更多文章

昨天的某一时刻，我在图书馆门口，抬头望向辽阔的天空，那一刻的天空是一望无际的蓝天白云。在那一刻，我感到一种来自生命深处的愉悦感油然而生。也就是在那一刻，我意识到我与内在的自我建立起了最真实也最深切的链接。 眼下我所拥有的一切正是我曾梦寐以求的，是多年来我心心念念地想要得到的。虽然在旁人看来，也许我的一切是如此的微不足道，甚至枯燥无味，但对我自己来说，这就是我想要的全部，一分不多，一毫不少，不再需要任何增减。 简单、专注、平静、淡淡的喜悦，物我两忘，每天都在有条不紊的学习着，每天都有新收获。时间被高效的利用起来了，没有劳累，只有无穷无尽的充实感。人们常说如果时光能够倒流，如果我们还能回到从前，那该多好。对我来说，眼下的生活无异于时光在倒流，我又回到了青春岁月，只是少了那些少年维特之烦恼，多了一份阅尽世间沧桑之后的波澜不惊，我清晰地知道自己真正需要的是什么。 吴敬梓在《儒林外史》的最后填了一首《沁园春》：“记得当时，我爱秦淮，偶离故乡。向梅根冶后，几番啸傲；杏花村里，几度徜徉。风止高梧，虫吟小檄，也共时人较短长。今已矣！把衣冠蝉蜕，濯足沧浪。无聊且酌霞觞，唤几个新知醉一场。共百年易过，底须愁闷？千秋事大，也费商量。江左烟霞，淮南耆旧，写入残编总断肠！从今后，伴药炉经卷，自礼空王。” 这是我最喜欢的一首词，它是如此地写实，道尽了一个百战归来的中年人返璞归真后的人生况味，但凡人生经历缺少了任何一环，都很难深切地体会到这首词的好。年少轻狂时，我也曾不可一世过，也曾豪气干云过，也曾“几番啸傲”和“共时人较短长”，如今却非常享受“把衣冠蝉蜕，濯足沧浪”的轻松和自在。百年易过，在抬头看向“江左烟霞”的那一瞬间，人间的纷纷扰扰都被抛向了遥远的从前。 我不再觉得终日学习是一件辛苦的事情，相反的是，我觉得人生最幸福的事情莫过于此。古往今来，竟然有那么多有趣而又聪明的人，发明创造了这么多美好的知识和学问，这些知识和学问足以启迪我们无穷无尽的思考，让我们的漫漫长生不再枯燥无味，而是充满了乐趣。把余生投入到这样的生活之中，实在是我能作出的最好且最适合我自己的选择。 我也不再为争取任何结果而不惜牺牲自己的健康，卖命地去学习。人生的一切，终究都会如过眼云烟一样，消失得无影无踪，不值得以健康和愉悦的心情为代价去获得。我爱泡在图书馆里读书，那只不过是因为这恰好就是我的热爱而已。如果我不是热爱读书，而是热爱玩泥巴，我也就去玩泥巴了。万物静观皆自得，不必分成三六九等。 因为沉浸在这样的世界里，我也就自然而然地进入到古井不波的状态，发生在现实生活中的那些令许多人烦恼的事情，不再会在我心中泛起一丝涟漪，更遑论掀起波澜。我在天地间，又不在天地间；天地间似乎有我，又似乎没有我；我可以像空气一样，似存在，又似不存在；你可以看见我，也可以无视我；我并不在乎任何人对我的看法，我对任何人和任何事也没有看法。我只专注于曼妙无穷的精神世界，精神世界之外的一切都是可有可无的。

美国癌症协会最近在《CA：A Cancer Journal for Clinicians》发布了该协会主导的一项研究成果，该研究显示，在30岁及以上的美国成年人中，约40%的癌症病例和一半的癌症死亡病例源于可改变的风险因素，如吸烟等不良生活习惯。 这意味着通过调整这些习惯，可以预防以及显著降低罹患癌症和死亡的风险。这些致癌的风险因素包括吸烟、二手烟、体重超重、饮酒、缺乏体能活动、不健康饮食和病毒感染等，研究人员利用美国范围内的癌症发病率、死亡率和风险因素数据，估算这些风险因素致癌和致死的比例。该研究涵盖了30种癌症类型，但不包括非黑色素瘤的皮肤癌。 研究结果显示，吸烟是最主要的风险因素，可导致19.3%的癌症病例和30%的癌症死亡，其次为体重超标（7.6%）、饮酒（5.4%）、紫外线暴晒（4.6%），以及缺乏体能活动（3.1%）。该研究还发现，在30种常见的癌症类型中，有19种的可预防比率超过50%。其中，子宫颈癌是可以100%预防的癌症，其他可改变风险因素引发的癌症包括肛门癌（94.2%）、黑色素瘤（92.2%）、喉癌（89.9%）、肺癌（88.2%）、食道癌（85.4%），以及口腔癌（83.7%）等。 这项研究显示了生活习惯对身体健康的重要性，癌症的治疗至今仍然是世界医学难题。虽然随着医学的进步，癌症早期筛查的普及，癌症患者的存活期和生活质量较前有所提升，但是癌症（尤其是中晚期癌症）仍然很难被治愈，而且治疗癌症也给癌症患者的家庭带来沉重的经济负担。 因此，预防癌症比治愈癌症更重要，也更有经济和社会价值。健康的生活方式不但可以降低癌症的发病率，也能降低其他疾病的发病率。上述不良生活习惯同样与其他高致残和高致死性疾病有关，如吸烟不但是癌症最主要的风险因素，也是心脑血管疾病最主要的风险因素；体重超重也会导致高血压、高血糖、高血脂、心脏病、脑卒中、糖尿病等疾病；长期饮酒会导致消化道损害、肝脏损害和神经损伤，甚至会导致精神障碍，影响工作、社交和正常的生活；紫外线暴晒不但导致近年来黑色素瘤发病率呈井喷式暴涨，还会造成皮肤损伤和老化。 总之，不良生活方式造成的代价是不容低估的，我们需要为那些不健康的快乐承受身体健康和经济上的巨大损失。许多患者的癌症是不良的生活方式造成的，而他们在确诊癌症后还很难完全戒除这种不良的生活习惯，这是因为许多不良的生活方式都有成瘾性，如吸烟和饮酒等。…

清热固表汤是现代中医学者王季儒先生的一张经验方，出自其著作《温病刍言》。该方组成为：生石膏30g，地骨皮12g，浮小麦30g，糯稻根30g，知母10g。用法为水煎，去滓，温服，每日2次。煎药时，生石膏需先煎15-30分钟，以便其有效成分更好的析出。 本方的功效为清热固表止汗，主治内热而表不和，以致自汗和盗汗。方中生石膏、知母清气分热，地骨皮除骨蒸、退虚热，糯稻根和浮小麦均为中医止汗名药，是对症治疗之药。 王季儒先生的这张方剂是从张仲景的白虎汤演变而来的，白虎汤主治阳明气分热盛证，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。白虎汤由生石膏、知母、粳米、炙甘草组成，本方取白虎汤中的生石膏和知母，强力去除气分之热。 温病（传染病）中后期，有些病人虽然已经退烧，体温计无法测出体温异常，但患者自己却能感受到自己仍然有内热不去，迁延日久，还会出现口干口渴等现象，这时候就要用白虎汤的思路来清除气分之热。 热邪缠绵不去，往往还会从气分到血分，部分患者会感觉热就像从骨头里往外蒸蒸而出，中医认为这是热邪入里，需要用到地骨皮、牡丹皮、银柴胡、秦艽、鳖甲、青蒿等药已清虚热，本方中就用了地骨皮。 在里之热邪会迫汗外泄，所以患者最为显著的症状就是自汗或盗汗不止。仅以清热药，力度稍显不够，本方加止汗之药浮小麦、糯稻根，而且用量均大，就是兼顾治标。这样组方思路清晰，标本并治，值得学习。 使用本方时需要注意，如果患者不恶热而畏寒，则应慎用此方。

新华社2024年9月10日报道，据立陶宛研究人员参加的一项国际研究显示，慢波睡眠有助于清除大脑代谢废物中与阿尔茨海默病相关的蛋白质，对预防阿尔茨海默病能起到重要作用。该项研究论文日前已经发表在美国学术期刊《阿尔茨海默病和痴呆症：诊断、评估和疾病监测》上。 随着人均寿命的提高和老年人口的增多，阿尔茨海默病正在成为一种危害极大的疾病。阿尔茨海默病协会发布的《2020年阿尔茨海默病事实和数据报告》显示，约有三分之一的老年人终将死于阿尔茨海默病或其他痴呆症，比乳腺癌和前列腺加起来还要多。该协会在2019年还根据现有数据作出过估计，全球有超过5000万包括阿尔茨海默病在内的痴呆症患者。到2050年，这一数字甚至会达到1.52亿，届时，仅我国就会有5000万的阿尔茨海默病患者。 阿尔茨海默病患者的记忆像流沙一样，对他们而言，这个世界以及他们身边的亲人都变得陌生了，他们不再记得与自己有关的重要的人和事，甚至连回家的路都不记得，患者家属需要花费大量的心血去照料阿尔茨海默病患者。直到目前为止，尚无有效的治疗阿尔茨海默病的医疗方案。因此，预防阿尔茨海默病就成了一件刻不容缓的事情。 人的正常睡眠可以分为快波睡眠和慢波睡眠，其中慢波睡眠是人体得到最充分休息的睡眠阶段，也被称为深度睡眠，其时间长短被认为是睡眠质量高低的决定因素。儿童的慢波睡眠可以促进生长激素的分泌，帮助儿童更好的成长；成年人的慢波睡眠则可减少β淀粉样蛋白积累，而脑部β淀粉样蛋白异常沉积是阿尔茨海默病的主要病理特征之一，β淀粉样蛋白异常沉积可能引发Tau蛋白过度磷酸化、神经递质紊乱等系列反应，导致神经元受损。 立陶宛的研究人员发现，在阿尔茨海默病的临床前阶段，亦即患者尚未出现阿尔茨海默病的临床症状，但病理水平已经增加并且罹患阿尔茨海默病的风险更高时，慢波睡眠质量较低与Tau蛋白异常积累及大脑皮层厚度降低有关，这是神经元受损的标志，这些变化在大脑的颞区尤其明显。 通过采取睡眠干预的措施，使用神经调节的方法增强慢波睡眠，可以逆转这一过程，降低罹患阿尔茨海默病的风险。参与该研究的立陶宛神经学家劳拉·斯坦科维丘特还表示，慢波睡眠在记忆巩固过程中发挥着独特的影响力，因此优质的夜间休息对于记忆功能尤其重要，他建议健康成年人每天最好睡7至9小时。 改善睡眠质量并不是一件特别困难的事情，通过减少睡前对大脑的刺激，让自己处于一种舒缓与放松的状态，大多数人都可以获得更好的睡眠质量。但一些顽固的失眠症患者，则需要进行治疗。夜间的慢波睡眠有如此重要的作用，我们需要重视它，养成良好的睡眠习惯就是在替家人减少麻烦和省钱，何乐而不为呢？

这段日子，我终于摸索出了一套适合当下的我自己的学习方法来了。因为开启了正式的教育计划，所以不可避免地要参加一场又一场的考试，这种学习和以前自己随心所欲地阅读就完全不一样了。 我已经二十多年没有为了考试而学习了，年过45岁，竟又回到了为了考试而学习的状态之中。最初，我对这样的一种转变有抵触心理，我的一位叔父对我说，考试不是目的，要调整好心态，以考促学，把关注点放在自我提升上就不会再觉得这是一种应试教育，你会认识到这样学习的好处的。 说实话，一开始的时候，我是不能深刻理解他的这种说法的。但是经过了这段的调整，渐渐进入到学习的状态之中后，如今我接受了他的这种说法。刚开始从一种生活状态转变到另一种生活状态时，确实不大适应，多少有点慌乱和急躁，担心自己知识链断得太厉害，跟不上学习进度。但这样的日子持续的时间不是太久，掌握了新的学习方法，形成了新的学习习惯后，我的心也安静下来了。 我如今很喜欢眼前的这种生活，每天我都能学到一些知识，感觉很充实。我知道知识与技能的提升，无法一蹴而就，所以做好了长期的打算。这个年龄去学习，没有经济压力，也不必为未来的就业问题操心，内心竟比青年时期安静了许多。 我在青年时期是很吃了些苦的，我第一次上大学的时候，经常饿肚子。那时的我一天能吃两顿饭就算不错了，经常每顿只吃一个馒头，加上一碗食堂提供的免费的汤，这对一个青春期的男生来说，实在有点糟糕。经济上的困顿让我很难安心学习，我从十八岁开始，就不得不想尽办法解决自己的生存问题——人在饿肚子的时候，学习是不如活下去那么重要的，所以我不得不辍学谋生。 我至今仍然非常感谢我大学时期同宿舍的三个同学，因为他们经常把他们在食堂打的饭分给我，或者带我一起去外面小摊吃饭，但是却从不肯让我掏钱，每次都是他们抢着付款。他们和我的感情很好，眼见我连饭都吃不饱，都发自内心地想帮助我。只是那时的我自尊心很强，更希望自力更生，但我与他们结下的这份兄弟情谊是终生都难忘的了。 往事不堪回首，每每念及，总是难免黯然神伤。幸好天无绝人之路，奋斗了二十多年后，我终于换回了后半生的自由。得益于国家的好政策，我还能够重读一次大学，年轻时的未遂之志还可再续，只是我慈爱的母亲已经因病医治无效，长眠地底十二载了。 她的离去让我学医的志向比18岁时更坚定了，世上至贵者莫过于生命，医学不但能够延长他人的寿命，也能让我们更好地照顾自己和家人，所以能沉下来学医的人是有福气的。我希望年轻一辈的医学生们珍惜自己的这种福气，不要觉得学习累，我们的学习和研究是很有意义的。 我也在渐渐地做好学习、工作和生活的平衡，相信再过一个月左右，我就能够将这一切都理顺，既能保证自己的学习能够高质量地完成，又能把工作处理得很妥当，照顾好患者朋友们。

肿瘤科医生经常会被身边的人问到，手机辐射是否会导致脑癌，过去也有许多声音表示，手机辐射致癌，使用手机、通信基站或通信发射器可能导致脑癌。但世卫组织在2024年9月3日发布的一项调查报告显示，这样的说法并无依据。 世卫组织在全球范围内做了广泛的调查，这次调查涵盖了1994年到2022年的63项研究，由来自10个国家和地区的11名研究人员进行评估，专门研究成年人和儿童患上脑癌、唾液腺癌和白血病等疾病的风险，评估这些疾病是否与使用手机、通信基站或发射器，以及职业暴露在电磁辐射下有关。 结果表明，手机、电视、婴儿监视器、雷达等辐射频率对人体的影响不像过去人们想象的那么糟糕，并没有导致以上疾病的发病率有明显的上升。尽管无线技术的使用大幅增加，但脑癌的发病率仍无相应上升。过去，世卫组织将手机辐射归类为“可能致癌”的因素，认为其2B类致癌物——无法确定亦无法排除关联时，就会被列为2B类致癌物。 科学是要用数据说话的，不能凭感觉。过去，人们普遍认为手机辐射致癌，现在可能要改变这种理念。当然，长期使用手机会造成许多问题，如视觉疲劳、颈椎病、慢性劳损等，过度使用手机肯定不是好的生活习惯，但认为手机辐射致癌也是想当然的。

2024年9月5日，美国康奈尔医学院Contor Liston和Charles J. Lynch领衔的研究团队，在《自然》杂志上发表了一项重要研究成果。该团队通过分析大量人脑成像数据发现，与健康人相比，有些抑郁症患者大脑皮层前额叶纹状体的突显网络扩大了两倍多。而且，扩大的突显网络的大小、形状和空间位置，不会随着时间的推移而改变，也不会随着患者情绪状态的波动而改变。那些在青春期出现抑郁症状的患者，他们在儿童早期就出现了突显网络的扩大。 这一发现揭示了抑郁症的神经生物学原理，突显网络是人的神经系统中参与奖赏处理的重要组成部分，是大脑自带的调节器，它会持续不断地对外部世界进行监测并谨慎决定其他脑网络对于新信息与刺激的反应。突显网络对于感觉运动信息的处理、总体认知以及情感、疼痛和身体动作之间的协调起到不可或缺的作用。突显网络的异常表明，抑郁症患者由于大脑生理结构异于健康人，所以他们的一些感受和认知与健康人不完全一致。 这也是为什么许多抑郁症患者觉得身边的亲人们不能理解他们的感受的原因，他们自己的感受和健康人的感受一样，都是“真实的”，只是人类的悲欢并不相通，所以抑郁症患者体验到的感受和健康人体验到的感受有一定的差异。 这也表明抑郁症并非“无病呻吟”，并非患者“作”，而是他们的生理结构决定了他们对外界刺激的反应会比健康人更敏感。这一研究为将来开发治疗抑郁症的新药提供了重要的新思路。 从另外一方面来说，这可能也是人类基因多样化的一种结果，突显网络发达可以提高人在面临潜在危险时的警觉性，帮助人类更好地适应危机重重的自然界。或许将来随着精神医学的进一步发展，人们将不再视突显网络发达者为非健康人，公众理念的改变，社会包容性的增强，也能改善此类人士的生活质量。

《活人心统》中有一张名为“敛汗丸”的方剂，该方组成为：黄芪1两（30g），煅牡蛎粉1两（30g），肉桂5钱（15g），知母1两（30g，炒），人参5钱（15g），白术1两（30g），芡实100粒。 以上各药，共研为末，炼蜜为丸，如梧桐子大（若患者自制丸药，可选直径6mm左右的搓丸板）。每次服用70丸，用浮小麦适量煎汤送服，每日2次。本方有益气固表，敛阴止汗的功效，主治自汗无度，或常出冷汗。 本方可用于治疗多汗症，多汗症的病因不明确，因为汗出过多，患者的生活质量受到了一定的影响。目前中西医均未有明确的治疗多汗症的方案，但自古至今，一直也有医生探索此病的对症治疗方案，本方即为其一。 本方所用的黄芪、白术在另一张治疗多汗症“玉屏风散”中也有用到，这两味药有健脾补气之功，中医认为健脾能固表祛湿，故以健脾补气之品治疗多汗。中医认为自汗无度属浮阳外越，知母与肉桂，一寒一热，肉桂温补肾阳，引火归元，知母滋补肾阴，降雷龙之火，共奏滋阴潜阳之效，有遏汗源之功。人参和芡实助黄芪和白术健脾，牡蛎和浮小麦属敛汗之专用药。诸药合用，可从多角度止汗。

闭经为妇科常见病，闭经日久会诱发妇科肿瘤，笔者在临床中见到某些肿瘤患者的肿瘤在该来例假时却闭经的情况下，病情会迅速发展，这可能与患者体内激素失调有关。今特介绍两种治疗闭经的丸药，供读者朋友参考。 其一是清末民初的名医张锡纯的理冲丸，该方出自张锡纯的《医学衷中参西录》，该方组成为：水蛭30g，生黄芪45g，生三棱15g，生莪术15g，当归18g，知母18g，生桃仁（带尖、皮）18g。制法为将以上药共制成细末，如梧桐子大。每次用温开水送服6g，早晚各1次。 本方功效为补气养血，化瘀消癥，主治妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为癥瘕，发热恶寒，食欲不振，身体羸瘦者。 其二为《中华人民共和国药典》（一部2000版）收录的“得生丸”，该方组成如下：益母草600g，当归200g，白芍200g，柴胡100g，木香50g，川芎50g。制法为将以上6味，粉碎成细粉，过筛混匀。每100g粉末加炼蜜190-210g，制成大蜜丸，每丸重9g，即得。每日口服2次，每次1丸。 本方功效为养血化瘀，调经止痛，主治血瘀气滞，月经不调，经期腹痛，癥瘕痞块。 以上两张方剂，治疗的思路基本都是一致的，都是养血化瘀为主。所用各药，也都是妇科常用药，二者其实可以同用，以增强疗效。根据两方所用各药的药理，这两方对妇科的良性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿等有一定的疗效，也可以作为妇科恶性肿瘤如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的辅助治疗用药。 女性患者罹患淋巴瘤、甲状腺等与生殖器官无关的肿瘤后，如发现自己的肿瘤的进展与闭经密切相关，亦可尝试用这两种丸药治疗。这种活血痛经的治疗思路对部分患者有一定的作用，但并非所有患者使用后均有效。我们在实践中确实发现部分女性的淋巴瘤和甲状腺肿瘤在例假期间，因为例假量少甚至闭经而快速进展，经治疗例假正常后，肿瘤也明显地缩小了，这种现象值得肿瘤学家们进行更深入的研究。 但这两种丸药都有活血作用，故孕妇和有出血倾向者不宜使用。

今年8月，《细胞》子刊《Med》发布的一项研究显示，从2007年到2021年间，与肥胖相关的癌症正在以每年3.6%的增长率快速增长，这种增长趋势在年轻人中显得尤为明显。超重或肥胖导致13种癌症在年轻人群体中高发，这13种癌症分别是：乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、食管腺癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、脑膜瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃贲门癌和甲状腺癌等。 不同年龄段的人罹患与肥胖相关的癌症的比率有显著差异，与1962-1966年出生的人（1964年出生队列）相比，1997-2001年出生的人（1999年出生队列）的相对发病率指数增加到25.07。这也意味着，00后这一群体被诊断为与肥胖相关的癌症的可能性是爸爸（或爷爷）辈的25倍。 癌症已经成为影响全球人类的生命和健康的最主要的病种，随着现代人生活方式的变化，越来越多的家庭遭遇癌症的困扰，我国农村地区约有四分之一的人将会罹患癌症，城市地区更是有高达三分之一的人将会罹患癌症。 人类的生活在变得越来越舒适的同时，整体的健康状况却在呈现下降的趋势。虽然随着医疗技术的发展，平均寿命有延长的趋势，但最新的研究数据显示，人类延长的寿命质量堪忧，许多人在生命最后的几年里，饱受病痛的折磨，延长的人生并不幸福。 现代生活方式并不健康，现代人的营养理念也很不健康，但是许多人已经接受了那些流行的营养理念，难以改变过来。或许，我们需要一二代人付出惨痛的代价，才能渐渐地从这种错误的生活习惯中扭转过来吧！