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秦伯未（1901-1970）是当代中医大家，曾任中央卫生部中医顾问、北京中医学院院务委员会委员、中华医学会副会长。秦伯未一生勤奋好学，学识渊博，出版各类著作60余部，计千万余字。他教学与临床经验都很丰富，我国当代许多中医名家均为秦伯未的学生，他在中医治疗疑难杂症方面有许多独到的经验。本文转载其治疗白血病发热医案五则，供对白血病感兴趣的读者参考。 病例一：女性患者 主诉及病史：急性淋巴细胞白血病，高烧达40摄氏度以上，据患者自述三个月来常有不规则发热，只要疲劳即发热，伴有形寒、咳嗽、头晕、心悸，温温欲吐，唇燥。 诊查：脉象细数，汗出甚多。 辨证：诊断为阴虚内热，夹有新感。 治法：药用生地、鳖甲、黄芪、升麻、青蒿、桑叶、丹皮、前胡等。3剂后热渐退清。 点评：此方是鳖甲青蒿汤加减而成，鳖甲青蒿汤的主要成分为生地、鳖甲、青蒿、牡丹皮、知母，主治骨蒸潮热，是一张滋阴补血，退热除蒸的经典名方。加味升麻、黄芪，为仿补中益气汤以甘温除大热的用法；加味桑叶、前胡，又能加大退热的力度。 病例二：男性患者 主诉及病史：慢性粒细胞白血病。每天傍晚开始发热达40摄氏度，下半夜自汗身凉，大起大落，已有半年。平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数日一次。 诊查：舌苔厚腻，脉沉细无力。…

野荸荠是南方水田中常见的一种恶性杂草，因其根部球茎形似荸荠而得名。野荸荠是莎草科植物，杆直立丛生，呈圆柱状，高30-100cm，直径4-7mm，灰绿色。其球茎比荸荠小，状如算盘子，没有荸荠甘甜可口。 野荸荠入药的记载很少，但清代名医陈士铎撰写的中药学典籍《本草新编》中记载有野荸荠。该书中如此记载：“乌芋（荸荠的别称），切片晒干，入药最消痞积，与鳖甲同用最佳，亦不耗真气，近人未知入药，特表而出之。地栗（荸荠的另一种别称）有家种、野产之分，药用宜野产者佳。然无野产，即拣家种之老者，切片连皮，晒干用之，不特消痞积，更能辟瘴气也。” 陈士铎的这个记载，很少有人注意。但陈士铎是浙江绍兴人，我国当代有个中医学家董汉良先生也是绍兴人。他曾任绍兴新昌中医院副院长，绍兴市中医学会副秘书长，从事中医临床工作30余年。他对自己家乡的名医陈士铎的著作有所研究，注意到这一条记载。 1970年，有一个56岁的患者姚某，确诊为肝癌晚期，当时上海和杭州等地的医生认为他只有三个月的生存期。患者找董汉良先生治疗，董汉良先生没有开别的药，就单开一味野荸荠。他让患者每日用野荸荠60-120克煎汤，喝汤并食用野荸荠。这个患者用这种单方治疗了6年，把他们本地的野荸荠全采光了。采光后，他改用家种的老荸荠代替野荸荠，后因癌肿破裂而死亡。 我查《中药大辞典》和《中华本草》的10册大全本，均未查到野荸荠的记载。在其他人的医案中，也未看到用野荸荠治疗肝癌的文字记载。陈士铎因为临床疗效出色而名噪一时，他用药多有与众不同者，他也擅长外科，其著作《洞天奥旨》是中医外科的名著之一，他的记载不会是空穴来风。 他在这段文字中还特地提到，野荸荠与鳖甲同用，治疗痞积的效果更好。中医的痞积确实与肝硬化和肝癌的症状相似，而鳖甲又是治疗肝硬化和肝癌的常用药，药理实验证实鳖甲有治疗肝硬化和抗肝癌的作用。从这些来判断，陈士铎的文字记载可能来自于真实的民间治疗经验，董汉良先生的这份医案又为陈士铎的记载提供了例证，董氏这样用药，或许也受到了绍兴本地民间经验的影响。 笔者记录这段文字，供各位读者参考。希望读者中从事中医临床的朋友将来有机会时，尝试将这种方法作为肝癌和肝硬化的辅助疗法，观察其实际的临床疗效。笔者更倾向于建议采用陈士铎记载的野荸荠与鳖甲同用的方法，而非董汉良先生记载的单用野荸荠的方法。二者同用，有效率应更高。

生理学概述 解剖学研究人体结构，生理学研究人体功能。 医学生所学的是人体生理学，通常简称为生理学，它是以人体为研究对象，主要研究正常人体及其细胞、组织、器官等组成部分所表现出来的各种生命现象的基本活动规律，以及机体内、外环境变化对这些功能活动的影响和人体所做的相应调节，并揭示各种生理功能在整体生命活动中的意义。 生理学的任务是研究生命活动产生的原理、条件和过程以及人体内、外环境变化对机体的影响，从而认识和掌握正常人体生命活动发展、变化的规律，为人类防病治病、增进健康、延长寿命，提供科学的理论依据。 医学是关于疾病的科学，而生理学是关于生命的科学。 生理学研究的三个水平：1.细胞和分子水平；2.器官和系统水平；3.整体水平。 生命活动的基本特征：1.新陈代谢，2.兴奋性（适应性），3.生殖，4.衰老。其中以新陈代谢为最基本特征。 刺激与反应： 刺激：引起机体或细胞发生反应的各种内外环境的变化称为刺激，刺激的种类很多，按刺激的性质可分为物理性刺激（如声、光、电、温度、机械、射线等），生物性刺激（如细菌、病毒、抗体等）和社会、心理刺激（如社会角色变动、情绪波动等）。由于电刺激容易控制，且不易损伤组织，因此在生理学实验中最常使用。 反应：反应是指机体或细胞接受刺激后所出现的理化过程和生理功能的变化。反应有两种表现形式：一种是机体受刺激后由相对静止状态转变为活动状态或活动由弱变强，称兴奋。另一种是机体受刺激后由活动状态转变为相对静止状态或活动由强变弱，称为抑制。兴奋与抑制互为前提，对立统一，并可在一定条件下互相转化。…

内容摘要：食道癌的流行病学特征、病因、常见症状、治疗方案 关键词：食管癌、食道癌、食道肿瘤、食道鳞癌、食道腺癌 食道癌是人类常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例数约40万，在癌性死亡中占第6位。食道癌（亦名食管癌）是一种原发于食管的恶性肿瘤，早期多无明显症状。到中晚期，患者始觉进食时有哽噎感、胸骨后异物感。此病越到后期，患者吞咽会越困难，晚期食管癌患者甚至连喝水都感困难。 此病在中医属“噎嗝”证范围，但中医的“噎嗝”证不完全是食道癌，噎嗝也包括Barrett食管、胃食管反流、贲门弛缓症、食管溃疡等良性疾病，但这些良性的食管疾病大多数也属于食管癌的癌前病变。 食管的解剖学特征 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在第6颈椎椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎椎体高度，与胃的贲门连接。 食管可分为颈部、胸部和腹部三个部分。 颈部长约5cm，为自食管起始端至平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松结缔组织附于气管后壁上。所以发生在食管上段的肿瘤在进展过程中，可能侵犯或挤压邻近的气管，导致气道狭窄，从而引起呼吸困难、喘息甚至窒息感。 胸部最长，约18-20cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。当食管肿瘤波及食管胸部时，患者会产生胸骨后异物感，吞咽时，或进入食道癌晚期也会在此处感受到疼痛。 腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至贲门。食管的腹部通过贲门与胃相连接，发生在此处的肿瘤会导致贲门梗阻，患者吞咽不下，饭后即吐，或朝食暮吐。…

细胞质是细胞膜以内，核膜以外的所有区域。细胞质包括细胞器和细胞质基质。 在电子显微镜下，细胞分为膜相结构和非膜相结构。 膜相结构包括细胞膜和细胞内由膜包裹的细胞器，如内质网、高尔基复合体、溶酶体、线粒体、过氧化物酶体及核膜等。其中，内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体均为单层膜，线粒体和核膜均为双层膜。 非膜相结构是指细胞内没有被膜包裹的结构，如核糖体、细胞骨架、中心体、核仁及染色质等。 核糖体 化学成分是核糖体RNA(rRNA）和蛋白质。电子显微镜下，核糖体为椭圆形致密颗粒，大小约15nmx25nm。核糖体结构中有大亚基、小亚基、中央小管等，新合成的多肽链由中央小管释放。 核糖体的功能是合成蛋白质，核糖体在执行合成蛋白质的功能时，并不是单个独立完成，而是由一条mRNA将几个甚至几十个核糖体串联起来进行蛋白质的合成，这个执行特殊功能的结构称为多聚核糖体。 附着于粗面内质网膜表面的核糖称为附着核糖体，游离于细胞质中的核糖体称为游离核糖体。位于线粒体中的核糖体称为线粒体核糖体，线粒体核糖体合成的是线粒体蛋白质。 内膜系统是真核细胞质内特有的，在结构、功能及发生上具有一定联系的膜性结构细胞器的总称，内膜系统包括内质网、高尔基复合体、溶酶体、过氧化物酶体及运输小泡等。不包括线粒体，虽然线粒体是膜相结构。 内膜系统的出现是真核细胞与原核细胞在形态结构上相互区别的重要标志之一，也使细胞内部不同的生理和生化反应彼此独立、互不打扰，在特定区域内进行，有效地增加了细胞内表面基，提高细胞整体代谢水平效率。…

雷永仲是我国著名的中医学家，是上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科创始人，著名的中医肿瘤专家，在中西医结合治疗肿瘤领域有开创性贡献。雷永仲教授在上世纪五十年代创立了上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科，通过曙光医院的大量病例总结了一套治疗胃癌的思路。 他认为胃癌属于中医的“膈证”“胃脘痛”“反胃”“便血”“呕血”“症积”等范畴，其病理机制主要是食积、气滞、血瘀、火炎、痰凝、久积而成症。因此治疗上应当以消食导滞、理气散结、活血化瘀、软坚散结为主，佐以健脾固涩。 通过多年的临床实践和总结，雷永仲教授拟定了胃癌基本方及随证加味方案。其基本方中的炒山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金、煅瓦楞消食导滞；陈皮、木香、枳壳、川楝子、延胡索理气散结；丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；海藻、牡蛎、夏枯草软坚散结；党参、黄芪、甘草健脾和胃；蒲黄、白芍、仙鹤草、白芨止血固涩。 从雷教授的这个基本方的组成来看，其治疗思路是辨证施治与辨病施治相结合，扶正与祛邪相结合，活血化瘀与凉血止血相结合。既有针对胃癌常见症状的用药，也有针对胃癌病因病机的用药。 通常，一些观点认为活血化瘀和止血药不宜同用。但雷教授并不这样认为，他认为晚期胃癌患者常表现为面容不华、神疲乏力、反复黑便、呕血等症状，对这类患者，虽然用了益气补血之品，如党参、黄芪、熟地等，但效果缓慢。 雷教授认为这是因为这是患者慢性胃出血所致，所以他在用活血化瘀药的同时，加大止血的力度，不但用蒲黄、白芍、仙鹤草、白芨等止血药，还经常加用槐花、地榆、贯众、藕节、大蓟、小蓟等以加大补血力度。通过止血来解决患者进行性出血，达到比补血更好的效果。 雷永仲教授的这一套治疗思路，在用中医辅助西医治疗胃癌方面，发挥了重要的作用。他的治疗方案充分发挥了中医的优势，弥补了西医的不足，但他重视中西医结合，中医治疗患者的同时，也采取了综合性的西医治疗方案，采纳西医之所长，很值得我们借鉴。

冉雪峰（1879-1963年）是我国近代著名的中医学家，其著作《冉雪峰医案》中记载有一则治疗噎嗝的医案，兹转录如下： 李某之爱人患噎嗝，自云已30年，近年加剧。其脉虚数，兼带滞涩象。其证心下痞结，胃脘闷痛，食不得下，自觉食至近胃处，转弯下去，仍保安守，否则必须吐出，饥则心慌嘈杂欲食，食则痛剧欲吐，吐后再食，食后又吐，不吐则以手指探喉际令吐，痛苦莫可名状。 拟方利膈舒脘，行气活血，辛开苦降。方用：瓜蒌五钱，半夏三钱，黄连一钱，干姜一钱五分，枳实一钱五分，郁金三钱，甘草八分。服药3剂后稍安。病者问此病能愈否？予答噎嗝重病，非短期可愈，但能安心服药，安心静养，积以时日，亦有向愈者。 予思此证虽历年久，体虽虚而为实证。古人治噎嗝虚证，有资液救焚汤；噎嗝实证，有进退黄连汤。因参酌二方间，合两法为一法，随病损益，半润养，半舒展，半疏利，则不拘拘用其药，却处处师其意。如用前方加人参须、当归须、柿霜、冬瓜子，或去半夏加栝楼根，萎蕤，或去枳实加橘红、撷草，或去郁金加琥珀、血竭。随其所主，多方斡旋，3个月病减，半年大减，一年痊愈。 此媪已七旬余，现精神康健，自云病未复发。噎嗝本难治，而亦有治愈者，录之以供参考。 冉雪峰这则医案中的老媪，所患的疾病在中医属噎嗝，在现代医学属食道疾病。从冉雪峰所描述的病人的病史和症状来看，此患者所患的像是食道癌，而且可能是已经处于中晚期的食道癌。患者出现了朝食暮吐的症状，一般来说这表明患者的贲门已有梗阻。 冉雪峰初诊以进退黄连汤加减治疗，此方是《伤寒论》中的半夏泻心汤的一张衍生方。半夏泻心汤的适应证是胃胀不适、恶心呕吐、肠鸣腹泻，此证多出现于消化道疾病。进退黄连汤通过在半夏泻心汤的基础上加减药味组成，有调和寒热、升降气机的功效，适用于寒热错杂、虚实互见的复杂病证。其核心在于通过辛开苦降、补泻兼施的配伍，调节脾胃功能，改善痞满、呕吐、下利等症状。 本案中的患者出现了典型的“半夏泻心汤”证，所以冉雪峰初诊以此方治疗，取得了一定的效果，患者的症状有所减轻。但患者患此病已经30年，量变引起质变，仅靠这种对症治疗的方剂，不易根治。 冉雪峰是中医大家，所学渊博，他取历史上治疗噎嗝虚证和实证的经典方剂，合二为一，组成了一个组合方的思路并不断的根据患者当下的症状而略做调整。 这样组方有两个好处，一是治疗同一种疾病的不同验方合并使用，其疗效会更好；二是患者既已生病30余年，长期消耗，久病必虚，所以必然会虚实并存，理应扶正祛邪并用。…

关幼波教授是我国著名的中医肝病专家，关老生前治疗过许多消化道的疑难杂症。其中有一例为贲门痉挛症患者，该医案收录在《关幼波临床经验选》中。从该患者的医案中，我们可以学习关老的一些治病经验。 患者李某，1964年9月24日就诊，时年24岁，已有4年时间，频繁出现进食后胃脘呛堵的症状。经某医院诊断为贲门痉挛，该院建议患者手术治疗。患者本人没有同意，求诊于关幼波教授。就诊时主诉进食呛堵，胃脘不舒，进干食后尤其严重。常有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状，并伴有阵发性剧痛，片刻可自行缓解，继而胃脘胀满，大便干，小便利，月经提前。既往有胃病史。 钡餐造影X线显示患者的食道末端贲门部明显狭窄，边缘粗糙，狭窄部位上下，因钡剂不能通过而呈宽窄不均匀之钡餐阴影。西医诊断为贲门痉挛症，中医诊断为气滞血瘀、痰血凝结、肝胃不和的噎嗝，关幼波教授决定以平肝和胃、活血化淤法治疗。 初诊处方如下：生瓦楞30g，刀豆30g，赤白芍各30g，当归12g，木瓜12g，藕节12g，旋复花10g，代赭石10g，杏仁10g，橘红10g，红花10g，香附10g，玫瑰花10g，砂仁4.5g，生姜4.5g。 患者服用上方8剂后，自觉进食堵呛已好转，嗳气、吞酸、呕吐等症状均有减轻，于是秉承效不更法的原则，维持上方基本不变，仅去红花、玫瑰花，加鸡内金15g，党参、焦白术、半夏各10g，黄连炭3g。 患者服用调整后的处方数十剂后，自觉症状已不明显，饮食、二便均如常人。1965年4月3日在原医院检查，经钡餐造影X线显示：食管末端贲门部狭窄程度已明显增宽，边缘光滑，其上端未见因钡剂不能通过而出现的宽窄不均匀的阴影。 贲门痉挛是食管蠕动或食管下括约肌松弛障碍造成的一种疾病，又叫贲门失弛缓症。此病可引起吞咽困难、胸骨后疼痛及食物返流等症状，少数贲门痉挛症患者可恶变为食管癌，大多数贲门痉挛症预后良好，西医治疗此类疾病多靠药物或手术。 在中医的病名体系中，贲门痉挛症和食道癌一样，都是噎嗝。清代名医徐灵胎曾将噎嗝分为“真噎嗝”和“假噎嗝”，并说真噎嗝不可治愈，假噎嗝是可治愈的。从徐灵胎对两种疾病的预后所做的描述来看，徐氏所说的真噎嗝当属食道癌，假噎嗝则属于贲门痉挛之类的疾病。 关幼波教授治疗这个患者时，采用了代赭石旋复花汤思路，以代赭石和旋复花，并加杏仁来治标，缓解噎嗝的症状。木瓜和白芍又均有止痛和胃的作用。同时，他还用到了瓦楞子软坚散结，瓦楞子的主要成分是碳酸钙，有很好的中和胃酸的作用，此患者有反酸的症状，瓦楞子可以缓解患者反酸的症状。刀豆、木瓜、香附、砂仁、玫瑰花等也属理气消胀之品，红花、赤白芍和当归则有活血化瘀、生血补血之功。 二诊时去红花、玫瑰花，加鸡内金以助消化，加党参、白术健脾益气，加半夏消痰散结，加黄连炭清泻胃火，则又是兼顾在固本培元。…

沙门夜诵迦叶佛遗教经，其声悲紧，思悔欲退。佛问之曰：汝昔在家曾为何业？曰：爱弹琴。佛言：弦缓如何？对曰：不鸣矣。弦急如何？对曰：声绝矣。急缓得中如何？对曰：诸音普矣。佛言：沙门学道亦然，心若调适，道可得矣。于道若暴，暴即身疲；其身若疲，意即生恼；意若生恼，行即退矣；其行既退，罪必加矣。但清净安乐，道不失矣。 ——摘自《佛说四十二章经》 周末回北京，把地里的白菜和萝卜收了，这是我在八月份种的今年的最后一季菜。收完后，带着孩妈和我堂弟去了趟玉东郊野公园，散散步，聊聊家常。玉东郊野公园里种植的京西水稻已经收割了，稻田里只剩下一些谷茬。公园水泊中，已经枯黄的芦苇随风摇曳。周边是一些未完全凋零的树木，地上积满了落叶。苍茫暮色下的郊野公园，安静得一如我们老家的田野，这里能缓解我们的乡愁。 我们三个人从小一起长大。我和孩妈算是青梅竹马，从两小无猜走到了相濡以沫。堂弟只比我小半岁，自出生不久，我们就是彼此最重要的玩伴。我们兄弟两人从小学到高中，都在一起上的学。从大学出来后，又都来北京谋生了。 如今，我们三人都已人过中年，饱经岁月的风霜，我们的同学有几个甚至已经去世了，我们的人生已入秋。秋天是收获的季节，我们收获到了什么？似乎收获了许多，又似乎什么都没有收获。倒是失去了很多，失去了青春，失去了一些重要的亲友，这些提起来总会令人唏嘘不已。 人生一世，草木一秋，看着即将凋零的草木，人最容易产生悲秋心理。但秋季也是成熟的季节，饱经风霜的中年人，心智已成熟，不那么容易像年轻人一样大悲大喜。一切情绪都可以化作涓涓细流，静静地在内心深处流淌，而不会轻易地形之于色。 我虽然算是人群中比较少见的那种个性鲜明的人，但岁月给人类雕刻出来的大致轮廓却是相差无几的。时不时的人生噩耗让我们知道世事无常，日渐苍老的面容和开始走下坡道的身体也会提醒我们不再年轻。 前不久我在学校上体育课时接受体侧，1000米跑了4分34秒，在班里51个男生中排名第28。成绩看起来像是还算不错，但跑完后膝盖缓了好几天才恢复过来，而身边的小伙子们则当天就正常了。毕竟，中年人和青年人骨骼中的有机质和无机质的比例都不同了，再如何逞强也无法回避这个问题。 同样无法与年轻时相提并论的是记忆力，年轻时背三五次就能记住一个新单词，如今要背一二十次才能记住一个新单词。我因此也能理解为什么中老年人容易变得顽固不化，因为人到中老年后，不是不愿意接受新知识，而是大脑已经不具有记忆新知识和新技能的能力了。 这次重新高考上大学前，我虽然也知道临床医学这个专业是块硬骨头，年轻人学起来都很辛苦，我来学临床医学肯定要比年轻人付出更多的努力。但那时我还是没有想到实际学起来的时候，原来是如此的辛苦。…

“术连丸”是一张极简的方剂，该方出自明代虞抟(天民)撰于正德十年(1515年)的《医学正传》。“术连丸”由白术和黄连两味药组成，二者用量为：白术4两（120g），黄连4钱5分（13.5g），以上两味药共同研成粉末，以神曲糊为丸。每日二次，每次服用3钱（9g）。 根据传统中医理论，白术有健脾除湿的功效，黄连有清泻胃火的功效，所以二者结合，就有健脾燥湿，清胃和中的功效。故本方的适应症为肠胃湿热所致的嘈杂不安，这种症状与现代的胃酸分泌过多、胃炎、胃溃疡等胃病的临床症状相似。 现代药理研究显示，黄连有广谱的抗菌消炎作用，对急慢性肠胃炎尤其有效。白术挥发油中的苍术酮和白术内酯等对肠蠕动具有双向调节作用，白术挥发油可通过调节肠道平滑肌功能，改善脾胃虚弱引起的消化不良或肠蠕动异常。患者服用白术后，小便会增多，中医认为这是因为白术健脾利湿，实际上这是白术促进肠蠕动，加快小肠吸收水分速度的结果。 “术连丸”组方如此精巧，足见我们的祖先在与疾病斗争的过程中，是善于观察和总结的。但“术连丸”在目前没有厂家生产中成药，患者如有意尝试，只能通过上述配方找药店或中医院的中药房代加工，或自己学会制作丸药服用。