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因为最近在写作一本书，为了获得更翔实的资料，我又阅读了很多癌症方面的医学专著，其中就有悉达多·穆克吉（Siddhartha Mukherjee）写的《The Emperor of All Maladies---A Blography of Cancer》（中译名《众病之王——癌症传》。 悉达多·穆克吉是一名印度裔美国医生、科学家兼作家，除了《癌症传》之外，他另外有一本成名作《基因传》，写得也很好。…

血府逐瘀汤是清代医家王清任的一张经验方，此方原载于王清任的著作《医林改错》。 在《医林改错》中，王清任将血府逐瘀汤用于多种疾病的治疗，血府逐瘀汤作为一张活血化瘀的经典名方，其适应症是非常广泛的。 王清任明确的指出了血府逐瘀汤可以治疗呛水，《医林改错》血府逐瘀汤条下的适应症中，有一条为“饮水即呛”，王氏曰：“饮水即呛乃会厌有血滞，用此方极效。” 临床中，脑瘤或脑血管疾病的患者，多容易出现呛水的症状。这些患者喝水后咽水非常困难，对此症状西医苦无良策。 此前有一脑瘤患者，呛水严重，因其朋友介绍，服用血府逐瘀汤后，呛水现象改善明显，患者家属把这一经验转告给我。当然，单纯的血府逐瘀汤是没有办法治疗脑瘤的，治疗脑瘤尚需配合其他药使用。 王氏血府逐瘀汤原方组成为：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳三钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。水煎服。清代的一钱，基本可以折算成现在的3－4克左右，另外此方中的牛膝，用怀牛膝比用川牛膝效果更佳。 王氏尚附有自编的血府逐瘀汤方歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。 血府逐瘀汤是在四物汤或桃红四物汤的基础上加味而成的。此方的基础方是唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》中的四物汤：当归、生地、川芎、赤芍等四味。加上桃仁和红花后，即为桃红四物汤。王清任再在此方的基础上加味枳壳、柴胡、桔梗和牛膝，即为血府逐瘀汤。 枳壳这个药，在骨伤科经常用，骨伤科有个非常经典的秘方，就是用枳壳和马钱子两味药组成的。常用的抗癌中成药平消片，即是在马钱子和枳壳的基础上，加味而成的。枳壳可以行气化滞的功效，血瘀作痛的患者，用枳壳可以助活血药化瘀。 柴胡、桔梗和牛膝，按照中医药的传统理论，都属于引经药，桔梗载药上行，柴胡引药入中焦，牛膝引药下行，所以此方中用上这三味药后，是可以通行三中下三焦的。而血府逐瘀汤作为一张活血化瘀的经典名方，在现代确实被广泛的应用来治疗各种瘀血证引起的种种问题。

一生崇尚“越名教而任自然”的竹林七贤之一的嵇康，临刑前，见日头尚早，还没到行刑的时刻，向其兄长索琴一具，弹奏了一曲《广陵散》后，坦然受死。嵇康之超然脱俗，淡定从容，一至于斯。 嵇康生前曾作《声无哀乐论》，在这篇文章中，嵇康论音乐曰：“及宫商集比，声音克谐，此人心至愿，情欲之所锺。故人知情不可恣，欲不可极故，因其所用，每为之节，使哀不至伤，乐不至淫，斯其大较也。” 中国的古琴是最能体现“哀不至伤，乐不至淫”的一种乐器。孔子习琴，琴音“绕梁三日不绝”，以至于令孔子忘我到“三月不知肉味”的程度。孔子认为“乐以教和”，琴之音声，可以让人达到心平气和的境界。 古琴的声音古朴、浑厚、绵长，古琴是各种乐器中，最宜“娱己”而非“娱人”的一种乐器。虽然伯牙遇钟子期，演绎出了高山流水遇知音的千古佳话。但是古琴并不一定需要有知音才能弹出味道来，一个人于静室之中弹琴，清风徐来，琴音悠扬，以琴为友，亦不孤矣！ 古琴没有不平之音，声无哀怨是古琴的特点。醇厚悠长的琴音中，有阅尽世事后的淡然。无须焚香，闲暇之时，坐在琴桌前，勾挑弹抹，散音苍茫，泛音清越，按音悠长，一曲终了，心旷神怡，万虑俱消。 我从小就喜欢音律，家父精通音律，但是就是不肯教我，生怕影响我的学习。中年之后，我对音律犹不能忘怀，遂决定学琴。在各种乐器中，选了古琴。 古琴不似古筝，古筝略嫌喧嚣，适合表演。古琴清幽，适合自己一个人坐在书房里或者于某个幽静的山谷中，弹着琴怡情悦性。春天室内花开，于花前弹奏半天古琴，也会顿觉世间至乐，莫过于此。 弹琴既久，心中渐无愤懑不平之音。人生在世，岂无不悦之事？行医治病，不如意事很多，难与人说。但琴之七弦，便如懂人之心事一样。琴弦中流淌出来的或清脆或醇厚的声音，能把人带入另一个世界。 琴音一响，世俗而现实的世界，恍然已在千里之外。古朴浑厚的琴音中，有高山流水，有阡陌纵横，有渔舟唱晚，有长河落日，有一叶扁舟，泛于江湖之间。 前人论琴，谓其风格、意境、韵味、气质有“高、洁、清、虚、幽、奇、古、淡”的特点。总体来说，古琴是一种超绝尘世的乐器。…

2017年12月7日初诊 何某，女，1981年生，四川绵阳人，毕业后在南宁工作，长期住在南宁。已婚已育，职业为办公室职员，不经常熬夜。患者否认乙肝等传染病史，否认遗传肿瘤病史，未到过流行疫病区，否认职业病史，否认冶游史，否认吸烟史，否认饮酒史，无不良嗜好。七年前被确诊为地中海贫血症。血压、血糖正常。脉沉细略数，舌苔厚腻。 患者2017年8月在广西中医药大学第一附属医院（住院号：00514967）经穿刺确诊为滤泡型淋巴瘤3－4期，双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多个淋巴结肿大，大小不一，于左侧腹股沟下取出十多块淋巴组织进行活检，病理结果显示为滤泡型淋巴瘤。 患者此前在广西本地就诊，治疗了几个月无效，淋巴肿瘤继续长大，来诊时颈部淋巴肿大致患者脸部显浮肿。 因考虑到此病难治，患者须长期服药，所以初诊时笔者希望尽量开成药，避免长期吃汤药，胃不耐受。 中成药：内消瘰疬丸（同仁堂或佛慈制药）（遵说明书）；参芪十一味颗粒（山高制药）（遵说明书）；西黄丸（北京同仁堂） 每日晚上临睡前服用一次 3-6-9-12-12克；小金丸（北京同仁堂）每日早上空腹服用一次 1.5-3-4.5-6-6克；复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药）一日两次，一次3粒；内消散结胶囊一日两次，一次两粒；平消片（西安正大）一日三次，一次4-8片；二至丸一日两次，一次9克 以上药每服用五日停二日，遇感冒发烧暂停，例假头两天暂停。…

本文是根据昨天我给我的学生们上的一节课的讲课内容整理而成的，因为我个人的水平有限，且工作很忙，一直都是不备课直接讲课，所以内容中不免有不少不到位的地方，盼方家指正。 我今年主要给我的学生讲伤寒论，讲课内容已经讲到了《辩太阳病脉证并治法中》的结尾——太阳病经证之膀胱蓄血证，此证的适用方剂是中医的活血化瘀名方抵挡汤（丸）。我在讲课时，一并展开，将中医消法中的活血化瘀法的发展沿革也给学生介绍了一下，所以到最后，这节课的内容实际上变成了一节介绍中医活血化瘀法的课程。 《伤寒论》中关于低档汤和抵挡丸的原文内容如下： “太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主。 抵挡汤方： 水蛭30个（熬），虻虫30个（熬，去翅足），桃仁20个（去皮尖），大黄三两（酒浸） 上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。 伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。 抵挡丸方：…

又是一年高考季，转眼间我们高考结束已经二十一年了。昨天晚上吃完饭后，一家人出去散步，我问孩子妈：“如果可以让你选择，你是愿意保留我们现在所获得的一切，还是愿意放弃现在的一切，重新回到二十岁？” 孩子妈想了想说，她愿意保留现在所获得的一切，不愿意再从头奋斗。而我则愿意选择失去一切，从新回到二十岁。如果再给我二十年的时光，我可能会更踏实的利用它，好好地学习一点东西，绝不虚度年华。 但是时光是无法倒流的，我只有尽可能的让自己的寿命长一些，平时对自己的时间管理得更有效率些，能够学习和工作的时间多一些。这样可以多些学问上的积累，避免虚度了这一生的光阴。 之前，面对汗牛充栋的医学典籍，和自己临床中遇到的各种各样的棘手的问题，我的心中多少会有些躁急。如今渐渐平和下来了，因为我已经认识到了，人的能力和精力都有限，自我的成长只能是在日积月累的过程中，循序渐进的进行，无法拔苗助长。 有段时间我也像庄子一样的感叹：“吾生也有涯，而知也无涯，以有涯随无涯，殆矣！”现在觉得庄子说得也不全对，人生确实有涯，知识也确实无涯，但以有涯之生去学习无涯之知识，未必就“殆矣”。只要心态平和，不求一下子学完所有，每天学那么一点，一日都不空过，每天都在前进，也会是一件很愉快的事情。 所以我给自己定了一个不叫目标的目标：日求一得，务必实用。每一天，不管自己有多忙，都得学点实用的东西，也得写点东西。学习百丈怀海禅师的“一日不作，一日不食”的精神，把每日都要进行的学习和写作，培养成一种与饮食睡眠等同的日常习惯。 至于这么做了之后，会结出什么样的果实，不必去想。尽情的享受这种充实的生活带来的自信和自足的快感，就足够了。 我母亲在世时，总是一再告诫我：“勤快勤快，有饭有菜；懒惰懒惰，受冻受饿”。我如今反过头来看母亲的教育，觉得她的这种直白的不断重复的口头禅式教育，看似唠叨，但其实是最好的性格教育法。 我个人现在在子女的教育问题上，最重视的是性格教育。一个人养成了勤快的性格，有饭有菜的目标实在是很容易实现。以我个人的体验，勤快的性格一旦养成，人所收获的不仅仅是“有饭有菜”的生活，更能收获一种打不败的自信心。 因为我既往的人生经验告诉我，尽管我可能暂时一无所有，但是只要坚持不懈的努力，勤奋学习和工作，我有限的需求是永远都不会匮乏的。…

日本浜松医科大学曾经报告了一例四期肝细胞癌患者肿瘤的部分消退，该患者于2005年7月到医院就诊，发现肝脏肿瘤，CT发现5cm大小的肝肿瘤和门脉瘤栓，淋巴未转移，被诊断为T4N0M0（4A期）肝细胞癌，医生认为已无治疗的希望，于是建议患者采取最佳支持的治疗，放弃了一切抗癌治疗。 8月份，为了改善症状，医生给患者使用了中成药补中益气汤颗粒。到10月份复查的时候，患者的部分肿瘤消失，部分钙化，门脉瘤栓消失。但是肝脏左叶出现了2cm大小的肿瘤。后继续治疗，患者的病情获得了进一步的缓解。 这是一例很典型的靠中医的补中益气汤取得了较好的疗效的癌症治疗案例，当然，一些西医将这位患者癌灶的消失归为患者的自愈。在看待中药的疗效的问题上，很多西医表现出了其偏执与傲慢的一面。 笔者近期治疗了一例脑瘤患者，因为脑瘤压迫脑干导致患者已经不能正常活动，不得不进ICU里监控。服用笔者开的中药后，患者症状出现了明显的改善，治疗该患者的西医也极力否定中药在治疗过程中发挥的作用，认为是甘露醇的效果，患者家属也对中药的效果表示怀疑。 不过西医对该患者别无良策，患者后来脱离西医的治疗，单纯的用中药继续治疗后，出现了越来越明显的改善，治疗了约一个月，甚至可以走路和吃饭了。至此患者家属才确信中药对患者产生的作用才是主要的。 这种对中医药的偏见广泛的存在于很多接受现代教育的西医中间，由于现代医学是以西医为主流，所以他们的看法，也间接的影响到患者和患者家属对中医药疗效的客观评价，影响到患者和患者家属在治疗方案上作正确的决策。 由于千百年来，中医药在日本的医疗事业中所占据的重要位置，日本人对汉方药的作用还是认可的。所以这例用补中益气汤治疗的肝癌患者的案例，也被日本的一些医生客观的认可为汉方医的真实疗效。 补中益气汤是中国金元时期四大家之一的李东垣创制的一张传世名方，出自李东垣的名著《内外伤辩惑论》。 补中益气汤不但是一张经典的“补中益气，升阳举陷”的方剂，也是一张经典的“甘温除大热”的方子，补中益气汤在扶正的同时，也有治疗体虚患者发热的功效。对症择用，效果卓著。 补中益气汤由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归等药组成，煎药时再放入大枣和生姜各适量。…

十全大补汤出自宋代太平惠民局（宋代的官办药房）主编的《太平惠民和剂局方》（公元1151年），后宋代名医吴彦夔所著的《传信适用方》（公元1180年）又对其进行了改进。 十全大补汤是在中医气血双补的八珍汤的基础上再加味黄芪和肉桂而成，所以其成分有熟地、当归、白芍、川芎、人参（现多用党参代）、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、黄芪，再加上煎药时需要加入适量的生姜和大枣，这张方子总共就有了十二味药。 附上笔者常用的剂量：人参3－10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草10g，川芎10g，当归10g，熟地10g，白芍10g，生黄芪30g，肉桂10g。煎药时，再放入3－5片生姜和5－7个大枣。幼儿患者可以减为成人的三分之一到一半的量。 对身体虚弱的患者，人参的用量要适度加大一点，对那些身体较好的患者，人参的用量可以降低。为节省药费，也可以将人参打成粉末在汤剂中冲服，每次服药时冲服0.5－2克左右的人参粉，即可达到很好的效果。对身体不是太虚弱的患者，可以将人参换成党参或者太子参。 血虚严重的患者，方中的生黄芪可以换成炙黄芪，更可加入阿胶、黄精、鹿角胶、狗脊等生精补血之品。严重食积不化的患者，可在此方的基础上加入焦三仙、鸡内金、莱菔子等有消导健胃作用的药。虚汗多的患者，可以在此方的基础上加入浮小麦、龙骨、牡蛎、麻黄根等有止汗作用的药。也可以与玉屏风（黄芪、白术、防风）合方使用。 顾名思义，十全大补汤是一张大补人体元气的方子，《太平惠民和剂局方》记载其功效为：“治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，咳嗽中满，脾胃气弱，五心烦闷，并皆治之。” 此方在中医抗癌领域颇受重视，国际医学界对它的抗癌效果做了大量的研究。日本药学界专门作出了该方的高效液相层析谱图，作为生产该药时的质量评估标准。 据报道，在给大鼠饲喂化学致癌物N亚硝基吗啉，再在实验组大鼠的食物中添加2%－4%的十全大补汤，15周后，实验组的肝损害（肿瘤）比不喂十全大补汤的对照组大鼠要轻微很多，而且深入肝肿瘤的免疫淋巴细胞比对照组有明显的增加。这个实验证明十全大补汤是通过增强免疫功能实现抗癌功效的。 在另一组诱导膀胱癌的实验中，喂了十全大补汤的大鼠也比没有喂十全大补汤的大鼠好很多。十全大补汤还对实验小鼠的肝癌肠转移有明显的抑制作用，其效果与顺铂相似，但是其副作用却比顺铂小很多。另一项实验表明十全大补汤对恶性黑色素瘤小鼠的肺转移也有明显的抑制效果。 对使用细胞毒性化疗药和采取放疗治疗的患者使用十全大补汤后，患者的血象得到了明显的改善，体重和体力维持得很好。临床中，笔者观察到的使用十全大补汤的放化疗的患者，白细胞降低的比例比不用十全大补汤的患者低很多。术后使用十全大补汤的患者，恢复的时间也较短。…

到中医这里就诊的肿瘤患儿大多已经是经过了西医多种治疗后的患者，身体状况非常糟糕。 放疗后导致的顽固性的反复发作的贫血和放射性炎症，化疗导致的身体虚弱，让这些患儿看起来很危险。很多家长寻求中医治疗的目的也只是调理身体，有些家长甚至坦言他们也知道现在回天无力，只希望尽量减轻患儿的痛苦，他们期望中医给患儿发挥的是临终关怀的作用。 但是作为一个以治疗肿瘤为主的中医师，没有多少人甘愿只做临终关怀治疗，因为临终关怀治疗往往意味着，医生需要否定掉自己的使命，将自己转为一个纯粹的照顾者的角色，这是很难令人接受的一件事情。 迄今为止，我只接触到一例神经母细胞瘤患儿，未经过任何西医治疗。这是河北唐山的一个神经母细胞瘤患儿，该患儿从确诊为神经母细胞瘤后，一直靠中医维持着治疗了小十年。总体来说，这个患儿的生活质量在我所见过的神经母细胞瘤患儿中，算是非常不错的。当然，她的肿瘤也没有控制住，一直在缓慢增长，目前其家长为寻求更好的疗效，开始带着患儿转到笔者这里进行中医治疗。 多数肿瘤患儿的家长没有这个患儿的家长那么好的心理承受能力，他们不敢放弃掉任何西医治疗的机会，即便他们寻求中医的帮助，也是期望同时能够继续西医的治疗的。在肿瘤治疗的抉择上，医生只能听从患者和患者家属的。 那么中医治疗儿童肿瘤，面临的就是很多古人治疗儿科疾病时未曾面临过的问题。放化疗的副作用，以及一些终身性的后遗症，都是需要中医参与解决的。 所以我个人的感受是，对肿瘤患儿，扶正固本的治疗是自始至终都要坚持的。正如已故的国医大师何任教授总结的那样，治疗这类癌症患者，要“不断扶正，适时祛邪，随证治之”。医生要给患者提供一种保姆式的治疗，随时掌握患儿身体的变化，随时对治疗方案作出调整。治疗要以扶正固本为主，祛邪为辅，要根据患儿所做的西医治疗方案的变动，随时调整中医辅助治疗的方案。在患儿结束西医治疗后，再以中医治疗为主。 对肿瘤患儿的补益气血的治疗，是要坚持不懈的。久经西医治疗的肿瘤患儿的血象，经常会掉到正常值以下，尤其是做过放疗的患儿，其反复出现的贫血，可能会是终身性的。即便中医补益气血的办法一直在使用，中间也会有波动，每次波动都会让患儿家人忐忑不安。 生黄芪、当归、党参、人参、西洋参、熟地、女贞子、墨旱莲、阿胶、鹿角胶、龟板、黄精、制首乌、狗脊、沙苑子、菟丝子等有补益气血、填精补髓作用的中药，是笔者在这些患儿身上经常使用的。 十全大补汤颗粒、参芪十一味颗粒、贞芪扶正颗粒、八珍汤颗粒、六味地黄丸、金匮肾气丸、二至丸等中成药，在患儿放化疗期间和放化疗治疗后的很长一段时间内，也都是用得着的。保元汤、黄芪补血汤、归脾汤、补中益气汤等汤方，也是患儿必不可少的扶正固本方剂。…

中医在治疗儿童白血病方面取得了非常不错的成绩，但是在治疗儿童实体肿瘤方面，几乎是一片空白。中医儿科学方面的著作不涉及肿瘤，中医肿瘤学方面的著作不涉及儿科肿瘤，似乎大家都在规避儿科的实体肿瘤的问题。 近二十年来，随着我国医疗卫生事业取得显著的进步，儿童传染性疾病、感染性疾病、营养不良和先天畸形的诊断治疗水平不断提高，上述疾病的病死率明显下降，与此同时，儿童肿瘤在现代儿科疾病谱系中所占的地位也越来越重要了。 儿童肿瘤已经成为我国儿童疾病死亡的第一位原因。西医在儿童肿瘤方面取得了飞速的进展，但是中医界似乎普遍在规避儿童肿瘤的问题。 儿科风险大，收益低，问题多，医患矛盾尖锐，所以在我国，儿科医生奇缺，以至于这几年要把一些内科医生拉到儿科去应急。儿科肿瘤的医生就更缺，中医治疗儿科肿瘤的医生更是凤毛麟角。 儿童肿瘤难治，一是因为儿童属于“稚阴稚阳”之体，尚未完全发育，免疫功能低下，对药物、食物和各种其他外界的感染很敏感。稍微有一点不适，或者家长喂养和照顾不当，患儿就容易出现各种很吓人的症状，高热不退、出血、疼痛、腹泻、惊厥、抽搐，乃至猝死，所以多数医生避儿科惟恐不及。 但是儿童肿瘤实际上比成人肿瘤预后要好，儿童肿瘤是有希望治愈的肿瘤。相对于成人来说，儿科的很多疾病，如哮喘、肿瘤等，均有治愈的可能。正如明代医家张景岳所言儿童“脏气清灵，随拔随应”，儿童的很多疾病，对药物非常敏感，用药极容易起效。再加上随着儿童的自然发育，儿童的免疫力一日强似一日，所以儿童肿瘤与儿童的其他疾病一样，较之成人要易治愈一些。 毋庸讳言，在没有现代医学的年代，儿童的病死率很高，各种感染性疾病和传染性疾病，一旦流行起来，就很容易导致大量的儿童死亡。传统医学在对抗传染病和感染性疾病方面不占优势，在治疗儿童肿瘤方面，也几乎毫无经验可言。 多数儿科学著作之中，都只有治疗儿科常见病的经验记载。这些记载对治疗儿童肿瘤没有太大的作用，但是对一个治疗儿童肿瘤的医生照顾他的儿科患者却有不少的参考价值。 因为我们治疗的不仅仅只是一种疾病，还是一个个的患者。儿童肿瘤患者除患肿瘤外，其他方面与一般的儿童有很多相似之处。一些儿童多发病、常见病，也很容易被混淆为儿童肿瘤的并发症。若不能熟悉这些儿科的常见病和多发病，也很难成为一个好的儿童肿瘤专科医生。 近年来，我治疗了上千例儿童肿瘤患者，除较少接触到白血病患儿之外，其余的儿童实体瘤患者几乎都接触了不少。儿童神经母细胞瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、脑瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、肾脏肿瘤、视网膜母细胞瘤、肝脏肿瘤等均有接触。…