶菜也不是一种传统的常用中药，长期以来主要是民间的青草医使用香茶菜，近年来亦有一些肿瘤科中医在处方中使用香茶菜，但是药源一般需要自己解决，因为普通药店和中医院药房里也没有香茶菜这味药。 按照中医药的理论，香茶菜的功效主要是清热解毒和活血消肿，民间常用香茶菜治疗肝硬化、肝炎、肝脓肿和肺脓疡等。也可以用之治疗淋巴腺炎和关节炎，某些地方还用香茶菜治疗毒蛇咬伤。一般都是鲜草入药，每次用量15-50克。

祝谌予教授（已故）是北京四大名医之一的施今墨的弟子，祝谌予高中毕业后跟随施今墨学习中医六年，后又奉师命去日本学习了四年的现代医学，既得到了施今墨的真传，打下了坚实的中医基础，又系统的学习了现代医学，贯通中西，临床水平很高。祝老生前曾任北京协和医院中医科主任，也曾在“西学中”高级班中讲课，培养了不少贯通中西的医学人才。祝老生前也曾治疗过不少恶性肿瘤患者，祝老在治疗恶性肿瘤患者放化疗综合征上有独到的心得。恶性肿瘤患者进行放化疗治疗后会出现一系列的毒副反应（靶向药物也会引起这些毒副反应），如炎性反应、消化道功能障碍、肝功能损害、骨髓抑制和身体虚弱等，祝老将这些称为放化疗综合征。放化疗综合征与现代医学有关，属于现代医源性疾病，是古中医不曾遇到过的问题，所以在治疗上需要当代中医运用中医药理论，大胆的进行创新和临床实践，摸索有效的治疗方案。祝老认为放疗损伤人体正常组织和正气，临床多见火热伤阴现象，类似于古代的“火邪”或“毒热邪气”。而化疗的毒性大，主要损伤人体脾胃和造血功能，属于“药邪”或“药毒”。恶性肿瘤本属于正虚邪实之证，放化疗损伤导致患者的病情更加复杂，治疗上要根据患者的脏腑气血损伤的不同情况进行辨证用药。祝老将放化疗综合征的治则总结为益气养血、滋阴清热、和胃降逆、调和脾胃等四种。常用升陷汤、补中益气汤、圣愈汤、沙参麦冬汤、一贯煎、知柏地黄丸、白头翁汤合葛根黄连汤、香砂六君子汤、萆薢分清饮合猪苓汤、逍遥散、当归芍药散等方剂加减治疗。笔者在这里将祝老常用的思路按照中医的“方证”和“药证”理论择其要者进行一番梳理，以便读者参考。升陷汤升陷汤是民国时期的名医张锡纯的一张经验方，张锡纯用之治疗“胸中大气下陷”，故名升陷汤。证见气短喘息，胸闷胸痛，活动后加重，干咳少痰，咽干口燥，乏力自汗，舌淡胖，脉沉细弦滑等。这些症状常见于肺癌、乳腺癌、贲门癌等上部癌症患者，治疗上要考虑用升陷汤为主。升陷汤的组成为：生黄芪30g，知母10g，柴胡3g，升麻3g，按照中医的理论，升陷汤有补益肺气，使下陷的中气得升的作用。祝老常以此方加味白花蛇舌草30g，半枝莲15g，藤梨根15g，桑白皮10g，炙枇杷叶10g治疗经放化疗后出现上述症状的癌症患者。咽喉疼痛的再加金银花10g，连翘15g，蒲公英20g，桔梗10g；口干加麦冬10g，天花粉20g，咳重加前胡10g，白前10g；痰多加陈皮10g，远志10g；便秘加当归15g，白芍30g。除了祝老常用的这些药之外，笔者尚喜欢在此基础上加用山豆根10-30g，重楼10-30g，绞股蓝10-30g，黄精10-30g，马勃10g以加大抗癌和扶正的效果。补中益气汤补中益气汤始创于金元四大名医之一的李东垣，是中医的一张温补的名方，具有补中益气，升阳举陷的作用。临床应用非常广泛，在治疗多种慢性病引起的体虚无力，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脉虚弱无力上有较好的疗效。祝老在治疗消化道或妇科肿瘤时，常用补中益气汤，祝老主要将补中益气汤用于乏力头晕，神疲自汗，气短潮热，纳差便溏，舌淡暗，脉细无力的患者。补中益气汤的组成为：生黄芪15g，人参6g（或党参15g，白术10g，炙甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜9片，大枣6个。补中益气汤是当代中医治疗放化疗后身体虚弱的肿瘤患者最常用的方剂之一，笔者也曾专门撰文介绍过此方。有意了解者可以去找我的文章阅读。中成药补中益气丸是根据补中益气汤的方剂制作而成的中成药，很多厂家都有生产，很容易买到。祝老也常在此方的基础上加麦冬和五味子，加上麦冬和五味子后就是与生脉饮合方了（生脉饮的组成为人参，五味子和麦冬等三味药）。除此之外，祝老还喜加上枸杞子和女贞子等。如患者有便溏等症状，则再加上苏梗和藿梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g；对下肢无力的患者，加鸡血藤30g，桑寄生20g，笔者自己多用巴戟天和淫羊藿；对白细胞低下的患者加石韦15g，仙鹤草30g。圣愈汤圣愈汤出自《兰室秘藏》，是一张治疗因疮肿破溃而导致的失血过多，烦渴燥热，睡卧不宁的方剂。其成分为生地20g，熟地20g，白芍15g，川芎10g，人参10g（或党参30g），当归15g，黄芪18g。圣愈汤是四物汤、当归补血汤和独参汤三张补血名方合并而成的一张方剂，所以它的重点在于为癌症患者补血安神，适合气血两虚，肾精不足的患者。祝老在使用圣愈汤时，还经常加味制首乌15g，女贞子15g，桑葚子10g，枸杞子10g，鸡血藤30g，石韦15g，仙鹤草30g。对脱发患者，再加桑叶10g，黑芝麻15g，藿香10g。对皮肤灼热的患者加黄芩10g，黄连5g。对胃口不佳的患者加菖蒲10g，佩兰10g。对腹胀患者加陈皮10g，砂仁3g。对便溏的患者加白术10g，淮山药10g。圣愈汤适合各种晚期癌症患者见血象较差，红白细胞和血小板都偏低等证。放化疗后多数患者由于骨髓抑制，会出现血象较差的情况，有些患者因为血象太差，很难继续将放化疗进行下去。西医一般采用打升白针和输入血小板和全血等办法，而中医则多用圣愈汤为基础方，根据患者的临床症状，适度进行加减治疗。沙参麦冬汤沙参麦冬汤出自《温病条辨》，是中医的润燥剂。主要用于燥邪引起的咽干口渴，浑身燥热，干咳少痰等燥伤肺胃或肺胃阴津不足等证。这些在放疗后的鼻咽癌和甲状腺癌患者中很常见，西医的放射性肺炎多呈此种症状。患者常引饮烦渴，有些患者日饮水3升以上均不解渴，对这类患者，用沙参麦门冬汤就较为适宜。祝老的经验方：沙参15g，麦冬15g，玉竹10g，桑叶10g，白扁豆15g，天花粉20g，甘草5g，白花蛇舌草30g，桔梗10g，升麻10g，连翘15g，蒲公英20g。以笔者个人的经验，此方中加入绞股蓝10-30g，灵芝10-30g效果更好。另外笔者经常在用此方的同时，也嘱患者合用养阴清肺颗粒之类的中成药以助药力，或与清燥救肺汤合用。对肝肾阴亏型的咽干口燥，祝老则多用知柏地黄汤或一贯煎加味黄芩、黄连、丹皮、白芍等。白头翁汤合葛根芩连汤白头翁汤和葛根芩连汤均是张仲景经方中治疗腹泻的经典名方，祝老常将这两张方剂合二为一治疗放射性肠炎的患者。放射性肠炎患者不但经常腹泻，更为严重的是会经常便血，宫颈癌和肠癌患者放疗后有的会长期便血，以至于不得不定期输血以解决失血过多造成的贫血问题。祝老的经验方：白头翁30g，黄芩10g，黄连10g，秦皮10g，葛根15g，马齿苋30g，血余炭10g，生地榆15g，甘草6g。根据笔者自己的经验，这张方剂稍显力度不足。笔者自己常常要将这张合方与槐花散和十灰散合用以加强止血的效果，亦常加上椿树皮和黄柏以加强止泻的效果。对便血过多的患者，尚需与上面介绍的圣愈汤相结合，为患者补益气血。萆薢分清饮合猪苓汤除了放疗引起的放射性肠炎会导致患者便血外，化疗或介入治疗还经常引起出血性膀胱炎见尿血，尿道灼热等症状。祝老在对这类患者进行治疗时，多按湿热下注膀胱证进行辨证论治。方用萆薢分清饮合猪苓汤：萆薢10g，乌药10g，菖蒲10g，益智仁10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻10g，滑石15g，阿胶（烊化）10g，车前子10g（包煎），石韦15g，大蓟15g，白茅根30g。笔者在使用祝老的经验方时，常在此基础上加入益母草30g，小蓟15g以加强疗效。无论是大便出血还是小便出血，笔者个人在使用上述方剂时，都会加入仙鹤草和凤尾草两味药，且用量较重，各用30-60克。凤尾草和仙鹤草都属于止血良药，更有抗癌作用，价格低廉，而且凤尾草止痛的效果还很好。另外，化疗药物刺激肠胃引起消化道的不良反应，患者出现恶心呕吐，泛酸嗳气，呃逆频作等症状时，祝老多以六君子汤合并旋复花代赭石汤加味藿香和竹茹等治疗，这种思路是中医界最常见的治疗思路，笔者之前也曾多次介绍过如何治疗化疗引起的消化道副作用的思路，在这里就不再赘述。祝老所用的方剂多属于历史上的名方，而其常加味的一些药也多在《施今墨对药》一书中可见。祝老的用药思路是施今墨临床经验的延伸，从祝老的用药中我们可以看出施今墨的影子来。施老谴方用药最大的特点就是多方合并使用，喜用“对药”（一组功效相似的药合并使用，又称“药对子”）。​癌症虽然难治，但是用中医药是可以改善患者的生存质量，减轻患者的痛苦的，少数幸运的患者在服用中药后甚至可以长期生存，中医抗癌还是大有可为的。

用膏药外治是中医的传统疗法，部分传统膏药对肿瘤患者止痛有一定的疗效，这些膏药不但有止痛的功效，对有些幸运的患者还能起到缩小肿瘤的作用。当然，所有的抗肿瘤药物的有效率都不是太理想，所以单纯依靠外用膏药来治疗肿瘤也是不切实际的，但可以把这些外用药当作辅助用药。 我在这里介绍三种常用的膏药，这些都是患者自己能够买到的中成药，有一些地方还可以从医保里开出来。 第一种是阿魏化痞膏。 阿魏化痞膏是明代陈实功《外科正宗》中所载的一张处方，这是陈实功自拟的处方，陈实功常用和荣散坚丸内服，飞龙阿魏化坚膏（即今之阿魏化痞膏）外用，联合治疗“失荣症”（即各种癌症晚期出现淋巴转移）、瘿瘤、乳岩（即乳腺癌）、瘰疠、结毒等。凡肿块“初起坚硬如石，皮色不红，日久渐大，或疼不疼，但未破者，俱用此贴。” 陈氏对自己的这两张方子的疗效的评价是客观的，认为和荣散坚丸和飞龙阿魏化坚膏能够延长患者的生存时间，陈实功在《外科正宗》中说自己用此方“曾治数人，虽不获痊愈，而不夭札速死者，诚缓命药也。” 陈氏以外科见长，开创了中医外科三大派之一“正宗派”，毕生所治疗的以外科疾病居多，其中颇有一些是恶性肿瘤。阿魏化痞膏是陈实功一辈子常用的一张膏方，临床疗效也得到了后世医家的肯定，我国当代温病学派的名家赵绍琴教授就常用阿魏化痞膏治疗各种恶性肿瘤。 阿魏化痞膏由阿魏、白芷、蓖麻子、当归、厚朴、黄连、没药、肉桂、生草乌、使君子、雄黄、三棱、莪术、生川乌、木鳖子、蜣螂、大黄、乳香、香附、芦荟、血竭、樟脑等多味中药组成。 市场上有现成的成药出售，规格有每张净重6克的，也有每张净重12克的，净重12克的较净重6克的疗效要好。使用时可以将其加热（我一般建议患者用吹风机吹）软化后贴在肚脐上和患处皮肤上，通过透皮给药。如果皮肤有破溃或患者使用后有皮肤过敏现象，不可使用。每张药膏可以贴3-5日，洗澡时更换。 按照传统中医的理论，阿魏化痞膏的主要功效为化痞消积，可以用于气滞血凝型的各种肿瘤引起的脘腹疼痛、胸肋胀满等症，适用于肝、胆、胃、肺、食管、肠、膀胱、肾等多脏腑及妇科肿瘤痞块。 第二种膏药是蟾酥镇痛膏。 蟾酥镇痛膏也是在古代外用的膏方蟾酥膏的基础上发展出来的一种中成药膏，其主要成分为：蟾酥、生马钱子、生天南星、生川乌、雄黄、白芷、姜黄、半边莲、樟脑等。 此膏药的主要功效为消肿散结，消肿止痛，适用于各种肿块的止痛消散，也用于肌肉劳损、骨刺和关节炎等引起的疼痛。 蟾酥是中医常用的抗癌药，内外用都可以。古代也有直接将蟾皮用黄酒泡后外敷在肿瘤上的疗法，王洪绪在《外科全生集》中还曾介绍了另一种用法，就是将老蟾破腹连肚杂一起外敷在肿块上。不过这种治疗方法较为残忍，且以笔者的经验，单纯蟾皮和蟾蜍外用对肿瘤效果并不好，可能对一些炎性的肿块的效果更好一些，所以不建议将此法用于恶性肿瘤患者。 蟾皮为蟾蜍自然脱离的一层皮，很薄，用黄酒浸泡后外敷体表肿瘤，确实有一定的疗效。在无法购买到蟾酥镇痛膏时可以尝试一下，蟾酥镇痛膏并不容易买到。不过市场上出售的蟾衣很多是已经提炼过蟾酥的蟾皮，已经失去了治疗的功效，所以购买时也要小心选择。 这个方子中的生马钱子、生天南星、生川乌、雄黄均为剧毒药，凡是皮肤破溃或肿瘤有破溃，都是不宜使用的。使用蟾酥镇痛膏会有部分患者有副作用，一般的副作用为皮肤瘙痒或有灼热感，偶见皮肤潮红等，这些都可以继续使用。但是如果引起皮疹或疱疹等过敏反应，则应停止使用，并用1%的龙胆紫涂患处，数日可愈。 第三种膏药为蟾乌巴布膏。 蟾乌巴布膏的成分为蟾酥、川乌、两面针、重楼、关白附、三棱、莪术、细辛、丁香、肉桂、乳香、冰片等。 其主要功效为活血化瘀、消肿止痛。这是肿瘤科常用的一种外用止痛消肿药，可以用于肺、肝、胃等多种癌症引起的疼痛。可以直接将膏药贴在患处的皮肤上或疼痛部位，1次1贴，每1-3天换药1次。 但是因为这个方子里用到了马兜铃科的细辛，所以使用时需要慎重，肾功能不全者应该禁用。如非晚期姑息治疗，一般不建议患者使用。 蟾乌巴布膏为使用现代制药技术制作的巴布膏，透皮给药时吸收效果较好，缓解疼痛的速度快。有临床试验证实，蟾乌巴布膏用于治疗晚期肺癌患者120例，用药后疼痛缓解的多达105例，总有效率高达87.5%，平均止痛持续时间为11.5小时。治疗肝癌介入后肝区疼痛102例，药后疼痛缓解90例，总有效率84.6%，平均止痛时间可以达到11.3小时。 这种止痛效果相当理想，且透皮给药的膏药一般不会像奥施康定之类的止痛药一样会引起患者便秘和汗多，所以这种止痛方案对改善晚期癌症患者的生存质量是很有价值的。 不过以上三种有消肿止痛效果的外用膏药均含有剧毒药，所以孕妇一律禁用，皮肤溃破者也禁用。有一些外用的膏药比如降丹等很容易引起肿瘤破溃，使用时也是需要慎之又慎的。笔者曾见过很多患者自用此类外用药把体表肿瘤弄破了，之后再也不能敛疮收口，生存质量极差。所以对那些肿瘤有破溃苗头的患者来说，使用外用药一定要小心谨慎。 外用膏药一般也比较贵，患者在选用此类药时要综合考虑自己的经济能力，选用适合自己的方案。

送儿子上学的路上，我对儿子说，爸爸很抱歉，多年来和这社会上的大多数人一样懦弱和自私，对社会上的种种不公作壁上观，对社会制度的改进毫无建树，所以没能给他们这代人创造一个美好的社会环境，以至于让他们最宝贵的青春年华在惶恐不安中度过。 我鼓励他将来寻找一片他自己愿意去那里生活的乐土，我的职责是为他提供他需要的成长条件，哪里有他想要的幸福，哪里就是他的家乡。他是新时代的地球人，不是民族主义者和民粹主义者，要有开阔的心胸和眼界。 我是他的父亲，我坚决的保护他不被任何人和机构洗脑，不让他成为没有独立灵魂的工具。我保护他的方法就是培养他的独立思考能力和自我保护能力，我要把他培养成一个既有自己灵魂又有生存智慧的人，有勇气也有谋略，而非一个很容易被人蛊惑的缺乏思考能力的人。 我希望他长大后能生活在一个大同世界里。 我对未来保持乐观的态度，我相信这世界会向着更美好的方向发展，我们今天还很不满意的世界会在不远的将来发生很大的改变——但这需要我们努力去推进社会的发展。 我们生活在一个伟大的时代，人类在历史上从未像现在这样的通过技术实现互联，技术的日新月异会让信息在这世界上的绝大多数人中自由流通。我们有自己的鉴别能力，任何人试图用谎言来欺骗我们都会是徒劳，我们会用自己的智慧去开创一个更美好的未来。 未来的世界将不同于过去和现在的任何一种社会，人类的智慧和勇气会帮助我们战胜种种困难，我们终将生活在一个自由平等的社会里，不再会因为有些人的贪得无厌而不得不忍受不公和恐惧，也不再会因为愚昧和无知而充满暴力和偏见。 我们要好好的活着去享受这样的未来，我们也要努力而智慧的奋斗去创造这样的未来。人类从蛮荒时代走到今天，我们这个族群的生存史是一部艰苦卓绝的奋斗史。在这条奋斗的道路上，我们还没有取得最后的成功，还需要一代代人继续前赴后继的努力。 我相信这一天并不遥远，也许在我有生之年我是能够看到世界进入大同状态的。到那时我们的社会大众会有共同的价值观，并自愿而非被迫的在这种共同的价值观的指导下和谐相处。 我不会与这个社会上的不公合作，也不会向任何不义的力量屈服，终我一生，我都会对外发声。也许我不会激烈到要去抛头颅洒热血的牺牲自己，但是我不会对不公平的现象坐视不管，任由那些靠侵犯其他人的利益生存的人继续猖狂。 我还是年轻人，而非老态龙钟的人，四十岁正当年，一点也不老，我还有足够的活力去奋斗，也许到了八十岁我还是喜欢奋斗。我不指望其他人为我和我家庭的未来奋斗——每个人想要什么样的生活都需要靠自己奋斗。我一定要挣脱这社会试图束缚我的所有牢笼，自由自在的飞翔在我自己的蓝天下，不允许任何人侵犯我的尊严和利益。 我也鼓励我的同龄人们对未来保持信心，我相信大多数的同龄人和我的想法大同小异，因为我在实际生活中也接触过很多人，我从与他们接触的过程中能够感知到他们内心深处的渴望。世界上没有任何一种力量能够阻挡千千万万个众生对美好未来的向往。 让我们一起努力吧，为了我们自己，也为了我们的孩子们。我们的子子孙孙一定要生活得比我们更幸福，我们要为他们将面临的未来世界打下一个良好的基础。因为这个原因，我不愿意再无所作为，我要和那些与我有共同愿望的人们团结在一起，成长为一股新的力量，一起抵制那些试图消灭我们的梦想的人的威胁。 唯有我们觉醒了，愿意为我们自己的未来努力奋斗，我们才能有成功的希望，我愿意为实现理想去奋斗和等待。那些腐朽的力量会在历史的进程中被埋葬，人类的阳光时代也必会到来。只要我们内心足够勇敢，就没有人能使我们屈服。

很多人在今天表白，我也俗气一点，在今天向我最想表白的人们表白一番​：我爱您们，亲爱的患者们！ 今天有两个患者给我带来了好消息。 一个是一个濒临肝硬化的肝病患者，他的肝功能异常了很久，肝硬度达到了临界值，人也失眠了两年，他快被失眠和肝功异常折磨成了抑郁症，他的家人在两个月前请求我帮帮他。 这个患者的家族有多人因为身体问题向我求助过，最早来找我的是他们家族的一个患淋巴瘤的警察。在找我之前他经过了西医的治疗，效果欠佳。找我之后，他的情况有非常明显的改善。之后他的亲戚朋友就都纷纷的来找我，他的同学和同事也因为各种身体问题来找过我。 我一向是专注于中医抗癌的研究的，但是在他的家人中算是破了例，他哥哥的乙肝和他的一个长辈的脑梗后遗症都被我解决得还算比较理想。他的表妹是他们本地的一个西医，在接触我之前是排斥中医的，但在她的表哥和她的亲舅舅的病被我解决的较好后，相信了中医，与我成了好朋友。 这个濒临肝硬化的肝病患者是他的另一个表妹的亲戚，我很高兴的是只用了两种中成药“鳖甲软肝片”和“大黄蛰虫丸”就解决了他的肝功异常的问题，用了点甘麦大枣汤加味做的袋泡茶解决了他顽固的失眠问题。病人家属很开心，我也很开心。 另一个患者是一个跟随了我两年的卵巢癌患者，我曾一度帮她缩小了肿瘤，但是后来因为耐药的问题，她的病情反弹了。西医建议她放疗，但放疗的效果也不理想，她希望我能够继续帮她想办法。前段时间我给她调整了用药方案后，她的癌指标开始明显下降了，她终于又一次看到曙光了。 而她看到曙光的同时，也意味着我在中医抗癌的研究上又进了一步，为她调整的治疗方案正是我最新​在研究的方向。我很高兴这点小小的突破能够被证实为有效​，我将在接下来的日子里把这种治疗思路向其他患者推广。 这样的消息总是让我有了继续坚持下去的勇气，与肝硬化和癌症这类被称为绝症的疾病作斗争，我们经常要面临精神打击，一再的失败让我感到沮丧，但也总有一些成功的时刻让我能振作起来，建立起对自己和对医学的信心。 所以我特别感谢这些信赖我的患者们，从十多年前我还只是一个二十多岁的毛头小伙子开始，就不断的有一些信赖我的患者希望我能解决他们的问题。到今年我四十一岁了，找我的患者多到了我的工作量始终是饱和的。我在帮助他们解决他们的问题的同时，也加深了对自己所学的医学知识的认识。不夸张地说，这些医学实践改变了我自己的人生观和世界观。 传统医学理论有很多属于空谈，但是多数人迷恋这些空谈，因为这些空谈从逻辑上显得十分的有说服力。但是医学是一门实践的科学，再好的理论如果不经过实践的验证也只能是玄谈，只有在实践中我们才会务实起来。所以对一个学医的人来说，实践的机会是最难得的​。古人说：“熟读王叔和，不如临证多”，即是强调医学实践比理论研究重要。 ​中医有没有用？中医是如何发挥作用的？这些问题靠与人争论和靠阅读都是解答不了的，只有在实践中，我们看着患者一步步的好转，我们才会知道中医是有用的，而且会知道中医药是如何发挥作用的。单纯的看书学习容易把人学傻，因为中医界很多人是靠想当然的推理去演绎医理的。这样的演绎过程雄辩得很，不过验之于临床，效果令人尴尬。 我喜欢临床实证带来的成就感，如果没有我帮助的这些患者们的康复，我会找不到自己人生的价值。我们学医人的价值很实在，患者的治疗有效了，我们的工作就有价值了。患者的治疗全部是失败的，我们就变得跟骗子差不多。我毕生所求就是提高有效率，越高的有效率让我们越有成就感。 这十多年来，除了患者我没有太多的交游对象，我的心思几乎全部都在这样的一群患者身上。对一般人来说，这是一群他们想躲开的人——癌症患者总是很容易被人有意无意的躲避着。但是对我们来说，他们是我们生命的一部分，如果没有患者，这世界上就不存在医生。 对我来说，最愉快的事情就是能够帮助患者解决他们的问题。昨天一个肺癌患者的女儿就她母亲的病向我求助，我们沟通完病情后，这个姑娘跟我说她与她母亲相依为命，如果她母亲走了，她也活不下去。听到这话，我的本能的反应是再花点时间去和她沟通一下，让她放开自己心中的负担，千万不要想不开。 这世界上每天都有各种各样的原因造成的死亡，有些死亡属于人力无法拦阻的，有些死亡则属于​人力可以拦阻的。我希望尽我所能，多拦阻一些死亡。如果我掌握的技能可以让人活着，我的幸福感就会很强。​所以我酷爱能救人的医学，厌恶一切伤害生命的行为。 所以我说我感谢患者们，不是一句客套话，而是发自内心的​真心话。如果没有患者们成全我，我就不会享受到救人的乐趣。积极心理学之父塞利格曼教授曾经做过的一项实验证明：助人之乐远胜于其他一切的快乐。对塞利格曼教授的话，只有实践了才会有深刻的体验。 孔子说：知之者不如乐之者，乐之者不如好之者。医学这个行当是苦差事，学医苦，临床苦，但是当我们“好之”时，不学医才是真正的苦。对一个好医之人来说，没有一群信赖他的病人，那他就什么也不是。 所以，我无比的爱您们，亲爱的患者们，是您们成就了我。最近我可能不那么活跃，因为在这个特殊时期，写任何文章，说任何话，都会踩着部分人敏感的神经，引来很多人的炮轰。我比以前安静点只是为了躲避这种社会情绪，但是我的心​一直是和您们在一起的。我希望这种不正常的社会状态早日结束，我们又能愉快的在一起，​共同战胜病魔。

生命于我而言，是一个痛苦和快乐并存的玩意儿。我之所以选择学医，并广泛的阅读人文领域的各种著作，有很大一部分原因是因为我几乎可以算得上是百病缠身的一个人。我从小就被各种各样的疾病折磨着，没有过上几天痛快的日子，学医和阅读可以减轻我身体和心灵上的痛苦。 疾病并没有让我丧失对生命的兴趣，我以前觉得自己很难活过四十岁，但是现在不但活过了四十岁，而且还活得很快乐。目测我的身体比二十岁时还健康，一时半会儿还死不掉。 二十岁的时候，我在思考我想要的人生究竟是什么样子。可能很少有人会在这种年龄思考这个问题，我的身体不那么健康，心理也不那么健康，二十岁时我几乎算得上是一个精神病患者，所以我对佛教说的“生死迅疾，世事无常”有深刻的认识。如果我不想浪费自己宝贵而短暂的生命，我就要想一想哪些事情有意义，值得做，哪些事情没有意义，不值得做。 我当时思考的结果是按部就班的接受完高等教育后去找份工作不是我想要的人生，我想要自己有选择自己人生的自由，我想要以我自己喜欢的方式去享受我短暂的生命。我如何判断自己喜欢什么呢？我不知道，我只好只关注自己当下的感受，当下我喜欢什么就是什么，不去想太多。 有了这种想法后，我就不愿意再在大学里混日子，于是做出了自己的选择：放弃大学，喜欢干什么就干什么去，喜欢读什么书就读什么书去，不在意文凭。这在当时是一个大胆的决定，我几乎遭到了围剿式的反对。不过天生的倔强和当时一贫如洗的处境救了我，我最后如愿以偿的走上了自己选择的人生之路，到了国家图书馆读书二十年，一边读书一边以各种方式谋生。 现在很多人在讨论知识的价值，照这种流行的观点来看，可能是我学到的这些知识产生的价值让我能生存下来。不过我当初选择这么随性的阅读和学习时，却完全没有想过这些知识能给我创造收益，我当时就像佛教里说的“如救头燃”（这是佛教的一个比喻，意思是就像头上着了火，要救这燃头之火一样迫切）的渴望从知识中解救我自己。 众所周知，二十岁左右的年轻人烦恼很多，我当时意识到只有求知才能解我心中那种种困惑，也只有这些困惑解开了才能让我的心安宁下来。所以什么书能让我感兴趣，能解决我身心上的问题，能让我忘记忧愁和痛苦我就读什么书。 这么读着读着，不知不觉就过了二十年，二十年后我发现自己在这个过程中养成了一些根深蒂固的习惯：比如阅读和写作，比如经常反思自己。一日不思考，一日不阅读，一日不写作，我便浑身不自在，倒是把当初的烦恼抛到九霄云外去了。至于很多人因为我所学的知识对他们有益而愿意为之付费，实属我学习之副产品。直到现在我也不喜欢因为副产品而忘记自己真正想要的是什么。 我的一个大学同学今天和我讨论人生的意义，讨论求知的问题，讨论阅历和见识的价值。他最近开始热爱学习，学习让他感知到了自己的无知。这有点苏格拉底的味道，苏格拉底说：“我知道自己一无所知”。只有态度诚恳的求知者才肯说这句话，多数真正无知的人是觉得自己无所不知的。 或许他觉得我的人生和他相比显得不那么循规蹈矩，有可供他借鉴的地方，所以他和我来讨论这些问题。他现在在澳大利亚有自己的企业，搞得也还可以。但是四十岁后他开始对赚钱越来越不感兴趣，而对以前看起来虚无缥缈的一些关于人生和宇宙的问题感兴趣了。 我的这位老同学在大学时身体很好，是运动健将，很会玩。所以他二十岁时不会像我二十岁时那样觉得人生短暂，那时候他还没有心思来思考我曾经思考过的虚无缥缈的问题。 但是现在他年过四十了，也意识到了人生短暂，于是开始思考一些与谋生无关的虚无缥缈的问题，他对与他现在赚钱的事业无关的哲学和科学产生了浓厚的兴趣。学着学着就觉得自己既往所知太有限，无知得可怕。 接着他与我讨论了知识和阅历的重要性，我告诉他我的人生是另一种体验，我觉得无知也好，多知也好，都不重要，阅历也不重要，只要沉下心来享受自己的生命，这些就都是可有可无的东西。如果恰好我们喜欢求知，那就求知吧，因为对于喜欢求知的人来说，求知就是在享受自己的生命。如果不喜欢求知而喜欢种花，那就种花好了，有些人种花也是在享受生命。 当一个人沉下来享受生命时，外界就不重要了。一个正在享受自己的生命的人最大的特点是不会随波逐流，也不会见异思迁。他坚定的热爱着自己的生活，外界是诱惑和影响不了他的。正所谓“弱水三千，只取一瓢饮”，一瓢水已足够，又何必羡慕汪洋大海呢？ 认识到人生苦短是能“沉下来”的开始，眼下的瘟疫可以让很多人认识到人生苦短。薄伽丘的名著《十日谈》写的就是意大利佛罗伦萨瘟疫流行期间，10个男女在一座乡间别墅里避难时讲的故事。这些故事充满了哲理，是大家在“人生苦短，去日无多”的情况下对人生意义进行的深刻的思考。这些思考曾经启迪了很多人，我建议一些在瘟疫中迷茫的人不妨看看，或许《十日谈》里会有一些触动心灵的句子可以让大家豁然开朗。 这世界上有很多人在试图对我们“带节奏”，但是当我们认识到了自己生命的意义，沉浸在自己的人生乐趣之中时，就能对各种“带节奏”的言论免疫。非但如此，我们还能对外界的冲击满不在乎。 古人常说“身外之物”，这个词我总觉得有点怪怪的。其实“身”本身也不是什么值得牵肠挂肚的东西，当一个人正在享受自己的生命时，“身外之物”和“身”都不重要。我的“身”无时无刻不在受苦，但是当我沉浸在阅读和思考之中时，当我在进行一次写作时，我身所受的一切苦也都爽然若失了，我感知不到自己的身的存在。身尚且不重要，更何况身外之物？ 佛教常说福报，我觉得人生最大的福报就是一个人找到了自己生命的意义，并且全心全意的去享受自己的生命，光阴一丝一毫都没浪费在忧愁上，这种福报才真正的“殊胜”得很呢。

在疫情肆虐了四个多月后，医学界对新冠肺炎的认识越来越清晰了，而新冠病毒这种新型的病原微生物也算是妥妥的在人类中站稳了脚跟。部分无症状感染者呈现了“伤寒玛丽”的特点——长期携带病毒且一直不发病，我国媒体对这类患者进行报道时用了个“常阳患者”的称谓，武汉已知的“常阳患者”有几十例。 二十世纪初，美国出现了一些感染源不明的伤寒患者，流行病学家对这些患者的追踪调查发现，一个为人做女佣和厨师的爱尔兰裔女子玛丽（1869年9月23日-1938年11月11日）携带了伤寒杆菌却始终不发病，她先后服务过的雇主的家人们陆陆续续都感染了伤寒杆菌，有一些死亡了。 后来卫生防疫部门发现了玛丽才是传染源，把她隔离了很多年，直到医生们认为玛丽应该没有传染性后才解除了对她的隔离。解除隔离后的玛丽在一家妇产医院工作，不久这家妇产医院开始出现大量的伤寒患者，最后追踪到的传染源仍然是玛丽，大家这才意识到玛丽仍然有传染性。玛丽被再次隔离，直至去世。 在玛丽生前，医生们给玛丽用尽了各种治疗伤寒的药物，但是玛丽身上携带的伤寒杆菌仍然顽固的存活着。刚开始被隔离在一座小岛上时玛丽很愤怒，但是当她被解除隔离并重新工作后又一次感染了很多人时，玛丽理解并接受了现实。 世界卫生组织首席科学家Soumya Swaminathan前天在英国《金融时报》全球董事网络研讨会上表示，他认为在未来四到五年内，人类可能都会要考虑控制新冠肺炎流行这一局面。这几天世卫组织也对外称，新冠肺炎将长期存在。 在人类历史上，流行到新冠肺炎这种程度的传染病没有一种会自动消亡。疫苗所能发挥的作用是有限的，以结核病为例，人类已经有了对付结核病的疫苗——卡介苗，但是全球每年还是有大约300万人死于结核病。只是普罗大众是不会关心这些数据的，只有流行病学家才会关注。 用不了太长时间，一般百姓也不会再关心新冠肺炎，毕竟大家都要生活。人们善于遗忘，结核病和艾滋病等现在有大量患者的传染病也曾一度让人类很紧张，不过现在的人们早已经对它们熟视无睹了。 新冠病毒终将像艾滋病毒和结核杆菌一样，只会被一些特殊群体关注。我不确定我们这个世界还需要多长时间遗忘新冠肺炎，但是可以肯定的是我们多数人会遗忘它。 昨天晚上我走在北京街头，看到七八个年轻人在打群架，有几个不戴口罩，一个警察正在讯问他们。路上不戴口罩的人也越来越多了，路边的烧烤店里也已经人满为患，北京的菜市场里的卖菜小哥已经有些不再戴口罩了。我自己的家人在取快件时和快递小哥彼此都不戴口罩近距离交谈——这让我非常恐惧，并且立即在家里采取了隔离措施。 我如此小心翼翼是因为我儿子今年要中考，容不得半点疏忽，再加上我自己是一个学过医掌握了医学常识的慢阻肺患者，属于易被新冠肺炎致死的高危人群，所以我会比一般人警惕一些。 连续73天无新疫情报告的吉林舒兰市最近开始出现聚集性疫情，导致当地再次封城，初三和高三学生哭着回家。这是一个非常特殊的年份，对这些毕业班的学生来说，一点疏忽就足以毁掉他们的前程。 我在3月份的时候曾经写文章谈过，我认为三四月份都不可怕，但是五月份开始会有局部反弹的疫情，我这样判断是因为我当时认为四月份国内的民众会放松警惕，部分地区不再戴口罩，这些必然会导致疫情反弹。现在5月份了，就连北京也有大量的民众不戴口罩，“无症状患者”的流动肯定会导致另一些人中招。所以接下来的日子里，星星点点的疫情反弹是避免不了的。 我们是根除不掉新冠病毒的，最终人类能把新冠病毒对人类的影响降低到什么程度，尚需时间观察。但是第一波的高峰可能会在今年夏季结束，之后在人群中继续传播是必不可免的。大部分人会度过新冠肺炎危机，只是对我这样的有基础疾病的人来说，未来的日子可能就要小心翼翼的过了。 我不认为任何一个政府或者民族会有耐心一轮一轮的封锁城市和国家来对抗新冠肺炎，因为这会造成更多人的死亡。经济衰退会导致很多其他疾病的患者没钱治病而死亡，所以社会终究会有一天适应并接受新冠肺炎的存在，就像大家已经适应并接受了艾滋病的存在一样。像我这样的有基础疾病的人就只能自己保护自己了。 艾滋病流行后，避孕套被大力推广，在高危性行为中戴上避孕套可以大幅降低感染艾滋病的概率。新冠肺炎流行后，口罩会被大力推广，高危人群可能要戴一辈子的口罩了。 但是这种做法很难在社会和家庭中得到统一，就像我们永远无法保证自己的性伴侣不会有高危性行为一样，我们也无法保证我们的家人愿意把我们的生命当回事，他们会因为种种原因而疏忽大意，并最终因为他们的疏忽大意把我们送进鬼门关。 科学家们提倡每次性行为都全程戴好避孕套以预防艾滋病，但是在人群中实际上能做到这点的人不多。所以艾滋病的蔓延仍然在继续，每年有上百万的人因为艾滋病死亡，多数人对艾滋病经历了最初的恐慌后不再恐慌。 疫苗研发出来后（不管疫苗的效果如何），预防新冠肺炎最终会变成每个个人和每个家庭自己的事情，而不再是政府组织全民抗疫。疫苗是政府给民众的一个交代，但是正如美国CDC的福奇博士所言，姑且不去说人类最终是否能够研发出真正有效的疫苗，即便研发成功了，疫苗也可能会使病毒演化得更难对付——这对弱势群体来说会是更大的灾难。 病毒虽然是微生物，但是毕竟也是有演化能力的生物，而且其演化能力比人类强多了，速度也快多了。四十年过去了，艾滋病的疫苗到现在也没有研发成功（刚开始人类也曾雄心勃勃的认为艾滋病毒疫苗很快会研发出来），这与艾滋病毒（HIV，人类免疫缺陷病毒）经常变异有关。我们不知道新冠病毒会不会是下一个艾滋病毒。 人类在自然界生存，被很多种病毒折磨过。我们曾被天花折磨过，曾被鼠疫和霍乱折磨过，也被肺结核和艾滋病折磨过，最近这些年，埃博拉病毒等新发现的病毒也在威胁我们，新冠病毒只不过是人类病原体库中的一个新成员而已。我们从来都不是安全的，病毒一直在帮助我们人类演化，同时也在淘汰各种各样的体质孱弱或防护意识薄弱的人。从某种意义上来说，人类应该感谢病毒对我们这个种群进行优胜劣汰，正是在病毒的帮助下，我们人类的生存能力才能不断的提升。 生存是每个人自己的事情，我们的生命甚至与家人都无关，最后一道防线在我们自己手中。如果我们生而不幸是自然免疫力低下的人，我们就要自己保护好自己。病者有病者的生存策略，很多被疾病缠身的人比普通人的寿命长多了，原因就在于失去健康的人更加珍视健康，生活得更注意。 放下对新冠肺炎终将离去的侥幸心理，不要被违背科学常识的赞歌麻痹，适应余生要与口罩相伴随的生活吧！如果您和我一样属于有基础疾病的高危人群，那么这辈子在与人接触时都别再摘下口罩了。 因为艾滋病的流行而被推广的避孕套不但减少了艾滋病的传播，同时也减少了其他性病的传播。相信从此培养起戴口罩的习惯的人们不但降低了感染新冠肺炎的风险，也会降低感染其他的由呼吸道传播的疾病的风险。 我们的行为习惯也是在生存斗争中不断的演化的，人类的许多风俗习惯都不是无根之水，正是每次血的教训让我们学会了越来越智慧的生存。

今天是我儿子15周岁生日，孩子妈妈上午结束完网课后就在家张罗着给孩子做蛋糕。受疫情的影响，没有发小来为他庆祝生日。我们一家三口吃着自己DIY的生日蛋糕，虽然没有往年热闹，但感觉也很好。孩子上初三了，正在准备中考。呆在家里上了三四个月网课，喜欢把房门锁上不让我们去打扰他，自己在进行自我管理。考试成绩再次往前进了一大步，现在进到了前三名，各门功课都考出了或满分或接近满分的成绩。散养长大的孩子的后发优势体现出来了，我儿子的自制力确实不错，当日事当日毕，没有拖延的纪录。记得前两年孩子学习成绩平平，孩妈很担心，要我向他传授我自己的学习经验。我觉得我唯一的经验就是一切都是自己摸索着来，不受人管束，也不受人影响，所以我劝孩妈耐心的静待花开，不必对他指手画脚。最近这一年多点的时间，我儿子确实重新进入到一种良好的学习状态了。我是个省心的甩手掌柜式的老爸，从他上幼儿园到现在，没有关心过孩子的学习成绩。只在他考砸了回家时告诉他内心要强大，别被失败打倒，要相信自己，其余的一切都交给他自己。不给他报辅导班，也不辅导他写作业。有的人觉得这样教育孩子是一种赌博，但是我大着胆子赌了下去。我常常对孩子说，孔子说他自己“十五而有志于学”，十五岁前贪玩点没关系，但是我希望他十五岁后能够“有志于学”，到了十五岁还不有志于学的话，这辈子就容易蹉跎岁月。值得庆幸的是孩子做到了这一点，十五岁前后，孩子经历了两三个月的叛逆期后，自己对学习产生了兴趣，能够自主学习并进行有效的自我管理——我再没管过他，甚至也不控制他玩网络游戏，但他也向我们证明了他能管住自己。因为在成长的过程中所受束缚较少，所以他还能保持自己天真的性情，我对他的未来是不担忧的。我希望我们这个世界越来越好，我们人类的文明能够不断的进步，等我儿子步入社会的时候，我们现在正在遭遇的一切，他们不必再遭遇。希望他们这一代人能够看到“大同世界”的曙光，摆脱狭隘和愚昧，不必活在恐惧之中。等疫情过后我最想做的事情有两件：一是继续研究医学并尽可能的进行科普写作，二是支持落后地区发展教育。没有知识为基础，社会不可能有真正的理性。社会没有足够多的有理性之人，亦难以发生根本变化。我十五岁时写的日记留到了现在，偶尔翻阅，看到少年时代的自己踌躇满志，很希望能够做一番利国利民的大事业，如今来读那时候写在日记里的大话，脸还会发烫。转眼之间我儿子也到了这个年龄，他也踌躇满志，很希望为改变这个世界做些什么，可见这个世界上多数年轻人都有一腔热血。只是社会的进步是大家共同努力的结果，需要千千万万个踌躇满志的少年们一起来奋斗。所以到了我这个年龄，我最希望的是在自己努力的同时，也尽可能的去为更多踌躇满志的少年们创造成才的条件，一代人接着一代人共同去推动社会的进步。不能在现在完成的事业，就期之于未来吧！越是对这片土地爱得深沉，越是要有足够的耐心。

上午我送孩子去上学，送完孩子后就想出去走走，于是骑着电动车往西山方向去了，乱转了一大圈后到了西山森林公园。由于防疫的需要，进公园要出示健康码和测体温，手续太繁琐，我就没有进去。我顺着公园外的一条无人的山道往上走，走着走着，无意间走进了西山骨灰林。 四野茫茫，风声猎猎，蓝天白云下，极目所望，皆无人烟。我站在西山骨灰林门口，心中有一种莫名其妙的异样感。 人活着时有千万种想法，死去只有一把骨灰，埋在土里，做了山中植物的营养，成为草木的一部分，日夜与这蓝天白云和繁星明月为伴。是生而为人，尽享七情六欲好呢？还是化为泥土，守着这片山林好？还真不好说。 世人多贪恋生畏惧死，又太执着于“众生相”，总觉得“人”才是最好的存在方式，不能接受自己转换为另一种形式存在。所以一般人到骨灰林这种地方，心中多少有些发毛。但生亦何欢？死亦何苦？一具臭皮囊，终究要回归太虚。若能参透生死，无物我之区别，视生死为如一，顺其自然而生，顺其自然而死，又何足忧喜？ 记得我母亲将要离世时，我小姨哭着问我：“外甥呀，这要怎么办才好啊？”那时我竟能平静的安慰她：“人死之前不知自己什么时候死，人死之后已经没有知觉，不知道自己死了，难过的只有一瞬间，不要太看重那一瞬间。活着的时候好好活，死了也就一了百了。” 虽然母亲去世后我也悲痛欲绝了一段时间，但是在她即将离开人世而我又知道医学对她无能为力时，我和母亲的心态都坦然了。 我是个无神论者，但是我的母亲是有神论者。我对生死的分野看得不是很重，能平静的接受死亡。而我母亲则因为宗教信仰的缘故，确信自己死后还可投胎，可以和她深爱的家人们再相逢，也没有恐惧和悲伤。所以站在人道主义立场上，不管信仰的是什么，只要对人的身心有益，都是好事。 我父亲与我和我母亲都不同，他是一个夹杂在无神论和有神论之间的疑神论者。有时他相信有鬼神，有时又不相信。他既不像我完全的不相信，也不像我母亲完全的相信。但他对传统的丧葬仪式有他的执念，如果死后没有一具棺材，他会觉得少了点什么。所以他这几年心心念念的就是想为自己备下一具棺材。 最近父亲回老家，回家之前总是念叨着他自己的棺材还没准备好。等他回家隔离了十四天后我们通电话时，我对父亲说，有空时去镇上的店里看看棺材，选一具符合自己心意的，让人送上门来，把这个心愿实现了，免得下次再出门时老惦记着这件事。然后父子俩讨论了棺材的价格，父亲和我的意思都是生前厚养，死后薄葬，棺材不必买太好的，够用就行。如果不是老家有需要棺材的传统，我大概是连棺材都不会给父亲买的。 并非我不爱我父母，他们在世时我都尽心尽力的去让他们活得开心一些，生活质量好一些。但是大限到了时，人力是挡不住的。再说人去世只不过是换了一种形式存在于天地间而已，人死后家人所做的一切都微不足道。顺其自然，适度的悲伤是不可避免的，我只做这不可避免之事，其余皆属不必要之累赘，省之可也。 我哥哥是个虔诚的佛教徒，我母亲去世时他诵经，将来我父亲百年后估计他还是会诵经，我若死在他前头，他或许也会为我诵经。他自己往生时，最希望得到的可能还是有人在旁边诵经助念，他的期望是大家都能往生佛国。因为有佛教信仰，他对死亡也没有执念。 我缘分浅，虽然我对佛教的研究比我哥哥早，读的佛教书籍比他多，家中也摆有佛教摆件，但是我对佛教始终达不到信仰的程度，成不了他那样虔诚的佛教徒。我一家人虽然各有各的信仰，但是大家求同存异，亲情并没有受到影响。可见不同信仰的人只要不强迫其他人和自己信仰相同，也是可以和谐共存的。 我们大家都是可怜的有情众生，生死不由我们自己主宰，几乎每个人死亡前都需要有力量支撑我们战胜对死亡的恐惧，所以对他人的信仰还是包容和尊重些好。 我自己死后是不希望有葬礼的，学医后我签署了遗体捐献意向书，我的遗体如果有医用价值，最好是被人拿去用了。如果我儿子一定要为我办葬礼，我希望他把我的骨灰浅浅的埋在树底下，连盒子都不要。这样我的骨灰中的某些成分就能以最快的速度被树木吸收为营养，我也能成为树木的一部分，又能以“树”这种生命形式回归到大自然中来，不亦乐乎？ 我常常劝说部分患者和患者家属不要太纠结于生死问题，按照佛教的“因上尽力，果上随缘”去做是最好的。身体有病了，根据自己的经济条件尽心尽力去治疗，医疗是个无底洞，并且医生们都心知肚明医疗不是越贵越有效，不必强求超过自己经济能力的医疗服务。能够留得住生命固然好，实在留不住也不必太执着。太执着于生死，人生最后的这段日子就过得太悲伤，也太没质量了。 我近期刚读完张大庆教授写的《医学史十五讲》，了解到欧美古代的医生大多是在宗教场所行医的，他们一面为患者治病，一面尽力安抚患者的心灵，同时还要给患者和患者家属做死亡教育，让患者和患者家属能够接受死亡。到了近现代，医学越来越独立为一门只解决人的身体疾病的技术类专业，遂使医疗变得越来越冷漠。而医生们也对患者家属的过度反应很难接受，殊不知正是因为我们今天的医疗脱离了它本应在的轨道。 张教授在《医学史十五讲》中提到的统计数据显示，医学中百分之六十以上的治疗是无效治疗，太多的无效治疗加上冷冰冰的医疗模式，必不可免的会导致患者与患者家属心生不满，这正是现代医疗的症结所在。医疗界为人民治病，医疗界自己的病又该如何治疗呢？ 最近的这些年，医疗界开始认识到医学是一种“生物-心理-社会”的综合性学科，强调医生们要接受人文教育，既要学习治疗病人的医术，又要具备对病人进行精神安抚的能力，为病人做好人道主义关怀工作。近年来美国医学院的入学考试题目中，心理学知识占了四分之一，可见我们又回到了古人摸索的医疗模式中去了。 十多年前有个热心的患者家属把他家先祖手抄的医书借给我看了看，看完后我问他们家还有没有其他的手抄本，他又把他先祖手抄的佛道两教的经书借给我看了看，内容基本都是民间办丧事时的那些唱诵词。原来他的先祖既是医生，又兼为人做法事。 可见自古至今，医者要治疗的从来都不只有人身体上的疾病，还有人脆弱的灵魂。芸芸众生一辈子只在自己的至亲骨肉去世时才需要直面生死，只有医者天天在直面生死，所以医生是有必要对大众普及死亡教育的呢。

中国有句古话叫“上医治国，中医治人，下医治病”，这话的意思是说一流的医者能治国安民，二流的医者“治人”，三流的医者才是治疗各种疾病的医生。当然，我们还有句话说“不为良相，即为良医”，这话就把医者的价值提高到与良相差不多的高度了。 我是个三流的医者，学的是治疗疾病的医术，从来都无缘治国安民之业，连一次社会选举都没有参加过，但是却总是莫名其妙的被素未谋面的代表们代表着做了不知道多少次决定。这么稀里糊涂的活了四十一年，一场瘟疫让我意识到我不能再无动于衷。 今天是北京市初三学生复课的第一天，早上我骑着电动车送儿子去学校上学。在路上的时候，我和儿子聊天，说这会是他人生中最难忘的一次开学，我又说很多八九十岁的老人一辈子也只见过这么一次大阵仗。儿子问我难道非典时期不是这样吗？我告诉他非典和这次的疫情相比太小儿科了。 我对儿子说，希望等到他这一代人走进社会后，中国能够变得比现在更好一点。人民生活得安定幸福，社会也更开放和理性，不要动不动就来一波瘟疫或社会运动，国家治理能力能够大幅度的提升。 和青少年没有负担的状况不一样，我这个年龄的人更多的是为下一代考虑。如果说社会需要有人牺牲和奉献，我希望是我们自己这一代人去牺牲和奉献，不希望是我们的孩子们去牺牲和奉献。我想这也是所有的为人父母的人的心愿吧！谁都心疼自己的孩子，劳累和危险我们愿意自己去承受，我们想给孩子们创造更好的未来。 我有这个期望，我就想靠自己的努力去推动这个社会的发展，而不是坐享其成。实际上假如我们人人都不去努力而是坐享其成的话，社会的发展就会成为奢谈。无论有缘无缘治国安民之业，我都可以用自己的个人努力去为社会的进步做点贡献。 我不再期待有个英明神武的“上医”来为我们大家治国之疾，我希望的是自己作为公民，理性平和的去为国家的进步做点事情。 最近闲时我又看了一下季羡林老先生写的《牛棚杂忆》，也看了一下诺贝尔文学奖得主阿列克谢耶维奇的《二手时间》以及另一位诺贝尔文学奖得主——被誉为“俄罗斯的良心”的索尔仁尼琴的部分文字。 季老先生的《牛棚杂忆》真实的记录了中国人在文革时期的狂热，有些人担心中国会再来一次文革，我觉得这些人不妨去看看《牛棚杂忆》，看了之后可能就不这么想了。中国人还在文革免疫期内，虽然社会上有很多争议，但是要想倒退回文革那是难如上青天。没有任何一个人有能力把中国倒退回文革时代，因为文革幸存者不同意，广大中国人民也不同意。 有极少部分人可能表现出了文革时的革命小将的一面，但是这些人只要真的敢走向打砸抢，相信马上就会被法律惩处，也会被民意炮轰。但是诚如季羡林先生所言的那样，“人性恶”是一直存在的，社会矛盾尖锐时，激烈的冲突在所难免，浑水摸鱼者也在所难免。 我有孩子了，我不希望社会再退到那个“派性”十足的年代去。如果有人试图把社会搅乱到那样的状态，即便让我粉身碎骨我也会去阻拦。不过现在我看到的是问题没有那么严重，目前的一些事情只不过是我多年来一直在目睹的“网络暴力”的又一次大爆发而已。 在阿列克谢耶维奇的《二手时间》里，作者详细的描述了苏维埃社会各阶层人士的心理状态。中国人看这本书应该很有亲切感，因为我们的心理状态和书中人物的心理状态高度一致。《二手时间》就像是一部真实的社会心理纪录片，向我们展示了苏联社会各阶层的真实心理变迁历程。 索尔仁尼琴则是一个另类，他在前苏联痛骂前苏联，到了美国后又痛骂新自由主义，苏联解体后他又痛骂戈尔巴乔夫和叶利钦，令左右两派都瞠目结舌。索尔仁尼琴是一个真正的斗士，他的身上有战斗精神，但是却没有“派性”——他既不是左派也不是右派，他只坚持自己的原则，他的坚强和清醒令人钦佩。 顺便一提，他也是一个抗癌英雄，他患了癌症后居然还能存活几十年，而且非常活跃的创作了那么多脍炙人口的文学作品，并获得了诺贝尔文学奖。俄罗斯人一度对他十分痛恨，但是随着时间的流逝，俄罗斯人终于认识到了索尔仁尼琴才是真正的民族英雄，给予他十足的敬意，现在索尔仁尼琴是俄罗斯人的骄傲。 我也看了我国的欧洲问题专家陈乐民先生的著作《欧洲文明十五讲》和《公民社会与启蒙精神》。陈先生代表我国政府在欧洲搞了几十年的外交工作，亲眼目睹了欧洲社会发生的一系列的巨变。陈先生说在上世纪五六十年代，欧洲的左右两派也是斗争激烈，但是最终社会在左右两派的博弈中走向了和解，发展出了挺有特色的欧洲福利社会。 陈乐民先生认为欧洲的启蒙工作没有以“运动”的形式进行，欧洲的思想家和科学家们是以一种循序渐进的方式，自然而然的改变社会的。这种启蒙看似旷日持久，但却符合社会发展的规律。因为任何一个社会都存在强大的社会惯性，依靠“运动式”启蒙，只能带来灾难，对社会改变不大。 季老在《牛棚杂忆》中也曾提到，在文革时期以及文革前的一段时间里，我们社会动不动就“运动”一下，结果呢，上一轮运动中受打压的对象在下一轮运动中得势了，就去报复性的打压上一轮运动中的“实权派”。这样运动来运动去，我们国家很多人都成了受害者。 我为什么要讲我读的这些书呢？是因为我从这些作家的笔下了解到了社会发生过的历史和社会变迁的过程。阅读和观察现实世界让我有我自己的思考，我在思考我该为我儿子以及他的同龄人们做点什么。 说实话就我个人而言，什么苦我都吃得来，但是我却不希望我儿子以及将来可能还有的孙子们还去吃没有必要吃的苦。人固然应该吃苦耐劳，可是让人去吃那些根本没必要吃的苦就是愚昧和自虐。 我们这个国家历史悠久，幅员辽阔，人口众多，历史上经历过很多次动荡，每次动荡都大伤元气，之后再从零开始，几无积累。我个人不认为我们有必要再陷进这样的轮回之中。尤其是我们中年人不能参与到这样的动荡中来，我们是家庭和社会的中流砥柱，如果我们头脑发热，整个社会就都会狂热起来。 伏尔泰有部名著，题目叫《论宽容》，约有十来万字的样子。我们现在谈欧洲的精神内核是科学和民主，但是如果我们去溯源的话，我们更应该看到欧洲启蒙思想家们创导的宽容和理性的精神。欧洲在二战后和解了，而非依旧是派性十足的互殴，这是欧洲人之福。你给我戴一顶帽子，我回赠你一顶帽子的做法终非了局。 那么我希望我给我孩子留下些什么社会遗产呢？我希望我能够在中文世界里推动这种宽容的精神。文革结束后，季羡林老先生又从被批斗的对象变成了北大的“实权派”，他没有再用自己手中的权力去“整人”。尽管过去整他的那些人在他手下工作，战战兢兢的担心自己会被报复，但是季老发扬了君子之风，没有以牙还牙。 我们不能再深陷在暴力文化中彼此伤害，南非国父曼德拉坐了大半辈子的牢，出狱后提倡的是社会的大和解。中国是一个有着十四亿人口的大国，我们的社会如果再不寻求和解的办法，而是始终以对立的方法来制造恐惧和暴力，那么我们的后代还会在这样的轮回中走不出来。 社会进步非一日之功就能实现得了的，但是我们的前辈们已经做了大量的工作。倘若没有他们的努力，那么我今天在中国是看不到我上面所说的那些著作的。我们可以在前辈们的基础上做更进一步的工作。有没有选票，是否能够当选为代表并不重要。有选票和能当选为代表的人对社会产生的影响力，未必有我们这些没有选票，当不上代表的人大。 我们可以用我们自己的力量和我们自己的方式来促进社会的进步，只是不必操之过急。如果我能活到六七十岁，我相信我是可以看到中国社会步入更理性和更宽容的状态的，我相信我们的下一代不会再像我们或我们的上一代那么有暴力倾向。如果中国终于能够不必再在各种运动和革命中轮回，后代中国人能够不必生活在对同胞的仇恨与恐惧之中，我亦知足矣！