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清代医生余听鸿在其著作《余听鸿医案》“虚胀”部记录了一则医案： 常熟西弄少府魏葆钦先生之媳，因丧夫抑郁，腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧，余于壬午秋抵琴川，季君梅太史介绍余至魏府诊之。面色青而脉弦涩。 余曰：弦属木强，涩为气滞，面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中阳不运，故腹胀硬而肢不胀也，中虚单腹胀证。虽诸医束手，证尚可挽。以枳、朴、槟榔等味，治木强脾弱中虚之证，如诛罚无罪，岂不偾事？恐正气难支，急宜理气疏肝，温中扶土抑木，进以香砂六君汤，加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、红枣、檀香等。 服五六剂，仍然。然终以此方为主加减出入，加杜仲、益智仁、陈皮等。服四五十剂，腹胀渐松，肢肉渐复，服药百余剂而愈。再服禹余粮丸十余两，金匮肾气丸三四十两，腹中坚硬俱消，其病乃痊。 我们看这则医案中叙述的患者的症状，撇开其精神状态不论，则患者“腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧”等症状，像极了现代医学中所描述的肝腹水。肝腹水多为肝硬化和癌症等重症引起，余听鸿所处的清代，没有精密的现代医学仪器，无法检测出患者真实的病因。但他如实地记录了患者的临床症状，我们今天可以从其记录的临床症状对患者的病情进行大致的判断。 此类疾病在古代被称为“鼓胀”，多数医生会用枳实、厚朴、槟榔之类的破气消积之类的药物治疗。但余听鸿认为，患者“脾弱中虚”，治疗应该秉承“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之原则，以健脾为主。故其选香砂六君汤（成分为人参或党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏、生姜、大枣）为主方，加温阳的附子、干姜，调解营卫的桂枝、白芍，下气行血的刺蒺藜，重在扶正固本，适度攻伐。这种治疗方法较为稳妥，看起来见效很慢，但却安全。 患者服药四五十剂后，腹胀才渐渐减轻，服药一百余剂后，腹胀才完全消退。完全消退后，余听鸿仍然不敢掉以轻心，又以禹余粮丸和金匮肾气丸这两种补中有消，以补为主的丸药善后，患者最终得以完全痊愈。这一案例中，患者对医生的信任也是医生最终能够治疗成功的关键之处。从余听鸿的记录来看，治疗进展缓慢，开始用药几乎无效，现代患者可能大多不具有这样的耐心，继续治疗，但因为是熟人介绍，所以这个患者对余大夫还是很相信，坚持用药四五十剂，病情才缓解。 这则医案可圈可点，值得我们学习的地方很多。疾病发展到腹水阶段，大多属晚期，无论是现代医学还是传统医学，对这类疾病都胜算很少。到了这种状态，医生和患者也都容易急于求成。尤其在现代医学仪器发达的情况下，患者很容易了解到自己真实的病情，心理压力大，急迫地想治好，最后往往事与愿违。 我们应从这则医案中学习的，不只有具体的治疗思路，还应有这种治病时的心态和气度。

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，有原发性的，也有继发性的，还有一些是医源性的。其中，医源性的消化性溃疡患者大多为需要长期治疗的慢性病患者。部分慢性病患者在接受某种治疗的过程中，因为所用的药物的刺激作用而产生胃溃疡和反流性食管炎等，比如癌症患者在化疗或口服靶向药、高血压或血栓性疾病患者在口服溶栓药时，就容易因为药物的副作用而发生胃溃疡。 通常，消化性溃疡患者会出现以下特征：胃痛、烧心（胃部有灼烧感）、泛酸、返流、恶心、呕吐、咽中有异物感、腹胀、失眠、便溏或便秘，此病在中医多归类为胃热、胃灼热、梅核气等，传统中医多以乌及散、左金丸、乌梅丸等方剂治疗，确有较好的疗效。 西医治疗此类疾病，多以H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等治疗。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它们通过抑制胃黏膜壁细胞的H2受体来减少胃酸分泌，能抑制50%~70%的基础胃酸分泌。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的最后环节，通过与质子泵不可逆地结合，达到抑制胃酸分泌的效果，质子泵抑制剂需在餐前半小时到一小时服用。钾离子竞争性酸阻滞剂是21世纪的新型抑酸药物，代表药物有伏诺拉生、替戈拉生等。钾离子竞争性酸阻滞剂可同时与静息态和活性态的质子泵结合，起效迅速，抑酸作用强大，持续时间长，不受进餐影响。 笔者在临床实践过程中，将中医的多张治疗消化道疾病的经典名方糅合在一起，并结合了现代病理学与药理学的研究，自拟了一张经验方“加味乌及汤”。该方组成为：乌贼骨15g，白及15g，竹茹6g，陈皮6g，丁香6g，柿蒂6g，枇杷叶6g，茯苓9g，吴茱萸6g，黄连6g。如患者夜间失眠严重，再加墨旱莲9g，女贞子9g，酸枣仁15g，柏子仁9g；口干咽燥者加麦冬10-15g，乌梅10-30g。 以上为成人单日用量，水煎服，每日1剂，分2-3次服用，饭前饭后均可。如患者需要长期服药，可按照本方的比例配制药物，将其制成散剂或丸剂服用。在服药期间，忌食腌制食品、辛辣食物、火锅、烧烤等，禁止饮用含酒精的饮品。 本方在临床实践中，有较好的疗效，能快速修复患者的消化道溃疡，抑制胃酸的过多分泌，并快速改善患者的恶心、呕吐、胃痛、腹胀等症状。 本方是将乌及散（由乌贼骨和白及组成）、左金丸（由黄连与吴茱萸组成）、丁香柿蒂散（由丁香和柿蒂组成）、橘红竹茹汤（由陈皮、竹茹、大枣、人参、甘草、生姜组成）等经典名方组合，并加减了相应药味组成的。 方中的白及有强大的修复消化黏膜的作用，乌贼骨能中和胃酸，黄连对消化道的炎症有广谱的治疗作用，吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、竹茹、枇杷叶皆能降逆止呕，茯苓利湿健脾。所以这张方剂无论是从传统中医的角度来看，还是从现代药理学的角度来看，都是一张对消化性溃疡很有针对性的方剂。 但本方与溶栓剂的作用相反，有血栓性疾病（如脑梗、下肢静脉血栓、冠状动脉血栓等）的患者，应经临床医生综合评估其身体状况，视情况决定是否使用本方。

最近，诺如病毒猖獗，诺如病毒的主要症状为低烧、身痛，以及上吐下泻。中医治疗腹泻的名方有很多，但笔者用的最有效的还是黄连解毒汤合白头翁汤。 黄连解毒汤出自孙思邈的《千金方》，白头翁汤出自张仲景的《伤寒论》，这两种方剂都是治疗上吐下泻的经典方。黄连方由黄连、黄芩、黄柏、栀子四味药组成，白头翁汤由黄连、黄柏、白头翁、秦皮组成，两方中共用到的六味药，都有一定的止泻效果。现代药理研究显示，上述各药也都有一定的抗病毒、抗菌消炎、止泻的作用，对多种可引起腹泻的微生物有广谱的抑制作用。 笔者常将二方合用，以加强疗效。笔者常用剂量如下：黄连6g，黄柏6g，黄芩12g，炒栀子12g，白头翁15g，秦皮12g。此为成人用量，儿童酌减。 此方治疗急性传染性疾病引起的上吐下泻和发热，如果见效，通常只需要服用一顿即可。但此方极苦，服用此药需要一点毅力，小儿服用此方，可加点糖调味。 笔者这两天发热、身痛、腹泻，服用其他药物后，发热和身痛的症状消失，但腹泻的症状不曾缓解。虽然极不愿意喝这种极苦的中药，但在无奈之下，还是煮了一副喝了。服药一次后，腹泻基本停止。近日各地感染流感和诺如病毒后，腹泻者甚多，服用各种中西成药无效或效果较慢者，可尝试以本方速效止泻。

今天在图书馆，越坐越冷，而且感觉浑身酸楚，又有轻度腹泻的迹象。中饭后，我觉得不能再硬撑了，收拾好东西，回家去了。 这是我继去年12月份中招儿后，再度中招儿了，前后仅差了三个月。回家后，赶紧买了点玛巴洛沙韦片吞服了，还服用了两包麻黄汤颗粒，加上几片黄连素片。我也懒得用甲流试纸去检测，最大可能就是感染了甲流病毒或诺如病毒，或二者一起感染了。 上周末，孩儿妈出现恶心呕吐、浑身酸楚的症状后，我买了试纸去测试，什么也没有测出来，我也不管测试结果，直接给买了玛巴洛沙韦，吞服后安睡了一夜，第二天早上症状缓解了许多。第二天她还是略感畏寒，我给她先是用了麻黄汤，接着用了桂枝汤，畏寒症状减轻后，缓解她的恶心呕吐，我还给她用了肠炎宁片和黄连素片，她的症状在二天后基本完全消失。 孩儿妈之所以会感染，跟春节有关，春节迎来送往的人情世故太多了，所以她中招儿不奇怪。我这次不是在图书馆被感染的，而是在家里被她传染的。 中疾控公布的数据显示，今年1月份全国报告的法定传染病有3427657例，死亡2198人，其中丙类传染病中流感等占了99.75%。最近全国多地爆发甲流和诺如疫情，所以靠症状判断，基本也能判断个差不多，早点服用抗病毒药，可以避免进入重感冒状态。 最近好几个明星和文化名人都得甲流去世了，这波甲流疫情很多人症状很重，原因可能与新冠有关。一方面，新冠导致许多人比以前虚弱，另一方面，新冠期间，大家都戴着口罩，减少了感染常见传染病的概率，所以现在对这些疾病的抵抗力减弱了许多。大多数常见传染病有训练我们的免疫系统的作用。 我希望所有人都不要对这波尚未结束的疫情掉以轻心，每次一波疫情来袭，我的工作量就会增多许多，有很多患者处于极为棘手的状态，我也未必有能力帮他们。癌症患者应定期接种疫苗，因为你们是最容易在流感中发展为重症甚至去世的。 我们中国在接种疫苗方面有很悠久的历史，早在宋代就已经有天花疫苗出现了，那时候中医群体中有个专门的职业叫“种痘师”，他们负责用减毒或灭活的天花疫苗为儿童接种天花疫苗。但遗憾的是，至今仍然有许多不学无术的人排斥疫苗。 各位朋友，多多保重。

秘方石韦散出自《风痨臌膈》，该方组成简单，仅二味药：石韦（醋炒）2钱（6g），木香3钱（9g）。以上药共为末，每次取1钱2分（3.6g），用白开水调服。本方的功效为行气利水，主治气滞湿阻而成的水肿，臌胀，此病即现代医学中的腹水。 本方中的石韦为水龙骨科植物庐山石韦的干燥叶，主要有利水通淋，清肺止咳，凉血止血的功效，主治热淋、血淋、石淋、水肿、肺热咳喘、血热崩漏、吐血、衄血等。现代药理研究显示石韦有抗病毒、抗菌、镇咳化痰、升高白细胞的作用。石韦是中医治疗腹水类疾病的一种常用药，也是中医治疗结石的一种常用药，其治疗结石常与海金沙配伍。 本方中的木香为菊科植物木香等的干燥根，有特殊的香味，属中医中的理气药，传统中医认为其有行气止痛，调中除胀的功效，以其主治脾胃气滞、脘腹胀痛、痢疾、食积泄泻、脾虚气滞腹胀等，现代常以之治疗胃炎、肝胆疾病等消化道疾病。现代药理研究显示木香有对抗肠肌痉挛、扩张血管、降压、抗菌等作用。 木香也有很好的利尿作用，北京的肝胆疾病专家钱英教授生前即经常用木香与厚朴治疗腹水。他发现在方中加入了木香和厚朴，患者的小便量就会明显增加，腹水消退较快。没有加木香和厚朴，利水消肿的效果就差很多。 本方用石韦与木香相配合，利水消肿的功效就更明显。这可以作为一个小单方使用，也可以作为一个药对，加在治疗肝腹水的方子中，增加其效果。

“祛痰定癫汤”出自《石室秘录》，该方组成为：人参3钱（9g），白术5钱（15g），白芍5钱（15g），茯神3钱（9g），甘草1钱（3g），附子1片，半夏3钱（9g），陈皮1钱（3g），菖蒲1钱（3g）。以上各药共为1剂，水煎，去滓。每日2次，温服。 本方有健脾益气，化痰开窍的作用，主治癫痫，症见突然昏倒，口吐白沫，做牛羊马叫声。这种病在民间叫羊癫疯，就是现代医学中的癫痫，是一种因为神经元异常放电引起的反复发作的慢性脑部疾病。现代医学中有专门的抗癫痫药，古代中医对此疾病也不是完全没有办法。 按照传统的中医理论，本方的组方原理如下：以人参、白术、甘草健脾，附子、半夏、陈皮温阳祛痰，菖蒲醒神通窍，茯神安神，白芍柔肝熄风，诸药合用，就能达到健脾益气，柔肝熄风，化痰开窍的功效，可以改善癫痫患者的临床症状。但本方应无法根治癫痫。

最近的这一轮甲流导致许多有基础疾病的患者出现重症，甚至死亡，有些死者甚至还很年轻。实际上每年流感都会导致部分患者死亡，只是最近的这轮流感的情况稍微严重一点而已。 我一直在劝说各位癌症患者接种流感疫苗和肺炎疫苗，因为癌症患者的免疫力弱一些，感染流感的风险较高，感染后出现重症乃至死亡的风险也比一般人更高。但遗憾的是，许多癌症患者畏惧接种流感疫苗和肺炎疫苗，因为在癌症患者群体中流传着一些传言，说癌症患者不适合接种各种疫苗。 这种传言并无科学依据，癌症患者接种流感疫苗、肺炎疫苗和一些流行性传染病疫苗，能更好地保护自己。只是在疫苗的选择上要注意一些，癌症患者更适合接种灭活的流感疫苗，而且最好是每年接种一次。避免接种减毒的活疫苗（如鼻喷流感疫苗），这种减毒的活疫苗不但不适合癌症患者，也不适合其他的免疫功能低下的患者。癌症患者接种肺炎疫苗时，先接种13价疫苗，间隔8周后，再接种23价疫苗，这样的接种方法对患者利大于弊。 化疗或放疗期间接种疫苗的效果较差，所以癌症患者在放化疗期间应避免接种疫苗，可选择在放化疗前或放化疗结束后接种疫苗。此外，癌症患者家属也应积极接种流感疫苗和肺炎疫苗，这样可以降低家里的癌症患者感染流感和肺炎的风险。 只有对疫苗过敏的癌症患者不适合接种疫苗，但此类人只占少数。没有罹患癌症的普通人也存在对疫苗过敏的现象，对疫苗过敏的癌症患者的比例并不比非癌症患者高。一般的癌症患者不要因为这种以讹传讹的错误理念，抵触接种疫苗。 癌症患者不接种疫苗，一旦感染了严重的感冒或肺炎，治疗难度比一般人要大很多，治疗费用也会高昂很多。癌症患者感染感冒或肺炎后，死亡的风险也会比非癌症患者高。因此，为了自己的生命安全和健康，各位罹患癌症的病友，在不存在疫苗接种禁忌症的情况下，请积极地接种流感和肺炎疫苗吧。为自己，也为家庭减少后顾之忧，还能减少经济压力，何乐而不为呢？

王新志教授是河南省知名中医，是享受国务院特殊津贴的中医博士生导师，擅长以通腑法治疗脑病。在其著作《王新志教授通腑法治疗脑病临床经验》中，他介绍了自己在临床上用得较多的经验方“星蒌承气汤”，在治疗脑卒中上有较好的疗效。 该方具体组成如下：全瓜蒌30-40g，胆南星6-10g，生大黄10-15g（后下），芒硝10-15g（冲服）。本方是王永炎院士宗刘完素的“三化汤”（由大黄、枳实、羌活、厚朴组成）制方之思路，制定的一张专门治疗中风后腑实便秘证的方剂。本方适用于中风急性期的痰热内蕴证，症见痰热内盛、毒损脑络，日久郁而化热，腑实便秘。 王新志教授擅以本方加减化裁治疗脑卒中和各种情志病。从其医著和医案中，大致可以总结出他的一些加减化裁的思路。 他在本方基础上，常根据患者的具体情况酌情加减。如患者为急性脑梗死，伴便秘，则加大生大黄用量至30g，并加用活血化瘀的水蛭10g，地龙10g；醒神通窍加石菖蒲12-15g；如患者为缺血性脑梗塞，则加生黄芪15-30g，川芎10-15g，当归6-10g，桃仁6-10g，红花6-10g，丹参30g，天麻12g；需潜阳安神，则加生龙骨、生牡蛎各30g；伴高血压者，加决明子10-15g，钩藤30-60g；伴腹胀，加生白术30-60g，厚朴15-30g，炒枳实15g；伴小便短涩，口干口臭，加生地黄30g，玄参15g；情绪抑郁者，加郁金15g，合欢皮12g。 王新志教授用以上的思路治疗了多例急性脑梗塞、脑梗死和脑出血患者，有效地缓解了患者的症状，解除了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，也降低了患者出现中风后遗症的比例。可见王永炎院士的这张经验方，确实有较高的临床价值。当然，使用时也需要医生具有丰富的临床经验，能够根据患者出现的各种症状，随症加减。

今日吃完中饭，我从国图南门拐入紫竹院公园，进行常规的饭后散步。今天的天气很好，天空湛蓝，一望无际。紫竹院里的河水清澈，河面上有野鸭戏水。这个季节的枯枝虽然没有绿叶装饰，但也错落有致，别有一番风味。 在那一刻，我与天地“共情”了，进入到一种极度放松的状态。天上的闲云，水中的野鸭，轻拂着竹林的微风，都以一种自然而然的闲适的状态呈现在我眼前。我也成了它们中的一员，没有压力，没有忧虑，没有需要急切去实现的目标，有的只是一颗顺其自然的心，和日复一日沉浸在自己热爱的研究之中的轻快感。 孩儿妈昨晚跟我说，要不今年我们的小菜园交给管理方代种了，我们就每周去一两次摘摘菜？你现在这么忙，可能没精力打理小菜园呢！我想了想，还是不采纳她的意见。如果我把工作和学习安排得紧凑到没有时间去种种菜，那我应该调整的，不是种菜计划，而是自己的心态和生活节奏。 我经常嘱咐患者朋友们，要调整好心态和生活节奏，提高自己的生活质量，在爱好中去忘记疾病和生活带来的忧愁。如果我自己反其道而行之，那我就是一个思想与实践脱节的人。 我这一生是没有希望退休的，我自己也并不喜欢做退休的计划和过退休的日子，所以我要把自己的每一个当下都置于一种轻快感之中——不追求过度的兴奋，也不会过得太沉闷乏味。我的任何人生计划和阶段性的目标，都必须首先保证我的这一原则不被破坏。 因为我过去的人生阅历告诉我，人只有在轻松和愉快的心情下，才能将一件事情长久地坚持下去。长期处于压抑的状态，必定会造成不稳定的心态，内心随时都有可能崩溃。而生活只有丰富多彩了，有许多小快乐了，才会让人大多数时间处于轻松和愉快的心境之下。 二十多年前，我第一次来到北京，在上地一带租了间不足十平米的小平房，每天骑着自行车到国图读书。在自己的小房间里用砖头和木板给自己做了个小书架，去早市上淘了一棵盆栽的小松树，摆在房间门口，每天用青菜煮面条充饥，那时的我心情也非常愉悦。之后生活状况虽然不断地在发生变化，但是那种轻松和愉悦的心境，总还是占了主流。 后半生我一天都不想闲下来，我每天都会花很多时间去学习和工作，绝不虚度光阴。但我的心每一天又都必定是闲适的状态，我不会拿忧愁、急躁、恐惧、焦虑等不良情绪去填塞自己的心，我要让它如朗朗晴空，一览无余，清澈到底。 我要在这种状态中不紧不慢地学习、工作，以及等死。无论我的余生将遭遇什么，我都会以闲庭散步的心态，去迎接自己生命中的每一次变化。 有一天我的身体会衰老，大脑会退化，也许我也会不得不与各种各样的疾病共存，但即便到了那时候，我想我也不会把自己的心搞得一团糟了。没有快乐，生活就一钱不值。…

小时候，我们乡下有句口头禅：“要我干活儿？等到十六的早上再说吧！”这话的意思是没过正月十五，春节就不算过完。没过完春节，人就应该偷懒，正式的工作应从正月十六的早上才开始。 我好久没像今年春节这么放松过了，也许是因为去年的学习和工作压力都太大了，所以今年这个春节，我狠狠地玩了一把。家人一招呼，我就跟着他们到处去凑热闹，真正地有了休假的状态，而且这种状态还一直持续到元宵节。 这不是说我这段时间没学习和工作（实际上每天也都有学习和工作），而是这段时间真的就像回到小时候了，以过节的心态过节。过着过着就过出了松弛感，脑海里再没有堆积如山的工作和课业。睡眠质量也显著提升，每天能睡7-9个小时，因为甲流诱发的慢阻肺不知不觉间就自己好了。 坏处就是前段时间花不少力气记忆的单词和公式，似乎很快就忘记了不少。也许是因为年龄大了，记忆力确实不如年轻时，但好在推理能力比年轻时好多了，足以弥补这一缺陷。 我把自己在这个春节的状态理解为大脑在被过度使用后，会有一个反弹的过程，然后顺理成章地接受了自己的这一观念，就这样在心理上自洽了。人要说服自己好逸恶劳，真的太容易了，我们能为自己找到一百个借口，来让自己心安理得地追求享乐。 春节在老家给母亲上坟时，心中再也没有以前的那种悲伤和痛楚了，时间终于帮我把这心灵的伤口愈合了。虽然我还是会经常思念母亲，但每次想起母亲的时候，心情基本都是平静而愉悦的，回首往事，有时甚至忍不住笑出声来。 母亲给了我毋庸置疑的爱，她的爱让我这一生都极易处于自足圆满的状态。因为母亲从小就让我知道，我什么都不缺乏，什么都不用害怕，始终有母亲给我兜底。母亲的爱是稳定和持续的。我的母亲简直就是爱的大师，她用爱滋养我长大。我继承了她的基因，同时又被她养得顽皮有趣，活泼好动，积极乐观。这一切对我事业的成功起到了关键性的作用，也让我的生活少了许多摩擦和烦恼。 母亲还让我与生俱来的就活得不卑不亢，我大概是在娘胎里就接受了众生平等的理念。平等观念是我母亲的核心信念，她一生不仰视任何人，也不俯视任何人。母亲呈现出与她的年龄不相符的纯真，她的眼睛至死都是清澈而单纯的，那是她心灵的窗户。人世间的恩怨似乎永远都无法污染她的心一样，无论到什么年龄，她都始终保持着她那罕见的质朴和善良。 如果说她有成功的胎教的话，我想那一定是她和邻居们晒太阳闲聊时，不经意间透露出的那种人人皆平等的理念和她对芸芸众生的同情之心。因为这个原因，我这一生都不必经历自卑和自负这样的心理体验，也对攀缘他人和被他人戴高帽子毫无兴趣，无须得到他人的认可。老实说，我觉得这才是我人生最有价值的一笔财富。人在平视一切的时候，内心的淡定和从容，是外界根本影响不了的。 正月初四回到北京后，我大多数时间都待在国家图书馆里，非常随性地阅读我喜欢阅读的书，享受着阅读的乐趣。每次进馆，我都尽量选择阳光最好的位置。图书馆采光条件很好，这温暖明媚的环境让人心情美好，禁不住一次又一次地赞叹生命是如此的美妙。北京城的这一片地方是我最大的舒适区，此生我真的不愿意离开这里太久。…