更多文章

......

周志远

从两张古方看连翘治疗淋巴结肿大的作用

连翘号称“疮疡之圣药”,是中医外科治疗肿疡类疾病的首选药。传统中医认为连翘有清热解毒、消肿散结、疏散风热的作用。现代药理研究显示,连翘有抗病原微生物、抗感染、退热、消炎、抗氧化、抗肿瘤、保肝、止吐等作用。 瘰疬是一种中医病名,俗名老鼠疮,是指脖子上的淋巴结肿大成串,肿大的淋巴结可扪及,或痛或不痛,大者名瘰,小者名疬,合成为瘰疬。一般是因为感染或肿瘤所致,现代的淋巴结核和淋巴原发或继发性肿瘤在古代都统称为瘰疬。瘰疬常伴随长期低热,故连翘治瘰疬堪谓对症。 中医古典医籍中治疗瘰疬的方剂不少,其中颇多含连翘的方剂,故举二例。其一为《圣济总录》中的“牡蛎散”,其二为《济生方》中的“皂子丸”。 牡蛎散组成为:牡蛎(煅,研)、连翘(瓦上炒黄)各1两(30g),将上药研为细末,每次取1钱(3g),临卧用无灰酒调服。本方功效为软坚散结,主治瘰疬。 皂子丸组成为:皂荚子5两(150g),玄参、连翘各1两。用水1升,浸泡上药,再以文火慢熬至水尽为度。捡取熬后的硬皂荚子,捣烂,以炼蜜为赋形剂做成榛子大小的丸药。每次服用3丸,饭后、临卧前服用,每日2-3次。本方功效为清热化痰,软肝散结,主治瘰疬满项不破及结核肿痛,这里的瘰疬满项是指脖子上满布肿大的淋巴结。 这两个方子中都用到了连翘,而且连翘在其中还是发挥主要作用的药物之一,其适应症基本一致,这样的用法值得我们参考。此处需要注意的是皂荚子,此药现代很少使用,主要是因为皂荚有副作用,可导致患者出现胃肠道急腹症、神经麻痹等不良反应,还能产生溶血现象。在今天的医疗环境下,这样很不安全的中药逐渐被淘汰掉了。

继续阅读全文...
周志远

我的简介:一个微不足道的酷爱学医的人

我1979年农历7月生于鄂东一个集族而居的村庄,现居北京,家在国家图书馆附近。十八岁前在老家读书,很少出远门。会种地,老家有薄地数亩。虽在首都生活多年,但总脱不掉身上那与生俱来的土包子气和小农思想,常有老年后归隐故里,耕读之余,悬壶济世的想法。只是随着时代变迁,故乡渐已人去村空,令人不胜唏嘘。 因为有此心态,所以虽然居于首都繁华之地,亦能安贫乐道,清净知足。2020年开始在北京西山脚下,租有菜地一小块(每年租金2千元),业余时间,种菜为乐,在北京过上了自己理想的耕读生活。渐渐有点乐不思蜀,乡愁一日淡似一日。 父亲务农之余,经营小买卖,自7岁开始帮父亲摆摊卖农副产品。初中和高中,经常骑着自行车,载着货筐,走街串巷,帮父母卖些自制的小食品。后父母生意有所发展,到邻县经商,遂由我负责照顾家里留下的一点庄稼和小生意。周末回家,洗衣做饭,下地干活,送货结账,啥活都干,务农和经商能力都得到了锻炼。 高三时,家里几近破产,经济陷入困顿,哥哥在大学读书,家庭压力陡增,又受1998年金融危机的影响,从此度过了最艰难的几年。最糟糕时,曾流落街头并乞讨过,但最终也熬过来了。自此对破产和流浪产生了免疫力,无惧任何一种艰难困苦的生活。 幼时体弱多病,为乙肝病毒携带者,同时深受慢阻肺折磨。青春期过后,体格日渐强壮,如今已成精力最充沛的人之一。家族中有习医的传统,自己亦有学医自救的迫切需要,母亲患癌后,更是废寝忘食的学医。 祖母和母亲都是虔诚的佛教徒,受祖母影响,从小背诵了不少佛经,所以对佛学也感兴趣。在医学与佛学这两个领域着力最多,但始终成不了宗教信徒。亲人中有不少虔诚的宗教信徒,但我始终能不受影响,对宗教有极强的免疫力,故请各位宗教信徒勿在我身上浪费时间和口舌,试图诱导鄙人入教。 年少轻狂时,曾经矢志要干很多大事,诸如当思想家、文豪、学者、良医、富商巨贾、慈善家、武林高手等等,今皆只能当笑话来看。三十岁后,身心安乐,性格成型,情绪稳定,找到了自己愿意为之奋斗终生的方向。 青少年时期,因为品学兼优,受到师长宠爱,养成疏狂率真的个性。品尝过生离死别的痛苦,阅历过世事沧桑后,渐渐知道自己的渺小。经过商,写过代码,画过机械图,研究过单片机,也曾靠写作谋生过。自1998年考入大学开始,长期业余学医治自己,药石乱投,幸未卒。 2012年母亲去世后,决定放弃其他一切,按照国家卫生部门的要求,办理传统医学师承关系手续,转行进入中医行列,开启了余生专职学医行医的生涯。以中医学徒的身份,参加过中医专长医师资格考试。走过一遍传统医学师承和确有专长医师考核的流程,过程辛酸曲折,不建议其他有意学医者蹈我覆辙。如有意学医,强烈建议参加高考,上全日制的医科大学,以此途径圆梦,必能更有收获。 学习中医的同时,深感中医局限性太大,遂亦学习西医、精神医学与生物学,希望掌握生命科学的全面知识。因为所学较杂,受许多纯正的中医粉或西医粉的诟病和嘲讽,左右不讨好。不断遭受持不同意见的中医或西医爱好者的辱骂,但也都只是付诸一笑,懒得回应。…

继续阅读全文...
周志远

止痛中成药之元胡止痛片

元胡止痛片是一种现代中成药制剂,该药配方收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中。该方组成为:醋制延胡索(亦名元胡)445g,白芷223g。 元胡止痛片的制法为将白芷166g粉碎成细面。再将剩余的白芷与延胡索粉碎成粗粉,用3倍量的60%乙醇浸泡24小时,加热回流3小时,收集提取液,合并2次提取液,滤过,滤液浓缩成稠膏。加入上述的白芷细粉,制成颗粒,压制成1000片,包糖衣或薄膜衣,即得。 用法为每日口服3次,每次4-6片。元胡止痛片的功效为理气,活血,止痛,主治气滞血瘀所致的胃痛,胁痛,头痛及痛经等。 元胡止痛片中的延胡索(元胡)是罂粟科紫堇属植物延胡索的干燥根茎,其止痛效果可以达到吗啡的40%左右,但却不会像吗啡一样有成瘾性。元胡煎服效果欠佳,入丸散效果更好。传统中医认为元胡需要醋制才能发挥更好的药效,现代研究发现元胡难溶于水,可溶于醋酸,所以醋制元胡的确能提高元胡的药效,这也是元胡煎服效果欠佳的原因。元胡能软化血管,有活血、利气、止痛、通小便四大功效,是一味比较理想的镇痉止痛药。 白芷则是一味发汗止痛药,中医认为白芷辛散温通,芳香开窍,既能解表(退热),又能止痛,还能通鼻窍,所以感冒发烧引起的头痛、眉棱痛、骨痛、鼻塞等,多用白芷。白芷亦是疮疡类疾病常用的排脓药,脓未成可消,脓已成可溃,中医外科用白芷的机会较多。 元胡和白芷合用制成的元胡片,其止痛的效果更好,适应症范围也更广泛。元胡止痛片治疗胃痛的效果较好,若患者兼有胃酸过多的症状,应注意与制酸药同用。元胡止痛片与左金丸并用治疗返流性食管炎或返流性胃炎引起的疼痛,效果较好。 元胡止痛片可治疗中轻度癌痛,但对较为严重的癌痛的镇痛效果并不理想,严重的癌痛患者仍然需要考虑使用奥施康定等止痛效果更强的药物。 在治疗妇女痛经时应注意,月经量大时慎用元胡止痛片,因为元胡和白芷都有一定的活血作用,使用元胡止痛片会加大出血量。 痉挛性疼痛单独用元胡止痛片的效果不如以元胡止痛片与芍药甘草汤合用,芍药甘草汤可用白芍3g,甘草3g,沸水浸泡后代茶饮。

继续阅读全文...
周志远

大变革时代的生存策略

人类已经进入到一个大变革时代,在过去的两三百年里,人类社会的发展受科学技术的影响超过了历史上任何一个时期。邓小平曾说,科学技术是第一生产力,这句话高度的概括了我们所处的这个时代的特点。二战后的几十年,科学技术的进步促进了人类社会的快速发展。经过这些年的快速发展,我们人类社会也迎来了前所未有的挑战,这个挑战导致我们当下正处在一个大变革时代。 2023年,全球有7.13-7.57亿人处于饥饿状态,他们缺乏基本的裹腹食物。而且近年来,人类饥饿人口的总数在逐年攀升。这个数量是个什么概念呢?1900年全球人口总数为16亿,也就是说我们现在的饥饿人口总数相当于1900年我们这个星球上总人口数的一半。1800年全球人口总数约为9.06亿,也就是说我们今天的饥饿人口总数约为200年前的总人口数。 这些年,我们全球的财富实际上是在增长的,按理说,随着全球财富的增长,我们的饥饿人口总数应该减少才对。但不幸的是,我们的饥饿人口总数也在跟着水涨船高,这说明科学技术的发展给人类带来的并非可以惠及每个人的福利。 科学技术的进步制造了一批又一批的富可敌国的新贵的同时,也制造了更多的贫困人口,饥饿人口数量的增加证明知识和技术并不能使富裕人群的良知也得到同步的提升。良知是不靠谱的,在全球范围内,精英阶层占据社会总财富的比例在不断攀升,贫困阶层的人数在可预见的未来,仍会不减反增,社会矛盾会更尖锐。 饿肚子的人什么事情都干得出来,小十亿的饥饿人口就是小十亿的定时炸弹。为什么这些年全球范围内的恐怖主义泛滥成灾?从根本来说,是极度贫困人口数量在攀升,有组织的恐怖主义行为和独狼式的恐怖主义行为都滋生于极度贫困这个共同的土壤之上。真正的反恐之路只有一条,那就是消除贫困。 我出生于1979年,在我四十多年的人生中,我目睹了许多重大的社会变革,我们中国有大量的人口在这期间脱离了贫困,包括我自己和我的家人们,这是一个了不起的进步。 直到我上大学时,我身边的大多数同学都还是穿着朴素,生活节俭的。那时候有全套家电的家庭数量还是很少,个人电脑也为稀罕物品,我记得我大一时我们好几个宿舍只有一台386的个人电脑。我们结婚的时候标配的三大件是彩电、摩托车和冰箱,无个人住房和存款的裸婚者居多。 我见证了许多人由吃不饱饭到能吃饱饭的转变,尽管我们也经历了几次经济危机,但我的同时代人在相当长的一段时间里,基本都是信心满满的以为我们这一生都会处于不断富足的状态。所以,尽管我们的童年普遍贫困,但过去在我的同龄人中弥漫着一股乐观主义精神。 而且,这种乐观主义精神是全球性的。但这些年事情发生了很大的转变,在全球范围内,悲观主义情绪在上升。西方国家的一些传统知识分子在悲叹这些年新自由主义正在输给民粹主义,一些学者认为目前的世界政治是一种情绪化政治。所以美国总统选举,特朗普这种另类候选人得以两度当选,建制派的精英们对此愤愤不平。 这只是精英主义者的一种以自我为中心的错觉。在全球范围内,过去的几十年都是各行各业的精英们最佳的食利时代,他们理所当然地想着这个属于他们的食利时代会一直持续下去。但殊不知,他们看不见底层人的辛苦,无法对越来越多的陷入极度贫困的底层人的境况感同身受,所以他们的研究和预判在现实中遭遇否定。…

继续阅读全文...
周志远

治疗胃灼热泛酸的“清痰丸”

《医学入门》中有一张名为“清痰丸”的丸药方,该方组成为:苍术2两(60g),香附1两5钱(45g),瓜蒌仁、半夏各1两(30g),黄连、黄芩各5钱。以上药共为末,面糊为丸,如梧桐子大(直径约6-8mm)。每次取50丸,饭后以茶汤送服,每日2次。 本方的功效为清热化痰,行气和胃,主治胃热痰阻,泛酸反流,胃中嘈杂不安。现多以本方治疗反流性食管炎、反流性胃炎等病症见上消化道有烧灼感、嗳气、泛酸、返流、恶心、呕吐、嘈杂难眠等,亦可以本方治疗癌症患者化疗或服用靶向药期间,出现上述副作用者。 按照传统中医理论,方中的黄连、黄芩均为清热泻火药,现代药理研究显示二者均有广谱的抗菌消炎作用,黄连中所含的小檗碱是现代治疗胃炎的常用药,药店里常卖的黄连素即是从黄连中提取的盐酸小檗碱。本方中的苍术、香附均有理气作用,能缓解嗳气和腹胀等症状;瓜蒌仁、半夏为祛痰剂,能降逆止呕。这六味药组合,可以对反流性食管炎和反流性胃炎等疾病达到标本兼治的作用。 因为目前没有现成的成药,我们也可以改丸剂方为汤方,直接从药店里购买饮片煎服。汤剂成人用量如下:苍术12g,香附10g,瓜蒌6g,法半夏6g,黄连3g,黄芩3g。本方中的黄连很苦,对黄连的苦味不耐受者,可于煎汤时去掉黄连,用黄连素片代替。如患者属慢性病程,最好还是按照本方自制丸药口服,以免久用汤方影响胃口。

继续阅读全文...
周志远

你要么长寿,要么短命,对此你无能为力

2024年11月26日,健力士世界纪录组织宣布,当今世界上最长寿的男性,英国人John Tinnis wood于前一日在英格兰西北部南港的一家养老院去世,享年112岁。他的家人发布的声明说:“他在世的最后一天充满音乐与爱”,家人们感谢“多年来照顾他的所有人”。 John Tinnis Wood认为自己得享遐龄的秘诀是没有秘诀,全靠运气。之前记者采访他,问他为何能长寿时,他说了一句令人忍俊不禁的话:“你要么长寿,要么短命,对此你无能为力。” 实际上,正如他所言,健力士世界纪录组织纪录的那些年过110岁的人瑞们,几乎无一例外的并没有太多长寿的规律可言,他们能够长寿,靠的正是运气。但我在现实中观察发现,人短命有时却有可能是自找的,而并非像John Tinnis Wood所说的那样,对此我们无能为力。 这位长寿老人的豁达和幽默令人印象深刻。尽管他认为自己之所以长寿,靠的纯粹是运气,但他还是建议人们凡事要适度。他认为凡事适度是保持健康的重要因素,他说:“如果你喝得太多、吃得太多、走得太多,或者做太多事情,最终苦的是自己。”…

继续阅读全文...
周志远

重读《张公百忍歌》有感

忍是大人之气量,忍是君子之根本; 不忍小事变大事,不忍善事终成恨; 父子不忍失慈孝,兄弟不忍失爱敬; 朋友不忍失义气,夫妇不忍多争竞; 刘伶败了名,只为酒不忍; 陈灵灭了国,只为色不忍; 石崇破了家,只为财不忍; 项羽送了命,只为气不忍; 如今犯罪人,都是不知忍; 古来创业人,谁个不是忍。…

继续阅读全文...
周志远

理气化瘀、通经止痛的“乌金丸”

“乌金丸”出自《成方便读》,该方组成为:香附4两(120g),牛膝1两5钱(45g),官桂、五灵脂、延胡索、当归(醋炒)、桃仁(去皮尖)、乌药、莪术各1两,乳香(去油)、没药(去油)、木香各5钱(15g),黑豆9两(270g,煮汁),红花、苏木各2两,黄酒2斤。 制法为将苏木、红花煎汁,去滓,与黑豆汁一起熬成膏,将其余各药粉碎成粉末,与上述膏和药面,加炼蜜与黄酒一起制成蜜丸(亦可不用酒),每丸重2钱(6g),蜡封。每日2次,每次1丸,黄酒送服或以姜葱汤送服。现亦可制成直径为6-8mm的小水蜜丸,每日2次,每次6g。 本方有理气化瘀、通经止痛的功效,主治妇女气滞血结、症瘕疼痛、闭经,现多以本方治疗多囊综合征、子宫肌瘤、闭经、妇科肿瘤等疾病。本方活血力度较大,故有出血倾向者或月经过多者忌用。历史上还有一个方剂叫“乌金散”,与本方仅一字之隔,但却是专门用来治疗妇女崩漏,累日不止的,功效刚好与本方相仿。该方是以桑螵鞘和黄明胶各等份,共研成粉末冲服,每日2次,每次6g。 本方中的香附、乌药、木香理气止痛;官桂温经止痛,其余牛膝、五灵脂、延胡索、当归、桃仁、莪术、乳香、没药、红花、苏木等均为活血化瘀药,其中的莪术、桃仁、乳香、没药等活血化瘀、消肿散结的力度还很大,这些药也都是肿瘤科常用药,故本方对盆腔或腹腔良恶性肿瘤也是适用的。只是身体虚弱者,在使用本方时,应与归脾丸、八珍汤等同时使用,以兼顾扶正与祛邪,避免过度伤正。

继续阅读全文...
周志远

《千金要方》中治疗消渴(糖尿病)的“茯神丸”(宣补丸)

“茯神丸”出自唐代医家孙思邈的《千金要方》,《集验方》中将其改名为“宣补丸”。该方组成为:黄芪、瓜蒌、麦门冬(去心)、茯神、人参、炙甘草、黄连、知母各3两(90g),生地黄、石膏各6两(180g),菟丝子3两(90g),肉苁蓉4两(120g)。以上药共为细末,用牛胆汁约600ml,加炼蜜适量,共制为梧桐子大小的丸。每日2次,每次服用30-50丸,用白茅根煎汤送服。 本方有滋肾润肺,益气清热的功效,主治消渴,下焦肾虚,多渴多饮,小便频数者。现代多以本方治疗糖尿病,现代药理研究显示,本方中的黄芪、人参、茯神、知母、麦冬、瓜蒌、黄连、生地、生石膏、菟丝子等确实都有降血糖的作用。 但中医组此方的思路,比单纯的降血糖更为综合。按照传统中医理论,本方中的黄芪、人参、炙甘草补气,麦冬滋阴,生地凉血,白茅根、瓜蒌、黄连、知母、石膏、牛胆汁等均为清热药,菟丝子和肉苁蓉补肾。合而用之,就成了一张扶正祛邪之方,故古人亦将其命名为宣补丸。本方除了可以用于糖尿病的治疗,亦可用于治疗呼吸道感染或慢性消化道疾病出现上述症状者。 市场上尚无以本方制成的中成药,如需使用,需要自己按方配制。亦可改丸剂方为汤方,成人汤剂剂量可参考以下:黄芪10g,天花粉10g,麦冬10g,茯神10g,西洋参3-6g,炙甘草10g,黄连6g,知母10g,生地20g,生石膏(打碎先煎)20g,菟丝子10g,肉苁蓉12-15g(腹泻便溏者不用肉苁蓉),白茅根15-30g。牛胆汁不易购到,可缺一味不用,或以葛根15-30g代替。每日1剂,水煎服,早中晚饭后各一次。

继续阅读全文...
周志远

秋冬季常用的化痰止咳平喘中成药“桂龙咳喘灵”

桂龙咳喘灵是一种现代中成药制剂,有的中成药厂将其制成桂龙咳喘灵胶囊,也有的中成药厂将其制成桂龙咳喘灵片,两种剂型都可以在药店或网上药店买到。二者组方一致,功效相同,患者可根据自己的个人习惯选用。 该方的配方收录在《中华人民共和国药典》一部2005年版中,组成为:桂枝、龙骨、白芍、生姜、大枣、炙甘草、牡蛎、黄连、法半夏、瓜蒌皮、苦杏仁等11味。功效为止咳化痰,降气平喘,主治外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等,现多用以治疗秋冬季节,外感风寒后诱发的支气管炎、哮喘或慢阻肺等病。 本方是在桂枝龙骨牡蛎汤的基础上加味黄连、法半夏、瓜蒌皮、苦杏仁而成的一张复方,桂枝龙骨牡蛎汤是一张以调和营卫,固精潜阳的方剂,是在桂枝汤的基础上加味龙骨、牡蛎组成的。 桂枝汤是《伤寒论》中的第一方,是治疗太阳中风的代表方剂,适应症为太阳中风证见发热或不发热、畏寒、畏风、身痛或不痛、流涕或不流涕、自汗或盗汗、脉浮等。加龙骨和牡蛎后有潜阳固涩作用,能同时治疗梦遗、心悸、遗尿、目眩等。黄连有清热之功,现代药理研究显示其有广谱的抗微生物作用;法半夏、瓜蒌皮为祛痰止咳常用药,二者一热一寒,相辅相成;杏仁为止咳平喘常用药。 综上可知,此方所治的咳喘属风寒证,风热型的咳喘用本方会适得其反。风寒型的咳喘多见于秋冬季节,此时,天气寒冷,起居不慎或身体素弱者易染风寒,若有呼吸道的宿疾,极易被诱发。长期的慢性呼吸道疾病者在感染风寒后,通常很快就会出现寒热夹杂症,故用药应像小柴胡汤或柴胡桂枝汤等方剂一样,兼顾祛寒与清热,所以本方也属于寒热两种药并用的复合型方剂。以此思路辩证用药,才能更好地发挥本方的功效。

继续阅读全文...