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最近，有个神经母细胞瘤患儿的父亲问我，他看到和他孩子一起在某医院化疗的患儿们爆发性的复发和死亡，这让他感到胆战心惊，他问我怎样才可以降低这种复发和死亡的概率。 这个问题是很多癌症患者想知道的，也是我自己一直在探索的方向。说实话，医生和患者相处和沟通的模式，的确对疗效有一些影响。但是医疗存在天然的不确定性，也不是说医生全力以赴的去为患者服务了，就一定能够确保患者有较好的疗效，只有部分幸运的患者才会有很好的疗效。 那么医患应如何共同努力，才能提高治疗成功的概率呢？ 首先，医生和患者要建立互相信任、互相尊重的关系，彼此间能坦诚直率的沟通，且能保持紧密的联系。 虽然我这些年治疗的癌症患者中，也有几例患者除了面诊外，平时几乎是零沟通，但是效果却出奇的好，但是这只是极少数案例。大多数患者的疗效是在频密的沟通和密切的观察的基础上得到保障的。 在《沉默的羔羊》中，女主人公史达琳着手调查野牛比尔的案件时，她的上司对她说，她应该先去了解一下那些受害者，熟悉她们成长和生活的环境，建立起对她们的“感觉”，才能帮助史达琳更好的破案。 医生治疗疾病，也是需要建立起对患者的“感觉”，才能更好的为患者服务，为患者摸索出适合患者的个性化的治疗方案的。我治疗得比较成功的患者中，大多是和我关系密切的病人，这是客观事实。 我很惭愧，在病人日渐增多的情况下，我确实没能做到对每个病人有“感觉”，也只有那些令我印象深刻的病人，我才在不断的想着如何解决他们的问题。很多跟我只有过一次联系的病人，基本上都被我遗忘了。 我有一些顾虑，我相信也是很多医疗界的同仁共同的顾虑。医疗行业自古有医不叩门的规矩，有很多患者看我们一次，但是未必信任我们，我们自己主动联系患者，显得有对患者和患者家属“安利”，把看病当作一场“买卖”之嫌，所以我们一般都是等患者和患者家属主动向我们反馈情况。 而有些患者和患属在向医生反馈情况时，可能怕打扰医生，担心得罪医生而望而却步，最后导致医患之间的沟通不够平滑。再加上医生的工作的确又很忙，总还有不少人希望找医生闲聊，占用了医生本来应该用来救人一命的宝贵时间。最后就会导致医患沟通不足，医生不能及时的了解到患者每一阶段的变化，错失了最佳的调整治疗方案的机会。…

​我因为我的母亲患胃癌而开启了中医治疗胃癌的研究，这些年花费了很多的心血去研究胃癌的治疗，可以说胃癌是我研究得最多的一种癌症。因为胃癌患者的直系亲属罹患胃癌的风险比一般人高5倍以上，所以我也格外关注胃癌的预防问题。 我国是胃癌的高发国，我国胃癌发病率居世界首位，我国的胃癌患者五年生存率很低，远不及日本和韩国等近邻。这主要是因为我国在胃癌的早期筛查方面还没有发达国家做得好。 早期发现的胃癌患者相对来说还是比较幸运的，因为可以选择的治疗方案比较多。 胃癌多由迁延难愈的慢性胃病和不良的生活习惯诱发，幽门螺杆菌阳性、胃溃疡、萎缩性胃炎等均为胃癌的癌前病变。嗜好腌制食品、烫食、烧烤、火锅和长期熬夜，均为易诱发胃癌的高危行为。 一般认为，幽门螺杆菌是大多数慢性胃病和胃癌的罪魁祸首，我国居民幽门螺杆菌呈阳性的较多（C-13或C－14呼气试验很容易检测出幽门螺杆菌是否阳性），幽门螺杆菌在人群中通过共用餐具等方式传播。因为中国人不习惯分餐制，所以有超过一半的中国人幽门螺杆菌阳性。 幽门螺杆菌阳性，北方较南方多见，约60%以上的北方人和约40%左右的南方人幽门螺杆菌阳性。佛教徒群体幽门螺杆菌阳性的比例远高于一般人，超过90%的喇嘛幽门螺杆菌阳性，这主要是与佛教徒倾向于集体生活和共餐制有关。 幽门螺杆菌的常规治疗方法是三联疗法或四联疗法。由于幽门螺杆菌在各地流行的变种不一样，所以每个地方的三联疗法或四联疗法的具体方案略有差别。担心自己幽门螺杆菌阳性的朋友，可以在体检时请消化科医生开检查单确认一下，如果是阳性，可以在本地就医。幽门螺杆菌根治后仍然需要注意饮食卫生，避免与人共用餐具。 有家族性胃癌史，且长期有胃胀、胃痛、泛酸、返流等症状的患者，应该定期复查胃镜，检测幽门螺杆菌，预防胃癌的发生。 原位癌和早期胃癌最佳的治疗方式是手术，一般认为，90%以上的原位癌和早期胃癌患者通过手术可以达到根治的效果。日本等发达国家的胃癌患者五年生存率之所以较高，与其积极开展胃癌的早期筛查有关。实际上到了中晚期的胃癌，在日本的治疗效果也不理想。 早期胃癌多无任何症状，不易被发现。我国胃癌患者大多一发现即属中晚期，从原位癌和早期胃癌发展至中晚期胃癌，中间有一个漫长的阶段，但是从中晚期胃癌发展到终末期胃癌，直至病人死亡，时间就要短很多。…

肿瘤经穿刺做病理后，因为受穿刺的刺激，反而发展迅速，这样的情况在临床上不少见，笔者自己就遇到了一例这样的患者。 这是一例女性淋巴瘤患者，此前笔者也曾发布过治疗她的部分医案，但是那时候尚未能解决其因为穿刺的影响而导致的穿刺部位肿瘤不断增大的问题。近期该患者因为腹股沟不断增大的淋巴瘤压迫导致淋巴回流受阻，下肢浮肿，再度求笔者为其想办法，笔者在治疗其下肢浮肿的同时，无意间把此前一直不能控制的腹股沟肿瘤也缩小了。 患者姓何，1981年生，四川人，因为工作和结婚的原因，成年后长期住在广西南宁，2017年12月7日第一次找笔者面诊。 患者2017年8月经广西中医药大学第一附属医院（患者在该院的住院号为000000029388）确诊为滤泡型淋巴瘤3－4期，此后在该院治疗四个月，效果不明显，遂于2017年12月7日找笔者面诊。 初诊时，患者的颈部两侧、左右腋窝下、左右腹股沟均有肿大的淋巴瘤，并伴有盗汗、食欲低下，脉沉细略数，舌苔厚腻。患者从事办公室文职工作，并不爱熬夜，患淋巴瘤的原因不明确。 初诊时笔者给患者开了一些中成药内服：内消瘰疬丸、参芪十一味颗粒、西黄丸、小金丸、复方斑蝥胶囊、内消散结丸、平消片、二至丸等。并要求忌口，禁食柑橘类水果、海鲜、腌制食品、烧烤、螃蟹和虾、鲤鱼。 患者回去后因为感冒的原因，有约一个月没有服药，肿瘤继续增大增多，后开始服用笔者所开的各种成药后，肿瘤稳定住，未有变化。 2018年3月27日患者复诊时反应近期睡眠质量较好，服药后偶尔有腹泻现象，但是对体力没有明显影响。脉象细滑数有力，舌苔薄白。 笔者遂给予汤方和中成药。 汤方：蒲公英30g，忍冬藤30g，金银花15g，连翘15g，地丁15g，野菊花10g，天葵子15g，柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，藿香10g，佩兰10g，生黄芪30g，女贞子15g，墨旱莲15g，海藻30g，昆布30g，黄药子15g，山慈菇15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g（先煎），鳖甲24g（先煎），龟板15g（先煎），夏枯草15g，重楼15g，三棱10g，莪术10g，蝉衣6g，炒僵蚕10g，片姜黄6g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，菟丝子15g，沙苑子15g，党参30g，白术30g，茯苓30g，薏苡仁60g，苍术10g，黄柏10g，焦三仙各15g…

四期高危的神经母细胞瘤非常难治，目前用西医的手术和放化疗并用的方法治疗四期高危的神经母细胞瘤患儿，成功率几近为零，所以很多医生放弃了对四期高危的神经母细胞瘤患儿的治疗。 笔者近年来治疗了数百例四期高危神经母细胞瘤患儿，但是肯纯中医治疗的不多。除笔者早期收治的几个神经母细胞瘤患儿在西医治疗失败后，接受笔者的纯中医治疗外，其余的新就诊的神经母细胞瘤患儿，几乎没有纯中医治疗的情况。基本上都是西医治疗为主，偶尔吃点中药，这样治疗，疗效好的不多。 本文要介绍的一位神经母细胞瘤患儿在最近半年多是经笔者纯中医治疗的。 这是来自浙江绍兴的一个蒋姓女童，患儿生于2010年5月，三年半前确诊为神经母细胞瘤。所患的是后腹膜节细胞神经母细胞瘤（结节型，结节内为低分化的神经母细胞瘤成份），已经出现弥漫性的淋巴转移和骨转移，最近还疑似出现了眼眶转移。患儿此前经手术切除肾上腺和副脾，化疗过21疗程，未经放疗治疗。 患儿母亲2019年1月24日经由其他神经母细胞瘤患属介绍联系笔者，希望得到笔者的帮助。其时笔者正在其他神经母细胞瘤患儿身上取得了一定的治疗经验，于是就按照给另外几个患儿有效的用药方案给此患儿用药。用药后患儿的神经元下降明显，患儿的母亲对疗效非常满意。 此后笔者一直在对该治疗方案进行改良尝试，但是此患儿的神经元在5月31日复查时略有上涨，此后又在之前的基础上加了去甲斑蝥素片和全蝎、蜈蚣等以毒攻毒药，以图降低神经元。 7月11日，患儿放暑假后找笔者面诊，这是患儿第一次过来面诊。面诊时诊得患儿左右脉均细弦数无力，胃口尚佳，大便成型，粗而不干，脚有时会有抽痛的现象，神经元近期一直在上涨，病情有复发且控制不住的迹象。 于是笔者在之前的用药的基础上再次加大了用药力度，用上了较为名贵的西黄丸。 7月27日，患儿走路开始出现异常步伐，患儿母亲遂带患儿去医院检查，神经元暴涨到136.7，c反应蛋白27.36。患儿开始出现发烧的现象，大便略干。同时患儿母亲也注意到从7月20日开始，患儿的第二性征开始发育。 发烧和疼痛正是大多数神经母细胞瘤患儿复发的症状。根据患儿的情况，我要求患儿的母亲给患儿配上汤药服用，我开出了柴葛解肌汤合升降散：柴胡12g，葛根9g，甘草3g，黄芩9g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，生石膏12g（先煎），片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，熟大黄3g。…

最近的十多年，我一直在与癌症和癌症病人打交道，也一直在思考和探索如何延长癌症患者的寿命。 到如今渐渐意识到，控制癌症，要想最大程度的延长患者的寿命，不能寄希望于任何“绝招”和“秘笈”。而是要靠一整套系统的控癌方略，不放过任何一个可以延长寿命的1%，只有多方面努力，才能创造出真正的奇迹来。 我们可以从英国职业自行车运动所经历的一些变化中学到抗癌成功的道理。在过去的一百多年的时间里，英国职业自行车手在各项国际比赛中都碌碌无为，2003年的某一天，英国自行车运动协会聘请了Dave Brailsford担任其新的绩效总监。 Dave Brailsford与既往的教练都不一样，他一丝不苟的执行他自己制定的“边际效益的聚合”战略，对英国自行车运动协会进行了一系列的改革。 Dave Brailsford说：“从根本上来说，我们遵循着这样的一条原则，就是把有关自行车运动的整个环节都分解开来，然后把每个分解出来的部分改进1%，在你把各个部分的改进都汇集起来的时候，你会发现整体成绩显著提高。” 他们重新设计了自行车座，使其更加舒适，并用酒精涂擦车胎，以获得更好的抓地力。他们要求车手穿着电热套鞋，以便在骑行期间让肌肉维持理想的温度，并使用生物反馈传感器来检测每个运动员对特定锻炼模式的反应。他们还利用风洞测试了各种织物，并决定让他们的户外车手换上室内赛车服，因为室内赛车服更轻便，空气阻力更小。 Dave…

2019年10月3日下午四点到五点，对我来说是一个值得纪念的时间，我用了一个小时左右的时间，把我自己微信朋友圈清理一空，然后关闭了朋友圈。本来我只想关闭朋友圈，关闭前想了想，还是不要给自己留后路了，就干脆把数年来发在朋友圈里的信息清理一空，再也不回头了。 朋友圈一关闭，我基本算是和社交媒体告别了。QQ不用很久了，微博关闭了将近一年，今日头条关闭了也将近一年，豆瓣关闭了三四年，新浪博客关闭了几个月，知乎没有用过，朋友圈如今也关闭了，只剩下一个微信公众号还在继续运行着，也基本上关闭了评论功能。 我花了小十年的时间，写了将近一千篇的原创文章。文章的总字数大约有二三百万。如果把这些文章结集出版的话，也会有一二十本书的体量。 十年来，我一边从事临床实践，一边继续学医，一边笔耕不辍，这些都是我心血的结晶。敝帚自珍，清空朋友圈中这些文章链接的时候，我的内心多少有些惋惜和惆怅。 但是我还是咬了咬牙，彻底的了断这一切。此举也许会导致我的收入下降，但对我来说，收入已经不那么重要。我需要再一次的改变自我，开启一段新的人生征程。如果说以前我不得不为稻粱谋的话，今后我希望能为理想而活。我要沉潜下来，更加脚踏实地的从事医学研究与教学工作！ 社交从来都不是我的人生主题，网络社交更不是。四十岁了，回首往事，我唯一后悔的事情就是自己没有在二十多岁时就像今天这样干脆利落的决定再高考一次，心无旁骛的从事医学研究和教育。我不想今后再后悔了，所以今天的我采取了壮士断臂式的了断。 当然，这个了断其实也是循序渐进的，一年前我的一位老前辈因为爱惜我的才能而劝说我好好的规划后半生的学术生涯，重新高考一次。我一直有些犹豫不决，因为我的孩子太小，我还有任务没有完成。 不过从那以后我也更加珍惜自己的时间了，一步步的在远离这喧嚣的网络世界，远离我们所处的时代这无处不在的噪音。 这些年我在影响外界的时候，也受到了外界的影响。内心的安宁不可避免的受到了一定程度的破坏，如今我想把这破坏降到最低限度。我想把更多的时间用在阅读和研究上。我自愿接受我这一生的绝大多数时间要在一张书桌前度过的现实，摆脱外界对我的吸引与干扰，把注意力集中到学术中去。 四十岁的我该成熟了，该知道对我来说什么才是最重要的，也应该把那些不重要的事情从我的生活中剔除掉。…

或许是天性使然，我过的生活一直比社会慢半拍。读高中的时候，我喜欢一个人坐在教室的某个角落里，无人关注也无人打扰的看自己的书，写自己想写的东西。 虽然早在2013年，智能手机就在中国普及了，但是我自己的三口之家一直要到2015年下半年才有第一部智能手机。而我在2012年到2015年的三年时间里，甚至连一部老式手机都没有。2012年的时候我的一部老式翻盖手机丢了，自此后我干脆不用手机达三年之久。 不要怀疑我是因为对科技产品外行才在这个问题上落伍于时代的，我的自学能力还算可以，我自己此前也曾自学过编程，直到如今我的个人网站都是我自己在维护的，管理域名和服务器、修改代码乃至对付黑客等，我都从不假手于人。 我是主动选择了落伍社会半拍的。与时尚和潮流贴得太近了，会压得人透不过气来，但是甘愿做个落伍社会半拍的人，却可以轻松悠闲很多。我不鼓励我儿子在学校出风头，他考试成绩不好从不会成为我忧心的原因。 我的这个公众号，也是在我的患者们的要求下才开设的（他们希望阅读我写的各种医学类文章和生活随笔，有些患者认为这对他们的康复有帮助）。这之前，当大家都在如火如荼的搞公众号的时候，我也懒得动手。 一直追求新锐，追求与时代保持相同的律动实在是太考验人类的神经了。我承认我是一个心理承受能力差的古板的家伙，我从来都不想自己身心满负荷的工作，我只愿意出百分之七八十的力气去应对生活和事业。如果叫我长期的满负荷的工作，我想我会崩溃。 所以像我这样的人，最后就只能是比大家慢半拍。但是我有个长处，就是我有足够的耐力，我能够在我自己喜欢的事业上毕生如一日的坚持着。 我不希望自己的生活和工作被人带节奏，我喜欢按照自己的节奏不紧不慢的往前走。最后成功与否不重要，因为成功不是我的目标，我喜欢享受在自己热爱的事业上，没有压力的前行。 这么多年我明白了一件事情，我这个人不适合在压力下做事。只要一有压力，我一定做不好某件事情。我在高中时代的学习成绩非常优秀，每门课都能考到全校第一，但是背负着第一名的压力生活着，差点让我精神崩溃。 从那以后我就知道自己是不适合在压力中学习的，如果没有竞争，没有压力，没有谁对我有过高的期望，我的能力能够发挥到极致水平。我一直质疑有压力才有动力这句话的合理性，这句话起码在我身上是一句活见鬼的屁话。…

祝各位读者和亲友国庆节快乐。 节后，我将关闭微信朋友圈。有兴趣继续阅读我写作的各种文章的朋友，请自己关注我的公众号（zhouzhiyuan360）或者访问我的个人网站：www.zhouzhiyuan.com。如果您觉得我的公众号对您造成了打扰，敬请随时取消关注。 我之所以选择关闭微信朋友圈，一来是希望自己能够更潜心于医学研究，二来是不希望我发的朋友圈打扰了一些微信好友。 人生之路还很漫长，我对医学的研究和写作都不会中断，只要我还活在这个世上，尚有精力可以写作，我一定会继续写作。如果您有心阅读我的文章，您一定能够持续不断的阅读到我的文章，如果您对阅读我的文章不感兴趣，也一定不会再被我的文章打扰到。 很多读者希望我开放评论留言功能，请恕我暂时不能完全办到，我还是更希望自己能够不受打扰的在医学研究的路上前行，并不希望在维护公众号上花费太多的时间和精力。但是我会在各个重要的节日开放一下留言功能，供各位亲朋好友互相问候或打趣用。 人生苦短，我的人生已经过去了四十年，后半生所剩下的时光很有限，所以在时间上我会非常吝啬。一寸光阴一寸金，寸金难买寸光阴。对我来说，最可怕的事情是虚度年华。我虽然平凡到微不足道的程度，但是也不希望荒废自己有限的时光。 最后，祝愿各位读者和亲朋好友身体健康，万事如意，阖家幸福！ 您们或喜欢或讨厌或无印象的史蒂芬森 · 尼古拉斯…

我的儿子是散养长大的，从小不上培训班，作业自主完成。我们不去干涉他的一切，不拦阻他的任何不危及生命的尝试，也不为他扫荡成长中遇到的任何困难。我不会去给不喜欢他的老师送礼以换取老师对他态度的改变，我的人生阅历告诉我，这世上不是每一个人都喜欢我们，人从小要学会适应被部分人讨厌的生活。 在很小的时候我就对他一再强调：父母和老师的任何话，你要辨证批判的去听，如果你认为自己是对的，你有权利不接受我们的任何建议，但是任何时候，你也都要对自己的言行和决定负责。 他小时候在公园里想爬树，问我可不可以，我说可以，那是你的决定，我支持。但是如果爬树的过程中受伤了，你不许哭，伤口得自己包扎，他同意了。孩子果然受伤了，也果然信守承诺，没有哭，伤口自己包扎了。 冬天河里结冰的时候，我带他在河边玩，他问我他可不可以在冰上玩玩。河水很浅，淹不死人，所以我也表示这种比较浅的河里可以玩，只是踩破了冰面，掉进冰窟窿里也不能哭。他这么玩了几次，有两次真的掉进了冰窟窿里，也如自己所承诺的那样没有哭，自己回家去洗热水澡并换衣服了。 他尝试过知道危险后，性格渐渐的变得谨慎了，知道自己评估危险了，有很大的风险的事情他会避开。 我们的亲子关系还算不错，从他一岁多开始，我每天晚上给他讲自己编的各种故事，用这种方式陪伴他入睡。孩子一直到五六岁仍然每天搂着我的脖子，听着我讲的故事入睡。我不记得具体给他讲了多少段故事，但是几千段是有的。所以直到现在，我仍然可以很自然的爱抚他，他也不会对我摸他的头，搭着他的肩膀感到任何不适。 我给他讲的故事并不单纯只是一些故事，我会在故事里设置一些情节，让他自己去猜测接下来会发生什么事情，也会设置一些需要计算的环节，让他自己去计算。所以他的逻辑思维能力和计算能力从小就得到了这种另类的锻炼，他上小学的时候，他妈妈在清华大学读研究生，他能把他妈妈读研究生时的逻辑题目全部做对。 今年他上初三了，他的老师对他在学校的学习成绩和各种表现都很满意，对他的评价很高，尤其是最近这一年，他的进步非常大。他的班主任认为孩子的性格很温和，待人很和善，能照顾其他同学，也很正直和懂得谦让，所以她认为我们家的孩子是不会有青春期逆反反应的。 不过她预料有误，我们家儿子最近的两个月开始出现强烈的青春期逆反反应，他出现的一连串的与我的对抗让我措手不及，他几乎所有的攻击性言行都是指向我。这两个月我的正常的生活和工作的规律都被破坏了，不得不与孩子展开一场心灵上的拉锯战。 当他出现激烈的反抗行为和攻击性言行时，我一度灰心丧气，对自己丧失了信心，怀疑自己一贯以来所坚持的教育主张完全是错误的，怀疑自己的这种教育理念毁掉了自己的儿子，继而甚至怀疑自己的一切，怀疑自己的智商，怀疑自己在专业上的能力。沮丧的情绪让我几乎否定了自己的所有。…

2019年5月份，世界卫生组织宣布，将电子游戏成瘾纳入其国际疾病分类，并将其认定为精神健康障碍。随着社会的发展，人类疾病谱系一直在变化，所以出现新病种并不奇怪。 实际上在精神医学领域，医生们比世界卫生组织走得更远，一些精神病学家认为“电子屏幕综合征（ESS）”已经成为人类普遍罹患的一种新病种，这是一种比电子游戏成瘾的受害者要多得多的病种。 电子产品改变了人类大脑化学物质、激发水平、激素和睡眠，最终影响了人类思考、情绪、行为和社交技能，所以电子产品对人类身心健康的危害不容小觑。那些越早接触电视、手机和电脑的人，越容易罹患电子屏幕综合症。 儿童和青少年比成人更容易受电子屏幕综合征的影响，每年都会有不少的儿童和青少年因为“电子屏幕综合征”自杀身亡，还有更多的儿童和青少年因为沉溺于电子产品出现各种各样的精神障碍的症状。 但是这并不是说成人就能幸免于难，越来越多的成人也在因为“电子屏幕综合征”而出现抑郁、焦虑、惊恐、失眠等症状。电子产品对人的大脑、神经系统和肾上腺皮质功能的负面影响尚未受到充分的重视。 如果一个人彻底远离各种电子设备4－6周后，其睡眠、情绪和一些躯体症状以及人际交往能力得到了大幅度的改善，那么基本上可以肯定这个人患有“电子屏幕综合征”。 我在实际的工作中，接触到大量的成人和儿童肿瘤患者。并从这些患者身上发现了一些规律，那些重度沉迷于电子设备和网络的患者，康复的几率明显低于那些较少使用电子产品的患者。尤其是那些与神经系统和肾上腺皮质功能密切相关的肿瘤，如神经母细胞瘤、肾上腺肿瘤等，更是如此。 医疗界真正能发出声音扭转这种现状的人并不多，电子产品研发者和生产者在经济实力上比医生们雄厚多了，所以他们总能发挥比医生们更大的影响力，将这种负面影响轻描淡写化。 这很像烟草行业曾经做过的那样。上世纪中叶，当医疗界发现烟草致癌的事实后，烟草公司感到自己受到了很大的威胁。他们依靠其雄厚的经济实力进行政治游说，否认烟草致癌的事实，抨击医学界的观点，左右政策制定者的决策，罔顾大众的健康，推动烟草行业的发展。 直到因为吸烟诱发的癌症发病率急剧攀升，引起了社会的公愤，医疗界、患者、律师、公益组织和媒介联手对抗烟草业，烟草公司才不得不屈服，承认烟草有强致癌的副作用的事实。…