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醒脾益胃汤出自《外科正宗》，是陈实功用于治疗疮疡溃后，过食生冷所致的脾胃虚弱，运化失司证，临床​以患者胸膈痞满，胃口差，四肢面目浮肿及小便不利等为用药指证。 本方由人参、陈皮、茯苓、法半夏、淮山药、白术各一钱（今各3克），苍术、厚朴、泽泻、麦芽、木香、山楂、苏子、猪苓各五分（今各1.5克），老黄米一钱（今3克）​组成。每次煎服时加灯心20根，姜三片，水煎服，饭前服。 醒脾益胃汤实际上是在六君子汤合平胃散的基础上减炙甘草，加淮山药、泽泻、麦芽、木香、山楂、苏子、猪苓、​黄米等组成。减掉炙甘草是因为患者有水肿及小便不利等症状，这种情况下用炙甘草有反作用。加淮山药和黄米有健脾的作用，加黄米、麦芽和山楂有促进消化的作用，加泽泻、猪苓、灯心、生姜有利尿消肿的作用，加木香和苏子有​理气降逆的作用。诸药合用，就有健脾利水，开胃​消食之功。 醒脾益胃汤可以用于治疗癌症患者轻度腹水、胸水等所致的消化不良，也可以用于治疗化疗所致的浮肿和​消化不良。脾胃虚弱的患者用汤方时，药量不宜过大，过大则会有副作用，所以本方的各药用量均​较小。如果患者的症状长期存在，也可以将方中各药粉碎为粉末，加炼蜜制成​丸药，每次服用3－6克，一日2－3次，缓缓治之。​

大约在1亿5千万到2亿年前，所有哺乳动物共同的祖先——生活在三叠纪的犬齿兽出现在地球上。哺乳动物是由拟爬行动物演化而来，哺乳动物是动物界中形态结构最高等、生理结构最完善的动物。 大多数哺乳动物都长有皮毛，这使得它们能够保持恒定的体温，对环境的适应能力更强。在中生代温暖潮湿的气候环境下，哺乳动物得以迅速发展，迄今为止，世界上已有的哺乳动物有4000余种。 哺乳动物有一些共同的特征：哺乳动物最明显的特征就是哺乳和胎生，无论是雌性哺乳动物还是雄性哺乳动物都有乳腺，雌性哺乳动物的乳腺高度发达，并能为幼崽哺乳。几乎所有的哺乳动物都是温血动物，体温基本恒定，身上披有皮毛，以保护身体，隔绝冷热等。哺乳动物的大脑更发达，有模仿和学习能力，这使得哺乳动物的行为比其他动物更复杂，繁殖和生存能力也更强。 这些特征在1亿5千万年前就已经存在，在漫长的进化时间里，这些特征只发生了微小的变化。这表明在各种哺乳动物出现之前，这些广泛存在于哺乳动物界的分子与生化特征就已经存在，并且在自然演化过程中达到了最优化。如今人类在医药研究中做动物实验，最后阶段选择的实验动物就是各种哺乳动物，适用于其他哺乳动物的医疗方案，基本上也都适用于人类。 乳房是哺乳动物的一个外胚层结构，它起源于皮肤，由表皮局部增厚而成，其结构近似于皮脂腺，功能活动近似于汗腺，是一种变异的汗腺。雌性哺乳动物的乳房发育历经胚胎期、婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、断乳期、绝经期、老年期等不同阶段。内分泌激素对乳房的发生和在各期的发展，都起到了重要的作用。 除人类等少数哺乳动物外，大多数哺乳动物的乳房都不止一对。实际上人类祖先的乳房也不止一对，而是6－8对。在我们胚胎发育期，会出现6－8对乳腺始基，这些乳腺始基分布在一条被称为乳腺发生线的线上。乳腺发生线是一条沿躯干、胸腹两侧腹面，从腋窝到腹股沟的连线。 在人类胚胎期第六周，乳腺发生线上由外胚叶细胞局部增殖变厚形成6－8对乳腺始基。正常情况下，在胚胎第9周，这些乳腺始基中只有位于锁骨中线第5肋间的一对乳腺始基能保留并得到发展，形成后来的乳房，其余均退化。人类胚胎发育的这个过程，是人类进化过程的缩影，它证明了我们人类是由低等生物向高等生物进化而来的。 但在疾病状态下，有部分人会在乳腺发生线的其他位置上发育出乳腺，这些被称为副乳，这是一种返祖现象。有些副乳仅发育出乳腺组织，有些则连乳头和乳晕也都会得到发育。有极少数雌激素分泌旺盛的妇女在做了乳房切除术后，会在乳腺发生线其它位置重新发育出一对完整的乳房来。副乳上也会长出乳腺肿瘤，它们与正常的乳腺肿瘤没有两样。发生在副乳上的乳腺肿瘤常常容易被误诊或漏诊，成为临床上的疑难杂症。 乳腺是多种内分泌激素的靶器官，卵巢激素、腺垂体激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、睾丸素、胰岛素等激素都对乳房的生长和发育有一定的影响。正常乳房的生长、发育和分泌功能都是在大脑皮质和丘脑下部的调节下进行的。对乳房最为重要的内分泌激素是卵巢分泌的雌激素和孕激素，雌激素能促进乳腺导管生长，孕激素能刺激腺泡发育，促进腺小叶形成。雌孕激素在腺垂体激素的协调下，共同作用，乳房才能完全发育。 所以大多数与乳房相关的疾病，都与内分泌激素失调有关。卵巢分泌的雌激素与孕激素失调会导致乳腺疾病，卵巢激素不但是部分乳腺癌的罪魁祸首，就连常见的乳腺增生、小叶增生等疾病，也与卵巢激素有一定的关系。用于抑制雌激素分泌的他莫昔芬等药物，不但能够治疗乳腺癌，也能治疗雌孕激素失衡的乳腺增生类疾病。 肾上腺激素是雌激素、雄激素和孕酮的来源，当肾上腺激素分泌失常时，乳腺也会发生病变。绝经期妇女和男性之所以也能因为雌激素分泌过多而导致乳腺组织发生病变，就与肾上腺分泌的雌激素有关。有些乳腺癌患者在做了去势治疗后，仍然复发，也与肾上腺分泌的雌激素有关。垂体激素、甲状腺素、胰岛素、胎盘生乳素、催乳素等分泌失常，也会导致乳房出现系列疾病。 内分泌失调通常也会导致患者出现一系列情绪上的变化，垂体激素、雌激素、孕激素、甲状腺素等会导致患者出现易激惹和抑郁状态，所以从古至今，都有大量的临床医生观察到乳腺疾病患者存在情绪障碍问题，通过调节患者的内分泌，也能缓解患者的情绪问题。 与神经兴奋密切相关的多巴胺与下丘脑催乳素抑制因子（PIF）甚至可能是同一种物质，催乳素也受甲状腺释放激素和5－羟色胺的影响，而这些激素都与人的情绪密切相关。这也让我们找到了乳腺疾病与情绪存在关联的生物学依据。 传统中医治疗乳腺疾病，大多采取疏肝解郁为主，这也有一定的科学道理。疏肝解郁类中药可能对人的内分泌会产生一定的作用，起到调节内分泌功能的效果，解决患者的情绪问题和乳腺疾病。 内分泌失调的患者通常也会出现一些与恒温动物不一致的现象，他们的体温过低或容易潮热和多汗，中医多将之归因于肾阳虚或肾阴虚。传统中医的一些治疗肾阳虚和肾阴虚的方剂（如阳和汤或二至丸、知柏地黄丸之类）之所以能对部分乳腺疾病患者有效，也可能与此有关。 内分泌激素与人类维持自身的稳态密切相关，是人类在适应环境变化过程中产生出来的一些自我调节的生化特征。所以乳腺疾病的发生和发展，与人类自身的进化密切相关。随着人类科学的发展，人类对乳腺疾病的认识将会更深入，治疗方法也会更多，效果也会更好。

颈淋巴结核在中医外科属“瘰疬”，蒲辅周老大夫认为此病属肝胆经病变，应按气郁兼痰火治疗，用逍遥散（柴胡、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、炙甘草）加夏枯草、贝母、玄参、海蛤粉、白蒺藜、白芥子、三棱、莪术、昆布、海藻等治疗。 何杰金氏病即霍奇金淋巴瘤，本病为淋巴系统恶性病变，患者颈部、腋下、鼠蹊等部位常有肿块，蒲辅周老大夫认为此病属中医的筋结、痰核。蒲老认为此病也是肝胆气郁所致，且病程长，难以速愈，治疗应以和法与消法为主，用药应调和肝胆为主，兼解郁化痰，也是以逍遥散加味治疗。因为患者的疗程较长，所以蒲老不主张以汤剂治疗，而是用散剂缓图。 蒲老的经验方为：柴胡二两，白芍二两，当归一两，川芎七钱，白术一两，茯苓二两，香附一两，郁金一两，象贝母一两，海蛤粉二两，青皮七钱，白芥子一两，昆布一两，海藻一两。以上药，共为粗末，分成三十包，每日纱布包煎，每包加大枣二枚。这里的一两换算成现代的50克，蒲辅周老大夫未注明一日服用的次数，按照一般的规律，散剂一日服用二至三次，饭后服。 中医外科的瘰疬、痰核、筋结等疾病，临床上很难完全区分开，从现代医学的角度来说，这些都属于淋巴系统疾病。蒲辅周老大夫治疗这类疾病，辩证与用药均很相似，都是按照肝胆气郁兼痰火来治疗，用疏肝解郁、消痰散结之品以治之。 在临床实践中，笔者也发现淋巴瘤患者大多存在肝郁气结的问题，有些患者的肿瘤明显的随情绪的变化而消长。所以对这些患者进行疏肝解郁的治疗非常重要，蒲老以逍遥散为主组方，正是抓住了要害。 而且蒲老也注意到，此病疗程很长，如果给患者长期用大剂量的汤剂，则很容易伤害患者的脾胃，所以他主张此病应该以散剂缓图。中医治病，在剂型上很讲究，传统中医认为：“汤者荡也，散者散也，丸者缓也”，疾病分急性与慢性，急性病应该用汤剂急治，慢性病应该以散剂与丸剂缓图。 这种应用不同剂型治疗不同疾病的经验，是来自于临床实践的，这说明古人也已经发现了长期服用汤药副作用很大，治疗慢性病应该多用丸散膏丹。不过现代很多医生已经习惯了开汤剂，患者也形成了固定思维，认为只有服用汤剂才叫中医治病，有些患者甚至指定要医生开汤剂治疗，这与中医积累下来的实践经验是不相符的。

《圣济总录》中有一张名为款气丸的方子，该方组成为：防己、甜葶苈（隔纸炒）各五钱（今15g），黑牵牛子（炒香熟）一两（今30g）。制法为：将以上三味药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。服用方法为：每次服用20丸，饭后和临卧前用浓煎桑白皮汤送服。此方有逐痰利水，下气平喘的功效，主治痰饮停肺，上气喘促，涕唾稠黏，久不愈者。 这些症状常见于哮喘、肿瘤晚期胸腔积液患者，本方中所用的四味药防己、甜葶苈（即葶苈子）、牵牛子、桑白皮均有泻肺平喘之功。 方中的防己要用汉防己，因为在各种防己中，汉防己利水消肿的功效是最好的，而且汉防己的毒性最小，安全性最高。防己的主要功效为祛风湿，止痛，利水，主治风湿痹痛，水肿，腹水，脚气浮肿，小便不利。汉防己尤其擅长治疗肺病，从汉防己中提炼出来的汉防己甲素片临床也用于治疗肺癌和风湿痛、关节痛、神经痛等。 葶苈子的主要功效为泻肺平喘，利水消肿，主治痰壅肺实咳喘，浮肿尿少，小便不利。隔纸炒主要是为了去油，这里的纸应该用吸油的那种老式草纸。桑白皮的主要功效也是泻肺平喘，利水消肿，主治肺热咳喘痰多，浮肿尿少，小便不利。 葶苈子常常与桑白皮配伍使用，葶苈子配伍桑白皮的主要功效是泻肺平喘，利水消肿。本方是以桑白皮煎水，送服其他三味药做成的丸药。我们也可以用桑白皮1－2两煎水，与以上药面相混合，做成水蜜丸，直接服用，不必煎汤送服。 牵牛子有黑白两色，此方中所用的为黑牵牛子，《证类本草》谓牵牛子：“主下气，疗脚满水肿，除风毒，利小便。”《本草易读》谓牵牛子：“专消水肿，最利二便。解一切气壅，逐诸般痰饮。”牵牛子的主要功效为泻下，逐水，去积，杀虫。主治水肿、臌胀、痰饮喘咳、胃肠湿热积滞，大便秘结，虫积腹痛。 牵牛子在中医属于峻下利水药，有毒，牵牛子用量过大，不但对胃肠道会产生直接的刺激作用，造成呕吐、腹痛、腹泻与粘液血便，还会伤肾，导致血尿，严重者还会伤及神经系统，造成患者昏迷和语言障碍等，所以这个药身体虚弱的患者和孕妇都是不能用的。而在本方中牵牛子的用量又最大，所以在用药时要注意安全。这里的牵牛子之所以要炒香，就是为了减轻它的毒性。 综合来看，这是一张非常好的治疗哮喘、肺癌或其他肿瘤引起的痰多和胸腔积液的处方，但是用药时也要注意安全。对于身体虚弱的患者，笔者的建议是可以仿效葶苈大枣泻肺汤，用大枣10枚煮汤送服款气丸。而且药量也不要一下子就用到20粒，可以先从5粒开始，患者服用后无不良反应，逐渐加量，每次加量1－2粒，加到有效即可。

国庆长假，到处都是人。我常去的郊野公园，这几天也是人满为患。我这种喜欢清净的人不喜欢和大家一起凑热闹，于是就骑着自行车，在西山脚下寻找无人问津的荒野废园。海淀这个地方绿化做得很好，就连大名鼎鼎的颐和园四周，也会有好几片这样的荒野废园。 荒野废园大多既无名字，也无好路，有些园子里有土路，有些园子里有石子路，有些园子即便有水泥路，也是断头路，所以里面没几个游客。园子里的芦苇荡和树林长期无人打理，自有一种原生态的野趣。芦苇荡里的麻雀密密麻麻，人走近芦苇荡，成群的小麻雀会轰的一声往草丛更深处飞去。这种美正合我这种乡下人的口味，我就挨个挨个的串，见到人少的密林，便不请自入。 西山脚下，还有片拆迁房，寻路进去，眼前尽是残垣断壁，路两旁和倒塌的老房子四周野草横生。杂草中央，夹着几棵老树，倒也别致。最有趣的是我们还在路边发现了两株枣树，树上有熟透的枣子，我不客气地摘下几颗吃了。这枣虽不如菜市场里买的冬枣那么甜，但我和孩妈也吃得很开心。 人类从这些村庄搬走后，大自然展示了它神奇的威力，短短数年时间，这里便变成了郁郁葱葱的荒野。无意间，我竟发现还有人在这残垣断壁之间，开垦菜园种菜。种菜的老兄想必与我有共同的爱好和志趣，可惜我们未能谋面，如果见到了，我大概会和他闲侃几句。 自行车是人类最伟大的发明之一，这种交通工具实在方便，可骑可推可扛，轻便灵巧，是游览路况不佳的荒野废园的最佳交通工具。假如没有自行车，我想我可能会骑马游览这些荒野废园。骑在自行车上，我有时候也会想象自己是骑着一匹马在这里悠哉游哉！甚至还吟诗一首：“秋到西山叶正红，策马荒村寻野溪。岭上白云松下石，林间明月照我归”。 北京的秋是很美的，郁达夫就写过《故都的秋》来赞美北京的秋天。他说：“秋天，无论在什么地方的秋天，总是好的。可是啊，北国的秋，却特别地来得清，来得静，来得悲凉。”我不大喜欢用“悲凉”这样的词来形容北京的秋色，但是对郁达夫对北京的秋的描述却深有同感。对我来说，北京的秋色给人的感觉是苍茫而又辽远的，大自然把它渲染得无比绚烂而又一望无际。 北京的秋天，层林尽染，满城金黄色的槐树叶和银杏叶，以及西山和香山那漫山遍野的红叶，都在告诉我们秋天是真的来了。这种气氛在南方是感受不到的，我喜欢南方的四季常青，也喜欢北京的四季分明。秋天的北京城，一望无际的蓝天下，那色彩斑斓的山峦，以及路两旁那金黄亮丽的银杏林和槐树林，都让人心旷神怡。这几年北京也栽种了不少法国梧桐，秋天的时候，树冠魁梧的法国梧桐的黄叶在秋风中发出沙沙的声音，也很好听。 当然，在我看来，荒野废园里那顺乎自然的秋色才是最佳的。在这些人迹罕至之地，野草苍苍，芦苇成林，大自然以其神来之巨笔，四处随意染色，不着痕迹。这样的秋色，才真正称得上天然去雕饰。 人呆在这样的环境中，远离了整洁而又机械的都市文明，远离了行色匆匆的人群，远离了朝九晚五的死板生活，远离了开不完的会议和听不完的废话，也远离了各种各样廉价的笑话，自然而然就能感受到生命本身的乐趣。

患者叶某，女，62岁，福建古田人。2022年5月24日，在福州施尔医学影像诊断中心行CT胸部平扫（检查号：M6313534）检查时发现疑似肺癌，左肺上叶上舌段见不规则状密度增浓影，范围约20mmx19mm，病灶分叶，周围见毛刺，临近斜裂受到牵拉，相应支气管截断；双肺上叶见多发结节状密度增高影，大者直径约5mm，界清；双肺门不大。纵隔未见偏移，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。双侧胸膜未见明显增厚，双侧胸腔未见明显积液。肝右叶见斑片状钙化。诊断怀疑为肺癌可能性大。 2022年6月12日因亲友介绍，患者女儿求助于笔者。患者长期以来生活在农村，10多年前因为异物入左眼，造成眼角膜受伤，近期在福州眼科医院（住院号153259）行角膜移植术，在术前检查时无意间发现肺部可疑病灶。患者身高158cm，体重50kg。18年前因为子宫肌瘤行子宫全切术，2020年感觉乳房疼痛，彩超检查确定为乳腺结节。无高血压、高血糖等基础疾病，无传染病史。有家族肺癌病史，患者兄长肺癌术后2年去世。 家属因患者兄长之前肺癌经手术治疗，生存期并不长，不想再选择手术治疗，也不想进行穿刺活检等创伤性较大的检查。所以在其亲友的介绍下，找笔者进行纯中医治疗。患者肺部肿块位于左肺上叶，大于1公分，性状不规则，周边有毛刺，这些都倾向于恶性肿瘤，所以虽然未经穿刺活检，基本亦可确定为肺癌。笔者遂按照肺癌进行治疗。 笔者近年来对肺癌研究颇多，笔者对肺癌的研究并未遵循传统的中医辨证论治法则，而是集中于研究中药的抗癌作用，遴选对肺癌有效的中药地龙、华蟾素、燕山蛩、白及、金荞麦等多味中药组成复方，并在实践中不断的改进组方。所以笔者没有像传统中医一样对患者进行四诊，然后分阴阳寒热虚实再治疗，而是直接根据西医诊断报告用药。 这种“西医诊断，中医治疗”的模式，科学性更高，而且疗效可重复性很好。笔者此前撰写过一篇《“同病同治”治疗肺癌和肺结节患者三例》介绍过此种思路，笔者近五年来治疗有效的原发性或继发性肺癌患者，都是用同样的思路和同一个组方（虽然不断改良，但基本方变化不大）治疗成功的。 当然，尽管疗效可重复，治疗成功的案例较多，但是这种治疗方案却也并非对所有的肺癌患者都有效，有些患者尝试后也无效果。所以笔者让患者服药2－3个月后复查，如果复查结果显示有效，则继续按照这个方案用药，如复查结果显示无效，则另外寻找其他解决办法。 2022年10月4日，患者在福建古田东区医院行多层螺旋CT检查（影像号：CT20225202），结果显示之前较大的结节（20mmx19mm）已经缩小至1.5cmx1.6cm（15mmx16mm）。治疗效果明显，证明笔者的方案可行。笔者和患者家属均对治疗产生信心，决定继续原方案坚持服药半年后复查。 这种在不同肺癌患者身上多次重复出现疗效的方案证明用现代科学方法研究传统中医药抗癌的思路是可行的，尽管有效率尚有待提高，但是也已经让笔者看到曙光。癌症是一种特殊的疾病，治疗癌症的关键是寻找有效的抗癌药，这完全可以借鉴现代药理研究成果，不一定要固守传统中医的思路。

一块气为出自《扶寿精方》的一张方剂，《万病回春》中也收录了它，并改名为神仙一块气。该方组成为：香附（童便浸，炒）、陈皮、青皮、三棱、莪术各一两（今30克），神曲、麦芽、郁金、莱菔子、黄连、槟榔、白牵牛子（头末）各五钱（今15g），枳实、皂角、百草霜（注：即农村灶台里的烟灰）各二钱五分（今7.5g）。制法为将以上各药共为细末，面糊为丸，如绿豆大，每次服用约30丸。 本方的功效为消食化滞，行气解郁，主治噎膈痞满，胸胁刺痛，症瘕疝气，食积不消等病。这些病相当于现代的胃炎、胆囊炎、反流性食管炎、胆结石、食道癌、贲门癌、胃窦癌、肝癌、肝硬化等疾病，临床以泛酸、返流、胃胀、呃逆、呕吐、上腹疼痛、肋胁胀痛或刺痛、大便不畅为主要用药指证。 本方中的许多药物现代均常用于抗癌，如三棱、莪术、青皮、郁金、黄连、皂角等，现代药理研究也证实这些药物有一定的抗癌消肿的作用。本方制成丸剂而非用汤剂，也便于慢性病患者长期服用。丸剂不但成本低廉，服用方便，而且副作用也小。 但使用本方时也需注意，本方以破气消积药为主组成，所以有出血倾向的患者不宜单独应用本方治疗，否则容易出现胃出血等副作用。肿瘤患者使用本方时，可酌加白及、花蕊石、凤尾草、三七、鳖甲等。 本方可改善患者的腹胀、腹痛和食欲不振等临床症状，也能抑制食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤的进展，改善患者的生存质量，延长患者的生存期。身体虚弱的中晚期癌症患者在使用本方时，应考虑与黄芪补血汤、十全大补汤、生脉饮、归脾汤、补中益气汤等方剂合用，祛邪的同时兼顾扶正。

新细胞由老细胞产生，老细胞由更老的细胞产生，如此上溯，现代生物的细胞都是远古生物细胞的后代，小小的细胞内部，凝聚着数十亿年基因的继承和改变。每个细胞，每个生物，都是历史的产物。 ——《人教版高中生物课本必修1：分子与细胞》 苏轼的《赤壁赋》中，客与苏轼的对话有这么一段，客喟然长叹历史转瞬即逝，像曹操那样的风流人物，最终也逃不过烟消云散的命运。所以他乐极生悲，发出了这样的感叹：“寄蜉蝣于天地，渺沧海之一粟。哀吾生之须臾，羡长江之无穷。挟飞仙以遨游，抱明月而长终。知不可乎骤得，托遗响于悲风。” 他感叹生命的渺小与短暂，幻想着能与飞仙一起遨游，伴明月而长终。 苏轼是一个旷达的人，所以他回答说：“客亦知夫水与月乎？逝者如斯，而未尝往也；盈虚者如彼，而卒莫消长也。盖将自其变者而观之，则天地曾不能以一瞬；自其不变者而观之，则物与我皆无尽也，而又何羡乎！且夫天地之间，物各有主，苟非吾之所有，虽一毫而莫取。惟江上之清风，与山间之明月，耳得之而为声，目遇之而成色，取之无禁，用之不竭。是造物者之无尽藏也，而吾与子之所共适。” 客与苏轼说的都没有错，但是视角不同，看到的情景就大不一样。客的视角是悲观主义者的视角，他看到的是生命的短暂，人生中的一切都如昙花一现。所以他“托遗响于悲风”，用呜咽的箫声表达自己内心的悲哀。 而苏轼则是一个天生的乐观主义者，所以他看到的是另一番景象。苏轼说若看万事万物的变化，则固然就连天地也都是瞬息万变；若看万事万物不变的部分，则万物与我们自己都是无穷无尽的。所以苏轼选择尽情的享受江上之清风与山间之明月，乐在当下。 这是两种截然不同的心境，其一有似重重阴霾，其一恰如朗日晴空。我们每个人的确都渺小到微不足道，就像天地间的一只蜉蝣和沧海中的一粒粟米一样渺小。我们无论活多久，相对于宇宙存在的历史，也都只是一瞬间。但我们的生命由来已久，在数十亿年的生命演化史中，我们从未缺席过，我们的基因来自于古老的从前，又将延续到遥远的未来。我们为适应环境所发生的每一点细微的变化，都会在整个地球生命的基因库中留下标记。在我们肉眼不能看见的地方，存在着一种远比我们短暂的一生要漫长得多的生命轮回。 所以大可不必哀叹今生之短暂，也不必为成就某种目标而急躁，生命一直都在延续着，并不像我们所感知的那么短暂。如果一个人能够站在这样的一种高度去思考生命，他心中的烦恼大概会少很多。他也更容易成为一个不急不躁的人，不会狂妄自大，也不会妄自菲薄，而是会在生命的长河中，按照自己的节奏，不紧不慢的前行。

赵某，女，河北省保定市人，1980年10月生，2019年4月18日初诊。患者于2016年11月份体检发现结节，12月份哺乳期间无意间发现右乳外上局部红肿，红肿区下方可触及肿块，压痛，双乳头无凹陷，溢血。否认家族癌症病史，患者20岁时因为脂肪瘤于保定市第三医院行肿物切除，21岁因为乳房纤维瘤于保定市第252医院行手术治疗。 2017年5月25日在河北大学附属医院做彩超（ID号：599430）发现右乳外象限可见低回声团块，大小约3.6x3.2x2.1cm，边界欠清，形态不规则，结节内可见血流信号。另双乳可见散在低回声结节，测左乳12－1点位一结节大小约0.9x0.7x0.5cm。腋下也有多发结节，大者大小约3.0x0.9cm。甲状腺也有囊实性结节，右肺下叶背段有小索条。病理检测显示为乳腺浸润性导管癌，ER、PR、AR、Her－2均为阴性。糖类抗原CA125值为47.57（参考值：0－35）。遂于该院做乳房肿物切除术，术后化疗。 否认高血压，糖尿病，心脏病病史。怀孕前发现多发性子宫肌瘤，剖腹产时把子宫肌瘤处理了四个，剩两个未做处理。哺乳期例假不正常。化疗后例假停，近两年没有例假。情绪抑郁，产后抑郁焦虑比较严重，工作环境装修和外环境污染均较为严重。生育后熬夜较多，从小喜欢游泳。 患者从小就便秘，有时四五天才一次，大便呈羊粪球状，吃木耳后大便会有所改善。小时候挑食，喜欢吃甜食，饭菜里都放白砂糖。此前在其他中医处服用中药后，大便日一次或二次，停药后大便再次便秘。补充益生菌后大便正常。体重90多斤，身高164cm。肺部多发性结节，最大0.6cm。患者父亲糖尿病，母亲心脏病，外祖母冠心病。患者夜梦烦多，早起乏力。口干口渴。对逍遥丸过敏，服用逍遥丸后脸部有皮疹。 右脉细弦缓，左脉沉软无力，血压/心率：97/53/59。体瘦时低血压，手心容易出汗。身体内仍然存在肺结节、甲状腺结节，肿瘤标志物偏高。 初诊以十六味流气饮合和荣散坚丸、消瘰丸、六味地黄丸等加减治疗。 汤方：川芎6g，当归6g，白芍6g，防风6g，人参6g，木香6g，生黄芪6g，肉桂6g，桔梗6，白芷6g，槟榔6g，厚朴6g，乌药6g，甘草6g，紫苏6g，枳壳6g成药：和荣散坚丸、复方斑蝥胶囊等。 服用汤方和成药后乏力，遂按照笔者的《我用中药复方多靶点广谱抗癌的经验》一文介绍的综合用药思路。按照该文组方思路和用药（详见该文），用药一百多味，每种药用微量，联合抗癌。服药后，反应尚可，复查各项指标良好。于是从那以后，基本固定为这样的治疗方案，服药至2022年5月。 在服药期间定期复查，无复发迹象，肿瘤标志物亦无异常。因为患者手术后已满五年，且复查时肺部结节和甲状腺结节一直未有明显变化，乳腺和腋窝下尚存在多处小结节，分级为BI－BADS 3类，多年来变化亦不大。遂建议患者停药观察，但患者仍然担心复发，最后决定每季度用药一个月，预防复发。 现该患者正常工作，各项状况良好，2022年7月1日复查，仍未有复发迹象，目前患者情况仍在继续随访中。中医在治疗该患者的过程中，起到了​一定的作用，对预防患者的复发也发挥了一定的作用。​

崔某，男，初诊时70岁，有数十年的抽烟史，就诊时仍然无法戒烟。2020年7月22日，其家属因为笔者曾经治疗的某个患者家属的介绍找到笔者，通过网络远程求助。 患者2020年7月21日刚从乌兰察布市中心医院出院（住院号：00244743），出院主要诊断：左肺上叶占位性病变（恶性可能性大）、纵隔及肺门淋巴结增大、颈部及锁骨上淋巴结增大、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺结节、肺大泡、肺气肿、脑梗死、颈动脉硬化、锁骨下动脉硬化、主动脉硬化、前列腺增生伴钙化、左肾囊肿。 因患者基础疾病多，家属和本地医院均不敢对患者进行创伤性检查，亦担心手术和放化疗风险。患者儿子认识笔者治疗过的当地的另一肺癌患者家属，该患者在笔者处治疗疗效尚可，经由该患者家属的介绍，患者一家决定找笔者进行纯中医治疗，只求能延缓患者病情的进展，延长患者的生存期。患者家属的心理预期很实际，笔者于是答应为患者进行中医治疗。 患者的基础疾病较多，治疗复杂，初诊后用药：玄参、浙贝母、牡蛎、三棱、莪术、乳香、没药、麝香、牛黄、三棱、莪术、白及、仙鹤草、蟾酥、马陆、金荞麦、云芝、海藻、昆布、浮海石、花蕊石、杏仁、麻黄、西洋参、麦冬、五味子、片姜黄、僵蚕、蝉蜕、蟑螂、蜣螂虫、地龙、生黄芪、丹参等。并建议其服用复方斑蝥胶囊和平消片等中成药，但患者对这些中成药耐受性均较差，服用后副作用明显，后遂放弃，专门以笔者所组处方治疗。 治疗期间，患者家属又于2020年8月24日，带患者到内蒙古医科大学附属医院做了一次CT（诊疗号：0014727978，影像号：2106630），CT检查显示患者左肺上叶纵隔旁见不规则软组织密度影，大小约50x46mm，CT值约40Hu。左肺上叶胸膜下见结节状高密度影（im34），直径约为20.5mm。双肺叶显示透过度增强，肺纹理纤细，稀疏，双肺见多个囊状透壳区。气管、支气管通畅，双肺门未见增大，纵隔居中，其内未见异常增大淋巴结影。影像诊断：考虑左肺上叶纵隔旁Ca，并左肺下叶胸膜下转移瘤，慢支、肺气肿。 因考虑到患者存在多种基础疾病，本地医生仍然不建议患者采取创伤性治疗，患者家属至此也基本放弃了对西医治疗的幻想，决定完全采取中医治疗。于是继续上次的方案，制成丸剂长期服用。 此后，基本上每隔一两个月，中药方案会略作微调，但基础方未做较大改变。患者服药后症状改善，生活正常，居住在农村老家，适度劳动。患者左肺上叶的肿瘤较大，笔者本来以为患者虽经治疗，但是也很难存活超过一年，孰料患者存活至今，状况仍然良好。 2022年5月13日患者在丰镇市医院复查CT（影像号：C14163），影像表现：胸廓对称，气管纵隔居中，双肺透亮度不均匀增高，支气管血管束清晰，走形正常，左肺上叶段胸膜下见分叶状结节灶，大小约1.9cmx1.7cmx2cm，气管、支气管清晰、双肺门不大，纵隔内见不规则肿块，最大截面大小约6.8x5cm，包绕血管与纵隔内结构不清，心脏大小未见异常，心包未见液性密度影，双侧胸膜未见增厚，双侧胸膜腔未见液性密度影。影像诊断：肺气肿、左肺上叶前端胸膜下转移瘤可能、纵隔内占位病变。 与上次的CT对比，纯中医治疗两年后，患者的病情进展非常缓慢。达到了延缓肿瘤进展，延长寿命的治疗目的，患者家属对此疗效满意，继续维持治疗。随访至2022年10月1日，患者的生存状况仍然良好。虽屡次劝说患者戒烟戒酒，但患者至今无法戒掉烟酒。 此患者的病情复杂，基础疾病多，年龄大，吸烟史长，手术和放化疗的风险均较大，遂选择中医保守治疗2年2个多月，生存期已经超出预期，而且至今仍然无胸腔积液等危险状况发生，亦未有癌痛和癌热。如无意外，此患者在短期内仍然不会有去世的危险。笔者将继续调整方案，以期取得更好的疗效，并持续随访此患者。

​患者自用中药中毒致死的新闻，屡有报道。前两年有个患者被狗咬伤，不去医院处理，患者的姐姐给患者用了一些斑蝥，结果导致该患者中毒死亡。斑蝥素有剧毒，服用未经处理的斑蝥致死的报道屡见不鲜，但是还是有不少患者和民间人士在擅自使用斑蝥。 我曾遇到一个年少轻狂的中医爱好者，总是自我吹嘘自己敢一次给患者用十几只斑蝥，以此来证明自己艺高人胆大。他后来把病人毒到肾小管上皮细胞脱落，但是因为他缺乏现代医学知识，竟然糊弄患者说是坏死的肿瘤从尿中排出来了，结果延误了患者的抢救工作，导致患者死亡，真是无知者无畏。 我也见许多人擅自用生半夏、生附子、生川乌、生马钱子、生藤黄之类的毒性药，用这些药，如果去毒的工作做不好，只需要微量就足以致人死亡。如果我们留意这方面的新闻，就会看到经常有这方面的报道。 大多数的中药致死事故并不发生在正常的医疗行为中，而是患者和患者家属擅自用药，或者是一些缺乏安全意识的民间人士在用药。这些人用药后，患者出现中毒现象，往往不能被他们及时发觉，也不能有效处理，所以病人中毒后无法及时抢救，终酿悲剧。 一些老中医治病，的确用了剧毒药物，也治好了少数患者的病。但是他们用药并不安全，经常有患者在找他们治疗期间中毒身亡。这在过去，很少会被追究责任，但是在我们这个时代就完全不一样了，所以受过正轨训练的中医师都不会滥用剧毒药。没有医生用毒药可以做到万无一失，剧毒药治病，都是死者多，活者少。没有经验的患者和患者家属往往只会看到医生医案中成功的案例，而不会想到背后中毒致死的案例又有多少。 国家现在立法管制砒霜、水银、藤黄、生附子、生川乌、生半夏、斑蝥、马钱子、大戟、芫花、雪上一枝蒿之类的剧毒药，含有这些成分的中成药都是已经做好了炮制工作，安全性比生用高许多的炮制品。这样的立法旨在保障用药安全，守卫人民群众的健康。 所以在现有的法律条件下，过去用这些剧毒药治病的验案，现在都只有研究价值和文献价值，没有临床实用价值。大家看到了这类文献，不必冲动的就去尝试。医疗要确保安全有效，人命关天，有些险是不能冒的。​

茄子是我们每个人都很熟悉的蔬菜，它的味道鲜美，深受人们的喜爱。笔者就很喜欢吃茄子，茄子上市时，几乎每天都吃。很多人也已经知道，茄子是抗癌食物之一。药理实验也证实，茄子水溶性透析液可以抑制苯并芘等物质的致癌性，茄子汁预先静脉注射，能促进小鼠肿瘤坏死因子产生。所以茄子抗癌并非空穴来风，癌症患者宜多食茄子。 中医认为茄子味甘，性凉，归脾、胃、大肠经，有清热、活血、消肿的作用。主治肠风下血，跌打损伤，热毒疮痈，乳痈，皮肤溃疡等疾病。干茄子烧成灰用米汤送服，可以治疗肠风下血及痔疮出血，用鲜茄子切片外敷能消肿止痛，治疗跌打损伤、热毒生疮、蜈蚣咬伤和蜜蜂蛰伤，且能敷治寻常疣和扁平疣。经霜后的老茄子煮水，加蜂蜜，可以治疗慢性咳嗽。 不但茄子有药用价值，我们的先辈还发现茄子一身都是宝，茄叶、茄花、茄根、茄蒂都有治疗疾病的作用。 茄叶和茎能散血消肿，主治血淋、血痢、肠风下血、痈肿、冻伤；茄花能治疗牙痛和妇女白带如崩；茄根祛风利湿，止血散瘀，能治痢疾、便血、痔疮、风湿痹痛、脚气、妇女阴痒（阴道炎）、皮肤瘙痒、冻疮，更有抗癌作用；茄蒂可治口疮、对口疮、牙痛、肠风下血。 这里需要特别提一下的是，李时珍的《本草纲目》中提到茄根和茄叶可治疗“口蕈”，这个病是现代的口腔扁平苔藓病，世卫组织已经把它列为恶性疾病，因为它是口腔癌的癌前病变。《本草纲目》（引《摘元方》）记载：“治口中生蕈，用醋漱口，以茄母烧灰（注：茄母即茄根）、飞盐等分，末，醋调稀，时时擦之。” 茄根和茄蒂经常被用来治疗牙齿和口腔疾病，只不过现代人已经不大使用它。除治疗口腔扁平苔藓病外，茄根和茄蒂还能用来治疗牙齿龋痛，《海上名方》记载用茄根捣汁，频涂之，以及用陈茄根烧灰外敷，都可以治疗牙齿龋痛。《仁存堂经验方》则记载了茄蒂烧灰，加入等量的细辛末，每日使用，可以治疗风蛀牙痛。 所以从以上的这些记载，我们可以知道，古人是经常用茄根和茄蒂来治疗口腔疾病的。无论是口腔粘膜病变还是牙齿问题，都可以用这些简单易行的方法来治疗，而且还能用茄根和茄蒂来预防口腔扁平苔藓病发生癌变。 茄子的根、茎、叶、蒂、果均有抗炎、止血、消肿、修复溃疡的作用。《中药大辞典》还收录了用茄叶治疗乳腺癌溃烂的单方，用法为将新鲜的茄叶晒干，研细，做成药面。每次使用前先将疮面清洗干净，将茄叶粉撒在腐肉最多的地方（不要撒在新鲜肉或正常皮肤上），再覆盖2层消毒纱布。每日用药1－2次。当恶臭已除，渗液停止、创口腐肉脱落或清除干净即可停用。 茄子的根茎叶也都能用于治疗子宫脱垂和痔疮肿脱垂，《本草纲目》记载了治疗女阴挺出（即子宫脱垂）的方子，用茄根烧灰存性，研成末，用油调和好放在纸上，卷成筒状，从阴道塞入，即可治疗子宫脱垂。《食物中药与便方》记载，用茄根60g，苦参15g，煎水熏洗，可治疗痔疮导致的脱肛。 此外，茄子、茄根和茄叶也经常被用于治疗痢疾、久泻不止、慢性气管炎、慢性风湿性关节炎等疾病，甚至可以用来治疗水肿病。 所以，茄子、茄叶、茄花、茄根和茄蒂的药用价值还是很大的，是真正的“效便廉”药材，只不过因为太普通而不受人重视。 具体到抗肿瘤作用，则在茄子的各部分中，茄根的抗癌作用最强。茄根中的葫芦巴碱对肝癌细胞、P388淋巴细胞性白血病细胞均有明显的抑制作用。茄根中的薯蓣皂苷元也能抑制肝癌细胞CBRH7919、胃癌SGC－7901细胞、人结肠癌C26细胞、非小细胞肺癌A549细胞、人骨肉瘤U－20S细胞的增殖和生长，并可诱导其凋亡。 ​所以茄子和茄根是有辅助抗癌作用的。此外，茄子的根茎叶和果实都有一定的止痛作用。茄根的常用方法是煎水内服，每次成年人可用60g。

老年人和慢性病人经常会出现习惯性便秘，便秘的时间长，反复发作，迁延难愈。对于这类便秘病人，使用力度较大的泻药是不合适的。治疗此类病人，要兼顾补虚和泻下，用泻药时，应选用缓泻剂。 明代名医张景岳的《景岳全书》中有一张方子济川煎，适合治疗此类便秘。济川煎由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等组成，有温肾益精，润肠通便的作用，既能通便，又可补虚，是肾虚精气不足，肠失传导之便秘的常用方。临床以大便秘结，小便清长，舌淡脉沉，身体虚弱为用方依据。 笔者使用济川煎时，常用的剂量为当归15g，怀牛膝6g，肉苁蓉15－90g，泽泻6g，升麻3g，枳壳3g。肉苁蓉的用量，可以从最小的15g，逐渐加量，视患者服药后通便效果而决定是否加量，通便效果不佳，可以逐渐加肉苁蓉至较大量。 另外，《太平惠民和剂局方》中记载了另一张方子黄芪汤，该方由生黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜组成，临床常用量为生黄芪30g，陈皮15g，火麻仁30g，白蜜10g。笔者用此方时，还经常加入生白术30－60g，通便效果更佳。 黄芪汤有补气润肠的功效，主要用于气虚便秘，此类患者大便并不干燥，但是如厕时常需要奋力挣扎，才能排便，排便后浑身乏力，且易出虚汗。患者的面色多不红润，或苍白或晦暗，少有血色。黄芪汤用于脑梗后遗症患者和手术或放化疗后便秘的癌症患者，效果较好。 这两个方剂有较多的合用机会，有许多病人既有气虚无力，又有肾虚肠燥的问题，所以可以将这两个方剂合二为一使用。二者相合，甚至可以用于治疗身体极度虚弱的肠梗阻患者。 《伤寒论》中的几张承气汤，泻下的力度均较峻猛，可以用于治疗便秘急症，难以用来治疗慢性便秘、虚损性便秘和习惯性便秘。大黄这味药，既有泻下通便的作用，久用又能导致患者习惯性便秘，所以含有大黄的泻下药，可以急用于危重症，但不宜常用于迁延难愈的慢性病。慢性虚损性疾病患者和年老患者的习惯性便秘，就得考虑用济川煎和黄芪汤这样的方剂，缓缓治之。 临床用药时，需要仔细分辨。

仙蟾片是一种常用的抗肿瘤中成药，被列入《新编国家中成药》中。该药每片（重0.25g）含马钱子粉50mg，蟾酥10mg，补骨脂0.17g，半夏（制）50mg，郁金50mg，人参30mg，黄芪20mg，当归20mg，仙鹤草50mg。每日口服三次，每次4片。仙蟾片有化瘀散结、益气止痛的功效，主要用于食道癌、胃癌、肺癌的治疗。 仙蟾片中所含的马钱子粉、蟾酥和半夏均为常见的以毒攻毒的抗癌药。其中的马钱子粉和蟾酥在药店里不易购买到，而且马钱子炮制不当，患者服用时容易中毒，所以不建议患者自行购买马钱子炮制使用。 马钱子是中医止痛的常用药，中医界有句俗话，没有马钱子，便没有好骨科，马钱子既是治疗骨折筋伤所致的疼痛的常用药，也是治疗癌痛的常用药。但临床使用马钱子时，炮制方法和剂量上如果掌握不好，就很容易发生中毒事故。马钱子有一定的抗癌作用，但其主要作用为止痛。 本方中的蟾酥也是一种毒性较大的中药，自古至今，蟾酥都是中医治疗痈疽、疮疡、瘰疬、瘿瘤等属现代医学中的肿瘤类疾病的常用药。蟾酥是从蟾蜍体内取出的一种有毒药物，有一定的心脏毒副作用，只能低剂量使用，有心脏病的患者应慎用。 半夏是天南星科植物半夏的根茎，此药生用毒性极大，几十毫克即足以致命。经常有患者自行按照民间单方使用生半夏出现医疗事故，所以生半夏已被列为管制药品，药店里买不到。炮制后的半夏毒性大为减弱，安全性可靠。半夏有抗肿瘤的作用，中医认为半夏消痰散结，所以治疗痰核类疾病常用之。 除以上三味药外，其余的补骨脂、郁金、人参、黄芪、当归、仙鹤草均为无毒之药。人参、黄芪、当归补益气血，补骨脂温补肾阳，四药合用，扶正固本。仙鹤草既是一种补虚药，也是一种止血和抗肿瘤药。郁金活血化瘀、疏肝解郁，且能止痛。 所以仙蟾片这个中成药，有一定的抗癌作用，但主要侧重于止痛。它对癌症患者的癌痛有一定的缓解作用，也能延缓肿瘤的进展。可以作为辅助抗癌药，配合放化疗和其他抗癌药使用，或单独用于晚期癌症患者。

甲状腺功能亢进症（甲亢）在中医属于阴虚内热证，该病是由甲状腺激素产生过多引起的。甲亢患者身体代谢亢进，系统兴奋性增高，临床可见患者有心慌、手抖、脖子粗、眼睛凸出、烦躁、进食次数增多、消瘦等症状。部分患者也会因为甲亢而出现甲状腺结节。 中医治疗甲亢，要以益阴退热为主。王小平等根据中医辨证论治思想，在经方百合地黄汤和百合知母汤的基础上加味，组成百合地黄平亢汤，治疗甲状腺功能亢进症49例，总有效率达到87.75%。 百合地黄平亢汤的基本方为百合30g，生地黄18g，知母10g，太子参12g，夏枯草15g，炒白芍12g，北沙参30g，生牡蛎30g。 百合地黄汤和百合知母汤出自《金匮要略》的《百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇，二者都是养阴退热的方剂。《金匮要略》中对百合病的描述是：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”这种症状在中医被称为“神志病”，类似于现代医学中的神经和精神疾病。 甲状腺功能亢进症会引发烦躁、心慌等精神症状，甲状腺激素的一个功效就是维持神经系统的兴奋性。甲状腺分泌正常，我们才能保持足够的活力，但如甲状腺激素分泌过度旺盛，神经系统就会处于过度兴奋的状态，致使病人烦躁不安，坐卧不宁。这些符合《金匮要略》对百合病的描述。 当然，百合病的这些症状也可见于抑郁症、躁郁症、焦虑症、更年期综合征、癔症、失眠等疾病，所以治疗百合病的百合地黄汤、百合知母汤等，不仅可用于治疗甲状腺功能亢进症，也广泛的应用于治疗以上疾病。 笔者在临床中也曾遇到过甲状腺功能亢进的癌症患者，在治疗其癌症的时候，也会兼顾其甲状腺功能亢进症的治疗。笔者发现，用五味消毒饮与二至丸合方治疗，对甲状腺功能亢进症也颇有疗效。但笔者未能像王小平等学者一样做数据统计，因为笔者接触到的甲亢患者较少，治疗经验较为零散。 笔者治疗甲状腺功能亢进症的常用方为：蒲公英30g，金银花30g，野菊花10g，天葵子10g，紫花地丁10g，墨旱莲30g，女贞子30g。此方与王小平的百合地黄汤在中医治则上是一致的，五味消毒饮清热解毒，二至丸滋阴补肾，二者结合，正可益阴退热。 治疗甲亢，将王小平的经验方和笔者的经验方组合使用，效果可能更佳，因为这种用药组合，益阴退热的力度会更大。

“姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船”，在那个噪音很少的年代，夜半时分，寒山寺早起的僧人们敲响的钟声，古朴悠扬，穿透苍穹，传入羁旅异乡，夜宿客船的游子的耳中，引起的乡愁和惆怅，现代人恐怕很难再体会到。 同样，我们也很难再体会到“淮南皓月冷千山，冥冥归去无人管”的那种在清冷而又苍茫的大地间，独自品尝孤独与失落的滋味的感受。 我们的大脑被填塞得满满的，即便是尚未成年的儿童，也已经被泛滥成灾的信息包围着，无法再为这些情感腾出太多的空间。 其实就像我们需要从不同的食物中汲取各种营养一样，我们也需要从不同的环境中去体会各种情愫——食物可以为我们的身体提供营养，情感体验也可以为我们心智的成长提供宝贵的养料。 科学的进步打破了宗教制造的神秘主义，与此同时，也对人类的浪漫情怀起到了很大的破坏作用。纯粹的科学是理性，无情感的，但生命需要的不只有理性，我们也需要情感，需要一些非理性的东西。 在生命的某些时刻，虚假比真实更能温暖人心。比如，当我们至爱之人离开人世时，相信他们仍然存在于另一个世界，和我们隔空相望，会比相信人死如灯灭，一切都不复存在更能抚慰人心。在即将撒手人寰时，相信生命会以另一种方式延续，也比相信从此我们与这美好的世间再无关系更幸福。 所以人类应该学会拉长自己对生命的体悟，用想象力去弥补理性的不足。我如今喜欢在生活的各个方面保持中性而非理性的态度，在我看来，中性是一种对事物的正反两面都不否定的态度。世上很难有绝对对或绝对错的事情，大多数事物都既存在合理性，又存在不合理性。 所以，我不是一个纯粹的科学主义者，并不相信科学是万能的。在劳碌的一天即将开始，或已结束时，我会敲响我的佛音钵，进入到另一个世界中。这离我最近的梵音，浑厚悠扬，空灵飘渺，只要它一入耳，万虑皆可瞬间离心。 我没有任何宗教信仰，但是就像佛经所说的，人的心如牛一样，需要一根绳子牵着，才不至于放逸无度。我喜欢让这悦耳的梵音带我到另一个世界中去遨游，那个世界与理性无关，它只属于想象。 双足不能到达的地方，想象的翅膀可以帮助我们到达；失去的亲情和爱情，想象也可以帮我们弥补回来。假如没有想象，我们的人生将只剩下支离破碎和残缺不全。我们经历了太多的生离死别，失去了太多的亲朋好友，那些曾经被我们看得极为珍贵的亲情和友谊，被命运之神无情的夺走，唯有想象可以为我们弥补失去的这一切留在我们内心深处的窟窿。 一声悠扬的钟声可以让住宿在客船上的远方游子的思绪回到阔别已久的故乡，一轮清冷的皓月会让失去的恋人重新回到我们的心头，一声梵音会带我们超脱人间的悲欢离合，进入澄明之境。科技与物质无法帮我们获得这样的情感体验，那些嘈杂的声音和焦躁的文字也不能平息我们的内心，唯有我们这与生俱来的超越理性的想象力，可以帮助我们丰盈自己的精神世界。 不管你是谁，也不管你的社会地位有多高（在你自己看来可能是很高，在别人眼中也许不屑一顾，人要有否定自己的勇气才能脱离无边苦海），终有一天，当你历尽磨难，品尝过生离死别的滋味时，你也会像我一样，不再迷信纯粹的理性，而会用想象为自己搭建一个栖息内心的精神家园。 在肉眼看不见的地方，还有许多非常珍贵的东西存在着，这些需要我们用心去感悟和寻找。但一旦我们找到了它们，我们就会像挖掘了一个无穷无尽的宝藏一样——与这个宝藏相比，肉眼可见的物质世界实在微不足道。 因为这个原因，拥有精神家园的人是有福的，他们的幸福不会受到风波不息的外界的影响，无论社会如何动荡，他们都可以安宁自在地生活在自己的精神家园中，世俗的烦恼对他们的影响可以忽略不计。

中秋过后，西郊的稻子陆陆续续的黄了。走在田埂上，闻着熟悉的稻草香味，入夜后在稻田边看远处星星点点的灯火和满天的繁星，我感觉自己不是在繁华的北京城，而是回到了大别山深处的老家。 我喜欢这成熟的季节，喜欢这漫山遍野的金黄，喜欢和孩妈一起，在这荒郊野外骑行——荒野在热爱自然和生命的人的眼中是最美的风景。在这片郊野公园中，我不但能够看到熟悉的稻田，也能听见久违的蛙鸣声。 在这里，我的心既平和又喜悦，因为我的生命被融进了这片绿色丛林，和这里的夜莺一起歌唱，跟着萤火虫到处飞舞。我拙劣的文笔不足以描述这种无比美好的感受，我知道有一天衰老、疾病和死亡也会摧毁我的肉体，所以在我能享受生命的岁月里，我总是会想办法抽出时间来尽情享受这里的一切。 对我们这些生命体来说，最重要的是空气、绿色、蓝天、白云、水和食物，除了食物需要我们付出劳动获得外，其余的都是大自然慷慨的赐给我们的礼物。不过许多人意识不到这些才是最重要的，他们去追逐其他东西了。追逐到了也许会欣喜，也许不会；追逐不到则会焦虑和伤悲。他们忘记了身边这些最宝贵，却又极易获得的事物，所以总是郁郁寡欢。多到郊外走走，亲近亲近大自然，回归到生命的本质状态中，心情会大不一样。 由于长期的职业训练和自我调适，我渐渐地进入到了这样一种状态：求实、平和、中性，这意味着我的心智也像秋季的稻田一样成熟了。我渐渐地回归到了一个生物本能的状态——其他生物可不像我们人类那么贪婪和烦恼，我们人类在大脑边缘系统的控制下，不停地追逐太多一生都用不着的东西，耗尽了自己的精神和体力，自己却浑然不觉。 尔曹身与名俱灭，不废江河万古流。自然界一切有生命和无生命之物，不会在意我们的成功与失败，也不会在意我们的喜怒哀乐。当我们用平和的心态与草木、山川、白云和飞鸟对话时，那些令人烦恼的人间事，瞬间就会显得微不足道。最后我们心中只会剩下喜悦和热爱——热爱生命，也热爱那些我们爱着，并爱我们的人。 谷物从大地中汲取了足够的养分和水，才能逐渐长成饱满的谷粒，人也需要从生活中汲取足够的爱和阅历，才能成熟。一旦成熟，我们的生命就会充满张力。成熟过后，也意味着衰老和死亡将会在不久的将来到来。只有在成熟的季节里充分地爱过的人，在衰老和死亡到来时，才不会留下太多的遗憾。 我知道今日的我不会永久持续下去，正如这金黄的稻田不久就将一片萧条一样，我也会在不久的未来走向衰老和死亡。但对命运这样的安排，我不会感到恐惧和慌张。因为我爱过，爱过这大自然，爱过无数美好的人，爱过我自己，我也被很多人爱过——生如夏花之绚丽的人，死时亦能如秋叶之静美。 死亡并非什么不可接受的事情，只要死亡是在内心安宁的情况下发生的，死亡也能像其他的一切那样美好。我们终将死亡，早点对此做好心理准备，不至于让我们在迎接死亡时那么慌张。正确面对死亡，是心智成熟的重要标志之一。“纵浪大化中，不喜亦不惧。应尽便须尽，无复独多虑”，陶渊明的这种对待死亡的态度，是如此洒脱，值得所有人学习。 成熟的稻子低垂着它的脑袋，成熟的人也会知道收敛自己的锋芒。我们终于不再追求自己如何的光彩照人，而是学会了在一个安静的角落，欣赏这世界上的一切美好，忘记并淡化自己头上的光环；学会了中性的去看待人世间的一切，不再那么热衷于争吵。原来安静下来后，这一切竟是如此美好！

昨日读医书，在《杜文孝医案》中读到一则杜文孝医生治疗高危高血压患者的医案。 患者颜某，51岁，患高血压10年有余。4天前突发头昏、心悸、失眠、手足不温、手足麻木、惊悸等症状，去医院检查，血压250/105mmHg，舒张压和收缩压都过高，用平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药治疗4天无效，服用扩张血管和降压的西药也无效，心情紧张，头痛加剧，彻夜难眠。 杜文孝医生见患者面色青黄、手略颤抖、指端麻木、苔薄白、手足冰凉，虽盖厚被仍然畏寒恶风，无汗，小便清长。再想到患者之前服用的平肝息风、清热育阴、疏肝降逆的中药无效。于是考虑患者为六经中的太阳病，符合葛根汤的一些用药指证，于是决定以葛根汤加味治疗。拟处方：葛根30g，桂枝12g，麻黄12g，白芍15g，制附片30g（先煎），甘草6g，生姜3片，红枣30g。水煎服，并停用所有西药。 次日患者的症状即明显改善，血压降为180/95mmHg。于是去掉附子，改用葛根汤原方，继续服用2剂，患者各种症状消除，血压降为160/90mmHg，恢复工作，随访三个月，未见病情反复。 这则医案令笔者很感兴趣，因为笔者自己此前也曾用葛根汤治疗了一例高血压患者。该患者为一癌症患者的家属，陪同其家人找笔者治癌症的时候，恳求笔者帮忙治疗一下他自己多年的颈椎病。该患者长期从事驾驶工作，因为职业的原因，颈椎僵硬疼痛已多年，且畏风寒，虽盛夏季节亦不出汗。笔者遂以葛根汤原方治疗该患者，患者服药后颈椎病的症状大为改善。不但如此，患者多年的高血压也随着一并解决，此后未再有高血压的问题。 葛根汤为何能治疗高血压？这看起来真是令人费解，尤其是葛根汤中含有麻黄，按照现代药理实验，麻黄有升高血压的副作用，高血压患者忌用麻黄。如果我们只从现代药理学的角度出发，则一切含麻黄的方剂，都不敢轻易给高血压患者使用。但杜医生和笔者的治疗却都取得降低血压的效果，所以选用中医方剂为患者治病，的确要参考现代药理学研究成果，却也不能完全拘泥于现代药理学的研究成果，而是更应重视中医的辨证施治原则。 高血压分原发性高血压和继发性高血压，在继发性高血压中，肾源性高血压和大动脉炎引起的高血压可能都与中医的葛根汤适应症有些相似。 肾源性高血压主要是由肾脏疾病导致水潴留和细胞外容量增加，以及肾脏RAAS激活与排钠激素减少等因素造成的。大动脉炎的病因复杂，感染（链球菌、结核分歧杆菌、病毒等）后机体免疫功能发生紊乱以及细胞因子的炎症反应，会引发大动脉炎，大动脉炎又会引发继发性高血压。上述两种疾病均常见项背不适、畏寒肢冷、无汗少尿等症状，这些正是中医的葛根汤适应症。所以葛根汤能治疗高血压并不奇怪。 日本汉方医学家汤本求真在《皇汉医学》一书中提出了一个观点，他认为人体之所以生病，是由于遗传或起居饮食不节，导致的食、水、血三毒的停滞，造成自家中毒。他的这个观点是继承日本的另一位汉方医学家吉益东洞的“万病皆一毒”的说法，并将之进一步细化了的。 按照现代医学的观点，继发性高血压有一部分是各种原因导致的水潴留引起的，这种水潴留导致血压升高与汤本求真所说的水毒致病何其相似！西医所用的大多数降压药也都是利尿降压的。原发性高血压的原因不明，葛根汤是否能治疗原发性高血压也尚值得研究，但是有些继发性高血压的水潴留问题的确可以用葛根汤来解决，却是不争的事实。 由此我们甚至可以推测，中医的其他的能够发汗和利尿的方剂，也具有降血压的作用。而且对一些继发性高血压患者，这种治疗还可以达到根治的效果。一旦给患者找到了合适的方剂，就可以一劳永逸的解决患者的高血压问题，而不必让患者终身服用降压药。 葛根汤这个方剂治疗高血压，要考虑患者符合以下的临床特征：1.无汗恶寒；2.项背不适，肢体麻木；3.小便清。因为葛根汤属于辛温解表的方剂，治疗的是风寒表证，无汗恶寒为风寒证的特征，项背不适是葛根汤独有的特征，小便清则患者的风寒尚未化热，用辛温解表类方剂不会有较大的副作用。如果不符合上述特征，则不宜给高血压患者服用葛根汤。

王某，女，河北省承德市人，75岁，2021年5月18日在河北省承德医学院附属医院检查，发现肺部有可疑病灶（CT检查号：810829），右肺上叶见斑片状影，边缘欠清晰，呈毛刺状，见穿行血管，内见空泡，病变牵扯局部胸膜，双肺见多发小结节，边缘清楚，左肺上叶（Srs3，Img23）见磨玻璃密度影，边缘模糊，直径约1.0cm，双肺门不大。肿瘤标志物癌胚抗原CEA为5.81（正常值：0.0－3.4），非小细胞肺癌相关抗原Cyfra211的值为4.06（正常值0－3.30），胃泌素释放肽前体为101.90（正常值0－68.3）。根据结节的大小、性状和肿瘤标志物，基本可以判断为肺癌。家属考虑患者年龄较大，不能承受手术和放化疗之苦，所以在中国中医科学院附属广安门中医院进行纯中医治疗一个月，病情进展，肿瘤增大一倍多，咳嗽不断，胃纳欠佳，精神萎靡。2021年6月16日，患者在承德市中心医院复查时，肺部最大结节已增大至2.8cmx2.0cm，倍增速度较快，说明恶性程度较高。患者女儿的一个熟人曾因家人肺癌求助于笔者，所以2021年7月29日，患者家属在该熟人的介绍下向笔者远程求助。笔者看完患者的资料后，决定按照此前治疗肺癌的同样思路，治疗此患者。用九转黄精膏合西黄丸加减治疗，药用麝香、蟾酥、丁香、马陆虫、地龙、白及、川芎、蜈蚣、全蝎、生黄芪、黄精、当归、薏苡仁、乳香、没药、三棱、莪术、花蕊石、金荞麦。用药半个月左右，患者咳嗽明显好转，精神状态也好了许多。患者与家人均对治疗产生了信心，此后基本在该方案的基础上，每两个月适度微调。患者生活状态良好，病情未再进展。2021年12月16日，在本地医院复查CT显示，肺部结节基本与半年前（2021年6月16日）相仿。复查结果显示治疗有效，之前快速增长的肿瘤不再有进展。所以患者和患者家属也就不再有其他的想法，愿意继续用笔者给出的方案治疗。2022年9月2日，患者因为最近咳嗽有增多的现象，请笔者通过视频远程给予一些治疗建议。视频时，患者精神状态良好，表示自己一家对这一年多的中医治疗效果很满意。因为疫情原因，也很久未再去医院复查。问诊后，笔者考虑患者近期的咳嗽是由外感引发肺心病所致（患者此前检查显示心脏肥大），于是决定给患者另开一方，先治咳嗽。药用麻杏二陈汤加味：法半夏10g，橘红10g，茯苓6g，炙甘草3g，炙麻黄3g，杏仁6g，金荞麦30g，怀牛膝10g，车前子10g，猪苓6g，薏苡仁30g，乌梅1个，生姜7片。3剂，每日一剂，水煎分二次服用。另判断患者存在肾不纳气的情况，嘱其同时服用中成药金匮肾气丸。三天后，患者家属反馈，用药后咳嗽明显好转。遂嘱再吃几付巩固疗效，并继续之前的抗癌方案。患者现在基本情况良好，患者本人和患者家属均不愿意再复查和用西医治疗。而且疫情反反复复，去医院复查也麻烦。笔者遂尊重患者一家的选择，继续原方案治疗，维持患者的生命。这是一位高龄肺癌患者，患者自确诊以来，家人一直不愿意采用创伤性较大的方法进行检查和治疗，所以医生们只能凭借临床经验，判断患者为肺癌。笔者也只能根据临床经验，指导患者用药控制病情。但就治疗的效果而言，尚属满意。对于这样的高龄患者，或许这样的选择比用副作用较大的激进方案更合适吧。当然，这个患者也属幸运型患者，所以治疗产生了一点效果。

​上海嘉定已故老中医李济舫有一张祖传的“消岩膏”，据说是他祖上以百金购得，治疗属阴证的瘰疬（淋巴结核、淋巴瘤等）、乳岩（乳腺癌、乳腺纤维瘤等）、瘿瘤（甲状腺肿、甲状腺癌等），效果甚好。李老大夫自己用此方临床20多年，取得了一定的疗效，所以他把这张祖传秘方贡献出来了。该方组成为：山慈菇30g，土贝母30g，五倍子（瓦上炙透）30g，川独活30g，生香附30g，生南星15g，生半夏15g。以上各药，共研细末，用醋膏调和如厚糊状，摊贴在肿块上。使用的时候，贴膏药的部位要略大于肿块，把肿块周围也适度贴上，这是中医过去的围药法。膏药贴上去后，每日一换，直到肿块全部消失为度。这里的醋膏是将陈米醋用文火熬至水分蒸发四分之三制成。现代用法也可以将这种膏药涂在医用卫生棉上，然后用医用胶布固定。当然，更简洁的办法是在网上购买那种空的膏药贴，将药膏放在膏药贴内层，直接使用。购买膏药贴的时候需要注意膏药贴的内径，内径应略大于肿块直径。这个方子笔者没有使用过，但是方中所用的各药，的确都有一定的消肿散结的作用，所以能够缩小体表肿块，亦不奇怪。生半夏和生南星虽然毒性较大，但是透皮给药还是比较安全的，只是体表肿瘤已经破溃者应禁用，皮肤易过敏者也应慎用。需要一提的是，这个膏药的适应症是瘰疬、乳岩和瘿瘤属阴证者，也就是说体表肿块属阳性者不宜使用。那么什么样的体表肿瘤属阴证，什么样的体表肿瘤属阳证呢？一般来说，中医外科认为体表皮色不变，病灶没有红肿化脓和局部发热等现象，属阴证；如果肿瘤有红肿化脓、局部发热的迹象，则属阳证。阳证多属感染性疾病，这类疾病用这个消岩膏是不合适的。该方中的生半夏和生南星属于管制药品，大多数药店是买不到的。药店里只有炮制过的半夏和天南星，炮制后的半夏和天南星外用的效果并不好。所以患者在配制此方时，还需要寻找可靠的渠道自配生南星和生半夏。

我们同一栋楼里有位中年男士，我至今不知道他比我大还是比我小——看起来是比我大一些，但是人的长相和实际年龄有时是不相符的，也许他只是因为疾病而显得苍老而已。 他的肥胖令人过目难忘，日常出行的时候，他总是骑着一辆电动车，电动车框里随时放着一两瓶可口可乐。我在这里住了十几年，亲眼见证他的这一习惯在过去的十几年里从未改变过。 他早已被医生确诊为糖尿病，今年夏季他的双腿已经呈现早期糖尿病足的样子了。在我看来，这令人触目惊心，但是他却依然无法摆脱可口可乐，车筐里每天仍然放着可口可乐。经常在停车的时候，拿起一瓶可乐，一饮而尽。 过去十几年，有好几次，我在和他打招呼时都提醒他，不能再喝这种饮料了。但是他听完后都一声不吭，有时还会面露不悦。时间长了，我们就都知道，他是听不进任何意见的。 不但听不进任何意见，他还特别容易迁怒于人，经常生气，我总是时不时地能听到他大声地和人吵架。他属于那种总是他对，其他人都是错的人，所以我们渐渐地都知道他是招惹不得的，在日常生活中也都尽量避免触怒他。 我不清楚他究竟是否存在基因缺陷问题，也不清楚他爱喝可乐的习惯是从何时养成的，只是这十几年来，我眼见他的糖尿病一步步的加重。今年夏天，他裸露出双腿的时候，早期糖尿病足的症状已经一目了然。给这位老兄治病的内分泌科医生若是和他同一个小区居住，大概是会崩溃的。 在让我儿子不喝含糖饮料和碳酸饮料时，我总是以这位老兄为反面教材来教育孩子。人养成一种不良习惯后，就特别难戒除。饮食习惯、行为习惯和思维习惯对人的一生的影响是深远的。所以做父母的，留给孩子的最好的遗产，莫过于一系列的好习惯。 通常，习惯都是在幼年中养成，然后终生难改的——当然，我这里说的是坏习惯。不幸的是幼年养成的一些好习惯，到了成年却经常发生了改变。我出生在七十年代末，我们那个年代，物质不像现在这样丰富，肉食很少，只有逢年过节才有肉吃。 我在那个年代养成的饮食习惯让我现在仍然能够以素食为主，肉食为辅。但是我的同龄人中，却有许多人虽然幼年时和我的饮食习惯差不多，现在却无肉不欢。尽管他们已经因为饮食不健康而出现一系列的心脑血管疾病，需要减少肉食，但他们依然无法摆脱过多的肉食。 我有位朋友嗜酒如命，已经脑梗过，仍然好酒。我劝他戒酒，他就说他知道我是为他好，但是他是不会戒酒的。他还让我在他死后，上他坟头看他时，别忘了给他带烟酒。这在医学上叫成瘾行为，人对尼古丁和酒精成瘾，时日久了，会改变大脑结构，再要戒掉就非常困难。 我们都知道烟酒可成瘾，但是却忽视了那些小的生活习惯也会成瘾。比如我们楼这位嗜好可口可乐的老兄，他就对可乐就成瘾了。尽管对他而言，喝可乐是在慢性自杀，但是他已经摆脱不了。 今年夏天，我看到他初现糖尿病足的迹象，就暗地里对我爱人叹息说，这位老兄只怕命不久了。医生是治不了他的病的，药物最多只能延缓他的病情几年，迟早他会被截肢，最后大概率会死于糖尿病。 他可能还存在心血管疾病，他的思维习惯决定了他经常处于愤怒状态。他的性格很偏执，任何时候都觉得自己才是正确的一方，别人是错误的一方，没有丝毫反思的习惯。这种性格偏执和愤激的人，往往容易罹患心脑血管疾病，最后因为脑卒中或心脏病致死或致残。 我们常常说性格决定了命运，命运这个词含义太模糊，不太容易去确切的描述。但是寿命的长短却是可以量化的，人的寿命与人的习惯的关系很大。在其他条件相同的情况下，坏习惯越多的人，寿命越短，中老年的生活质量越差；好习惯越多的人，寿命越长，中老年的生活质量越好。 有相当多一部分人在中年以后陷入贫病交加的厄运，罪魁祸首其实是他们自己的一身臭毛病。不幸的是这些人往往也缺乏反省精神，他们更喜欢迁怒于人，却不愿意改变自己，有些心胸狭隘的，甚至报复社会。 所以养成好习惯，对我们的寿命和生活质量的影响是至关重要的。一般来说，人的大多数习惯都是幼年时期养成的。 我们中国人常常说一个素质低下的人缺乏家庭教养，这句话没有错。人的习惯首先就是在家庭环境中养成的，自律的父母培育的孩子更自律，勤劳的父母培育的孩子更勤劳，性格宽厚的父母培育的孩子心胸也更宽广。父母的言传身教、溺爱和放纵，往往会导致孩子长大成人后积习难改。 所以要想健康，先来检视一下我们的习惯吧！不要太纵容自己。

树舌亦名老母菌、赤色老母菌、扁芝、枫树芝、木耳朵、木灵芝等，为多孔菌科灵芝属真菌平盖灵芝Ganoderma a p planatum ( Pers. EX Wallr. ) Pat的子实体，生于多种阔叶树的树干上。民间常用生皂角树上者入药，这或与中医多以猪牙皂、皂角和皂角刺入药，治疗疮疡类疾病有关。 民间主要用树舌抗癌，树舌主治食管癌和鼻咽癌等癌症，用法为煎服，每次用30－60g。另外，也有以树舌治疗慢性咽喉炎的记载。 如《中国民间生草药原色图谱》中就载有以“树舌90g，蜂蜜60ml。水煎分3次缓缓饮下，治疗慢性咽喉炎”，也载有以“树舌30g，蒲葵子30g，水煎分3次服，治疗鼻咽癌。”《中国药用真菌》记载树舌治食管癌：“赤色老母菌（生于皂角树上者）30g，炖猪心、肺服，每日2－3次。” 树舌不只对食管癌和鼻咽癌有抑瘤作用，药理实验显示，树舌对胃癌、肝癌、肉瘤S180等多种癌症均有一定的抑制作用。 树舌多糖GF能提高荷瘤鼠外周血CD4和CD8 T细胞的百分率，恢复CD4/CD8 T细胞比值，通过增强T细胞免疫功能，达到抗肿瘤作用。树舌多糖GF还能够活化巨噬细胞的吞噬率并使吞噬指数增加，活化的巨噬细胞可选择性杀伤恶性细胞。其抗肿瘤作用主要归因于产生TNF而导致肿瘤细胞死亡，还可通过增强荷瘤动物集体非特异性免疫功能，抑制肿瘤生长。树舌多糖能显著的抑制HepA（腹水型肝癌）的细胞增殖。 树舌是一种可以提升免疫力的药用真菌，树舌多糖在浓度为125－500ug/ml时可轻度直接刺激小鼠体外脾细胞转化，以500ug/ml剂量最佳，并可协同刀豆球蛋白A（Con A）激活小鼠T淋巴细胞增殖。在体内，树舌提取物中的RNA可诱导小鼠脾细胞产生干扰素样物质。 树舌并未见诸古代中医药书籍，近代也只是因为民间在应用，逐渐被研究者注意到，并开展相关的药理研究。所以关于树舌的临床应用资料并不多，暂未有树舌用于人体抗癌的临床数据。但在民间，以树舌抗癌的还是大有人在，只是疗效数据难以统计。 树舌有保肝利胆的作用，对肝脏疾病有特殊的疗效。所以许多治疗肝病的中成药中都含有树舌，如肝必复胶囊（或软胶囊）、复方树舌片、胃肝福泰片等均含有树舌，以上药物基本上都是用来治疗乙型肝炎、迁延性肝炎、肝硬化以及药物性肝损害的。

食管癌和贲门癌患者常见幽门梗阻现象，一旦幽门梗阻，患者就会吞咽困难，无法进食。不解决这一问题，患者不但很难进行下一步的治疗，而且连营养都很难跟上，所以这类患者到最后往往是因为营养不良而饿死。 一般西医解决食管癌的吞咽困难问题，主要靠化疗、放疗和幽门梗阻支架置入术。而中医解决这一问题，则要靠内服药物。 幽门梗阻在中医属于噎膈病，中医常见的对幽门梗阻有效的药物包括鼠妇、硇砂、代赭石、威灵仙、柿蒂、柿霜、丁香、青礞石、芒硝、急性子、鼠妇虫、半夏、胆南星等。部分患者幽门梗阻时，通常还会出现大便秘结，硬如羊粪球的症状，对这类患者，还需要用到一些润肠通便药，如肉苁蓉、火麻仁、大黄、芦荟等。 清末民初的知名中医张锡纯有一张方子参赭培气汤，是治疗幽门梗阻的代表方剂。该方由“潞党参六钱， 天门冬四钱， 生赭石八钱（轧细），清半夏三钱，淡苁蓉四钱，知母五钱，当归身三钱，柿霜饼五钱（服药后含化徐徐咽之）”组成。张氏认为膈食是由中气不旺，胃气不能息息下降，而乘虚上干，致痰涎并随逆气上升，以壅塞贲门所引起的。笔者此前也曾撰文介绍过张锡纯的这张方子，详见拙文《用参赭培气汤加味治疗晚期食管癌和下咽癌患者韩某医案》和《张锡纯治膈食的“参赭石培气汤”》二文，本文就不再赘述。 笔者老家有位老中医陈沫金先生治疗食管癌的医案中，有一个他常用的方剂“千口一杯羹”：紫硇砂6g，硼砂6g，鹅管石10g，青礞石5g，代赭石10g，柿霜10g，以上六味，均碾为细末，再以急性子10g，川牛膝10g，威灵仙10g，水煎取汁，趁热与上述药粉合在一起，并加入适量的藕粉和蜂蜜，搅拌均匀，形成糊状，每次用小勺子取一些，放入口中，缓缓吞服，三小时服完。 《医学正传》中也有一张治疗"噎膈，大便燥结，饮食良久复出，及朝食暮吐，暮食朝吐"的方子“润肠膏”，此方较为简单，取新鲜的威灵仙四两（捣汁，四、五月分开花者），生姜四两（捣汁），真麻油二两，白砂蜜四两（煎沸，掠去上沫）。上四味，同入银石器内搅匀，慢火煎，候如钖，时时以筋挑食之。一料未愈，再服一料。 另《中药大辞典》“鼠妇”条收录了一张现代中医所用的开管散：鼠妇、青礞石各等量，共研细末，每次1－2g，每日4－6次，放舌根含服，不用水冲服。据统计，用"开管散"治疗48例食管癌或贲门癌引起的幽门梗阻患者，明显缓解（完全梗阻到可进半流食，并持续2周以上）者共37例，其中食管癌22例，贲门癌15例；部分缓解（完全梗阻转可进流汁）者6例，其中食管癌4例，贲门癌2例；无效者5例，其中食管癌3例，贲门癌2例。 《本草纲目》中引述了《摘元方》中的一张治疗“噎食不下”的单方，以凤仙花子（即中药急性子），酒浸三宿，晒干为末，酒丸绿豆大。每服八粒，温酒下。 《抗癌本草》中有一张治疗胃贲门癌梗阻的方子：“急性子9g，海浮石9g，花蕊石9g，海螵蛸30g，代赭石（煅）6g。共研细末，和水为丸，如绿豆大，每次服用6丸，早晚各1次。 以上方剂，都有一定的疗效，但有些方剂对严重的梗阻是无效的。笔者自己治疗两例食管癌严重梗阻的患者，连水都难吞咽。笔者仅用芒硝一味，让患者用小勺子挑一勺子，缓缓含服，含服芒硝后，患者的症状均能缓解，可以服用流汁和流食。再在此基础上，使用有抗癌消肿效果的中药，缓缓治之。 不过食管癌和贲门癌的幽门梗阻虽然能够短暂地被缓解，但是其肿瘤却不易被缩小，所以这种临时性的办法，均只能延缓患者的病情一段时间。倘若后续的抗癌治疗无效，患者多会在数周后再次出现梗阻的症状，此时再用以上方法，就未必还能奏效。如能采取中西医结合的办法，给患者进行全面的治疗，效果会更好。

唐贞元年间有位叫嵩阳子的人写了一篇《威灵仙传》：“先时商州（即陕西商县）有人重病，足不履地者数十年，良医殚技莫能疗，所亲置之道旁以求救者。遇一新罗（即朝鲜）僧见之，告曰：此疾一药可活，但不知此土有否？因为之入山求索，果得，乃威灵仙也，使服之数日能步履，其后山人邓思齐知之，遂传其事。” 之所以引述这个故事，是因为这个故事非常形象的描述了威灵仙的功效。商州的这个患者所患的，应该是我们今天所说的风湿病。一些严重的风湿病患者，几乎是不能行走的。威灵仙的主要作用就是治疗风湿痹痛，关节不利，四肢麻木。而之所以得名威灵仙，是因为它治疗这类疾病的效果很神奇，所以古人用这种很能突出其功效的名字来命名它。 现代药理学研究证实威灵仙主要有镇痛、利胆、引产、抗微生物和对抗平滑肌组胺的兴奋作用。但威灵仙中所含的原白头翁素也有一定的副作用，原白头翁素能聚合成白头翁素，接触过久可导致人的皮肤发泡，粘膜充血，服用过量则会引起中毒。所以中医也提到孕妇和气血亏虚者应慎用威灵仙。 传统中医认为威灵仙味辛、咸、微苦，性温，有小毒，归膀胱经和肝经，有祛风除湿，通络止痛的功效，主治风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，脚气肿痛，疟疾，骨鲠咽喉，并能治痰饮积聚。 而现代研究发现威灵仙治疗胆结石的效果甚好，以威灵仙60g，水煎服，日二次，治疗120例胆结石患者，治疗后临床症状消失，大便能找到胆结石，且1年以上无复发者共60例。临床症状消失，但B超显示胆囊中仍然有胆结石者44例，临床症状无好转的仅有16例，总有效率高达87%。 相关研究显示，威灵仙对直径小于15mm，特别是泥沙样胆囊结石效果最明显。对15mm以上的胆结石，也能改善其症状。这与威灵仙促进胆汁分泌，降低胆固醇的功效有关系，威灵仙对胆固醇型的胆结石的效果或更明显。另外也有报道称威灵仙对尿道结石的疗效也很显著，以威灵仙和金钱草同用，可治疗尿道结石。 历史上对威灵仙这个药到底是哪种植物是有争议的，嵩阳子《威灵仙传》记载的新罗僧人所认识的威灵仙，应该是朝鲜所用的威灵仙，朝鲜历史上所用的威灵仙为毛茛科铁线莲属Clematis植物。而宋代所用的威灵仙则包括玄参科草本植物威灵仙，《本草纲目》中的威灵仙为铁脚威灵仙。 现在多以毛茛科植物威灵仙、山蓼、辣蓼铁线莲、毛柱铁线莲和柱果铁线莲的根及根茎为威灵仙。所以也有许多中医专家指出因为古今所用的威灵仙药材不完全一致，所以导致临床疗效不一样，威灵仙既不威也不灵不仙了。 不过这些同属植物的基本成分是相似的，威灵仙根主要含原白头翁素、常春藤皂苷元、齐墩果酸为甙元的皂甙：威灵仙23－O－阿拉伯汤皂甙、威灵仙单糖皂甙及各种威灵仙多糖皂甙。 以威灵仙治疗风湿痹痛、关节不利、四肢麻木，甚至中风后口眼歪斜、语言不利、手足不遂等记载在中医古籍中非常多。 威灵仙配伍苍术，可治疗湿邪所致的风湿痹痛；威灵仙配伍防风，可治疗风邪所致的痹证；威灵仙配伍防己和黄柏，可治疗湿热之邪所致的风湿痹痛；威灵仙配伍桂枝，能温经散寒，寒痛甚者，还可加附子与乌头；威灵仙配伍羌活，可治疗上肢麻木疼痛；威灵仙配伍牛膝和独活，可治疗下半身痹痛；威灵仙配伍木瓜、伸筋草、白花蛇等，可治疗筋脉拘挛，骨节变形。 笔者常用威灵仙配伍麝香、葛根、白芷、地龙治疗脑卒中后遗症，多有疗效。威灵仙为什么会对神经系统疾病有较好的疗效，还有待进一步研究。 威灵仙也是治疗食管癌和贲门癌梗阻的一味重要药，而且威灵仙还有通便的作用，不但可用于老年性便秘的治疗，对食道癌常见的便秘症状也有缓解。《医学正传》中记载的治疗噎膈和大便燥结（即今天所说的食道癌）的润肠膏，便是以新鲜的威灵仙四两、生姜四两一起捣汁，再用麻油二两，白沙蜜四两搅匀，慢火煎熬成膏剂，时时含服。这种膏剂可以改善食管癌患者吞咽困难和便秘等症状。 民间用得最多的是用威灵仙泡酒治疗各种疼痛症，不过这类药酒多不止含有威灵仙一种止痛药。威灵仙也可以作为治疗癌痛的药物之一，与乳香、没药、元胡、鼠妇、马钱子、鸡屎藤、汉防己等有治疗癌痛作用的同类药物一起使用。现代也有以威灵仙治疗脊柱肥大症的注射剂。

有个天津籍的胃印戒细胞癌患者，此前一年余一直在接受笔者的纯中医治疗。经治疗后，虽然正常的生活和工作着，此前在进行性下降的体重，也能稳定住不再下降了，但病情并没有完全控制住。因为天津的疫情原因，患者复查很不方便，一年多没有去医院复查。 今年，我心中也很不踏实，一直建议患者尽快去复查。而患者也出现了持续咳嗽，用药不能缓解的问题，于是就在本地医院复查了。复查结果显示病情有进展，本地西医建议采用化疗或靶向治疗。 但患者服用靶向药五天，胃大出血，入医院抢救无效死亡。这个患者的去世令我感到有些错愕，因为在服用靶向药之前，虽然患者的病情确实有进展，但是还是能正常的上班和工作。此前患者家属一直不肯尝试西医治疗，但笔者用中医竭力为此患者治疗一年，未能控制住其病情的进展。所以觉得单独依靠笔者的治疗是很难成功的，于是强烈建议他们中西医结合。 但我万万没有想到，这个患者在服用靶向药后，会出现如此大的副作用，去世的速度这么快。按照患者服用靶向药之前的身体状况，这个患者在半年内是不应该有生命危险的。 笔者治疗的另一个淋巴瘤患者，从疫情前治疗到现在，熬过了五年。去年底病情有快速发展的迹象，笔者也建议她化疗和中药相结合。但是患者化疗了三次后，出现了严重的副作用，走路都费劲。于是患者坚决不肯再化疗，请求笔者用中医继续治疗。 中药治疗至今年五月份，患者体力基本恢复。因为今年天气太热等原因，患者决定仿效笔者治疗的四川宜宾某患者，采取吃吃停停的错策略吃药。于是自行先暂停各种药物，改善自己的生活状态和心情，结果此前不规律的例假意外正常了。例假正常后，患者的肿瘤在不用药的情况下，自行缩小了。想这个患者的淋巴瘤可能就像部分乳腺癌患者的乳腺肿瘤一样，受激素的影响很大。 这个患者现在生活状态挺好，此前如果继续化疗的话，她也可能因为过度严重的副作用而不在了。她对治疗副作用的接受度较差，但是恰恰是这种不接受救了她一命。 很多患者在用化疗、靶向药、免疫治疗时出现严重的副作用。有些患者和患者家属为了追求控制肿瘤，即便出现了严重副作用，依然硬着头皮往前走，这就极容易演变成过度治疗。 我在日常工作中，接触到许多找我来咨询患者的化疗药或靶向药要不要继续用下去这个问题的人。一般来说，他们都已经出现了中度或重度的不良反应，而且是他们的主治医师解决不了的。有些患者的副作用不一定致命，但是另一些患者的副作用就很致命。所以，这样的问题不好回答。 我觉得最重要的一点是患者自己要量力而行，如果患者觉得副作用导致自己非常难受的时候，是不宜硬扛的。家属也不应该因为一些文献如何说，就逼着自己的亲人硬扛下去，因为这样坚持的结果很多时候都是悲剧——钱花了，患者的生命反而缩短了。

中药鼠妇是是卷甲虫科平甲虫属动物普通卷甲虫或潮虫科鼠妇属动物鼠妇的全体，又名鼠妇虫、潮湿虫、地虱、鞋板虫、湿生虫、西瓜虫等。鼠妇广泛分布于世界各地，喜好阴暗潮湿和腐殖质丰富的环境，畏光，多生活在潮湿的石头底下，或腐败的木头底下。 中医将鼠妇入药的历史很久，最早的《神农本草经》中就有鼠妇这味药。鼠妇多在每年4－9月捕捉，捕后用开水烫死，晒干或焙干保存。鼠妇虫很容易被虫蛀，所以干燥的鼠妇需要放在石灰缸里贮存。 鼠妇有许多功效，中医认为鼠妇味酸、咸，性凉。归肝、肾经，有破血逐瘀，攻坚化积，通经利水，解毒止痛的功效，主治疟母、症瘕、血瘀经闭、小便不通、惊风、牙齿疼痛、疮疡、鹅口疮等。 实际上以上疾病中有一部分是肿瘤类疾病，张仲景的鳖甲煎丸中就有鼠妇这味药，鳖甲煎丸对肝硬化和肝癌等均有一定的疗效。 现代药理学研究发现鼠妇最主要的作用是镇痛作用，鼠妇不但对热水引起的小鼠缩尾法疼痛有明显的缓解作用，而且应用鼠妇制剂内外联合治疗，能显著的缓解中重度的癌痛，总有效率可达到87.5%。 用鼠妇治疗癌痛，既可内服，也可外用，最好是内外用结合。内痈的方法为将鼠妇干品60g，加水适量，水煎2次，得药汁240ml左右，每日分四次服用。另外可将干燥鼠妇120g，用500ml白酒浸泡3日，外用。用时以毛刷蘸适量，在疼痛部位连擦3－5遍，每日4－6次。 鼠妇治疗癌痛的效果明显，副作用较小。但是鼠妇并非完全无副作用，鼠妇有导致高蛋白血症的可能。笔者近期治疗的一位江西籍晚期肺癌患者，在用其他药物止痛时，效果不佳，患者自行使用鼠妇后，癌痛显著缓解。 鼠妇不但可以治疗癌痛，也可以治疗手术后疼痛。用鼠妇治疗疼痛时，也可以不必如以上用法，而改成自制鼠妇胶囊服用。可以将干净的鼠妇虫粉碎，加入适量的淀粉，做成散剂，分装胶囊，每粒胶囊含鼠妇0.1－0.5克，视疼痛程度，每次服用0.2－2克，每日3－4次。患者在服用鼠妇胶囊时，可以先从小剂量开始，每次用0.2克，无效再逐渐加大剂量。 鼠妇还可以治疗食管癌和贲门癌引起的梗阻，开管散这个方子就是用鼠妇和青礞石各等量，研成细末做成的。每次用开管散1－2g，每日4－6次，放置于舌根部含服，能改善贲门梗阻患者的症状，完全梗阻者使用后可进半流食。当然，单独靠这个方子治疗食管癌和贲门癌，效果并不佳，这种缓解只能是暂时性的，但可以为其他治疗方法争取一些时间。 鼠妇有一定的利尿作用，所以也可用于治疗腹水，尤其对肝硬化和肝癌引起的腹水的效果更为显著，且兼能止痛。鼠妇与鳖甲、莪术、枳壳、白芍、猪苓、茯苓等同用，对肝癌患者腹水、腹胀和癌痛均有一定的疗效，可以延长肝癌患者的生存期，改善患者的生存质量。

本篇承接前三篇而来，在《肺结节常识（1）》中，笔者介绍了肺结节的一些基本知识；在《肺结节常识（2）》中，笔者介绍了良性肺结节和恶性肺结节的一些基本特征；在《肺结节常识（3）》中，笔者介绍了肺结节常见的检查与诊断方法。在本篇中，笔者将介绍确诊为肺结节后的处理措施。 被确诊为肺结节后，应该怎么办呢？这是许多人最关心的问题。 首先，我们要知道，肺结节不等于肺癌，无论是按照何种统计方法做的统计，都显示临床诊断出来的肺结节，超过90%的与肺癌无关，大多数肺结节是良性病变。所以，被确诊为肺结节后，不必有太大的压力。 当然，极少数的肺结节确实可能是早期癌变。所以，我们也不能掉以轻心。大部分肺部小结节，医生是不能判定出来它到底是什么的。详细了解患者的疾病史、生活习惯、家族遗传病史，有助于更准确的判断肺结节的性质。 比如，既往有肺部感染者，肺部的小结节就有可能是感染过后留下的疤痕。有肺结核病史者，肺部的小结节可能只是结核性结节。矽肺病患者的肺部也会有结节。这类结节就与恶性结节是两个性质。但即便如此，也无法完全排除这些患者的肺部小结节是恶性结节的可能。我们只能判断这些患者的小结节大概率上是良性结节，还是有必要每年复查一次肺部CT，观察结节的变化。 患者的生活习惯、生活环境和工作环境也是判断肺部结节属于良性还是恶性的一个参考因素，如果患者长期吸烟，生活或职业环境中长期接触石棉、砷、铍、镉、煤烟、氡气等，也就是说个人职业是与化工厂、煤矿、切割大理石等有关的，或长期住在相关场所附近的，一旦确诊为肺结节，就要高度注意，定期复查胸部CT，观察结节的变化。 一般来说，这类患者，我们建议第一年每三个月复查一次CT，此后每半年复查一次CT，随访5年，如果这期间结节大小变化不大，此后可以每年复查一次CT。如果在这期间结节被吸收，此后可以不必如此高频的随访。但鉴于其职业与肺癌有高相关性，这类人士年过四十后，每年的体检项目应该将胸部CT检查纳入其中。 如果患者家族中有肺癌患者或其他肿瘤患者，或患者本人曾患肺气肿、慢性阻塞性肺病、间质性肺炎等肺部疾病，这需要高度注意，因为这些也是肺癌的高危因素。 这类患者，一旦确诊为肺结节，不管结节的大小和结节的性状如何，都需要在第一年每三个月随访一次，此后每半年随访一次。随访5年后，如果结节被吸收，此后可不必随访，或按照常规体检的规则，每年查一次或每两年查一次胸部CT。如果结节无显著变化，则之后需要每年复查一次胸部CT。 如果患者没有以上的情况，但是结节是大于5mm的半实性结节（部分实性结节或混合型小结节），则可以被列入高危结节，每3个月复查一次CT。小于5mm的半实性肺结节，也需要每半年复查一次。每年复查，连续5年。如果患者的肺结节是多发的，也需要每3个月复查一次，每年复查，连续5年。 小于3mm的实性和磨玻璃结节，基本上都是良性的，每年复查一次即可。大于5mm的实性结节和纯磨玻璃结节，需要每半年复查一次，连续随访5年。大于10mm的肺部结节，建议用支气管镜检查与胸部CT、胸部MRI相结合，并穿刺活检或手术切除，术后进行病理检测。如果经济条件尚可，可以考虑基因检测和PET-CT检查，以确定全身其他器官有无转移，并确定是否存在能检测到的基因突变，为进一步的药物治疗提供科学依据。 以上检查，均可与肺癌的肿瘤标志物检验同步进行。如果肿瘤标志物异常，则应考虑手术切除，术后病理判断结节的性质。如确诊为肺癌的某种类型，则根据相关指南进行治疗。 原则上，普通人大于10mm的肺结节，高危人群大于8mm的肺结节，都应考虑手术切除或用消融术处理。通过术后病理来判断结节的性质，如果是恶性结节，就要参照肺癌的治疗标准进行后续的治疗。 通常，小结节是用胸腔镜下的微创手术治疗，这种手术创伤小，后遗症少，通常只需要住院一周即可出院，但是也有部分患者会有手术后疼痛等后遗症。消融术的创口更小，副作用更小，不过笔者见过部分消融术后的患者也存在严重的后遗症，长期的疼痛不适，连续多年不能缓解。 肺部小结节手术后，患者不宜再进行剧烈运动，因为术后患者的肺功能多少都会受到一定程度的影响。此后的健身运动建议采用太极拳、八段锦等动作相对柔和的运动。饮食上也宜清淡，可以适度进食高蛋白食物，但应避免辛辣刺激食物。并且术后应遵循医嘱，定期复查，以防复发。 肺部的微小结节要不要治疗，历来受到很大的争议，部分医生主张治疗，部分医生主张不治疗，定期观察即可。笔者个人认为，还是适度治疗为好。毕竟，肺部的小结节就像定时炸弹一样，随时都有恶变的可能。 对于有感染征象的患者，给予抗感染治疗，肺部结节通常会被吸收。对于难治性的肺部小结节，西医可能没有多少可用的方案，但是中药中的活血化瘀、软坚散结和化痰散结药对肺部小结节有一定的治疗效果，能将部分患者的肺部小结节消除。

在《肺结节常识（1）》中，笔者介绍了肺结节的一些概况；在《肺结节常识（2）》中，笔者介绍了良性肺结节和恶性肺结节的一些特征；在今天的这篇《肺结节常识（3）》中，笔者将介绍一下肺结节常规的检查手段。这一节是承上两节而来，所以在上两节中介绍过的许多内容，在本篇中将不再赘述，如想了解肺结节的一些基础性问题，请参阅上两篇。 与肺结节相关的常规的检查手段有哪些呢？概括地说，与肺结节相关的检查可以分为两大类：一是影像学检查，二是生物学检验。影像学检查的项目有胸部CT检查、增强CT检查、胸部核磁共振（MRI）、PET-CT检查、支气管镜检查、支气管内超声检查，其中胸部CT检查又分高剂量CT检查和低剂量CT检查；生物学检验的项目有病理检测、肿瘤标志物检验和基因检测。 我逐一介绍以上检查项目的作用和特点。 胸部CT检查是通过X线计算机层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法，胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同，层面越多，结果越精确。CT设备随着科学技术的进步，也越来越先进。 如今，许多大型医院的CT设备选择的都是层面更多的薄层CT，但是也有一些落后地区的基层医院仍然在使用逐渐被淘汰的厚层CT。薄层CT能诊断出来的微小结节，厚层CT可能会漏诊。在CT被普及前，人们对胸部的检查主要是用X光检测，这种传统的检查精确度就更差，而且辐射还大，对人体有害，现基本已被淘汰。 所有的X线检查都是一种会产生核辐射的检查，对人的身体有害，所以我们在医院的X线检查室外能看到“射线有害健康”的警示牌。在做CT检测时，通常会有低剂量和高剂量两种选择，这里的剂量是指射线的剂量。高剂量的辐射是低剂量的4-5倍，对身体的害处更大，但是能够更精确的看到结节的性状，对判断结节的良恶性有一定的帮助。一般来说，经低剂量螺旋CT检测怀疑为恶性结节，可进一步用高剂量螺旋CT定性。在常规的复查中，通常都选择低剂量螺旋CT。 增强CT又称增强扫描，是CT扫描技术之一，它是一种应用血管内对比剂的扫描技术。在扫描前，需要经静脉注射含碘有机化合物（通常是60%的泛影葡胺），注射后，血液中含碘量会维持在一定水平。这样在扫描的过程中，人体器官和病灶的影像就能得到增强，显影更清晰。 通常，对高度怀疑恶性的肺结节，我们建议用增强CT以更清楚的检查结节的性状以及结节内部的血流情况。增强CT也能发现普通CT发现不了的病灶。但不管是普通CT还是增强CT，都无法100%的排除恶性肿瘤。碘过敏的患者不能做增强CT。 胸部MRI（核磁共振）也是一种常见的影响检查方式，医学上用到的核磁共振是利用其共振波普。核磁共振是磁矩不为零的原子核在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。 与CT相比，核磁共振不会对人体健康有不良影响，而且胸部MRI对血管和较大的肿块现象也较好，能够区分肿块性质，如囊性、实性、囊实性、脂肪性或血管性等。但胸部MRI的空间分辨率不如CT，对肺细微结构观察效果不如CT，对直径在10mm以下的结节，其敏感度不如CT。因此，微小的肺结节一般不采用MRI检查，只有大于1cm的肺结节才有用MRI的必要。 PET-CT是应用正电子发射放射性核素18 F标记的葡萄糖类似物（18F-FDG）进行显象的新的成像技术，检查前也需要向人体血液里注射放射性物质。这些放射性物质在身体里随着血液循环到达全身的各个部位，如果身体里面有肿瘤，这些放射性物质就会在肿瘤的部位进行积聚，形成比较高的浓度，从而通过影像的显示表现出来。 通常，在PET-CT报告中会报告FDG摄取值，恶性肿瘤的FDG摄取值比良性肿瘤和正常组织的高，FDG摄取值超过2.5的病灶为恶性肿瘤的概率较大。 和普通CT一样，PET-CT也存在对人体有害的辐射，而且价格昂贵。PET/CT对肺小结节的诊断价值有限，很难显示直径为10mm以下的肺小结节。但对10mm以上的肺结节的敏感性和特异性则分别可以达到96.8%和77.8%。而且PET-CT还能诊断出全身有无转移病灶。所以对10mm以下的肺小结节，不宜采用PET-CT检查。对10mm以上的肺实性结节或混合型肺磨玻璃结节，则可以考虑用PET- CT检查，以确定结节的性质。 但PET-CT对肺恶性结节的诊断准确率也不是100%，所以PET-CT同样可能发生误诊和漏诊。18-FDG也并非肿瘤的特异性显影剂，结核、肉芽肿性疾病、组织胞浆菌病的18-FDG也可能偏高。所以PET-CT报告的阳性患者也不一定是恶性结节，同时PET-CT报告的阴性患者也不能完全排除肺癌。 支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变的一种检查方式，还可以根据病变进行相应的支气管镜下治疗。 支气管镜在广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。 所有诊断不明确的肺结节都可以考虑支气管镜检查，但是对于10mm以下的结节，支气管镜检查阳性率较低。而且10mm以下的大多数肺结节都属于良性结节，用低剂量CT定期复查即可，没有进行支管镜检查的必要。 支气管镜内超声检查（EBUS）是指在支气管镜内置入超声探头，从而获得气管和支气管外周组织结构的超声断层扫描的一种检查方法。支气管镜内超声检查又分凸式超声支气管镜（CP-EBUS）和径向超声支气管镜（RP-EBUS）。 前者是将超声探头置于支管镜前端形成一体化的搭载超声探头的超声光纤支气管镜，主要用于中央型病变如肺癌的淋巴结转移分期，也可用来诊断肺内肿瘤，不明原因的肺门、纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤等。 后者是将超声探头置于特殊鞘管内，径向超声支气管镜能对支气管腔进行360度的扫描，多用于肺外周病变，肺小结节主要采用这种径向超声支气管镜来诊断。在诊断的过程中，还可以通过支气管镜送入活检钳和细胞刷得到标本，进行病理检测，以确定结节属于良性还是恶性。 以上为肺结节常用的影响检测手段，笔者再介绍一下与肺结节密切相关的常规生物学检验手段。 首先，最为重要的就是病理检测。病理检测是在病灶中取出部分组织，通过肉眼观察其形状，通过显微镜观察其细胞的特性的检验方法，这是确诊癌症的金标准。原则上说，未经病理检测的所有病灶都不能确定为癌症，尽管医生可以用经验来判断某些影像报告中的肿瘤是恶性还是良性，但那终究并非100%的准确，真正要确诊癌症，是需要进行病理检测的。病理检测还能确定癌变的性质和类型，为后续治疗提供重要的依据。 我们在上文中实际上已经提到过，在做径向超声气管镜时，可以送入活检钳和细胞刷得到标本，进行病理检测。这是一种病理检测的方法，但是通常更为常用的是在CT引导下进行肺结节穿刺活检。…

在上一节《肺结节常识1》中，笔者介绍了肺结节的一些基本常识，并提到肺结节有三种类型：实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节（ground glass nodule，GGN，即常说的磨玻璃结节或磨玻璃影）。 磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围实质略增加；实性结节是指结节内全部是软组织密度的结节，密度均匀；部分实性结节是指结节内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。 在以上三种结节中，部分实性结节（部分医生会告知患者为混合性结节）的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，实性结节的恶性概率最低。既往检查出来的磨玻璃结节如果在后续的随访中，发现正在转变为部分实性结节（半实性结节，也有人将之称之为混合性磨玻璃结节，报告单上也可能写成mGGN。相应的，密度均匀一致的像磨砂玻璃一样的磨玻璃结节是纯磨玻璃结节），则高度怀疑该结节为癌变组织，需要进一步的检查以确定其性质。如果确诊为肺癌，则需要依据肺癌的治疗原则，尽早治疗。 有少部分肺腺癌就是经过磨玻璃影（多为不典型腺瘤样病变）向纯磨玻璃结节（多为原位癌），再到混合性磨玻璃结节（多为微浸润腺癌），再到肺实性小结节（多为浸润腺癌）转变的。所以如果在体检中检查出具有以上特征，而又合并其他肺癌高危因素（如有家族肿瘤病史、从事与肺癌相关的高危职业、有抽烟史、肿瘤标志物升高等），则需要进一步行支气管镜、PET/CT等检查，必要时行CT辅助下的肺结节穿刺检查，确定结节性质。 肺小结节是否恶性与结节所在的位置也有关，分布在两肺上叶的肺小结节恶性程度更高，最终诊断为肺癌的可能性更大。肺小结节越大，恶性程度也越高。肺微小结节（直径小于等于5mm）良性居多，其中直径在3mm以内的实性结节绝大部分是良性的。直径大于5mm的肺结节恶性程度较肺微小结节为高。直径大于10mm的肺结节，则基本上都属于中/高危结节，需要定期复查，观察结节大小和形状的变化。直径大于20mm的肺结节，大多为恶性结节。 结节是否恶性，也可以从结节的形状中得到基本的判断。一般恶性结节具有以下特征：分叶征（结节外形不整齐，局部突出呈分叶状）、毛刺征（结节边缘小刺状突起，呈细线状，有的密集似毛刷状）、锯齿征（结节边缘的小刺状或小三角形突起呈锯齿状）、空泡征和空洞（结节内有空气氧低密度影，多见于早期肺癌）、支气管充气征（结节内有细条状空气密度影）、胸膜凹陷征（病灶周围胸膜向病灶凹陷）、血管集束征（病灶血供丰富，为病灶供血的血管增多）。 要想鉴别结节的形状，通常需要高剂量薄层CT检查，但多数体检采用的都是低剂量CT检查，有些医院的设备陈旧，用的是旧厚层CT，诊断准确率就更差，所以常规体检容易漏诊。这就是为什么有些肺癌患者说自己每年做体检，但是却都没能及时发现肺部的早期癌变的原因。 但上述特征只是恶性可能性更大，却并非出现上述特征的肺结节均为恶性结节，如有些良性结节周边也会有血流供应，这可能是正常的肺内血管。在上一节中，笔者已经提到过，要想准确诊断结节是良性还是恶性，最可靠的是穿刺活检或手术活检。只是通常中低危的肺结节没有必要进行活检，而是可以通过低剂量CT定期复查，观察结节的变化。 在下一节中，笔者将介绍肺结节的常规观察和检查方式。

随着薄层CT扫描技术的普及，越来越多的人在体检时被查出肺部有单发或多发的小结节。有统计数据显示，主动筛查的成年人群中，有约40%的人的体检报告上会报告出肺部小结节。但只有约3.6%的肺部小结节是恶性的（亦即我们常说的肺癌），绝大多数肺结节都是良性的。 另外，也有统计数据显示，在所有人群中，约有0.7%的人肺部有结节，其中恶性比例为7%－8%。所以，肺结节是一种非常普遍的问题，但其中只有少数肺结节为恶性，绝大多数临床诊断的肺结节均为良性。 不过由于我国目前肺癌高发，每年新增上百万肺癌患者，而肺癌的死亡率又是各种癌症中最高的。所以许多人在体检中发现肺部有小结节后都会忐忑不安，咨询医生，如何处理。我在日常工作中接到大量的关于肺结节的咨询，今特撰文介绍一下肺结节的常识。 首先，肺结节不等于肺癌。感染性肉芽肿（细菌性、结核性、真菌性）、肺内淋巴结、炎症局灶性肺纤维化、不典型腺瘤样增生、肺出血、矽肺、粟粒性肺结核、错构瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、硬化性血管瘤等均可能在肺部形成小结节。这些结节就属于良性的肺结节，不需要当作肺癌来处理。 通常，鉴别肺结节是良性还是恶性的最好办法是病理检查，通过穿刺确定肺结节属于良性还是恶性，准确率可达到90%；通过手术确定肺结节属于良性还是恶性，准确率基本上可以达到100%。但穿刺和手术都有一定的创伤性，所以并非所有的查出肺结节者需要这样来鉴别。 医生会根据患者结节所在的位置，结节的大小、形状以及性质来将肺结节分为低危、中危及高危三种类型，对不同类型的肺结节患者采取不同的管理办法。低危患者每年复查一次CT，连续观察三年；中危患者三个月、六个月、一年内各查一次，此后每年复查一次CT，连续观察三年；高危患者则需要穿刺或手术做病理检测，确定结节性质，如为恶性，需要尽快治疗。 在观察期间，一般按照结节体积倍增时间（VDT）来区分良性和恶性肺结节，恶性肺结节的体积倍增时间一般为30－400天。也就是说在30－400天内，多数恶性肺结节的体积会增加一倍或以上。如果一个患者肺部的小结节在不到30天内就增加一倍或以上，则更有可能是感染性的良性结节；如果一个患者的肺结节持续观察400天，变化不大，则一般为良性结节。400天变化不大的结节，以后就可以定期观察，不必急于处理。但这种观察时间可能是终生性的，因为部分良性结节也有恶变的可能，也有部分良性肺结节会在观察期间自动消失，这样的患者就不必终生观察。 对于微小结节患者来说，即便是恶性的，在观察期间，肺结节发展的速度也并不快，观察3个月、六个月和一年后，如果确定是恶性的可能性大，再做医疗处置，患者的预后和观察前基本没有区别。所以，如果我们在体检中查出肺部有微小结节，被医生告知需要观察，就可以耐心观察，不必急着处理。也不必频繁的做CT检查，因为CT射线对身体有害。 当然，如果患者有肿瘤家族病史，家系中有肿瘤类疾病先证者（即家系成员中有肿瘤病患者），或患者有长期吸烟史（尤其是从20岁前就吸烟者），或从事与肺癌相关的高危职业（如大理石切割、矿工、厨师等），在查出肺结节后，就需要高度注意。这些患者可以采取一定的治疗，如有感染性因素，则采用抗感染药，观察肺结节大小会否变化。如无感染性因素，可以适度对症治疗，也可以不予治疗，定期观察。 肺结节的形状与性质各不相同，通常来说有三种：半实性结节、磨玻璃影结节、实性结节。其中，半实性结节为恶性结节的可能性最大，磨玻璃影次之，实性小结节为恶性结节的可能性最小。但是，这并非说实性小结节就一定不会是恶性的。还需结合其他因素来确定肺结节的危险性。 （未完待续）