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计划了好久，要去玉泉山脚下看日出，一直未能成行。今天凌晨四点多钟，我终于下定决心要去看一次日出了。我起床的时候，孩儿妈醒了，她对我说她在精神上支持我，她就不陪我去了。但是两分钟后，她一骨碌从床上爬起来了，决定和我一起去看日出。 简单收拾一下，带着孩儿妈，做好防护，各骑自行车一辆，往西山脚下出发。天还没亮，路上几乎没有行人和车辆，只是偶尔能看到一两个环卫工人在为这座城市打扫卫生——这些辛勤的环卫工人所做的贡献不容忽视。 骑着骑着，天就蒙蒙亮了。路两旁的树林和草丛笼罩着一层雾气，在风中摇曳着的芦苇和狗尾巴草让人想起《诗经》中的一句诗：“蒹葭苍苍，白露为霜；所谓伊人，在水一方”。 没有在这个季节雾蒙蒙的早晨看过路边的草，就很难体会“蒹葭苍苍，白露为霜”是一种什么样的景象，见过了就知道古诗是如此的写实。只是我的“伊人”并没有在水一方，而是陪伴在我身旁，和我一起来看日出了。 我们选择在中坞公园的山顶上看日出，进入中坞公园的时候，原以为一个人都没有，结果想不到里面还有几个像我们一样早起的人来这里拍照。公园里的稻田、荷塘和芦苇荡都在雾气的笼罩下，飘飘渺渺，漫步其中，如临仙境。 我们在中坞公园那片梯田的田埂上找了一个角度比较好的地方等日出。晨曦下，金黄色的稻穗沉甸甸的，稻草上挂着晶莹剔透的露珠，鸟儿成群结队，一阵阵地从我们眼前飞过。空气中弥漫着稻子的清香味，晨起的鸟儿们尽情的歌唱，时不时的还有一两个登山者在喊山。 这里不像华山和黄山这样的风景名胜区，早起来这里看日出的人很少。我们后来去了山顶上的观景台，观景台上除了我们外，只有一个中年人。到达观景台时，一轮红日已从云海中喷薄而出，整个天际都被照亮了。 我的心有些雀跃，在观景台上，在山路边，在树林的缝隙中，寻找不同的角度去看那刚刚升起的太阳。 孩儿妈没有我这么好的体力，不像我一样乱蹦乱跳的。她找了个地方坐下来静静地欣赏，还即时给我取了个好听的外号，叫我“追光男孩”，引得我开怀大笑。我在这大自然中，精力十分充沛。为了找到一个更好的角度去拍照，时而攀援，时而跳跃，草丛中的露水把我的裤子和布鞋都湿透了，也顾不得了。 我喜欢这里的自然风光，这里无论是早晨的日出，还是晚上的月色，都让我百看不厌。就在前天晚上，我们俩还一起骑着自行车，到附近的玉东郊野公园去欣赏了月色。 前天晚上的月亮很圆，我们大概八点钟到达那里，在一大片稻田边停下来，开着手机上的手电筒，在田埂上漫步。其实没有这灯光，田埂上的路也清晰可辨。那夜繁星满天，月华撒满一地，把路上的一草一木都照得很清楚，我们开手电筒只是因为怕草丛中有蛇。蛇是没有看见的，只是偶尔看到一两只蟾蜍。令人惊喜的是，我们在田埂上还看到了久违的萤火虫。 孩儿妈最近的工作压力很大，她的部门领导愚不可及，都已经因为肿瘤住院开刀了，出来后还让整个部门跟着她加班加点。身为研究肿瘤的专业人士，我很为她的生命担忧，但这种汲汲于名利的人一辈子都不太可能清醒过来。我只好尽可能带着孩儿妈出来放松放松，出门的时候，我让她把手机放在家里，彻底安静下来，远离工作，远离她的工作狂领导，避免步她后尘。 稻香、虫鸣和鸟儿的歌唱能让孩儿妈放松下来。她如今每天最期盼的事情就是下班回家，跟着我去玉泉山脚下骑行。我的工作也不轻松，每天工作之余还在读书和做题，所以我也很享受这样的活动。每次骑行都是我们一天最愉快的时刻。儿子上高三，每天晚上要在学校上晚自习，到十点左右才能回家，所以我们晚上外出的时间很充裕。 每个人的生活都是一地鸡毛，但是还是会有人在一地鸡毛的生活中很快乐。除了先天的快乐基因在发挥作用，后天养成的自我调节能力也很重要。幸福一半来自上天所赐，另一半还得靠我们自己去创造。 物质并不能给我带来持久的快乐，但这山水间的一切却能令我永不厌倦。所以活到我这个年龄，自然而然的就会明白为什么老祖宗会说：“智者乐山，仁者乐水。” 有许多话，无人可倾听，但我们可以说给山听，说给水听，说给冉冉升起的太阳和高高的挂在天上的月亮听。远山近水，朗月星空，朝阳夕照，以及天上的彩云和树林中的蝉和鸟儿们，都会明白我们的心声。 有它们相伴，我们不会孤独，永远不会。

患者施某，女，山东省青岛市崂山区人。于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查（检查号：PET00001894）显示患者存在：1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结（双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧）转移；左侧胸膜广泛转移；双肺多发转移；肝脏多发转移；双侧肾上腺转移；多发骨转移；左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀，建议MR检查；2.右肺上叶钙化灶，心包积液；3.十二指肠降段憩室；4.子宫肌瘤；5.甲状腺密度不均，FDG代谢无异常；6.脊柱退行性变，L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。 患者此前因为多年的顽固性失眠求治于笔者，笔者以桂枝加葛根汤治疗，患者服药后，失眠大为改善（治疗其失眠的医案详见笔者此前发布的《用桂枝加葛根汤治疗某肺癌患者失眠的经验》一文）。近日患者又因为服用靶向药，出现全身皮疹，头皮与下肢最严重，疹色鲜红，瘙痒难忍，夜间更甚。 因为之前失眠问题多方求医数十年未有疗效，但被笔者解决得蛮好，所以患者一家对笔者很信任。于是这次出现药疹后，再次求助笔者。 服用靶向药出现皮疹，甚至皮肤溃烂的副作用是很常见的现象。此患者夜间症状较白天严重，在中医看来属于阴虚血热所致，所以治疗应秉承滋阴凉血、清热祛湿的思路。笔者建议其先用中成药皮肤病血毒丸试试，用药三天后效果不明显，患者再向笔者求助。 于是笔者决定用汤方加外用药一起治疗，以炉甘石洗液外洗患处，以四物汤合二至丸加味内服。 内服方：金银花15g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，川芎10g，当归10g，黄柏10g，紫草10g，浮萍10g，墨旱莲20g，女贞子20g，生地榆15g，地骨皮10g，蝉衣6g，茯苓10g，猪苓10g，薏苡仁30g，玄参15g，白头翁15g。3剂，每日一剂，水煎分二次服用，早晚饭后各一次。 内外治并用三天，患者的皮疹基本痊愈，皮疹消退了约百分之八十，不再瘙痒，于是嘱其继续用药三天，以巩固疗效。 笔者开的这张方子以四物汤加金银花、黄柏、玄参、生地榆、白头翁、地骨皮、牡丹皮、紫草等凉血清热，以墨旱莲、女贞子滋阴，以猪苓、茯苓、薏苡仁利水祛湿，以蝉衣和浮萍祛风止痒，标本兼治，所以奏效速度很快。 此方案可供其他服用靶向药物后出现类似症状者参考。

杨某，男，辽宁省丹东市人，农民，1946年生，2019年3月5日初诊。患者长期有吃酸白菜等腌制食品的习惯，幽门螺杆菌阳性。 患者2018年11月28日因不适前往丹东市中心医院行胃镜检查，电子胃镜检查报告单（门诊号：102733788，检查号：390534）显示患者胃底粘膜充血水肿，散见点状出血点；胃体粘膜充血水肿，散见点状出血，粘液糊混浊；胃体中段前壁小弯侧可见多处凹陷型浅溃疡，呈不规则性，表面覆薄白苔，周围粘膜轻度充血水肿，可见红晕。 丹东中心医院活检（病理号：42834）显示患者胃窦萎缩性胃炎伴肠化，胃体低分化腺癌。2018年12月10日经中国医科大学附属第一医院病理会诊（会诊号：141807099），确诊为恶性程度较高的胃体低分化腺癌。 患者的老伴此前被确诊为肠癌，采用标准的西医手术和化疗治疗后，几个月就去世了。所以患者被确诊为胃低分化腺癌后，家属们决定不再采取任何西医治疗，而是采用中医治疗。 在本省某中医处治疗数月后，效果欠佳，患者症状加重，患者女儿找到笔者，请求笔者给予帮助。 前医处方：龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，车前子15g，酒大黄10g，生地20g，泽泻10g，生甘草10g，丹参25g，麦冬10g，黄精10g，元胡15g，枳壳10g，青皮10g，槟榔10g，木香10g，郁金10g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苦参10g。 患者服用上方后，未见明显效果，胃口越来越差，进行性消瘦，呃逆，胃脘痛，胃胀，烧心，睡眠质量可。服药后新增了眼睛发干，皮肤瘙痒，头皮丘疹，便溏，口苦，尿黄等一系列症状。 笔者根据患者的症状，为其拟方：党参15g，白术10g，炙甘草6g，茯苓10g，旋复花6g（包煎），代赭石6g（同包煎），竹茹6g，法半夏6g，陈皮6g，焦三仙各10g，白及6g，砂仁3g，檀香3g，丹参30g，生黄芪30g，炒薏米60g，当归10g，木香10g，柿蒂10g，丁香6g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，藤利根30g，佛手30g，厚朴15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，生姜7片，大枣7个。 上方是以六君子汤、旋复代赭汤、丹参饮、二陈汤、升降散、丁香柿蒂散等诸方合并后加味组成，旨在解决患者的系列症状。与此同时，用复方斑蝥胶囊、平消片等中成药抗癌，以玄参、浙贝母、川贝母、牡蛎、鳖甲、两头尖、蜈蚣、全蝎、人工麝香、人工牛黄、乳香、没药、乌贼骨、白及、蟾酥、马陆虫、丁香、鸡内金、陈皮等共同制成丸剂内服，该丸剂方基本是将西黄丸、消瘰丸与乌及散合并后加味而成。 嘱患者在症状缓解后，不再服用汤方，坚持服用成药一段时间，缓缓抗癌。患者服用上药后不久，上述症状基本消失，于是去掉汤方，继续以丸剂和胶囊内服。中间患者有一次反馈脚肿了，初步判断为复方斑蝥胶囊的副作用，于是嘱其停用该药。如此服药半年后，患者体重明显回升，体力也较以前好转了许多，基本不再像病人，每天在村里干些农活儿。 患者至今不知道自己的真实病情，但出于对笔者的信任，还是很配合的服药至2021年6月。此后就自行停药，2022年9月，其家属介绍另一胃癌患者家属找笔者为其看病。于是顺便问其家人现在的情况，回答说患者长胖了，身体很好，以前的症状没有了，处于无病状态，经常上山采蘑菇。 此患者治疗时，追求的就只是改善生活质量，适度延长生存期，所以治疗出这样的疗效，患者本人和家属都较满意。在治疗的过程中，也不再定期复查，没再关注过病情的进展。患者本人不知道自己真实的病情，心中没有恐惧和慌乱，所以状态挺好。患者自己已经不肯吃药，而其情况尚可，只好让患者家属密切关注患者的体重，如有症状或再次出现进行性消瘦的情况再就诊。

十多年前，我母亲在北京一家三级甲等医院治疗胃癌。主治医生是一位专门负责消化道肿瘤内科治疗的副主任医师，他是一个年龄约四十岁的医学博士。我母亲术后返院时，被安排住院检查，我父母在住院期间会看每日的费用清单。住院的第一周，还没开始治疗，每日花费就在五千元以上。 我母亲就问了一下主治医生花费怎么这么高，这个主治医生当时很不耐烦，又很不礼貌的回复我父母一句话：“你儿子预交的钱不是还没花完吗？需要你们着什么急？老老实实配合就是了。”我父母因为这医生的态度而勃然大怒，尤其我母亲，她觉得这医生讲话几乎毫无人性。 母亲心疼我赚钱不易，于是当日就不顾任何劝阻出院了，不肯再去医院检查和治疗。我很无奈，只好硬着头皮，自己给母亲做后续治疗。实际上像我母亲那样的还不是太严重的胃癌的治疗，中西医结合的效果会更好，但那个医生的沟通水平让我母亲直接对医疗失望到了极点，再不肯配合了。 在我写这篇文章的时候，我还专门查了一下我母亲当年的主治医师的情况，他如今已经成为主任医师和博士生导师了。我不知道这些年他与患者的沟通水平有没有提高，也不知道他带出来的学生在医患沟通方面会否继承他的衣钵。老实讲，他令我对医疗系统内的专家们的医患沟通能力很失望。 当然，他并非唯一的不太会与自己的患者沟通的医生，我带着我母亲在武汉的某三级甲等医院找了一个专门研究胃癌方面的院士看病，他的态度更恶劣。我母亲当时还只有出来了胃镜报告，他看后直接断言，这已经是很严重的胃癌了，活不了多久。我和我父母在他的诊室里希望得到更多的指导，被他以非常不耐烦的语言轰出来了。 如果我免费找他咨询，他是这种态度，我能理解，但我花了高价挂了特需专家号，已经表达了我对他的信任和尊重，他依然如此，这就令我颇为难受。实际上，我母亲术后的大病理显示，这个院士徒有虚名，判断错得离谱。 我遇到的这两个医生都还在世，也都还在相关的医疗机构工作，我如今也从医，能够部分理解他们，但仍然无法苟同他们的做法。也许患者实在太多，他们也忙得焦头烂额，所以很难有耐心，但如此拙劣的医患沟通水平，说明他们实在很不称职，而他们高居院士和博士生导师之位，也让人对医学教育的前景堪忧。 我常怀有一种期待，就是我们的医护人员能对患者温和一些，多点人文关怀精神。我自己因此而弃商从医，一度受到了某个医疗机构负责人的青睐，蒙其看得起，让我担负起某个医疗机构的主要负责人之一。 我当时之所以被吸引住，加盟该医疗机构，是因为我提出的“做有温度的医疗”的理念被该医疗机构负责人所认同。但实际上这样的认同只不过是叶公好龙而已，当我准备在那里实践我的理念的时候，我发现自己被忽悠了，所以后来我离开了那里。 昨天，我的一个多年的读者因为她的父亲患有肠癌而咨询我。她是上海人，她的父亲正在上海的一家三级甲等医院住院治疗。刚与我通上话她就泣不成声，她父亲的主治医师和她沟通的时候，就像我母亲的主治医师当年和我父母的沟通一样简单粗暴，这让她既无助、恐惧、焦虑，又愤怒和痛苦。 亲人被确诊为癌症，对一个家庭来说不啻为晴天霹雳，每个家属都迫切地希望从医生那里了解更多的信息。但很多临床医生对家属的心情毫无体会，他们连基本的检查报告都不肯给患者家属看。这位家属希望看到自己父亲的检查报告，或咨询医生她父亲的治疗方案可不可以考虑中西医结合时，主治医师有些愤怒的质问她学过医吗，是她懂得多还是医生懂得多，就此打断她。 我尽量详细的向我的这位读者解释了她父亲的病情，并告知她，医生现在给出的方案是合理的，让她不需要多担心。同时希望她对医生因为工作繁忙和医患沟通经验不足而无法和她好好沟通而多担当点，我告诉她医生出的治疗方案还是正确的。我向她讲解了这个病的特征，以及她父亲当下所处的状况和预后，告诉她如何更好的照顾她父亲以及与她父亲的主治医师沟通。这番通话结束，这个读者心中的恐惧、悲伤和不安的情绪缓解了很多。 如果我们翻开我国的医患沟通方面的官方教材，我们会从中看到许多触目惊心的数据，中国的医疗纠纷正在呈爆炸性增长的趋势，一些恶性的伤医事件频繁见诸于报道。每次出现类似的恶性案件的新闻后，我看网络上有许多的叫好的声音。 我因为热爱医学而学医，如今也可以说是医疗行业中的一员，看到这种现象，心情其实颇为沉重。我们不能把医患纠纷高发的责任都归之于患者和患者家属的不理性——尽管患者家属和患者的不理性和看病不付费的行为确实客观存在，但部分医护人员的医患沟通能力恐怕也存在很大的问题。 在看《当呼吸化为空气》一书时，我被其中的一句“当手术刀不能发挥作用时，医生要会用语言去治疗患者”深深打动。有许多患者的疾病已经不是医学技术能够解决得了的问题，当他们向医生求助时，如果医生能够有一颗悲天悯人之心，耐心向患者和患者家属做一些解释，尽可能地安抚和舒缓他们的情绪，然后采取适度的临终关怀治疗，患者和患者家属会好接受许多。 我们现在片面的把医疗理解为用手术刀和药物治疗患者，这只是把医学当作一种技术来对待，忽视了医学服务的对象是活生生的，有血有肉的人。很多医生不懂得基本的人情世故，不知道照顾患者的心理，最终导致医患关系非常紧张，有些甚至酿成恶性悲剧，这很令人痛心。 当然，在我带着家人求医问诊的过程中，我遇到的绝大多数医生都是非常好的医生。有些医生，比如协和医院的黄席珍教授这样的德高望重而又和蔼慈祥的老大夫，甚至让我特别感动。她不但帮我治疗我的亲人，还耐心地为我答疑解惑，指导我学医。我的师娘在她那里治疗的两年间，我差不多算得上她半个学生，她指导我学习了许多新知识。 像黄席珍教授这样的好医生，我相信她的患者们就会非常喜爱她和尊重她，但现在像她这样的医生数量也是不多的。我在参加医学考试前，看了许多备考的资料，我经常是一边看一边想，若是真正按照执业医师考试的这些标准来要求医生，恐怕大多数的临床医生是不够资格当医生的。许多人学的医学伦理和医患沟通的相关知识，除了应试时用过，其他时间恐怕都不曾用过。 安抚患者和患者家属的情绪，详细为患者和患者家属科普疾病的相关防治知识，是医生的职责所在。把患者当人看待，而不是当作冰冷的病历看待，处理事情合情合理，就很少有患者为难我们。 有一次我应邀去甘肃庆阳看一个患者，那个患者之前在北京告病危的时候被我抢救过来了。后来回家，一次感冒后，他又处于病危状态。我到的时候，患者已经在医院的重症病房里住着，他的主治医师忙着让患者家属签署一系列的法律文件。我理解这个主治医师的心情，患者即将离世了，他担心后续会有医患纠纷。而且看得出来，他和患者家属之间的关系很紧张。 患者家属请求我帮忙处理患者的病情，我见到患者的时候，患者已经不能腹式呼吸，只能胸式呼吸了。终末期的癌症患者到了这种程度，已经无力回天。于是我耐心地与患者家属沟通，告诉他们真实的情形，并且劝说他们按照本地的习俗，做好患者即将离世的安排。 患者家属听完后理解并接受了，他们又支付费用，请求我陪同他们一起送患者回乡下老宅，好让患者不至于在路上就去世了。我答应了他们的要求，全程没有与患者家人签署任何法律文件。 这个患者一家直到现在仍然与我保持非常友好的关系，他们的亲戚朋友生病了，还是会来找我看。这件事情让我知道，在医患关系中，合情合理比合法重要多了——法律文书又岂能抵挡得了在过度悲伤的情况下失去理性的患者家属的屠刀？只有医生的慈悲不但可以减轻患者和患者家属的痛苦，还能降低自己的职业风险。 我希望我国的医疗卫生事业发展得越来越好，希望患者们能够得到越来越好的照料，也希望我国的医护人员都能在工作中收获快乐、平安与成就感。但要做到这些，恐怕我国的医疗系统在人文关怀精神上要有大幅度的提升才行，医护人员也不只需要学好医疗技术知识，医患沟通能力的提升也很重要。

早上起来，看到四川泸定地震死难人数上升到40多人，心中颇为难过。吃早饭的时候，和孩子和他妈妈商量，我们要捐点款，二人表示同意。我在网上看到重灾区之一的雅安市（地震造成该市石棉县17人死亡）公布了捐款账号，于是就捐了1000块。我还打算等另一重灾区泸定公布了捐款方式后再捐1000元。虽然这点绵薄之力对死难者及其家属的帮助很有限，但做点什么总比什么都不做让人好受些。四川的同胞们，盼您们安好！我把雅安市公布的救灾捐款账号也以截图的形式附在本文，有心捐赠者可以直接捐赠。这几年的灾害太多，但是我也不想在频繁发生的灾害中麻木。武汉爆发新冠疫情后，我向湖北老家捐赠了一万多；郑州洪水灾害，我也捐款了两千。每次捐款，我都要和孩子商量，让他一起参与，培养他的慈悲心。我和他妈妈，一个从医，一个教书，我们在首都北京生活着。他出生在我们这样的家庭，虽然算不上富贵人家的子弟，但是从小衣食无忧，对底层生活的艰难感知有限。我希望他不要因此而对他人的苦难麻木不仁，所以总是带着他捐款，并且告诉他，我们家过去过的是多么苦的日子。苏东坡的祖父总是在丰年屯粮，到了灾年的时候，就开仓赈济灾民。他只是一个农民，但是却有这样的胸怀。正是在他创造的这种家风的影响下，苏东坡才成就为一个伟大的人文主义者。苏东坡的父亲和弟弟也都是出类拔萃的人物，他们父子三人被后人并称为“三苏”。若无苏东坡祖父以身作则的人格教育，苏氏父子恐怕也难成为如此卓越的人物。我不敢奢望自己的后代有苏轼那样的影响力，但是却也希望他们能够不忘本，不要对他人的苦难无动于衷。孟子说：“恻隐之心，人皆有之。”我们活在这个世界上，无法做到十全十美，也无法做到令每一个人都满意，有时甚至也会有道德上的污点，但存点儿恻隐之心，总比没有好。因为有这点恻隐之心，我们身上还能有点人性的光辉；我们的后代若也有这点恻隐之心，他们身上也能有点人性的光辉。有点人性的光辉，总不至于像网上时时爆光的那些败家子一样，危害家庭和社会。中国有句老话说“忠厚传家久，诗书继世长”，我看许多地方的人把这句老话当作楹联，刻在自己的门框上，可见崇尚厚道是我们中华民族的优秀文化传统。​我对我儿子文化课的学习可以说毫不关心，但是对他性格的教育却极为重视，时刻不忘教育他做一个不离谱的人——身为平凡的芸芸众生中的一员，我们不必高大上，我们可能有自己的缺点和不足，但是要有同情心和同理心；不在道德的制高点上自我标榜，却也不能守不住道德的底线。我每天看到的苦难家庭太多，需要直面的是这世界上最痛苦的事情：贫困，疾病和死亡。很多时候我需要从这种令人压抑的生活中挣脱出来，放松一下，要不然自己的精神会崩溃。但有时我也担心自己看多了苦难后会变得麻木，只顾着自己过舒适的日子，却对别人的苦难袖手旁观。所幸的是，直到目前为止，我个人的这点良知尚未泯灭。我认为人活在这个世界上，这点恻隐之心可以避免许多杀身之祸。有无数人正是因为泯灭了这点良知，所以才死于非命或身陷牢狱。但我对贫困患者的帮助也是有限的，一个朋友圈中常年有数千个癌症家庭的医者，如果真要本着自己的心去行善的话，一天捐款上百万也是不够的。我是没有那样的实力的，所以多数时候只能是一声叹息，叹这民生多艰，叹息人活着不易。

大多数中医可能都会在给癌症患者的忌口清单中列入辛辣食品，我自己也经常这么做。 那么所有的癌症患者都不能吃辣椒吗？这也未必。有些癌症患者吃辣椒，不但没有坏处，反而能起到辅助抗癌的作用，因为辣椒也有抗癌作用，尤其是对胃癌、肠癌和小细胞肺癌等癌症患者来说，辣椒的作用更是不容小觑。 不过并非所有人都能吃辣椒，人群中有相当多的一部分人对辣椒素过敏，他们食用辣椒会导致口腔粘膜和胃粘膜溃疡，皮肤上长出各种各样的疙瘩，便秘、便血、痔疮发作，这些人就不宜多吃辣椒。而且辣椒的刺激作用的确会促进部分按照中医辩证属热证或阳证的肿瘤患者病情的发展。 中医把辣椒也当药用，传统中医认为辣椒辛、热，归脾、胃、大肠经，有温中散寒，下气消食的功效，主治胃脘胀痛、胃寒气滞。 云贵川和两湖地区的人们嗜好辣椒，这与这些地区的湿气重有关，湿气会导致人消化不良，容易胃脘胀痛，所以适度吃点辣椒能够帮助生活在这些地区的人们更好的消化食物。这种饮食习惯具有一定的科学性，因为辣椒碱能抑制食品中主要的细菌与真菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。我们知道，这些细菌是许多肠道疾病的罪魁祸首，空气潮湿地区的食品中更容易有这些细菌。 辣椒中的辣椒碱和辣椒素对肺癌、大肠癌、乳腺癌、皮肤癌、肝癌、髓系白血病等、胰腺癌、宫颈癌等癌细胞具有抑制其增殖及诱导其凋亡的作用。辣椒碱和辣椒素抗癌的机制有二：一是它可以直接加速癌细胞的凋亡，另外它还可以降低人体内抗细胞凋亡物质的浓度。 辣椒也有较好的止痛和消炎抗菌作用，辣椒中的胡萝卜素类物质和辣椒醇对幽门螺杆菌具有很强的抗菌作用，并能逆转幽门螺杆菌多药耐药。辣椒碱和辣椒素还可以用于带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性神经痛、银屑病的治疗，也能预防老年人吸入性肺炎。将辣椒的有效成分制成软膏外用，可以止痛和杀菌，辣椒碱软膏就是一种专门的止痛药。 市面上治疗风湿痛的外用膏药贴中，也大多含有辣椒碱或辣椒素，所以患者刚贴上去的时候，会感到皮肤有烧灼感。不过一般这种副作用不会持续太久，贴上两三天后，便不会再有这种感觉。 辣椒碱软膏还有杀菌作用，对白色念珠菌及其变种具有很强的杀真菌作用，对葡萄假丝酵母的抑菌效果也非常明显。所以辣椒碱软膏还能用于治疗皮肤病，如银屑病、痤疮等。 辣椒的副作用也很明显，《纲目拾遗》中谓辣椒：“食之走风动火，病目，发疮等。凡血虚有火者忌服。”《药性考》中也认为辣椒：“多食眩旋，动火故也。久食发痔，令人齿痛咽肿。”《全国中草药汇编》则注明辣椒：“对胃及十二指肠溃疡，急性胃炎，肺结核以及痔疮患者忌用。” 在中医外科看来，癌症这样的疮肿从大类来分类，可以分为阳证和阴证。阳证患者忌用热性药和热性食物，阴证患者则可以适度的食用热性食物。辣椒属于热性食物，所以凡属阳证的肿瘤患者应忌辣椒，属阴证的肿瘤患者可适度食用辣椒，作为一种抗癌的食疗方案使用。

不只有女性的乳房会发育，部分男性的乳房也会发育。但男性乳房发育不是正常的生理现象，而是一种病，叫男性乳房发育症（gynecomastia）或男性乳房肥大症。 男性乳房发育症分原发性和继发性两种，原发性的男性乳房发育症多由生理性的激素变化，患者体内性激素（雄激素/雌激素）失调所致。继发性的男性乳房发育症则是因为其他刺激因素，如某些疾病、药物、毒品导致体内性激素失调，最后发展成男性乳房发育症。 多数男性乳房发育症是良性的，一般是发生在中老年男子乳晕下的扁圆形肿块或乳房隆起，临床表现为出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大。有时可伴有乳头和乳晕增大，少数患者甚至会有泌乳现象，患处可有隐痛不适或触痛。也有少数男性乳房发育症会恶化成男性乳腺癌，只是男性乳腺癌比较少见。 关于男性乳房发育症和男性乳腺癌，中医古籍中已经有记载。男性乳房发育症一般属于“乳疖”或“乳疠”，男性乳腺癌则属于“男子乳岩”。另外，乳腺癌晚期所致的乳房腐烂脱落，在古代也有专门的病名叫“乳脱”，或“脱囊”，这种病也是男女皆有。外科名家马培之就曾对此有记载。 明代外科名家陈实功在其著作《外科正宗》中对“男子乳疖”有这样的记载：“男子乳疖，与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝筋无以荣养，遂结肿痛，治当八珍汤加山栀、牡丹皮。口干作渴者，加减八味丸。肾气素虚者，肾气丸。已溃作脓者，十全大补汤。” 这里不但对男子乳房发育症的病因有解释，而且还提出了相应的治疗思路。我们从现代医学的角度来看，中医所说的“怒火房欲过度”，实际上是体内性激素失调的结果。陈实功将此证具体分了几个证型，各以相应的处方治疗。其中最常见的是以八珍汤加清热泻火的栀子和牡丹皮治疗，寓有补益气血的同时，清热泻火的含义。 陈实功所治疗的乳疖患者究竟能否见效，我们不得而知。当代老中医朱永先治疗过一些男性乳房发育症，并公布了四例患者的医案。从朱老治疗这些患者的医案来看，其所用的主要是疏肝理气、滋补肝肾、软坚散结的思路，常用的是逍遥散加减，常用药为：柴胡、白芍、制香附、郁金、丹参、鹿角霜、何首乌、淫羊藿、贝母、生牡蛎、当归、八月札等。这与我们常用来治疗女性乳腺癌和男性乳腺癌的用药思路基本是一致的。 现在的一些青少年也有男性乳房发育症，这可能与当前的饮食结构和食品安全有关。当代人食用过多的肉食，而肉食中雌激素含量较高，所以会导致一些青少年患乳房发育症。青少年男性乳房发育症治疗原则与中老年男性乳房发育症是一致的，均可参照朱永先老大夫的思路进行治疗。 男性乳腺癌虽然发病率很低，但是笔者也曾见过两例。单纯以中医治疗男性乳腺癌的成功率极低。乳腺癌在古代被称为乳岩，明代外科名家陈实功说：“凡犯此（乳岩）者，百人必百死。知觉若早，姑用清肝解郁汤，或益气养荣汤，患者再加清心静养，无挂无碍，服药调理，尚可苟延岁月。”说明陈实功已经认识到乳腺癌预后不良，治疗只能延长患者寿命，无法治愈。 陈实功的医案中有一个五十余岁的男性乳腺癌患者，丧妻，儿子不成器，以至于忧郁伤肝，左侧乳房患乳腺癌，陈实功只治疗了个把月的时间，患者就去世了。这则医案真实记录了陈实功这样的外科名家治疗男性乳腺癌的过程和效果，陈实功是中医外科三大派之正宗派的代表人物，可见古中医治疗男性乳腺癌的效果并不理想。 男性乳腺癌的治疗，需要中西医结合。发现较早的患者经手术治疗后，可以治愈。中晚期患者择机手术、放疗、化疗、内分泌治疗，再结合中药，也可以获得较好的疗效。

橘皮竹茹汤最早出自汉代张仲景的《金匮要略》，方由橘皮、竹茹、生姜、人参、甘草、大枣五味中药组成，《金匮要略》对其适应症的描述很简略，仅一句：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。” 哕逆，即今天所说的返流、反胃、恶心、呕吐等。这些症状可出现在多种疾病中，如妊娠呕吐、幽门不全梗阻所致的恶心呕吐、手术后呕逆、返流性食管炎、顽固性呕逆，以及癌症患者在放化疗过程中，由于治疗的副作用产生的恶心、反胃和呕逆。以上诸病，均为橘皮竹茹汤的适应症。 后世多认为张仲景的橘皮竹茹汤是治疗胃虚有热所致的呕逆的代表方剂，后人多对此方有改进。如《证治准绳》和《医学心悟》中的橘皮竹茹汤，就在原方的基础上加了半夏；《济生方》中的橘皮竹茹汤，在原方的基础上加了枇杷叶、半夏、茯苓、麦冬；《寿世保元》中的橘皮竹茹汤，则是将《金匮要略》中的原方与丁香柿蒂散合二为一，在原方基础上加了丁香、柿蒂和大枣；《医宗金鉴》中的橘皮竹茹汤则是在原方的基础上加了柿蒂和黄连。 笔者自己治疗化疗所致的严重呕逆，则常将橘皮竹茹汤、二陈汤、丁香柿蒂散、左金丸和旋复代赭汤五方合一使用。最后组成一张由人参、竹茹、法半夏、胆南星、茯苓、橘红（或陈皮）、旋复花、代赭石、丁香、柿蒂、吴茱萸、黄连、甘草、生姜、大枣等十四味药组成的大复方。 这种复方对呕吐剧烈，应用单一方剂无效的患者效果较为显著。多数情况下，化疗引起的恶心呕吐可用中成药二陈丸解决，不必使用如此复杂的大方剂。但是有部分患者的情况较为复杂，他们的消化道反应尤其剧烈，单纯用二陈丸无法达到理想的疗效，需要用这样的大复方。有些患者化疗后不但恶心呕吐，而且还会剧烈腹泻，此时尚需要用这样的大复方与止泻的四神丸合用。 ​脑瘤和脑血管意外也会引起恶心呕吐的症状，这类患者也可以以橘皮竹茹汤为基础组方，但是单纯的用橘皮竹茹汤效果不理想。如果患者存在脑水肿的情况，需要用此方与茯苓桂枝白术甘草汤或黄芪防己汤合用，方中的白术都应换成苍术，另加牛膝与车前子。对脑瘤和脑血管意外患者，尚需用上半夏、胆南星、白附子等药，但以上三味天南星科药物均有一定的毒性，使用时应注意安全，从小剂量逐渐加量。

被夜幕笼罩的北京玉泉山脚下，静谧安详。一弯新月高高地挂在天上，昏黄的路灯下，三三两两的行人悠闲地散着步，几个夜钓者在金河边聚精会神的钓鱼。水泊和滩涂中的芦苇荡都隐入夜色之中，成了黑乎乎的一片，玉泉山上的佛塔则依然清晰可见。皓月当空，繁星满天，虫鸣唧唧，凉风习习，郊野公园里的夜色与市区大不相同。 ​假如这一天很忙，我便会选择在夜晚骑着自行车到玉泉山脚下的那片郊野公园里转一转。有时骑行一个多小时，有时骑行两个多小时。一是为了锻炼身体，二是为了放空大脑，把白天遇到的种种令人难过的事情，都清洗一空。 有时孩妈会和我一起，有时只有我一个人。我们会从四海桥开始进入专门的骑行和步行道，然后一直沿着骑行和步行道，途径船营公园、中坞公园、北坞公园、玉东郊野公园、功德寺公园，再沿着颐和园西路，折返到来时的那条骑行道上，骑行回家。 ​这条路上人烟稀少，尤其是颐和园西路段，经常只能看到一两个人。路两边的风景极佳，因为这一带在过去都是皇家园林，到处都有康熙、乾隆、雍正、道光等皇帝的题诗。这条路上的景观是可以与杭州西湖周边的景观相媲美的，而且春夏秋冬，随着植物的生长和凋零，还会变幻出不同的景观来。 孩妈说我简直是一辈子都在给她做幸福催眠，因为每次我带着她出来骑行或游玩，都会不厌其烦地一路上向她赞叹一切都是多么的美好。每天都走着同一条路，说着同样的话，也毫不厌倦。哪怕路边的一株蔷薇花开，都会引起我的许多赞叹。 每一声赞叹都发自我的内心，我只是不由自主地把它说出来而已，丝毫不觉得这样说车轱辘话有什么不好。这种语言居然极具感染力，孩妈在工作中承受的压力和焦虑也得到了大幅度的缓解。她说，和一个快乐的人在一起，她也很容易快乐起来。 ​我想，我最大的能耐或许是在日复一日地过着同一种简单的生活的过程中，依然能快乐无比。如果能让我去黄山和西湖边玩玩，能让我见识一下祖国的大好山河，甚至周游列国，四处欣赏美景，那当然是一件美好的事情。但如果只能欣赏自己家门口一年四季的风光，我也会很满足。 在山光水色中骑行和在家中或健身场所中运动的感觉完全不一样，秀美的风光能让人心中万虑尽空，夜晚的虫鸣和夜莺的歌声也令人心情愉悦，春天的时候还能听到阵阵蛙鸣声。北京的郊区空气质量很好，所以夜空中的月亮和星星都清晰可见，空气中弥漫着各种香味，有时是稻香，有时是花香，有时是青草的香味。 ​这两三年在郊区的骑行让我爱上了北京，不再像以前那样老是挂念着家乡。运动结束，回到家中，洗完澡后，我会坐在书桌前看一会儿纸质书。 传统的阅读模式有现代化的电子阅读无法媲美的优势，沐浴更衣后，坐在桌前，闻着纸张发出的淡淡香味，读上几页，学习一点新知识，用铅笔在书上做些笔记。不必逼着自己熬夜看太多东西，阵阵困意袭来时，就可以顺其自然的入睡了。 ​人生要如行云流水，又如鸿雁踏雪泥，泥上偶然留指爪，鸿飞不复计东西。心中莫存多少事，案头常置数本书，烦恼便会少许多。忘记不快的速度要快，感受美好的心要长久。如此，幸福才能常在。

《卫生宝鉴》卷九中有一方子“升麻汤”是治疗雷头风的，雷头风是脑外伤或脑神经系统疾病（如血管神经性头痛）引起的脑鸣和头痛，即中医所说的湿痰上冲所致的“头痛如雷鸣，或头面起核疼痛，伴恶寒发热，四肢拘急”。 升麻汤由升麻、苍术各一两，荷叶五钱组成，共研粗末，每次用五钱，水煎服。这里的一两可以换算成今天的30克，一钱可以换算成今天的3克。 本方以升麻为主组成。升麻是中医发散风热药，中医认为升麻有发表透疹、清热解毒、升阳举陷的功效，可用于风热头痛，麻疹透发不畅，热毒疮肿，丹毒，痄腮，咽喉肿痛，口舌生疮，温毒发斑，气虚下陷之久泻脱肛、崩漏下血和胃、子宫下垂等。现代药理研究显示升麻有解热、降温、镇痛、抗炎、镇静、抗惊厥、影响免疫功能、护肝、抗病原体、抗凝血、止血、降血脂、解痉等作用。 从本方来看，升麻能治疗脑神经系统疾病，升麻可能属于能够透过血脑屏障的中药。升麻汤中的苍术可以消脑部水肿，荷叶和升麻有醒神开窍之功，所以对脑鸣和头痛有一定的效果。 笔者将此方改为汤方，用现代饮片煎服，用量为：苍术30g，升麻30g，荷叶15g，治疗难治性头痛患者二例，有一定的效果。 病例一为肺癌脑转移患者，出现顽固性头痛，用多种办法难以缓解，笔者也曾给患者用多种常见的治疗头痛的办法无效，后改为升麻汤后，脑鸣头痛的症状大幅缓解。 病例二为一脑梗后遗症患者，也是出现顽固性的脑鸣和头痛，用多种方法无效，改用升麻汤加全蝎、蜈蚣，效果显著。 这两个病例均为脑部病变引发的神经系统的症状，服用多种中西药无效，改用此方有效。但是本方减量后效果欠佳，苍术和升麻均应使用到30克。夏季可用鲜荷叶，其余季节用干荷叶，用鲜荷叶时，一张即可。

读完美国医生保罗 · 卡拉尼什（Paul Kalanithi）的《当呼吸化为空气》后，我的心久久不能平静。保罗 · 卡拉尼什的这本书在微信读书App上推荐值为95.3%，被誉为神作。截止到我写这篇文章为止，有5.5万读者阅读，3000多读者点评。 我不知道这5.5万读者中，有多少人是医生，又有多少人是患者或患者家属，但我想无论是医生还是患者或患者家属，读完这本书大概都或多或少地会像我一样，难以平静。 保罗 · 卡拉尼什是美国耶鲁大学医学博士，斯坦福大学的一位天才神经外科医生兼神经学科学家。他是一位印度裔美国人，曾获得美国斯坦福大学英语文学及人体生物学双料学位，又在英国剑桥大学获得科学史与哲学研究硕士学位，再以优异的成绩获得美国耶鲁大学医学博士学位。 常青藤学校的跨学科教育背景让这位神经外科专家身上有着与其他医生大不一样的东西。他是一位理想主义者，受到了至高无上的人道主义精神的感召，投身医学，成为临床医生，并希望在工作中将科学与道德融为一体。 2013年，年仅36岁的保罗 · 卡拉尼什被确诊为肺癌晚期，从此有了双重身份，他既是医生，又是癌症患者。保罗 · 卡拉尼什曾经的梦想是当一个文学家，在行医之余，他也不断地反思和写作。他的文笔优美，文章中透露着他对人性、生死、道德和医疗问题的深沉思考。《华盛顿邮报》和《纽约时报》刊登了他的文章，这让他成为了享誉全球的作家。 我读了他的《当呼吸化为空气》，几次都有落泪的冲动。他作为医生的所思所想，我都曾经历过；他作为患者的所思所想，我虽然未能亲身经历，但是当我母亲遭遇癌症折磨时，那锥心之痛又何曾放过我呢？我母亲的病彻底的改变了我的人生轨迹，我曾经写过一篇文章《关于生命的沉思》，那篇文章写于我母亲刚刚离开人间时，那段文字详细地记录了我的思想转变历程。 相似的人生经历让我对对保罗 · 卡拉尼什有非常深刻的理解，我们都想努力当好一个医生，竭诚为患者守护他们的生命，但是有时候我们无法做到。正如保罗 · 卡拉尼什所言，人会追求完美主义，但是现实世界并不完美。 杰米是保罗 · 卡拉尼什的一位好朋友，他也是一位临床医生。年纪轻轻的杰米在一次次失败的拯救生命的过程中耗尽了自己的心理能量，带着对患者的深深歉疚，他纵身一跃，从楼顶上跳下来，结束了自己的生命。 这件事情让保罗 · 卡拉尼什很难过，很多医生都曾有与杰米同样的想法，当一个个鲜活的生命在我们眼前流逝时，那种无力感和歉疚之情，确实足以击垮大多数人。临床医生要熬过这个坎儿，化蛹成蝶，才能长久地为患者服务。 我在大概五年前处于杰米医生的状态，内心充满了对患者的歉疚之情，有时甚至想结束自己的生命。但这种状态持续的时间并不长久，我很快就扛过去了，但是我的两个医生朋友自杀过，所幸未成功。还有一个水平不错的同行受不了肿瘤医生要承受的压力，转行去做医疗美容了。 保罗 · 卡拉尼什也曾经历过这样的一个过程，所以他的好友杰米的自杀令他非常难过。他的那段文字令我既感动又得到了抚慰，这个世界上，文化和国度存在不同，但是医生们面临的问题没有不同，要经历的心路历程也没有什么不同，他的文字就这样让我产生了共鸣。 作为一个肺癌患者和一个神经外科医生，保罗 · 卡拉尼什深知医生对于病人来说意味着什么，他一直在思考如何尽好一个医生的职责，才能让病人和病人家属好受一些。他真实的记录了自己在工作中不断发生的变化，从一个经验尚浅的新手，到一个逐渐成熟的专家，在这一路上，他从未放弃过对人性的思考。 什么样的医生才是一个合格的医生？我在复习备考时，看着执业医师考试大纲细则，有时忍不住在想，现在的医生们如果重温这些考试大纲时，会不会感到愧疚？因为考试大纲细则要求一个医生做到的许多东西，我在现实中几乎看不到一个医生能做到，有几个医生敢问心无愧地说自己完全没有违背自己学医时立下的初心和誓言呢？ 保罗 · 卡拉尼什在临床工作中也一直在问自己这些问题，其中最关键的一个问题是，我们是不是把病人当作有血有肉的人来看待了。保罗 · 卡拉尼什说过的一段话令我感触很深，他说最初他看病人，是把病人与病历术语等同起来，后来逐渐看一个病人的病历，眼前出现的是一个活生生的人。现代医生们已经习惯了流水线作业，医疗对很多病人来说是冰冷和无情的。有些医生甚至为了个人利益，罔顾病人死活，为了赚钱给病人制造更多的痛苦，甚至残害他们的生命。这已经不再是医生在治病，而是恶魔在犯罪。 我曾在一个病人的博客中，看到她自述自己靠卖淫来赚取治疗费用，那个病人刚好我还很熟悉，那一刻我就像被雷电击打了一样，内心难受到了极点。那个患者去世了，我为她的遭遇而默默地哭过。当我深入去了解她所在的那个群体时，发现了另一些病人的家属为了给亲人治病，也去卖淫筹措治疗费用，这让我非常难过，怀疑医疗究竟是在作恶还是在行善。我们中国人常常说医者仁心，但是在现实中，我们的医疗已经扭曲得令人厌恶。 一千个人阅读保罗 · 卡拉尼什的《当呼吸化为空气》时，会有一千种感受，对我来说，这本薄薄的书给我带来的是巨大的心理冲击。它触发了我对医疗和人性的又一次深入的思考，最近湖南某医院的一位医生被舆论推向了风口浪尖，我很震惊曾经在中国那么有名的医学院校怎么会培养出这样的医生来，与此同时也惕惕然的自我反省自己是不是有些做法和他性质差不多。 人文思想的匮乏导致的人道主义精神的缺失已经成了当前医疗界的痼疾，医学教育不能缺少医生的灵魂教育这一课。倘若我们把病人当作一份份冰冷的病历，而不是把一份份病历当作一个个有血有肉，有家人牵挂着，甚至有至亲骨肉宁愿牺牲自己的一切去拯救的人，我们就与医学的初衷背离得太远了。日益高发的医患纠纷，与医疗服务不再能温暖人心有太大的关系。 保罗 · 卡拉尼什的父亲也是一个医生，保罗 · 卡拉尼什讲述了他父亲为病人服务的一个细节。当病人情绪不佳时，他的父亲问病人，要不要他给她点个餐，先填饱肚子，病人同意了。他的父亲又问病人想吃点什么呢，病人说随便点点什么都可以。于是他父亲给了病人一些点餐的建议，取得病人同意后为病人点餐了。看到这里我有些感动了，当然我们国内的医生工作量比美国医生大多了，可能很难做到这么细致。但是医生要想在细节上温暖病人，舒缓病人的不适，建立起更牢固的医患之间的信任关系，是不会缺乏机会的，可能我们真正缺乏的是善待病人的那份心。 我是怀着自我检讨的心情来读这本书的，因为在读这本书的过程中，我发现了自己身上存在的许多问题，发现自己在工作中有许多的不到位之处。我在阅读这本书的同时，也在阅读《医患关系》这样的教科书。但教科书是冰冷和生硬的，有些教条甚至纯属无法实施的官话套话，而《当呼吸化为空气》则是一份鲜活的教材，它让我收获更多。 保罗 · 卡拉尼什的这本书让我非常想对我的有些读者和患者说一声对不起，我在与他们沟通的过程中，本可以做得更好，但我没能够做到，这一切都只是因为我还不够成熟。 保罗 · 卡拉尼什已经因为癌症不幸去世了，但他留下的这份精神遗产并没有随着他生命的终结而消失。我的读者中有许多医生同仁，我希望大家有空的时候阅读一下这本书，读完想一想，我们该如何做，才算得上一个称职的医者。

北京玉泉山脚下的稻子熟了，金灿灿的稻穗在落日余晖的映照下，格外耀眼。快秋收了，田埂上的杂草都被清除了，露出一条条的田埂。走在这田埂上，闻着稻子特有的香味，乡愁被一扫而空。 晚霞为青黛色的远山披上一层薄薄的金纱，秋风掀起阵阵稻浪，也掠过片片芦苇荡和荷塘，芦苇荡一起一伏，荷塘泛起阵阵涟漪。此情此景，足以洗净心中一切烦恼。 一个在南方农村长大的人，对秋收季节的稻田会有特殊的记忆，这记忆已经成为他生命的一部分。夕照中的稻田里的一草一木，都是那么的亲切。无论他的工作有多辛苦，内心有多疲惫，到了这里，看到儿时熟悉的一幕幕，他都会快乐起来。 如果儿时记忆可以疗愈一个人的内心，说明这个人有一个幸福的童年，在他成长的过程中，他受到了父母足够的保护，他有充足的安全感，所以童年给他的印象始终是欢乐的。我们必须得承认，成年人的世界里有太多不如意的事情，许多事情都会令人悲伤或烦恼，所以童年记忆才显得弥足珍贵。 成年人终究是成年人，儿童无法体会的痛苦和悲伤会时不时地袭击我们。当我们看到垂死的病人，或看到为了生活不得不受尽苦楚甚至屈辱，从事各种各样有损身体和尊严的工作的同胞时，内心很难无动于衷。 这两类人，我几乎每天都会遇到。有时可以帮到他们，有时爱莫能助——爱莫能助时，就会有一种无力感。我希望每一个人都幸福，希望这世间没有苦难，但事实上，在人们看不见的地方，苦难无处不在。 命运并不公平，从人出生的那一刻开始，就没有公平可言。我们的特性首先由我们的基因决定，人类基因组有两万五千多条基因，再加上许多突变基因，就更加数不胜数了。我们从父母那里继承什么基因，完全是一种随机的现象。这就像抽签一样，又像是在做一道与排列组合相关的数学题。 有的人生而聪明、乐观、健康，这些幸运儿的一生固然是幸福的。但是有些人却是带着各种有缺陷的基因来到这个世界的，他们携带的家族遗传基因可能会让他们无法摆脱癌症、抑郁症、精神分裂症、糖尿病等顽疾，他们的一生是不幸的。 造物主用爱来弥补这一缺陷，所以就连爱因斯坦也说，爱是唯一的救赎。当一个不幸的人被他人所爱时，他（她）的苦难会被减轻，因为爱他（她）的人会照顾他（她）。但不是所有人都那么幸运，能够得到爱——有时爱也与机缘有关。所以我们经常会遇到被家人和爱人抛弃的病人，也经常遇到孤立无援的孤儿寡母。在那样的时刻，我总想努力温暖他们，但却经常力不从心。 我是一个幸运的人，从我父母那里继承了良好的基因，积极乐观，很容易满足，虽然天资不高，但却勤奋好学，所以能以勤补拙，取得一点小成就。我的一生虽然也曾有过困顿的日子，但是大多数时间都是顺风顺水。而且我的机缘很好，总能遇到很好的人帮我，我的恩师、伴侣、朋友都待我极好，这让我无论是在求学还是在生活中，总是能很幸福。 若按照塞利格曼教授的说法，我属于天生的幸福感很强的人。在《真实的幸福》一书中，塞利格曼教授研究了大量的案例后，得出这样的结论：一个人的幸福指数起码有一半是天生的，而且一个人的幸福程度似乎是恒定的状态，由他的幸福感所决定。天生的乐观主义者，即便到了癌症晚期，仍然活得很幸福；而天生的悲观主义者，即便身体健康，腰缠万贯，仍然郁郁寡欢。 塞利格曼教授说，抑郁的人看起来似乎比快乐的人更准确，因为快乐的人往往对自己遭遇的困难、失败和挫折视而不见，而抑郁的人则对生活中的不幸看得更清楚。这句话我只能同意一半，起码，我对自己身体的残缺是一清二楚的，只是这些并没有影响到我。 我从记事起就有耳鸣耳聋的毛病，我外婆和我母亲也有这样的问题，我姨表哥家的孩子也这样，所以这肯定是一种家族遗传基因造成的疾病。我高中毕业的时候就被检查出是乙肝病毒携带者，我还有哮喘。我父系这边存在先天性的前列腺问题，我父亲兄弟几个以及我们兄弟几个，都存在这样的问题。小时候我尿床到上小学，尿频也一直是我无法摆脱的顽疾，伴随了我几十年。 我对这一切都了如指掌，但是它们却未能困扰过我，我与这些疾病和谐共存几十年，大多数时候都懒得去治疗，除非生活受到了很大影响。反倒是我的两个也在高考体检时查出乙肝的同学，积极治疗，吃药把身体吃垮了。 所以，乐观的人并非无知，只不过无视了那些无法战胜的困难而已——接纳不幸是幸福生活必备的能力之一。在人力无法改变的困难面前，哀叹和愤怒无济于事，接纳它们，与它们共存，它们对我们的伤害就能减到最少。人只有学会止损，关掉内耗程序，才能在不幸的人生中幸福地活着。如果要十全十美才能幸福，那古往今来不会有一个人是幸福的。 我期望有一个大同的世界，在这大同世界中，人人都可以幸福地活着。但这样的期望是无法实现的，这悲喜人间很难有大同的那一天。总有一些不幸的人生活在水深火热之中，也总有一些贪婪成性的人，拥有太多，还会去盘剥那些不幸的人。我们有责任努力改进社会，让它变得更美好。但在这社会变得更美好之前，也有必要提升自己感知幸福的能力，不被不幸困扰。这不是什么阿Q精神，这是人实实在在的需求。 我如今从事的这份职业，其根本目的在于提升人类的福祉——不仅让人类身体更健康，也要努力让人类精神更愉悦，解除他人的身心之苦是医者的天职。如果有一天，这世界上的每个人都能心旷神怡地欣赏这夕照中的风光，愉悦地生活，我就心满意足了。

甲状腺瘤为发生在甲状腺部位的良性或恶性肿瘤，良性肿瘤一般为甲状腺腺瘤，恶性肿瘤则为甲状腺癌。医生在触诊时，能够触及到甲状腺结节，部分患者尚有声音嘶哑、吞咽困难等症状。 在中医，甲状腺瘤属于瘿瘤类疾病。中医将瘿瘤分为很多种类，如血瘿、气瘿、水瘿、土瘿、忧瘿、肉瘿、息肉瘿、石瘿等。其中气瘿属于单纯的甲状腺肿；肉瘤（或息肉瘿）类似于甲状腺腺瘤，是一种良性肿瘤；石瘿具有“坚硬不可移”的特点，这与现代医学中的甲状腺癌的临床特征是一致的。王焘在《外台秘要》中说：“凡水瘿、气瘿可差，石瘿不可治疗。”说明古代中医已经认识到甲状腺癌的难治性。 笔者治疗甲状腺瘤有一张经验方，是在消瘰丸的基础上加味而成。方用：玄参15g，生牡蛎30g（先煎），黄药子10g，浙贝母12g，夏枯草15g，海浮石30g，香附12g，青皮10g，当归12g，海藻30g，昆布30g，柴胡10g，红花15g，法半夏10g，厚朴10g，山慈菇10g，水煎服，每日一剂。 本方有软坚散结、消肿化痰、活血化瘀、疏肝理气之功效，对良性的甲状腺肿或甲状腺腺瘤有很好的对症治疗作用，对甲状腺癌也有一定的辅助治疗作用。但是因为本方含有大量的海产品，方中的黄药子和浙贝母的含碘量也很高，所以医生嘱咐需要控制碘的摄入量的患者不宜使用。 海藻、昆布、牡蛎、黄药子、海浮石、贝母等传统中医认为有软坚散结功效的中药，其碘含量均较高。其实这些药的主要作用部位就是甲状腺，因为甲状腺的主要功能是从无机碘化物合成甲状腺激素（甲状腺激素是一种有机结合碘）。中医早在汉代就用含碘药物治疗甲状腺病，《神农本草经》明确记载：“海藻味苦咸、寒、无毒，主瘿瘤气，颈下核”。 海产品大多与海藻相似，但是这类含碘量较高的药物，只能用于缺碘性的甲状腺疾病，用于甲亢之类的需要控制碘的摄入量的疾病就适得其反。患者在使用此类药物和方剂时，需要进行甲状腺功能检测，如甲状腺功能亢进，则不能用此类药物和方剂。

处暑过后，天气凉下来了，阵阵寒意袭来，傍晚出去骑行的时候已经能感到冷了。与这天气相似的，还有受疫情、天灾和战争影响的经济形势。 昨晚出去骑行，推车的时候发现车座上的一个零件不见了，仔细一看，才发现原来是被人卸走了。我这才猛地想起，早上在快递柜前发快递时，小区里的一个大哥在那里嚷嚷着，说他的自行车被盗了，还报了警。 我住在这小区十三年了，以前没有听说过自行车失窃的事情。我推着自行车去修理的时候，才意识到这偷车的可能也想偷我的车，但是我是用几把链条锁，把我家的好几辆自行车锁在一起的，所以不容易偷成功。 偷车的可能看中了我的车座——我的车座很不错，买车的时候，店里的伙计就说这车的车座是专业的骑行车座，值几百块。但是车座也不好偷，最后小偷就把车座上固定车座用的一个零件给偷走了。 从今天起，我就把车推回家里存放了。这辆车是我骑过的最贵的车，是前年我过生日的时候，孩妈花了3500为我买的。和专业的骑行车相比，我们这连入门级的都算不上。但这是我长这么大，用过的最贵的自行车，所以看得很宝贵。这次小偷没有偷着，也算是给我们敲响了警钟，还是放在家里更安全。 孩妈还想找物业，我劝她算了，早上那个自行车失窃的大哥已经报警了，如果警察能找到小偷，也就找到了，找不到也没办法。况且，我对小偷也产生不了丝毫恨意，就算他把我的整辆自行车都偷走了，我估计也不会找他麻烦。 小区的监控几乎能够照到每一个角落，这种年代在小区里偷车的，大概也是被生活所迫，无路可走了。过去十几年，我都没听说过我们小区有过任何一起偷自行车的事情发生，这说明今年的经济形势确实困难。但凡有点出路，我想那小偷也不会冒着这么大的风险来偷车。 我在二十岁的时候，过过没有饭吃的日子，知道走投无路是什么滋味。如果一个人因为饭都吃不上而去偷自行车，哪怕是偷我的自行车，我都是能够原谅的，如果他的情况属实，我甚至还可能会给点钱让他吃顿饱饭。 我这一生总难忘自己流落在济南火车站，好几天没吃饭，伸手向人乞讨，却被人怒斥为骗子的时刻。那是1999年的冬天，除夕将至，我一个人在外，流浪街头，身无分文，饥肠辘辘，举目无亲，也是极度凄凉。 那几年因为金融危机，经济形势也不好，我父亲破产了。我和我哥哥都在上大学，学费和生活费压得我父母喘不过气来。这是我从大学退学的一个重要原因，我那时候觉得我们兄弟俩总得有一个人牺牲自己的学业，才能让这个岌岌可危的家不至于崩溃。我哥哥的毕业证快拿到手了，而我才刚刚进大学，所以我觉得牺牲我自己比较划算。 如今回过头来看这件事情，我觉得自己是因祸得福了。因为说句不怕冒犯在高校从事教育的朋友的话，以现在高校的教育水平，我在高校花费四年青春，所能学到的，可能还不如我自己出来后在图书馆自学的多。而且，正如哲学家康德所说，天才不是教出来的，天才的路都是自己闯出来的。我算不上天才，但也觉得自己的路应该自己闯出来，无论是事业，还是学业，都如此。 我如今对穷人，总有一种别样的情愫。但凡让我知道一个人真的已经穷困到像我当初那样潦倒的地步，我都会毫不犹豫的伸手去帮助他。前不久，有个患者找我，他的女儿为了让我能够更认真地给她妈妈看病，破费买了些水果快递给我。但是在与患者交流的时候，我得悉这孩子现在在一边读书，一边打工。工作是在二十四小时便利店做夜工，通宵不眠是常事，小小年纪，身体已经不行了，营养不良，四肢冰凉。 这个孩子让我看到了自己青春时的样子，我给她快递了一些营养品和书，也告诉她放心，我会尽我所能为她妈妈想办法。她是2000年出生的，她让我看到了00后身上和我们这些70后身上有着同样的东西——这世界上的人用世代来划分是不对的，无论在哪个世代，都有穷人和富人。穷人的孩子就是像她和我一样，在苦日子中长大成人的——我们没有条件娇生惯养。经常有人问我是怎么做到每天都看书和写作，一日不辍的。其实这就是答案，我吃过苦，加上我对医学和写作都很热爱，所以从不偷懒。 我儿子不愿意学医，我觉得这其实是件好事。我吃过的苦，他没吃过。就连这和他同龄的姑娘吃的苦，我儿子也没吃过。我和他妈妈好歹都是收入还算稳定的白领阶层，他虽然算不上锦衣玉食，但是吃喝不愁，体会不到那些连饭都吃不饱的人的感受。所以他即便能继承我的医术，也很难像我一样体察人心，他对人情世故的理解很难与我相同，对穷困人家很难有同理心。自古至今，最困难的都是那些贫病交加的人，如果对这些人缺乏同理心，是很难当一个好医生的。所以他不当医生，也未尝不是好事。 这几天，任正非的一篇内部讲话在互联网上引起了广泛的关注，他说未来一段时间经济形势很不好，他让华为员工把寒意传递下去，让大家做好应对困难的准备。我也看到了，也对孩妈说，现在要下调收入预期，同时尽量把钱省出来，在家族成员需要帮助的时候，拿出来帮助他们。尤其是家族里的下一代读不起书的时候，我们要伸出援手，帮他们渡过难关。 我们的背后是一个大家族，她兄弟姐妹五个，我兄妹三人，下一代的孩子加起来有十几个，现在都处在成长的关键时期。在这经济寒潮中，我们要尽量保证孩子们的基本教育不缺位。 人间最难得的其实是守望相助的精神，在困难时期，大家在一起守望相助，会让困难变得不那么可怕。我至今仍然记得十多年前我母亲因为脑溢血在医院里住院时的一件往事，当时有个白血病患者从浙江往老家赶，中途路过我们县，突然进入病危状态，不得不被她丈夫送进我们县人民医院急救。 那天我母亲也在那里住院，给我母亲主治的神经内科医生一次又一次给我们下病危通知，那个时候的我，不希望看到整个病区里的任何一个病人去世。但是我在神经内科住院区却亲眼目睹了七八个病人去世。每一个病人去世的时候我都很难过，同时心也提到嗓子眼了，生怕下一个去世的是我的母亲。 所以这个白血病患者被送进来的时候（我不知道为什么他们跑到了神经内科病房），我特别希望救她一命。她需要输血小板，但是她丈夫没有钱，我让医院赶紧给输血小板，抢救病人，钱由我来支付。但是那夜，我们未能救活她，她去世的时候，她丈夫在旁边哭诉着说，这个患者在浙江打工，白天上班，晚上还自己制作拖鞋到夜市上卖钱。因为他们有三个孩子，都很小，负担很重。 这就是真实的人间，无论在哪个时代，都有人过得很好，也有人过得非常艰难，真正是“朱门酒肉臭，路有冻死骨”。患者的丈夫当时甚至连给患者买身寿衣的钱也没有，而且一个人在外，妻子刚刚去世，慌里慌张，他都懵了，不知道该怎么办。同病房的一位大姐自掏腰包给患者买了一身寿衣，我们为患者拉了一道帘子，那大姐和患者的丈夫给患者穿上了寿衣，等着殡仪馆的车把她拉到殡仪馆火化。 这一幕直到现在我仍然记忆犹新，起码在那晚，我看到了在那个病区，一群同病相怜的人在互相守望，不至于让这个令人辛酸的患者走得太凄凉。 我如今对医学的理解比过去深刻了许多，尤其是对临终关怀治疗的理解更是很深刻。在死亡和苦难面前，我们能为病人做什么呢？在纯粹的治疗之外，也许，我们对病人的理解、关怀和给他们的温暖比医药本身更重要。我为当下的医疗系统缺乏人文关怀精神而深深惋惜，时不时爆发的医疗界的丑闻更令我很痛心。 这两年，因为经济寒潮来袭，我见过许多病人放弃治疗，也见过许多病人不再用他们之前负担得起，但现在负担不起的药，而是选择了廉价药物或医保用药。对此，我都非常理解，总是尽量给他们开花钱最少，最有实用价值的药。 因为这些原因，有许多老患者很依赖我，我和他们又何尝不是一种互相守望的关系呢？人活在自然界，若缺少同类的互相守望，那该是多么的孤单和无助啊！在这个充满了寒意的时代，更需要互相守望的精神。希望我们每一个人，对这世界上的其他人都能多一些理解，多一些宽容，多一些关怀。

我国民间素有萝卜解药性的说法，所以许多人都听说过一句话：吃中药的时候不能同时吃萝卜。这个问题有许多人咨询过我，很多人想问，到底吃药的时候适不适合吃萝卜？我今撰文，详细回答这个问题。 中医确实有服药的时候不能吃萝卜的说法，尤其是服用含有人参的中药的时候，更要求将萝卜作为忌口。因为人参是大补元气的，而萝卜则是“下大气，消谷”的，与人参的功效相反。 为什么古人说萝卜是“下大气，消谷”的呢？我相信我们大家都有这样的体验，吃完萝卜后小便会增多，吃撑的肚子会消化得很快。现代研究也显示，萝卜确实有消食和利尿作用。 我们知道，过去大多数中药制剂都是汤剂。所以如果我们服用中药的同时，吃萝卜的话，就会加快中药的代谢和排泄，疗效就会受到影响。尤其是人参这种补气的药，更是与萝卜的作用相反，二者同食，就适得其反。 但是，药物在人体的自然代谢一般会在两个小时内基本完成。所以实际上如果服药与吃萝卜间隔的时间超过两个小时的话，即便是人参与萝卜同一天食用，也不会有多大的影响。 而且萝卜并非对治病毫无益处，腹胀和腹水患者，在吃药的同时应该多吃萝卜、冬瓜、南瓜、瓠子、薏米等有利尿作用的食物，以加强疗效。因为中医常用的健脾药和消腹胀药，利用的正是药物的利尿作用。 现代药理研究显示，白术、茯苓、薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、车前子、牛膝等，都是具有利尿作用的中药。我们在治疗胸腔积液、腹腔积液和盆腔积液的时候，都需要用到这些利尿的药物，让患者通过多排尿把积液排出去。 所以有些细心的医生会在开这类方剂的同时，督促患者多吃萝卜、冬瓜等食物。那这样的医嘱与俗谚说的吃中药时不能吃萝卜看起来就有冲突，患者不应该为俗谚所影响，而是应该听从医生的医嘱。有些患者，我们甚至建议他们长期用萝卜炖鱼之类的食疗菜品来缓解他们的症状。 那么是不是吃人参的时候就绝对禁止吃萝卜呢？不是这样的，人参和萝卜有时还需要搭配着使用。 中药中有一种药物叫莱菔子，莱菔子就是萝卜的种籽。莱菔子是中医的消食化积药，有消食导滞，降气化痰的功效，主治食积气滞，脘腹胀满，腹泻，下痢后重，咳嗽痰多，气逆喘满。其实它还能治疗高血压和胸腔积液、腹腔积液、盆腔积液。有一些老中医治疗腹水等疾病，就单独用莱菔子100g以上煎汤内服，有一定的效果。莱菔子做成的片剂或煮成的茶水，可以降血压。 对于身体虚弱，需要用人参大补元气，而同时又有消化不良、腹胀和腹水问题的患者来说，将人参和莱菔子、萝卜等同时使用，其功效更为显著。所以古人又说“人参得莱菔子，其功更神”。莱菔子的功效和萝卜的功效相似，而莱菔子的味道不如萝卜，萝卜上市的季节，患者需要用莱菔子这味药的时候，完全可以用新鲜的萝卜代替。所以服用人参也并非禁食萝卜的必须条件。 萝卜是一种很好的蔬菜，对人的健康很有益。俗谚也说“萝卜上市，医生没事”，又说“萝卜白菜”保平安，萝卜既能降血压，又能降血脂和血糖，确实是一种很好的食物。如果服用的中药没有特别需要禁忌萝卜的，我一般不会建议患者忌口萝卜，而是建议他们与中药错开两个小时服用。 综上所述，吃中药时要不要忌口萝卜，需根据患者具体情况来定，如果医生交代要忌口或嘱咐要多吃萝卜，患者就听从医嘱，不必拘泥于习俗。

胃得安片是一种中成药，药物组成为：白术、苍术、茯苓、绿衣枳实、木香、厚朴、紫河车、甘草、神曲、麦芽、姜半夏、制陈皮、制香附、川芎、草豆蔻、槟榔、莱菔子、瓜蒌、泽泻、黄芩、黄柏、马兰草、干姜、山姜子、海螵蛸等。本品为一种浅棕色的片剂，气微香，味苦、微辛凉。 胃得安片是将中医的木香顺气丸、泻心汤、二陈丸等多个治疗消化系统疾病的处方合并在一起，制成的一张治疗胃病的丸剂。主要用于治疗因为脾胃不和引起的胃脘痞满疼痛，纳呆食少，腹痛、嗳气、恶心呕吐、泛酸烧心、大便不调等。慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡患者见上述症状者可以服用。但脾胃阴虚，胃火炽盛所致的胃痛和痞满者忌用，因为本方有不少辛燥之品，对胃阴不足者非但不能起到治疗作用，反而会加重病情。 笔者之所以介绍这个药，是因为这个药适合很多癌症患者使用。癌症患者在化疗和服用靶向药期间，消化道受损，很容易出现上述症状，单纯用二陈丸、木香顺气丸或泻心汤解决不了的消化道不良反应，可以尝试使用胃得安片。成药服用方便，有些患者因为汤药口感不好，无法服用汤药，服用中成药也可以。 癌症患者在治疗过程中，消化道受损是很常见的事情。再加上俗话说十胃九病，许多人本来就存在基础胃病，在治疗癌症的过程中，更容易出现上述症状，所以应用此药的机会较多。 这里需要特别提一下，许多患者对中医的理解就限于汤药，似乎医生不开点汤药给患者喝，就不叫用中医治病。这是一个误区，历代都有不少成药，以前朝廷甚至专门设置成药局，为老百姓提供品质可靠的中药成药治病。 中成药服用方便，对胃病这种影响消化道功能的疾病来说，服用中成药效果可能比服用汤方更理想。

有个晚期肝癌患者，腹水严重，找笔者治疗了两年多，治疗期间感受不到有什么疗效，因为病人的生活正常，所以他的感受就是治疗似乎没有作用。他一开始不知道自己的病情，后来知道了，马上就觉得问题很严重。于是他开始找一些知名的教授治疗，治疗后出现了各种情况。胃口受到了影响，体力也大不如前，腹水又再起来了。再到后来，就卧床不起了。 卧床不起的时候，患者的家人再次邀请我去给患者看病。去了之后，我看了患者的状况，判断他已经是最后时刻了。于是告诉其家人，患者剩下的日子不多了，大限只在几天之内，患者果然就在第三天就去世了。 其实这个患者的病历我一直都认真的记录着，他刚找我的时候也是有各种各样的症状的，只是治好了后他都忘记了之前有过这些症状。他来的时候，腹水很严重、乏力、面色黑浊，曾经找过某些治疗肝病的名老专家治疗。用的药都是一些利水药，这非但没能控制住腹水，腹水反而越来越多。只不过家里人一直把患者的真实病情瞒着患者，怕惊吓到他而已。 我采用的是疏肝理气，缓缓图之的方略，患者的情况一点一点地改善，一个月后，腹水治疗到没有了，体力日渐强壮。但是因为这种改善很缓慢，患者又不知道自己有肝癌和腹水，只是一直把自己当作简单的腹胀。所以他本人就觉得这种治疗效果稀松平常，时间长了，觉得找我看病是一种浪费，坚持要换医生。 这个患者的儿子跟我关系很好，一直都管我叫师父，直到现在仍然如此，因为他听过我讲的几次中医公开课。实际上如果他父亲不主张换医生的话，他的儿子是不可能再去找别的医生的。 我父亲也曾经严重便秘五年多，但是他没有让我治疗，而是自己找了很多医生和方法，试图去解决自己的便秘问题，结果情况越来越严重。我就把他接到我身边来照顾和治疗，我主要用调节饮食的方法和补充益生菌来解决他的问题，家里多吃洋葱、粗纤维的芹菜，一种益生菌不行就换另一种益生菌。 这样能保证他每天都能大便，但是如果一停下来，或他一吃辛辣或腌制的食物，马上便又会便秘。他为此焦躁不安，怒斥我治疗不力——毕竟我是他儿子，他怎么责备都不担心。后来他坚持要到301医院这样的医院去找专家看，我就带着他各大医院治遍，非常不幸的是，这些大名鼎鼎的专家们把他的便秘治疗得一塌糊涂。最终终于肯耐心地接受我的笨办法，一点点的改善，不知不觉间，便秘好了。 我经常见到一些患者，总是对某些医生的疗效不满意，觉得治疗平平无奇，于是就想着换别的医生治疗。换来换去后，产生了许多新的问题，比原来更棘手。其实医学的作用是非常有限的，能够基本无事就是最大的幸事。人的身体不同于机器，人的身体是没办法拆卸了重新安装，或搞坏了之后更换一个的。保守稳妥的治疗不一定不好，急于求成往往会捅各种各样的马蜂窝。 有时一些患者在其他医生那里治疗，情况平稳，但是患者急于求成，想找我求得更好的治疗效果，我就会婉拒他们。任何一个医生，要摸清楚一个新的患者服用什么药最有效，都需要一段时间。上一个医生治疗得很平稳，我再去接手，就很有可能让患者受到损失。医生要去纠正患者对疗效的不切实际的幻想，让患者安下心来治疗。 施今墨老大夫有一段经历很有意思，有个患者在家附近某个医生那里治疗，身体状况在平稳的改善，但是患者本人对改善的速度很不满意，就找施老治疗。施老不动神色，用患者之前找的那个医生的原方给患者治疗，只是把各种药物都改了一个别名。药店的伙计看得懂，知道如何配药，但是患者本人以为这是一个新的方子，满心欢喜地吃施老开的药。 后来患者的病治好了去感谢施今墨，施老先生就让他去感谢他之前找的那个大夫，他说我只不过替人抄方而已。他把真相告诉患者，患者听完后恍然大悟。施今墨先生不愧为一代名医，他给前面的医生抄方的同时，也相当于给患者开了一剂心药。治好了患者不贪功，光明磊落。 医疗充满了风险性和不确定性，生病了急于求成是人之常情，但是急于求成又往往会破坏既有的疗效。作为患者，心态要稳住。病来如山倒，病去如抽丝，慢性病和重大疾病治疗起来都很棘手，不可能一天治好。 我这些年最大的感受就是，疗效平稳的医生才是最可贵的。因为他们是真正的把医生这个工作的核心吃透了，这个核心说起来只有简单的四个字，那就是“安全有效”。别看这四个字平平无奇，可是要做到它真是很不容易呢。

放疗是肿瘤患者的常用治疗方法，但放射线对人体是有害的，它不但能杀死癌细胞，也能杀死正常细胞，放疗经常会损伤人体皮肤和黏膜组织。也会导致放射性食管炎、放射性肺炎和放射性肠炎等常见的放疗后遗症。 康复新液是一种可以预防放疗损害的药物，康复新液是美洲大蠊（蟑螂的一种）干燥虫体的提取物，是一种淡棕色的液体药物，气微腥臭，味涩。康复新液有很好的抗溃疡作用，既可内服，亦可外用。内服可以遵照说明书的剂量口服，外用可以将纱布用康复新液蘸湿，敷在患处。除了能治疗​各种溃疡外，康复新液也可以治疗腹水。 蟑螂作为一种中药，其主要功效为散瘀、消肿、化积、解毒，主治积聚，痈疮肿毒，虫蛇咬伤等​。在《纲目拾遗》中就记载有蟑螂治疗臌胀（即肝硬化或肝癌等疾病引起的腹水），用“蟑螂一个（焙干），萝卜子（即中药店里的莱菔子）一撮。共炒为末，好酒吞”。​当然我们现在知道腹水患者不宜用酒，所以​不能用酒送服，用水吞服更好。 蟑螂也有抗肿瘤作用，现代药理研究证实蟑螂的总提取物50g/kg或25g/kg，腹腔注射给药，连续10日，对S1​80小鼠和W256大鼠肉瘤的生长有明显的抑制作用。蟑螂总提取物0.05g/ml对体外培养的小鼠艾氏腹水癌癌细胞有显著的抑制作用。在体外，蟑螂油对S180癌细胞有直接杀灭作用​。蟑螂油2g/kg皮下注射，连续5日，对小鼠异种​移植的人食管癌肿块也有显著的抑制作用。 所以康复新液是肿瘤科常用的一种辅助抗癌和抗溃疡的药物，康复新液对幽门螺杆菌、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、糖尿病患者皮肤溃疡、放射性皮肤溃疡、普通的皮肤溃疡、口腔溃疡、老年性慢性溃疡​均有较好的促愈合作用。 《华西药学杂志》2006年曾经刊登过康复新液预防放疗患者口腔粘膜急性放射损伤的实验，该对照实验显示患者在放疗期间，用康复新液5－10ml含漱，比用生理盐水收口和常规的口腔溃疡护理效果更显著，能有效的预防患者的口腔粘膜因为放射治疗导致的损伤。 康复新液也可以作为手术后促进手术创面愈合的一种药物使用，有对照组实验显示，给扁桃体切除术后患者含服康复新液，其疼痛缓解时间和创面愈合时间明显缩短。 所以康复新液可以在肿瘤患者放疗、术后以及出现腹水的时候作为一种辅助用药使用，也可以直接作为食管癌患者的治疗药物使用。

防己是中医很早就使用的一味中药，在汉代的张仲景和唐代的孙思邈的著作中，都有由防己组成的方剂。尤其是张仲景的《金匮要略》中，有好几个有名的方剂都是以防己命名的，如防己茯苓汤、防己黄芪汤、己（己即防己）椒苈黄丸、防己地黄汤等。孙思邈的《千金要方》中也有防己汤可见汉唐时代的中医很喜欢用防己。 但历史上各个不同时期所用的防己并非同一种植物，我国最早使用的防己，主要是产于汉中地区的木防己，又名汉中防己，这是马兜铃科植物汉中防己的根茎。《神农本草经》中记载的防己，“一名解离，生川谷”，这与产于汉中地区的块茎内黑如车辐解的木防己是一致的。 但梁代陶弘景在《本草经别录》中记载的防己则是：“今出宜都（今湖北省西北部）、建平（今四川省东南部），大而青白虚软者好。”这里的防己就不是马兜铃科植物，而是防己科植物，又名汉防己、粉防己。这种防己内无车辐状的黑纹，而是以根大有粉者为佳。这与我们今天用的粉防己是一致的。 马兜铃科植物都有较强的肾毒性，所以现在我们并不建议以木防己入药，汉防己（粉防己）比木防己（汉中防己）的安全性高许多。汉防己中的有效成分主要为汉防己甲素（又名粉防己碱），现代制药企业已经将其制成汉防己甲素片、汉防己甲素注射液等成药。成药既使用方便，又能避免混淆木防己与汉防己，保证用药的安全性，所以患者在自行使用汉防己时，也可以直接选用汉防己甲素片。 传统中医认为防己的主要作用为利水消肿，祛风止痛，主治水肿，小便不利，风湿痹痛，脚气肿痛，疥癣疮肿等疾病。现代则主要将汉防己甲素片用于治疗风湿痛、关节痛、神经痛，或与小剂量放射合并治疗肺癌；亦可用于单纯硅肺I、II、III期及各期煤硅肺。除此之外，中药汉防己和成药汉防己甲素片也有降血压和治疗心绞痛的作用，所以也经常用于高血压与心绞痛的治疗。 现代药理研究发现，汉防己甲素（粉防己碱）属双苄基异喹啉生物碱，汉防己甲素在逆转白血病多药耐药方面具有良好的作用。许文林等学者应用汉防己甲素处理耐药白血病K562/ADM细胞后，细胞内阿霉素（ADM）浓度明显升高。经汉防己甲素处理后，K562/ADM耐药细胞荧光强度增大，凋亡细胞增多。显示汉防己甲素可引起细胞内抗癌药物的积聚，增加抗癌药物浓度致细胞凋亡，具有明显的辅助抗癌的效果。 所以汉防己甲素片已经被列为临床辅助抗癌的药物使用，汉防己甲素片可使口服环孢素A后的最高血药浓度增高。与此同时，汉防己甲素片也能减轻化疗药物引起的消化道反应与肢体麻木症状，并对化疗引起的血红蛋白与白细胞的损害有保护作用。 药理实验显示粉防己碱对心脏、冠状血管、冠脉流量、血管、血压等均有较显著的作用，还能抑制血小板聚集，抗心律失常，抑制免疫系统的过敏反应，病友抗炎、抗肿瘤等作用。 粉防己碱具有广谱的抗肿瘤作用，对宫颈癌HeLa细胞、人体移植肝癌细胞BEL7402和BEL7405、小鼠肉瘤S180细胞的DNA及RNA蛋白质代谢均有不同程度的阻抑作用。粉防己碱具有亲肺、溶纤维作用，能扩张血管，加上又有直接杀伤癌细胞作用，所以被列为一类放疗增敏剂。 有心的读者可能会在笔者的医案中发现大量的处方中都含有汉防己这味药，而且其用量多为30克或以上。笔者常以之治疗癌症患者的胸水和腹水，汉防己有较强的利尿作用，能促进腹水、胸水和盆腔积液患者的小便量增加，减少腹水、胸水和盆腔积液的量。也能减轻癌症患者的关节痛和神经痛。

昨夜北京下了一夜的秋雨，早晨起来，天气凉爽，窗台上的栀子花又开了一朵，打开窗户，栀子的清香飘进家里来，满室清香。我的种菜盆里的盆土也松软了很多，我趁着这个机会把种菜盆里的黄瓜、西红柿和茄子都拔秧了。​露出盆土，好好地晒几天，然后再施上一次肥，准备种点大白菜和萝卜。顺便也摘了一篮子的盆栽蔬菜，这篮蔬菜够一家人吃上一两天。 阳台上的蔬菜的产出并不丰盛，每个月只能摘上一两次蔬菜，每次最多摘一篮子，但是阳台菜园能给我带来的快乐却远胜过它的产出。今年我们小区里所有有空隙的地方，都有人开荒种菜。 似乎这两年许多城里人和我一样，爱上了骑行与种菜。听说现在自行车店的生意火得不得了，好点的山地车和公路车都是一车难求。受到防疫政策的影响，许多人的生活被局限在一座孤城之中。种菜和骑行是人被困在一座孤城时的两种不错休闲与娱乐方式。热爱生活的人大同小异，总是能够随遇而安，随时都可以找到让自己开心的生活方式。 人生唯一不变的主题就是要不断的应对世事的变化，过去的生活已经无法回来，未来的生活值得憧憬，但是也是看不见摸不着的，只有眼前的生活才是我们时时刻刻都要去面对的。在我看来，最好的生存哲学就是热爱眼前的生活，这道理其实无须读多少书才能明白，农村人生来就懂得这一点。 热爱眼前的生活的人，会十分投入地去经营眼前的一切，不会为过去懊悔，也不会为未来担忧。我们在成长的道路上，总是会不断地失去一些东西，也会得到一些东西——哪怕得到的只是教训，那也是一种收获。 周有光老先生的文章中，我最喜欢的是他一百多岁的时候写的那篇以他窗外的一棵大树为主题的散文。疾病和衰老让这位年过百岁的老人只能生活在自己的斗室之中，但是斗室的窗外有一棵大树，大树的枝叶间，常有鸟儿来聚会。就这一点窗外风景，都能让这位百岁老人每天都其乐无穷，不厌其烦地一次又一次地去欣赏这片风景，想象这些鸟儿从哪里来，又将飞到哪里去。 对一个精神世界很丰盈的人来说，躯体所受的局限和物质的匮乏都不足以让人悲伤和沮丧。我想假如有一天我也像周有光老先生那样，已经老迈得不能自由行动了的时候，我肯定也会和他一样，仍然有新的“眼前的生活”让我热爱——也许是几盆种在阳台上的蔬菜，也许是一株盆栽，也许是一朵盛开的栀子花，或者是几本颇有趣的书。 按我的理解，富足是一种心态，而不是银行账户中的存款数，也不是由豪宅豪车构成的豪华阵容。我这一生大概是不会成为大富豪的，住的可能一直都只会是几十平米的蜗居，总是会缺少再放一个书架的地方，一辈子大概也都要安步当车。但我一直都觉得自己很富足，富足到马云和马化腾都未能超越我。 二十岁那年的春节，我在北京通州租了一间平房，临近年关，我身无分文，不但下个月的房租没有着落，就连第二天的饭钱也没有着落。不过我没有着急，仍然在院子里晒太阳、玩飞镖和看小说，无忧无虑，嬉笑如常，我总是相信天无绝人之路——后来果然就迎来了转机，有人付稿酬找我写文章。 这种乐天和淡定的态度居然让房东的女儿对我心生爱慕，当时对我心生爱慕的女孩还不止她一个，只可惜我那时已名草有主，不能再三心二意了。这说明很多人在选择伴侣的时候，更看重的是伴侣的性格，而不是财富。一个人若是性格上有可取之处，不会孤独一生。因为这世界上还有许多人爱慕的是另一个人身上那些积极阳光的东西，他们相信这才是人生快乐和幸福的源泉。 也许你正在困难中，也许疾病让你很难受，也许衰老让你感到沮丧，但我希望，无论你遭遇了什么，你都能把注意力从对过去的懊悔和对未来的恐惧，转移到眼前的生活中来，并且热爱眼前这​真实的生活。生活是治愈我们心灵的良药，当我们热爱它的时候，我们浑身上下​都会散发出生命的活力来。 最后我想说一句，任何一种生活都有可爱之处，只要我们热爱生活，一定能发现它蕴藏着无穷乐趣。快乐是可以用我们自己的双手创造出来的，孩子们用泥巴捏一个泥人，都能快乐大半天，我们为什么做不到​？ 与此同时，如果我们能够，也尽量给其他人创造一些小快乐。每次我收发快递，都不忘在APP上给快递员打赏两块钱，我想在收到打赏的那一刻，他的心情多少也会有些高兴。我总是希望自己遇到的每个人都能活得开心一些，而不是被生活压垮，不是在一地鸡毛的生活中烦恼不已。

这几天我多次向孩妈念叨，我要找个晴朗的日子，起个大老早，骑车去玉泉山脚下那片稻田边看日出。但早上起来的时候，却总是选择了躺在床上看一会儿书，而不是急匆匆地赶到中坞公园或北坞村公园的山顶上看日出。 也许是我太懒了，也许是因为那里离我家太近了，我并不急着去完成这个目标——当一件事情有的是机会去做的时候，人便没那么着急。 打开百度地图搜中坞公园，百度地图APP显示从我家到中坞公园8.6公里，骑行到那里需要38分钟。实际上每次骑行到那里，我们只费时25分钟左右，往返50分钟。公园很小，在公园里溜达一圈用不上半个小时。 有时我也会直接骑行到北坞公园或者玉东郊野公园，费时二十分钟左右，骑着车子在公园里溜达一圈就回来。有时也会去影湖楼公园散散步，看看那里满地的蛇莓草和蒲公英，或者去北坞村公园绕着那个大湖走走山路。 这样的一趟骑行加步行，已经成了我们日常生活的一部分。晚饭后一家人一起骑行锻炼身体，在那片满是稻田和荷塘的公园里转转。天气好的时候也会拍拍照片，或者拍摄一段小视频。 我喜欢这样的生活，这生活让我有一种回归童年的感觉。经常亲近自然，人的身心都会感觉很轻松。园子里有河流，也有不少水荡，夏天有孩子在河里嬉水，也有一些钓鱼爱好者在这些水荡里垂钓。此情此景，和我童年时在家乡经历的差不多。 我曾经酷爱钓鱼，小时候整个暑假都泡在村门口的小河边，从天刚亮一直钓到天黑，但是现在却对这项爱好再也提不起兴趣来。一方面是因为我见过太多病人的痛苦，对亲手让另一个生命感受痛苦这种事情于心不忍；另一方面也是因为自己的时间太宝贵，花费那么多的时间在水边钓鱼让我觉得是在浪费生命。所以疫情前有次我过生日时，孩子和他妈妈两人特地花了好几百块为我买的一套很好的钓具，我到现在为止，一次都没用过。 这里的农田生态环境保护得很好，我们经常在林子里遇到蟾蜍、黄鼠狼、松鼠、白鹤，甚至有时夜里在林间骑行的时候还能听到猫头鹰在叫。因为离西郊机场很近，所以这一片都没有什么高楼大厦。又靠近香山、玉泉山和西山，水资源也很丰富，所以这里是野生动物和鸟类理想的栖息地。我们不需要跋山涉水到另一个地方去寻觅鸟语花香的世外桃源，这里就是了。 我每天都在和这世界上最痛苦的一群人打交道，能听到好消息，也能听到坏消息。有的患者告诉我他们的痛苦缓解了，病情好转；有的患者告诉我，他们的痛苦在加重，病情恶化，恳求我再想想办法；还有一些患者陆陆续续地离开人世，带着各种各样的遗憾。 腹水、胸水、癌痛、癌热、吐血、咯血、肠梗阻、胆道梗阻、幽门梗阻以及各种治疗产生的副作用，组成的是一幕幕的人间悲剧。每次复查，各种影像报告、肿瘤标志物和血象报告都会让患者和患者家属或喜或忧。 大多数人到了得癌症这一步，最大的奢望就是还能活着。他们对医生的期望很高，经常有患者莫名其妙地对我寄予很高的期望，他们对我的评价比我自己对我的评价高许多，以至于不切实际。以前我总是急着向他们解释，我没有他们期望的那么厉害。现在我渐渐地习惯了沉默，一个人生病到了这种程度，理所当然需要有点精神寄托，有时我们就得充当他们的精神支柱，如果无法帮助他们战胜死神，那么帮助他们战胜对死神的恐惧也好。 许多为肿瘤患者服务的医务人员承受不了这个陷入绝望的人群带来的压力，我在这个领域则是渐入佳境——这不是说我能解决患者各种各样的问题，而是说我能应对这份急需要像我这样的人来做的工作，不会因为这份工作而产生太大的压力和太多的负面情绪。面对死亡是一件非常残酷的事情，一个心理承受能力差的人很难胜任肿瘤临床工作者的工作。 山水风光帮了我很大的忙，我寄情于大自然，大自然回馈给我的也极为丰厚——它总能让我随遇而安。或者借用佛教的一句话来说，叫安住在当下。用心理学家的话说，就是不存在任何心理或精神障碍。 我以前很羡慕苏东坡，觉得他是俯仰天地间，逍遥自在，活得很洒脱的一个人。而且我和他一样，对田园生活也情有独钟。后来看了他自己写的各种各样的文章和别人写的苏东坡的传记，觉得他也有很多身不由己的地方。他的过人之处在于他能很好地调适自己的心态，适应各种环境。 如今有时我会想，如果苏东坡活着，也许他反而会很羡慕我。因为我不像他，无需在体制内受太多的管束，自由度比他更高，不用做那么多违背自己意愿的事情。这就是社会发展给我们带来的好处，它让读书人有了更多，也更自由的人生选择。 我以前写过一首诗：“青山绿水常自在，蓝天白云不参禅。世人烦嚣无休止，虫鸣鸟啁乐陶然。”风景的好与坏，其实也取决于人的心态。一个乐天的人，无论在哪里，都能感受到大自然的美好；一个容易沮丧的人，即便身处世外桃源，也是感受不到太大的快乐的。 如今我渐渐知道，人是乐观还是消极，很大一部分取决于先天的遗传因素——当然，后天的环境也对此有一定的影响。所以一个乐观的人，天生就是个幸运儿，生活无论是贫是富，无论是否遭遇疾病，都无法影响乐观者的幸福指数。我见过乐观的癌症患者，也见过悲观的健康人，相比之下，乐观的癌症患者的生活比悲观的健康人还幸福。尽管在旁人看来，得了癌症实在是人生之大不幸。 一个人活到了我这个年龄，又见证过那么多人的死亡，而且天生还是个知足常乐的人，那就很不容易被身外之物所累。不但如此，也不会为虚名所累。我是洗脚上岸的农家子弟，我父亲的人生信念就是育子成才，他执着于自己的这一信念，最终也如愿以偿了。但如今，我却更喜欢脱了鞋子下农田的生活，因为这样的生活简单而且踏实。 中医界有个前辈叫陶弘景，他曾撰写过《本草经集注》一书，也曾写过一首诗：“山中何所有，岭上多白云。只可自怡悦，不堪持寄君。” 这首诗写出了包括我在内的许多人的心声，山岭上的蓝天白云就能令我们心满意足了。当然，在这样的酷暑季节，如果再来点习习凉风，那就更好了。至于功名利禄，让其他人争去吧！他们的快乐我们不羡慕，我们的快乐他们也不懂。大家各行各道，互不干涉，自娱自乐就好。

患者刘某，68岁，重庆市人，2021年9月21日因出现胸闷等不适症状，行放射检查，结果显示两肺多发结节影，左侧胸腔外侧及内侧胸膜可见多发结节状软组织影，左侧胸腔内积液。左胸第三肋骨呈溶骨性骨质改变，疑似骨转移。本地医院初步诊断为胸膜可疑间皮瘤，肺部可疑结节，疑似骨转移瘤。 这种多发转移的肿瘤已属晚期，没有手术机会，患者本人不愿意进一步检查与治疗。2022年4月，经其亲戚（重庆中药研究院某工作人员）介绍，患者联系到笔者，希望笔者通过网络远程给予纯中医治疗。 恶性胸膜间皮瘤的生存期较短，胸腔积液是胸膜间皮瘤患者挥之不去的噩梦，笔者见到的胸膜间皮瘤患者大多因为胸腔积液无法控制而死亡。间皮瘤的生存期多为8－14个月，少数患者经手术和放化疗治疗后，可以活到​2年以上。但晚期的失去手术机会，并已多发转移的患者多数会在​一年内去世。 笔者曾经治疗胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤多例，深切地体会到中医治疗胸膜间皮瘤和腹膜间皮瘤，要把重点放在控制胸腔积液和腹腔积液上。笔者此前曾经用纯中医治疗过一例间皮瘤患者，控制住其腹水后，患者生存​8年以上。这么长的生存期在间皮瘤患者群体中，是很少见的。 所以治疗这例已经多发转移，并已有胸腔积液的疑似间皮瘤患者，笔者也将重点放在控制胸水上，在西黄丸的基础上加味。药用​：生黄芪、薏苡仁、当归、黄精、蟾酥、人工麝香、乳香、没药、人工牛黄、冰片、玄参、川贝、牡蛎、鳖甲、茯苓、猪苓、马陆、两头尖​、三棱、莪术、西洋参、麦冬、五味子、牛膝、车前子​、花蕊石等，制成丸剂​，以便服用。 患者用药2个月后联系笔者，反馈说服药后无明显不良反应，​生活状态良好，嘱其按照原方案继续服药2个月后复查。 8月16日，患者在重庆市江津区第三人民医院复查（影像号​：60199），结果显示​：与2021年9月21日比较，部分结节影减小，余未见增大，胸膜病灶未见确切改变，左侧胸腔积液较前片明显吸收。 治疗效果明显，以笔者此前的经验，胸腔积液或腹腔积液控制住的间皮瘤患者多能带瘤生存较长时间。患者目前生活状态很好，​无明显不适。患者及家属对这种维持治疗的效果也很满意，希望继续以纯中医治疗，于是在前方的基础上继续加味蜈蚣、全蝎​、壁虎、山慈菇等以加强攻毒散结的疗效。 常常有人说中药只是安慰剂，笔者对此很难苟同。笔者虽然很反对夸大中医的疗效，把中医吹得无所不能，但也挺反感说中药只是安慰剂的说法。中医治愈癌症很困难，但让患者带病延年，也还是​有可能的。​ 本例患者用中药治疗四个月，仅花费中药费6200元，日均约50元，远不及现代医学的花费。但是结节能缩小，胸水也明显吸收。所以对于幸运的患者来说，中药确实不是安慰剂。当然中医治疗癌症有效的比例也不高，笔者都是尽量劝说患者先考虑成功率更高的综合治疗方案，到无路可走的时候再考虑纯中药治疗​。

颅脑外伤和颅内肿瘤压迫，都可导致患者头痛、头晕、昏睡不醒、恶心呕吐，由于普通药物无法透过血脑屏障，所以一般的方剂对颅脑外伤和颅内肿瘤所致的头痛、头晕、呕吐和昏迷效果不佳，需要用到开窍醒神的药物​，如麝香、紫苏等。​不过现在天然麝香基本上是买不到的，患者在使用麝香的时候，可以用人工麝香代替。笔者在本文中介绍三张较为有名的治疗脑外伤和脑内肿瘤所致头痛的方剂​：苏气汤、夺命丹和​颅内消瘀汤。 苏气汤 苏气汤出自《辩证录》，由没药、乳香、大黄各一钱（3克），​山羊血五分（1.5g），苏叶、荆芥、牡丹皮各三钱（9g），当归、白芍、羊踯躅各五钱（15g），桃仁1​4粒组成。用时用水煎服。 本方有活血行气，通关宣窍之功，主要用于高空坠下昏迷不醒，​症见有高空坠下史，不省人事，骨断筋伤。本方也可缓解脑部原发性或继发性肿瘤患者出现昏迷、头痛、头晕等症状。 夺命丹 夺命丹出自《伤科补要》，由当归尾、大黄、桃仁、血竭、儿茶、红花、土鳖虫、乳香、没药、骨碎补、煅自然铜、朱砂、​麝香等共同制成丸药。配方为​：当归尾90g，大黄90g，桃仁90g，血竭15g，儿茶15g，土鳖虫45g，乳香30g，没药30g，骨碎补30g，煅自然铜60g，朱砂15g，麝香1.5g​。 本方除朱砂外，其余共同打为粉末，以黄明胶制成丸剂，每丸3克，以朱砂为衣​。每次服用1​丸。临床以脑部内外伤所致脑瘀肿、昏迷、头痛、头晕、呕吐等为主要用药指证，此类症状在脑原发性或继发性肿瘤，因肿瘤过大所致瘀肿或水肿的患者身上亦可见。 颅内消瘀汤 本方出自《中医骨伤科学》，由麝香6g，川芎6g，血竭6g，丹参15g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，乳香9g，没药9g，三棱9g，香附9g，土鳖虫9g​组成。用时以水煎服，麝香不耐久煎，且为名贵药，一般是​直接冲服。此处所用麝香6g，若为天然麝香，其价格极为昂贵，一般家庭承受不起，现多以人工麝香代替。 本方活血行气止痛，用于治疗颅内外伤所致的头部刺痛瘀肿，或昏迷不醒，恶心呕吐，舌黯苔薄白等症。​此方也可以用于颅内原发性或继发性肿瘤患者见上述症状者。 脑外伤急症用汤方见效迅速，但肿瘤患者疗程长，长期服用汤药不便。所以肿瘤患者在使用以上三方时，均可按照原方制成丸剂，每次服用3​－10g。同时结合其他抗肿瘤药（如鸦胆子乳胶囊）等服用。此外，以上三方制成丸剂，也可以用于脑卒中后遗症的治疗。

我国民间素来都有腌蛋和煮蛋的工艺，用这些工艺制作的咸鸭蛋、松花蛋、茶叶蛋、卤蛋等传统食品，都美味可口。当然其中的咸鸭蛋这样的腌制食品吃多了危害很大，因为其亚硝酸盐含量高，容易致癌。松花蛋也应注意不要吃含铅的，含铅松花蛋容易导致血铅超标，也可危及人体健康。 除了用这些方法做出美味可口的蛋制品，我们的老祖宗还在实践中发明了一种比较安全，又容易被患者接受的传统疗法“药蛋”。药蛋，顾名思义，是用药浸泡或煮制的蛋制品。 药蛋可以治疗的疾病很多，炮制药蛋，一般是用来治疗难以快速痊愈的慢性病，比如民间用童子尿浸泡鸡蛋或鸭蛋，浸泡到蛋壳变软后煮蛋吃，治疗哮喘。也有用核桃枝、三尖杉、喜树果等浸泡过的鸡蛋或鸭蛋治疗癌症的。 除了泡蛋，还能用药物与鸡蛋或鸭蛋一起煮熟或蒸熟，蛋熟后去掉药材，只吃蛋。比如用斑蝥、狼毒、蟾蜍等与鸡蛋或鸭蛋一起煮，煮熟后，去掉斑蝥、狼毒和蟾蜍等含有剧毒的药物，只吃煮熟的鸡蛋或鸭蛋，治疗癌症。这种用法既保证了用药安全，又有一定的疗效，而且因为服用的是蛋而不是药物，对怕苦不能服药的患者来说，实不失为一种理想的治疗方法。 用药泡蛋或煮蛋，可以用单一的药物，也可以用复方。有些偏方用核桃枝、斑蝥或蟾蜍煮蛋，这就是用单一的药物。但是癌症并不好治疗，单一的药物有时不一定有理想的疗效，用复方泡蛋或煮蛋，效果也许更好。 我国著名的中医抗癌专家段凤舞教授就在其《段凤舞肿瘤积验方》中收录了这种泡制药蛋的方法。如他收录的“棱莪丹刺鸡蛋”方就是一张典型的复方泡蛋方，其方为：三棱90g，莪术90g，丹参120g，皂角刺120g，米醋80毫升。上5味药加水适量，煮取浓汁，浸鸡蛋7枚（药汁量以淹没鸡蛋为度），连续浸渍7日（以蛋壳变软为度）。服时用大勺轻轻捞出，蒸熟即可。每次吃1个鸡蛋，每日1次，重者可1日2次。 段老的这张方子当然并非最理想的泡制抗癌蛋的方子，而且最好是不同的患者用不同的方子，这样才更有针对性。我举段老的这个方子为例，只是为了介绍过去的老大夫们泡制药蛋的方法。 现在中医界在中医药抗癌研究方面已经较以前有很大的进步，我们是可以研制出更好的用来浸泡药蛋的方子的。老大夫们治病的方法值得借鉴，但抗癌方还是得进一步地创新，才能有更安全，也更好的疗效。 药蛋这种服药方法，比传统的煎药和制药丸的方法更易被患者接受，尤其是那些不能按照常规方法服药的哮喘或癌症患儿，完全可以用药蛋来代替丸药或汤药。

瓜蒌散出自《集验备疽方》，由瓜蒌（栝楼）、当归、没药、乳香、甘草等组成，煎药时用黄酒和水各半煎，治疗乳痈、乳岩等以乳房上长有肿块有特征的疾病。现代多将之用于急性化脓性乳腺炎、乳腺结核、乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺癌等证属痰瘀互结者，对酒精过敏者和乳腺癌患者，煎药时不用黄酒。瓜蒌散的主要功效为和荣化痰，散结消肿，成年人常用量为：全瓜蒌30g，当归15g，乳香6g，没药6g，甘草6g，水煎服，此处的甘草用生甘草。对肝郁气滞，乳房胀痛者，尚可加香附10g，柴胡10g、元胡10g以疏肝理气止痛；对肿块坚硬，活动性差者，尚可加三棱10g，莪术10g，皂角刺10－30g以消肿溃坚；乳癌晚期，气血两亏者，可将此方与人参养荣汤合用。瓜蒌亦名栝楼，是葫芦科植物栝楼及中华栝楼的果实，栝楼是治疗乳房肿块的一味重要药物，单独一味栝楼即可用于治疗乳房肿块。《珍珠囊补遗药性赋》记载栝楼能“治乳痈”，乳痈即现代医学中的急性乳腺炎之类的疾病。《本草纲目》记载栝楼“利大肠，消痈肿疮毒”，栝楼有润肠通便的作用，对便秘而有痈肿疮毒者尤为适宜，但大便溏稀者就要慎用。《长沙药解》记载栝楼“消咽痛，治肺痿，涤痰涎，止咳嗽，通乳汁，下胞衣，理吹奶，调乳痈，解消渴，疗黄疸，通小便，润大肠，断吐血，收脱肛，平痈肿，医疮疡”。可见栝楼自古至今都是中医外科治疗痈肿疮毒的一味良药，尤其是治疗乳房肿痛。以栝楼散为名的方剂也较多，如《卫济宝书》中的瓜蒌散是专治乳痈的，组成和用法为：“栝楼一两，乳香一钱，上为细末，每服一钱，温酒调下。”《外科精要》中的万金散也与栝楼散组方相近：“栝楼一个（杵细），大甘草节二钱，没药一钱（研末）。上用酒二碗，煎一碗，去渣，入没药服。治一切痈疽已溃未溃。”栝楼的抗癌作用得到了现代药理学的证实，1：5的栝楼煎剂在体外能杀死小鼠腹水癌细胞。此方中的乳香、没药也为常用的活血消肿药，是中医肿瘤科常用药，也是中医抗癌名方西黄丸中的主要成分。当归有活血养血的功效，甘草既能清热解毒，又可调和诸药。

病急乱投医，这是人之常情。尤其是罹患癌症后，人更是慌张了，在做医疗决定时容易手忙脚乱。在现有的医疗条件下，癌症患者面临的选择又有很多，手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药、免疫治疗、中药，每种治疗方案都各有优劣，如何选择，对普通人来说真是一道难题。 不可否认的是，现在部分医疗机构和医务工作者为了自身的利益，会罔顾患者的利益，诱导患者和患者家属做出有利于他们自己的利益的选择。医生和患者、患者家属在医疗技术信息的掌控方面是不对等的，所以当一个医务工作者以权威人士的身份来诱导患者和患者家属时，患者和患者家属很容易为其说服。 我经常遇到一些向我咨询他们该如何在各种医疗方案中做抉择的患者和患者家属，他们多数已经到多个医疗机构就诊。每个医疗机构里的医生给出的意见都不一样，有些甚至互相矛盾，这导致患者和家属无所适从，不知道选择手术还是放疗或化疗，或其他的治疗方法。我会用我所学到的知识来帮助他们分析每一种治疗方案的利弊，然后帮助他们理清思路。 其实患者和患者家属不妨买一本《肿瘤医生手册》（最好是由权威的出版社如人民卫生出版社、协和出版社等出版社出版的，由国家机构牵头组织编写的）之类的小手册类的医书翻阅一下。虽然不能在很短的时间内对肿瘤这种疾病的治疗了解得那么透彻，但阅读这类手册，是可以有很大的收获的。肿瘤从检查、确诊到治疗，需要很长的一段时间，在等待就诊期间，经常翻翻这样的手册，做选择时会减少盲目性，也能识别一些为了自身利益而故意误导就诊者的医务人员的不良用心。 大多数情况下，正规的医生们给出的意见都是中肯的，是为患者考虑的。但患者和患者家属在就诊的过程中，仍然会因为自己的焦虑不安而做出急切的决定。 举例来说，有些患者的肿瘤有手术指征，根据相关指南，手术应为首选方案。但是医院没法马上安排手术，而是让患者先排队——一般来说，我们大陆医院排队等待的时间不长，多数只需要等一两周时间。但患者和患者家属急不可耐，就会想着在这一两周的时间里，先做做别的治疗。 我一般会让患者和患者家属镇定下来，不要急着在手术前做其他治疗，因为肿瘤是一种慢性病，发展没那么快，等待一两周时间不至于会导致肿瘤蔓延到不可收拾的地步。但是如果在等待手术的这一两周内，患者做其他治疗时出现了严重的副作用，比如出现了心脏毒性反应或肝肾毒性反应，患者的手术就不得不搁浅了。这对患者来说是得不偿失的。 这种情况非常常见，平均每周我要遇到2-5例类似的咨询。这一周内，我的一个患甲状腺癌的亲戚就曾为这个问题而纠结不安，她为等待手术而焦躁，希望先服用中药或用其他方法把肿瘤缩小一点，我劝阻了她。今天一位脑部肿瘤患者的家属也因为这个问题而焦躁不安，pet-ct显示患者除了脑部有肿瘤之外，其余地方没有肿瘤，而且脑部的肿瘤也具备手术指征，这当然首选手术治疗。但手术医生只能安排在两周后为患者手术，这时候其他的一些医疗机构的放射科的医生告诉患者家人，也可以放疗。患者家属就想在手术前放疗或内服中药，缩小肿瘤再手术，也被我劝止了。因为患者和患者家属不了解内服药和放疗的副作用，没有考虑到这些治疗可能会为手术带来的风险。 还有一些患者和患者家属，求医心切，在选择了一种治疗方案后，还没有来得及评估疗效，或者虽然经评估后，证实了目前正在进行的治疗已经有效了，马上又想用上另一种医疗方案。这些患者和家属急切的心情可以理解，但是其做法不可取。 癌症的治疗，选择了一种方案后，要耐心等待一段时间，科学地进行疗效评估。在对疗效的评估结果出来之前，不宜采取再采取新的治疗方案。因为治疗癌症的方案大多有很大的副作用，如果同时叠加使用多种治疗方案，患者一旦有效，我们很难分辨究竟是哪种方案发挥疗效。而一旦这些治疗方案出现了叠加的副作用，患者在治疗的过程中就会痛苦不堪，生活质量大幅度下降，生存期也会缩短，这就是典型的过度治疗。 这几个月有个黑色素瘤患者的家属就一直在定期咨询我，近期甚至让我参与到他的家人的治疗中来。他们先后用过化疗、干扰素治疗、pd-1、中药等多种方法。在中医方面，先是找了云南的某位老中医，后来又找了我。之前患者的肿瘤在进展，近期我参与到患者的治疗后，患者保留了干扰素和内服中药两种治疗方法后，肿瘤缩小了约四分之一。但患者的家属又从各种渠道里了解到一些靶向药，希望给患者同时用上靶向药。 实际上，这个患者使用免疫治疗后，出现了自身免疫反应，剧烈疼痛到无法耐受，经我的建议，服用麻杏薏甘汤后才止住疼痛，再内服一些消肿瘤的中药，肿瘤也缩小了。在这种情况下，家属又急切地要为患者使用靶向药物，这就是一种不理智的决定。我只能劝说他们不要这么急躁，癌症不好治疗，治出疗效来很不容易。在评估有效的情况下，应该坚持原方案，反复更改方案，只会增加风险，加速患者的死亡，增加患者的痛苦。 癌症的治疗并不是简单的一加一大于一，大多数时候更可能是一加一副作用无穷，原有的疗效也维持不了。有效的时候一定要把治疗之路走稳，宁可慢一些，也不要乱加治疗方案弄巧成拙。 对每个患者来说，最优的治疗方案并不是来自于文献，而是在实践中摸索出来的。治疗一旦有效，就不要轻举妄动，改弦易辙。如果医生和患者想要追求更好的疗效，最保险的是在现有方案的基础上，小心翼翼的往前一小步一小步的迈进，而不是盲目的乱加塞。

傍晚，香山脚下那条由数不清的大青石铺成的坡路比白天更有味道。游人已散尽，村里的孩子们在路中央嬉戏。路两旁的店铺的门还开着，但是店主们不是在做生意，而是在互相串门儿闲聊。 白天的繁忙不见了，夜晚这里回归了一个村落应有的模样。没了游客，这里就只剩下一个熟人社会，烟火气十足，一切都是那么亲切。村里人喜欢在自家门口用花盆种上各种植物，有供观赏的花草，也有辣椒和西红柿这样的盆栽蔬菜，在夜色下看着这些特别赏心悦目。 我喜欢这里的白天，更喜欢这里的夜晚，所以经常在夜里骑着自行车，到这里来转转。对于这座村庄来说，我只是个外来客，但是这座村庄已经习惯了外来客的存在。一年四季，这里游人不断，对村里人来说，夜晚的安宁只是相对的，时不时也会有我这样的外来客夜游香山。 我曾在大概十年前写过一篇《月爬香山七八次，不辞常做北京人》，在那篇文章中，有这样一段文字： 自己带瓶水，从超市买块大面包，到香山门口买张十块钱的门票，或者办张200元不限次的年票，可以以最低的代价在香山上听一天的山风，感受一天的大自然，彻底放松自己的神经。带本书上山，在山上随便找条长凳，躺下来，枕着书包，翘起二郎腿。穷人的乐趣，就在于这样的彻彻底底的性灵自由。香山脚下一个拉二胡的盲大爷，已经记不清多少次碰到他了，很多次往他眼前的铁筒子里放下五块钱，就坐在他对面的树根下，听他拉二胡。大爷二胡的声音永远都透着种悲伤的味道，很能抚慰人心。谁的人生不是充满了悲伤呢？一曲悲歌，正好可以将自己内心深处的悲伤释放。这里没有汽车尾气，没有熙熙攘攘的商贩，没有高楼大厦，只有老北京四合院、胡同、青石板垒成的山坡路，和来来往往的登山客。这是疫情前的景象，这种景象已经不再容易看到了。我最近几次去香山，都没能再遇到那拉二胡的盲大爷，也没再在香山脚下看到其他卖艺的艺人，大概是受到了防疫政策的限制。但还有一些东西是不变的，比如这条青石板路，还有这青石板路两旁的小商店。这些小商店的样子似乎一直都没有多大的变化，十年前是什么样子，现在仍然是什么样子。小店的生意不温不火，店主们养家糊口应该不成问题。沿街基本上都是一些小吃店、杂货店、书店以及各种旅游纪念品和手工艺品商店，也有一些与宗教相关的商店，山上的碧云寺和香山寺也吸引了一些香客。除此之外，没有沿街叫卖的小商贩，秩序井然。这样的景象在很多地方都看得到，在我老家的山寺前也能看到。所以走在这条街上，就像穿越了时代，回到了从前一样。比较有特色的是这里的一间理发店，从我第一次到香山，直到现在它都在这里。楹联很有意思，横批是“头等大事”，对联为：“虽为雕虫小技，实属顶上功夫”，这对联写得很逗，让人每次过来都会情不自禁地多看它一眼。我来北京二十多年，曾经到过和住过的地方大多变化很大，只有香山脚下这条街几乎没有变化。路上的青石板被游人踩得很光滑，路两旁的古树和四合院一直都是老样子。在这个快节奏年代，这种就像岁月静止了的角落是不多的。从香山山门出来，沿着这条青石路往下走，走到大路上，沿着下坡路朝着植物园方向骑行，用不了几分钟就可以到达香泉环岛。从香泉环岛转到玉泉山路，再骑行十分钟左右就能到达北坞公园、玉泉郊野公园、中坞公园和影湖楼公园。这几个公园连在一起，里面有成片的稻田，估计种了几百亩到上千亩的水稻，中坞公园还有错落有致的梯田。眼下的这个季节，稻子刚刚抽穗，林子里到处都是绿油油的稻田和嫩黄的稻穗，让人看着心情很舒畅。稻田中央还有数不清的柳树和槐树，槐树顶上开着金黄色的槐花。除了稻田，这里还有大片的芦苇荡和荷塘。荷叶的清香、稻香和花香夹杂在一起，沁人心脾。蜿蜒而过的小河，随处可见的水荡，倒映在水中的树影和不远处玉泉山上的佛塔交相辉映，无论是在霞光中还是在夕照中，这一切都美轮美奂。大自然的美是无须雕琢的，站在某个坡顶上，放眼望去，眼前是一望无际的绿色和连绵不绝的山峦，让人沉醉不已。在酷暑的季节里，这片林子里比外面的温度低好几度，这清凉世界不仅能洗尽心中的躁动不安，也能让我们的身体真真切切的感受到凉爽。牵着心爱之人的手，在这里的山坡上或林荫道上散步，你会觉得人世间最美好的事情莫过于此。有个人愿意陪你过这种少欲寡求，回归自然的生活，夫复何求？少年时，我总想着往前走一步，我的人生也许会更美好；青年时，我还不成熟，做事莽撞，时不时地会懊悔，总想着往后退一步，我的人生也许会更美好。如今我满四十三，进四十四岁了，已经是个年过不惑，朝着“知天命”走去的中年人，既没有了向前走一步更美好的想法，也没有了向后退一步更美好的想法。因为不知不觉间，我似乎在摇摇摆摆中，把自己调整到了最佳状态，能够随遇而安。 今天是我四十三周岁的生日，过了这个生日，我就四十四岁了。无须热闹的庆祝，我只想用这样的文字，记录下我在这个年龄段的心情。也许十年后、二十年后或更久以后，偶尔我会重读自己的这篇文字。愿那时的我，依然能像现在这样，在平静中，有淡淡的喜乐。

一个大二学生，想跟我学中医，我因为自己才学尚浅，总觉得自己不配当人家的老师，于是婉言谢绝。但是谢绝了多次，人家还是非常诚恳的希望跟我学医，请我收了他。 于是我就随便与他聊了聊，想了解一下他的文化基础如何。我问他石灰的主要成分是什么，分子式怎么写，水的分子式又怎么写；孟德尔是谁，他发现的遗传学定律的主要内容是什么，达尔文的主要贡献是什么。这些他都回答不上来。问他唐宋八大家都有谁，他只说得出苏轼的名字。再问他集合与元素之间的关系，也说不出来，问他南北朝是中国的哪个时期说不出来。他说自己是文科生，高考考了535分。我就选择文科的历史问他，文景之治是哪个朝代的，说不出来；贞观之治和开元盛世分别是哪个皇帝治下的事情，说不出来。问他“房谋杜断”这个成语是什么意思，有什么典故，也说不出来。 他说他高考语文成绩最好，于是我考问他辛弃疾是谁，这倒是说得出来，让背上辛弃疾的经典作品，只背得出一句“少年不知愁滋味”，接着就无法再往下背了。他反问我，难道你还记得？我于是把这首词一字不差的背出来了。接着再谈其他作家的代表作，基本上全部答不上来。 我有些吃惊现在的大学生的文化功底为什么会这么薄弱，甚至怀疑他是不是真的大学生。他说上到大二，高中学的东西都忘个差不多了，而他们接受应试教育，化学和生物这些课程，他们文科生根本不会认真去学。 我就再问问我的几个在高中搞教育的朋友，问他们这种情况正常吗，结果告诉我正常的居然占多数。这个回答大出我的意料之外，二十多年前学过的这些东西，我都还记忆犹新，为什么现在的学生学的知识如此的不扎实？ 我不太客气的告诉他，文化基础如此薄弱，是学不好中医的。中医并不是什么人想学就能学。学医最后是要为病人治病的，没有过硬的文化基础，今后做临床，容易出医疗事故，出了医疗事故不只会害病人，也会害医生自己。 我一直觉得自己的水平不高，在自学中西医和从事临床实践的过程中，经常会感到力不从心。所以不敢懈怠，每天都读书做笔记，也向其他老师请教，不断提升自己。我好歹还有一点文化基础，能读懂古文，偶尔还能用文言文写作，写的东西还不算太离谱。如果我都感到学中医吃力，那跟我差距很大的，是很难学出特别好的水平来的。 诚然，过去也有读书不多的人学中医，但是时代不同了，随着科技的发展，人民群众对医疗质量的要求比以前高了许多。现在开始学中医的人，注定了是要面对未来的。未来大家对医疗质量的要求只会比现在更高，这可以理解，生病后，谁都希望能得到更安全和更有效的治疗，毕竟生命是宝贵的。而要做到安全有效，医生就得学富五车。否则就要面临复杂的医患纠纷，承担不可预测的风险。我相信大多数临床医生现在都能切身感受到医生越来越难当了，因为病人的要求比过去高了许多。 最近有个江西籍的乳腺癌病人向我咨询，在找我之前，她找了好几个中医师，有开汤药的，有做针灸的，都信誓旦旦的告诉她，他们能治好她的病，并且恫吓她，如果她做手术了，后果将是多么的严重。吓得她根本不敢手术，连她母亲得了另一种妇科肿瘤也被吓得不敢手术。 但不幸的是，给她治病的几个中医师，无一例外的把她越治越差。她找我咨询的时候，告诉我一堆的症状和问题。我听完后认为她还是要首先考虑手术，术后再进行中医治疗，而且判断她的畏寒之类的症状与甲状腺功能减退有关，建议她去内分泌科找医生开甲功五项的检查单，排除一下再说。 结果她的手术做完了后，人好了很多，并没有出现之前的中医师恫吓她时所说的那些严重后果，甲功五项检查也确诊了她就是甲减患者。她的治疗思路因此而被理顺，我给她的中医辅助治疗建议也有据可依，治疗既安全又有效。如果不是我有一定的文化基础，且能不断学习，我就帮不了这个患者。我们是在扩招之前上的大学，而且我那时还高出重点线很多分，可能那时候的大学生的功底的确比现在的扎实。 有些人错误地认为学中医好就业，以后能有个稳定的饭碗，所以想来学中医。有这种想法的人不妨去知乎上看看那些中医专业的人如何谈论他们的就业前景，我在现实中接触到的很多中医学院的毕业生就业困难，很多地方中医科的患者不多。真正患者较多的，还是疗效受到患者认可的中医师，这些人在中医这个群体中，也只占少数。所以想混碗饭吃的，大可不必学中医，很多专业比中医就业前景更好。 学医最主要的还是要自学，在医学领域要想自学成功，一定程度的文化根基是不可缺少的。一个医生毕生要花大量的时间阅读文献，自学医学相关知识。我自己在临床实践中，一直都主张多学科合作，多靶点抗癌，多种手段和思路相结合，严格控制副作用，将其控制在患者可耐受的范围内。这样做的好处是可以为患者争取时间，也为医生降低职业风险。 不过要搞懂这么多，可真不容易，只有多读书一条路。我读书的诀窍有三：一是不放过，任何一个搞不懂的地方都不要带过去，哪怕要因此而重新去学习一门课程也不能放过。要从不懂到似懂非懂，再到完全理解。二是多查询，读技术类书籍，总会有许多以前不知道的术语，遇到了就查，在书上做笔记，久而久之就能积累很多。三是顺藤摸瓜，阅读一本书的时候，必定会从作者那里知道另一些书，如果感兴趣就找来读读。所以一个人如果真的有心学医，喜欢阅读，并不需要任何人开书单，甚至也不用老师教。读着读着，自己就知道还要读什么书了。最后只会觉得时间不够用，而不会觉得无书可读，或者不知从哪里着手。 我有句话可能要得罪一些人，我认为不管是学中医，还是学其他，凡迷茫者，皆非有心人。真正的有心人，是一定能自己把路走通的。

麻杏二陈汤出自《中医儿科学》，是在二陈汤的基础上加味麻黄和杏仁而成，常用剂量为：半夏15g，橘红15g，茯苓9g，炙甘草5g，麻黄3g，杏仁6g，生姜7片，乌梅1个。 本方是二陈汤与三拗汤的合方。二陈汤是中医燥湿化痰、理气和中的代表方剂；三拗汤是将麻黄汤去掉桂枝，麻黄汤是中医发汗解表、宣肺平喘的代表方剂，麻黄汤去掉桂枝，则其发汗解表的力度减弱，所以三拗汤偏于宣肺平喘。这两方的合方的功效就侧重于燥湿化痰、理气和中、宣肺平喘，可治疗痰多湿盛的咳喘证，症见咳嗽痰多，痰白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡苔白滑，脉滑者。 临床上有许多疾病会引起上述症状，患者痰多、胸闷、胸痛、气喘、气促或咳嗽不已。在西医，一般用化痰药治疗，但是一些慢性病者用化痰药效果欠佳，遂成迁延不愈之疑难杂症。在中医，则可依据辨证施治的原则，根据患者的临床症状，判断其证型，用麻杏二陈汤这类方剂来缓解。 兹举笔者近期用麻杏二陈汤治疗的两例患者为例说明。 病例一： 胡某，鼻咽癌患者，患者自患鼻咽癌以来，一直用中医治疗，迄今已六年余，生活状态尚可，肿瘤亦多次缩小，缩小后也曾多次反弹，反弹后经治疗又能再次缩小。唯鼻腔内常年有脓鼻涕，导致鼻塞不通，呼吸不畅，耳朵亦经常流脓。夜间睡觉经常因为这个原因被憋醒，每次擤鼻涕时很难擤清爽，擤完不久又有鼻涕，很影响生活质量。 2021年时，患者曾出现过这种症状，当时笔者以莲花清瘟胶囊等中成药和麻杏石甘汤治疗，症状缓解，一度恢复正常。2022年患者再次出现这一症状，自己服用去年的药，无效。患者甚为苦恼，所以请笔者再想想办法。 笔者据患者的情况，试过多种方剂无效。2022年8月2日，决定用麻杏二陈汤试试，建议其用以下处方：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，乌梅1个，生姜7片。每日一付，水煎分二次服。 服用两剂后，患者感觉有好转，尤其是左边的鼻子已经开始通畅了。于是让患者效不更方，继续服用5付。5付服用完后，患者反馈已经比以前好多了，但是还是每隔几分钟就要擤鼻涕一次，半夜三点会被憋醒一次，且容易干咳。 2022年8月9日，笔者根据患者所反馈的症状，调整处方如下：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，芦根30g，生石膏15g，乌梅1个，生姜7片。三剂。 上方服用三剂后，患者反馈，鼻涕已不多了，左侧鼻腔基本完全通畅，右侧鼻腔还时不时的会有鼻塞的现象，干咳，中耳流脓。于是再次调整处方如下：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，芦根30g，生石膏15g，北沙参10g，麦冬15g，五味子10g，乌梅1个，生姜7片，三剂。以期进一步缓解患者的症状。 鼻咽癌患者经常会出现鼻塞、耳鸣、耳聋等症状，鼻腔内和耳道内有大量分泌物，患者胸闷气促，呼吸不畅，用麻杏二陈汤能缓解症状，改善患者生活质量，对患者来说也是很有意义的。 病例二： 此病例为笔者的师娘，患哮喘多年，每次感冒过后，基本上都会诱发顽固的咳喘。今年夏季感冒，笔者曾以麻黄汤治疗，治疗后不再发烧，但是咳喘仍厉害，咳至胸骨疼痛，咳嗽时甚至能听到胸骨作响。麻黄汤不能缓解咳喘，改用柴葛解肌汤后，症状明显缓解了一天，后又反复，再用柴葛解肌汤无效。 7月31日，师娘反馈咳嗽厉害，喉中有痰鸣音，胸痛，无法睡眠。笔者遂决定改用麻杏二陈汤，处方：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，乌梅1个，生姜7片。 8月1日，师娘反馈服药后有改善。8月3日，咳嗽继续减少，但是喉咙里还是时不时地有痰鸣音，胸痛减轻。于是在上方的基础上，加鱼腥草3g。 8月5日，师娘向笔者反馈，这两天改善不如前几天明显，仍然胸痛，不敢用力咳嗽，喉咙中有痰鸣音，似哮喘将发作的迹象。笔者遂去鱼腥草，在前方的基础上再加味一些止咳平喘药、活血化瘀药和扶正固本药。 修改处方如下：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，乌梅1个，紫苑10g，款冬花10g，竹茹6g，丹参15g，当归12g，黄精15g，薏苡仁30g，生姜7片。 服用此方后，症状一天天地减轻。到2022年8月11日，师娘反应已好了许多，于是笔者让师娘效不更方，继续服用一段时间以巩固疗效。哮喘患者最怕的是感冒，一旦感冒后，就如临大敌，哮喘很容易在此时复发，必须尽快采取有效的治疗控制以哮喘的复发。 合并两个或多个方剂治病，是中医治疗病情复杂的病人时常用的方法，麻杏二陈汤就是合并两个方剂治病的典型代表。慢性病患者病情复杂，迁延难愈，合方缓治，一旦有效，守方不变，徐徐图治，往往会有不错的疗效。​

这是一例多发转移的终末期肺癌患者，2022年5月10日，患者家人寻求笔者的帮助。笔者本来对患者的治疗不抱希望，孰料今日患者家属很高兴的联系笔者，并告知笔者，治疗效果很好，肺部病灶已明显缩小，癌痛消失，并把患者的复查报告发给笔者看。患者的运气真好，这疗效也是我料不到的。 患者李某，农民，山东菏泽市曹县人，72岁，长期生活在农村，无污染物和放射性物质接触史，抽烟史50年，无饮酒史，无家族肿瘤病史，性格开朗。 患者2022年3月12日因胸闷并伴随咳嗽，入院治疗，3月21日经山东省单县中心医院诊断为肺癌晚期，病理检测为肺腺鳞癌，并出现肝转移和多发骨转移。基因检测没有发现突变点，无靶向药可用。于是采用化疗加免疫治疗方案，第一次化疗后，胸闷、咳嗽以及肋骨疼痛症状消失，但从那以后右胳膊开始剧烈疼痛，难以忍受。 4月12日入院检测发现新增右侧胳膊和左侧肋骨骨转移，开始第二次化疗，并输入免疫针剂（替雷利珠单抗注射液），右侧胳膊疼痛加剧。5月9日随家属到辽宁省营口人民医院复查，与前片对比，确定化疗无效，癌灶进展，肝脏转移瘤明显增大，不建议继续化疗。无奈之下，虽然基因检测显示靶向药无效，也只好服用安罗替尼胶囊，做安慰性治疗。 患者经两次化疗后，白细胞、红细胞和血红蛋白均降低，用了升白针后，白细胞上升，但红细胞和血红细胞仍然偏低，胃纳差，嗜睡，乏力，右侧肩膀剧烈疼痛，难以耐受。因为疫情，无法面诊，家属请求笔者通过网络远程帮助患者。 老实说，对这个患者，笔者不抱希望，因为其肝脏的转移瘤很大，有95x78mm，这种巨大型肝脏转移瘤通常意味着患者的生存期很短。而且多发骨转移，肺部病灶也不小，还有胸腔积液。化疗和免疫制剂无效，基因检测显示无靶向药可用。虽然在服用安罗替尼，但是从科学角度来看，这种安慰性治疗没有作用。 患者家人的诉求不高，只希望尽可能的减轻患者的痛苦。笔者于是建议他们用人参养荣丸改善患者贫血症状，提振食欲，用西黄丸和复方斑蝥胶囊抗肿瘤、止痛。 患者照着这个方案服药，肩膀疼痛日渐减轻，食欲改善。2022年6月30日，在辽宁营口市方大医院复查，发现肺部病灶有变小趋势，肝脏转移病灶基本维持原状。随后，患者到甘肃省酒泉市女儿家休养，继续上述方案服药治疗，同时每个月注射一次护骨针，免疫针剂替雷利珠单抗也在继续使用。 7月29日，患者入甘肃省酒泉市人民医院复查（病历号：684223），检查结果显示患者的肺部病灶进一步缩小，肝脏转移灶依旧维持原状，既未增大，亦未缩小。但是患者右侧胳膊已经不再疼痛，食欲正常，体力正常，已处于无症状生存状态。 8月12日，患者家属再次向笔者求助，希望笔者能够为患者的肝转移病灶想点办法。于是笔者建议其尝试笔者的中药复方多靶点抗癌的思路，同时服用肝复乐片，治疗一段时间再去复查，看看肝转移能否有所改善。 老实说，这个患者的肿瘤能缩小，疼痛能止住，而且治疗过程很安全，都大出我的意料之外。当初患者家属来咨询我的时候，我是不抱任何希望的。这样严重的晚期病人，化疗和免疫治疗无效，又无靶向药可用，单纯依靠中医药，很少有治疗成功的案例。但是想不到这个患者运气这么好，居然能够治疗有效。可见即便是终末期癌症患者，也不一定就没有办法可想。但治疗要有效，的确也需要患者有点运气。