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周志远

泻火通便的凉膈散

凉膈散出自《太平惠民和剂局方》,由川大黄、朴硝、炙甘草各20两(600g),栀子仁、薄荷(去梗)、黄芩各10两(300g),连翘2斤半(1250g)组成。用时将以上各药,共研为末,每次取2-4钱(6-12g),加竹叶3g,蜂蜜少许,水煎服。 本方有泻火通便、清上泄下的功效,主治上中二焦邪郁生热,症见烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热、口舌生疮、睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲黄,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。现代常以本方治疗大叶性肺炎、发热、失眠等症。现代药理学研究显示凉膈散有抑制内毒素引起损伤的小鼠组织中核因子-kb活性,从而抑制各种炎症细胞因子的产生,保护机体。 凉膈散是以调胃承气汤(由大黄、芒硝、炙甘草组成,朴硝为芒硝的粗制品)为基础,加清热的栀子仁、黄芩、淡竹叶、连翘、薄荷组成。调胃承气汤出自伤寒论,属中医的泻下剂,但是是缓泻剂。调胃承气汤治“伤寒不恶寒但恶热,十余日过经谵语”,这种症状,在中医中被划分为阳明病胃肠燥热证,患者多有大便不通、口渴心烦、蒸蒸发热,腹中胀满,神志不清、吐血衄血、咽喉肿痛、口舌生疮等症状。  

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周志远

健脾开胃资生丸

资生丸出自《证治准绳》,本方的原创者为繆仲淳,在《先醒斋医学广笔记》中,本方又名保胎资生丸,因为本方有保胎作用。 资生丸由白术(米泔浸,用山黄土拌蒸9次,晒9次,去土,切片,焙干)3两(90g),人参(去芦,人乳浸透,饭锅上蒸熟)3两(90g),白茯苓(去粗皮,水飞,去筋膜,人乳拌,饭锅蒸,晒干)1两5钱(45g),山楂肉(蒸)、橘红、神曲(炒)各2两(60g),川黄连(姜汁炒)、白豆蔻仁(微炒)、泽泻(去毛,炒)各1钱5分(4.5g),桔梗(米泔浸,炒)、真藿香(洗)、甘草(蜜炙,去皮)各5钱(15g)组成。 制法为将上药共为末,炼蜜为丸,每丸重2钱(6g)。服法为每次服用1丸,如果是醉饱状态则服用2丸,细嚼,淡姜汤送服。本方功效为健脾开胃,消食止泻,调和脏腑,滋养营卫。主治脾胃虚弱,湿热内蕴,食不运化,脘腹胀满,神疲乏力,面色咣白,大便溏泄,舌淡,苔腻微黄,脉虚软;妊娠脾虚,胎无所养,以致堕胎;以及小儿疳积,食少便溏。 现代患者无需自己制丸,因为资生丸是一张很有名的方剂,所以有很多中成药厂家生产资生丸,我们可以直接购买市面上的中成药内服。 从方剂构成来看,资生丸是由四君子汤(由人参、白术、茯苓、甘草组成)加味组成,四君子汤是中医健脾第一方。本方在四君子汤的基础上加味助消化的山楂肉和神曲,止泻的黄连,芳香化湿醒脾的白豆蔻仁、藿香,祛湿的泽泻,理气消胀的桔梗和橘红。如此组方,其用意在健脾的同时,化湿醒脾、理气除胀、健胃消食。所以本方适合脾虚湿盛、大便溏泄的慢性消化道疾病患者,如结肠炎、肝炎、慢性胃炎等疾患。

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周志远

唯有儿时美好最难忘

今年高考结束后,我带着孩子去泰山玩,在山路上,孩子累了,我们找了个地方坐下来休息了一下,孩子靠在我肩膀上睡着了。前几天带着儿子外出会友,回来的时候,在地铁里,孩子犯困,又靠在我肩头睡着了。每次看着靠在我肩头睡着了的儿子,我都觉得既温馨又好笑,十八岁的儿子,个子再高,块头儿再大,也还是个依赖父母的孩子。 在那样的时刻,我也会想起自己的青少年。有些往事,我还是很难忘记。我上中学时,每次和父亲一起劳动,父亲总是把所有的重的东西都自己扛着。那时我们家里经济条件不好,父亲做点小生意,我有时会帮他忙。他用板车拖一车松花皮蛋去附近的镇子上送货时,我在后面帮他推车。除了很高的坡路,父亲要我帮他推一把之外,其余地方,他都不肯要我帮忙。有时他甚至要我坐在板车上,他来拉我,因为他觉得我走大老远的路,很累。我当然不肯,一车的皮蛋加上我,拖着一定会很累。 我的父亲是一个很严厉的人,但是在我的记忆中,他还是有许多时候很宠溺我。母亲更是如此,每年暑假在家,我总是在家睡到自然醒,醒来的时候,母亲已经从河里洗衣服回来,正在做早饭了。我洗漱完就会拿把小锄子出去挖蚯蚓,挖好了蚯蚓,吃完了早饭,就拿着钓鱼竿去河里钓鱼,有时候中饭都要母亲下午出工的时候,带到河边给我吃。 考场和情场失意时,我回到家里,或闷闷不乐,或失声痛哭,母亲总在旁边陪着我掉眼泪,用手轻轻地抚摸我,安慰我,鼓励我把眼光放长远点,从哪儿摔倒就从哪儿爬起。生病的时候,母亲无法解除我的痛苦,就到处求神拜佛,极为虔诚地祈求菩萨保佑我。我是个无神论者,根本不相信神佛会保佑我,但母亲那样关怀,还是让我好受多了。医生不能减轻的痛苦,母亲以她独特的方式为我减轻了。 我一生都非常怀念儿时的生活,非常希望时光倒流,我还能回到那个时候。我至今也都还保留着儿时的生活习惯,爱穿布鞋——尽管再也不是母亲亲手为我做的布鞋,爱吃农村菜园里常见的那些蔬菜。每当我挫败时,我都能很快从挫败感中走出来,重新振作起来,继续前行。 我哥哥总说我父母对我是一种无原则的溺爱,长兄如父,我在上高中时,我哥哥尽职尽责地监督我学习。只是那时的我实在太过贪玩,完全不肯听我哥哥的,总是趁他不注意时,偷偷地溜出家门,或钓鱼,或找人下棋。我哥哥折断过我的钓竿,把我的象棋扔掉过,为了让我能够沉下来刷题,他想尽了办法。甚至斥责我父母在他午休或上厕所的时候,不帮忙看着我。我母亲总是和我哥哥求情说,都放假了,你就让你弟弟玩玩吧!我哥哥听到这话就很生气,他想把我成绩提起来。 我哥哥也很爱我,他上大学的时候,勤工俭学赚到的第一笔钱,他拿来给我买了一件T恤衫。我们兄弟俩在学校读书的时候,穿得很寒碜,我哥哥饱受被歧视的滋味,所以他不愿意我在学校也抬不起头来。不过我的脸皮比他厚,自尊心没他那么强,并不在乎别人怎么看我,但我还是一直对我哥哥对我的关爱感念在心。 儿时的这些美好的回忆,是我此生精神力量的重要来源。家里穷其实并不要紧,只要家人给的关爱足够多,穷人家的儿女也会积极向上。我曾在大一和母亲患癌的时候崩溃过一段时间,但熬过那些困难的日子后,就再也没有崩溃过。即便是在那种时候,我也没有崩溃到想去自杀,因为当我觉得熬不下去想放弃自己的时候,我就会想,如果我那样做了,我母亲一定会非常难过,我不想她难过,所以我都熬过来了。 我并不担心我儿子的未来,因为在他成长的过程中,我们也曾给予过他这些关爱。我基本也认可我哥哥的观点,我觉得小时候我父母可能对我的确存在溺爱现象,但我不认为溺爱有什么不好。当一个孩子能够感知到自己被爱(哪怕是被溺爱)时,他内心的安全感和自信会很强。 我想最可怕的亲子教育莫过于,我们给了孩子一切,但是却没有给予他们足够的爱。我们总在他们耳边唠叨,数落他们的不好,指责他们的错误,或者给他们打鸡血,灌输各种成功学观念——用成功学给自己孩子洗脑的家长在我看来是天底下最愚蠢的家长,因为我现在接触到的抑郁症患者,超过八成的在年轻时被自己的父母用类似的观念洗脑过。 究竟是成才更重要还是个人幸福更重要呢?我认为是后者。个人幸福与物质条件有关系吗?我的经历告诉我没有关系。令那些渴望子女成功的人意想不到的是,那些顺其自然成长,受到更多关爱,没有被灌输各种成功法则的人心理更健全,也更容易在事业上获得成功。理由很简单,一切急功近利的教育,都必然要以失败告终。 人生漫长,不被沮丧和狂妄摧毁很重要。父母的一大职责是在孩子被外界摧毁时,重新为孩子树立起自信,教会孩子学会在困难时刻自我欣赏。在孩子取得一次次的小成功时,教会孩子学会谦卑与内敛。这一切都需要一根强大的纽带在中间发挥作用,这根纽带就是发自内心深处的爱。 爱是宽容,爱是恒久忍耐,爱是不放弃,爱是发自内心地接纳。

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周志远

没食子酸的抗菌、抗病毒、抗肿瘤作用

没食子酸是一种有机酸,有广谱的抗菌、抗病毒和抗肿瘤作用,是许多中药(如五倍子、没食子、山茱萸、石榴、大黄等)的主要成分,含有没食子酸的中药多有止渴生津、凉血止血等作用。 中国医药学家早在明代就掌握了提炼没食子酸的方法,如明代李挺的《医学入门》(1575年)就记载了用发酵法从五倍子中提炼没食子酸的过程,以“五倍子粗粉,并矾、曲和匀,如作酒曲样,入瓷器遮不见风,候生白取出”。李挺是用五倍子来提炼没食子酸,他所提炼的是没食子酸单水合物,又名五倍子酸。李时珍在《本草纲目》中也记载了这种提炼方法:“看药上长起长霜,则药已成矣”。西方直到1786年才由化学家舍勒首次提炼出没食子酸。 没食子酸的化学式为C6H2(OH)3COOH,它的别名又叫3,4,5-三羟基苯甲酸,广泛应用于制药、燃料、食品、墨水、有机合成等方面。 没食子酸在生物制药方面的应用前景很好,没食子酸具有抗炎、抗突变、抗氧化、抗自由基等多种生物学活性。体外实验显示,没食子酸对金黄色葡萄球菌、八叠球菌、α-型键球菌、奈瑟氏球菌、绿脓杆菌、弗氏痢疾杆菌、伤寒杆菌Hd、副伤寒杆菌A等有抑制作用,其抑菌浓度为5mg/ml,所以没食子酸可治疗菌痢。体外,在3%的浓度下对17种真菌有抑菌作用,对流感病毒亦有一定抑制作用。没食子酸还能杀锥虫,对肝脏具有保护作用,可以抵抗四氯化碳诱导的肝脏生理和升华的转变。 没食子酸还有显著的抗肿瘤作用,动物实验显示,没食子酸对马琳加亚硝钠所致的小鼠肺腺瘤有强抑制作用。没食子酸可以抑制肥大细胞瘤的转移,延长患者的生存期。 我们可以从常见的几种主含没食子酸的中药的药性来了解中国古人对没食子酸的功效的认识。 五倍子是古人提炼没食子酸的主要中药,五倍子并非植物的果实,它实际上一种昆虫(角倍蚜或倍蛋蚜)寄生在漆树科植物盐肤木、青麸杨或红麸杨等树上的幼虫虫瘿。每年早春盐肤木树枝萌发幼芽时,蚜虫的春季迁移蚜会在盐肤木的叶芽上产生有性的雌雄无翅蚜虫,经交配后产生无翅单性雌虫,这种虫被称为“干母”。“干母”侵入树的幼嫩组织,刺激组织膨大而形成疣状虫瘿,这种虫瘿被称为“角倍”(即中药五倍子)。“干母”在成瘿期间,旺盛地营单性生殖,在虫瘿中产生许多幼虫,到9-10月份,这些幼虫逐渐形成有翅成虫,从虫瘿中飞出。市场上出售的中药五倍子多于每年9-10月间采摘的“角倍”,也有5-6月间采摘的比较小的虫瘿,这种五倍子被称为“肚倍”。 五倍子富含没食子酸,中医认为五倍子味酸、涩,性寒,归肺、大肠、肾经,有敛肺、止汗、涩肠、固精、止血、解毒的作用,主治肺虚久咳、自汗盗汗、久痢久泻、脱肛、遗精、白浊、鼻血、衄血、尿血、咯血、吐血、痈肿疮疖等。 《本草纲目》对五倍子功效的总结很全面:“(五倍子)敛肺降火,化痰饮,止咳嗽、消渴、盗汗、呕血、失血、久痢、黄病、心腹痛、小儿夜啼,治眼赤湿烂,消肿毒、喉痹,敛溃疮、金疮,收脱肛、子肠坠下”。有意思的是,五倍子可能也是最早的染发剂,《本草备要》就记载了其染发作用:“其色黑,能染发”。五倍子也是治疗皮肤病的常用药,因为五倍子能抗多种真菌。 从这些记载中,我们大致可以看出,五倍子擅治呼吸道疾病,也能止血、止汗,还能抗菌、止泻和消肿,这与我们现在对没食子酸的药用价值的了解基本一致。 和五倍子一样,没食子也是一种虫瘿,它是没食子蜂科属昆虫没食子蜂的幼虫寄生于壳斗科植物没食子树幼枝上产生的虫瘿。其主要成分为土耳其没食子鞣质和没食子酸、并没食子酸和树脂等。 没食子是一种从地中海进口到中国的药物,所以古代中医文献将之列为“海药”(即来自海外的药物的意思)。传统中医认为没食子味苦,性温,归肺、脾、肾经,有涩肠、固精、敛肺、止血的作用,主治久泻久痢、遗精、盗汗、咳嗽、咯血、便血、创伤出血、疮疡久不敛口等。没食子的功效和主治与五倍子高度相似。 山茱萸是另一种富含没食子酸的中药,山茱萸为山茱萸科山茱萸属植物山茱萸的果肉,中医认为山茱萸味酸,性微温,归肝、肾经。有补益肝肾,收敛固脱的功效,主治头晕目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软、遗精滑精、小便频数、虚汗不止、妇女崩漏(阴道出血)。山茱萸是著名的滋阴补肾药,六味地黄丸中就含有它,清末民初的中医名家张锡纯更是常将山茱萸作为急救药使用,山茱萸对汗出不止和大出血引起的阴血亏虚患者有固涩救脱的作用,但必须大剂量使用才能有效。 石榴是一种可以药食两用的水果,不过中医入药用的主要是石榴皮而非石榴籽。石榴皮中富含没食子酸,中医认为石榴皮味酸、涩,性温,有小毒,归大肠经,有涩肠、止血、驱虫的作用,主治泄泻、痢疾、肠风下血、崩漏、带下、虫积、痈疮、疥癣、烫伤等。 除了石榴皮,石榴叶也可以入药,功效和主治基本与石榴皮相似,石榴叶还可显著降低高血脂症大鼠血清总胆固醇和三酰甘油的含量,升高高密度脂蛋白含量及加强对氧自由基的清除作用。不过石榴皮有一定的毒性,石榴皮含鞣制太多,对胃肠黏膜有刺激作用,石榴皮总生物碱对蛙、小鼠、豚鼠、兔和猫有致运动障碍和呼吸麻痹的作用。 从历代的中医药文献中,我们可以看出,以上四种成分中含有大量没食子酸的中药的药性非常接近。止泻、止渴、止汗、止血、止咳、消肿是这些中药的主要作用,这些也是用现代方法制作出来的没食子酸主要的药用价值。 掌叶大黄中也含有一定量的没食子酸,不过掌叶大黄的成分较为复杂,除了没食子酸外,它还含有大黄酸、大黄素等蒽醌。中医认为大黄味苦,性寒,归胃、大肠、肝、脾经。中医认为大黄有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒、止血等作用,主治实积便秘、热结胸痞、湿热泻痢、黄疸、淋病、水肿腹满、小便不利、目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、胃热呕吐、吐血、咯血、衄血、便血、尿血、蓄血、经闭、产后瘀滞腹痛、症瘕积聚、跌打损伤、热毒痈疡、丹毒、烫伤等。由此可见,大黄的部分功效与其他的含有没食子酸的中药很相似。

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周志远

滋补方剂“神仙延龄丹”和“神仙训老丸”

神仙延龄丹出自《鲁府禁方》,由旱莲草(取汁,晒干成膏子)250g,补骨脂(炒香为末)500g,五加皮(酒浸1昼夜,晒干),赤茯苓(人乳或牛乳浸),生地黄(酒浸1昼夜,取汁,晒成膏子),大枣(去皮,煮熟),生姜各1kg(取汁,晒干成膏子),杜仲(去皮,炙炒去丝,为末),核桃仁(去皮)各250g,川芎、枸杞子(去蒂,酒浸)各120g,没食子、蜂蜜(炼老熟)各60g,细辛30g组成。以上各药剂量均为按照比例换算成的现代剂量。 制法为将以上各药,除桃仁、大枣、蜂蜜以外,其余各为细末,将桃仁、大枣、蜂蜜煮熟,作为赋形剂,一起制成小蜜丸,蜜丸如梧桐子大小(与黄豆差不多大)。每次服用30-50丸,用酒或盐汤送服。服药期间,忌食萝卜。 本方有补肾益精,活血通络的功效,久服能黑发延年,故名神仙延龄丹。本方主治五劳七伤、颜色干枯、身体羸瘦、妇女不孕、男子精神减少、肢体瘫痪、行步艰难、筋骨疼痛。 神仙延龄丹由多种有滋补作用的中药组成,旱莲草、生地黄、枸杞子滋补肾阴,补骨脂、五加皮、杜仲、核桃仁补肾壮骨,赤茯苓健脾安神,川芎活血通经,细辛温经散寒(笔者建议将细辛更改为肉桂,因为细辛有毒,长期服用有致癌的副作用),没食子涩肠止泻,与蜂蜜同用,可作丸药的赋形剂,生姜、大枣调和脾胃。各药合用,既能补肾阴肾阳,又能健脾补血,久服可延年益寿。 神仙训老丸出自《寿亲养老新书》,在《医学入门》中又名神仙补老丸。神仙训老丸由生地黄、熟地黄各150g,牛膝150g(酒浸,为末),大黑豆270g(生用),干山药150g,赤白何首乌各300g,肉苁蓉150g,枸杞子150g,藁本300g(洗)组成。以上剂量,也已换算为现代剂量。 制法为将何首乌放入笼中蒸晒,早晨蒸,日出晒,夜间露,如此九蒸九晒九露,再焙干,与其他药物一起共为细末,酒糊为末,丸如梧桐子大。每次服用50丸,空腹用温酒或盐汤送服。本方有补肝益肾,润肤黑发的功效,久服也能延年益寿。服药期间,忌食萝卜。 神仙训老丸中的何首乌、地黄、牛膝、枸杞子、黑豆、肉苁蓉等均为补肾壮骨药,且地黄、牛膝、黑豆、首乌、肉苁蓉均有润肠通便作用,所以本方适合年迈体衰、大便艰难的老年患者服用。 以上两方,也均适合癌症患者经放化疗等治疗后,或到晚期,身体虚弱,体力衰微时服用。但癌症患者用此方时,不能用酒送服,因为酒为致癌物,易加重癌症患者的病情。

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周志远

四十平米土地的产出

我租有菜园一小块,占地约四十平米,在北京香山脚下的四季青镇,年租金四千元。在北京这片寸土寸金的地方,这个租金不算太贵,基本和我们一年买菜的钱相当。我在北京种菜已有四个年头,种菜的技术越来越熟练了。四十平米菜地产出的蔬菜,足够七八个人食用。我们一家三口是怎么吃都吃不完的,所以我们时不时地要送些菜给亲朋好友和左邻右舍。 今年我在蔬菜之外,又种了一些圣女果。这段日子,我每天都能摘一大袋子圣女果,还是多得吃不完。实际上,随着经验的增加,每年我们都发现,我们这块菜地来年还可以规划得再好点。明年我打算减少每种蔬菜的种植面积,拓展一些豆类作物和瓜果类作物。我打算明年春天种些蚕豆、豌豆、黄豆、绿豆、花生,再种一两棵西瓜和小香瓜。这样规划,我们的菜地利用得就更好。我甚至想种一棵桃树和一棵苹果树,不过考虑到我们这块地的租赁方可能不允许,所以暂时还没下定决心。 四十平米的地,只要规划好,产出的水果和蔬菜足够我们一家日常食用。在北京租地种菜,性价比当然不高,但是它不但能产出蔬菜和瓜果,还能给我们带来许多快乐,能让我们不知不觉地把自己的生活节奏放慢许多,这种价值就远超出了其产出。 我是农家子弟,小时候种过地,对农业种植不陌生。以我的经验,要想养活一个三口之家,一亩三分地就足够了。一亩三分地产出的粮食、蔬菜和瓜果,我们一家可能吃不完。只要规划得当,一亩三分地产出的蔬菜、水果、瓜类、豆类和主粮的品种会非常丰富。 久与土地打交道,我心特别踏实。社会学家喜欢把社会划分为各种不同的类型,但在我看来,人类自古至今,只有两种社会模式,一种是采集狩猎的社会模式,另一种是农牧业社会模式。作为生物,对我们最重要的东西是食物,有食物我们就能生存下去。我们的远祖获取食物的方式是采集狩猎,但自从人类驯化了植物和动物,发展出了农牧业之后,我们就主要靠农牧业来获取食物了。 我的底线是生存,这条底线很好实现。姑且不说我老家有我能继承的几亩农地,就算没有,在农村租赁一两亩地也花不了多少钱。退一万步说,我还可以找个人迹罕至的地方,用一把锄头开荒、播种,这也能养活我一家人。所以我不觉得生活是一件有压力的事情,没有什么值得我们去焦虑。 我的想法有些像原始部落的土著们的想法,有些人类学家到一些原始部落去做田野调查,刚开始时,他们为那些土著们的想法感到吃惊,土著们也为这些外来者的想法感到吃惊。在土著们看来,只要有食物,有朋友,有家人,生活就很好了,没什么好忧愁的。文明社会的学者们羡慕他们的这种精神状态,但是他们却无法像土著们那样坦然。学者们还有学术上的追求,还有一整套现代人的人生观和价值观支撑着他们,他们做田野调查,也是在完成一项科研任务。他们还要写调查报告,以向资助他们研究的机构或个人交差——在土著们看来,这些西装革履,离农业越来越远的文明人是在自讨苦吃。 我选择了一种介于现代人与原始土著人之间的生活状态。原始生活有原始生活的好处,现代生活有现代生活的好处。原始生活让人的精神很放松,现代生活则能把人从繁重的体力劳动中解放出来。我认为如果一个人能够在现代社会中脱离竞争,顺其自然地成长,而非像现代社会大多数人所追求的那样快速成长,与此同时,他还能拥抱田园牧歌式的生活,毫无疑问,他的快乐指数会很高。 我这样想,我就这样去做,所以大多数时候,我都很快乐。我也是这么教导我的孩子的,我自己不是一个快速成才的人,我也不要求我的孩子快速成才,他可以用他一生的时光去打磨自己热爱的事业。在缓慢成才的过程中,我希望他尽量悠闲自在些,兴趣爱好广泛些,生活丰富多彩些。只要一个人对物质没有太高的要求,以上目标都可以轻而易举地实现。 说到事业,它就像菜地一样,其实用不着多大,可以满足自己的需求就够了。菜地大了,种的菜吃不完,白费了许多力气。事业做得太大了,同样存在类似的问题。大多数时候,我们烦恼不是因为我们得到的太少,而是因为我们想要的太多。

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周志远

研究证实低蛋白饮食能使癌症患者更长寿

2023年6月28日,《自然》杂志发布了纪念斯隆-凯特琳癌症中心科学家Li-Ming团队的一项研究,该项研究发现,蛋白质摄入水平的变化会重新编程肿瘤相关巨噬细胞(TAMs),并改变TAMs和癌细胞之间的竞争形态。 Li-Ming团队发现,在正常饮食条件下,癌基因MYC过表达的乳腺癌细胞会处于竞争胜利者状态,它们会通过竞争导致MYC低表达乳腺癌细胞死亡,并吸收死亡癌细胞释放的营养物质,促进自身的生长。但是一旦切换到低蛋白饮食条件下,MYC过表达的癌细胞就变成了竞争失败者,TAMs在竞争中胜出。作为竞争胜利者的TAMs不会帮助肿瘤的发展,而是直接吞噬因竞争失败而凋亡的癌细胞,最终达到控制肿瘤生长的效果。 也就是说低蛋白饮食的癌症患者会比高蛋白饮食的癌症患者更长寿。进行这项研究的科学家Li-Ming似乎是华裔科学家,他的研究或许受到了中国饮食文化的启发。他的团队给实验小鼠设计了两种饮食方案,一种是蛋白质含量为15%的正常饮食方案,另一种为蛋白质含量为2%的等热量低蛋白饮食方案。结果显示,采用低蛋白饮食方案的小鼠的肿瘤生长更慢,生存期更长。 中国古人历来都认为清淡饮食者更长寿,这种饮食传统应该是受到了现实生活的启发而形成的,Li-Ming团队用现代科学的研究方法证实了中国传统饮食文化的科学性。实际上,这些年,随着我国居民生活条件的提高,人们摄入越来越多的高蛋白饮食,我国癌症发病率也显著提升。 现在有许多患者在被确认为癌症后,患者和患者家属也都喜欢用高蛋白食物给患者“进补”,Li-Ming团队的这项研究证实了这种进补非但不能帮助患者延长寿命,反而会缩短癌症患者的寿命。 多年来,我本人一直主张低蛋白饮食更有好处,提倡癌症患者过“粗茶淡饭”的生活,多食蔬果,少吃鱼肉蛋奶等高蛋白质食物,也是因为我在实践中看到高蛋白质饮食的危害很大。希望各位癌症病友“管住嘴”,也希望患者的家属和亲友不要给患者买各种各样的高蛋白补品,不要给患者滥补。

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周志远

治阳虚水肿的“沉香附子汤”

沉香附子汤出自《魏氏家藏方》,由沉香5钱(15g),附子9钱(27g,炮,去皮脐,切片)组成。用时以水一盏(150ml),磨沉香300匝,以余水洗下。将附子分成三份,以沉香水煎,每次加生姜5片,煎至三分之二盏(100ml)。饭前服用,每日3次。 沉香附子汤有温肾散寒的作用,主治肾阳不足,寒凝气滞,水湿停留,身面浮肿,胀满气喘,胸膈痞闷,小便不利。本方中的附子属中药中有补火助阳、散寒止痛的作用;沉香为理气药,有行气止痛、温中止呕、纳气平喘的功效。二者合用,可以治疗肾阳虚衰所致的肾不纳气,致使气逆水肿证。 沉香附子汤可以治疗现代医学中的肺心病、肺气肿等疾病引起的遍身浮肿,现代药理学研究显示,附子有强心和利尿作用,沉香能止痛平喘,故二者合用,可以治疗肺心病、肺气肿等疾病引起的小便不利和遍身浮肿。此病通常还有畏寒肢冷等阳虚症状。

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周志远

疏肝理气止痛的疏肝饮

疏肝饮出自《鲁府禁方》,由黄连2钱(6g,吴茱萸煎汁伴炒),当归、柴胡各1钱半(4.5g),青皮1钱(3g),桃仁(研如泥)1钱(3g),川芎、白芍(酒炒)各1钱1分(3.3g),红花5分(1.5g)组成。水煎,去滓,饭后温服,每日2次。疏肝饮的功效为疏肝理气,活血通络,主治肝经气滞血瘀,左胁下痛者。 用吴茱萸煎汁伴炒的黄连实际上就是左金丸,左金丸出自《丹溪心法》,是朱丹溪的经验方。左金丸主治肝火犯胃、嘈杂吞酸、呕吐胁痛、筋疝痞结、霍乱转筋。左金丸中的黄连有广谱的抗菌消炎作用,是治疗急性肠胃炎、胆囊炎等消化道炎症的常用药,吴茱萸止呕,所以由这两味药组成的左金丸可缓解上述疾病引起的上吐下泻、泛酸胁痛等症状。 疏肝饮在左金丸的基础上,加味柴胡、当归、青皮、桃仁、白芍、川芎、红花等疏肝活血药,这个方子也可以看作是左金丸与柴胡疏肝散合方的加减方。柴胡疏肝散由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草组成,其主要功效为理气止痛。疏肝饮用理气止痛效果更强的青皮代替陈皮,去掉柴胡疏肝散中的香附、枳壳、甘草等药,加活血化瘀的桃仁和红花,所以本方的功效重在化瘀止痛。 疏肝饮治疗的是比一般的急性肠胃炎难治一些的慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肠胃炎、脂肪肝、肝硬化以及肝胆和胰腺系统的肿瘤等疾病引起的肝经气滞血瘀证。此类疾病的临床症状主要为左胁下胀痛或刺痛,尤其饭后更为严重,一天之中,又尤以下午为甚。以笔者的经验,疏肝饮与金铃子散(由元胡和川楝子组成)合方,止痛效果更好。 一个大的方剂的组方思路通常不太好理解,拆分成几个小的方剂,我们就更容易理解最初创建该方的医生们的用药思路。只有掌握了中医方剂的用药思路,我们才能在临床治病时更好的对症用药。

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周志远

一生很长,无需急躁,当玩则玩

我儿子一直有出国留学的打算,高考前我们就曾考虑过让他本科阶段或研究生阶段出国留学。高考结束后,孩妈和我哥哥都积极地催促他学英语,考托福或雅思。为高考累了三年的孩子有点精疲力尽,高考结束特别想好好休息一段时间,学习英语的动力不大,他更喜欢放松一下自己,玩玩游戏。但有时他又有罪恶感,觉得自己在玩游戏是堕落了,有一次他甚至和我说,他感觉自己堕落了。我安慰他,让他不要这样想,如果想休息一段时间,那就休息一段时间,痛痛快快地玩够了再学习。我哥哥是英语专业出身的,这些日子积极地要辅导自己的侄儿学英语。我对我哥哥说,孩子高考后有些失落,不良情绪都还没有消化完,没有必要这么急着让他学英语。同时我也问我哥哥是否还记得我高中每年暑假是怎么度过的——我没有一年暑假不是废寝忘食地钓鱼,我整天都在河边钓鱼,连饭都不肯回家吃。母亲没有办法,只好把饭送到我钓鱼的地方给我吃,她生怕我饿着了。我问我哥哥,当时我如此贪玩,是否影响了我今日的事业呢?答案当然是否定的。我特别感激我父母,他们从未逼迫我做一个只会读死书的好孩子。我小时候是那么的调皮捣蛋,又是那么贪玩,他们没有像现在的家长一样,逼着我学习。他们总是以一种顺其自然的态度,任由我去尽情的玩耍。除了爱钓鱼,我年轻时还爱下棋、打扑克、写作、阅读、游泳、打乒乓球、爬山和看武侠小说。我那时甚至喜欢戏剧,但没有老师教我,我自己模仿人家演员,时不时五音不全的干嚎几嗓子。我每年的寒暑假作业都是拖了又拖,临近开学前一两周才恶补,有时甚至补不完。我如今仍然热爱生活,除了学医外,我还有很多爱好:种菜、栽花、玩音乐、养猫、骑行、游泳。到了四十多岁,我仍然充满了活力和斗志,每天都在读书。今年甚至抽风了似的,自己在家复习,准备再参加一次高考,重新回大学校园里读几年书。我之所以对生活和学习都丝毫不厌倦,和我母亲对我的宽容和宠爱有很大的关系。我母亲这个大字不识一个的文盲比现在很多知识分子更懂教育,我出去玩,她不会看不顺眼,不会老挑我的刺,不会逼我去学习,不会唠唠叨叨。我虽然酷爱钓鱼,但是钓技差得很,每次钓鱼都不如别人多,钓的鱼也不够大。每次傍晚提着不多的鱼获回家,母亲总是笑着对邻居说,我儿子又钓了几条眼睛长在尾巴上(形容鱼很小)的鱼回家了,加上一大盆辣椒,也可以算是一盆河鲜。如今的父母,很难容忍自己的孩子假期一点都不学习,只知道玩。我很同情现在的小孩,从生物本性来说,儿童和年轻人就是贪玩。只有玩够了,玩开心了,他们才能保持旺盛的活力和激情。但现在的孩子,一放假都会被逼着学习、写作业和上辅导班,似乎不这样便大逆不道,父母会在旁边一直唠叨个不休,结果亲子关系紧张得很。我母亲从来都不用上任何亲子辅导班,但却能把亲子关系处理得很好。其实父母不需要做很多,对子女的天然的宽容和爱护,就足以让子女很爱自己的父母。我的记性很好,小时候的事情大都记得很清楚。我总是愿意将心比心地去站在孩子的角度上为他想一想,我经常会想自己在他这个年龄的时候都在做些什么,又经历了一些什么事情,一想便觉得不应苛责孩子。如今的家长很喜欢用成年人的标准去要求孩子,所以孩子们负担很重,活得很累。我的儿子和我很像,他的兴趣爱好也很广泛,他学过乐器,玩过模型,玩过滑板和旱冰,也酷爱打游戏,小时候玩坏的溜溜球难以计数。他还把家里的机械手表和番茄闹钟都拆卸开去研究它们的结构,喜欢看漫画,还一度去学过画漫画——没有找老师,自己买本书自学,跟我小时候用干嚎的方式学黄梅戏差不多。他从未全心全意地学习过,我一直都像我母亲宽容我一样,宽容我儿子的一切。我不觉得一个孩子贪玩是什么大不了的罪,相反,若一个人陷入现代范式生活中,忘记了自己的生物本性,那才真正令人忧虑,因为久而久之,这个人就会抑郁,丧失对生活的激情。虽然我儿子这样成长的孩子在应试教育体系之中,一定是会吃亏的,但是我认为吃这个亏是值得的。我自己之所以能保持终生学习的习惯,与我小时候玩够了有很大的关系。只有当一个人觉得生活是有趣和美好的,他才有动力和意愿一辈子过这种生活,愿意去为事业奋斗。终身学习远胜过为了学位而苦苦煎熬十多年,许多人在考学位的过程中对学习越来越厌倦,拿到学位后就再也不愿意翻书了。有段时间我在一家医院工作,我们医院的好几个老医生看到我那么热爱读书,大受感动,回去把他们家泛黄的医书拿出来读了——考完各种证后,他们就再也不愿意看书了,这如何继续成长呢?最好的大学其实是自家的书房,在学校读书只会读十多年,但是我们家的书房却是会伴随我们一辈子的。一个人拿下学历后就不再热爱读书,那他不但学不到新知识,既往学到的知识也会很快遗忘,专业水平很难得到提升,最后就只能沦为混饭吃的打工人,时刻面临着时代的浪潮把他推到沙滩上的风险。所以我认为最好的学习习惯不是我们现在的应试教育鼓吹的那些“学霸式”的学习习惯,而是一边玩一边学,玩要玩得开开心心,学也学得踏踏实实。我有段时间学习成绩不是最拔尖的,现在回想起来不是因为我那时候有多笨,而是那时候我花了太多的时间去玩,而我的同学中有许多人在那时候非常刻苦地学习。恕我直言,时至今日,我的同学中阅读量有我这么大,知识面有我这么宽的,恐怕不多。他们毕业后忙忙碌碌,不再有多少时间学习,我则将边玩边学的习惯保持至今。从绝对的学习时长来说,我是远远超过他们的。上帝是公平的,你付出的学习时间越多,学到的知识就越多,所以终身学习者在后期有优势。我常对我儿子说,人的一辈子很长,有的是时间学习,只要你真正热爱一门学科,你可以一辈子以“玩索而有得”的态度去学习它。不要急于求成,急于求成者很容易挫伤自己对生活、学习和工作的热情,一旦这种热情挫伤了,就很难挽回。如果想玩,就尽情地去玩,玩够了自然而然地就会沉潜下来学习知识了,因为老是玩,自己都会觉得无聊。我看现在大多数国家和地区的人们都很急躁,在过度竞争的环境中,教育和科研也变得急功近利,结果反而出不了什么成果。如果我们要搞研究,我们选定一个方向后,不一定非得设置目标、计划和时间表不可,我们可以根据自己的身体状况和心情,不紧不慢地搞一辈子,一边搞学术,一边把生活过得丰富多彩点。大数学家陈景润的成就令人钦佩,但是他一生为了早日出成果,过度劳累,以至于寿命不长,亦是一种不智。匀速前行,久久为功者往往更能成大器,身心也更健康。我见过很多经历与我相似,想学医自救并救人的人,但是我见过的这些人在学医的路上,基本上都半途而废了。因为他们急于求成,三五年未能达成目标便放弃了,殊为可惜。我看丘成桐先生讲数学研究,也提到了同样的问题,他说很多人学数学,三五年没有成功,就不愿意再在数学上耗费时间和精力,半途而废,而他则比其他人坚持的时间长很多。人类社会上一些重大的发现和成就,都是某些学者穷尽一生的心血搞出来的,只有极少数天才是在很年轻时功成名就的,绝大多数学者都是大器晚成型的。那些学者在成名之前,也很普通。比如陈景润先生并非清华北大这样的名校毕业生,他毕业于厦门大学数学系,毕业后到北京四中一边当老师,一边继续研究数学。华裔菲尔兹奖(数学界的诺贝尔奖)获得者陶哲轩先生本科和硕士就读的澳大利亚弗林德斯大学也不是什么名校,在澳大利亚,他的学校都排不进所谓的“澳洲八大”。就是这些不显眼的人,耐心研究,日积月累,做出了大成就。除了不必急于求成之外,我个人还特别喜欢杜甫的一句诗:“尔曹身与名俱灭,不废江河万古流”。我经常会念念这句诗,用它来提醒自己,身与名不是多么重要的事,即便做出了重大的发现和成就,在大自然面前,也不过如此而已。人类都不会永存,人类取得的一切成就于宇宙而言,只不过是过眼云烟而已,又何必太把这些当回事?何必太把自己当回事?秉此心态去做任何事情,都不会太执着了。

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周志远

在不确定的世界中寻找确定性

医学领域充满了不确定性,学医和从医多年,我已经习惯了在不确定的世界中寻找确定性。但在孩子高考后,我还是无所适从了一段时间,不知道该如何帮他择校。 犬子今年的考分不算低,可以进985院校或211院校。但是他的分数也不高,没有达到他的心理预期,所以选择大学时就格外纠结。他倒不用去考虑选什么专业,对他这样的数学狂热分子,数学是他唯一能接受的专业。难就难在选学校,经过几天的调查研究,孩子最终选择了一所港校,一所C9大学,和一所双非一本的数学强校,形成了自己的梯级志愿,其他学校都被他排除了。 按照去年的录取情况,以他今年的考分,这三所学校倒都录取得了。但两所不太保险,而保底学校的名气在我们看来又小了一点。我们想让他再多选几所学校作为备选,他不愿意。让他选一所末流985或211院校而非双非一本的数学强校作为保底,他也不愿意。他还斥责我们选985或211院校,纯属为了自己的面子而不顾及他个人的兴趣爱好。他说如果这三所学校都没录取上,他愿意复读或出国留学,其他学校他都不考虑。当然,如果录取上了,他也可能在大学期间就出国了。 我们最终只能听他的,尊重孩子的意愿后,起码对我自己来说,一切就都变得简单了。仔细一想,孩子的选择很合理。今后他是否还会酷爱数学,我们不得而知,但在现阶段,他是被数学强烈吸引了。既然如此,那当然只需要考虑数学而非其他。他不在乎将来的就业和收入状况,一心只想一辈子做纯数学方面的研究,我当成全他——对他这样有主见的孩子来说,我们能产生的影响微乎其微。 最终决定不再更改志愿的那一刻,我有一种如释重负感。我必须得承认,孩子的思路清晰明了,比我们为他考虑的那些所谓的更成熟的意见要好多了。我们同时也在为他申请其他国家的数学强校,一旦申请成功,孩子想去其他国家读书,我们也会支持他。 最近有很多人在问我,我的孩子高考成绩如何,志愿怎么填报,我只能如此回答大家。涉及到孩子的隐私,更具体的细节我是不会透露的,他以后被什么学校录取了,我也不会让太多的人知晓。我的两个学生和外甥的高考情况,我也不会对外透露,希望大家能够理解,也希望各位不要多问。我的两个学生今年都选择了报考医学类院校,这令我很安慰,我的一番心血,总算没有白费。 作为家长,我这段时间都在为孩子择校的事情四处奔波,很少这么劳累过,但现在一切也都算告一段落了。目前所做的选择的任何一项,我们都满意,所以不管结果如何,我们都会乐意接受。如果孩子到时不甘心,还想再博一次,我也会尊重他的意愿。 数学和医学一样,也充满了不确定性,而且在大学各专业之中,数学算是最难的专业之一。但一个人爱好数学,便会觉得数学有趣,而不会畏惧它的难。这兴趣是否能够持续终身,只能让时间去验证。我希望我的儿子选择了数学,就一辈子去钻研它,厚积薄发,大器晚成,不要浅尝辄止。 我自己是一个长期主义者,喜欢持之以恒的做一件事情,不大可能中途放弃自己热爱的事业。我个人的体会是,当一个人持之以恒的从事自己热爱的事业时,他的内心是安宁的。可能我们活在这个世界上,除了温饱之外,最重要的需求还是内心的安宁。我倒不在乎我的孩子今后能否成为数学大家,也不在乎他能否有好的职位和收入,我更在乎的是他这辈子能否活得安宁自在。 我无法预测这个社会未来会发生什么样的变化,所以我从来都不认为自己有资格指导包括我的孩子在内的年轻人去规划他们的未来。我有限的人生经验告诉我,在某个领域深耕的同时,把自己的知识面拓展宽一些,于自己的身心和事业都大有益处。所以我只是希望他们能够多读些书,增长些见识,能够持之以恒的去做好一件事。 严格说来,这个世界上的一切都是不确定的,就连生物演化都具有很大的随机性。我们生活在一个充满了不确定性的世界之中,有的人因为这种不确定而忧愁着急,有的人则能淡定应对这种不确定性。一个长期主义者之所以内心会更安宁一些,大概也是因为在这不确定的世界中,他们寻找到了某种程度的确定性,所以他们的内心就不再处于动荡不安的状态。 我到了我现在这个年龄,对大学和导师能发挥的作用是存疑的。大学有时是天才的坟墓,再好的学校也不可避免地会扼杀一个人真正的创造力,因为教育总不可避免地带有经验主义色彩,这与创造思维是相违背的。 这个世界上有许多划时代的创造性工作是由一些从大学退学的人创造出来的,如比尔盖茨和乔布斯这类天才大学就教不出来。所以我半开玩笑半认真地对我儿子说,如果有一天他对这世界上的各个大学都不满意,选择自学成才,我也是接受的——毕竟我自己就是这么干的。 人对自己人生的掌控感越强,忧虑会越少,幸福感也会越强。这种掌控感只在我们对自己的人生有了一定的确定性后才会得到强化,以我的经验来看,一个人越早由自己来定位自己的人生,同时在某个领域内研究得越深入,他就会获得越多的确定性,对自己人生的掌控感也会越强。所以,放手,是我们能送给孩子最好的礼物。他们的人生,由他们自己去主宰吧!

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周志远

清热利湿、解毒通淋的“碧玉散”

碧玉散出自《宣明方论》,由滑石6两(180g),甘草1两,青黛(着令粉呈碧色)组成,制法为将以上药物制成细末。每次取碧玉散3钱(9g),加蜜少许,温水调服,不用蜜亦可,每日三次。欲饮冷者,用新汲水(注:从井里刚带出来的水,现代可用冰镇水)调服。 碧玉散的功效为清热利湿,治疗身热吐泻,下痢赤白,癃闭淋漓。现代也将碧玉散用于慢性砷中毒、腮腺炎等疾病的治疗。著名的以毒攻毒抗癌名家孙秉严先生在用毒性较大的药物抗肿瘤时,常常借鉴碧玉散的组方思路,以滑石、甘草等缓和有毒药物的毒性。 碧玉散是在六一散(将滑石和甘草按照6:1的比例组合在一起做成的散剂,故名六一散)的基础上加味青黛而成。六一散是夏季常用的清暑利湿的方剂,有较强的利尿和清热作用,方中的滑石清热利尿,甘草清热解毒且能和中,故常用于夏季暑热夹湿证的治疗,外用还可以治疗痱子。在六一散的基础上加清热泻火、凉血消斑的青黛,则其清热的力度更大。 无论是六一散还是碧玉散,都有一定的止泻止痢作用,且碧玉散止泻止痢的作用更明显。砷中毒的主要症状就是上吐下泻,所以用碧玉散治疗砷中毒很对症。除了砷中毒,斑蝥素中毒,也是可以用碧玉散治疗的。服用中药斑蝥后,小便异常者居多,斑蝥对血管的刺激也较大,少数患者斑蝥中毒后,皮肤会出现红疹,用碧玉散治疗,可谓对症。不过与其中毒后处理,不如用药时预防斑蝥素中毒,可以在使用斑蝥或斑蝥制品的同时,少量服用碧玉散,这样做可以预防斑蝥中毒或蓄积性中毒。 夏季小便不通(癃闭),多由多种病原体导致的急性尿道炎症引起,此类疾病亦可用碧玉散治疗。但碧玉散中的滑石久用有致癌作用,故不能长期服用,换着应在症状缓解后停止使用碧玉散。

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周志远

腿痛外治方“立效丹”

立效丹出自《良朋汇集》,由艾叶2两(60g),葱头1两5钱(45g),生姜1两5钱(45g),以上药物共捣烂,用布包,蘸热烧酒,涂擦患处,以痛止为度。本方有温经散寒,宣痹止痛之功,主治寒湿下浸,两腿作痛。本病与现代医学中的下肢静脉曲张、下肢血栓等疾病引起的疼痛相似。 这是一个简单有效,容易操作的民间验方。艾叶、葱头和生姜在农村均很常见,也均可药食两用。艾叶、葱头和生姜在中医看来都属温性药品或食物,能祛风散寒,此类药多有止痛作用。三者合用,止痛效果更好。

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周志远

治疗两胁刺痛的疏肝散瘀汤

疏肝散瘀汤出自明代医生孙文胤所著的《丹台玉案》,由当归、红花、苏木、青皮、柴胡各1钱(3g),山楂2钱(6g),白芍、乌药、桂枝、甘草各8分(2.4g)组成。水煎服,每日2次。 本方有疏肝理气、祛瘀止痛的作用,主治肝经血瘀气滞、两胁刺痛。这种症状多见于肝胆胰腺系列疾病,现代医学中的胰腺炎、胆囊炎、慢性肝炎等均会引起这种症状。慢性肠胃炎导致的消化不良,也有可能会出现这些症状。 本方中的柴胡、青皮疏肝理气,白芍柔肝止痛,乌药理气止痛,当归、红花、苏木、山楂祛瘀止痛,山楂还能助消化,桂枝温阳健脾,甘草健脾且能调和诸药,诸药合用,就达到了疏肝理气、健脾柔肝、化瘀止痛的作用。 本方药量较轻,消化道疾病患者用过多的药物可能会出现不耐受现象,所以这种小剂量用药的方法更为稳妥。

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周志远

治疗头晕头痛的芎术汤、芎芷散、芎附饮、芎麻汤和芎黄丸

川芎是中药中的“血中之气药”,善治头痛头晕。川芎与不同的药物搭配组合成不同的方剂,有不同的疗效。我们可以通过川芎与不同的药物组合组成的方剂,加深我们对中医辨证施治的理解。以下举几个以川芎组成的方剂为例,说明这一点。 芎术汤出自《三因极一病证方论》,组成为川芎1两(15g),白术1两(15g),附子(生,去皮、尖)1两,甘草1两5钱(22.5g),桂心1两5钱(22.5g)。将以上药物做成散剂,每次用5钱(15g),以水300ml,加生姜7片,大枣1枚,煎至200ml,去滓。饭前温服,每日2次。此方的功效为温中化湿,主治脾胃阳衰,寒湿外侵导致的头重眩晕,口苦不知食味。 本方实际上是川芎与半张附子理中汤加味肉桂心组合而成,张仲景的理中汤与真武汤中都将附子和白术配伍在一起,附子和白术组合有扶阳健脾祛湿的作用。再加肉桂心温阳通经,振奋阳气,川芎活血理气、止痛通窍,甘草调和诸药。所以这张方子的能治疗寒湿导致的头重眩晕。湿盛则口苦,阳气复,痰湿除,则头重眩晕和口苦的症状就能消除。 芎芷散出自《古今医鉴》,方由川芎和白芷各3钱(9g)组成,用时将川芎和白芷研为粉末,再用黄牛脑子1个,擦药在上,放入瓷器内加酒炖熟。趁热与酒一起服用,尽量取一醉,睡后酒醒,头痛自愈。这张方子有祛风止痛的作用,主治新旧偏正头风,疼痛难忍,诸药不愈者。 芎芷散中的川芎和白芷都是祛风止痛的常用药,二者合用,止痛效果更好。不过本方中的黄牛脑子现在不太好找到,本方也可以不用黄牛脑子,改为加入等量的蔓荆子,共同做成散剂。每次用黄酒和水各半煎药,趁热服用。 芎附饮出自《丹溪心法》,由川芎2两(60g),香附4两(120g)组成。制法为将上药制为末,每次用2钱,茶汤调服。本方有调气和血的功效,主治气血不和所致的衄血、吐血、气厥头痛或产后头痛。 香附有理气止痛、疏肝解郁的作用,与川芎合用,就使得川芎的功效偏于理气止痛了。此处的气厥头痛,多指存在肝气不舒的问题,患者还常有气滞腹痛、情绪不良的反应。 芎麻汤出自《医宗金鉴》,由川芎1钱(3g),天麻2钱(6g)组成,用法为将以上两种药水煎服,去渣温服。本方有祛风化痰的功效,治疗风痰头痛,眩晕欲吐。这种病是现在的高血压和脑血管病引起的头痛,中医认为天麻有息风止痉、祛风通阳的作用,实际上天麻是一个很好的降压药。所以天麻和川芎合用,对高血压和脑梗引起的头痛有较好的治疗作用。 芎黄丸出自《杨氏家藏方》,由川芎、酒大黄各2两(60g)组成,共制成细末,以炼蜜为丸,如梧桐子大。每次服用20丸,饭后用温热水送服,每日3次。 本方有活血祛风,泻火通便的作用,主治风热壅盛,头昏目赤,大便艰难。酒大黄有泻热通便的作用,川芎有祛风止痛的作用,所以二者合用,就能祛风热,泻内火。风热去,内火息,则头昏目赤的症状自然消除。 张仲景强调“有是证,用是药”,中医的方剂大多数为复方,由两种或两种以上的药物组成。川芎是治疗头晕头痛最常用的药物,但是不同类型的头痛有不同的兼见证,川芎与什么药物配伍治疗头晕头痛,要看患者有什么样的兼见症。

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周志远

快胃舒肝丸

快胃舒肝丸出自《北京市中成药方选集》,由片姜黄48g,乌药96g,白芍120g,厚朴(制)480g,橘皮120g,沉香90g,木香72g,香附(炙)120g,砂仁90g,枳壳(炒)120g,柴胡120g,青皮(炒)120g,川芎95g,紫豆蔻仁36g,当归120g,延胡索(炙)120g组成。 制法为将上药共为细末,冷开水水泛为小丸,每30g作200丸,用滑石390g,朱砂90g为衣,闯亮,袋装,每袋装60丸。每日服用2次,每次30丸,用温开水送服。 快胃舒肝丸的功效为健胃、舒郁、止痛,主治胃脘刺痛,痞满嘈杂,两胁膨胀,呕吐吞酸。这是一张治疗慢性胃炎、胆囊炎和反流性食管炎等常见病的经验方,这个方子有中成药厂生产的中成药。市面上出售的快胃舒肝丸或舒肝快胃丸均是按照这个方子制作的。

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周志远

补血安神助眠的枣仁地黄汤

枣仁地黄汤出自《回约医镜》,由酸枣仁1两(30g),熟地黄5钱(15g),大米2合(50克)共同煮粥,待粥熟,去地黄,食枣仁粥。本方有补血养心,安神助眠的作用,可治疗心虚少血,烦躁不眠。 这是一张很简单的食疗方,方中的熟地有滋阴补血、填精益髓之功,主治血虚萎黄、心悸怔仲、肝肾阴虚、腰膝酸软、内热消渴等。熟地是中医补血最常用的药,补血名方四物汤中即含有熟地。明代名医张景岳称熟地为中医的“四维”之一,与人参、附子、石膏等并为救命良药。张景岳又被称为张熟地,其一生最擅长用大剂量的熟地急救垂危的病人。 酸枣仁是鼠李科植物酸枣的种仁,有很强的安神助眠作用,中医认为酸枣仁具有养心补肝、安神、敛汗、生津的功效,主治虚烦不眠、惊悸怔仲、烦渴、虚汗。 以这两味药煮粥,其用意一目了然,一为补血,二为安神,所以这张食疗方的功效就是补血安神助眠,主治血虚不眠之证。患者多还会存在面色萎黄、腰酸腿软、动辄头晕眼花等兼见证。此方用药少而精,用食疗而非用汤药,患者易于接受。 癌症患者身体虚弱,有腰酸腿软,头晕耳鸣,惊悸失眠等症状者,平时可将此方作为食疗方使用。

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周志远

治疗食管癌或贲门癌的神仙夺命丹

明代医家方广的著作《丹溪心法附余》中有一张名为“神仙夺命丹”的方剂,该方由乌梅13枚(水浸,去核),硇砂2钱(6g),雄黄2钱(6g),乳香1钱(3g),百草霜5钱(15g),绿豆、黑豆各49粒组成。使用时将乌梅捣烂,其余药制成粉末,与乌梅肉合在一起制成弹子大小(与煮熟的鸡蛋黄差不多大)的丸药,以乳香少许加朱砂为衣,阴干。 本方的功效为消积软坚,破瘀散结,主治气郁噎食、呕吐、反胃,便秘或粪如羊屎,服用方法为噙化,也就是含在嘴里慢慢的等药物自然化掉。服药期间忌油腻、怒气、房劳,也忌一切鱼、鹅、鸡、羊、生冷及发热之物。 从神仙夺命丹的功效与适应症来看,它所主治的疾病即现代医学中的食道癌或贲门癌,本病的中医名为“噎膈”、“反胃”等,患者常因幽门梗阻而出现噎食、呕吐和反胃等症状,而且大多数患者同时会有便秘或大便如羊粪球的症状。 本方中的硇砂与雄黄均属常用的抗肿瘤中药。 硇砂是卤砂族矿物卤砂的晶体或人工制品,分子式为NH4CL。本品有很强的腐蚀性,中医认为其有软坚散结、化腐生肌、祛痰利尿的功效,常以之治疗癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。笔者曾经单独以硇砂粉末治疗过食道癌患者吞咽不下,或用硇砂与芒硝按照1:1的比例研成粉末,让患者含服,缓解晚期食道癌患者连水都难以下咽的症状。此药有一定的抗肿瘤功效,能较快改善患者的临床症状,但过度使用,患者的胃会有烧灼感。 雄黄是砷化物,天然雄黄是一种混合物,其主要成分为二硫化二砷(AS2S2),但含有一定量的三氧化二砷(AS2O3,即砒霜)等杂质,毒性较大,需炮制使用。雄黄在炮制的过程中不能加热,只能用水飞的方法给雄黄除杂。将雄黄在乳钵中研成粉末,然后在水中溶解天然雄黄,雄黄质轻,不易溶于水,会漂浮在水面上。将浮在水面上的雄黄取下,阴干即得纯净的雄黄。其杂质或溶于水,或在水底沉淀。纯净的雄黄毒性较天然雄黄小,使用较为安全。纯净的雄黄有抗肿瘤作用。 此方中另外用到了剧毒的朱砂,朱砂的主要成分为硫化汞,它也有抗肿瘤作用,但其副作用较大,久用也需小心控制用量。 这三种药物的有效成分均为天然矿物中所含的化合物,也是中医很早以前就常用的中药(属中药中的“石”药)。可见中医很早就用化学药物治疗疾病,并非所有的中药都是低毒无害的草本药物。 百草霜即灶灰,功效为止血、消积、解毒,主治吐血、衄血、便血、血崩、带下、食积痢疾、黄疸、咽喉肿痛、口舌生疮、臁疮等。同类的药物还有墨炭,这二者都是中医丸药方剂中常用的一种配药。据笔者推测,古人在此类丸药方剂中加入百草霜或墨炭,也是防止出现出血现象。也有中医经常以止血的矿物药花蕊石作为辅助止血的药。 乳香活血消肿,乌梅止渴生津、涩肠止泻、止血。无论是贲门癌还是食道癌,都容易出现出血现象,所以本方中加入适量的止血药是有一定的道理的。绿豆和黑豆均有一定的利尿作用,同时绿豆还能消暑止渴,黑豆还能补肾益气,具有扶正固本的功效。 食道癌或贲门癌患者出现幽门梗阻后,常常连水都难以吞咽。神仙夺命丹可有效的改善患者的这些临床症状,而且见效速度较快,一般用药两三天后,患者即可喝水,甚至能进食一些流食。但这个方子的毒性也大,使用不当,很容易造成汞中毒或砷中毒。此方其实不宜久用,患者症状改善后,应以更为妥善的药物做善后治疗,或每用三五天休息一两周再用,以防蓄积性中毒。而且食道癌和贲门癌单靠中医治疗,有效率也低,有条件的患者应考虑中西医结合。 此方不宜久用,患者症状改善后,应以更为妥善的药物做善后治疗,或每用三五天休息一两周再用,以防蓄积性中毒。而且食道癌和贲门癌单靠中医治疗,有效率也低,有条件的患者应考虑中西医结合。按照神仙夺命丹的组方制作的丸药应在避光的阴凉处存放,应储存在深色的密封瓶中。药品要放置在儿童不能拿到的地方,以免小儿不慎误食,发生中毒。神仙夺命丹亦不宜长久放置,制好后应尽快用完。因为方中的雄黄放置时间过长,容易被氧化成剧毒物三氧化二砷,再用时容易中毒身亡。

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周志远

治阳虚自汗的芪附汤

芪附汤出自《魏氏家藏方》,由附子2钱(6g,炮,去皮),黄芪一钱(3g,盐水或蜜炙)组成。将附子和黄芪研为粗末,以水200ml,加生姜3片,大枣1枚,煎至150ml,去药渣,温服,饭前服用,每日两次。本方有补气温阳作用,主治阳虚气弱、自汗、盗汗。 芪附汤的组方很简单,以扶阳第一药附子和补气第一药黄芪合用,所以这个方子的组方思路不难理解,它就是一张扶阳、补气固表的方剂。治疗自汗还有两张著名的方剂,一是桂枝汤,另一个是玉屏风散。 中医认为自汗和盗汗等症状,多因表虚不固引起,所以治疗自汗和盗汗的方剂都重视固表。桂枝汤、芪附汤和玉屏风散都遵循这一思路,只是三者略有差别。 桂枝汤的自汗是太阳中风引起的,患者多同时有发热恶寒、脉浮缓等症状。玉屏风散是有黄芪、白术、防风组成,主治的是表虚不固的自汗,一般这类患者还兼见恶风、气短、乏力、舌淡、脉虚弱等症状。玉屏风散与芪附汤的组方思路有些相似,不过芪附汤更偏向于阳虚气弱,患者多有畏寒、肢冷等症状。

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中医治咳嗽喘急的泻肺汤

《医心方》中引用了《玄感传尸方》中的一张名为泻肺汤的方剂,该方由葶苈子3钱(9g,微火熬令紫色,捣如泥),大枣30枚,桑根白皮3钱(9g,切片)组成。用时先将桑白皮与大枣一起用水3碗(约900ml)煮成1碗(约300ml),再纳入葶苈子泥,搅拌均匀后再煮沸,最后得三分之一碗(约100ml)汤液。趁热服用,服药后患者可能会呕吐出恶物,并可能会“微利”(轻度腹泻)一二次。患者出现上述反应后,症状会显著减轻。 泻肺汤的功效为泻肺祛痰,主治“肺痿”,用药指证为患者咳嗽气逆,不得平卧,粘痰多。“肺痿”是中医病名,现代医学中的多种慢性肺病(如肺结核、气管炎、哮喘、肺癌等)到了后期出现的系列临床症状与中医的“肺痿”很相似。患者咳嗽频繁,有粘痰,不易咳出,无法躺卧,甚至坐卧也难以入睡,部分患者尚存在胸腔积液。泻肺汤虽然不一定能治愈此类患者,但可作为对症治疗的方剂,缓解患者的症状,减轻患者的痛苦。 《医心方》中的这张泻肺汤,所用的葶苈子需要碾为泥状。实际这个方子是在葶苈大枣泻肺汤的基础上加上了桑白皮。中医认为葶苈子有泻肺平喘,利水消肿的功效,中医治疗胸腔积液和全身性水肿时常用到这味药。现代中医处方中也常用葶苈子,但多数是将葶苈子直接煎,这样的煎药方法是有问题的。葶苈子作为一种种仁类药物,直接煎药不易煎出它的有效成分,碾成泥入药效果更好。 《圣济总录》中也有一张同名方,《圣济总录》中的泻肺汤是由桑根白皮和葶苈子各等分组成,桑白皮要锉碎,葶苈子要隔纸炒黄。将两种药共同碾成粗末,每次用3钱(9g),以水一盏(约150ml),煎至六分(约90ml),去滓后温服。服药也是以微利为度。《圣济总录》记载的泻肺汤是主治肺痈(与肺痿差不多)喘急,坐卧不得。这张方子与《医心方》中的泻肺汤基本相似,功效也相似。 现代患者可以用粉碎机或药碾子将桑白皮与葶苈子(葶苈子须炒黄以减轻毒性,葶苈子有一定的毒性,炒黄后毒性能减小)各等份混合在一起制成粉末,使用时取出10-15g粉末,用无纺布包好,水煎。加水150ml,煎至100ml左右。身体虚弱的患者在煎药时可以加入红枣5-15个。 本方比单纯的葶苈大枣泻肺汤效果要好,服用本方后患者小便会增多,部分患者有轻微腹痛与腹泻的副作用,这都是正常的药理反应,不必紧张,但孕妇需要慎用本方。 泻肺汤作为一种对症治疗的方剂,可能无法治愈患者的疾病,但可减轻患者的痛苦。如患者临床症状消失,可以停用。本方对肺癌和肺结核只有辅助治疗作用,无根治效果。肺癌患者在服用本方时尚需进行相应的抗癌治疗,肺结核患者在服用本方时,也需要进行抗结核治疗。

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周志远

关于微信不得不定期清理好友的一点说明

各位尊敬的微信好友和博客网站、公众号读者,我的工作微信好友数量最近已经达到了最高限额。近期开始,有些新增的想找我咨询肿瘤方面的问题的读者无法加我为好友,所以我不得不定期删除一些微信好友,以给新增的咨询者加好友的机会。 这些年一直都有人建议我多申请几个微信号,以应对不断增加的微信好友,我都婉拒了。这是因为一个微信号上的好友我都应对不过来,再多申请几个微信号,我的身心将严重透支。所以,我只能定期清理一部分不经常联络的微信好友。如果我贪多嚼不烂,那对向我求助的人来说,是一件很危险也很不公平的事情。毕竟,在性命攸关的问题上,还是注意力集中点好。 如果您被我从微信好友列表中删除,但您今后又有肿瘤方面的问题想要咨询我,您以后还可以重新申请加我微信。如果您没有什么需要咨询我的问题,请您尽量不要加我微信,节省大家的时间和精力,给真正有需求的人腾出名额来。 我将会保留一部分的长期好友的微信(数量不超过2000个),其余的微信好友则会定期清理。凡已无必要留在我的微信中的读者,我都会陆陆续续删除好友。如果您想继续阅读我的文章,我建议您订阅我的公众号,或者直接访问我的博客网站(网址:www.zhouzhiyuan.com)。个人微信是我与患者和患者家属沟通的工具,无法满足读者朋友们的社交需求。 术业有专攻,我长期以来只研究肿瘤,所以许多其他疾病的患者想找我,基本上都被我婉拒了,因为我觉得在自己不内行的领域随意发表意见容易误导他人。我能理解各种患者迫切的急于求助的心理,但是我也要坚守自己的底线,若不如此做,很容易耽误患者们的病情。 很多求助者对我的信任超出了我的能力范围,这种信任不太理智,我希望大家能够把我当作一个能力很一般的人看待,不要认为我在医学上无所不能。这样对您们有好处,也能大大的减轻我的压力。 谢谢大家的理解和多年的支持!没有您们,我什么都不是。我如今迫不得已整理微信好友,也仅仅只是想把我的工作做好点,生活也过好点,并非与任何人有个人恩怨。

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能治疗痛风、关节炎和癌痛的当归拈痛汤

当归拈痛汤出自《医学启源》,由羌活5钱(15g),防风3钱(9g),升麻1钱(3g),葛根2钱(6g),白术1钱(3g),苍术3钱(9g),当归身3钱(9g),人参2钱(6g),甘草5钱(15g),苦参2钱(6g,酒浸),炒黄芩1钱(3g),知母3钱(9g,酒洗),茵陈5钱(15g,酒炒),猪苓3钱(9g),泽泻3钱(9g)组成。 用时将以上方碾成粗末,每次取1两(30g),水煎服,每日2次。本方有清热利湿,疏风止痛的作用,主治湿热相搏,外受风邪,症见遍身肢节烦痛,或肩背沉重,脚膝生疮,舌苔白腻微黄,脉弦数。现代常用本方治疗痛风、痛风性关节炎、臁疮、神经性皮炎、脓包疮、阴痒、扁平疣、糖尿病足、贝赫切特综合症等疾病,也可以治疗癌痛属湿热下注者。 本方以“拈痛”为名,则其主要功效侧重于止痛。本方中包含茵陈五苓散(由茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻组成)的基本组成(少一味茯苓),茵陈五苓散是治疗湿热的代表方,所以清热利湿是本方的重要功效。羌活、防风、苍术、葛根、升麻均为有解表止痛功效的中药,古人认为风邪与湿热相博,才会导致疼痛发生,所以用这些既能祛风解表,又可止痛的中药治疗,效果更理想。苦参、黄芩、知母清热,湿热胶结在一起,就要既利湿又清热,故用些清热利湿药,效果更好。人参、甘草、当归身补气养血,扶正固本,可提升患者免疫力,在祛邪的同时扶正,疗效会更好。 现代有中药厂根据本方制造的当归拈痛丸和当归拈痛颗粒等成药,患者可去药店或网上药店购买成药服用。本方有一定的降血糖作用,部分患者服用后可能会体重减轻,但本方不可以作为减肥药滥用,尤其肝肾功能不全者更应慎用。使用本方,如果对症,见效很快,服药一周仍无明显改善,不宜继续服用。  

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《外科证治全生集》中的化核膏

化核膏出自清代外科名医王洪绪的《外科证治全生集》,方由菜油四斤,壁虎十四条,蜘蛛二十八个,蜗牛三十六枚,以上一起入锅熬至壁虎、蜘蛛和蜗牛均枯,浮出油面为度。将壁虎、蜘蛛、蜗牛取出。再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤,武火熬至草枯,过滤渣。等油冷后,再加入连翘、玄参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红花子一起捣碎的粉末。另用大黄、荆芥、防风各四两,用以上油浸一宿后,一起熬至黑枯,将油沥清,再加制木鳖油半斤,配炒黄丹,慢慢加入,慢慢搅动。再用文火熬至滴水成珠后,往里加入丁香油、麝香各二钱,苏合油一两,搅拌均匀后,凉却,将以上药膏做成膏药贴。 这个膏药贴可用于瘰疬(淋巴结肿大)、结核(体表肿块)、恶核(也是体表可见的肿块,多为恶性肿瘤),据王洪绪说,本方用后,体表肿起的结节或肿块会慢慢消退。但王洪绪也说过用本方虽可消除肿块,但却不易除根,患者同时还应口服子龙丸,每日三次,方可除根,以杜绝复发。 子龙丸的组方与制法如下:甘遂、大戟(必要按法精细法制位粉),白芥子(炒磨为末)各等份,炼蜜胃脘。日服三次,每服淡姜汤送服三分(约0.5-1g)。子龙丸的甘遂和大戟毒性很大,不可多用久用。而且本方对感染性的体表肿块或有立竿见影的效果,但对肿瘤则不然。但肿瘤患者使此类方剂,有一定的作用。 中医外治肿瘤的方法逐渐失传,所以王氏的很多外用方竟渐渐为人们所抛弃。过去肿疡类疾病,多为内外治相结合,这样的治疗方法可以提高治疗成功率。现外治法逐渐失传,殊为可惜。

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张锡纯的“化腐生肌散”

化腐生肌散出自张锡纯《医学衷中参西录》,由炉甘石(煅)18g,乳香9g,没药9g,明雄黄6g,硼砂9g,硇砂0.6g,冰片0.9g组成。将以上各药共为细末,收贮瓶中,避免接触空气。用时取出来,擦患处,每日3-4次。本方有生肌长肉的功效,主治瘰疬及疮疡已溃烂者。如果用本方后,疮口愈合速度较慢者,在本方中加珍珠粉0.3g。 疮口溃疡为外科常见病,肿瘤患者疮口溃疡者较多,淋巴瘤和乳腺癌患者到了晚期,体表肿瘤很容易破溃,护理极为不易。张锡纯的这张方子,有收涩敛疮的功效,同时本方中的乳香、没药、雄黄和硇砂均有抗肿瘤的作用,雄黄和硇砂是中医以毒攻毒的常用药,虽然它们有一定的毒性,但因为是外用而非内服,所以安全性尚可。 张锡纯的制药方法不够便利,我们现代可以用凡士林做赋形剂,将此方制作成药膏,用的时候就像用护肤品一样,抹在患处,效果更好,而且凡士林还有保护皮肤的作用。用凡士林做药膏时,先将以上各药研成极细粉末备用,再将凡士林加热成液体状,往凡士林中倒入药粉,搅拌均匀,待凡士林冷却凝固,即成药膏。制好的药膏装入密封瓶中,使用时就像用护肤品一样使用。 肿瘤破溃后使用本方,即便有效,也很难在短期内将溃疡口完全修复,患者需耐心用药一段时间。而且最好是内外治并用,可请医生开相应的内服方药,配合这种外用药一起使用,效果会更好。

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外用消肿止痛方“一笔消”

清代医生王洪绪的著作《外科证治全生集》中有一张名为“一笔消”的外用消肿止痛方,该方由:大黄二两(60g),藤黄一两(30g),明矾、蟾酥各五钱(15g),麝香、乳香、没药各二钱(6g)组成。以上各药,共研成粉末。用蜗牛捣烂,与以上各药合在一起,做成药锭。用的时候,取药锭用醋研磨成药汁,用新毛笔蘸药圈围住病灶,等药干了再蘸药汁围住病灶,一直到病灶肿疖消退为度。 王洪绪的“一笔消”这个方子,现代已经很少有人用,但其家祖传的西黄丸和小金丸则是到现在为止,仍然为大名鼎鼎的抗肿瘤消结节的中成药。王洪绪家世代行医,专攻外科,实际上他留下的这张“一笔消”也是很有效的方剂。此方中的藤黄毒性较大,但其消肿止痛的效果也很好,而且现代药理研究显示其有抑制肿瘤的作用。所以这张验方对体表的无名肿毒或肿瘤引起的红肿热痛,有较好的治疗效果。 明矾止痛效果较好,笔者曾经用枯矾、硼砂、冰片制作过外用止痛药,这种止痛药止痛的效果较为理想,对部分患者的效果比吗啡类内服止痛药的止痛效果好。王洪绪的这张止痛方用到的明矾是含水硫酸铝钾,枯矾是硫酸铝钾,所以二者止痛的原理是一致的。 蟾酥、麝香、乳香、没药均为常用的消肿止痛药,现代药理研究显示这几味药也都有抗癌消肿的作用。所以本方对体表可触及的肿瘤有抑制作用。这种外用的用药方法,比内服药更安全。但有部分患者在用含蟾酥的药物时,可能会因为受到药物刺激而产生副作用,病灶部位反而更加肿大,如有这种现象,应立即停药。 一笔消中的麝香和牛黄价格昂贵,现多用人工麝香和人工牛黄代替。乳香和没药为树脂类药,不易粉碎,高温醋淬后,不但疗效更好,也更容易粉碎一点,制药时可先将乳香和没药高温加热,醋淬后再粉碎。 此方不宜内服,孕妇忌用,有出血倾向者不可服用,但外用较为安全,除皮肤较为敏感的患者容易引起过敏反应外,其余患者大多不会有明显的不良反应。

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周志远

可治胸水和腹水的牡蛎泽泻散

牡蛎泽泻散出自《伤寒论》,由牡蛎(熬)、泽泻、蜀漆(暖水洗去腥)、葶苈子(熬)、商陆根(熬)、海藻(洗去咸)、瓜蒌根(即天花粉)各等份组成。以上七味药,共研细为散,每次取适量(1-3g),用白开水冲服,每日三次。牡蛎泽泻散是利尿剂,服用至小便通畅,即可停药。 牡蛎泽泻散这个方子有利大小便作用,方中的牡蛎、泽泻、葶苈子、商陆根、海藻等均有利尿作用,蜀漆、瓜蒌根、商陆根又有致泻作用,且瓜蒌根、商陆根、牡蛎、海藻均能消肿软坚,以上药组合使用,就可以治疗二便闭塞的腹水(或胸水),还有一定的抗肿瘤作用。 《伤寒论》中以牡蛎泽泻散治疗“大病差后,从腰以下有水气者”。按照《伤寒论》的记载,本方的适应症为腰部以下水肿,但患者正气不衰,体力尚健旺,大小便不利,脉沉有力。现代以本方治疗胸膜炎渗液、肝硬化腹水、癌症腹水,有一定的效果,可见其适应症不只有腰以下的水肿,腰以上的“悬饮”也可以治。 不过本方中的商陆有毒,很多药店不出售。本方中的蜀漆为常山的茎,也有毒,大多数药店都不卖这种药。所以这个方子很难在一般的药店里配齐药,患者如果想要用此方,需要自行想办法配药。 《临证指南医案》中记载有叶天士用本方治疗水肿的医案:“某男,脉如涩,凡阳气动则遗,右胁汩汩有声,坠水少腹,可知肿胀非阳道不利,是阴道实,水谷之湿热不化也。议用牡蛎泽泻散:左牡蛎、泽泻、花粉(即瓜蒌根,又名天花粉)、川桂枝木、茯苓、紫厚朴,午服而愈。”叶天士所说的阳道和阴道中的阴和阳,是中医专门词汇,不同于现代医学中的阴道。这里的阳,大致相当于六腑,阴即五脏。 另李浩澎有一份医案,某老年妇女因患肺结核十余年,反复发作,时轻时重,胸胁疼痛如隔,且往来寒热,西医用各种抗肺结核药,症状虽缓解,但仍然咳喘疼痛不已,X线检查显示右侧渗出性胸膜炎。李浩澎遂以牡蛎泽泻散为主,辅以扶正固本药治疗,方用:煅牡蛎30g,泽泻15g,葶苈子15g,商陆根6g,瓜蒌根30g,海藻15g,红参10g,当归10g,黄芪15g。5剂,每日1剂,早晚各服用一次。 患者服药后,初觉烦热憋闷欲呕,2服时肠鸣,旋即泻下稀痰粪水若干,顿觉胸宽气舒。后又用此方20余剂,复查胸腔渗液全无。本方中的商陆根、蜀漆、天花粉均有致泻作用,所以服用本方时患者可能出现肠鸣、腹痛、腹泻的副作用。李浩澎的医案很详细地记载了患者服药后的反应,患者虽出现了这些副作用,但这些药也恰恰可以治疗患者的疾病,这正是中医所说的“药不眩瞑,则厥疾不疗”。 牡蛎泽泻散的治疗思路可供我们借鉴,利尿致泻的确可以缓解水肿病的症状。但现代行医用药,要特别注意患者的安全,我们今天就不一定非得用蜀漆和商陆这样毒性很大的药。早在清代,叶天士就用副作用较小的桂枝、茯苓、厚朴等替代商陆和蜀漆,这种安全用药的理念是值得我们借鉴的。

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周志远

郭子光治包裹性胸腔积液医案赏析

郭子光教授曾经治疗一包裹性胸腔积液的患者,该患者于1994年7月20日找郭教授初诊,初诊前两个月曾在成都市结核病院做肺结核球手术,术后发现右下胸腔包裹性积液。 就诊时,患者自诉右侧胸胁疼痛胀满,咳嗽、喷嚏时加剧,呼吸气短,身无寒热,轻微咳嗽有少许稀薄白痰,饮食佳,二便如常。体质偏瘦,面色苍白,右侧胸廓隆起,语颤消失,呼吸音极弱,舌质淡苔白厚滑,脉沉滑。 郭老认为这是水饮结滞于胸胁,引起升降不利,本虚而标实之证,属悬饮,应予行气逐饮的治疗以调整病人气机,使其能正常升降。以香附旋复花汤、小陷胸汤、葶苈大枣泻肺汤合方化裁治之。 方如下:香附、旋复花(布包煎)、紫苏子、陈皮、茯苓、法半夏、瓜蒌皮、葶苈子各15g,薏苡仁20g,黄连、大枣、降香各10g。水浓煎,温服,1日1剂。 患者服用上方共30余剂后,症状逐渐缓解,于9月6日去结核病院X线检查显示,胸腔积液消失,增生性粘连存在,遂改用柴芍六君子汤善后。 香附旋复花汤出自《温病条辨》,有运脾除湿,疏肝通络的功效,主治伏暑、湿温胁痛,或咳或不咳,无寒,但潮热,或竟寒热如疟状。香附旋复花汤由生香附、旋复花(绢包)、苏子霜、茯苓块各三钱,半夏、薏仁各五钱,广皮(陈皮)二钱组成,此方有泻热、理气和利水之效,是治疗湿温证的代表方剂之一。 小陷胸汤出自《伤寒论》,由黄连、半夏、瓜蒌组成,具有清热化痰、宽胸散结的功效,主治痰热互结心下的胸痹证。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》,由葶苈子和大枣组成,是中医治疗肺痈的方子。葶苈子泻肺消肿,有很强的泻水作用。 郭老基本上就是把这三个方子组合在一起,然后加降香,组合成一个大的复方,这种治疗方法遵循的是方证学派的“有是证,用是药”的治病思路。

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周志远

李东垣《兰室秘藏》“疮疡门”中的“散肿溃坚汤”

“散肿溃坚汤”出自李东垣的医著《兰室秘藏》中的“疮疡门”篇,原文如下: “散肿溃坚汤:治马刀疮,结硬如石,或在耳下至缺盆中,或肩上,或于胁下,皆手足少阳经中。及瘰疬遍于颏下,或至颊车,坚而不溃,在足阳明经中所出。或二证疮已破,流脓水,并皆治之。 黄芩八钱(酒洗,炒一半,生用一半),草龙胆(酒洗,各炒四遍)、瓜蒌根(锉碎,酒洗)、黄柏(酒制)、酒知母、桔梗、昆布各五钱,柴胡四钱,炙甘草、京三棱(酒洗)、莪术(酒洗,炒)、连翘各三钱,葛根、白芍药、当归梢、黄连以上各二钱,升麻六分。 上㕮咀,每服六钱,水二盏零八分,先浸多半日,煎至一盏,去渣,食后热服。于卧处伸足在高处,头低垂,每含一口作十次咽,服毕依常安卧,取药在膈上停蓄故也。另攒半料作细末,炼蜜为丸,如绿豆大,每服百余丸,用此药汤留一口送下。或加海藻五钱炒亦妙。” 李东垣此方是治疗淋巴结肿大的,颈部、锁骨、腋下的淋巴结肿大均可治之。本方由小柴胡汤加减而成,李东垣认为此病为手足少阳经病,所以用了小柴胡汤加减化裁。将小柴胡汤去人参,另将半夏换成天花粉(即瓜蒌根),再加黄连、龙胆草、黄柏、知母等清热药,桔梗、昆布等消痰药,三棱、莪术、连翘等溃坚散肿药,又加葛根解肌,白芍柔肝,当归梢活血通经,诸药合用,就能和解少阳、软坚散结、溃肿散坚,所以这是一张标本兼治的方剂。 李东垣的这张汤方,无论是从传统中医药的角度来看,还是从现代药理学的角度来看,都是一张很好的治疗淋巴结肿大的方子。方中所用的黄芩、瓜蒌根、龙胆草、黄柏、三棱、莪术、连翘等均为现代常用的抗肿瘤药。 李东垣的用法也颇值得借鉴,一半煮散含服,一半制丸服用,他在“疮疡门”的其他方剂中甚至提到,药渣还可用来外敷。这种用药方法是全方位的,散剂煮成汤含服易于吸收,丸剂慢慢崩解有利于药力持续,药渣外敷则可透皮给药,这样用药能达到整体治疗与局部治疗相结合的目的。如此用药,一者说明李东垣医术高超,实践经验丰富,用药方法有过人之处;二者说明这类疾病难治,就连李东垣这样的一代宗师,也很难靠单一的内服药取效。 现代多以李东垣的这张方剂治疗淋巴结核、感染性淋巴结肿大、淋巴瘤以及淋巴转移瘤。此方有一定的消肿散结作用,若能与西黄丸、小金丸等药同用,其效果更好。若为癌症引起的淋巴结肿大,则此方与化疗药物同用,效果更好。 本方不宜改为汤剂煎服,因为此类疾病大多疗程长,治疗不易,服用散剂和丸剂对患者的肠胃刺激不大,所以古人治疗此类疾病大多以丸散膏丹缓图,今人为避免制丸散膏丹的麻烦,统一改成汤剂服用,实非所宜。

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周志远

刘炳凡内外并用治疗乳腺癌医案赏析

刘炳凡生于1910年,湖南省汨罗市人,中医研究员,从医数十年,精中医内、儿、妇科。留有治疗乳腺癌患者苏某医案。 苏某,女,1990年7月10日初诊,初诊时40岁。因左乳房肿块十余年,近三个月明显增大、疼痛;左乳头有血性分泌物一月余,伴左侧胸胁胀痛、口干苦思饮、心烦、纳差、失眠多梦。在某省医院诊断为“左乳腺纤维瘤,左乳腺癌”。病人不愿意接受手术治疗,遂找刘炳凡进行纯中医治疗。 初诊时探查到左乳房外上缘有一肿块,约4cmx5cm,边缘欠清楚,未破溃,活动较差,按压时疼痛,乳头渗出淡红色分泌物,舌质淡红,苔薄白,脉弦小。刘老诊断为肝气不疏,郁阻经络,久而成乳癖。遂决定用疏肝理气,化瘀通络法治疗。 处方:太子参15g,沙参10g,丹参15g,制首乌15g,白芍15g,蒲公英20g,土贝母10g,炒瓜蒌皮5g,甘草5g,山慈菇10g,山海螺12g,生鹿角5g(磨兑),橘核10g,丝瓜络6g,麦芽15g。 另以鹿角30g,黄药子15g,山慈菇15g,田三七10g,共磨汁涂搽局部。 患者服药24剂后找刘老复诊,左侧乳房肿块已经从鸡蛋大缩小到豌豆大,已无血性分泌物,间有隐痛,面食俱可,月经20天一行,腹隐痛,有凝块。舌质淡红,苔薄白,脉弦小。原方去蒲公英、山海螺、瓜蒌皮,家五灵脂炭10g,蒲黄炭10g,仙鹤草15g,砂仁5g。 继续服药14剂后,患者乳房肿块已不明显,但仍然有隐痛;月经一月一行,色量均正常。舌质淡红,苔薄白,脉弦小。 三诊处方:明党参12g,沙参10g,丹参15g,首乌20g,法半夏5g,广陈皮5g,五灵脂炭10g,蒲黄炭10g,生鹿角10g,山慈菇5g,土贝母10g,冬瓜子15g,丝瓜络5g,夏枯草5g,甘草5g,麦芽10g,橘核10g,鸡内金4g。 继续服药21剂,肿块完全消失。停药一年后随访,患者一切正常,肿块在情绪波动时稍可摸及,约一豌豆大,月经后及情绪稳定后消失。  

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周志远

治疗湿热呕吐的“黄连竹茹橘皮半夏汤”

“黄连竹茹橘皮半夏汤”出自《温热经纬》,由黄连、竹茹、橘皮、半夏各等份组成,水煎服,去滓,温服,每日两次。本方有清胃化湿,降逆止呕的作用,是治疗湿热呕吐的常用方。 现代多用此方治疗急性肠胃炎引起的上吐下泻,本病多见于幼儿,多由饮食不节引起。但癌症患者化疗时也经常会出现这些症状,因为化疗药对消化道的损伤很大,所以这个方子也可以用于治疗化疗所致的上吐下泻证。 本方中的黄连清热燥湿,是中医治疗肠胃炎的重要用药,黄连中所含的小檗碱是现代治疗急性肠胃炎的常用药,所以黄连在本方中属辨病施治用药。竹茹、橘皮、半夏为中医止呕常用药,三者连用,有强效止呕的作用。 本方由橘皮竹茹汤转化而来,王士雄评价本方说本方“于橘皮竹茹汤去生姜之温,甘草之甘;加黄连之苦寒,以降诸逆冲上之火;半夏之辛开,以通格拒搏结之气”。橘皮竹茹汤虽然是治疗呕吐的常用方,但该方对急性肠胃炎效果欠佳。 因为急性肠胃炎多发生于夏秋季节,古人认为夏秋季节的这种病多属湿热病,所以就将此病归为湿热呕吐证。从现代医学的角度来看,主要是因为夏秋季节的食物中(尤其生冷食物)含有较多的致病菌,患者饮食不洁,出现细菌感染,故有此病。

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