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何秀川，男，1939年生，主任中医师，1962年毕业于天津中医学院，曾任河北沧州市中医医院业务副院长，全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长治疗肝病，曾任沧州市中医药肝病研究所所长。他常以其治疗乙型肝炎的经验方“肝宁汤”治疗乙肝，有一定的疗效。兹转载其治疗乙肝的医案一则，供读者参考。 患者李某，男，44岁，1995年7月28日初诊。患者系沧州市地方铁路职工，有多年的乙肝病毒携带史。最近10余日，患者因为工作劳累出现四肢乏力痿软，纳差，脘腹胀满，胁疼。肝功异常，乙肝五项中HbsAg、HBeAg、抗HBc均为阳性（亦即“大三阳”），脉沉弦，舌质暗，苔薄白。 何老辨证认为患者属肝郁脾虚，瘀毒内蕴，拟以养肝健脾、疏肝化瘀、解毒降酶的治则治疗。以其自拟的“肝宁汤”加减治之。 初诊处方如下：白花蛇舌草30g，蒲公英15g，丹参20g，柴胡15g，泽兰15g，虎杖15g，生黄芪20g，五味子8g，砂仁8g，白术12g，牡丹皮12g，土茯苓20g，枳壳12g，甘草6g、水煎服，分2次早晚服用，每日1剂。 8月16日该患者复诊，肝功能化验显示肝功好转，遂遵效不更方的原则，嘱患者继续服用。患者服药到9月13日复查，肝功能和症状都进一步好转，继续守方治疗。10月4日，患者再次复查，各项指标均转为正常，乙肝五项中HBeAg也转阴，遂嘱患者守方不变，但是改为隔日服用1剂，继续服用1月以巩固疗效。后随访1年未见复发。 何老的这张方子属辨证论治与辨病论治相结合的方剂，既以柴胡系列方剂疏肝化瘀，又以四君子健脾利湿，此为辨证论治；同时，也用上了白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等被视为有一定抗病毒作用的中药。这样组方对病毒处于活跃期的乙肝患者，既有治标以缓解症状的作用，又有治本以控制病毒的作用。标本兼治，故患者的病情能够得到一定程度的控制。

犬子从小到大，极易咽喉肿痛，也分不清是因为扁桃体发炎还是会厌炎，或者二者兼而有之。他每次因为感冒或其他原因引起咽喉肿痛，都会令我手忙脚乱。因为他的喉咙肿痛无论是用中药还是用西药，都很难见效，病情每每进展迅速，数日内就会连喝水与说话都很困难。每当这时刻，我就对古人常常提及的咽喉要塞之地深有同感，这可是很要命的关键部位。 幸好我父亲掌握一种民间青草医的治疗方法，用佛甲草的新鲜茎叶榨汁，从鼻子里滴入。这种方法立竿见影，每次犬子严重时，我都是靠着这种方法救急的。以前我不知道佛甲草的学名，只是从乡下田间地头采来使用。现在各种app方便，可以将草药的图片传到网上自动识别出来，我因此了解到这就是佛甲草。为了不至于弄错，我还特地网购了佛甲草做实物对比，确定二者应属同一植物。 有一年犬子发作，我们用尽了各种办法无效，而北京家中又无此草，我只能让我父亲采药送到我们老家火车站。在候车室里找一个当晚坐火车到北京的乡亲，托他把药带到北京西站，我去北京西站联系他取药。幸好当时遇到了这样的一个好心人，所以我很顺利地在次日拿到了药。取药后立即赶回家给犬子用药，半小时左右他的病情就缓解了。 为了确保犬子发作的时候，家里有药可用，我曾一度种植过佛甲草。但这种草在北方不易越冬，所以稍不留意，它便会死掉。我之前每到冬天就把我种植的佛甲草移到有暖气的室内，到了春天再搬出去，这样佛甲草在我家存活了十年左右。家里有佛甲草的那些年，每次儿子喉咙肿痛就直接使用，每次都能在喉痛的萌芽状态就治愈，非常省心。不知是去年还是前年大意了，家中佛甲草全死光了。 最近犬子再次咽喉肿痛，最初我没有太在意。加上我父亲因为6月份摔了一跤，现在在县城我妹妹家里养伤，回不了乡下，所以我想尽量用其他药物解决犬子的问题。但用尽了各种中西医的办法，依然无济于事，只能眼睁睁地看着他一日比一日严重，直到说不出话来。 最后没有办法，我让妹妹回一趟乡下，在我父亲指定的地点找药——家父为了方便采药，在我老宅的房前屋后种了不少佛甲草。我妹妹不认识佛甲草，我们兄妹两人通过微信视频，我远程指导她识药。这样我们俩合作采到了老家的佛甲草，妹妹再用顺丰快递发给我。收到后，我立即给儿子用药，用后不到半小时，他的症状再次大幅缓解。可以开口说话、喝水与吃东西了，用药次日完全痊愈。 每次给犬子治疗咽喉肿痛的时候，我都不免要对现代的临床医学与理论上能讲得头头是道的中医学嗤之以鼻一回。因为这些冠冕堂皇的医学理论，在解决实际问题的时候，比不上质朴的青草医那么有效。我的连襟小时候也存在和犬子一样的问题，他们本地医生干脆把他的扁桃体摘除了。但摘除后并没有根除他的问题，他现在四十多岁了，依然经常复发，没有扁桃体后，他每次复发都高烧难退。 我很想把佛甲草的有效成分提炼出来，做成像屠呦呦教授发明的青蒿素一样，造福千千万万的与犬子和我连襟那样的患者。只是苦于个人力量有限，制一种新药需要的人力物力方面的投入太多，这一目标不易实现。但不管能否实现，我都会努力去试试。 我也希望其他能力比我强的个人或企业可以去把这个目标实现了。只要此药能问世，能够在患者发作时便利地从药店里买到成品药，让患者迅速得到救治，我个人完全不在乎自己是否能够从中获利。对我来说，有种随手可得的药物能在关键时刻救我儿子，就已经足够了，更何况这样的药物还能造福千千万万的其他患者呢？ 我不知道以后我的子孙后代还会不会有人因为这种喉科急症而承受痛苦，喉科急症处置不当或药物无效，有一定的死亡率，而且死亡的速度会很快。我希望这种特效药能够尽快被开发出来，在关键时刻救治喉科急症患者的生命。…

孟庆云教授是黑龙江齐齐哈尔市人，1939年出生，1965年毕业于哈尔滨医科大学医疗系后，在临床工作中对中医产生了兴趣，于是参加西医学习中医班学习中医2年。后又嫌不足，再于1978年考入中国中医研究院研究生班学习，获得硕士学位，成为中西医都精通的医生。1971年至1990年，孟教授在黑龙江中医学院、北京针灸骨伤学院任教，讲授过西医诊断学、中药学、中医各家学说、内经、数理统计学、中医科研方法等课程。孟教授不但贯通中西，还既擅长教学，又擅长临床。 他有一则医案非常有意思，他用中成药枇杷止咳露治疗看似不相干的痤疮，居然获得了良好的疗效。该案中的患者李某为一位22岁的青年女教师，1989年7月16日初次找孟教授就诊。初诊时主诉面部痤疮已3月余，微微作痒，伴纳呆、鼻炎干燥、便秘等症状。孟教授诊查发现患者颜面部有散在红色斑丘疹，舌质红，苔微黄，脉细数。 孟教授辨证此患者属肺风积热，拟以疏风清肺法治疗，让患者服用成药枇杷止咳露，每日3次，每次口服25ml，并嘱咐患者忌辛辣甘肥饮食。患者遵医嘱用药1周后，大便通畅，食欲大增，痤疮霍然消尽。 痤疮多与雄性激素分泌量增多有关，但在中医看来，肺主皮毛，痤疮这种皮肤上的疾病与肺有关，属于肺风粉刺，故其治疗用药重在治肺。 孟教授此医案正是秉承这一原则，不拘一格的用药。中成药枇杷止咳露本来是一种止咳药，药品说明书注明了它是治疗咳嗽的。但从中医理论来看，枇杷止咳露是通过疏风清热来达到让肺部郁热消除，进一步实现止咳的目的的。这样的药从药理上来说，也可以治疗肺热引起的痤疮。 中成药比汤药服用起来方便，费用也低，患者更易接受。孟教授的治疗方案得到了患者的认可和配合，患者服药后效果也很理想，这就是一个皆大欢喜的结局。很多患者会因为中成药说明书上的功效与自己的病症不相符，而对一些医生处方中的中成药心存疑惑，这是患者不了解中医治病的原理形成的信息差，临床医生应耐心解释，消除患者的顾虑。

澳大利亚悉尼大学的研究人员对便秘患者的研究表明，长期便秘可能会使人智力下降。研究人员认为，肠道细菌能将未消化的蛋白质分解为氨、硫化氢、组胺和吲哚等有毒物质，这些有毒物质可随大便及时排出体外。但长期便秘的患者无法及时清除这些有毒物质，这些有毒物质就会被他们的身体不同程度的吸收。当这些有毒物质超过肝脏的解毒能力时，便随血液循环进入大脑，可逐步损害脑细胞和神经中枢，使人智力下降。 另一方面，神经系统本身就存在问题的患者也容易长期便秘。比如抑郁症患者和焦虑症患者，就很容易长期便秘，有些抑郁症患者可能会一两周都不大便一次。这些患者如果未能缓解他们的精神症状，长期处于疾病状态，他们的大脑会受到损害，其智力下降与精神疾病有关。所以，长期便秘和智力下降的关系比较复杂，但是二者之间确实存在一定的关联。 老年人长期便秘者较多，整体人群便秘的发生率在20%左右，老年群体便秘的发生率则高达40%左右。所以关注老年人的健康，需要特别关注便秘这一问题。 老年人长期便秘与多种因素有关，一是老年人活动量少，肠道蠕动变少，不易排便；二是老年人肠道的益生菌较少，这也会导致老年人排便困难。通常，老年人的便秘与抑郁会同时出现，长期便秘本身就会给老人带来痛苦，使得他们情绪抑郁。 长期便秘者不宜依靠泻药来解决便秘问题，中药大黄、番泻叶，和西药乳果糖等，虽然能够润肠通便，但是长期使用则会造成更严重的习惯性便秘。改善便秘问题要从多个角度着手，饮食上多吃有助于粗纤维食物，补充益生菌，适度运动，舒缓情绪，这些都有助于改善便秘。存在抑郁问题者，进行抗抑郁治疗，也能缓解便秘。

老年痴呆症又名老年期痴呆，是一种发作于老年期的严重认知功能障碍，常伴有明显的社会生活功能受损和不同程度精神行为症状。患者出现远事和近事记忆障碍、失语（语言的理解困难、表达困难等）、失认（感觉功能正常但不能识别或区分感知对象）、失用（运动功能正常但不能执行有目的的活动）和执行功能障碍（计划、组织、推理和抽象思维等），其中，最为典型的症状是记忆障碍。 我们中国民间常说老小孩，人老了就像小孩一样，老小孩实际上就是一种老年认知功能障碍的表现。许多老人到了晚年大脑退化到完全不能自理，需要人全日制照料的程度，这不但摧残患者本人的身心健康，也会给患者家庭带来沉重的经济与精神负担。老了后还耳聪目明者是令人羡慕的，《我即我脑》一书的作者荷兰脑科学家迪克·斯瓦伯教授曾说过，一个健康的大脑是晚年生活质量最有力的保障，他认为锻炼大脑比通过健身运动来锻炼身体要重要得多。 老年期痴呆按照病因分类一般可以分为阿尔兹海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆和其他类型的痴呆等。其中阿尔茨海默病约占痴呆患者的50%，血管性痴呆约占20%，路易体痴呆约占15%，其他类型的痴呆占15%。血管性痴呆多与脑血管疾病有关，部分脑梗或脑溢血患者会出现血管性痴呆的后遗症。 家有老年痴呆症患者，整个家庭都会感受到很大的压力。有些老年痴呆症患者无法正常自理，还有些老年痴呆症患者无法管控自己的情绪，会产生幻觉、妄想、兴奋、抑郁、焦虑与攻击等行为紊乱现象，频繁与周边人发生激烈的人际关系冲突，这对正常的生活会有很大的破坏作用。年轻时存在焦虑症、抑郁症、精神分裂症等精神疾病或心脑血管疾病的患者，罹患老年痴呆的风险更高。 一般认为，老年痴呆症与遗传因素、β—淀粉样蛋白的沉积、神经递质功能缺陷、tau蛋白过度磷酸化、神经细胞凋亡、氧化应激、自由基损失及感染、中毒、脑外伤、高血压、低血糖、脑卒中、肥胖等多种因素有关。随着年龄的增长，大脑功能退化，神经元出现炎性反应后导致系列增生物质产生，神经递质功能也会出现紊乱，这些共同导致一些老年人出现老年期痴呆症。 预防老年痴呆，要从年轻时就开始。 首先我们要重视心理疾病和精神疾病，要摈弃病耻感，科学对待心理疾病和精神疾病。心理疾病和精神疾病与恶性肿瘤、感冒等疾病一样，也是众多的生理性疾病之一种。人吃五谷杂粮生百病，不可能杜绝疾病的发生，无病早防，有病早治，远胜于病情恶化后求医问诊。 一个人偶尔因为生活中的一些变故而出现的情绪低落或应激反应不算什么，但是如果长期处于紧张、焦虑、压抑、抑郁、强迫、失眠的状态，严重时甚至有各种各样的妄想（如关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等），产生幻觉，这就要引起注意。这有可能不是外界环境不够友好，而是我们自身存在精神疾病，需要到精神科就诊。通常，这也是我们脑部受到损害的信号，是大脑在向我们发出求救的声音。 无论是我们的家人还是我们自己出现了这些症状，我们都不能简单地以一句脆弱、不抗压、脾气差来搪塞。我国在精神医学领域的发展落后于发达国家，我们的精神科医生的数量远远不足，精神医学方面的科普工作也不到位，许多人一提起精神性疾病，就会既不知到何处求助，又有很深的病耻感。 精神疾病隶属脑科疾病，通常是由大脑的某个区域不正常或受到损伤所致，患者的脑电图、脑部核磁共振、神经递质检查可能会出现异常。生活压力、外伤和激素分泌，都会促进精神疾病的发作。病人一旦处于发病状态，如果不经治疗，其大脑的健康状况就将进一步的恶化。病人长期处于大脑不健康的状态，就很容易发展为老年痴呆症。精神疾病应到精神科、精神卫生中心、脑科医院等地方就诊。…

何炎燊，1922年生，广东东莞人，他是一名自学成才的中医主任医师，解放后曾任广东省东莞市中医院院长。擅长治疗中风、乙脑、肾衰竭等危重症。 1971年5月5日，何老接诊了一位45岁的女性肝硬化患者。该患者肖某系海南岛某部队机关工作人员，文革期间受审查，导致精神和肉体备受折磨。1970年患者罹患肝炎，迁延不愈，身心交瘁，1971年4月在海南岛被确诊为肝硬化。患者因此而得以休病假回原籍广东东莞调养，并找何老治疗。 就诊时，患者形体虚胖，面色晦暗，左右两侧胁下皆有痞块。肝大4.5cm，质硬，边缘厚钝，轻度压痛。脾大2-5cm，质中硬。上胸部可见蜘蛛痣七八颗，腹胀满，腹围84cm，有移动性浊音，检查显示有腹水。肝功能不正常。 患者自述短期乏力，稍有劳累即气短乏力，心悸，胁脘胀满，气逆欲吐，食欲不振，饭后脘腹不舒，大便先硬后溏，小便短涩，呈现一派中虚气滞水停的症状。眩晕、眼花、耳鸣、咽干、睡眠欠佳、盗汗，脉沉弦而涩，舌干质暗红，边缘紫晦，苔白而干，根部厚浊。 何老认为患者属脾肾两虚、肝气郁结、气滞血瘀之证，拟以补脾益肾、化气行水、活血消积之法治疗。初诊处方如下：黄芪60g，党参30g，白术15g，茯苓30g，淮山药24g，熟地黄24g，枸杞子12g，泽泻12g，砂仁4.5g，丹参15g，鳖甲24g，白背叶根30g。另以吉林人参1g，三七0.5g，珍珠层粉0.5g，研为细末，开水重复，每日3次。 患者服用此方后，症状减轻，何老此后一直以此方为基础方，根据患者的情况略作微调。因为患者服药后便溏，去过枸杞子；因患者腹胀恶心，加用过半夏、麦芽、扁豆、木瓜等中和化湿；因患者腹水严重，也加过大腹皮、车前、薏苡仁以利水消肿；腹水消退后，又在原方加当归、白芍养血补血。 如此断断续续地治疗了五个月后，患者诸恙皆平，症状消失，身体基本恢复正常。患者1971年冬季返回海南，继续工作。返回海南后一直通过信函与何老联系，何老回信调整用药，巩固治疗了半年左右停药。1981年患者调回深圳工作，拜访何老，何老得知其身体状况良好，肝硬化未再复发。 何老的方子，看起来平平无奇，只不过是在四君子汤的基础上进行了加减，用到的鳖甲属于治疗肝硬化的专用药，至今鳖甲仍然被用来治疗肝硬化（中成药鳖甲软肝片即是肝硬化常用药）。何老根据患者的症状，所做的药味加减，亦不复杂。此等大病，用此平平无奇的方剂也能治疗出如此出色的效果，实属不易。 此方中的白背叶根是一种不常见的药物，它是大戟科植物白背叶的根，具有清热、祛湿、收涩、活血之功效，常用于治疗肝炎、肠炎、淋浊、带下、脱肛、子宫下垂、肝脾肿大、跌打扭伤等疾病。这可能是何老行医时东莞地区常用的一种地方性药材，大多数地区的中药店中没有此药。 本例医案中，何老采用辨证施治与辨病施治相结合的治疗方法。四君子汤加味属对症治疗性质的辨证施治，用鳖甲软肝，用白背叶根治疗肝炎则属于辨病施治。这样治疗，既缓解了患者的临床症状，树立了患者康复的信心，又针对性的解决了患者的肝炎和因肝炎引起的肝硬化问题。其治疗方法无论是从传统中医的角度来看，还是从现代医学的角度来看，都有理有据，故其疗效好也不足为怪。…

这些年，经常有一些中医界的朋友和我探讨如何提高中医临床疗效。我根据我自己的个人经验，给出的答复是大量阅读医案。从古至今，许多医生留下了不少珍贵的医案，这些医案可以说是学习中医的最为宝贵的教材。但遗憾的是，很多人不读医案，他们更倾向于去琢磨各种各样的理论，希望找到捷径。 实践出真知，中医的生命力一直都在临床实效。理论再好，没有疗效，也是空谈。我们在学医初期，是不可能接触到大量病人的，尤其是患同一种病的病人。这就导致我们很难快速积累临床经验，但阅读其他医生的医案可以帮我们弥补这一不足。 我每天都阅读医案，这一习惯坚持了十多年。而且最近几年，我还喜欢写作医案赏析类文章。学完中医药的基础理论后，我们要将之运用到实践之中去，医案向我们展示了其他医生运用中医基础理论治病的全过程。就像学生刷题刷多了后解题思路会很丰富一样，我们学习医案多了后也会慢慢地形成良好的临证思维。 虽然跟师也能帮我们积累一些实际的临床经验，但是跟师抄方的一个最大的不足是效率低下。许多医师在临床实践中接诊的病人五花八门，刚刚出道的医学生跟师抄方容易学得云里雾里。而且现在的跟师方式很难完整地接触到单个病人完整的治疗历程，跟着跟着就因为工作调动，跟丢了。更不用说有些老师的临床水平有限，好多病人只看一诊就没有下文，治疗究竟有效还是无效，不容易搞清楚。 阅读医案就不存在这个问题，我们可以系统学习某个病种的大量医案，比如阅读《外科医案》这样的医案，我们可以集中学习中医师们是如何治疗外科疾病的。《古今医案按》这类著作则可以分门别类地将各种疾病的医案罗列在一起，有利于我们学习全科疾病的治疗思路。我们也可以系统地学习某个医生的所有有效医案，比如通过阅读《祝选施今墨医案》、《丁甘仁医案》或《谢映庐医案》这样的个人医案专著，我们就可以学习相应医生治疗多种疾病的临床经验。 传统的师承模式下，中医学徒是会全日制地跟着师父学习如何治病的，这种教学模式其实比现在的医学院校教育更有效。我自己是这种教育模式的受益者，我们师承出身的中医学徒从一开始就要接触临床，在接触临床的同时学习理论，将理论与临床相对照，学得就更有的放失了。 当代学院派的教学方式是大锅饭式教学，一大堆的学生跟着老师学理论，临床带教上弱了许多。到了规培阶段，又是各个科室快速轮转，学得有些走马观花，不如传统师承模式长期跟一个老师那么专注和深入。所以现在有种奇怪的现象，许多医学博士考完证五六年后，仍然缺乏临床实操的经验。他们自己给人治病的时候，治疗不出疗效来，就很容易灰心丧气，觉得自己所学的东西不实用。我遇到一些医学博士找老师，重走我们这些中医学徒的师承之路。这是很有勇气和魄力的事情，这样的博士假以时日，会成为好医生。 师承模式下，老师指导学生进行大量的实际操作，我们通常是三个月内就要实际操作。我刚开始跟师的时候，我师父要求我每天用厚厚一沓纸练习针灸，要求我们将针穿透这沓纸来练腕力和指力。我的另一个老师则是要求我买猪肉练习针灸。练习到一定的程度时，他们就安排我给自己扎针，扎着扎着就要求我们给科室里的病人扎针灸。这样一来二去，我们在老师的指导下就克服了恐惧心理。 给腰腿痛的病人扎一次委中穴，病人疼痛立竿见影的缓解后，“腰腿痛，委中求“这样的口诀不用背就能记住一辈子了。师承模式是将理论与实际结合得很好的一种教学模式，所以我们国家法律规定，传统师承模式是合法的学医途径，我国允许中医学徒像中医类大学毕业生一样考医师资格证，这不是没有道理的。 师承是可以学到真本事的，甚至师承的教学效果比院校教学效果更好，我国当代许多仍然活跃在医学界的中医泰斗，包括一些院士都是师承出身的，比如国医大师贺普仁教授。我们国家现在在职业教育领域大力推广学徒制，这也是因为教育界已经认识到了，现代的课堂教学在技能教育上不如传统师承教育有效。…

不知不觉间，我已经在自己的个人博客和公众号上笔耕了十年。从2015年8月开始，到现在，刚好满十年。这十年，我前后写作了3000篇左右的文章，总字数当在1000万字左右。也因为时时检视过去的文章和观点，而删除了其中的一半左右。 今年夏季，我又参加了一次高考，准备再次上大学。考完后我花了些时间再次检视自己过去写作的文章，打算把它们好好整理一下。并在未来的十年里，沉淀下来，写出一些更有价值的文章来，寻个合适的时间出版一部分。十年时间，如今回头去看，感觉只是弹指一挥间。但中国有句老话说得好，长路无轻担，再轻的担子，挑十年，其实也不轻松，这需要毅力。 我最初打算坚持每日写作，是受到日本汉方医学家浅田宗伯的影响。浅田宗伯为了督促自己更好地学医，数十年如一日地坚持每天写作。到他去世时，他留下了80多部著作。我看到他的传记后，甚为佩服，遂生效仿之心。后来我知道日本的另一个医生日野原重明也是如此。日野原重明一生共出版了200多部著作，到105岁，他依然有新著作出版。 我们中国也有不少这样杰出的医学家，比如我的故乡黄冈，就有李时珍这样伟大的医学家。我曾多次去李时珍陵园游览过，李时珍的家乡离我们村也就三四十里路，有时我选择骑自行车去李时珍陵园。我初中的很多同学告诉我，他们小学的时候，学校组织他们徒步去李时珍陵园。 李时珍陵园坐落在一个很大的湖泊旁边，那个湖叫雨湖，他的陵园濒湖而建。李时珍最为人所熟知的著作是《本草纲目》，但他其实还有一本书《濒湖脉学》在中医史上也有一定的地位。只有到过雨湖，在湖边漫步过，见识过雨湖那烟雨朦胧的湖景，看过雨湖的波涛，听过雨湖的水轻轻拍打湖岸的声音，我们才能明白李时珍为什么给自己的这本书取名为《濒湖脉学》。 我想李时珍一定非常热爱这种濒湖而居的生活，对这里的一草一木都有很深的感情。雨湖的周边，丛林掩映，湖岸零零落落地分布着一些小村庄，不远处是连绵起伏的山峦和古老的蕲州城。在蕲州城通往雨湖的路边，有一座道观，李时珍和他的父亲李言闻都经常在这座道观给人看病。与此同时，他们家还有些农田，李时珍在这里过着亦耕亦读亦医的生活。他四十岁后沉潜下来，在自己的故乡安静地著述，花了将近三十年的时间，终于完成了举世闻名的《本草纲目》。 李时珍年轻的时候，也曾希望博取功名过，为此他一度离开家乡去外面寻找发展机会。直到过了不惑之年，他才真正沉下心来研究学问，所以他其实是一个大器晚成的典型。实事求是地说，很少有人能在年轻时就能完全沉下来。《本草纲目》超越了它的时代，英国科学史家李约瑟评价李时珍“达到了与伽利略、维萨里的科学活动所隔绝的、任何科学家所不能达到的最高水平”。 过去十年的笔耕，证明了我也是一个能沉潜下来的人。而且，在过去十年，我一边笔耕，一边阅历世事，心态愈益平和，性格也愈亦沉稳。这些年我渐渐地从年轻时的躁动走向了中年期的沉着冷静，见惯了人间百态后，内心已如古井之水，达到了波澜不惊的状态。 我也在四十岁后，渐渐地把自己从一地鸡毛的生活琐事中解脱出来了。此生余下的日子里，我想效仿李时珍，完成一些有价值的写作。 北京海淀和黄冈雨湖有许多相似之处，随着时代的发展，我的老家现在已不再是静谧的村庄。工业化和城市化的浪潮，把中国农村的大多数地区带进了一个非常物质的时代之中。乡下也诱惑众多，人心浮躁，县城、小镇乃至乡村到处都弥漫着吃喝嫖赌毒之风。…

原四川省自贡市中医院院长冯志荣主任医师曾公布一例乳腺增生患者的治疗医案，颇值参考。 患者藤某，女，23岁，未婚。1995年4月28日初次就诊。自述乳房胀痛，月经前尤其明显，发现乳房有包块已3月余。月经正常，食欲、睡眠和大小便也正常。触诊可扪及鸽子蛋大小的乳腺包块，包块可移动，有压痛。舌淡红，苔白微厚，脉弦滑。 冯老辨证属痰瘀互结，肝郁气滞，拟以软坚散结、活血化瘀、疏肝理气之法治疗。 初诊处方如下：牡蛎30g，鳖甲10g，三棱10g，莪术10g，昆布10g，夏枯草30g，丹参30g，当归10g，茯苓30g，瓜蒌15g，乳香10g，没药10g，柴胡10g，青皮15g。4剂，水煎服。 1995年5月4日患者复诊时表示，服药后乳房胀痛大减，包块有所缩小。冯老认为应效不更方，继续服药10剂以观后效。患者遵医嘱继续服药10剂后，诸症均已缓解。 本案中，患者的乳房胀痛和肿块都明显地与患者的月经有关，此类患者的病因在现代医学看来，是受到了雌激素的刺激。女性乳房的生长发育受雌激素影响，正常情况下，不会有增生。但是若雌激素分泌异常，则可能会导致乳腺增生。 在传统中医看来，患者乳房已经出现了有形之肿块，且疼痛显著，则属于痛则不通的痰瘀互结和气滞证，经期妇女的情绪都会有波动，故其病况亦与情绪密切相关。所以冯老选择了疏肝解郁、软坚散结、活血化瘀的治则治疗。 本方中的牡蛎、鳖甲、昆布、夏枯草、瓜蒌均有软坚散结之功，三棱、莪术、丹参、当归、乳香、没药则又有活血化瘀之功，柴胡疏肝解郁，青皮破气消积，茯苓健脾利湿，诸药共同组合成一张既全面又精巧的方剂，疗效立竿见影。从现代药理学的角度来看，本方中的瓜蒌、青皮、柴胡等对乳腺增生还属于有特效的中药。 冯老的这张处方的用药思路缜密而经典，窃以为此方可作为中医治疗乳腺增生的经验方。我们在治疗乳腺增生类疾病时，可以以此方为基本方，根据患者的具体情况，稍作调整。

《DSM》（《精神障碍诊断与统计手册》）被誉为精神医学领域的“圣经”，是当之无愧的精神医学方面的权威教材，全球研究心理疾病与精神疾病的咨询师和医生们都将其作为最重要的参考书。《DSM》是美国精神医学学会（APA）的精神医学专家共同推出的一本诊疗指南，迄今为止，该书已经经过了多次更新和再版。目前最新的版本为《DSM-5-TR》，其中译本由北京大学医学出版社出版，精装本定价358元，医学类著作都定价不菲，但此类著作实用价值也确实很高。 假如你是一个医学生或在职的医护人员，我个人建议你最好买一本《DSM-5-TR》，放在案头，经常翻阅。如果你是一个对人文科学感兴趣的人，尤其是对人的思想和心理感兴趣者，我也建议你拥有一本《DSM-5-TR》。将这类专业书籍与人文社科类著作结合起来阅读的时候，你会有非常不一样的收获。我们在人间看到的各种各样离奇的事情，几乎都可以在《DSM》中找到答案。 《DSM》可以加深我们对人性的理解，我们在社会上看到的各种各样扭曲的社会现象的背后，都有精神障碍的影子。我们经历的许许多多令人“意难平”的事情，可能大多与精神障碍有关。甚至一些历史性大事件，都与精神障碍有关。当我们了解了精神障碍后，我们对世界的看法都会发生改变，遇到极端事件时，也更容易迅速冷静下来。 《DSM》这样定义精神障碍：“精神障碍是一种综合征，它的特征表现为存在有临床意义的功能紊乱，反映了个体在认知、情绪调节或行为方面出现的基础精神功能的心理、生物或发育过程的功能失调，精神障碍通常与社交、职业或其他重要活动中的显著痛苦或失能有关，对常见应急源或丧痛（如亲人的死亡）的预期或文化认可的反应不是精神障碍。主要发生在个体与社会之间的社会偏差行为（如政治、宗教或性行为）和冲突不是精神障碍，除非这种偏差或冲突是由上述个体功能失调所致的。” 社会对精神医学的了解有限，这与我们面临的现实极为不相称，实际上有大量的人存在不同程度的精神障碍。21世纪以来，我国在北京、上海、河北、浙江、山东、广州、武汉、西安、济南、昆明、深圳、青岛等省市开展了多项大规模的地方性精神疾病流行病学调查，调查报道的患病率（年/月患病率从7.0%到17.5%不等）均远高于八九十年代的全国多地区的调查结果（当时的患病率在3%-4%左右）。2005年WHO（世卫组织）世界精神卫生调查行动之深圳调查的数据显示，深圳地区精神障碍终生患病率为21.87%，现患病率13.42%。这个数据相当高，它意味着我国有1亿左右的精神障碍患者。 许多人为精神障碍所折磨而不自知，他们长期存在焦虑、抑郁、强迫性行为、难以信任他人、被害妄想等问题，高敏感、易激惹，非常容易与周边的人发生矛盾和冲突，很难有正常的婚恋，人际关系很容易破裂。他们中的许多人还伴随着因为精神障碍带来的躯体化症状，比如偏头痛、心率过快、痛经等问题，他们很容易因为这些症状而去医院就医，就连医生也很容易对他们产生误诊。 WHO对15个国家和地区进行的抽样调查发现综合医院患者中各种类型的精神障碍高达25%-35%，这个比例远高于社会平均值，重大慢性疾病患者（比如癌症、红斑狼疮等）中精神障碍的患病率更高。笔者曾在医院负责过医患纠纷调解的工作，在实践中发现绝大多数存在医患纠纷问题的患者或患者家属都不同程度的存在各种各样的精神障碍。美国医疗机构统计显示，约有15%的就诊者是棘手患者，这些患者存在性格偏执、多疑、易激惹等情况，他们是医疗机构最害怕的容易诱发重大伤医事件的潜在高危人群。所以医护人员非常有必要阅读《DSM》，提高自己识别精神障碍和与精神障碍患者沟通的能力，这可以帮助我们在工作中减少大量不必要的冲突。 需要与人大量接触的社会工作者，也很有必要阅读《DSM》，了解各种类型的精神障碍，提高自己识别精神障碍的能力，同时提高自己与特殊人群沟通的技巧，避免在沟通中发生情绪化事件后不知所措。如果我们面前的某个人呈现某种分裂的人格特质或者易激惹，我们要第一时间警惕起来，避免刺激对方的情绪。精神障碍患者的情绪变化速度极快，上一秒还风和日丽，下一秒就可能电闪雷鸣，而且他们的情绪恢复到基线水平的时间较一般人要长。如果我们想避免激烈冲突，最好的做法就是不刺激他们，让他们自己慢慢恢复平静。 当然，我们不应歧视精神障碍，精神障碍与其他的器质性病变一样，也是一种生理性疾病。罹患精神障碍的患者是值得同情的，需要社会和家庭的关爱。但我们关爱这类患者应尊重科学规律，一些易感人群在生活压力或扳机事件（如失恋、破产、考试失利等）的影响下，很容易精神崩溃，而突然出现一些令人极为费解的狂躁行为，有些甚至自残、自伤或自杀。这种情况下，家人最应该做的事情是想办法把他们送到精神卫生中心，进行必要的约束和治疗，以待患者平复。 身心健康是幸福之源，患病是不幸的，科学治疗能最大程度地减轻这种不幸。亲人中有精神障碍患者，其他家人们会过得很辛苦，这样的患者家属也需要得到医疗照护和专业指导。我期待大家都能更多的了解精神医学，了解这些特殊的群体，看见他们，理解他们，帮助他们。精神障碍与其他疾病一样，越早发现，治疗效果越好，预后也越好，要消除病耻感，勇敢地面对疾病，战胜疾病。