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细胞质是细胞膜以内，核膜以外的所有区域。细胞质包括细胞器和细胞质基质。 在电子显微镜下，细胞分为膜相结构和非膜相结构。 膜相结构包括细胞膜和细胞内由膜包裹的细胞器，如内质网、高尔基复合体、溶酶体、线粒体、过氧化物酶体及核膜等。其中，内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体均为单层膜，线粒体和核膜均为双层膜。 非膜相结构是指细胞内没有被膜包裹的结构，如核糖体、细胞骨架、中心体、核仁及染色质等。 核糖体 化学成分是核糖体RNA(rRNA）和蛋白质。电子显微镜下，核糖体为椭圆形致密颗粒，大小约15nmx25nm。核糖体结构中有大亚基、小亚基、中央小管等，新合成的多肽链由中央小管释放。 核糖体的功能是合成蛋白质，核糖体在执行合成蛋白质的功能时，并不是单个独立完成，而是由一条mRNA将几个甚至几十个核糖体串联起来进行蛋白质的合成，这个执行特殊功能的结构称为多聚核糖体。 附着于粗面内质网膜表面的核糖体称为附着核糖体，游离于细胞质中的核糖体称为游离核糖体。位于线粒体中的核糖体称为线粒体核糖体，线粒体核糖体合成的是线粒体蛋白质。 内膜系统是真核细胞质内特有的，在结构、功能及发生上具有一定联系的膜性结构细胞器的总称，内膜系统包括内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体及运输小泡等。不包括线粒体，虽然线粒体是膜相结构。 内膜系统的出现是真核细胞与原核细胞在形态结构上相互区别的重要标志之一，也使细胞内部不同的生理和生化反应彼此独立、互不打扰，在特定区域内进行，有效地增加了细胞内表面积，提高细胞整体代谢水平效率。…

雷永仲是我国著名的中医学家，是上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科创始人，著名的中医肿瘤专家，在中西医结合治疗肿瘤领域有开创性贡献。雷永仲教授在上世纪五十年代创立了上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，通过曙光医院的大量病例总结了一套治疗胃癌的思路。 他认为胃癌属于中医的“膈证”“胃脘痛”“反胃”“便血”“呕血”“症积”等范畴，其病理机制主要是食积、气滞、血瘀、火炎、痰凝、久积而成症。因此治疗上应当以消食导滞、理气散结、活血化瘀、软坚散结为主，佐以健脾固涩。 通过多年的临床实践和总结，雷永仲教授拟定了胃癌基本方及随证加味方案。其基本方中的炒山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金、煅瓦楞消食导滞；陈皮、木香、枳壳、川楝子、延胡索理气散结；丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；海藻、牡蛎、夏枯草软坚散结；党参、黄芪、甘草健脾和胃；蒲黄、白芍、仙鹤草、白芨止血固涩。 从雷教授的这个基本方的组成来看，其治疗思路是辨证施治与辨病施治相结合，扶正与祛邪相结合，活血化瘀与凉血止血相结合。既有针对胃癌常见症状的用药，也有针对胃癌病因病机的用药。 通常，一些观点认为活血化瘀和止血药不宜同用。但雷教授并不这样认为，他认为晚期胃癌患者常表现为面容不华、神疲乏力、反复黑便、呕血等症状，对这类患者，虽然用了益气补血之品，如党参、黄芪、熟地等，但效果缓慢。 雷教授认为这是因为这是患者慢性胃出血所致，所以他在用活血化瘀药的同时，加大止血的力度，不但用蒲黄、白芍、仙鹤草、白芨等止血药，还经常加用槐花、地榆、贯众、藕节、大蓟、小蓟等以加大止血力度。通过止血来解决患者进行性出血，达到比补血更好的效果。 雷永仲教授的这一套治疗思路，在用中医辅助西医治疗胃癌方面，发挥了重要的作用。他的治疗方案充分发挥了中医的优势，弥补了西医的不足，但他重视中西医结合，中医治疗患者的同时，也采取了综合性的西医治疗方案，采纳西医之所长，很值得我们借鉴。

冉雪峰（1879-1963年）是我国近代著名的中医学家，其著作《冉雪峰医案》中记载有一则治疗噎嗝的医案，兹转录如下： 李某之爱人患噎嗝，自云已30年，近年加剧。其脉虚数，兼带滞涩象。其证心下痞结，胃脘闷痛，食不得下，自觉食至近胃处，转弯下去，仍保安守，否则必须吐出，饥则心慌嘈杂欲食，食则痛剧欲吐，吐后再食，食后又吐，不吐则以手指探喉际令吐，痛苦莫可名状。 拟方利膈舒脘，行气活血，辛开苦降。方用：瓜蒌五钱，半夏三钱，黄连一钱，干姜一钱五分，枳实一钱五分，郁金三钱，甘草八分。服药3剂后稍安。病者问此病能愈否？予答噎嗝重病，非短期可愈，但能安心服药，安心静养，积以时日，亦有向愈者。 予思此证虽历年久，体虽虚而为实证。古人治噎嗝虚证，有资液救焚汤；噎嗝实证，有进退黄连汤。因参酌二方间，合两法为一法，随病损益，半润养，半舒展，半疏利，则不拘拘用其药，却处处师其意。如用前方加人参须、当归须、柿霜、冬瓜子，或去半夏加栝楼根，萎蕤，或去枳实加橘红、茜草，或去郁金加琥珀、血竭。随其所主，多方斡旋，3个月病减，半年大减，一年痊愈。 此媪已七旬余，现精神康健，自云病未复发。噎嗝本难治，而亦有治愈者，录之以供参考。 冉雪峰这则医案中的老媪，所患的疾病在中医属噎嗝，在现代医学属食道疾病。从冉雪峰所描述的病人的病史和症状来看，此患者所患的像是食道癌，而且可能是已经处于中晚期的食道癌。患者出现了朝食暮吐的症状，一般来说这表明患者的贲门已有梗阻。 冉雪峰初诊以进退黄连汤加减治疗，此方是《伤寒论》中的半夏泻心汤的一张衍生方。半夏泻心汤的适应证是胃胀不适、恶心呕吐、肠鸣腹泻，此证多出现于消化道疾病。进退黄连汤通过在半夏泻心汤的基础上加减药味组成，有调和寒热、升降气机的功效，适用于寒热错杂、虚实互见的复杂病证。其核心在于通过辛开苦降、补泻兼施的配伍，调节脾胃功能，改善痞满、呕吐、下利等症状。 本案中的患者出现了典型的“半夏泻心汤”证，所以冉雪峰初诊以此方治疗，取得了一定的效果，患者的症状有所减轻。但患者患此病已经30年，量变引起质变，仅靠这种对症治疗的方剂，不易根治。 冉雪峰是中医大家，所学渊博，他取历史上治疗噎嗝虚证和实证的经典方剂，合二为一，组成了一个组合方的思路并不断地根据患者当下的症状而略做调整。 这样组方有两个好处，一是治疗同一种疾病的不同验方合并使用，其疗效会更好；二是患者既已生病30余年，长期消耗，久病必虚，所以必然会虚实并存，理应扶正祛邪并用。…

关幼波教授是我国著名的中医肝病专家，关老生前治疗过许多消化道的疑难杂症。其中有一例为贲门痉挛症患者，该医案收录在《关幼波临床经验选》中。从该患者的医案中，我们可以学习关老的一些治病经验。 患者李某，1964年9月24日就诊，时年24岁，已有4年时间，频繁出现进食后胃脘呛堵的症状。经某医院诊断为贲门痉挛，该院建议患者手术治疗。患者本人没有同意，求诊于关幼波教授。就诊时主诉进食呛堵，胃脘不舒，进干食后尤其严重。常有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状，并伴有阵发性剧痛，片刻可自行缓解，继而胃脘胀满，大便干，小便利，月经提前。既往有胃病史。 钡餐造影X线显示患者的食道末端贲门部明显狭窄，边缘粗糙，狭窄部位上下，因钡剂不能通过而呈宽窄不均匀之钡餐阴影。西医诊断为贲门痉挛症，中医诊断为气滞血瘀、痰血凝结、肝胃不和的噎嗝，关幼波教授决定以平肝和胃、活血化瘀法治疗。 初诊处方如下：生瓦楞30g，刀豆30g，赤白芍各30g，当归12g，木瓜12g，藕节12g，旋覆花10g，代赭石10g，杏仁10g，橘红10g，红花10g，香附10g，玫瑰花10g，砂仁4.5g，生姜4.5g。 患者服用上方8剂后，自觉进食堵呛已好转，嗳气、吞酸、呕吐等症状均有减轻，于是秉承效不更法的原则，维持上方基本不变，仅去红花、玫瑰花，加鸡内金15g，党参、焦白术、半夏各10g，黄连炭3g。 患者服用调整后的处方数十剂后，自觉症状已不明显，饮食、二便均如常人。1965年4月3日在原医院检查，经钡餐造影X线显示：食管末端贲门部狭窄程度已明显增宽，边缘光滑，其上端未见因钡剂不能通过而出现的宽窄不均匀的阴影。 贲门痉挛是食管蠕动或食管下括约肌松弛障碍造成的一种疾病，又叫贲门失弛缓症。此病可引起吞咽困难、胸骨后疼痛及食物返流等症状，少数贲门痉挛症患者可恶变为食管癌，大多数贲门痉挛症预后良好，西医治疗此类疾病多靠药物或手术。 在中医的病名体系中，贲门痉挛症和食道癌一样，都是噎嗝。清代名医徐灵胎曾将噎嗝分为“真噎嗝”和“假噎嗝”，并说真噎嗝不可治愈，假噎嗝是可治愈的。从徐灵胎对两种疾病的预后所做的描述来看，徐氏所说的真噎嗝当属食道癌，假噎嗝则属于贲门痉挛之类的疾病。 关幼波教授治疗这个患者时，采用了代赭石旋覆花汤思路，以代赭石和旋覆花，并加杏仁来治标，缓解噎嗝的症状。木瓜和白芍又均有止痛和胃的作用。同时，他还用到了瓦楞子软坚散结，瓦楞子的主要成分是碳酸钙，有很好的中和胃酸的作用，此患者有反酸的症状，瓦楞子可以缓解患者反酸的症状。刀豆、木瓜、香附、砂仁、玫瑰花等也属理气消胀之品，红花、赤白芍和当归则有活血化瘀、生血补血之功。 二诊时去红花、玫瑰花，加鸡内金以助消化，加党参、白术健脾益气，加半夏消痰散结，加黄连炭清泻胃火，则又是兼顾固本培元。…

沙门夜诵迦叶佛遗教经，其声悲紧，思悔欲退。佛问之曰：汝昔在家曾为何业？曰：爱弹琴。佛言：弦缓如何？对曰：不鸣矣。弦急如何？对曰：声绝矣。急缓得中如何？对曰：诸音普矣。佛言：沙门学道亦然，心若调适，道可得矣。于道若暴，暴即身疲；其身若疲，意即生恼；意若生恼，行即退矣；其行既退，罪必加矣。但清净安乐，道不失矣。 ——摘自《佛说四十二章经》 周末回北京，把地里的白菜和萝卜收了，这是我在八月份种的今年的最后一季菜。收完后，带着孩妈和我堂弟去了趟玉东郊野公园，散散步，聊聊家常。玉东郊野公园里种植的京西水稻已经收割了，稻田里只剩下一些谷茬。公园水泊中，已经枯黄的芦苇随风摇曳。周边是一些未完全凋零的树木，地上积满了落叶。苍茫暮色下的郊野公园，安静得一如我们老家的田野，这里能缓解我们的乡愁。 我们三个人从小一起长大。我和孩妈算是青梅竹马，从两小无猜走到了相濡以沫。堂弟只比我小半岁，自出生不久，我们就是彼此最重要的玩伴。我们兄弟两人从小学到高中，都在一起上的学。从大学出来后，又都来北京谋生了。 如今，我们三人都已人过中年，饱经岁月的风霜，我们的同学有几个甚至已经去世了，我们的人生已入秋。秋天是收获的季节，我们收获到了什么？似乎收获了许多，又似乎什么都没有收获。倒是失去了很多，失去了青春，失去了一些重要的亲友，这些提起来总会令人唏嘘不已。 人生一世，草木一秋，看着即将凋零的草木，人最容易产生悲秋心理。但秋季也是成熟的季节，饱经风霜的中年人，心智已成熟，不那么容易像年轻人一样大悲大喜。一切情绪都可以化作涓涓细流，静静地在内心深处流淌，而不会轻易地形之于色。 我虽然算是人群中比较少见的那种个性鲜明的人，但岁月给人类雕刻出来的大致轮廓却是相差无几的。时不时的人生噩耗让我们知道世事无常，日渐苍老的面容和开始走下坡道的身体也会提醒我们不再年轻。 前不久我在学校上体育课时接受体测，1000米跑了4分34秒，在班里51个男生中排名第28。成绩看起来像是还算不错，但跑完后膝盖缓了好几天才恢复过来，而身边的小伙子们则当天就正常了。毕竟，中年人和青年人骨骼中的有机质和无机质的比例都不同了，再如何逞强也无法回避这个问题。 同样无法与年轻时相提并论的是记忆力，年轻时背三五次就能记住一个新单词，如今要背一二十次才能记住一个新单词。我因此也能理解为什么中老年人容易变得顽固不化，因为人到中老年后，不是不愿意接受新知识，而是大脑已经不具有记忆新知识和新技能的能力了。 这次重新高考上大学前，我虽然也知道临床医学这个专业是块硬骨头，年轻人学起来都很辛苦，我来学临床医学肯定要比年轻人付出更多的努力。但那时我还是没有想到实际学起来的时候，原来是如此的辛苦。…

“术连丸”是一张极简的方剂，该方出自明代虞抟(天民)撰于正德十年(1515年)的《医学正传》。“术连丸”由白术和黄连两味药组成，二者用量为：白术4两（120g），黄连4钱5分（13.5g），以上两味药共同研成粉末，以神曲糊为丸。每日二次，每次服用3钱（9g）。 根据传统中医理论，白术有健脾除湿的功效，黄连有清泻胃火的功效，所以二者结合，就有健脾燥湿，清胃和中的功效。故本方的适应症为肠胃湿热所致的嘈杂不安，这种症状与现代的胃酸分泌过多、胃炎、胃溃疡等胃病的临床症状相似。 现代药理研究显示，黄连有广谱的抗菌消炎作用，对急慢性肠胃炎尤其有效。白术挥发油中的苍术酮和白术内酯等对肠蠕动具有双向调节作用，白术挥发油可通过调节肠道平滑肌功能，改善脾胃虚弱引起的消化不良或肠蠕动异常。患者服用白术后，小便会增多，中医认为这是因为白术健脾利湿，实际上这是白术促进肠蠕动，加快小肠吸收水分速度的结果。 “术连丸”组方如此精巧，足见我们的祖先在与疾病斗争的过程中，是善于观察和总结的。但“术连丸”在目前没有厂家生产中成药，患者如有意尝试，只能通过上述配方找药店或中医院的中药房代加工，或自己学会制作丸药服用。

咽后上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和下方的舌扁桃体，都是淋巴上皮器官，具有防御功能，它们共同构成了一个环形的淋巴集合，称咽淋巴环。咽淋巴环对消化道和呼吸道具有防御功能，当我们吸入或从食物中摄入有害物质时，它们会第一时间发挥免疫防御作用，抵抗外界有害物质对我们身体的侵害。 正因为此，它们也是人体最容易发病的地方之一。这些扁桃体一旦发炎，会迅速肿大，严重者会影响呼吸和进食，而且患者常会伴随出现高烧等反应。小儿免疫系统尚不发达，尤其会如此，小儿的任何一处扁桃体发炎，都有可能高烧到39度以上，没有经验的年轻父母会因此而手忙脚乱。现代医学多采用抗生素治疗此病，但有时效果不好，严重时西医只能手术切除扁桃体。 此病在中医叫乳蛾，乳蛾容易导致喉闭。在古代，乳蛾处理不及时，治疗不得当，可能会导致患儿死亡。根据我家祖传的治疗经验，只需要取新鲜的佛甲草绞成汁，自患儿的鼻孔滴入少许，就能迅速缓解患儿的症状——多在一两个小时内就能显著缓解。缓解后，小儿适当休息，会在接下来的1-3日内痊愈。 佛甲草是景天科景天属的多年生草本植物，主要分布于北温带和热带，在我国自然分布面很广，大多数地区都有分布，现在也有许多城市将佛甲草当景观植物种植。中医本草类书籍多记载其有清热解毒、利湿、止血的作用，主治咽喉肿痛、目赤肿痛、毒蛇咬伤等。虽然目前其治疗咽淋巴环急性炎症的原理尚不明确，但其疗效却是得到验证了的，只能期待后来者能研究此草的药理。

鼻咽癌是鼻咽黏膜上发生的一种恶性肿瘤，我国广东等地区是鼻咽癌的高发区，所以鼻咽癌又被称为“广东癌”。鼻咽癌好发于咽隐窝，咽隐窝是咽鼓管圆枕后方咽后壁之间的纵形深窝，统计显示，约70-80%的鼻咽癌发病于此。 为什么鼻咽癌好发于咽隐窝呢？这是因为这一区域的解剖位置隐蔽、黏膜皱襞丰富，易受外界致癌因素（如EB病毒、环境毒素等）刺激，异物常滞留于此，导致黏膜上皮细胞异常增生和癌变。咽隐窝附近淋巴管丰富，肿瘤易通过淋巴道转移。 鼻咽癌的常见症状有鼻塞、涕中带血或回吸性血涕，以及颈部淋巴结肿大等，部分患者尚有耳闷、听力下降、持续性头痛和复视、面部麻木等脑神经损伤症状。鼻咽癌的早期症状易与感冒和鼻出血相混淆，受到患者的忽视。家族中有鼻咽癌病史者，出现上述症状时需警惕，尽早排查，早期发现可提高鼻咽癌治愈率。 多数鼻咽癌患者在确诊时，最少发生了颈部淋巴转移，其中咽后淋巴结和二腹肌淋巴结是最常受累的淋巴结。鼻咽癌经淋巴系统转移的通常路径是从咽后淋巴结到颈部上组织淋巴结、中下组淋巴结、锁骨淋巴结及对侧淋巴结或全身多处淋巴结。 鼻咽癌也会通过血行转移，扩散至全身，远端转移多见骨转移、肺转移和肝转移，部分患者可能会出现脑转移和肾上腺转移。 咽隐窝周边的组织器官复杂，其附近是脑颅骨和面颅骨以及脑组织，在此处进行手术易伤害脑组织，所以鼻咽癌的首选治疗方案是放疗。鼻咽癌对放射线高度敏感，尤其是早期患者通过单纯的放疗即可达到较高的治愈率。 但在放疗时应注意尽量选择适形放疗，精准定位肿瘤，减少周围组织损伤。鼻咽癌在放疗过程中，容易出现放射性损伤，患者放疗后，可能出现口干、听力下降等放疗后遗症，影响其生活质量。 目前也有一些医疗机构在用质子重离子束治疗鼻咽癌，与传统放射性治疗相比，这种治疗方案的优点是可精准定位肿瘤，通过其独特的布拉格峰效应，在特定深度释放最大能量，从而减少对周围健康组织的损伤，其副作用比传统放疗要小。但其治愈率是否优于传统放疗，尚无定论，且这种治疗方法普及度不高，价格昂贵，非一般患者可承受。 化疗是中晚期鼻咽癌患者常用的一种治疗手段，但一般需要与放疗相结合。化疗结合放疗，可降低鼻咽癌局部复发的风险约20-30%，但许多患者可能会在化疗途中，因为对化疗的副作用不耐受而放弃化疗。 中医药治疗鼻咽癌也有一定的疗效，但不建议单独依靠中医药治疗鼻咽癌，中医药与放化疗相结合，更能提高鼻咽癌治疗的成功率。

膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。在膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左右输尿管口和尿道口之间，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张还是收缩，始终保持平滑，称膀胱三角（trigone of bladder）。膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。 如果出现无痛肉眼性血尿，应做膀胱镜检查且需要重点注意检查膀胱三角。因为无痛肉眼性血尿是膀胱癌的典型症状，约80-90%的膀胱癌患者以无痛性血尿为首发症状，尿液呈洗肉水色、茶色或鲜红色。膀胱癌患者的这一症状可能突然出现，然后自行消失。所以很多时候，患者会疏忽大意，错过早期发现的机会。 膀胱癌除可出现无痛肉眼性血尿外，还可能伴随尿频、尿急、排尿困难等症状，这些症状多见于肿瘤侵犯膀胱三角或合并感染时。晚期膀胱癌患者还可出现下腹部疼痛、进行性消瘦、贫血，甚至因为肿瘤堵塞输尿管而导致肾积水，出现肾绞痛的症状。 膀胱三角为什么是肿瘤、炎症和结核等疾病的高发区呢？这与其独特的解剖结构、尿液滞留及慢性刺激因素相关。膀胱三角的黏膜薄且缺乏黏膜下层，直接与肌层相连，这导致膀胱三角容易受到尿液中的致癌物质或炎性物质刺激。此外，膀胱三角是尿液排出前的最后储存区域，尿液在该区域流动缓慢，停留的时间较长，该处神经支配丰富，这些都导致膀胱三角容易出现异常增生。 要想预防膀胱癌，需要避免憋尿。尿液在膀胱三角逗留的时间越长，尿液中的致癌物，如亚硝胺和芳香胺等，就越容易在膀胱三角滞留并浓缩，长期接触就可损伤膀胱三角的上皮细胞DNA，导致其癌变。当然，膀胱癌的发病因素复杂，不是单一的憋尿所致，抽烟和久坐也是诱发膀胱癌的高危因素，膀胱癌还与遗传有一定的关系。我们可以通过改善生活方式，降低膀胱癌的发病几率。

清代医生罗国纲编纂了一部名为《罗氏会约医镜》的医书，他在该书中收载了一张名为“大补阴汤”的方剂，该方可以看作是汉代张仲景的金匮肾气丸的一张衍生方。 该方组成为：熟地黄一两或五钱（15-30g），附子三钱（9g），肉桂三钱（9g），白术二钱半（7.5g），当归三钱（9g），茯苓一钱（3g），人参二钱（6g），炒干姜一钱（3g），炙甘草一钱（3g）。 罗国纲用这张方子治疗水肿病，服肾气丸不效者。本方的用法为以水煎服，罗国纲注明，用本方治疗水肿病时，需“大剂与之”，且“必须多服，方得有效”。 罗国纲的这张“大补阴汤”虽然名为大补阴，但实际上用了大量的中医的扶阳药，方中的附子、肉桂、干姜、人参等均属扶阳药物，用量并不少。现代药理研究显示，这类药物基本都属于强心剂。所以罗国纲的这张方子最典型的适应症应为现代医学中的心源性水肿，也适用于淋巴回流受阻所致的水肿以及胸腹水患者出现心衰等兼见症者。 心源性水肿是由于心脏功能障碍（尤其是右心衰竭）导致体循环静脉压力升高，体液在组织间隙异常积聚的病理现象，水肿常见于下肢等下垂部位。患者下肢按压后出现凹陷，且双侧下肢呈对称性，伴呼吸困难（夜间尤甚）、乏力、活动后气促等心衰症状。一般病人的水肿最开始都是从足部、脚踝等下垂部位开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿等处，严重时会波及全身。 现代医学对此类疾病，多采取强心剂与利尿剂并用的方法治疗，同时治疗其原发病。罗氏的这张方子中除了人参、附子、肉桂、干姜等强心剂（扶阳药）外，还有白术、茯苓等健脾利水药，这样的用药与现代医学治疗心源性水肿的用药思路是一致的，很科学。 罗氏的方中还有活血补血的当归，和滋阴的熟地黄。当归可促进血液循环，熟地黄在本方中的作用主要是避免过度使用人参、附子、肉桂、干姜等温阳药和白术、茯苓等利水药后，患者津液损耗过大，以至于因健脾扶阳导致伤阴伐液了。这样的辅助性用药能使本方的疗效更为显著，从这个角度来看，罗氏的用药思路很全面。 整体来看，这张方剂的组方思路很好，结合现代医学中的病理学知识，我们可以更精准地将本方用于临床。