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周志远

妇科病外用药之“治糜灵(康)栓”

治糜灵栓(或名治糜康栓)是一种专门治疗妇科病的外用药,该药组成为:黄柏、苦参、儿茶、枯矾、冰片等五味。治糜灵栓为一种棕色至棕褐色的野鸭型栓剂,每粒重3克。按照传统中医理论,治糜灵栓(治糜康栓)的主要功效为清热解毒,燥湿收敛,可用于湿热下注所致带下病,症见带下量多,色黄质稠,有臭味,或有大便干燥者。 现代多以此药治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂见上述证候者。每次取一粒,隔日用一次,睡前清洗外阴部,将栓剂推入阴道深部,10日为一疗程。如将本品与祛湿止带丸或二妙丸、三妙丸等内服中成药同用,则疗效更好,疗程更短。治糜灵除了栓剂外,现在还有一种泡腾片,其用法也如同栓剂。 本品中的黄柏、苦参等均属苦寒之品,中医认为它们苦寒燥湿,现代药理学研究显示黄柏和苦参有广谱的抗菌消炎作用;儿茶有活血化瘀、消炎止痛、止血生肌的作用,是中医治疗溃疡类疾病常用之品;枯矾有消痰、燥湿、止泻、止血、止带、解毒、杀虫等作用,对细菌和滴虫均有一定的抑制作用;冰片清热解毒、止痛止痒,且见效迅速,用药后可产生即时(多在数分钟内即见效)的止痛止痒之效。综合来看,这张方子所用的各药,对妇科带下病常见的病因和症状有针对性的治疗作用。 治糜灵栓对宫颈癌引起的一些症状也有一定的缓解作用,但本品不具有治疗宫颈癌的作用,故患者在使用本品缓解宫颈癌症状的同时,应在医生的指导下,采取其他的综合性抗癌方案,治。宫颈癌。本品为处方药,请在专业医生指导下用药。未成年人禁用本品。

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周志远

皮肤科外用中成药“癣宁搽剂”

“癣宁搽剂”是一种现代外用中成药,其组成成分为:土槿皮、土荆皮、关黄柏、白鲜皮、徐长卿、苦参、石榴皮、洋金花、南天仙子、地肤子、樟脑等。本品为棕红色的澄清液体,具有特异香气。 “癣宁搽剂”的功效为清热除湿,杀虫止痒,有较强的抗真菌作用,常用于脚癣、手癣、体癣、股癣等皮肤癣症。使用时直接涂擦或者喷于患处,一日2-3次。 脚癣、手癣、体癣、股癣等一般是由皮肤癣菌感染引起的感染性皮肤病,本病有传染性,常见症状为皮肤出现红斑、水疱、脓疱等皮肤损伤,瘙痒明显。西医治疗多以抗真菌药克霉唑、达克宁等软膏外涂,同时内服抗真菌的口服药。但癣是一种极为顽固的皮肤病,难治而易复发。 “癣宁搽剂”中的土槿皮、土荆皮、白鲜皮、地肤子等均属中医治疗皮肤病的常用药,对多种皮肤病致病菌有针对性的灭杀作用;关黄柏、苦参、樟脑等则有广谱的抗菌作用,黄柏和苦参清热燥湿,樟脑清热止痛;徐长卿祛风除湿,且能止痛止痒;石榴皮收涩祛湿,杀虫止痒;洋金花止痉止痒;南天仙子清热解毒,消肿止痛。诸药合用,既治标又治本,故对皮肤癣病有一定的疗效。 癣病通常也与人体免疫力有关,除了外用药外,尚需内服药物整体治疗。“癣宁搽剂”可与中成药皮肤病血毒丸、当归苦参丸等内服药搭配使用。癣可造成严重的皮肤损害,部分患者的皮损需要较长时间才能恢复,常需治疗2年以上,故治疗也需要有耐心。

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周志远

张泽生治疗重症肝脓疡医案赏析

张泽生教授(1895-1985)是中医师承出身的一位大家,他从16岁开始师从孟河费伯雄高足贺季衡学医6年,尽得其传。1919年开始悬壶济世,不久便成为其家乡江苏丹阳的一位名医。新中国成立后他响应国家号召,到江苏省中医院工作,并担任南京中医药大学教授。张泽生教授精于中医内科,擅长治疗脾胃病及疑难杂症。现摘录张老治疗重症肝脓疡医案一则,学习张老的治疗思路。 患者王某,女,30岁。1974年4月27日初次找张老就诊,就诊时发热高烧到40摄氏度以上,肢体疼痛,右胁下疼痛甚剧。舌质红,苔黄腻,脉沉数。西医诊断为细菌性肝脓疡,此前已抽脓二次,用过抗生素,效果欠佳,病情进展。张老辨证属肝郁气滞,瘀热阻内,拟以清热解毒、托里排脓法治疗。 初诊处方如下:金银花15g,连翘9g,全当归9g,柴胡5g,黄芩9g,皂角刺9g,生黄芪15g,蒲公英30g,生甘草3g。 患者服药至5月7日,二次就诊于张老,反馈服用初诊药物5剂后,发热递减,二便正常,吸气时胁下仍痛,复查超声显示肝脓疡病灶尚未完全吸收。舌苔薄黄,脉细弦。初诊处方既已见效,大的治则不宜改变,张老决定继续按照初诊思路,略作调整。 二诊处方如下:全当归9g,白芍9g,红花9g,皂角刺9g,柴胡5g,生黄芪15g,蒲公英15g,忍冬藤15g,生甘草3g。 1974年5月21日患者三诊,此时发热已退,右胁痛减。复查超声波已无液平面,舌苔黄腻,脉细弦。法当继续清肝和络调理,遂在二诊处方基础上加全瓜蒌12g,继续调理数日,患者彻底痊愈。 肝脓疡是一种危急重症,是肝脏内因细菌、阿米巴原虫等病原体感染形成的化脓性病灶,典型症状包括发热、右上腹痛、肝区压痛,西医治疗以抗生素、引流或手术为主。此患者在中医治疗前已经按照西医的规范化方案治疗过,但是并没有效果。患者病情进展迅速,高热达40摄氏度。若治疗不能迅速见到效果,则患者的情况就很危险了。 张老初诊所用的处方,可视为半张五味消毒饮与半张小柴胡汤合方加减。五味消毒饮由金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子等五味药物组成,其主要功效为清热解毒;小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草等组成,小柴胡汤有较好的退热作用,是治疗少阳病的代表方。 此患者之病在肝,正是属于少阳经所在地,肝脓疡导致其肝脏已经有发炎和脓液。故以小柴胡治疗其发热,以五味消毒饮清其热毒,以当归活血,以皂角刺排脓,连翘既能助五味消毒饮清热,又能助小柴胡退烧,且能助皂角刺排脓,生黄芪益气扶正,这样的组合,正是对症之治。 患者服药后症状减轻,病情好转后,张老又加红花活血止痛,加白芍柔肝养血止痛,以解决患者胁下疼痛。三诊时再加全瓜蒌排脓散结以巩固疗效。这样的用药,符合张仲景提倡的“有是证,用是药”的原则,法度谨严,加减进退均有的放矢,的确是大家风范。

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周志远

两张外用的止汗方

《外台秘要》中有一张名为“止汗粉药”的方剂,该方组成为:牡蛎60g(熬),附子15g(炮),麻黄根60g。以上药物共同研成细末,加白粉(米粉或面粉均可)100g和匀,即成。使用时直接将上述细粉扑在身上。此方有止汗的作用,治疗汗出不止,用药期间忌食猪肉。 另外,《世医得效方》中也有一张类似的方剂,该方名为“止汗温粉”。该方组成为:川芎、白芷、藁本各等分,再以三倍的米粉,共同制成细末。用该药粉扑身,可祛风止汗,治疗汗出不止。 汗出不止的病因较多,也较为复杂,有一些专门治疗汗出不止的内服方剂。这两张属于比较少见的外用方剂,外用方剂较内服方剂更易为患者接受。实际上这两张方剂制成粉剂,扑在皮肤上,就很像现代的爽身粉或痱子粉之类。 第一张方剂中的牡蛎、麻黄根都属于临床常用的止汗药,附子则为温阳药。传统中医认为汗出不止为阳虚证,表虚不固,腠理稀疏,故会汗出不止,所以治疗以扶阳固表以达到止汗的目的。此方之组方,可谓标本兼顾了。 第二张方剂中的白芷、藁本均为疏散风寒药,川芎为辛温活血行气之药,这三药合用,有祛风活血的作用。中医认为热退而汗不止,或汗出而热不退,均非风即湿,治疗应祛风祛湿,故如此组方。 这两张方中所用的米粉有止汗和营养皮肤的作用,这里的米粉不宜用滑石粉替代,滑石粉用在体表上,用多了易致癌。另外,这两张方剂也可以用于治疗湿疹。

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周志远

仝小林院士抗衰老的经验方“仝氏花甲绵寿方”

仝小林院士有一张抗衰老的经验方,该方组成为:淫羊藿90g,山茱萸90g,鹿茸30g,龟板胶30g,黄精180g,黄芪180g,茯神180g,天麻90g,地龙90g,人参90g,陈皮60g,川芎60g,泽泻60g。将以上药共研成粉末,制成水丸或直接用散剂,每次用6g,每日2次。 仝小林院士解释本方组方思路如下:本方中的淫羊藿、鹿茸、龟板胶、山茱萸滋补肾阴肾阳、黄芪、人参、黄精、茯神补气健脾宁神,陈皮、川芎、泽泻调气活血利水,地龙、天麻通络祛风。诸药调补精气神,强壮督脉和任脉,并理气活血利水,药物全面,用之得当,可抗衰老,延年益寿。 此外,仝院士曾总结出“性长命长,性短命短”的规律,他认为性能力与人的寿命有关,性能力维持得较长者,寿命亦较长。所以仝院士的这个方子中,重用淫羊藿、鹿茸等有提升性能力的药物。 关于本方,笔者从现代药理学与病理学的角度有另外一番理解。最新的医学研究显示,人的衰老是从血管与大脑开始的。30岁就开始有大脑衰退的现象,45-55岁,血管功能加速衰退。 本方用的天麻、地龙、川芎等可改善血管功能,延缓血管粥样硬化,抗血栓,也能改善脑循环。如果本方加远志90g,巴戟天90g,则还能进一步地提升中老年人的记忆力和改善中老年人的情绪,预防抑郁,这对改善老年生活质量,延长寿命是大有好处的。若存在失眠等问题,还宜加酸枣仁90g,柏子仁90g以安神助眠。若存在便秘的问题,则宜加肉苁蓉90-180g。火麻仁90-180g,并服用益生菌以改善肠道功能。 抗衰老是一个系统工程,所以用中药组方抗衰老也是一个系统工程,仝院士的方子正体现了这一点。

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周志远

梁贻俊教授治疗再生障碍性贫血医案二则赏析

梁贻俊教授1927年生于北京中医世家,梁教授曾任中日友好医院中医内科主任,是国家级专家,1990年被两部一局评定为全国首批名老中医,是国家指定继承学术经验导师,享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例再生障碍性贫血的医案,从中学习梁教授治疗再生障碍性贫血的思路。 病例1 陈某,男,36岁。1982年2月1日初次找梁教授诊疗。患者心悸、头晕时时发作2月余。1981年因外感高热,服用土霉素及止痛片治疗外感后,出现面色苍白、心悸等症状,查血显示血红蛋白50g/L,骨穿显示“重度再生障碍性贫血”,1982年2月1日被中日友好医院收住入院。入院查血显示血常规与血小板均异常。患者心悸、头晕,动辄眩晕欲倒,排尿时目眩,多汗,四肢乏力,饮食及二便正常。面色苍白,前胸及左腹股沟处散在出血点。舌淡白,苔薄褐,脉弦滑细数。 梁教授诊断其为中医的“血劳”,辨证属阴血亏极,阴不敛阳,致阴虚阳亢,髓竭血枯,肾不生血。拟以滋阴益气,养血敛阳法治疗。 初诊处方如下:生地30g,熟地30g,淮山药30g,何首乌25g,五味子15g,桑葚25g,菟丝子20g,枸杞子15g,当归15g,阿胶15g(烊化),牛膝20g,墨旱莲25g,生牡蛎25g(先煎),黄芪30g。每日1剂,早晚各服用1次。因患者病重,故同时配合康力龙每次20mg,每日3次,以及抗生素、输血等支持疗法。 二诊时,患者反馈经常出现鼻衄、便血、低热等症状,于是在上方基础上加侧柏叶20g,地榆40g,女贞子30g,三七片15g,知母15g,地骨皮25g。嘱患者当出血、低热得以控制时,减去所加的这些药,每日再服用人参5g,并配合服用鹿胎膏2g/日。 经过以上联合治疗至3月底,患者病情趋于稳定,精神好转,安静时及活动不再心悸、头晕,食量增加,基本生活可自理,心率80-90次/分,但仍然反复出现鼻衄、皮下出血及大便潜血,低热,仍然需要每5-7天输血300ml。5月上旬,汤药改以清热滋阴养血潜镇为主,方以苍玉潜龙汤加减。 处方如下:白芍40g,生地30g,牡丹皮15g,龟甲20g,龙牡各30g,沙参20g,生石膏25g,石斛20g,知母15g,茅根40g,藕节40g,地榆40g,侧柏20g。另外以云南白药每6小时服用1次,每次服用四分之一瓶,每日再以人参15g另煎饮用。 患者按照上述方案治疗至7月上旬,出血倾向明显减轻,感染次数及程度也减少了,输血间隔有所延长,从5天延长至7-8天,血红蛋白维持在30-35g/L。此后曾一度加大补肾温阳之品(菟丝子、巴戟天、肉桂),但因反复感染、发热、出血不易控制,又改回苍玉潜龙汤加减治疗而使病情稳定。 9月中旬,患者四诊时反馈出血现象减少,体温正常,血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等仍然偏低,渐加入益气养血补肾生血之品。…

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周志远

梁贻俊教授治疗淋巴瘤医案二则赏析

梁贻俊教授1927年生于北京中医世家,梁教授曾任中日友好医院中医内科主任,是国家级专家,1990年被两部一局评定为全国首批名老中医,是国家指定继承学术经验导师,享受国务院特殊津贴。她擅长用中医治疗血液病、内科疑难杂症和妇科病等。本文摘录其治疗两例淋巴瘤(痰毒型)的医案,从中学习梁教授治疗淋巴瘤的思路。 病例一 徐某,女,52岁。1988年5月14日初诊。患者上腹部疼痛1年,1987年5月份无明显诱因出现上腹部疼痛,6月份发现腹部包块,腹部B超检查显示腹腔内存在占位性病变。7月5日患者在中日友好医院行剖腹探查术,因肿物位于小肠系膜根部,无法切除。取样病理活检,确诊为非霍奇金氏淋巴瘤4B期,经血液科用COAP方案化疗及腹部局部放疗,1987年12月腹腔内肿块消失,巩固化疗2次,自1988年初,因为神疲无力向梁教授求诊。 面诊时,患者面色晦暗无光泽,气短神疲无力,手足麻木,行走时下肢疲软无力。口淡无味,不思饮食,大便干,小便正常。舌质淡,苔白,脉沉滑细。梁教授诊断其为痰毒核,辨证属症积日久,正气受损,瘀毒未尽,拟以益气扶正、养阴和解毒化瘀的治则治疗。 初诊处方:太子参20g,麦冬15g,五味子10g,当归15g,白芍20g,首乌30g,石斛15g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,龙葵20g,王不留行20g,赤芍10g。 二诊时,患者反馈服用上方后一般情况得以改善,心慌、气短、手足麻木等症状消失。1988年7月、12月分别在用中药扶正的同时,完成COAP化疗2次。自1989年后一直坚持中药治疗,以健脾益气、补肾生血、解毒散结为原则。 基本方药如下:黄芪40g,当归15g,白芍15g,党参20g,女贞子25g,墨旱莲20g,香附10g,青皮15g,土贝母20g,猫爪草25g,生牡蛎25g(先煎),山楂20g,枳壳10g,陈皮15g,白花蛇舌草20g。 1991年7月5日患者复查,B超显示脾稍大,骨穿显示“幼淋占4%”,诊断为非霍奇金氏淋巴瘤轻度浸润,仍以中药健脾补肾以扶正,解毒散结以祛邪。 处方如下:党参20g,当归15g,白芍15g,首乌30g,鸡血藤15g,黄芩6g,生黄芪15g,菟丝子20g,熟地15g,紫河车15g,牛膝15g,苦参20g,半枝莲30g,白花蛇舌草60g,夏枯草20g。 同时配合服用小金丹3粒/次,3次/日。…

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周志远

治疗原发性肝癌的中成药“消癥益肝片”

消癥益肝片是一种中成药,本品不属医保用药,也不是OTC用药,需在医生的处方下用药。 消癥益肝片是用蜚蠊(蟑螂)的提取物做成的糖衣片,除去糖衣后显棕褐色,具有特殊异臭味,味咸。消癥益肝片有破瘀化积,消肿止痛的作用,对原发性肝癌的症状有一定的缓解作用,可用于原发性肝癌的辅助治疗。但不能单纯用这一种药治疗肝癌,如果用中成药治疗肝癌,可以考虑将其与华蟾素、去甲斑蝥素、鳖甲软肝片、西黄丸等同用。 蟑螂,又名蜚、蜚蠊、飞蟅等,入药用的为蜚蠊科大蠊属动物美洲大蠊、澳洲蜚蠊及蜚蠊属动物东方蜚蠊的全体。在中国早期药学专著《神农本草经》中,蜚蠊的作用是:“主血瘀癥坚,寒热,破积聚,喉咽闭,内寒无子”。《神农本草经》不但记录了其治疗血瘀癥坚(亦即现代医学中的肿瘤)的功效,也记录了其治疗不孕症(内寒无子)的功效。按照《神农本草经》的记载,蜚蠊还应该可治疗扁桃体炎或会厌炎(喉咽闭),只是其具体用法现已失传。 现代药理研究显示蜚蠊确有抗肿瘤作用,以蜚蠊提取物50g/kg或25g/kg,腹腔注射给药,连续10d,对S180小鼠和W256大鼠肉瘤的生长有明显的抑制作用。蜚蠊总提取物0.05mg/ml对体外培养的小鼠艾氏腹水癌细胞也有显著的抑制作用。蟑螂油(醇提取物)0.4g/kg和2g/kg腹腔注射给药,连续10d,对S180小鼠抑瘤率为45%和50%。蟑螂油对人食道癌肿块也有显著的抑制作用。 中国古代常用蟑螂治疗无名肿毒和腹水,如《纲目拾遗》就收录了治疗臌胀(腹水)的验方:蟑螂一个(焙干),萝卜籽一撮。共炒为末,吞服。该书还记载了用蟑螂治疗诸毒恶疮的验方:“用蟑螂捣石灰敷之”,治疗疔疮,则“用蟑螂大者七个,去头、足、壳,将砂糖少许同捣烂,敷疔四围,露出头”。《慈航活人书》记载了治疗无名肿毒的验方:“用蟑螂十个,盐一撮。同捣烂敷之”。可见蟑螂是既可内服,也可外用的。 除消癥益肝片外,另一种用美洲大蠊做成的中成药是康复新液,该药被广泛的用于修复各种受损的创伤组织,促进伤口恢复,治疗各种外伤、烧烫伤或化疗药物外溢引起的皮肤损伤,康复新液亦被用于治疗口腔溃疡、胃溃疡。

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周志远

外用止痛的中成药“神农镇痛膏”

神农止痛膏是一种外用的止痛中成药,有多家中成药厂商生产,属乙类医保处方药,可从医保定点医院或药店购买。 该药组成为:三七、胆南星、白芷、狗脊、羌活、石菖蒲、防风、升麻、红花、土鳖虫、川芎、当归、血竭、马钱子、没药、樟脑、重楼、薄荷脑、乳香、水杨酸甲酯、冰片、丁香罗勒油、麝香、颠茄流浸膏、熊胆粉等。本品为棕褐色的片状橡胶膏,气芳香。 神农止痛膏的主要功效为活血散瘀、消肿止痛,主治跌打损伤、风湿关节痛、腰背酸痛等,本品亦可用于缓解部分癌痛。用法为直接贴敷患处,但风湿热痹、关节红肿热痛、皮肤破损、皮肤过敏者不宜使用本品。 本方中的三七、川芎、红花、土鳖虫、当归、血竭、没药、乳香、麝香、马钱子、白芷、羌活、防风、升麻等均有一定的活血和止痛的作用;重楼、薄荷脑、樟脑、冰片、熊胆粉等有清热解毒和消肿止痛的作用;胆南星、石菖蒲等又都有消痰散结止痛的作用。 这些药合用,能起到较好的活血、清热、消肿和止痛的作用。本品中的大多数药物都有一定的抗肿瘤作用,透皮给药对近体表处的肿瘤有一定的抑制作用。但治疗肿瘤不能仅靠这种膏药,肿瘤的治疗应综合中西医的各种抗肿瘤方案,全面考虑。 外用药的副作用较小,透皮给药可以持续不断地用药,这是它的优势。但也有少数患者使用膏药后,皮肤过敏,如有皮肤过敏现象应停止用药。多数轻微的过敏症状在停止用药后会自行消失,严重的过敏则需要找医生处理。

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周志远

治疗高血脂症的中成药“丹香清脂颗粒”

丹香清脂颗粒是一种中成药,该药配方被收录在中华人民共和国药典之中。其组成成分为:丹参、川芎、桃仁、降香、三棱、莪术、枳壳、酒大黄,成品为一种棕黄色至棕褐色的颗粒,味甜,微苦。本品的主要功效为活血化瘀、行气通络,主治高脂血症属气滞血瘀者。 现代药理实验显示,丹香清脂颗粒能降低血清总胆固醇、甘油三酯等指标,改善脂质代谢紊乱,减少脂质在血管壁沉积,延缓动脉粥样硬化进展。也能改善血液粘稠度,促进血液循环,缓解因血瘀所致的局部供血不足。所以本品对高脂血症、动脉粥样硬化症有一定的治疗作用。 本方中的丹参、川芎、桃仁、三棱、莪术均属于中医的活血化瘀药,五者合用,效果更为明显;枳壳和降香有理气作用,对气滞的症状有一定的缓解作用;酒大黄则既有活血化瘀作用,又有轻度的致泻作用,按照中医的传统理论,用酒大黄是给病邪开一条出路。 本品中的桃仁和大黄均有致泻作用,服用本品可能会导致腹泻或便溏,所以肠胃虚弱者慎用。本品也不可久用,久用易导致习惯性便秘。 丹香清脂颗粒属于乙类医保用药,线下和线上药店也有售。

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