Insights and Updates

中药中有一味药叫木瓜，它的名字和我们常吃的食用木瓜一样，但实际上二者是不同的。 中药材中的木瓜是蔷薇科植物贴梗海棠的干燥近成熟果实，主产于安徽、湖南、湖北、浙江、四川等地，以安徽宣城所产的木瓜为最地道，故又名“宣木瓜”。 另外湖北资丘和浙江淳安所产的木瓜的质量也较好，药用价值较高，淳安所产的木瓜又称淳木瓜。但这些地方的木瓜产量都不高，因临床需求较大，现在药材市场上卖的木瓜并不完全是上述几地所产木瓜，重庆綦江是我国木瓜产量最高的地方，綦江以前属四川，所以綦江所产木瓜习称“川木瓜”。而我们日常食用的木瓜又名番木瓜，是番木瓜科番木瓜属植物番木瓜的果实，原产地是南美洲，17世纪才传入我国。 我们老家乡下有一句俗话说“腰腿痛，木瓜行”，中药木瓜主要的功效为舒筋活络，宣痹止痛，其治疗腰膝关节酸胀疼痛的功效已经深入人心。所以在农村地区，许多老年人都知道风湿所致的拘挛痹痛要用木瓜治疗。 《伤寒论》中有一张方子叫“芍药甘草汤”，由白芍和甘草两味药组成，这张方子又被人称为“弃杖汤”，这个名字是形容它有治疗腿痛的疗效。民间也有一张“芍药木瓜汤”，其组成大致为：白芍30g，木瓜15g，鸡血藤15g，葛根10g，甘草10g，这张方子是在芍药甘草汤的基础上加味了木瓜、鸡血藤和葛根等有舒筋活络止痛的中药组合而成，治疗痹痛的效果也很好。这张方子并不局限于腿痛，其余部位疼痛也可以用它来治疗。在此方基础上加味鸡屎藤、丝瓜络、乳香、没药、全蝎、蜈蚣和一些有抗癌作用的药如重楼、白花蛇舌草、半枝莲等，也可以用来治疗癌症患者骨转移引起的疼痛。 木瓜是一种可以药食两用的植物，它的果实里主要含有苹果酸、酒石酸、柠檬酸、齐墩果酸和皂甙。动物实验证实木瓜非但没有毒性，还有很好的保肝作用。木瓜可以防止四氯化碳对实验动物造成肝损害，可以防止肝细胞肿胀，发生气球样变，并能促进肝细胞恢复，显著降低血清谷丙转氨酶水平。所以木瓜可以作为中药方剂中的一种护肝药使用，若能与玉米须、灵芝、茯苓等有护肝作用的中药同用，其护肝效果更好。 现代药理实验证实木瓜有强抗菌作用，木瓜对志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、宋氏痢疾杆菌及其变种、致病性大肠杆菌、普通大肠杆菌、变形杆菌、肠炎杆菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、甲型溶血性链球杆菌等较为敏感。 这一结果也证实了中医古籍中记载的木瓜有治疗暑湿吐泻的作用的说法，中医认为木瓜温香入脾经，擅和胃化湿，舒筋止痛，所以对湿阻中焦所导致的腹痛吐泻转筋，常用木瓜治疗。如患者偏于寒湿，则常以木瓜配伍吴茱萸、小茴香和紫苏等；偏于暑湿者，常以木瓜配伍晚蚕沙、薏苡仁、黄连等，《霍乱论》中有张名方“蚕矢汤”就是治疗暑湿的代表方——中医所说的暑湿，多是暑季感染肠道病原微生物所致的。 木瓜还能治疗脚气浮肿，中医认为木瓜有温通经络的作用，能去湿舒筋，所以可以治疗脚气浮肿。《朱氏集验方》中有一张“鸡鸣散”，是以“槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两，吴茱萸二钱，桔梗半两，生姜（和皮）半两，紫苏茎叶三钱”组成，“上为粗末，分作八服。隔宿用水三大碗，慢火煎，留一碗半，去滓；用水二碗，煎滓取一小碗，两次以煎相和，安顿床头，次日五更分二三服，只是冷服，冬月、略温亦得，服了用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下一碗许黑粪水，即是肾家感寒湿毒气下来也。至早饭前后，痛住肿消，但只是放迟迟吃物，候药力过。”这张方子用来治疗“人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大”。 木瓜有利尿作用，现代药理学研究发现木瓜对艾氏腹水癌也有抑制作用。不过中医主要用的还是木瓜的宣通痹痛的作用，凡各种风湿痹痛和麻木等，几乎都可以用木瓜来治疗。木瓜丸、木瓜片、木瓜酒等均是常见的治疗风湿痹痛的药。 木瓜也可以治疗疮疡肿毒，如《随息居饮食谱》载：“木瓜一味为末，日以土茯苓下三钱”，可以治疗“霉疮结毒”（梅毒）。《古今医统》载：“干木瓜为末，鲜鱼身上涎调敷，以纸搭之”，可以治疗“翻花痔”（内痔外翻）。

患者刘某，女，1980年生，原籍山东，现住南京，因鼻炎经笔者治疗过的另一位患者介绍，向笔者求诊。自诉十几年前上高中即有鼻炎，通过各种方式看过，那时认为是鼻窦炎，头疼和流鼻涕，后来感觉没症状了。高中后到外地读书，开始流清鼻涕，被诊断为过敏性鼻炎，从此再未好过。稍有凉风就流清鼻涕和打喷嚏，很是烦恼，每天需要用很多纸巾。 2021年5月21日，患者初次通过微信视频向笔者求助。问诊时患者表示鼻炎以早起为最严重，流清涕，鼻塞，如果感觉暖和一些就会特别舒服。患者母亲为过敏性体质。患者长期以来只要一受凉，鼻涕就会不停的流，严重时晚上经常因鼻涕堵塞呼吸道而被憋醒。冬天时手脚凉，夏天时也畏寒。不容易出汗，夏季也不出汗。自己感觉脚始终暖不过来。不痛经，胳膊麻木。大便基本正常，以前有便秘现象。喜热饮，完全无法喝凉水。肩颈脖子僵硬，后脑勺长期不适。问诊时，虽是盛夏，患者还是穿着毛背心。 根据患者的症状，笔者认为患者属于《伤寒论》中的葛根汤证，虽然没有“下利”的症状，但是“畏寒，项背强己己”等症状明显，而且常年无法出汗。所以虽然是在盛夏季节，笔者认为还是应该用辛温解表的葛根汤，而不必拘泥于夏不用麻黄之类的教条。 处方：桂枝15g，白芍15g，葛根30g，生麻黄6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。3付，水煎服，日1剂，服2-3次。 2021年5月24日，患者反馈服用上方后，症状明显减轻。考虑麻黄不宜久用，笔者遂嘱其减去麻黄后继续服用三付药。5月27日患者反馈，服用减去麻黄后的汤方后，症状继续改善，之前的痛苦已基本解除，偶有心悸的反应，但不严重。 笔者考虑以茯苓桂枝白术甘草汤善后，处方：桂枝30g，茯苓30g，白术15g，炙甘草10g。嘱患者观察是用此方效果好还是前方效果好。 患者服药后，胃略有不适。患者反馈严重的鼻炎症状已经基本消除，仅早起后尚有一阵喷嚏和鼻涕，白天基本上已经没有症状了。遂嘱患者按照二诊的汤方继续服用一周以善后。 笔者在临床中发现，西医所说的鼻窦炎、鼻炎、过敏性鼻炎等，大多数是感冒的后遗症，是按照现代医学治疗感冒后留下来的一些顽固的症状。对这类患者采用中医《伤寒论》和《温病条辨》等著作中的原方治疗，只要方证对得上，效果常常是立竿见影。 有些中医学者不按照中医的辨证论治思路治疗，一味的用现代生物化学方面的知识来理解中医药，探索所谓治疗鼻炎的专病专方，反而效果欠佳。 这个病例实在是微不足道，治疗的过程也没有任何创新之处，只不过是遵循了《伤寒论》中的辨证论治精神，采用了《伤寒论》中的原方。我相信任何一个认真读过《伤寒论》的中医师，都能够治疗出这种效果来，甚至比性格谨慎的我治疗得更好，因为他们可能用药更大胆。 我听说某些人认为张仲景的水平不如现代的一个主治医师，我相信张仲景在治疗某些疾病方面可能确实如此。但是也要看到张仲景的六经辨证思路，同样可以解决现代医院里无数的主任医师所解决不了的问题。医疗问题并非行外人简单的一句谁高谁下能够说得清楚的，长期从事临床实践的医生大多是谦卑的，因为太多的患者对我们的医术感到失望——谁敢吹那么大的牛皮，说自己包治百病呢？我们没有资格骄傲，只能博采众长，尽可能妥善的解决患者的问题。

有一次我的一个师弟联系我，他说他因为工作压力大而失眠。我问他怎么失眠了，他说他早上五点钟醒来后就再也睡不着了，以前是睡到七点钟的。我听后真是好生羡慕他，因为我自己基本上每天早上都是三四点钟起床，大多数时候，到早上五点钟的时候，我已经看了两个小时的书，然后为一家人准备早餐。七点钟的时候，我的所有的家务都已完成，背着笔记本电脑包到我的书房里研究患者的病案，开启一天的工作。 他为早上五点钟就醒了焦虑得不行，请我帮他治疗，我告诉他不用治疗。我自己从高中时代每天早上就是五点钟起床，那时候我每天学习时间14-16个小时。我这个人不聪明，但是论勤奋和毅力，我所遇到的人中还没有几个比得上我。如今我四十二岁，人到中年，家业已成，实际上可以享点福赖赖床，但是我没有这么做，依然保持过去早起读书的习惯。 自从我妈患病后，我每天晚上九十点钟入睡，早上三四点钟醒来，醒来后就再也睡不着，睡不着我就起床看书。中午我会午休一两个小时，偶尔上午或下午犯困时，也会随时打个几分钟到十几分钟的盹，只要闭目养神几分钟，精力就能恢复过来。我的这一习惯已经保持了快二十年了。 我从未为如此早起而忧愁过，我觉得这种忧愁纯属浪费时间。很多人随着年龄和工作习惯的改变，生物钟发生了很大的改变，睡眠时间也跟着发生了改变。有些人很自然的适应了这种变化，不为此忧愁；也有些人因此而忧心忡忡，用尽各种方法强迫自己多睡，结果睡眠状况越来越糟糕。 我虽然夜里睡眠时间少，但白天照样精力充沛。早起的人比别人多出了好几个小时的时间，可以用于学习和工作。为什么要为早醒而烦恼呢？我的经验是醒了就起床，开始新一天的学习和工作，不浪费光阴，别强迫自己继续睡眠，也别忐忑不安的胡思乱想。 我不觉得自己失眠，从未给自己贴上失眠的标签，也不吃安眠药。人要学会顺应自然，也要学会顺应自己生物钟的变化。我在高中时看过一本成功学方面的书（这种书也只适合那个年龄段的我看了，现在我是一个字都看不下去的），那本书中提到失眠的问题，说是某个人每天的睡眠时间很少，开始时他很忧虑，后来想开了，干脆把睡不着的时间都用于学习，结果在事业上大获成功。 这个故事不知道是编的还是真实的——众所周知，成功学著作中太多的故事是编的，当时这个故事确实让我觉得耳目一新。我现在在事业上算不上大获成功，但是因为早起看书的时间比一般人多，确实多学了点知识，这些知识帮了我不少忙。 佛教徒睡得都不多，佛陀在《佛遗教经》中说：“汝等比丘，昼则勤心修习善法，无令失时。初夜后夜，亦勿有废。中夜诵经，以自消息，无以睡眠因缘，令一生空过，无所得也。当念无常之火，烧诸世间，早求自度，勿睡眠也。诸烦恼贼，常伺杀人，甚于怨家。安可睡眠，不自警悟？烦恼毒蛇，睡在汝心，譬如黑蚖，在汝室睡。当以持戒之钩，早摒除之。睡蛇既出，乃可安眠。”佛陀认为人贪图睡眠，不认真修道是错误的，所以佛教寺院里的早课时间是很早的，天还没亮，僧人们就开始了一天的修行。但是因为佛教徒把这当作必须的修炼，所以不会因为少睡而烦恼。早起对僧人们的健康也没有影响，反倒是修行到位的僧人们因为没有焦虑和烦恼，身心更健康些。 所以如果我们醒得很早，但是身体健康，精力充沛，就完全没有必要为睡眠的问题烦恼。每天睡多长时间是一个很个性化的问题，每个人需要的睡眠时间是不一样的。如果睡了之后不解乏，总是感觉头脑不清醒，这就是不健康的状态，需要借助医药的帮助。但是也要排除一下这些是不是因为自己为醒得早而过度焦虑导致的，我看很多人半夜醒后发愁，最后导致自己身心俱疲。如果他们能够调整心态，顺应自己生物钟的变化，而不是强迫自己去数羊催眠，相信他们也会精力充沛。

种菜一年，生疏的农艺逐渐恢复了些。因为经验不足，每次我都是撒播种子后，任由菜园里的蔬菜自己生长，很少去定植和间苗。所以我的很多菜长得不好，用一句俗话说是没长开，原因无他，种得太密，空间不够也。 今年换菜园，旧菜园种的生菜苗要移栽到新菜园去，移栽的时候，菜与菜之间的间距比以前大了不少。结果这一畦生菜就长得特别好，居然能长出圆白菜那么大个儿，看来以前我们只是在吃一些生菜秧子而已。 生菜很小就摘了吃了，一是浪费菜，二是洗菜很费时间，而且菜的味道也不理想。这一畦移栽的生菜长得个大叶嫩，洗菜很省时，味道也很足。这么一看，过去一年我种的生菜很多是浪费了。以前我买的种子多，总担心种子不够用，实际上如果自己精通种菜的话，我买的那点种子是绰绰有余的。 和生菜的命运一样，去年我种的油麦菜、蒿子杆和小油菜也太密了，所以也都长不好。今年比去年经验丰富了些，时间上也从容些，我就打算后面再种菜的时候，不种那么密，给蔬菜们足够的空间生长。 人和蔬菜一样，也要有足够的空间才能够成长。无论是我们自己，还是我们的孩子，如果成长空间不够，和大家密集的挤在一起，最后长得都不好，身心健全的不多。 我看《流行病学》，大致的知道这些年精神疾患在以爆炸性的速度增长，抑郁症会在2030年成为人类疾病开销排行榜上的冠军。对这种现象虽然有很多的解释，但在我看来，人口密度太大也是一个不可忽视的重要因素。人类的数量已经达到了七八十亿，这在人类历史上从未有过。这么多人生活在地球上，参与到各种竞争中去，生存环境想不恶劣都难。 生物的本能决定了人的数量一多，在生存竞争中采用的不光彩手段就少不了。人和人之间，互相排挤和攻讦的事件会时有发生，很多人在这样的生存条件下不堪重负，精神上出点岔子是可以理解的。 最近，复旦大学的一位老师把学院党委书记杀了，这是一场悲剧事件，这悲剧所折射的正是现代人的生存困境。很多人在抢体面的工作，大家都希望衣着光鲜亮丽的活着，这就注定了不可避免的要互相挤占有限的生存资源，大多数人在这种挤破头的竞争中受到或多或少的伤害。因为空间有限，抢的人太多，最后几乎所有人都得不到足够的空间，无法实现充分的成长。就像我种下的那些密集的菜苗，未老先衰，个头儿小还味道不好。 我一直很感谢我高中时代的几个老师。我在高中时代，用现在的话说是要进清华北大的好苗子，但是我的语文老师没有用应试教育的那一套来教育我，而是尽可能的开拓我的视野，带我读了许多哲学、社会学、心理学、历史等方面的人文著作，为我这样一个理工科生打下了深厚的人文基础。我的班主任则给我开了绿灯，有一次他找我谈话，他对我说：“你只要参加考试和不影响其他同学，你的时间可以由你自己来安排，你不必和大家一样按部就班的上课，你可以靠自学来完成学业，我们相信你自学也能考好。” 所以我从高中时代开始，就获得了充分的自由，成长空间比一般人大很多，这让我一辈子受益匪浅。因为后期兴趣点发生了转移，我没有再当小镇做题王，没能考上北大清华。但是这对我来说并不重要，前期的考试成绩已经帮我建立起强大的自信和自学能力，拥有这样的自信和自学能力，上任何一所大学区别都不大，实际上我最终还是选择了自学而非按部就班的接受高等教育。 这看起来似乎和别人只有一点点不同，实际上却让我的人生发生了根本性的改变，直到现在我都是一个自由主义分子。我不会杀党委书记，因为我不可能找个党委书记来管着我，彼此没有接触就没有非得杀死对方的深仇大恨。天地何其大也？此地不留爷，自有留爷处，不能让我自由成长的地方我是坚决不去的。我很难想象一辈子呆在某个机构里的学者们的生活，在我看来，低眉折腰，唯命是从，虚情假意的活着，毋宁死。 我只愿意当那畦有充分生长空间的生菜中的一棵，可以自由的伸展自己的叶片和根须。我养育孩子也会秉承这样的理念，给他足够的空间，让他自由的生长，绝不愿意扼杀他的天性。

中医所说的“协热利”是指既有表证（发热恶寒），又有泻利症状的病症，《伤寒论》中有这样一段条文：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。” 这里的葛根黄芩黄连汤就是用来解决“协热利”的，汉代的半斤是八两，现代多将汉代的一两换算成3克。所以这个方子现在的成人常用量为：葛根24g，炙甘草6g，黄芩9g，黄连9g，用800毫升的水先煎葛根，煎到600毫升后，加入其他药物，再煎至200ml，分两次温服。儿童酌减。 张仲景认为这种“协热利”是由太阳中风的桂枝汤证，经医生误用了泻下的药后发展出来的变证。实际上临床上有许多患者并未经医生误治，也是既有发热恶寒，又有腹泻的症状的，如病毒性肠炎、肠胃型感冒、细菌性痢疾、夏季腹泻、食物中毒腹泻等。以上疾病，皆有医生报道用葛根黄芩黄连汤治疗有效，甚至有医生用葛根黄芩黄连汤加味治疗小儿麻痹症，效果也很好。现代药理学研究证实葛根黄芩黄连汤有抗菌降温、提高免疫力和抗缺氧的作用。癌症患者放疗后出现的放射性直肠炎虽然不一定有发热恶寒的症状，但是也有报道用葛根黄芩黄连汤治疗的效果不错。服用此方须忌食猪肉、冷水、海藻、菘菜等。 中医认为葛根有解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻之功；可用于治疗表证发热，项背强痛，麻疹不透，热病口渴，阴虚消渴，热泻热痢，脾虚泄泻等。黄芩有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎的作用；可用于治疗湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安等。黄连则是止泻名药，现代药企将黄连素提炼出来，单独做成黄连素片，即可治疗肠炎腹泻等疾病。炙甘草有调和诸药，缓解黄连和黄芩之苦寒，健脾益气的作用。所以这张复方合用，就有很好的止泻效果，同时也能退热。这种复方的临床疗效优于单纯的黄连素。 葛根黄芩黄连汤的关键性用药指征是患者存在下利臭秽，肛门灼热的问题，不一定非得有外感表证（恶寒发热）。当然，如果同时有外感表证和下利臭秽、肛门灼热的症状，那会更对症。但是一定要有外感表证才用葛根黄芩黄连汤，则会缩小本方的适应症范围。 葛根黄芩黄连汤还可能会出现肩颈僵硬不适、口干而渴、喘而汗出、胸脘烦热不安、脉数等兼见症状，医生在治疗患者时，不必因为这些兼见证而另外用药。中医的“辨证论治”思想重视的是抓住患者的主要矛盾，印会河教授将这总结为“抓主症”。我们只要见到葛根黄芩黄连汤的主证，就可以用此方治疗，往往一些莫名其妙的兼见证也会随着主症的消失而消失。

2021年6月7日早晨，原中共中央顾问委员会委员、山东省委原书记苏毅然逝世，享年103岁。据山东本地媒体报道，苏毅然的遗体告别仪式将在本周五（6月11日）下午2时在济南殡仪馆第一告别厅举行。 苏毅然原籍四川，出生于1918年，1937年入党。中华人民共和国成立后，苏毅然曾在安徽工作多年，1960年被调到山东工作，1977年担任山东省委书记，1979年任山东省长，1982年任中共山东省委书记兼山东省军区第一政委，后任中顾委委员。 苏毅然1977年担任山东省委书记时，被确诊为胃癌，需要接受化疗。从1977年到2021年，苏毅然生存了44年。确诊为胃癌后，苏毅然并没有放弃工作，专心养病，而是承担着很大的压力担任山东省委书记、山东省省长和军区政委的要职。 抛开苏毅然的政府官员身份不谈，他是一个不折不扣的激励人心的抗癌明星。我国是胃癌大国，我国胃癌患者人数居世界首位。1977年的医学水平和医疗条件有限，而苏毅然当时需要进行化疗，即意味着他的胃癌已经不是原位癌或分期较早的早期胃癌，起码已经是进展期胃癌了。 公开资料显示，苏毅然不但罹患了胃癌，还罹患过膀胱癌和胆囊炎。苏毅然一生做过三次大手术，曾经病休三年，与病魔斗争了近半个世纪。如此成功的抗癌明星并不多见，他能活到绝大多数人活不到的103岁也足以证明癌症并不一定就是绝症，患癌并不意味着必然死亡。患者只要有顽强的生存意志，加上合理的治疗，是有希望长期生存的。 有许多癌症患者在被确诊为癌症后精神崩溃，迅速去世。笔者也经常遇到一些患者，罹患癌症后，迅速放弃工作，专心养病，结果治疗效果反而不理想。苏毅然没有被癌症打垮，患癌后在顽强的与疾病斗争的同时，积极生活和工作，这种意志力是他抗癌成功的重要因素。 虽然苏毅然能享受到的医疗条件比很多人更有保障，但是从公开报道来看，也有不少同为省部级乃至更高级别的官员在罹患癌症后迅速去世。所以苏毅然能够在两种癌症的夹击下存活到103岁，有其个人运气与毅力的因素在发挥作用。 罹患癌症后要尽快从癌症带来的阴影中走出来，快速适应这种人生变化，积极应对的同时，不要脱离社会。我总是劝说广大癌症患者在康复期重新接触社会，回归工作岗位，生活正常化，这对患者的康复大有好处。 癌症患者在康复期内正常工作，不但能够保证经济来源和社会支持不会断绝，而且心理压力更容易得到疏解。有许多患者在确诊癌症后，放弃工作，孤立自己，最后不但经济来源断绝，而且精神上深受困扰，很容易抑郁。抑郁情绪是影响癌症患者生活质量和生存期的重要因素。 此外，罹患癌症后，患者有权而且应该知道自己真实的健康状况。在现实中，笔者经常碰到一些癌症患者家属担心自己家人得知自己患癌后，承受不了打击而迅速去世。这种认识是错误的，只要注意沟通技巧，大多数癌症患者在得知自己罹患了癌症后，能够接受事实，同时燃起求生的希望。 能够24小时不间断的守护一个人的生命的，只有他自己，家人再好，也无法替代患者本人。所以笔者多数时候会建议患者家属选择合适的时机，循序渐进的告知患者真实的病情，同时多给患者讲讲抗癌明星的故事，鼓励患者建立信心，积极生活和抗癌。多数患者会在半年到两年左右的时间里调适好自己的状态，应对新生活。若患者天性乐观，医生和家属沟通技巧到位，有些患者很快就能接受事实，建立起积极乐观的心态抗癌。 物竞天择，适者生存。在大自然中，只有适应能力强的生物才能在恶劣的环境中幸存。患癌后，也只有适应能力强的人才能逃脱癌症的魔爪，长期生存下来。作为患者，一定要明白这个道理，要尽快调适好自己的心理状态，积极乐观的抗癌。同时，如果有可能的话，尽量多学习一些与自己疾病相关的专业医学知识，这样在需要做出医疗抉择时，不至于无所适从，也不至于被一些不负责任的旁人误导。

《重订严氏济生方》卷二中有一张“四磨汤”，是中医治疗郁结胀满的代表方剂。此方以人参、槟郎、沉香和天台乌药各等份组成，采取浓磨温服的方法服药，所以得名四磨汤。 四磨汤属于中医中的理气剂，功擅破滞降逆，补气扶正。主治七情伤感，上气喘息，胸膈满闷，心下痞满，不思饮食。原书标注其用法为：“上四味，各浓磨水，取300毫升，煎三五沸，放温服，或下养正丹尤佳。” 这里的养正丹也是一张古方，但是因为方中用到水银等安全性较差的剧毒中药，所以现在已经被淘汰了。对于体虚而喘息较重的患者，养正丹可以用其他药代替，如金匮肾气丸和归脾丸等。 四磨汤所描述的症状，颇似现代医学所说的支气管哮喘、肺气肿、慢性肺阻塞、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎和部分精神疾病的临床症状，所以现代多以此方治疗上述疾病见胸膈胀闷、上气喘息等症状者。此方亦可用于呼吸道或消化道肿瘤见上述症状，或经放化疗后出现上述症状的患者的辅助治疗。 四磨汤中槟榔、沉香和天台乌药都是治疗气滞的，人参则是补气的，这种补消一体的用药思路体现了中医祛邪不忘扶正的精神。四磨汤因其功效卓著，一直都受到人们的重视。今天，多数药店里有现成的四磨汤口服液这种中成药出售。 四磨汤尚有一些常用的加减法：如患者体壮气实而气结重，症见大怒暴厥、心腹胀满者，去人参，加木香和枳实以行气破结，这叫五磨汤；如气滞便秘，症见腹满或胀痛者，加枳实、大黄以通便导滞，此即六磨汤；如患者气滞犯胃，胃纳差，可在四磨汤的基础上加焦山楂、焦神曲、炒鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等消食和胃；如患者气郁严重，心悸失眠，又可以在四磨汤的基础上加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎、合欢花、夜交藤、灵芝、茯神等安神助眠，亦可将四磨汤与甘麦大枣汤合并使用；如气喘严重，可将四磨汤与三子养亲汤合用以降气平喘；如患者气上冲心，可加桂枝、旋复花、代赭石等平冲降逆；术后出现肠粘连和不完全性肠梗阻的患者，亦可用此方加味延胡索、川楝子、夏天无、白芍、莱菔子等顺气通腹止痛，或与木香顺气丸同用；气滞和便秘严重的患者，可以四磨汤与大小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等合方使用。 四磨汤也可以入汤剂，一般成年人用汤剂时，常用剂量为各药6-10g，有上述兼见症状时，各药的剂量可以根据患者具体的身体反应来裁定。

王某，山西人，67岁，农民，早期胃癌患者。 2021年5月28日，患者女儿首次通过视频向笔者求助，告知其父因为吞咽疼痛和乏力三月余，两日前（2021年5月26日）在当地县医院（山西省寿阳县人民医院）检查，胃镜显示（寿阳县人民医院电子胃镜检查号：2021530）：患者胃底近贲门口黏膜色泽苍白，皱璧僵硬，后壁可见2.5cmx2.5cm不规则溃疡，表面覆盖厚黄苔及污秽物，血痂，有少许鲜血渗出，溃疡向四周浸润，周边黏膜隆起性增生，呈结节样改变。取出的6块活检组织弹性极差，病理结果显示为：（胃底）黏膜腺体高级别上皮内瘤变，局部癌变。医生诊断为早期胃癌和痘疹性胃炎，要求患者进一步治疗。 患者另存在甘油三酯和血糖偏高的问题，其余基本正常。患者女儿希望笔者给他们家属一些治疗建议。笔者根据经验判断，这可能是早期胃癌，浸润的程度还不深，手术根治率较高，最优的治疗方案就是手术。所以建议患者家属不必急于用中药抗癌，而是尽快选好医院和手术医生，安排手术，在手术中尽量选择质量较好的进口吻合器，而非价格低的质量不高的吻合器，以避免后续出现吻合口发炎等术后并发症，其余等术后的病理报告出来后再做下一步的决定。 患者家属在得知患者可能罹患胃癌后焦虑和恐惧，情绪是可以理解的，他们深怕在等待手术的过程中，患者的胃癌快速发展，耽误了治疗时间。笔者遂向患者家属讲解胃癌的相关知识，告知其早期胃癌进展的速度并不像他们想象的那么快，在手术前用中药抗癌的意义不大，而且服用有活血化瘀作用的抗癌药时还可能存在促进胃癌通过血行传播的风险。如果一定要服用中药，可以考虑服用一些对症支持治疗的中药，解决患者的临床症状。 家属为避免惊吓到患者，决定暂时向患者隐瞒病情，并请求笔者通过与患者视频来开一些药，在手术前治疗患者。我认为像这种情况，患者和患者家属更需要的是心理疏导和专业性的意见，而且为了预防后期患者在对自己的病情毫不知情的情况下，治疗配合度差，有必要与患者进行一次谈话，所以同意与患者视频。 视频问诊时得知患者尚有一些其他的情况：两肩膀疼痛半年多，胸痛两月余，咳嗽半月余，痰黄。长期口干，不口苦。抽烟喝酒几十年，而且特别嗜酒，年轻时经常酗酒。大便偶尔干硬，多数时候正常，小便颜色清。不畏寒，不怕热，能出汗，不多汗。左腿胯骨酸楚约一年。饮食一般，口味不偏咸。较少吃腌菜，但近四五年时间爱好钓鱼，饮食不规律，在外钓鱼期间靠方便面和火腿肠之类的食物充饥。最近吞咽食物时有梗塞感。 患者家属称患者性格外向、开朗，情感丰富，性子急，易激惹；喜欢打麻将，和朋友聚会聊天喝酒，年轻时脾气暴躁，现在好了很多。患者的父亲62岁时死于未能确诊的肺部疾病，患者父辈直系亲属大多存在呼吸系统疾病。母亲82岁时无疾而终。患者妹妹48岁时因子宫癌去世，二姐存在心脏问题，共做过三次心脏支架，大姐身体健康。 笔者在谈话中告知患者，其检查报告显示其可能处于癌前病变状态，胃部的溃疡性病变极有可能导致胃癌的发生，需要手术治疗，而且术后还需要较长时间的中西医内科治疗，以预防癌变。笔者希望通过这样的谈话让患者重视自己的病情，而且为后期必要时告知患者真实的病情做一些铺垫。 患者全家对中医的接受度较高，希望现在就进行中医治疗。笔者答应为其进行中医治疗，而且告知患者有可能在服用中药后所有临床症状都消失，但临床症状的消失并不代表疾病的治愈，还是要去手术切除病变部位，并在术后跟诊一段时间。 笔者根据患者的症状，拟处方：党参18g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏10g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，炒麦芽30g，石斛15g，黄精15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g。 3付，一日一付，水煎服，早中晚饭前约一小时各服用一次。忌食辛辣油腻食物，烟酒，烧烤，火锅，牛羊肉，烫食，坚硬难消化的食物。建议其荤素搭配比例为2:8-3:7。 患者服药三付后，果然所有临床症状均减轻，吃饭不再有明显的梗塞感，这是中药对症治疗的优势所在。因为初诊有效，患者及其家人对笔者建立起信心——患者在疗效的基础上建立起来的对医生的信心在治疗的过程中能发挥非常重要的作用，因为这会让患者在今后的治疗过程中对医生的依从度较高。所以所谓的医缘，很多时候取决于第一次处方的效果。 因为笔者在开方前即已预告患者临床症状可能会很快减轻乃至消失，但是症状的消失不代表疾病的治愈，所以患者没有在吃中药减轻症状后不再考虑手术治疗。这种预先告知非常重要，因为笔者也曾遇到过一些患者在服用中药改善临床症状后，错误的认为其癌症可以轻而易举的治愈，进而拒绝手术治疗。 肿瘤医生要不断的提高自己的接诊艺术，才能更好的为患者服务。这也是笔者写作本文的原因，本文的重点并不在如何用药，而在如何疏导患者和给患者正确的治疗建议。一些经验不足的中医师在接诊癌症患者时，往往思虑不周，导致后期的诊疗中出现许多棘手的问题。这些问题都需要在接诊的初期就被考虑到，我们需要在未来的诊疗过程中获得患者的理解和配合，所以在前期接诊的过程中的沟通极为重要。 癌症是一种特殊的疾病，许多人在得知自己或家人患癌后精神崩溃，肿瘤医生在诊疗的过程中必须考虑患者和家属的心理因素，给予适当的精神安慰和正确的指导意见。

2020年6月15日，我在北京香山脚下租赁了一块小菜园，从那开始，直到现在，我已经种了快一年的菜了。经常骑着自行车往返于紫竹桥和香山之间，加上在菜地里干点农活儿，我的身体状况发生了很大的改变。这一年我的体重减轻了15斤左右，我原来的体重是145斤，现在降到了130斤左右。也许明年此时，我的体重还可以进一步降到120-125斤，达到标准体重。 在都市里生活久了，加上过去工作很忙，没有时间锻炼身体，我的体重处于超重状态，虽然算不上肥胖，但是确实离肥胖不远了。种了这一年的菜，我们家的生活方式发生了根本性的改变，我们一家人的体重都下降了。不但我自己减肥了，我的孩子和爱人也跟着我增加了许多运动量，他们的体重也在同步下降。我不指望一年减肥成功，未来三年我们的体重减到 不超标就可以了。 以前我看过一本名为《掌控习惯》的书，对其中的一段话记忆较为深刻，该书的作者说，单纯为了减肥而减肥是无法成功的，因为大量的数据显示，为了减肥的目的而刻意减下去的体重，最终都会反弹回来。只有当生活方式改变了，体重才能发生不可逆转的变化。所以减肥的关键在于改变生活方式，从一种喜欢高热量食物和不爱运动的生活方式，转变为喜欢低热量食物和爱运动的生活方式，则不必刻意减肥，体重自然而然的就下来了。 这一年我也不坐电梯了，不管楼层有多高，我都是步行上下楼。最近我看了一篇报道说，每天步行上下楼对心脏大有益处。我不知道自己步行上下楼一年多是否已经让我的心脏比以前更强大——我已经懒得靠体检指标来衡量自己的健康了，但这一年的身体状况确实比过去好了不少。机动车我已经很久没有坐过了，在疫情前就基本上不坐机动车了。平时安步当车，远行时就骑着自行车去，彻底与过去养尊处优的生活告别了。 同时也算是与网络半告别了，我不用微博和今日头条这些热门的网络工具已经很久了，仅仅在运行自己的网站和公众号，而且尽量只在我服务的对象中有限的传播我的文章。去年疫情期间我的几篇文章成了热门文章，这纯属意外。我一点也不想站在风口浪尖上，简单生活已经令我很满足，我不会愿意破坏自己的安宁的。 谢天谢地，我的生活又回归到安宁的状态之中了。我仍然可以像过去一样对外界不理不顾，拒绝不必要的社交和干扰，躲开各种热门事件，躲开性格偏执的人，与世无争，一门心思的看我喜欢看的书，做我喜欢做的研究。当一个人不关心外界时，外界对他而言就仿佛不存在似的。这个世界上有一部分人是活在自己的内心深处的，我有幸（或不幸）是其中的一个。 我经常去自己租赁的小菜园里干干农活儿，英国的一项研究表明，人一周花1-2天的时间做些工作之外的事情，能极大的提升生活的幸福指数。我对这一点深有体会，当我在菜园里拔草和浇水时，我有很强的幸福感。这样的生活会让人变得更轻松，我们在生活和工作中总难免会出现一些不愉快的事情，或遇到一些令我们不愉快的人，有一项与工作无关的爱好能够有效的帮我们舒缓这些事和人给我们带来的负面情绪。 《掌控习惯》这本书的作者设计了一堆啰嗦的程序来培养新的习惯，我儿子最近跟我说过一句话，他说只要找到自己感兴趣的事情，就会形成新的习惯，一个人在做自己感兴趣的事情时，自然就会投入进去。这孩子是从自己的学习中领悟到这一点的，《掌控习惯》的作者介绍的方法太过机械。以我所见，开发出新的兴趣，新的习惯就会不由自主的产生，用不着那么费事的去为自己设计复杂的程序。人生苦短，与其用各种机械的办法训练自己，不如找点乐子​去。 有了这块小菜园，我渐渐的爱上北京城的生活了，不再像以前那样的总是想着回老家过耕读生活了，要过耕读生活，在任何地方都可以过。我眼下所过的正是以前梦寐以求的耕读生活，又何必再穿着鞋子到处找鞋子呢？

患者孙某，女，41岁，常住天津，从事与国际贸易相关的工作，无污染物和放射性物质接触史。晚期乳腺癌肺转移和骨转移，2010年曾在天津肿瘤医院治疗乳腺癌（住院号：269107），至2020年，因为肿瘤的发展导致截瘫，病情严重，只能在家卧床。 患者2020年8月份曾向笔者求助，笔者对如此重症的患者没有丝毫把握，所以婉拒了。2021年4月8日，患者再次向笔者求助，希望笔者减轻其痛苦。笔者见其病情如此严重，竟然还能生存这么长时间，也感到很意外。却不过患者一再恳请，答应为之一试。 患者的主要痛苦有二：一是长期咳嗽，痰多而清稀，雍塞在上呼吸道，导致患者呼吸窘迫，经常憋气；二是骨转移癌导致患者截瘫，截瘫后总是感觉全身骨骼挤压在一处，疼痛麻木难耐。患者希望笔者能为其改善生活质量，延长生存期。 笔者自接诊后，尝试过多种祛痰止咳和止痛的方剂，对患者的改善均有限。但是患者始终不肯放弃，一再恳求笔者再想办法。近期笔者决定用麻杏石甘汤合五苓散加味试试。 遂拟处方：炙麻黄6g，杏仁6g，生石膏18g（先煎），炙甘草6g，桂枝10g，茯苓30g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子10g，怀牛膝10g，补骨脂10g，骨碎补10g，杜仲6g，续断6g，菟丝子6g，沙菀子6g，葶苈子15g，大枣7个，生姜7片 此方以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤清肺平喘，以五苓散加味车前子和怀牛膝利水渗湿，以上清痰源，下逐水饮。再用补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、沙苑子、菟丝子等补肾壮骨。另外尚以蟾酥、麝香、雄黄、山跫虫、重楼等为丸散内服抗癌。 患者服药三剂后，痰多咳嗽的症状明显改善，呼吸通畅许多。疼痛的症状亦基本消失，但还是感到全身骨骼缩在一团，且感肋下胀满。遂再在上方基础上加玫瑰花6g，香附10g，八月扎10g宽胸理气。并增虎潜丸以治疗患者因骨转移导致的瘫痪和麻木。 这个患者实际上已经被各医院放弃，但是因为患者的癌细胞增殖的速度并不快，所以虽然症状严重，但是患者一时还没有生命危险，只是生活质量太低。当此之时，不但其他医生，笔者自己也因治疗风险太高，担心会有医患矛盾而婉拒过该患者。患者求医无门，所以一再恳求笔者援手。笔者也没有料到用这个简单的组方思路竟能缓解患者的一些痛苦。今撰此文，供同类的患者和临床医师参考。

静中静非真静，动处静得来，才显性天之真境；乐处乐非真乐，苦中乐得来，才显心体之真机。——摘自《菜根谭》 《菜根谭》中的这段话，与生物学中的某些规律深度吻合。生物对环境有应激反应能力，越能适应环境者，生存能力越强，被淘汰的概率越低，反之则很容易被大自然淘汰。能在动处静得来和苦中乐得来者，具有非同一般的适应能力，不容易被自然和社会淘汰。 这个世界一直都很吵闹，但是总有人能够在喧嚣的世界中安之若素。我们无法祈求外界为我们而存在，只能自己练就在喧嚣的世界里安之若素的本领。我曾希望有一片净土，让我在其中不受任何干扰的做自己喜欢做的事情，但是后来发现这种想法正是心中不得安宁的根本原因。抛弃掉这种想法，人间处处是净土。它闹任它闹，我自走我自己的路。只要自己对外界浑然不在乎，那么即便这个世界喧嚣得像沸腾的油锅，于我们自己而言，它也永远都会是一个清凉的角落。 功名利禄是枷锁，深山老林又何尝不是？声色犬马是累赘，岭上白云也是累赘。随遇而安的人不需要为生活设计任何固化的模版。前几天有人问我，有没有想加入某个组织或自己成立某个组织，推广自己的研究成果？我笑着回答说，人为什么要为自己找不痛快呢？非得给自己戴顶科研的帽子才能活着吗？禅宗有个和尚，临终前被人催促着要他留下一首偈子启迪众生，老僧怒喝一声：“不留偈子就死不得么？”我特别欣赏老僧的这种偏不留偈子的态度，到死都不落入任何教条主义之中，这才叫洒脱。 落入教条主义中，就避免不了各种各样的俗不可耐的程序化的东西，这些程序的大部分环节纯属虚耗光阴。人生所谓的喧嚣和烦恼，基本上都是在这些繁文缛节中产生的。一个人光溜溜的来到这个世界，痛快的活上一辈子后，再光溜溜的离去，不受教条的束缚，才算是顺应了自然之道。在我看来，这才是最彻底的断舍离。 抛弃自己拥有的各种东西，只不过是一种形式上的断舍离而已。如果在心中已经根除了对外物的迷恋，那么有无都是一般。高喊放下的人，还有一句“放下”没有放下来。如果在心中已经抛弃了种种枷锁，那么在任何一种状态都会清净自在，又何必非得需要一个外在的形式呢？所以，需要进行物质上断舍离的人，内心深处恰恰无法断舍离。欲觅静处以修身养性者，亦是内心无法安静之人。对这繁花似锦的世界视若无睹之人，又何必在乎它是闹市还是深山？何必在意自己是拥有很多还是一无所有呢？ 我渐渐已经模糊了一切界线，视这世界为一个多元而混沌的存在，对这世界上的任何一种现象和其他人的任何行为都能理解。虽然有部分现象和行为一旦出现而且为我所目睹，我必定会站出来阻止它们——因为这些现象和行为会伤及无辜。但即便对这种伤及无辜的现象和行为我也能理解——我知道它们之所以能发生，必定有其内在的逻辑。 如是思维，渐离愤激，此心更安。

沙参麦冬汤出自《温病条辨》，是一张有生津养胃、润燥止咳作用的经典名方。原方为：沙参三钱（15g），玉竹二钱（10g），生甘草一钱（5g），冬桑叶一钱五分（7.5g），麦冬三钱（15g），生扁豆一钱五分（7.5g），天花粉一钱五分（7.5g）。以水五杯，煮取二杯，每日服二次。《温病条辨》以之治疗肺胃阴津不足所致的咽干口渴，或热，或干咳少痰。 此方中的沙参和麦冬清养肺胃，这里的沙参用北沙参和南沙参均可，但是如果患者咳嗽较明显，则用北沙参效果更好；玉竹、天花粉有生津止渴zhi之功效；生扁豆和生甘草益气培中、甘缓和胃，甘草还有清热解毒和止咳的作用；冬桑叶轻清透达，能润肺燥、宣肺热，有清养肺胃、生津润燥之功，而且冬桑叶还能降血糖，糖尿病患者用此方时可将冬桑叶的用量加倍。 沙参麦冬汤临床应用广泛，可用于肺炎、慢性咽炎、支气管炎、口疮、白喉、肺结核等证属燥伤肺阴者；也可以用于慢性胃炎（包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎）引起的胃阴枯竭证；还可以用于糖尿病、甲亢、干燥综合征、猩红热等证属肺胃阴虚者。 癌症患者中的肺癌、胃癌和食管癌患者证属肺胃之阴不足者，或放疗后出现肺胃阴津枯竭者，亦可用此方治疗。放射性肺炎可以在此方的基础上加芦根、白茅根、金银花、黄芩、天冬、仙鹤草等；放射性食管炎可将本方与参赭培气汤合用，并加味玄参和生地黄等；若患者尚有大便干燥秘结的症状，尚可以将此方与增液汤或增液承气汤合用。 应用此方的关键在于要有咽干口渴，干咳少痰，舌红少苔等症状和体征。应用此方的患者多没有身热的症状，或即便发热亦不明显。肺炎痰多的患者不可用此方，因此方中的各药大多有滋阴的作用，用了后痰会更多。

李东垣的《内外伤辨惑论》中有一张名为“丁香烂饭丸”的方子，是李东垣用来治疗饮食所伤导致的“心胃痛”，实际上就是今天所说的胃脘痛。 该方组成为：丁香，三棱，莪术，木香各一钱，炙甘草，甘松，缩砂仁，丁香皮，益智仁各三钱，香附子五钱。以上共为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服三十丸，白汤送下，或细嚼之。李东垣注明服药可不拘时候，也就是不分饭前饭后，随时可以服药。一日可以服用多次。 现代可以按照上述比例配药煎服，也可以做成散剂冲服。如果有制丸的条件，当然是制成丸剂服用更好。这里的一钱可以换算成现在的3克。 此方可以用来治疗胃脘疼痛，而且这张方子是一张特别适合癌症患者用的方子。方中的三棱、莪术、丁香、香附子等均是常用的抗癌药，尤其是三棱和莪术，更是抗癌方剂中出现频率最高的药，现代药理学也证实了它们具有抗癌作用。 此方重在活血理气，三棱、莪术有活血消肿止痛的作用；而丁香、木香、香附子、砂仁等均是理气止痛药，兼有醒脾开胃之效；甘松除了有理气止痛的功效，还有祛湿消肿的功效；丁香皮能解毒消肿，祛痰止咳；益智仁有温脾止痛的效果，炙甘草可以调和诸药，也可以缓解疼痛。 所以此方是治疗胃痛的有效方剂，适合慢性胃病引起的胃痛，也适合消化道肿瘤和息肉引起的胃痛。但是此方活血理气的力度较大，多用久用恐有出血倾向。所以慢性病患者在长期服用此方的同时，尚应同时服用云南白药或白芨粉末做成的散剂以预防出血。

我不太会号脉，除了经典的浮沉迟数等脉象外，其他的脉我都不太确定自己号的是对是错，而且对浮沉迟数的脉象的解读也不是很有信心。这句话可能让许多人大跌眼镜，他们难以置信我这样的人号脉的水准这么差。 姜春华教授曾经准备做脉诊的研究，他把上海市的名中医找来了好些，让他们对同样的一批患者号脉，把脉案记录下来，然后做一下统计。统计结果显示，这些名中医号出来的脉象相同的比例不到15%，这个结果也令人大跌眼镜。姜老后来放弃了脉诊研究的立项，改为研究舌诊。因为舌诊客观些，脉诊太主观了，姜老觉得研究脉诊的意义不大。 姜老在其著作《中医与科学》一书中谈及过此事，有心人可以找来翻阅一下。姜春华教授出身于中医世家，从小跟随父亲学习中医，后来是上海市最有名的中医教授之一，临床疗效卓著。他受国家卫生部委托，组织上海中医界的骨干力量，对传统中医进行了一系列的专项研究，在研究的过程中意识到中医存在一些需要改进的问题。他把这些问题提出来后，挨了许多中医界同仁的骂。这没办法，涉及中医，说任何话都会挨骂。 疫情后，我被迫放弃面对面的号脉这种诊疗手段，专注于问诊和舌诊。这样就可以通过视频进行，不但能节省患者就医的费用，还能减少交叉感染的风险，结果临床疗效比以前高一些。按理说中医的四诊合参比仅靠问诊和舌诊应该更好呀，为什么会出现这种情况呢？我仔细想了想，是因为没了脉诊后，我受到的误导减少了许多。 脉诊的时候，我很容易被古人的不太严谨的理论牵着鼻子走，而且总是费尽心思去想病人到底应该属于什么脉，对应的应该是什么病。放弃脉诊后，我就耐心的以问诊为主，把病人各种症状都问得清清楚楚。然后按照方证学派的做法，在自己的知识库中寻找与患者症状相适应的方剂，不太确定的地方就查查资料，结果效果比面诊好多了。 今天还有个熟人介绍的鼻炎患者对我说，我隔着屏幕，也不号脉，就把她多年的鼻炎治好了，真是不可思议。她之前多方求医问诊，屡次治疗都失败，这让她快失去信心了。我在想，如果我对她号过脉，也许因为对脉象存在疑问，用药反而要走弯路，疗效不一定有这么好呢。 问诊结束后，我还经常查阅资料来增强判断的精准性。我真的特别感谢我的患者们，他们对我真是太仁慈了。我经常对他们说，这个问题我还不是太清楚，我先记录下来，一会儿查查资料去，查完了再答复他们。这些患者们没有因此而鄙视我的学问不够，而是耐心的等待。这是过去当面诊治病人时办不到的，当面诊治时总是需要现场就把处方开出来，有时候思虑不周也硬着头皮开了，结果疗效不理想的时候就比较多。 以前我看过一部外国电影，我忘记了电影的名字，那电影讲的是一个黑人医生非常喜欢钻研，有时候为了一个病人的疾病要翻阅很长时间的文献，他还创造性的做过连体婴儿分离手术，电影的主题是赞美他勤于钻研。我看这部电影的时候，心中一直在想，这样的医生若是在我国，大概会被病人的口水淹死，因为病人会觉得他经验不足，还需要临阵磨枪的翻书。 现在看来我的担忧是多余的，我们国内也有许多患者喜欢我这样的临阵磨枪的翻书的医者，他们觉得我对他们尽职尽责，愿意花心思去研究他们的疾病，而不是敷衍塞责。当然也有许多患者不喜欢这样的医生，他们更喜欢让他们觉得信心满满的不用翻书的医生。 我一直都觉得自己的医术稀松平常，但是偶尔也能治好一些其他的医生治不好的病人——当然也有很多患者我治疗的效果很差，他们找别的医生治疗比找我治疗的效果更好，所以这没什么好吹嘘的。我之所以能够侥幸治疗出一些疗效，我个人觉得根本原因在于我问诊非常仔细。我最少会给患者十分钟的问诊时间，多数时候会问诊半个小时乃至以上，收集患者全部的体征信息，然后对患者自诉的各种症状进行认真的分析，最终得出该用何种方剂的结论。这样的问诊有时会出错，但是正确的概率相对要高许多。 我这些年越来越倾向于方证学派，非常认可胡希恕教授所说的“方证是辨证论治的高端”，我把学习的重点放在记忆各种处方和各种药物的适应症，不在传统的阴阳五行上兜圈子。临床治病时，重视收集患者的临床症状，并且将其作为主要的用药依据，结果往往能取得令患者和自己满意的疗效。 不过有些中医同行却总是指责我们这样的学习中医的人还没入中医的门，但是他们自己的疗效却未必有方证学派的中医师那么好。胡希恕教授在世时，就毫不留情的批判中医的一些理论陈腐过时，但是北京中医药大学附属医院遇到的疑难杂症和重症患者，往往需要胡希恕教授来做一锤定音式的诊断。这主要是因为中医的基础理论与临床实际脱节的地方太多，所以导致中医基础理论学得越好的，有时疗效反而越差。北京朝阳医院曾经有个老大夫告诉我，他们医院有个药店学徒出身的中医师的疗效比一个北京中医药大学教授出身的中医师的疗效好多了。若论讲课，当然是后者精彩。 我治疗自己和家人，很少号脉，但是治疗的效果都还不错。我个人认为要学好和用好中医，就要慎谈“医者意也”这样的太唯心的话，避免采用过度主观的猜测性诊疗手段，努力掌握更客观的诊断方法，因为这样才能减少出错的概率，提高临床治病的成功率，我是打算在这条路上越走越远了。

李东垣是金元四大家之一，脾胃学派的鼻祖。李氏生活在一个瘟疫与战乱频仍的年代，当时之人因为生活条件太差和瘟疫的影响，出现了许多脾胃病。用我们现在的话说，脾胃病是当时的流行病。这给李东垣先生提供了丰富的临床机会，让他能成为脾胃学派的鼻祖。 李东垣曾经师从易水学派的创始人张元素，张元素对脾胃病的治疗很在行，他将脾胃病的治疗总结为“土实泻之，土虚补之，本湿除之，标湿渗之，胃实泻之，胃虚补之，本热寒之，标热解之”等具体治疗原则。李东垣继承了他的老师的思想，并进一步发展和细化了张元素的治病思路。 张元素有一张治疗脾胃病的经典名方枳术丸，这张方子很简单，是用白术二两，枳实（去瓤，麦麸炒）一两，共为极细末，以荷叶包裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸。这是一张“治痞，消食，强胃”的方子，是治疗消化不良的经典名方。 此方中的枳实是芸香科植物酸橙的未成熟果实，有破气消积和化痰散结的功效，可以治疗积滞内停，痞满胀痛，泄利后重，大便不通，痰阻气滞，也可以治疗脏器下垂，如胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂。张仲景的大承气汤中就用枳实来导滞消痞。 白术则是中医补气健脾，燥湿利水第一药，白术尚有止汗和安胎的作用。临床中，凡见脾气虚弱，食少倦怠，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，带下等症状，皆可用白术。现代药理学研究证实白术水煎液能促进小鼠胃排空及小肠推进功能，并能防治试验性胃溃疡。白术内酯具有增强唾液淀粉酶活性，促进营养物质吸收，调节胃肠功能的作用。 荷叶也是一味开胃消食的中药，《本草通玄》说荷叶能“开胃消食，止血固精”。南方人在夏季多有以荷叶烧饭或烧鸡者，是因为荷叶既有清暑之功，又能促进消化。 所以本方用枳实、白术和荷叶组合而成，可以解决患者消化不良引起的多种问题，方子虽然简单，但是功效却不容小视。李东垣在临床中深受其老师的影响，常常用枳术丸来治疗脾胃病，并在张元素的基础上有所发展。他总共发展出了橘皮枳术丸、曲蘖枳术丸、木香枳术丸、半夏枳术丸、草豆蔻丸、三黄枳术丸、除湿益气丸、枳实导滞丸、白术丸等九张方子。 橘皮枳术丸：橘皮、枳实（麦麸炒去瓤）各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。 李东垣用此方治疗老幼元气虚弱，饮食不消，或脏腑不调，心下痞闷。这是在枳术丸的基础上加了理气的橘皮，理气的力度比枳术丸更大。橘皮比枳实温和，枳实用得太重了容易伤正，但是有些病人气滞食积得太厉害了，单纯的枳术丸又不足以解决问题，所以李东垣就加橘皮以消导之。李东垣说：“夫内伤用药大法，令胃气益厚，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令人不复致伤也。”橘皮枳术丸对促进胃蠕动是很有好处的，所以的确适合消化不良的患者长期服用。 曲蘖枳术丸：枳实（麦麸炒，去瓤），大麦蘖（面炒），神曲（炒）以上各一两，白术二两。制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。李东垣用它来治疗“为人所勉劝强食之，致心腹满闷不快”，也就是治疗暴饮暴食导致的消化不良了。此方中的大麦蘖和神曲都是促进消化的中药，此方旨在用枳术丸导滞的同时，用大麦蘖和神曲促进消化。适合消化功能差，容易积食腹胀的患者。 木香枳术丸：木香，枳实（麦麸炒，去瓤）各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如梧桐子大。李东垣以此方“破滞气，消饮食，开胃进食”，木香有行气止痛，健脾消食的功效，在枳术丸的基础上加味木香，同样是为了加强枳术丸的疗效，此方的适应症应有胃脘疼痛等。 半夏枳术丸：半夏（汤洗七次，焙干），枳实（麦麸炒，去瓤）以上各一两，白术二两，制作方法同枳术丸，用荷叶烧饭为丸，丸如绿豆大。每服50丸 ，温水送下，如效果不佳，可以添加用量。 李东垣用这个方子来治疗“因冷食所伤”，也就是食用生冷食物所致的胃脘胀满不适的症状。半夏是一味比较温燥的中药，有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效，中医的二陈丸即以半夏为主。中医认为过食生冷将会导致湿阻中焦，久而成痰，所以要用半夏来燥湿化痰。不过半夏有剧毒，处理不好容易中毒，所以这样的丸药，没有经验的人不要自制，可以改丸为汤药服用。半夏煮过后毒性就小很多。 草豆蔻丸：草豆蔻（面裹煨，去皮取仁），枳实（麦麸炒，去瓤），白术各一两，大麦蘖（面炒黄色），半夏（汤洗七次，日干），黄芩（刮去皮，生），神曲（炒黄）各五钱，干生姜、橘皮、青皮各二钱，炒盐五分。上为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，白汤下。 这个方子是用来治疗“秋冬伤寒冷物，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通”。这个方子的组成比较复杂，是在上面的半夏枳术丸和曲蘖枳术丸的合方的基础上再加味，所治疗的病也比上面的病更复杂。这种病很难用单一的现代病名去命名，其症状复杂，不但胃脘疼痛，而且两胁不适，病人会感到有股力在把自己的胁肋往里吸，同时还存在吞咽困难的症状。多种消化道疾病和神经官能症可引起上述症状，李东垣既然发明了这个方子，说明他平时是有用它治疗相关疾病的经验的，可惜的是这个丸药现在没有厂家生产，我本人是见过这种病人的。 三黄枳术丸：黄芩二两，黄连（酒洗），大黄（湿纸裹煨），神曲（炒），橘皮，白术各一两，枳实（麦麸炒，去瓤）五钱。上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大一倍，每服五十丸，白汤送下，量所伤服之。此方用于治疗“伤肉食湿面辛辣厚味之物，填塞闷乱不快”。 这张方子实际上是将枳术丸与三黄泻心汤合并使用，再加味神曲和橘皮组成。可用于治疗急慢性肠胃炎、胆囊炎、肝炎等消化道疾病引起的消化不良，胃脘痞满。 李东垣还有一张方子叫枳实栀子大黄汤，是用枳实、栀子、淡豆豉和大黄组成，这张方子是将大承气汤去掉厚朴和芒硝，加上栀子和淡豆豉，用于治疗胃脘胀痛，同时烦热闷乱的伤食证。它和三黄枳术丸的功效相似，也是李东垣将枳术丸和张仲景的经典名方组合后加减化裁而成的方剂，栀子淡豆豉汤有治疗烦闷的效果，所以枳实栀子大黄汤可治烦闷。 除湿益气丸：枳实（麦麸炒，去瓤），神曲（炒黄），黄芩（生用），白术各一两，萝卜子（炒熟去秽气）五钱，红花三分，制法同枳术丸，以荷叶烧饭为丸，如绿豆大，每服五十丸。李东垣用这个方子来治疗“伤湿面，心腹满闷，肢体沉重”。中医认为肢体沉重是湿盛所致，枳术丸有健脾化湿的功效，但是力度还不够，所以要加萝卜子利尿消胀，再加点黄芩清湿热，红花有活血化淤的作用。此方中少量用红花，或因李东垣在临床中认为湿重亦会伴有血瘀，此方可用来治疗腹水和痛风。 枳实导滞丸：大黄一两，枳实（麦麸炒，去瓤），神曲（炒）各五钱，茯苓（去皮），黄芩（去腐），黄连（拣净），白术各三钱，泽泻二钱。以上共为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之。 李东垣用此方治疗”伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安”，这个方子是将三黄泻心汤和枳术丸合并，再加味利水化湿的白术、茯苓、泽泻，三黄泻心汤清火，白术、茯苓、泽泻利湿，枳术丸导滞，诸药结合，共同达到清热、化湿、导滞的目的。近人有用此方治疗肠粘连和肠梗阻，也是因为肠粘连和肠梗阻的病机与枳实导滞丸相似。 白术丸：枳实（麦麸炒，去瓤）一两一钱，白术，半夏（汤浸），神曲（炒黄）各一两，橘皮（去瓤）七钱，黄芩七钱，白矾（枯）三分。以上共为极细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆一倍大，每服五十丸，白汤送下，量所伤加减服。李东垣以此方治疗“伤豆粉湿面油腻之物”，李东垣认为这样的患者“素食多用干姜，故加黄芩以泻之”。那么这实际上是治疗平素喜辛辣油腻食物的患者，这样的患者多容易出现胆囊问题。 从一张枳术丸衍生出九张方子，从这九张方子的细微变化中，我们可以看出李东垣作为脾胃学派的一代宗师，在临床中思维是如何的缜密，加一药和减一药都很慎重，无怪乎其临床疗效深受患者好评。

今天把一本多年前读过的肿瘤学专著重新翻阅一下，在书的空白页看到自己三十多岁时写的一首很蹩脚的诗：“追名逐利三十年，母病束手徒吁天。前缘旧梦归尘土，身外之物尽淡然。琴书相伴度余生，岐黄路上常自勉。沉潜治学忘俗虑，救死扶伤得心安。” 这首诗应该是我在某个为母亲的病感到彷徨的日子里随手写的。转眼间，我的母亲因为胃癌辞世快十年了。而我的人生轨迹则是自她患癌的那一刻开始便发生了不可逆转的改变，真堪谓“前缘旧梦归尘土”。我在青少年时期曾经那么希望有所作为，现在却一事无成。整日埋首书中，放弃了过去的种种追求。回首往事的时候，偶尔也会因为理想与现实间的落差而产生失落感。但我很想得开，不会太把这落差当回事，偶尔失落一下后，还是能迅速的调整好自己的心态，重新快乐的活着。 今年我四十二岁了，基本上属于什么成就都没有的状态，我的同学和发小们大多比我混得好，有些已经是社会上的风云人物了。我不但经济收入比不上他们，自己的学问和医术也稀松平常，没有一项可以拿得出手的成就，让我还有脸面说过去自己也曾和他们同窗奋斗过。 弘一法师说自己“一事无成人渐老”，我虽然谈不上“人渐老”，但也深感岁月不饶人。我父亲当年期望两个儿子大有作为，所以从诸葛亮的那句“志当存高远”中为我们兄弟两人取名。志大才疏的我辜负了他对我的期望，而且死猪不怕开水烫，如今逐渐适应了这种新状态，把过去的追求忘个差不多，随遇而安且不以为耻。看来十年的时光确实把我的前缘旧梦都化为尘土了，把一个雄心勃勃的我改造成了一个慵懒无求的我。 现在我也越来越不爱过问外界之事了，世间万物各有各的姿态，客观世界的发展规律不会因为任何人的个人意志而发生改变。所以我相信与其折腾，不如顺其自然。 我对外界的反应也越来越迟钝。过去读的书少，很容易对世事作出主观的判断——通常都是一些不经思考的武断。这几年读的书比以前多了点（当然和那些大家相比还是不值一提，只不过是聊胜于过去的自己罢了），逐渐学会了用多元视角去看待世间的一切。所以也就能看到不合理的事情的合理的一面和合理的事情的不合理的一面，再难像过去那样只靠沸腾的热血就可以对某件事情作出是非对错的判断，也难立场鲜明的支持或反对什么，只好尽量缄默不言。 我准备放弃或已经放弃的东西越来越多了，不但前缘旧梦化为尘土了，自我的许多知见也化为尘土了。我是常常否决过去的自己的一个人，有些人可能会觉得像我这样的老是否决自我的人莫名其妙，但是我在古人的一句“觉今是而昨非”中找到了安慰，这说明不止我一个人这样干。 “觉今是而昨非”是一个永无休止的过程，不但今天觉得昨日是错的，明天还可能会觉得今天也是错的。活到老，一路推翻自己到老，也是人生一大乐事。因为推翻自我也就意味着生活中有了些新鲜东西，这漫长的一生倘若没有新鲜事物，而只是在不断的重复自我的过去，就真要无聊死了。我这个人从小就是个捣蛋鬼，倒是也乐意去推翻别人，但是推翻别人，别人不乐意啊！所以在否决和推翻自我的过程中自娱自乐就人畜无害了。 研究生命科学，用中医治疗癌症，耕读为乐，成了我当下的人生主题。人在不同的阶段可能会有不同的人生主题，这些人生主题有没有意义和价值姑且不论，但是对每个人来说，这样的人生主题还是很重要的。因为倘若没有这些像冰糖葫芦一样串在一起的人生主题，生活就会万般无聊。前缘旧梦是没了，但是又有了新的缘和新的梦，这新的缘和新的梦又组合成了新的人生主题，这新的人生主题足以让自己活得不那么散漫无聊，也蛮好。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》，《伤寒论》中有这样一条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。” 旋覆代赭汤的组成为：旋复花三两（9g），人参二两（6g，笔者多以党参10g代），生姜五两（15g），代赭石一两（3g），炙甘草三两（15g），半夏半升（洗）（9g），大枣十二枚（擘）（现多用4-5枚，煎药时要掰碎）。 煎服方法为以水一斗，煮取六升，去渣；再煎取三升，温服一升，日三服。现代多以两碗水煮成一碗水，煎两遍，分成三等份，一日三次服用完。旋覆代赭汤属中医八法中的和法，和法中的药需要在煎好后，再将药液单独煎一遍。实际上没有必要这么复杂，笔者多让患者照正常的煎药方法煎药服药，效果并不受影响。 本方是治疗呃逆、反胃的经典名方。张仲景未注明此病为何种脉象，实际上这种病可能见到各种各样的脉象，具体脉象与患者个人体质有关。但不管何种脉象，只要症状明显，皆可用旋覆代赭汤治疗。所以应用此方，不必依赖脉象来辩证，只需要根据症状来判断，也就是中医所说的“舍脉从证”。张锡纯治疗噎嗝的参赭培气汤即是在此方的基础上加减药味，组合而成的。笔者治疗食管癌和胃癌等消化道肿瘤以及癌症患者化疗后出现的恶心呕吐等副作用时，常常以旋覆代赭汤为主用药，根据患者的个人情况，稍作加减。 旋覆代赭汤证多见于现代医学所说的反流性食管炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆囊炎、胆结石、食管癌、贲门癌、胃癌等病，患者噫气难舒，频频打嗝和呕吐，胃脘胀满不适，肋下疼痛。若不能得到妥善的治疗，此症状会经年累月的折磨患者。若症状严重者，尚可将此方与二陈汤、橘皮竹茹汤和丁香柿蒂汤等降逆止呕的方剂合用，以加大力度。 旋覆代赭汤还可以用于梅核气的治疗，此病的症状为患者总感觉咽中有物，吞不下，吐不出，梗塞于咽喉，有如食用梅核时的感受。这样的症状可能由食管或咽喉部位病变引起，也有可能由神经官能症引起，可以用厚朴半夏汤治疗，也可以用旋覆代赭汤治疗。

通关滋肾丸出自《兰室秘藏》，《兰室秘藏》是金元四大家之一的李东垣的一部著作。这张方子很简单，只有三味药：黄柏、知母和肉桂，原书各药的用量为黄柏一两，知母一两，肉桂五分。黄柏和知母经酒泡制（对不宜服用酒剂的患者，也可以不必用酒泡制），三味药共为细末，热水为丸，丸如梧桐子大小。每次服用一百丸，用热水送下。 此方治疗下焦湿热引起的“癃闭”，中医所说的癃闭，是指小便不通。下焦湿热引起的癃闭，除了小便不通外，尿道尚有涩痛或热感。 我为什么要在这个时候介绍这个药呢？是因为夏季正是下焦湿热引起的癃闭的高发季节，不但男性前列腺炎、前列腺增生容易引起小便癃闭，女性也容易因为尿道炎引起癃闭，尚有一些肝病患者在夏季也存在排尿困难的现象。这种“癃闭”用通关滋肾丸治疗，效果很好。如果尚有发热烦渴的迹象，可以用通关滋肾丸合并六一散同用。通关滋肾丸有厂家在生产，不过名字不叫通关滋肾丸，而是直接叫滋肾丸。当然以滋肾为名的丸药也较多，在购买时要注意看清药品的成分。 如果药店里没有这种药卖的话，自己可以按照比例购买药材，请药店代为打成粉末，或用自家的破壁机打成粉末，做成散剂冲服。也可以装入空胶囊中，做成胶囊剂服用。对不宜用酒剂入药的患者，比如肝腹水患者来说，自购药材做成散剂或胶囊内服更合适。如果觉得麻烦，也可以按照原书的比例煎汤剂服用，用量为黄柏10g，知母10g，肉桂0.5g。在煎药时，肉桂要后下，先把黄柏和知母煎好，最后下肉桂，再煎5分钟左右即可。不过此方改丸为汤后，效果反而不如丸剂好。虽然看起来丸剂的用量不如汤剂多。 传统中医认为，黄柏有清下焦湿热的功效，知母既能清热，又有滋肾阴的作用，所以二者配伍，对下焦湿热的患者可以达到治本的作用。肉桂助气化，有利尿的功效，同时亦能减轻苦寒的黄柏和知母对脾肾之阳的抑制作用。肉桂是调味剂，也能提振胃口，知母和黄柏味苦性寒，服用后人的食欲不大好，加点肉桂，可以改善食欲。这是中医复方的巧妙之处，通过组合用药，既解决了问题，同时又避免了副作用。 这种治法也体现了中医的阴阳互根互用精神，张景说“善补阴者，必于阳中求阴”，滋阴清热药若无温热的肉桂佐助，就达不到阴阳互根互用的效果。

《备急千金要方》中有一张犀角地黄汤的方子，此方是中医清热解毒，凉血散瘀的经典名方。但是因为犀牛已经是濒危物种，所以犀牛角已经不能再用于中医临床，现代中医用水牛角代替犀牛角，这张犀角地黄汤的古方也便变成了水牛角地黄汤了。 水牛角地黄汤的组成为：水牛角15-60g，生地黄30g，赤芍12g，牡丹皮9g。此方是治疗热毒深陷血分证的常用方。临床以各种出血，神昏，紫斑，舌绛起刺，脉数为用方依据。 水牛角地黄汤擅长治疗各种出血症属热入血分证者，如脑出血、胃出血、白血病、小儿神经母细胞瘤、再生障碍性贫血、急性化脓性脑膜炎、急性弥漫性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。此方也是笔者缓解癌症患者用靶向药和化疗药后出现血小板低下而且热象严重的副作用时常用的一张方子。在此方的基础上加入地榆、槐花、仙鹤草、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根等，效果将会更理想。 以水牛角地黄汤加减或者合并其他方剂，可以解决许多出血问题。如脑出血或消化道出血兼便秘的患者，可以用水牛角地黄汤与增液承气汤同用，既能凉血散瘀止血，又能通腑泄热，脑出血者尚可与安宫牛黄丸同用。热入营血而咯血者，可以在此方的基础上加味白茅根、白芨、三七等同用。热入营血所致的尿血者，可以在本方基础上加味白茅根、小蓟、石韦、瞿麦等同用。皮肤发斑者，可以在本方的基础上加味紫草、蝉蜕、浮萍等同用。白血病血热者，可以在本方的基础上加味金银花、地丁、蒲公英、白头翁、地骨皮、侧柏叶、紫草、丹参、茜草等同用。 用此方的关键还是舌诊要到位，热入营血的患者，其热很严重，从舌象上可以看出来。这种舌不但象猪肝一样呈绛紫色，而且上面还有很多芒刺。这种热是比清营汤更深一层的热，故此方清热的力度也较清营汤强。

清营汤出自《温病条辨》，是中医临床常用的一张经典名方，治疗热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。 用此方的要点在于认准舌象，如果舌呈绛紫色或红紫色，而且舌面干燥，少润泽，是热入营血的典型症状，这样的患者就适合用清营汤。如果患者的舌淡白或白腻，则断不可用此方。 清营汤的组成为：犀角三钱(现以水牛角代30g) ，生地黄五钱(15g)， 玄参三钱(9g)， 竹叶心一钱(3g)，麦冬三钱(9g) ，丹参二钱(6g) ，黄连一钱五分(5g) ，金银花三钱(9g) ，连翘二钱(6g)。 煎药时，可以加800ml水煎熬至300ml，分成三次服用。清营汤是治疗急症的方剂，所以如果患者情况危急，清营汤可以一日服用2-3剂，夜间再服用1-2剂，每1-2小时给药一次。患者热退身安后再减少给药频次，维持一二日，病情无反弹可以停药或改换成其他汤方。如果患者属急症，则给药2-4小时，情况稳定后，便不需要再服药。 现代多以此方治疗乙脑、败血症、高烧不退、斑疹伤寒、药物过敏、白血病、恶性淋巴瘤、癌热、癌痛、肾小球性血尿、小儿鼻衄等各种危重症。亦可用于癌症患者服用靶向药和化疗药后出现的严重的口干舌燥和内热等副作用的治疗。 用清营汤养阴清营和退烧止痛时，一定要认真观察患者的舌，患者舌红无苔、舌呈绛紫色方可使用。如果没有到这程度，用了清营汤后反而会导致患者出现中医所说的“冰伏”的副作用，这是因为患者热邪不重，过用寒量药造成的。

患者綦某，男，50岁，黑龙江省佳木斯市桦南县大八浪乡林场林场护林员。2018年4月确诊为胃癌，确诊胃癌前身高174cm，体重80公斤。血压和血糖正常。2020年5月26日首次通过网络求诊，求诊时体重61公斤，血糖和血压正常。 患者于2018年确诊为胃癌，并于当年4月在中国人民解放军总医院手术治疗（住院号：39422E，门诊号：K0227495），术后病理（病理号：B1223652）显示为：胃角及胃窦后壁溃疡型中-低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌，肿瘤大小为3.5x3x1cm，侵及胃壁浆膜下层，局部脉管内可见癌栓，大网膜及送检（上下切缘）未见癌，送检淋巴结未见转移。癌细胞免疫组化结果：HER-2(+)，Ki-67（20%），HER-1（EGFR）（+），Syn（-），CK（+）。术后化疗六次：奥沙加替吉奥3次，奥沙加卡培3次。治疗后每三个月复查一次。 患者家属代述，患者近期连续两次血常规检查显示白细胞持续下降 ，红细胞和血小板也在边缘值。吃东西时偶尔会打嗝，肠鸣，放屁较多，较臭，臀部较容易出现荨麻疹，荨麻疹已经多年，最近感觉气短乏力。患者尚有胆结石和胆囊炎，患溃疡性结直肠炎也已多年。性格内向，沉默寡言。 视频问诊得知患者多年来畏寒，肩颈僵硬疼痛，荨麻多年不愈，本地医生一直解决不了这个问题。无汗，天再怎么热都不易出汗，经常腹泻和便血，因反复便血后行胃镜检查发现胃癌。舌红润，中间有裂纹。 患者术前喜欢吃肉食辛辣刺激性食物，常饮酒，有吸烟史，但戒烟有六年了。术后以清淡饮食为主，忌食刺激性食物。目前胃纳可，排便规律，但次数较多。术后在省中医院喝汤药约一年，未解决荨麻疹问题，后停服。现每天自行喝些灵芝煮水或人参煮水，食用大枣枸杞之类提升免疫力。口服胃复春三个月，刚停药，长期服用益生菌。 笔者分析认为患者属太阳阳明合病，兼有表证和里证，有葛根汤适应症中的“项背强几几”和“自下利”等症状。为方便患者服药和报销，笔者决定给患者用中成药，嘱其在本地医保定点医院转方开药。 处方：1. 葛根汤颗粒（解决脖子硬和荨麻疹问题）；2.复方斑蝥胶囊（预防胃癌复发）；3. 贞芪扶正颗粒（升白细胞）。食疗：生黄芪30g，当归6g，薏米若干，煮粥吃。忌口：腌菜、咸菜、 红薯、柑橘类水果、烧烤 、火锅、海鲜、虾、螃蟹、辛辣食物。 2020年6月30日，患者家属反馈，患者颈椎不再僵硬疼痛 。荨麻疹也好了很多，基本上没有了，做运动的时候也可以出汗了，畏寒减轻。 2020年7月5日，患者复查血象，略贫血。家属反馈患者自从化疗结束后以素食为主 （种类多样化），另外加农村家养的鹅蛋和鸡蛋补充营养，鱼肉牛奶海鲜类的几乎不吃。患者个人坚持此饮食方案，不愿意改变。 两周前患者出现过低血糖的症状，而且是一周内持续两次。之后没再出现，在这次之前也已经很久都没出现过了，每次血糖指标均正常，说话的气息还是有些不足。 考虑患者已无其他症状，仅为体虚和贫血，笔者决定用九转黄精膏和黄芪当归补血汤熬膏后做成丸剂让患者服用以补血。 此后患者状态一定稳定。 2021年2月18日，患者家人再次联系笔者，告知笔者患者过年前在海南过冬时，因为接触海鲜类食品，出现腹泻和便血症状。患者隐瞒病情两个多月，近期因情况不好而告知家属。但彼时黑龙江省疫情严重，就医和购药不便，笔者遂嘱其先服用中成药槐角丸看看效果如何。 2021年2月23日，患者在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（门诊号：02588903）行肠镜检查（镜子ID：Marror39），被诊断为：溃疡性结直肠炎和痔疮。本地医生表示对溃疡性结直肠炎无可奈何，患者家属向笔者求助。问诊得知患者偶尔有低血糖症状（心慌，虚汗），身上无疼痛感。经常有里急后重感，排便时疼痛，排便完后疼痛感消失，大便无脓。不喝凉水，喜热饮。无反酸烧心现象，偶尔打嗝，服用地榆槐角丸无明显改善。 根据患者的症状，笔者认为患者仍然属于太阳阳明合病，但是不再是葛根汤证，而是桂枝加葛根汤证，因为患者此前不出汗，现在出虚汗，所以不再是无汗的葛根汤证，而是自汗出的桂枝加葛根汤证。故笔者决定用桂枝加葛根汤合槐花散加味治疗。 桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，白芨10g，仙鹤草30g，槐花10g，侧柏叶10g，荆芥穗10g，生姜5片，大枣5个，黄连3g，黄柏3g。3付，水煎服，早晚各一次。忌口：生冷，油腻，粘滑类食物。如果3付服用后有效，继续购5付，服完8付后反馈情况。 2021年3月6日患者家属反馈患者症状改善明显，大便已由之前的日三四次改为日一二次，偶尔三次。早起的大便仍然带有暗红色血，不过仅指甲盖大小一块，已不多，排便时不再像之前一样腹痛。为巩固疗效，笔者决定在前方基础上再加味一些止泻药。 处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，葛根20g，白芨10g，仙鹤草30g，槐花10g，侧柏叶10g，荆芥穗10g，生姜5片，大枣5个，黄连6g，黄柏6g，马齿苋30g，秦皮6g，7付，水煎服，早晚各一次。医嘱同前。 3月17日患者家属反馈，服用上方的第二天排便已经正常，每日一次，一直到3月17日，无异常，四肢较以前暖和。偶尔还会有一滴两滴的便血，自用锡类散灌肠后不再便血。后笔者嘱其用四逆散治疗四肢冷，并继续服用预防肿瘤复发的复方斑蝥胶囊，不再服用汤药。服药后情况稳定。 2021年5月13日，患者反馈上次用药后溃疡性结直肠炎已好，但是持续了一段无症状期后，5月初再次复发。自用锡类散灌肠后便血好转，停药后一周，结肠炎再次复发，痔疮也复发。便时有血或便后出血，血色暗红。排便时有里急后重的感觉，有时腹痛。痔疮复发后，愈发严重，肛门坠胀，常有排便意识但又排不出，排出物有暗红血块。用本地肛肠医院的痔疮药后，稍有缓解但不明显。四肢冷，畏寒。最近几天偶尔身上会有荨麻疹。5月11日在本地医院做的血常规和大生化，除淋巴细胞绝对值低于正常值外，其他都正常。患者再次请求服用中药治疗。 患者称运动后能出汗，笔者认为患者的症状仍然是桂枝加葛根汤证，所以决定仍然以上次的处方为主，合并白头翁汤加减：桂枝10g，白芍10g，葛根20g，炙甘草6g，白头翁15g，黄连6g，黄柏12g，秦皮12g，槐花30g，侧柏叶15g，生姜7片，大枣7个。医嘱同前。 5月17日，患者反馈，服用三副药后大便已经没有血。但大便不成形，还是有里急后重的感觉，腹痛，每次排便时间近20分钟。痔疮明显好转，手脚冷凉略感好转。患者补充了一项手术后一直有的症状：时不时的肠鸣。荨麻疹吃药后没再出现过，近两天排气较多，味较重。…

有一次我和我儿子在餐桌上讨论同性恋问题，我提到同性恋的性取向是从娘胎里就已经成型了，是由基因决定的，Xq28、FucM基因 、Wnt-4基因、Sphinx基因是目前已发现的几种同性恋基因。我的儿子说，根据生物学表观遗传学的说法，后天的环境事件也能导致一个本来不是同性恋的人改变性取向，成为同性恋。 我对表观遗传学缺乏了解，所以不知道孩子说的是对的还是错的，我决定先去弄懂什么是表观遗传学再与他继续讨论。我们这一代人对表观遗传学是没有概念的，我的儿子只是个高一学生，生物课中已经学到了表观遗传的有关理论。 我上中学已经是二十多年前的事情了，那时候我们的生物课本中没有表观遗传学的有关知识，而且那时生物这门课高考是不考的，学校里的生物教学只以应付会考（现在叫合格考）为目的。会考时还是开卷考试，可见我们的生物学功底是多么的稀松平常。当然，知识更新换代的速度很快，那时候表观遗传学也没有引起生物学界的普遍关注。 此前，一个生物学博士后也曾向我推荐过一本书《表观遗传学与精准医学》，这本书我也买下来了，但是直到现在还没有来得及看。因为我目前还在按照他的指点，循序渐进的学习生物学的基础理论，也正在阅读他此前给我推荐的《癌生物学》这样的大部头，这些都很耗时间。 但是我也有一些碎片化的时间，比如临睡前歪在床上的时间，一般这种时候我都是在Kindle里阅读电子版的科普类著作。为了弄懂表观遗传学是什么，我购买了一本表观遗传学方面的科普著作《拉马克的复仇——表观遗传学的大变革》。 这本书写得通俗易懂，只读了不到半个小时我就对它入迷了。此后的一周临睡前的碎片时间，我都是在阅读这本书。这本书把表观遗传学的前生今世和主要内容，以及它对现代精准医学产生的影响都介绍得非常清楚。一个对生命科学感兴趣的人，很容易被它吸引上。 至今，大家对表观遗传学（或“可遗传性表观遗传学”）的概念仍然有争议，通俗的来说，表观遗传学是指生物在基因的DNA序列没有发生改变的情况下，基因功能发生了可遗传的变化，并最终导致了表型的变化，呈现出多姿多态的性状和功能。 后天环境对生物会产生影响，比如一只在肮脏环境中变得邋遢的实验鼠生出的幼鼠也邋遢。这种环境因素可以改变生物的性状或特征，而且这些性状和特征还可以遗传。人和动物的个体形态和功能等各方面的表现，比如身高、肤色、血型、酶活力、药物耐受力乃至性格等，不仅仅与先天的基因有关，与后天的养育环境和其一生中经历的重大事件也有很大的关系。 早在达尔文之前，法国博物学家拉马克便提出了一种与达尔文进化论有区别的进化理论。拉马克认为，生物经常使用的器官会逐渐发达，不使用的器官会逐渐退化，这就是著名的“用进废退说”。拉马克认为用进废退这种后天获得的性状是可以遗传的，因此生物可把后天锻炼的成果遗传给下一代。一个滥饮的人的后代也可能会嗜酒如命，一个好学的人的后代也会成就为一个大学问家。但是达尔文是不认可这种观点的，达尔文认为生物的进化是在自然环境中缓慢而渐进的发生的，生物在生命中遭遇的各种影响不会遗传给下一代。 拉马克举了一个很有名的后来沦为科学界的笑柄的例子，他说长颈鹿的祖先原本是短颈的，但是为了要吃到高树上的叶子经常伸长脖子和前腿，通过遗传而演化为现在的长颈鹿。虽然拉马克的这种推测是错误的，但是拉马克的基本思想有可取之处，拉马克的理论可以解释达尔文的进化解释不了的许多生命现象。 近年来，生物学界掀起了一股“新拉马克主义”，表观遗传学这门现代遗传学的分支学科也就应运而生了。尤其是当基因剪辑技术出现并日渐成熟后，人们越来越意识到拉马克的思想是对的。拉马克生前遭到了当时的学术界的嘲讽和排斥，有些科学家故意歪曲他的学说，把老鼠的尾巴切掉后，让老鼠繁殖，然后嘲笑拉马克说，断尾的老鼠生出来的下一代是有尾巴的。拉马克晚年贫困潦倒，去世后他的女儿在他的墓碑上写道：“总有一天这世界会发现你是对的，会有人替你复仇的。”这句话如今应验了。 表观遗传学对现代精准医学产生了巨大的影响，我们可以在中医的基础理论中找到了表观遗传学的影子。中医的整体论认为人与环境是一体的，环境对人体健康的影响不容忽视，《黄帝内经》中的《四气调神论》和《生气通天论》等篇均是在讲环境对人体的影响。用现代表观遗传学的理论去研究中医的传统理论或许可以从中发现许多新东西，将古今学说进行对比，足以启迪人产生许多新的思考和发现，屠呦呦教授就是最好的例证之一。 当然，由于时代的局限，《黄帝内经》中的这些篇幅远没有表观遗传学的研究那么精确，更未提及环境影响造成的改变可以遗传给后代。不过近代日本的汉方医学家中有人意识到了中医所说的体质可以遗传，如日本当代汉方医学家大塚敬节就指出，父亲属桂枝汤证，往往儿子也属桂枝汤证。 通过表观遗传的有关理论，我们也会了解到一些药物对人体产生的副作用不容小觑，这些副作用甚至会改变一个人的性状并产生致畸反应，导致服用这些药物的患者所生出的后代也会出现一些性状上的改变。 这样的副作用不仅仅只是西药有，中药也有。如斑蝥中的甲基就能附着在人的DNA上，导致人体产生一系列的不良反应，所以现代制药企业会用去甲斑蝥素来代替传统中医所用的斑蝥原药材——斑蝥即便按照传统的炮制方法认真炮制，也无法去掉其副作用巨大的甲基。斑蝥对人体的伤害是不可逆转的，它会导致人体发生表观遗传性改变。如果我们深明这些原理，就不会再鲁莽的使用斑蝥原药材。我已经目睹了许多不顾一切的滥用斑蝥中毒的案例了，对此深有体会。 安全有效一直都是医学界追求的最高境界，学医者当对生命科学的各领域广泛涉猎，深入学习和精细思考。唯有如此，才能尽可能的避免误伤人命而不自知的事情发生。

2021年5月22日，早起看到的新闻是青海和云南两地发生地震，午休后看到的新闻是袁隆平院士和吴孟超院士双双离世，恰似结伴同去一样。 这一天发生了一些令人悲痛的事情，国宝辞世，大地震动。杂交稻之父袁隆平院士享年91岁，肝胆外科之父吴孟超院士享年99岁。二老的一生为世人造福多矣，所以均能得享遐龄，堪谓“仁者寿”。 据说袁隆平院士是在田间地头摔了一跤，被送进医院后，很快便不治离世，而吴孟超院士则因病卧床久矣。相对而言，袁隆平院士福气更大一点，应是因心脑血管意外猝然离世，临终前没有遭受太多的折磨。 二老一生均像孺子牛一样，脚踏实地的做研究，各开创了一门学科的新时代。此前媒体采访过二老，两人均属于既脚踏实地又爽朗幽默之人，言笑间透露出的赤子之心和睿智令人赞叹不已。他们毕生沉潜于自己所钟爱的事业，一个做临床，一个搞科研。他们所做的事业都对世人大有裨益，既造福了人间，又没有辜负自己的一生。 90多岁辞世，在我们农村被称为喜丧。人生在世最后一喜是“得善终”，人终有一死，两位老人家活到九十多岁还能头脑清楚，思维敏捷，谈笑风生，这都是得了善终。 人来世间一趟，最难得的就是二老这样的状态——好我所好，利益众生，兴尽归去，无愧此生。袁隆平院士和吴孟超院士都是我们这些晚辈学习的好榜样，他们以身作则，向我们示范了如何才能不虚度年华。 人世间繁花似锦，诱惑很多，有人沉溺于声色犬马之中，过着纸醉金迷的生活；也有人厌倦了功名利禄，隐遁在深山老林里，一生空度。这二者均为我所不取，我更崇敬像吴孟超院士和袁隆平院士这样的既能淡泊名利，又能沉潜治学，有所作为的人。他们没有被灯红酒绿的俗世生活所俘虏，也没有遁入虚无主义中，荒废一生的光阴，而是既有出世之心，又建入世之功。这是自古至今，一代代的中国知识分子追求的最高境界。 古语云“国士无双”，但袁隆平院士和吴孟超院士却是实至名归的一双国士，他们都是华夏文明孕育出的品格高尚的读书人，是我们民族真正的脊梁。他们在养家糊口的同时，也铁肩担大任，承担了其他人不愿意也没能力承担的为苍生解除困苦的大任，所以人们发自内心的崇敬他们。 他们书写了人间的大善，他们身上绽放出的是人性的光辉，因为他们，人间才更光明。我愿人间多些这样的人，愿他们像灯塔一样，指引更多的人在正确的道路上前行。

周某，女，73岁，湖南岳阳某三甲医院主任医师刘医生之母，2020年12月18日，刘医生首次邀请笔者为其母亲视频会诊。 患者患有晚期血吸虫病，肝硬化腹水，脾大，2型糖尿病，高血压，血小板很低，红细胞和白细胞也均偏低。 视频问诊时，患者表示口干但不苦，无腹胀和腹痛的症状，走路快时气喘。体质下降明显，手冰凉，脚略好一些，腿略浮肿。用过一段时间螺内酯片，现以养肝和护肝的西药为主。在本地医生处服用过一段时间中药后，精神较好，但胃纳不佳，进行性消瘦。患者尚有胆固醇型胆结石，皮肤上斑点较多。大便色黑，成型。夜间尿频，尿略呈淡黄色，白日尿频不明显。腰不痛，左肋下隐痛。睡眠时呼噜，睡眠时间足够，每晚能睡七八个小时。夜间每次小便后都能正常入睡。未用螺内酯片之前就已经尿频，服用利尿药后尿频更明显。背部无反射痛，耳鸣，耳聋。 笔者遂根据患者的情况给出以下几条建议，请刘医生自己斟酌： 服用熊去氧胆酸片改善胆结石和胆囊内胆固醇沉积问题； 服用金匮肾气丸改善腿肿，夜间尿多，手凉和腹水问题； 服用鳖甲软肝片改善肝硬化和脾肿大问题； 每天以生黄芪30g，当归6g，上述药材用布包住，和薏米一二两放在一起煮粥吃，早餐或中餐吃，不要在晚上吃，改善血象； 大便是否有潜血？如果有潜血，尚需要日服用云南白药胶囊2次，每次0.5g。 2021年4月11日，刘医生再次邀请患者为其母亲会诊，告知笔者其母亲自上次视频后，一直按照笔者的建议用药，状态稳定，饮食起居精神都不错。 但上两个星期开始小腿踝关节略浮肿，每天下午明显些，晚上休息到第二天早上浮肿基本消退。前几天有腹胀感，胃口差，今天到医院检查结果显示新增加较多腹水， 肝脏也有改变。增强ct显示肺部有占位性病变，刘医生根据自己临床见闻，选择为其母亲中医保守治疗。 问诊时患者本人表示口中无味，口不干，腹胀，动辄气喘。精神状况尚可。大便颜色黄，夜间尿多。放屁少，今早凌晨略有腹泻。平时大便尚属通常，今早吃馄炖后有拉稀的情况，但是只拉一次就好了。小便白天多，晚上少。每日小便量在3000毫升左右。两侧肋下胀。住院输液几天后，脚肿略有好转。前不久乏力，近两天略有缓解，可以在外活动。刘医生希望用医保内的西药利尿，同时配合中医药治疗。 遂以小柴胡汤合黄芪防己汤与升降散加减组方： 柴胡6g，黄芩6g，党参15g，黄精15g，生黄芪30g，汉防己15g，白术15g，茯苓15g，香附10g，旋复花10g（包煎），枇杷叶6g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，木香6g，丹参10g，焦三仙各10g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g，沙苑子6g，菟丝子6g，女贞子6g，墨旱莲6g 成药：鳖甲软肝片继续，另按照笔者的用中医复方多靶点抗癌的思路制丸药服用，用药方案见拙文《我用中药复方广谱多靶点抗癌的实践经验介绍》。 4月17日刘医生表示用西药利尿效果已欠佳，请求中药加大利尿的力度，遂改方为： 茵陈20g，炒栀子15g，金钱草30g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，生白术20g，益母草30g，白茅根30g，车前子20g，怀牛膝15g，苍术15g，厚朴10g，法半夏10g，泽兰20g，炙甘草6g，党参30g，黄精30g，旱莲草30g，女贞子10g，生姜7片，大枣10个 4月20日视频 用利尿药后，尿较前略多，大便困难，患者多年来因为有外痔，需要用手指抠一下或者洗一下才能顺畅排便，大便颜色深。最近两天口干，口不苦。齿痕舌，食欲差。腹胀，呼吸短促。乏力状况与之前差不多，脚痛改善。前两天能放屁，昨天开始屁少一些。决定以归脾汤合升降散和消瘰汤加味，综合解决患者的各种问题。 汤方： 生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，茯苓30g，猪苓10g，石斛15g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，茵陈20g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术10g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，熟大黄10g，麦冬15g，天冬15g，生地30g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片 5月1日视频复诊 口苦改善，偶尔略有口干，腹胀减轻，腹围差不多。脚背浮肿略有改善。舌苔黄腻。手脚偏凉。畏寒，尚在用电热毯。住房偏阴凉。大便成型，深色，不黑。胃纳一般，少食多餐。小便颜色仍然偏黄。 生黄芪30g，党参30g，黄精30g，玉竹15g，炒白术30g，桂枝30g，茯苓30g，猪苓10g，车前子15g，当归10g，丹参30g，木香6g，厚朴10g，法半夏10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草10g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎半小时），炙鳖甲30g（先煎半小时），龟板30g（先煎半小时），益母草30g，泽兰30g，薏苡仁30g，茵陈30g，金钱草30g，炒栀子15g，片姜黄10g，莪术15g，炒僵蚕10g，郁金10g，蝉衣6g，大腹皮30g，石韦30g，藤梨根30g，墨旱莲30g，女贞子15g，续断10g，杜仲10g，炒麦芽30g，焦山楂10g，焦神曲10g，大腹皮30g，大枣10个，生姜7片 服用上方后，腹围逐渐缩减，胃纳恢复，患者精神状态一日好似一日，现已经恢复正常。遂遵效不更方的原则，继续服用上方，定期反馈情况。 此案中患者家属为经验丰富的医务人员，深知对这种身体状况极为复杂的老年患者采用激进疗法的后果，所以选择了用中医保守治疗的方法，改善患者的生活质量，延长其生存期。医患双方彼此信任且对医疗的局限性有很深刻的了解，就不存在无法达到患家的心理预期的问题。所以笔者在治疗这例患者时较为放松，也敢于用药，故能取得医患双方均满意的疗效。

这段日子经常有人咨询我疫情会如何发展，新冠疫苗可不可以打，要不要打的问题。我统一回复一下吧——新冠疫情不会结束，疫苗可以打，而且必须打。我本人3月1日就已经接种完第二剂疫苗了，我的有冠心病和便秘问题的七十多岁的老父亲也接种了，我接种的科兴疫苗，我们都很安全。 抗疫这么长时间，大家都疲劳了，越来越难做好社交隔离，路上不戴口罩的人越来越多了，而且长期的社交隔离也会造成很多问题，所以社会不可能永远这么隔离下去。最终社会是会重新开放的，到时候不打疫苗的人最危险。 目前所报告的新冠肺炎感染人数只是冰山一角，实际感染者或许是现在公布的数字的5-10倍。如此庞大的人口感染了新冠肺炎，新冠肺炎就不可能再消失了。它对人类的影响将会持续百年以上，而且最终还会改变整个人类的基因组，没有抗体的人及其后代很多会被淘汰掉。新冠肺炎今后将会像肺结核之类的传染病一样长期存在，不要指望它会被彻底扑灭，我们人类只有适应与之长期共存这一条路可走。 接种新冠疫苗是唯一的出路，接种新冠疫苗可以降低死亡率，但是即便全民都接种了新冠疫苗，新冠肺炎还是会导致一些人死亡。 德国联邦卫生部2021年5月14日发布的数据显示，该国目前完成全部疫苗接种的人数已超过800万，但其中仍然有约1万3000人感染了新冠肺炎，占比0.16%，死亡人数为662人。这个数据公布得好，有数据总比没有数据好，数据公开透明总比藏着掖着好。按照这个比例，再考虑到各国医疗条件有差异，可能全球实现了群体免疫后，每年还是会有上百万人死于新冠肺炎，约相当于每年全球因为车祸死亡的人数。 这些数据是正常的，如果不接种疫苗，死亡的人数会更多。大多数疫苗都不会有100%的保护作用。比如尽管卡介苗已普及，但是每年全球因结核病死亡的人数还是多达上百万——根据世界卫生组织公布的数据，2017年全球有157万人死于结核病，和2020年全球死于新冠肺炎的人数差不多，只是普通人不知道这个数据，意识不到结核病的威胁而已。 最终，社会大众对新冠肺炎的态度会像现在大家对结核病的态度一样，大多数人不会再在乎它，更不会大张旗鼓的去全体抗击新冠肺炎，只有专业人士才会继续关注它们。有些人希望国家永远像现在这样封锁国门，希望一直对从境外来的人实施隔离，甚至希望隔离时间增加一倍，这种想法是幼稚的。群体免疫是唯一的出路，拒绝接种疫苗的人是最脆弱的人群。 我们要想活下去，要想恢复基本正常的生活，只有接种疫苗这一条路可走。所以希望大家不用犹豫，去把疫苗接种了，别再占用我的时间咨询这个问题了，再咨询我就得收费了，我实在被问得有点烦不胜烦了。如果你们不适合接种疫苗，现场的医生会告诉你们。 活在这个世界上总是无法避免风险的，接种疫苗死亡的概率远低于遭遇车祸死亡的概率，难道我们每天会因为担心车祸不出门了吗？在全球疫情持续发展的情况下，我们别无选择，只有接种疫苗。 疫情期间，全球各国政府官员、媒体和自媒体中出了不少的反智主义者，他们传播各种阴谋论，操弄着社会大众的情绪，各国媒体对其他国家的疫苗不遗余力的攻击，大搞疫情政治和疫苗政治，导致许多人对疫苗产生了恐惧心理。这些政客和媒体应对当下全球各国人民接种疫苗意愿不高负很大的责任。大家要有鉴别力，不要受其影响。 无论民族与民族、国家与国家、个人与个人之间有什么仇和怨，新冠肺炎都是需要大家齐心协力，团结一致去应对的。在这种时候煽动狭隘的民族主义和传播各种各样的阴谋论无异于饮鸩止渴。我们这个时代有很多人在仇恨情绪的驱动下，以邻为壑，互相攻讦，愚昧和狂热到不可救药的程度。我相信大多数人是清醒的，不会因为听信那些无知的言论而拒绝疫苗。

今天，一个与我认识很长一段时间的癌症患者家属通过视频就她母亲的身体状况咨询我。她的母亲患了白血病、胆结石、病毒疣等多种疾病，做儿女的总是免不了会担忧父母的身体状况，每次医院里为她母亲确诊了一种新的疾病或者老人出现了一种新的症状时，她总是感到很紧张。 很多时候他们本地医生无法解决她母亲的问题，所以她总是找我来帮她解决一些问题。有些问题我能解决，有些问题我也不能解决。但我会尽量向她解释哪些疾病需要治疗，哪些疾病不需要治疗。让她和家人不必过度焦虑，比如对她母亲来说，没有明显的症状的胆结石和病毒疣都不是当务之急，不需要去在意。 这些疾病既不会危及患者的生命，也不会影响患者的生活质量，只要在生活方式上做些调整，避免食用刺激性食物和高胆固醇食物，就不会恶化。而治疗这类疾病反而可能会存在各种各样的副作用，造成各种医源性问题，严重时甚至可能会影响患者的生存质量，缩短患者的生存期。 有些患者和患者家属过度在意自己的身体状况，很希望把自己的身体调整到完全无病的状态，结果就成了药罐子，每天吃大把大把的药物。能治疗到无病的状态也还罢了，关键是大多数时候，这种把自己当药罐子的做法也治不出那么好的效果来。我经常做的一件事情是把患者的服药清单大幅度的削减，仅用一些简单的药物或给出一些生活上的建议，来解决患者的问题。把患者的部分问题向患者和家属讲解透彻，让他们对这种疾病充分了解，消除他们的焦虑情绪。 这是我从我认识的一个美国医生那里学来的经验，他到中国来，有些人找他看病，他就把患者正在服用的药物清单检查一遍，最后基本上不开新药，反而是把患者正在服用的药物种类削减一半以上，有时甚至削减80%多。同时告诉患者什么疾病是不会影响生活质量和寿命的，这些需要终身服药的慢性病也是无法根治掉的，终身服药又会带来很多坏处。经他一讲解，患者和家属就意识到与这些坏处相比，服药的益处不那么诱人。 前几天，一个老年癌症患者和我视频时也告诉我她正在服用一种降血脂药，这种降血脂药是社区医院的小医生开给她的，副作用蛮大。我让她把这药停掉，高血脂症并非她当下最关键的问题，而且她的血脂也没有高到会危及她的生命的程度。但她的癌指标很高，这是需要控制的，如果不控制的话，就会危及她的生命。服用降血脂药物已经影响到抗肿瘤药的使用，抗肿瘤药物加上降血脂药降低了她的生活质量。如何用药需要站在全局的角度去统筹安排，这种依据检查数据来不断的加药的行为是很不理智的。 类似的这种不需要去操心的疾病很多，许多慢性病都成了药厂牟利的工具，也成了医生们养家糊口的饭碗。大型的临床数据显示很多慢性病服药的益处并不大，只是一般的老百姓对这些缺乏了解，所以他们在看到各种检查报告后，就乖乖的遵循医嘱服药。 比如，通过调整生活方式，戒烟限酒，降低中风的高危因素后，高血压病致死的概率就会降低很多，而终身服用降压药的副作用却不容忽视。多数肾结石可以通过多喝水和运动把结石排出来，不需要冒着风险去碎石，也无须服药。如果不调整生活方式，服药或碎石把结石排出后，肾结石还会复发，这种治疗取得的效果就只是一过性的。它只是短暂的解决了患者的痛苦，而不是解决了他们长远的问题。 所以我本人在给高血压患者调理时，通常会花很多的时间告诉他们哪些行为是诱发中风的高危行为——比如熬夜打牌，久坐猛起，用力排便，情绪激动和抽烟喝酒等，告诉他们在生活中避免这些高危行为，同时用一些简单的有降压作用的药食两用的中药（如薄荷、钩藤、玉米须之类）泡茶，结果很多患者的血压反而彻底降下来了。我给肾结石患者也很少用药，都是尽量靠喝水和运动来排石。我自己就是肾结石患者，每十年复发一次，基本上都是靠喝水和打球把结石排出来的。同时坚持多喝水和多运动，预防复发。 医生的价值不仅仅是他们能开药治病，更重要的是他们能向社会大众，尤其是向他们的患者进行充分的科普教育，指导患者正确的应对疾病。不过当下我国医疗事业畸形发展，医生的专业价值不被承认，最后大多数医生和医疗机构要靠开检查单和卖药来创收，这些不但给患者带来了负担和副作用，还造成了无数的医疗纠纷。病人的病没有治好，新的医源性问题却不断的冒出来，一线医生的职业风险飙升，这是一个双输的局面。 如果医生的劳务价值不被承认——实际上我国大多数老百姓不认可医生的时间是有价值的，他们更认可药物和检查的价值，医生不得不靠灰色收入来养家糊口。这与我国长期以来对医疗服务的定价太低有关，医生要学的知识是其他专业的好几倍，而且医学知识更新换代的速度非常快，医生只有不断的阅读最新的医学文献才能跟上医学发展的步伐。医生的时间理所当然的应该值钱。 数百万医生都是需要养家糊口的，他们不可能每个人都当圣人。我国医生的医疗服务费在全球各国中是垫底的，这直接导致了我国医疗朝着畸形的以药养医的方向发展，现在这个问题尾大不掉，很难解决。尽管如此，我还是期望中国医疗事业能正常起来，患者们对待疾病的态度能正常起来，医生们的阳光收入能养家糊口，不必靠着过度用药来赚钱。

昨天在新加坡《联合早报》上看到一篇报道，该报道提到印度冠状病毒基因联盟科学顾问组的主席贾米尔辞职了。 贾米尔虽然不肯明言自己辞职的原因，但是5月13日，贾米尔在《纽约时报》的一篇特邀评论文章中总结印度应对疫情的情况时曾指出：“科学家们基于事实依据的决策，面临着顽固的抗拒力量。” 其实早在疫情之初，一批病毒专家和医学专家就选择了隐退和闭嘴，我记得最早从新闻中淡出的是德国的一些病毒科学家，因为当时网络上的谩骂声已经多到他们无法忍受，而且他们也意识到自己没有改变现实的能力。 我在疫情早期曾经写作过约十万字的文章，也曾为避免这个世界陷入困境而大声疾呼过。文章传播的范围不可谓不广，我在外媒上看到一些记者在采访某些国家的领导人时引用我的文章中的数据和观点，也看到一些电视台节目主持人在谈论我和我的文章。而且我的公众号最高时一天新增关注者四万多，这是一个罕见的速度。 但是我的呼吁也被人们当作耳边风，我吃惊的看到现实世界是如此的抗拒理性的声音。所以当疫情发展到不可能再遏制得住的时候，我也选择了闭嘴。保存文章数据后，我把那段时间发布的所有文章从互联网上清除掉了，成了沉默的大多数中的一员，此后便继续专注于癌症研究。 因为我知道此时再发声不但无济于事，而且搞不好还会遭来杀身之祸。若我有不测，不但我的家人会受到影响，许多患者的生命也会受到威胁。所以理智的做法是在风暴来临之前找到避风港。我的警觉性比大多数人要高，当我闻到空气中充满了反智主义的味道时，我知道我们已经确切无疑的进入到一个混乱的灾难时代了。即便是爱因斯坦那样伟大的人，在灾难时代对许多问题也只能望洋兴叹，我们就更加难有作为了。 如果一个人足够理性，他就应该认识到现实世界并不是在以理性方式运转这一事实。这个世界上只有理性的个体，不存在理性的群体。因为独立思考是一种非常珍贵的品质和能力，绝大多数人不具备这种品质和能力。 而世界前行的方向是由多数人决定的，爱因斯坦曾毫不留情的批判人类的愚昧，并且无可奈何的表示愚昧者数量多到让人无法忽视的程度。我对这一现象另有看法，人类的智商是有限的，爱因斯坦这样的科学家本来就凤毛麟角，我们很难要求全体社会成员的认知能力都达到与爱因斯坦同等的水平，所以现实世界将向哪个方向发展，只能取决于人群的整体素质水平。 在不同的历史时期，不同的国度里，都有大量的知识分子惨遭不明真相的民众的讨伐和屠戮。久而久之，全球各地的知识分子也都陆陆续续的学会了在狂热年代装傻充愣，默不作声。 王小波先生的杂文集《沉默的大多数》的序言中有这样一段话：“假如一个领域，谦虚的人、明理的人以为它太困难、太暧昧，不肯说话，那么开口说话的就必然是浅薄之徒、狂妄之辈。”当专业人士们不说话时，一知半解之徒就粉墨登场了。老百姓其实是可悲的，他们能阅读到的文章，真实可靠的并不多。 我不大阅读各种流行的网文和大多数新闻，因为这里有一些是为捞取政治利益和经济利益而明目张胆的写出来的假话和废话，还有一些是作者愚昧无知但却没有自知之明，不自觉地写出来的蠢话和屁话。虽然阅读它们纯属浪费生命，但是这些文章也颇有市场，影响着许多人，并且在人群中产生了一种顽固的抗拒理性的力量。 不过这一切从根本上来说，也是看不见的自然规律在发挥作用。当地球上的某种生物的数量太多时，就必然会发生一系列的灾难性事件来削减它的数量，以达到生态平衡。 马尔萨斯曾说，人口过度膨胀，地球上的资源养不活太多人时，就会有瘟疫和战争来削减人口。如果瘟疫和战争还是无法削减足够多的人口以达到生态平衡的话，大饥荒就会随之而来。人世间的种种乱象，与大自然在默默中控制人口数量的规则息息相关。所以社会不理性是正常的，如果大家都很理性，人口数量就会多到地球无法承载的程度了。

​参赭培气汤是清末民初的张锡纯的一张经验方，原方为：潞党参六钱， 天门冬四钱， 生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱（服药后含化徐徐咽之）。张锡纯用参赭培气汤治膈食，张氏认为膈食是由中气不旺，胃气不能息息下降，而乘虚上干，致痰涎并随逆气上升，以壅塞贲门所引起的。 张锡纯还对此方有补充说明：“若服原方数剂无大效，当系贲门有瘀血，宜加三棱、桃仁各二钱。”彼时，张氏对食道癌和下咽癌等癌症的了解有限，所以认为是贲门有瘀血所致。临床上大多数的食管癌、贲门癌和下咽癌都有吞咽不下，食入返出等中医所说的“膈食”的症状，用张氏的这张方子为主，加减化裁，有一定的疗效。 近期有湖南岳阳某患者的女儿在其本地的一位刘医生的介绍下，找笔者缓解她的罹患晚期食管癌和下咽癌的父亲韩某的痛苦。患者此前在岳阳第一人民医院住院治疗（住院号：1190395），此患者的下咽癌和食管癌是2020年7月检查出来的，患者放弃手术，接受了放化疗治疗，放疗63程，化疗一程。化疗后各项指标下降，血小板和白细胞等低于正常值，后到省中医研究院服用中药，期间因为吞咽困难无法进食，做了胃造瘘手术。5月5日向笔者求助时已经卧床不起多日。 初次问诊时得知，该患者颈椎在放疗之后疼痛，放疗之前不痛。口渴，胃纳差，吞咽困难，尤其是难以咽下液体。前一段时间大便干，呈羊粪球状，现在大便不干。靠肠管进食和服用药物。左侧肋下疼痛。咳嗽，痰稠难咳出。外贴膏药后，咳痰稍微容易一些。近期起床时左侧肋下疼痛难忍。小便黄，夜间盗汗，严重时需要起床洗澡。较以前畏寒，以前冬天洗澡后穿背心，现在较之前明显畏寒，前一段时间特别怕冷，近期略有好转。目前只能在室内卧床，生活不能自理，需要家人照顾。无畏风现象，手足心发热。因为无法吞咽，所以不喝水。烧心但不泛酸，以前喝酒后烧心明显。舌红，苔斑驳。不口苦。 据其情况，笔者决定用参赭培气汤、青蒿鳖甲汤合消瘰汤加味治疗，因血小板低，尽量避用活血药。 处方：党参18g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏10g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，青蒿6g（后下），制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g 三剂，一日一剂，水煎二次，分三次服用。 服用三日后，患者女儿很惊喜的反馈说患者这几天觉得身上轻松很多，还能下地自己走几步。只是口很干，喉咙烧热，吞咽依然困难。遂在上方基础上加味了一些清热解毒和滋阴润燥之品。 处方：党参18g，太子参15g，天冬12g，生赭石24g（包煎），旋复花10g（包煎），法半夏6g，肉苁蓉12g，知母15g，当归身10g，柿蒂10g，竹茹10g，丁香6g，葛根30g，青蒿6g（后下），制鳖甲18g（先煎），生地黄15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），仙鹤草50g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山豆根10g，鸡血藤30g，炒麦芽30g，石斛15g，小蓟20g，石韦30g，藤梨根30g，麦冬15g，南沙参15g，北沙参15g，绞股蓝10g，大青叶15g，板蓝根15g 三剂，一日一剂，水煎二次，分三次服用。 再服用三剂后，患者女儿反馈情况进一步改善，患者精神好多了，没有再出虚汗，左肋下疼痛和手脚心发热都明显好转。只是咽干口燥的症状仍然明显。遂嘱其在二诊的处方中再加入冬凌草30g继续服用。 中医辨证论治的优势在于可以根据患者的具体症状，选用方证相合的方剂，立竿见影的改善患者的生存质量。笔者的处方是在张锡纯原方的基础上做了一些加减组成的，此患者在罹患食管癌和下咽癌后，又做了六十次放疗，在中医看来属于膈食加热毒伤阴，治疗应该培补中气的同时，清热解毒，滋阴润燥，再用一些有抗癌作用的药物，以尽量延长患者的生存期。

中国学术界最长寿的两位老先生周有光和郑集教授都是肺结核病患者，他们分别活了112岁和111岁。在我们这个时代，百岁老人不罕见，但是活过110岁的还是不多的。周有光除了肺结核外，还曾经患过抑郁症和前列腺疾病，60多岁的时候他的前列腺切除了。郑集教授除了肺结核外，还患有慢性胃病，60多岁的时候他做了三次手术，住院14个月。可这些都没影响他们的寿命。 有许多患者在确诊了某种慢性病后惶惶不可终日，仿佛自己将不久于人世似的。我碰到的大多数真正的绝症患者（比如癌症患者）反而没有那些不足以致死的慢性病患者那么恐慌。有的患者仅仅患了鼻炎，就经常的怨天怨地，动辄一句：“难道叫我等死么？”很多患者被焦虑情绪所控制，严重时无法正常生活。一半以上的慢性病是无法治愈的，穷尽中西医的各种手段都治愈不了，与其折腾着治疗它们，不如学会与之共存。 现代科技很先进，所以过去检测不出来的许多问题现在都能检测出来，这有好处，也有坏处。因为有许多问题在医生们看来并不是大问题，但是患者看到报告单后，就再也无法正常生活。比如很多小的肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等，用过去的检查设备是查不出来的，但是现在的CT、PET/CT和MRI等仪器就能查出来。 这些结节大多数是良性结节，不会对人体有任何不良影响，但是对人的心理的影响却不容小视。我在工作中接触到很多人看到体检报告上的结节后，就再也无法淡定了，我的一个熟人最近因为体检报告单上的一个结节，直接吓晕了，被救护车送进医院急救。他们的生活就这样被一张体检报告毁掉了。 同样，还有一些患者被乙肝病毒、幽门螺杆菌、HPV病毒、EB病毒吓得不轻。我国有1亿多的乙肝病毒携带者，有接近一半的人幽门螺杆菌阳性，这些人中的大多数都能平安无事的活满天年。那些被确诊后便忧心忡忡的人大多会很折腾，最后缩短他们的寿命的往往是他们欠佳的精神状态。 前不久美国硅谷做了一项调查，硅谷高科技公司的员工中约有40%的人认为现代高科技对生活的影响是负面的。现代医疗中的高科技元素很多，这些高科技元素对许多心理脆弱的人来说还真是有害无益。当然，心理脆弱者不仅仅容易受高科技的负面影响，他们还会受到生活中其他的东西的不良影响。所以这些人需要训练自己的适应能力，提高自己的心理承受能力，不要太过计较生活中的那些鸡毛蒜皮的小事。 人是离不开环境的，站在科学的立场上来看，地球确实已经不再宜居，我们可以对环境不满，并努力改造它，但是在把它改造得十分完美之前，还是得适应环境。生物界的法则是适者生存，如果我们不能适应社会大环境，就注定会被淘汰掉。要在问题不断的环境中生存下来，就得把自己锻炼得皮糙肉厚，扛得住各种压力。所以我一直把训练孩子的适应能力当作亲子教育的头等大事来抓。 我们已经进入到一个科学技术高度发达的时代，新的医学设备和医学发现层出不穷，人类对自己的身体和对疾病的认识越来越清晰，许多过去无法诊断的疾病现在能诊断出来。我们很难回到蛮荒的古代去，既然如此，那就只能适应这个新时代。大多数人不可能一点病都没有，人类认识疾病是为了更好的生活，而不是为了把生活搞得一塌糊涂。 得了病并不可怕，我们人体是病菌等微生物的家园，寄居了大量的病毒和细菌。在长期的演化过程中，这些病毒和细菌已经与宿主和谐共存了。病菌的目的并不是想杀死宿主，它们只想找张长期的饭票，我们就是它们的长期饭票，它们希望依赖我们为生。所以任何一种病菌都是会朝着与宿主和睦相处的方向演化，否则的话，宿主死了，它们自己也完蛋了。作为宿主，我们要想活长点，也要学会妥协，学会与病菌和谐共处。 大多数慢性病不具有致死性，没有必要因为查出我们身体内存在的病菌而惶惶不可终日。学生物的都知道，我们基因组中最少有一千种基因是病菌，有些病菌对人体非但无害，反而有益，比如肠道益生菌。随着分子生物学的进一步发展，将来还会有许多新的已经与人类共存了千万年的病菌被发现，我们应理性的认识它，适应它，而非恐惧它。

人类之所以进步，主要是因为下一代不怎么听上一代的话。 ——最近的一条网络流行语录 从我儿子上幼儿园时开始，我就给他灌输这样的理念：父母和老师不一定是对的，你不必一定得听我们的，凡事你要有自己的思考。 我的爱人是个教师，每次听到我这样教育孩子的时候，脑袋都有点大，她担心我会把孩子教育得极度叛逆。不过好在她是我中学时代的同学，她对我的过往了如指掌，见证过我在学生时代取得的辉煌成绩，最初是因为崇拜我而和我谈恋爱的。所以她并没有太多的干涉我对孩子的这种在许多家长看来很冒险的教育，毕竟，我们中国人大多数是希望孩子听话的。 小时候，我的儿子很喜欢冒险。出去玩的时候，走路的时候总是喜欢走不寻常的路，每次他问我：“爸爸，我可以走那条小路吗？”我都会如此回答：“可以，只要你对自己选择的结果负责任就行，摔倒了不能哭。” 冬天的时候，他喜欢在冰面上走路，有两次踩破了冰块，掉进冰窟窿里。夏天的时候他喜欢爬树，有一次被枝桠扎伤，血肉模糊。我就在他的身边，不帮助他处理伤口，只是递给他一些面巾纸，让他自己去处理伤口。我也因此而遭到旁边的老太太的破口大骂，老人家一片热心肠，她觉得我这个当父亲的太不尽责了。这其实没有影响我们父子间的亲子关系，孩子遵守诺言，为他自己的每次选择“买单”，不迁怒于人，也不哭闹。 初中过后，他变得少年老成，思维缜密，性格比一般孩子谨慎许多。那些被父母过度保护的孩子长大后反而不知道如何保护自己。我的育儿理念很简单，我从小就和我儿子说，每只小鹰都应自己去飞翔，每只幼狮都应学会自己去捕猎。我只会为他提供有限的帮助和保护，他要靠自己去思考、判断、抉择，要学会保护自己。 人天生有自由意志，我们只要仔细的观察幼儿便不难发现，即便是刚刚蹒跚学步的孩子也希望由自己来主宰自己的行动。叔本华先生说人生最痛苦的事情莫过于自己的意志被他人左右。儿女最痛苦的事情也是莫过于自由遭到父母的干涉。人世间有许多父母和儿女之间的冲突，归根结底只不过是彼此都希望左右对方的意志而已。倘若从孩子很小的时候我们便把自己的心态调整好，决定此生不左右孩子的意志，亲子关系是不会恶劣到不可救药的程度的。而且孩子的独立意识也能从很小的时候就被培养起来。 同样，我坚决不肯出手扫荡孩子成长过程中的任何障碍，尽管有些障碍我去帮他解决不费吹灰之力，但我仍然作壁上观。曾经有个老师很反感我儿子，孩妈希望送点礼物给老师，以求其欢心，被我断然拒绝。孩妈担心老师的反感会影响孩子的学习和成长，我的看法则不一样，我认为人从本质上就是生物，来此世间，必然要经历无数的环境事件，只有锻炼出很强的适应环境的能力，才能在这波澜壮阔的人世间如履平地。所以这样的障碍应由他自己去解决，而非由我们来帮助他解决。在解决这种障碍的过程中，他的社交能力和心理承受能力会得到很大的提升。我的一生总是在困难中进步最大，因为困难才能让我意识到自己的不足之处并改进之，每次战胜一个困难都会让我的自信倍增，对人生的满意度上升许多。所以有时候我们看似是在帮助孩子解决难题，其实只不过是在剥夺他的成长机会和成长乐趣。 我也坚决不同意让孩子上课外辅导班，我身边的许多朋友对我说，仅仅课堂上学的那些知识是远远不够的，他们还预言我在孩子上高中时一定会追悔莫及。在大环境的影响下，孩妈的意志不是那么坚定，所以有几次张罗着让孩子上辅导班，被我和我儿子联手反对，半途而废。 我阅读过有关脑科学方面的文献，知道人的大脑要到青春期后期（也就是高中阶段）才能开足马力去学习。过早地拔苗助长必定会剥夺孩子享受人生的时间——即便是儿童，也完全有资格去享受人生，玩他们喜欢玩的游戏，看他们喜欢看的“幼稚”的漫画书，不受干涉的发展自己的爱好，并且有权朝三暮四，喜新厌旧。这世界在我们成人的眼中可能已经没什么新鲜感，但是对孩子而言，新鲜的东西还有很多，最不应该的的就是我们用成年人的思维模式去代孩子做决策，帮他“少走弯路”，培养他的“专注力”——这世上的任何弯路都具有比捷径大得多的价值，正是这些弯路训练了我们的判断力，只是我们大多数人目光短浅，看不到这一点而已。 在儿童时期充分享受过人生乐趣的孩子长大后大多数是积极向上的乐观主义者，反而那些被父母过度管教的孩子长大后郁郁寡欢，找不到生命的意义，丧失活下去的勇气。我很感激我的父母从小就不干涉我的成长，这让我很少被困难所挫败。 如果一定要说我对孩子的教育做出了点什么“努力”的话，那就是在他很小的时候，我每天晚上给他讲的那几个自己编的故事了。我记得有两年多的时间，我们在讲同一个故事，那故事的名字叫“欢乐山”——在一座名叫“欢乐山”的山上住着一批搞笑的动物，他们总是在制造笑料，彼此间斗智斗勇。这个故事让我儿子如此着迷，以至于他上小学的时候，有段时间很想学漫画，他想让我把这长篇的连环故事写出来，他来配漫画。不过我没时间，也没耐心去做这件事，我无意也没有精力去当儿童文学作家，有很多患者需要我救治他们。 我可能有意无意的在讲故事的过程中寓教于乐过，教会了孩子如何计算，如何分析故事情节，如何预判事情的发展方向。这其实并非多么难和高大上的事情，只是时不时的在故事中穿插一些简单的数学应用题，让他动脑子去算。或者每天讲完了当天的故事让他猜猜接下来“欢乐山”可能会发生什么事情，第二天根据他自己猜测的方向去编新故事。 我一直把“人之患在好为人师”这句话牢记在心，不但不喜欢在别人面前摆教师爷的架子，连在自己儿子面前也不大愿意摆出一副教师爷的面孔。我觉得对他人指手画脚是一种令人极度厌恶的习惯，所以在孩子的学习上，我几乎从来没有摆着脸孔训导过。我甚至连学习方法都不和我儿子交流，我信任生物本能，我相信他能自己摸索出最适合他自己的学习方法，不必吃我的剩饭。而且他自己摸索出来的学习方法一定比我教给他的更可靠，那些常见的学习方法他都能在学校和从同伴中学习到，又何必我多此一举呢？况且，摸索学习方法本身也是最重要的一种学习过程，为什么做父母的要剥夺孩子的这种学习机会？ 做个不让孩子反感的父母是一件特别难的事情，难就难在成年人要放弃自我的意志，放弃对孩子的控制欲和控制权，承认并接纳孩子，站在儿童而非成人的视角去看待他们的人生。 我几乎从来没有给我儿子制定过考试目标，只是孩子到了高中阶段后，势不可挡的展现出了散养孩子的后发优势，在最近的四次全国性和北京市全市性竞赛中，获得了三个一等奖，一个二等奖，而且成绩在稳步的上升。他的成长让我对脑科学家们的研究成果非常信服，只要从容的静待花开，没有孩子会令父母失望。 生命在地球上已经繁衍了四十亿年，遭遇了无数次的危机，才进化成今天的这个样子，几乎所有的生物天生的都有安身立命的本能。我们人类的基因组是如此的强大，所以才走到了食物链的顶端。除了极少数有基因缺陷的同胞会被大自然淘汰外，大多数人是不需要担心自己和后代的未来的。那些焦虑的父母，只不过是在毁灭孩子和自己的人生乐趣罢了。