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1 7月29日晚上，我们一家人坐了一趟夕发朝至的列车，前往西安，准备在陕西旅游四天。30日早上到达西安，当天上午就在西安的钟鼓楼和回民街转了转，在那里看了一会儿皮影戏，饱餐了一顿西安本地的特色美食后，就去了华清池。 在全国旅游高度同质化的今天，西安的钟鼓楼和回民街小吃巷里，有特色的东西不多，令人印象深刻的只有那里的皮影戏和肉夹馍。 皮影戏观影时间十五分钟，讲了一个很搞笑的故事：古代的一个男人，定了一门亲事，在结婚前想看看自己的未婚妻长什么样子，就扮成一个货郎，挑着担子在自己未婚妻家门口叫卖并故意调戏她。他的未婚妻出来找他买东西，在被调戏的时候勃然大怒，要回家找自己的家人来打这个卖货郎，男人赶紧溜之大吉。 他通过这种接触去了解了自己的未婚妻，知道她是一个既漂亮又贤惠的女人，心满意足的走了。皮影戏的表现力很强，虽然不是真人演出，而是通过人手操作皮影来完成演出，但是也展现出了故事中各人物的惟妙惟肖的表情，看后令人忍俊不禁。配音的秦腔很有特色，尽管我听不懂唱的内容，但是秦腔的韵味还是很有意思的。 西安的钟鼓楼虽然颇有历史，但是对我们这种在天子脚下生活了很长一段时间的人来说，却没有什么吸引力。回民街巷里各种各样的小吃，又咸又辣，齁得人难受。在火车上就听西安本地人说这里是西安最有特色的地方之一，身临其境后，觉得不过如此，不免对此次旅行有些失望。 2 下午去了骊山，骊山在历史上鼎鼎有名，著名的周幽王烽火戏诸侯的故事就发生在骊山上。骊山顶上，还新建了一座烽火台，用来吸引游客。 不过真正到了才知道，这种现代人人造的景观，是没什么意思的。正午时分，烈日当头，爬了很多台阶到了烽火台，看到的是尚未完全完工的一座现代建筑，又是一阵失望。 倘若没有那些发生在骊山上的历史故事，骊山就是一座普通得不能再普通的土包子。骊山老母女娲的庙宇老母殿可能是骊山顶上为数不多的亮点之一。…

今晚抵家，结束休假，从8月3日上午起，恢复正常工作。但8月3日预约已满，所以请有意来找我者，预约我8月4日及以后的时间。 谢谢大家这几天没打扰我，让我和家人度过了一个美好的假期。

昨天，国家卫健委副局长雷正龙在健康中国行动推进委员会的新闻发布会上对外公布，我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。 而不良生活方式则是导致这些慢性疾病和慢病管理效果欠佳的主要原因，我们为自己的不健康的生活方式付出的代价太高。我国居民平均带病生存时间为8年，这意味着大多数居民都会有一个与疾病八年抗战的低质量生存期。 慢性病病程长，一旦得病基本伴随终身。对慢性病的治疗应该树立起慢病管理的意识，而不是一味的追求治愈。我国卫健委大力支持中医的发展，也是因为中医在慢病管理方面能发挥作用。 不过以我自己在实践中获得的经验，还是有不少的患者和患者家属，不惜倾家荡产的追求治愈癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺等慢性病。其结果往往适得其反，不但没能治愈患者，反而在花费了高昂的代价后，加速了患者的死亡，慢性病的过度治疗很普遍。 规范管理慢性病，可以平稳控制患者的病情，减少并发症的发生，延长慢性病患者的生命，提高患者的生存质量。所以，提倡预防慢性病、早发现早治疗和加强慢病管理，是一种比追求治愈更理性，获益也更多的选择。 工业化、城市化和现代化在促进人类文明发展的同时，也让现代人的生活方式越来越不健康。此前欧洲的一些研究机构指出，人类的身体进化已经从最高峰走向下滑，二战后的一代人的身体素质是人类有史以来最佳的状态，此后便逐渐走下坡路。当代人的肌肉、骨骼、心脏和耐力已经出现了不同程度的退化。 所以尽管随着医学技术的改善，世界人均寿命看似在增长，但增长的寿命主要是低质量的带病生存期。 现代人要想减少身体上的折磨，远离疾病，是应该努力调整自己的生活方式，而非一味的追逐物质文明的发展了。

最近《柳叶刀》公布了中国死亡率最高的病因——中风，而且指出这与中式饮食习惯有很大的关系，中国人吃盐太多了。 我一向吃得清淡，这几天带着家人在外度假，只能在各饭馆里吃饭。外面又咸又辣的饭菜，吃得我快齁死了。 人一天摄入的盐不应超过6克，不过中国人普遍的超标，多数中国人每日食盐摄入量超过10克，北方人尤其严重。 吃盐太多不仅仅只导致高血压和中风，很多癌症也与高盐饮食有关。中国人很喜欢吃的各种用盐腌制的食品里，有很高的强致癌物亚硝酸盐。我们的饮食中，处处可见高盐食品。街头小吃、中式零食的含盐量更高。 我不久前接诊了一个刚过二十岁的青年肠癌患者，其一直的饮食习惯就是喜欢吃辣条等小零食和长期吃外卖食品，所以尚在风华正茂的年纪就得了肠癌。 重口味的食物吃起来是很美味，但是后患也很大。据国家卫健委统计，中国目前人均寿命77岁，但是人均健康寿命只有68.7岁，其中8年多需要带病生存。与高盐饮食密切相关的消化道癌症和中风后遗症是中老年的常见疾病之一，中国不但是中风病发病率高，胃癌、食管癌的发病率也居全世界第一。 我一直把腌制食品当作癌症患者的忌口之一，一是因为腌制食品有致癌作用，二是因为它能诱发中风。很多癌症患者在患癌的同时也中风了，最后导致生存质量极差。 低盐饮食习惯要从小培养，希望大家对孩子的饮食引起重视，如果一个人从小就习惯了高盐饮食，长大了是很难改变过来的。 很多人把吃素当作清淡饮食，忽略了盐的摄入量，其实低盐饮食更重要。

看了塞利格曼的《幸福五部曲》后，我有点诧异，原来世界上有塞利格曼这样的人——快乐和幸福对他们来说，是一种需要训练才能获得的人生感受。 这是因为我是一个天性积极乐观的人，尽管我觉得人生没有太大的意义，但是我是极容易在生活的琐事中感到快乐和幸福的人，我很容易满足和喜悦。而塞利格曼就像他自己所说的那样，不是一个天生的乐天派。 而造成人与人之间的这种巨大的差异的根本原因却是我们改变不了的，从父母那里继承来的基因。也就是说我们这些有快乐的天赋的人，是受到上天赐福的人——冥冥中，造物主让我们从自己的父母那里继承了良好的基因。 乐观的人不太可能理解悲观的人，除非他接受了专业的心理学训练，否则他可能本能的认为那些悲观的人是一群自作自受的想法有问题的人。一般人不太可能体谅和接受自己身边的那些容易悲观、抑郁、焦虑和愤怒的人，只有专业的心理学家才会知道这些人的问题远非调整一下想法就能解决得了的。 在乐观的人看来极易解决的烦恼，在悲观的人那里却是不可迈越的高山。从积极心理学的角度来说，中国禅宗六祖慧能是一个典型的乐观主义者，所以他的禅修可以通过顿悟来完成，而他的师兄神秀禅师则是一个典型的悲观主义者，所以他必须要靠渐修才能悟道。 而佛祖释迦牟尼本人，则是一个彻头彻尾的悲观主义者，他虽然生在皇家却毫无幸福感，为了解决自己的烦恼选择了去出家。 在我这种人看来，佛经中虽然有不少哲理，但是佛法实在太烦琐了，也只有悲观主义者才发明得出这么复杂的一套玩意儿来战胜烦恼。乐观主义者要快乐会容易很多，一朵花儿盛开，一只鸟儿婉转的歌唱，都能令一个乐观的人立即忘记烦恼。 塞利格曼说得很对，只有像他那样的本性偏悲观的人，才能设计出如此清晰和完整的感知幸福的程序来，对那些乐观积极的人来说，幸福和快乐是不用思考的自然而然的事情。所以乐观主义者几乎从来都不必去训练自己“快乐”、“开心”，对乐观的人来说，快乐和开心无需任何多余的步骤——当我快乐时即快乐，不用观照起心动念。 对于悲观消极的人来说，乐观积极的人也像是另一个世界的人。悲观消极的人从人类祖先那里继承了很多自我保护的基因：愤怒、恐惧、焦虑、多疑、警惕……，这些本是人类赖以自保的一些本能反应。 但不幸的是，很多人身上有太深的这种原始烙印，以至于他们总是活在紧张和不安之中，更可悲的是他们的紧张和不安，身边的人还理解不了。所以他们就像被自我禁锢的囚徒一样，很难从这种紧张和不安中解脱出来。…

再过十几天，就是我四十岁的生日了，每年我都会在自己的生日写一篇感言，今年就不再在乎具体的日子了。四十是人生的一个分水岭，无论承认不承认，人只要年过四十，身体和大脑都会在走下坡路。 我一生的上坡路已经走完了，现在要走的正是自己的下坡路​。顺应自然，接受现实，甘于走下坡路，正是孔夫子所说的“不惑”的开始。一个明白人，应该清楚自己的斤两。淡然生死与名利，又洞察世事者，才会乐意的顺应自然，欢欢喜喜的去走人生下坡路。 我不想做个与自然对抗的人，只要想一想在地球46亿年的历史中，人类二三百万年的生存史简直渺小得不值一提，而这二三百万年里我们人类中的每一个个体，就更渺小得不知如何去评估了的事实，那颗偶尔炙热的心，便会迅速的冷却下来​。 我很渺小，我的百年人生也很短暂，此生一切所作所为，一切追求以及毕生的喜怒哀乐和毁誉笑骂都微不足道。生是顺应自然而生的，死也顺应自然而死​吧！ 经过十多年的努力，我现在虽然称不上完全的与世隔绝，但是确实已经退隐到了令自己相当满意的状态。张扬的青春岁月，喧嚣的外在世界，都已经一去不复返了。不需要与任何人一争高下，也不需要与任何人明辨是非​。外界是外界，他人是他人，我是我自己，各走各的阳光道或独木桥吧！ 江湖对我来说，已经是一个很遥远的存在。我虽然也生活在这红尘世界之中，每天都要去菜市场买米买菜买油买盐回家做一日三餐，吃喝拉撒睡，一如常人。但是这茫茫人海，又与我非常的疏离。除了极少数的至交和至亲，再没有多少人能走入我的生活之中。 我的生活简单而有趣，书本里有永远都学不完的新知，自己也有永远都思考不完的问题和写不完的文章（顺便一提，自从读到浅田宗伯的传记，看到他毕生都保持着每天写点东西的习惯，我也心向往之，希望自己余生也能保持这种习惯）。躲进小楼成一统，笑骂都由人，坚决断绝​与外界不必要的接触。少交游陌生人，少上网，多读书，多写作，多种花种菜，多与绿色植物为伴，不亦乐乎？ 情绪大起大落者不寿，从医学的统计数据来看，容易焦虑、悲伤和愤怒的人，都属于心脑血管疾病高发人群。尤其是对于四十岁以上的人来说，中风的风险越来越高，而诱发中风的重要因素，一是偏咸偏油腻的饮食习惯，二是人的焦虑、​愤怒、悲伤等极端情绪。 人要避免情绪的大起大落，最好是一边提高自己的涵养功夫，减少欲望，减少情绪反应，一边把生活过简单点，人际关系搞简单点。这样的话，就能一面把控制情绪的能力增强，一面把激发情绪反应的源头断掉，心中偶尔泛起的一点点情绪的浪花，也就能轻而易举的消于无形了。 人生最难把握的是进退的度，我在中年之前常思进，到了中年之后常思退。少年时期，也曾头角峥嵘，总是希望勇猛精进。如今知道作为一个渺小的人类，无论勇猛精进到什么程度，都有一个突破不了的天花板。大自然为我们人类设置了一个天然的极限值，进化到一定的程度，无论是每个个体，还是人类这个整体，都会走向衰老和灭亡。…

​清暑益气汤属于中医的祛暑剂，是非常适合当下这个季节的一张中医名方。历史上有两张清暑益气汤，一张出自金元时期的脾土学派始祖李东垣的《脾胃论》，一张出自清代温病名家王孟英的《温热经纬》，李东垣的清暑益气汤重在补气，王孟英的清暑益气汤重在养阴清热。 这两张方子都是治疗暑热季节伤暑气虚证，但是各有偏重。 李东垣的清暑益气汤，又叫李氏清暑益气汤，处方如下：黄芪6g，苍术6g，升麻6g，人参3g，炒神曲3g，橘皮3g，白术3g，麦冬2g，当归身2g，青皮1.5g，黄柏2g。 王孟英的清暑益气汤，又叫王氏清暑益气汤，处方如下：西洋参5g，石斛15g，麦冬9g，黄连3g，竹叶6g，荷梗6g，知母6g，生甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣（即西瓜皮）30g。 李氏清暑益气汤适合平素气虚，新受暑湿后，出现身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，舌苔黄腻，脉虚软无力的患者。 后来王孟英觉得李氏清暑益气汤清暑益气的力度不足，所以自己又自创了一张王氏清暑益气汤。王氏清暑益气汤适宜暑热伤津的患者，重点在养阴生津，所以重用了石斛和麦冬，且加入西瓜翠衣。后世多用王氏的清暑益气汤来治疗暑季发热，气津两伤的儿科患者。临床主要以患儿身热多汗、口渴心烦、小便短赤、体倦少气、精神不振、脉象虚数为用方依据。 李东垣的清暑益气汤虽然养阴生津的力度不及王氏的清暑益气汤，但是其健脾燥湿的效果却较王氏的清暑益气汤为佳。所以李氏清暑益气汤可以用于治疗元气亏虚，又伤于暑湿的患者。尤其适合在暑期经手术、放化疗治疗后食欲不振、身热汗多、大便不成型的癌症患者和一些元气亏虚的长期体弱的患者。 汗多和食欲不振为夏季常见症状，尤其是三伏天后，很多人食欲很差。这个季节尽量少吃药（很多地方民间素有三伏天不喝中药的传统，但是进展期的癌症患者在采用中医治疗时，最好不要停药，不过要尽量不吃汤药），以免伤胃，减少在高温环境下的活动量，做好防暑工作。 万一中暑后食欲不振，汗多津伤（尤其是一些好动的患儿，容易中暑），可以考虑根据病人具体的身体状况，用以上两张处方为主，适度加减，进行治疗。

​中医对神经母细胞瘤的认识很有限，在诊断神经母细胞瘤上，中医不具备任何优势。所以中医诊疗神经母细胞瘤，需要借助西医的相关检查作为参考。临床中医师治疗神经母细胞瘤时，应该能看懂神经母细胞瘤的西医检查报告，并且有根据西医的检查报告判断病情发展趋势的能力。 在目前阶段，中医在神经母细胞瘤的诊疗上，只能作为辅助治疗手段而非主流治疗手段。一是多数患儿的父母不会在患儿被确诊为神经母细胞瘤后，轻易选择纯中医治疗；二是从医学伦理学的角度来说，中医诊疗神经母细胞瘤，尚未达到循证医学的相关标准，不能确保较高的有效率，所以不应鼓励患儿家长放弃规范治疗而选择纯粹的中医治疗。 但是对西医规范治疗失败的患儿，或者对部分病情严重，但是又未到终末期，尚有治疗价值的患儿，则应该尽量考虑为患儿做中医保守治疗，避免过度放化疗对患儿的身体造成太大的伤害。 （以下部分内容摘自金先庆、施诚仁主编的《儿童实体肿瘤诊疗指南》，仅作为笔记用。） 神经母细胞瘤（neuroblastoma, NB）是一种常见的起源于交感神经节或肾上腺的儿童恶性肿瘤。在美国，NB占14岁以下儿童恶性肿瘤的7.2%。1975－2000年，美国NCI调查结果显示神经母细胞瘤的发病率为10.2/100万（15岁以下儿童），白种人发病率最高。 我国目前神经母细胞瘤患儿数量较多，专门医治神经母细胞瘤的西医和中医数量都较少。多数地方医院尚没有完善的检测能力，为神经母细胞瘤患儿做相关检查。 流行病学研究提示下列因素可能促进神经母细胞瘤的发生：早产儿和低体重儿；怀孕前或怀孕中使用性激素；怀孕期间每日饮酒史；父母从事电子相关的职业。 与神经母细胞瘤相关的致癌基因MYCN位于2p24，MYCN扩增与预后不良强相关。所以现在有一些地方在为患儿做MYCN基因检测，MYCN阳性且指数偏高的患儿，预后不良。 有以下几项指标在神经母细胞瘤的诊断与鉴别上存在重要意义。…

​中医每个季节治疗发烧的方剂都不一样，中医认为人体与四时相应，而春夏秋冬，每个季节都有其气候特点，用药要根据不同的气候特点而有所变化。总的原则是“春夏不用辛温，秋冬不用寒凉”。 目前正值夏季，我将陆续为大家介绍几张夏季常用的退烧方。 夏季气候炎热，湿气很重，所以多发湿热证或湿温证，很多患者容易发高烧。在中医看来，这是湿邪与热邪共同为患，温病学派形容湿热混杂在一起，就“如油泼面”，粘腻难离。所以在治疗上就要一面祛湿，一面清热，只有这样才能给患者退烧。代表方剂有茵陈五苓散和三仁汤等。 今天要介绍的是三仁汤。 三仁汤是因为方剂中有三种药材均为“仁”而得名，中药中的“仁”多是指植物的种核。三仁汤的主要成分为：薏苡仁、豆蔻仁、杏仁、滑石、竹叶、厚朴、法半夏、通草、厚朴。 笔者给成人患者常用的剂量为：薏苡仁18g，滑石18g，杏仁10g，法半夏10g，通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g。儿童可以减为成人的三分之二或一半的用量。 但是这个剂量是可以根据患者的具体情况做适当的调整的，如果明显的湿甚于热，见大便黏、小便短赤者，则祛湿的薏苡仁、滑石、通草的量可以适度加大；若热甚于湿，见烦躁不安者，则清热的竹叶的量可以加大；若腹胀甚者，则白蔻仁、厚朴的量可以加大。 若湿温初起，恶寒身重者，尚可加入藿香和佩兰各6－10g；湿伏膜原，见寒热往来，时寒时热者，加青蒿（后下）、草果以和解化湿；气分热甚见壮热烦渴者，可以加生石膏以清里热；夏季急性黄疸肝炎和胆囊炎发作，发烧伴黄疸、肋痛者，可以加茵陈和延胡索；如食欲不振、大便黏滞不爽，尚可以加神曲、麦芽、槟榔、鸡内金等；伴有肾盂肾炎患者出现湿热甚见眼睑浮肿者，可以在此方基础上加车前子、猪苓、怀牛膝等利水消肿；鼻窦炎见鼻塞不通，可酌加苍耳子、辛夷花以通鼻窍；若上焦热甚，见黄脓涕者，可以酌加黄芩、金银花以清热祛浊。 笔者曾见北京中医药大学的裴永清教授用三仁汤治疗癌热，经裴老加减化裁后，不但顽固的癌热得退，有些肿瘤患者的肿瘤也随着缩小。笔者曾经介绍过几位令笔者棘手的癌热病人去裴老处治疗，效果甚佳。 裴老经常以三仁汤合升降散和抵挡汤治疗癌症患者，无论有无癌热，都采用此思路，部分患者经其治疗后，疗效不错。笔者后来也学习裴老的这一用方思路治疗部分癌症患者，有一定的疗效，只是熟练程度不及裴老。…

​笔者治疗了不少神经母细胞瘤患儿，其中有部分经笔者用纯中医治疗后，效果很好，肿瘤缩小甚至消失，患儿生存质量很好。也有一些是笔者控制不住的，经笔者治疗后，又去找西医治疗了。另有一些正在进行中西医结合治疗。 因为诊治的神经母细胞瘤患者存在数量上的优势，所以笔者得以观察到神经母细胞瘤患者经中西医治疗后的一些反应，并有了一些直观的印象和一些不成熟的想法。 今谨撰此文，供各位方家指正。笔者今后将会多撰写一些中医治疗神经母细胞瘤方面的文章，促进各位患儿家长了解中医治疗儿童肿瘤的原理。 最近一年，找笔者就诊的神经母细胞瘤患儿，几乎占了笔者新增患者的百分之四十左右，由于国内专门研究神经母细胞瘤诊疗的中医不多，导致笔者诊治的神经母细胞瘤患者数量增长的速度越来越快，神经母细胞瘤也可能会成为笔者后半生主攻的方向之一。 神经母细胞瘤是一种常见的儿童实体肿瘤，中医在神经母细胞瘤的诊治上，尚无多少可供参考的文献。古代文献中记载的中医儿科肿瘤的资料几乎为零，现代中医抗癌类的著作里，也完全没有神经母细胞瘤的篇章。 仅有零星的治疗案例，出现在部分医生的医案之中。所以根据临床经验，撰写中医诊治小儿神经母细胞瘤的有关文章，是笔者义不容辞的责任。笔者也希望能有更多的中医师分享其治疗神经母细胞瘤的经验。 西医治疗神经母细胞瘤的中文文献，也非常少。相较于肺癌等常见癌症，神经母细胞瘤属于一种少见的癌症。所以目前国内的神经母细胞瘤专著非常少，仅张锦华教授主编的《小儿神经母细胞瘤》和《神经母细胞瘤诱导分化治疗》等书。另有金先庆、施诚仁主编的《儿童实体肿瘤诊疗指南》中也有神经母细胞瘤的篇章。 笔者虽然研究中医抗癌，但是在很长一段时间里不肯收治儿童肿瘤患者。因为面对这个特殊的群体，需要很强的心理承受能力。很多患儿尚在襁褓之中，即为这种高度恶性的肿瘤折磨，实在令人不忍卒睹。 后来有一些肿瘤患儿的家长，陆续的从一些中医抗癌的群体里知道笔者，有少数患儿屡经中西医治疗无效后，一定要找笔者一试，治疗的效果尚可。有少数患儿肿瘤明显缩小或消失，患儿也能正常的上学和生活。再经病友在各种网络病友群和各地的儿童医院就诊时的口碑传播，遂使笔者在神经母细胞瘤患儿群体中有很高的知名度。 这实在是一件非常意外的事情，我之前发布了很多其他肿瘤方面的文章，但在神经母细胞瘤方面发布的文章很少，可找笔者就诊的神经母细胞瘤患者却比任何一种其他肿瘤患者都多。…