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膈下逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》。 在《医林改错》中，王清任把膈下逐瘀汤的适应症定为积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻等病。积块与小儿痞块，多有属于肿瘤者。痛不移处，也有因肿瘤所导致者。 膈下逐瘀汤的方药组成为：五灵脂二钱（炒），当归三钱，川芎三钱，桃仁三钱（研泥），牡丹皮二钱，赤芍二钱，乌药二钱，甘草三钱，香附一钱半，红花三钱，枳壳一钱半。 此方用大量的活血化淤药和理气药组成，所以它的功效是化瘀理气。现代药理学证实，膈下逐瘀汤能够抑制肿瘤血管生成，也能摧毁肿瘤已经生成的血管，所以它有阻断肿瘤自供血的功效，可用于治疗肿瘤。 王清任的《医林改错》中特别推荐用膈下逐瘀汤治疗积聚（中医的积聚很多是西医的消化道和妇科肿瘤）。 王清任说：“积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名，亦不必议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚腹能结块者是何物？若在胃结者必食也，在肠结合者燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管，气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。竖血管凝结则成竖条，横血管凝结则成横条，横竖血管皆凝结，必连接成片，片凝日久，厚而成块。既是血块当发烧。要知血府血瘀必发烧。血府，血之根本，瘀则殒命。肚腹血瘀不发烧。肚腹，血之末梢，虽瘀不致伤生。无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方（膈下逐瘀汤）治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服。总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加党参三五钱皆可，不必拘泥。“ 王清任的这段话对肿瘤的特点有较为全面的描述，虽然由于时代的局限，他无法认识到肿瘤这种病的真正病因，但是对肿瘤的临床特点认识得却非常到位。肿瘤大到了一定的程度，肿瘤内部血管交错，这在中医认为是血瘀的产物。而且王清任还提到了肿瘤热的问题，这在之前的中医著作中很少有如此到位的总结。 所以治疗这类疾病，王清任的态度就是大用理气药和活血化淤药。王清任也提到了一些患者服用这类药物时，身体可能不耐受，所以他特别提及，气弱的患者应该加用党参。 在“痛不移处”条中，王清任指出：“凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀。用此方治之极效。”这种肚腹固定部位的疼痛，颇似现代的消化道肿瘤引起的癌痛。 而在“小儿痞块”条中，王清任说：“小儿痞块，肚大青筋，始终总是血瘀为患。此方与前方通窍活血汤、血府逐瘀汤三方转服之，月余，未有不成功者。”王清任所描述的小儿痞块的症状，与一些儿科肿瘤患者的临床症状也颇为相似。王清任对这类疾病的治疗，统一采用活血化瘀法，用的是他自己创建的三张活血化瘀名方，轮换着使用。…

“诸方无云翳，四面皆清明。微风吹香气，众山静无声。今日大欢喜，舍却危脆身。无嗔亦无忧，宁不当欣庆？” 这是一首出自金庸先生的武侠小说《倚天屠龙记》中的禅诗，是少林寺无色禅师在觉远大师圆寂时念诵的一首偈子。 金庸先生有深厚的中国传统文化功底，他写的这首偈子很有水平。要读懂这首偈子，需要一定的佛学功底。 佛教认为这个婆娑世界里的一切都是危脆的，很不可靠。所以得道的佛教高僧舍却自己的色身时，内心无嗔也无忧，直入涅槃，很值得欣喜。 觉远大师在一个万籁俱寂的深夜，圆寂于一处荒山野岭中，无色禅师为他诵出了这首偈子。前四句写的是当时的自然环境，这样的自然环境是清净的；后四句写的是觉远大师圆寂时的内心感受，这内心感受也很清净。 清净是佛教徒追求的最高境界，色身所在的世界和内心世界都很清净，在佛教徒看来，这就是一种很圆满的幸福了。这种幸福超越了凡世的一切，当一个人体会到这种幸福时，生和死的分野并不大。 相对于中国的儒家和道家来说，佛教对生死问题的思考更有深度，所以虽然它是一种从印度流入中国的外来宗教，但却在中国受到了很大的欢迎。 儒家更关注现世的生活，很少关注来世，孔子说未知生，焉知死。道家在来世问题上的阐述也是不多的，老子很少谈死，庄子汪洋恣肆，对死亡的态度是顺其自然。儒道两家对死亡的态度不能满足人们在面临死亡时的精神需求，所以佛教进入中土后，受到了很大的欢迎。 几乎每个中国人都或多或少的受到了佛教生死观的影响，比如人死后投胎，轮回转世观念就是从佛教中来的。 人有一个不得不面对的问题，那就是死亡。人都难免一死，每个人都会在死亡这个问题上有自己的思考。尤其是受到死亡威胁或当死亡临近时，人们更是不得不思考这个问题。…

美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）是当今世界上顶级的医疗中心，可以说梅奥的医学教育和研究水平代表了现代医学的巅峰。近年来，我国富裕阶层的患者也多有去梅奥医学中心就诊的。 由梅奥医学中心的医学专家倾心编写的《梅奥拯救乳房全书：乳腺癌抗癌权威指南》（The Mayo Clinic Breast Cancer Book），既系统，又简明扼要的介绍了乳腺癌的全面知识。 我国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐冰河教授为这本书作序，推荐了这本书。通读《梅奥拯救乳房全书》后，读者能够认识到乳腺肿瘤是如何产生和发展的。也能认识到在当前的医学条件下，乳腺癌患者能采取什么样的治疗方案和各种治疗方案的优缺点。 乳腺癌患者通常还容易并发卵巢癌和子宫癌，《梅奥拯救乳房全书》也介绍了卵巢癌和子宫癌的相关知识，为患者预防和提前发现第二种癌症提供了专业指导。本书还介绍了乳腺癌患者在治疗过程中遇到的各种并发症和各种治疗方案的副作用的应对策略，这些对乳腺癌患者来说非常实用。…

我曾很希望我的儿子跟我学医，但是他志不在此。虽然也肯跟随我学医以强身健体，可是他真正的理想是一辈子研究数学。 2020年，我的儿子15岁，对自己的人生已经有自己的规划。言及未来，他意志坚定的表示，他这一生将沉浸在数学研究中，数学之外的世界与他无关，他也不会在乎贫富。他的高考目标是北大数学系，虽然以他现在的成绩，要想实现这个目标，颇不容易。 孔夫子言其自己十五而有志于学，我自己十五岁时，矢志学医，高考时未遂我愿，与理想中的医科大学失之交臂，服从分配进了一所工科大学。但我终究还是从大学退学，改学医了。到四十二岁，我依然在学医，医学之外的世界，也与我无关。 我中途更改人生方向，为了考执业医师资格证，费尽了周折。我的父亲深悔当年因为一念之差，未能支持我完成心愿。想来我儿子这一生，确实是会专攻数学，沉浸在学术之中的。家族基因的作用是非常强大的——假如我没有学医的话，我想我也是去学数学或物理了，因为我在中学时代学得最好的就是这两门课，我哥哥学得最好的也是数学。 孺子有志，我深感欣慰，我将助其完成自己的心愿，向他承诺我会一直供他读完数学博士。甚至如果他以后有意愿做博士后研究，需要支持的话，我也会支持他。 只是今天我与儿子谈话，也告诉他不必死磕北大数学系。尽力而为，自己能上哪所学校就上哪所学校，不必为虚名而给自己太大压力。只要不忘初心，终生研究数学，自己感到快乐，足矣！ 儿子回答我，他可以忍受复读三年，也要考北大数学系。即便这还考不上，他也要在上完本科后，尽力考北大数学系的研究生。 我倒不这样想，我支持他本科读完后，出国留学。众所周知，我国的教育水平还不够高，高校教育也不够纯粹——科研人员需要服从太多的荒唐规则。如果我儿子想学数学，我希望他有机会去其他国家接受一下更好的数学教育。 今年我儿子上高中，孩子第一次和他的班主任兼数学老师聊天，就直截了当的对他的老师说：“老师，我的目标是北大数学系，我将来要一辈子学数学。”他的老师多少有点意外，这样的学生她很少见，所以勉励他说，她还没有培养出北大数学系的学生过，她愿意和他一起努力，帮助他得偿所愿。 我对我儿子的这种看起来有点出格的行为不感到奇怪，因为这正是我们家族的传统作风。…

今天中午，我工作结束后去我的小菜园里浇菜，顺便摘了点菜回来。在回来的路上，我骑在自行车上，突然莫名其妙的处于十分消极的状态。觉得人生毫无意义，也觉得自己的工作和写作毫无价值。甚至想到孩子即便考入他理想的大学，学成出来后所做的任何工作，也是毫无意义。这样一代代的繁殖下去，只不过是在重复这毫无意义的人生罢了。 这种消极情绪跟随了我一路，回家后也未曾缓解，吃过饭后，我还是闷闷不乐。我自己在想，这或许就是人到中年的现实状况吧，青少年时代对人生所有的美好的憧憬，到了中年都变成了干巴巴的现实，没有一点鲜活的色彩。 吃完饭后把所有的事情抛开不管，痛睡了一觉，直睡到下午三点多才醒来。醒来后继续赖在床上不起来，工作也不处理，半睡半醒的拖到快四点钟，终于算是完全醒过来了。醒来后洗漱一番后，浑身的能量又都回来了，上午的那种消沉情绪一扫而光。 我这几天接触了几个令我束手无策的癌症患者，也接触了两个抑郁症患者。今年的情况很特殊，全国各地的医保资金都很紧张，能从医保里开出来的药是不多的。有些患者的经济条件又非常不好，我想帮助他们，但是却苦无能力——每个癌症患者的治疗费用都是个无底洞，在这无数个无底洞跟前我也只能有心无力。 还有几个癌症患者遭遇了家庭问题，给家人治病的压力，加上今年特殊的年景，导致他们的配偶支撑不住，要和他们离婚。这也令我颇为难过，因为这种心理打击往往会导致患者的生存期缩短。我的儿子在学校里也和同学发生了点小矛盾，这些因素加起来压得我有点难受。所以几乎很少有消极情绪的我，也消极了。 也许我在这之前就痛睡一觉，就不会有这种消极的情绪。人不能让自己的精神和体力透支，透支了就有点麻烦了，长期透支就有大麻烦。 我认识的一个癌症患者的儿子，顶着压力生活了很长一段时间。最近一次，突然因为心律不齐被120急救车送到急救中心去了。从急救中心出来后，他对我说他上120急救车的时候，都用眼色向他老婆交代后事了，他现在对健康的感受很深刻。他比我还年轻，所以他从急救中心出来后，就再也不熬夜工作了。 我也不想再不受控制的增加自己的工作量，尤其是太劳心的脑力工作。人确实不能把自己搞得太疲倦了，一旦疲倦超过了一定的程度，就会影响到自己对生活的热情。没有了这个热情，就会像没有了阳光，生活会变得很灰暗。我想很多人走进抑郁状态，或许与他们长期的超负荷的学习和工作有关吧！所以无论如何，我们还是要学会在疲劳之前休息。

癌症患者在化疗和服用抗癌的中药或中成药期间，经常会出现肝功能损害的现象。刘亚娴老大夫在临床实践中，摸索出了一张修复肝功能的经验方，刘老大夫将之命名为“甲乙煎”。 ​甲乙煎的组成和用量是：茵陈10g，茯苓15g，薏苡仁15g，佩兰10g，泽泻10g，郁金10g，柴胡10g，连翘10g，生甘草10g。以上用量为成人用量，如果是儿科患者，应请医生根据患儿的年龄和体重等具体情况，调整用量。 本方有健脾化湿，疏肝和胃的功效。不但可以治疗癌症患者化疗造成的肝损害，也能治疗癌症患者服用其他抗癌药造成的肝损害，还能治疗甲型肝炎和乙型肝炎造成的肝损害。凡以上类型的患者，症见乏力，纳呆，或有肋痛，腹胀，恶心，或伴腰酸，心悸气短等，舌质红，苔薄白或薄腻，脉弦、细或滑者，皆可用之。 此方中的茵陈是治疗肝功能异常的重要用药，笔者常常单用一味茵陈来治疗肝功能异常和胆红素偏高的患者。茵陈有利湿退黄之功，是中医治疗黄疸的特效药。茯苓、薏苡仁、泽泻等均属于健脾化湿利水作用很强的中药，用茵陈搭配茯苓、薏苡仁和泽泻，有仿效茵陈五苓散之意。佩兰是芳香化湿药，有醒脾之功。郁金和柴胡则有疏肝理气的功效，也是中医治疗肝病的重要用药。连翘有清热解毒之功，生甘草有解毒和修复肝损伤之效。所以这些药合用起来，对肝功能异常的癌症患者有较好的疗效。 但是这一张方子也并不是可以通用于一切肝功能不正常的癌症患者，患者在临床使用本方时，还是应该咨询有经验的临床中医师，根据患者的具体情况决定是否应该采用或如何加减变化。 刘老大夫给出了该方的加减方法：腹胀者，加厚朴10g；纳差严重者，加焦三仙各10g；口苦舌苔厚腻者，加白茅根10g，滑石10g；肋痛者，加延胡索10g，川楝子10g；恶心者，加竹茹10g。 笔者认为，如果要兼顾恢复肝功能和抗肿瘤的目的，还可以在此方的基础上加味三棱、莪术、姜黄、乳香、没药、炙鳖甲、生牡蛎、贝母等有抗癌作用的药物，但是要慎用对肝脏有副作用的半枝莲和半夏等毒性药。 如果患者的肝功能损伤很严重，为了避免在治疗期间出现意外，应该先重点考虑恢复患者的肝功能。除了在服用上述中药的同时，也可以同时服用护肝的西药。还应叮嘱患者戒烟戒酒，严重者尚应尽可能禁食或减少用餐，以加快肝功能恢复的速度。

于某，大连市某医院护士，女，1967年生，2018年4月27日找笔者初诊，胆囊癌T3N0MO两次手术化疗后，乙肝。脉细弦数，舌苔黄腻，口苦，口干，肋不适，背部不适。体虚弱，自汗，气短。偶尔有一过性的头晕。 汤方：柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生黄芪30g，当归10g，白术20g，防风10g，法半夏10g，片姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，茵陈15g，栀子15g，党参15g，苦参10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，仙鹤草30g，三棱10g，莪术10g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g 另配合中成药西黄丸、去甲斑蝥素片、舒肝和胃丸同用，并将蟾酥、山蛩虫、蜈蚣、全蝎等虫类药制成丸剂服用。 2018年7月27日复诊（正在例假期间） 近半个月感觉手术切口周围不舒服，胃脘下偶尔会绞痛。胃纳可，睡眠质量不佳，易醒。左手手臂起皮疹，晒太阳时瘙痒，无脱发现象。 大便成型，无黏液便，无黑便，小便正常。舌苔黄腻。睡不好觉时舌干口苦。眼屎多。例假前乳房胀痛。近期复查，CA125和神经元特异性烯醇化酶偏高。血脂高，偏肥胖 脉象平缓，舌苔略呈黄腻 汤方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌18g，贝母10g，法半夏10g，胆南星6g，生牡蛎15g（先煎），山慈姑10g，蒲公英20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，苦参10g，莪术10g，仙鹤草50g，墨旱莲15g，女贞子15g，沙苑子10g，菟丝子10g，牡丹皮10g，豆蔻仁10g，薏苡仁30g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，淮山药30g，炙甘草6g，焦三仙各10g，炒鸡内金30g 中成药：加味逍遥丸（不再舌干口苦后停药）和去甲斑蝥素片，并将蟾酥、山蛩虫、蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药制成丸剂服用。 2018年10月13日复诊…

逍遥瓜贝散是当代中医外科的一张经验方，出自于《中医外科学。本方药物组成和剂量为：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，浙贝母10g，法半夏10g，胆南星10g，生牡蛎30g，白术12g，瓜蒌15g，山慈姑15g。 本方有疏肝健脾和化痰散结的功效，常用于治疗乳癖和乳癌初起，症见乳中结块，肿痛，质地或软或韧，边界不清，可以推动。而且肿块和疼痛随着病人的心情的变化而变化——心情抑郁不快时，肿块会大一些，疼痛感更强；心情舒畅时，肿块会变小一些，疼痛感减轻。 本方现在多用于治疗乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、月经病、乳腺癌早期等疾病属肝淤痰凝者。 本方用柴胡疏肝，白芍柔肝止痛，当归养血，茯苓安神健脾，白术健脾利水，其余贝母、法半夏、胆南星、生牡蛎、瓜蒌和山慈姑等均属消痰散结之药。所以本方重在疏肝健脾和软坚散结。 如果患者的肿块的大小、疼痛的程度与月经关系密切且属冲任失调者，可以在本方的基础上加鹿角霜和仙灵脾等以温阳散寒，消肿散结；如果患者属血瘀气滞，乳房肿块疼痛难忍，可以在本方基础上加乳香、没药、川楝子、延胡索以活血化淤和理气止痛；阴血亏虚，症见经后酸痛明显者，可以嘱患者在服用本方的同时，另外加服二至丸；两肋胀痛甚者，可以在本方的基础上加味香附和薄荷以疏肝止痛；热毒盛者，可以在本方基础上加味蒲公英、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒。 也可以在服用本方的同时，内服西黄丸和小金丸等有消肿散结之功的中成药。但是本方药力较猛，不宜久服，阴虚或气血两虚者应慎用。如果患者的病情需要长期服药，可以在服用一段时间的汤药后，嘱患者将本方制成丸剂服用，减轻副作用。

脂肪肝是现代人的多发病，轻度脂肪肝一般可以通过控制饮食和加强运动逆转，但是中度或重度脂肪肝就需要服药治疗。裴永清教授临床治疗脂肪肝的时候，创建了一张经验方“柴胡胃苓汤”：柴胡12g，黄芩10g，法半夏12g，苍术15g，厚朴15g，陈皮10g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻25g，白术12g，郁金15g，川楝子12g，生栀子6g。裴老的这张方子是将小柴胡汤、平胃散、四苓散三方相合而成，主要用于治疗肝胆郁热、脾胃湿盛的脂肪肝患者。按照裴老的经验，中度脂肪肝需要治疗4-6个月左右才能消失，重度脂肪肝则需要治疗九个月左右方能治愈。而且在治疗期间，患者还应严格忌口，以素食为主，加强运动。脂肪肝是一种和生活方式密切相关的常见病，四十岁以上的成年人中有相当大一部分人有脂肪肝。我国居民脂肪肝总患病率可以25%，这是一个相当高的比例。脂肪肝已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，重度脂肪肝可以进展为肝硬化，给患者和患者家庭带来沉重的负担。所以预防和治疗脂肪肝，对保护肝脏健康很重要。多数脂肪肝与肥胖有关，30-50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率更是高达61%-94%。但是也并非所有的脂肪肝患者都是胖子，长期嗜酒者的肝脏也有约75%-95%的有脂肪浸润。一些快速减肥的人，也会因为脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。所以减肥也要科学减肥，循序渐进。另外，长期的营养不良和糖尿病等慢性病的影响也会导致脂肪肝，所以饮食要均衡，不能一味清淡。有些患者长期吃素也患脂肪肝，这往往让他们百思不得其解。妇女妊娠也会诱发脂肪肝，尤其是妇女第一胎妊娠34-40周时发作的脂肪肝，预后多不佳，母婴死亡率可以高达80%与70%。一些药物或化学毒物也会通过抑制蛋白质的合成而导致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。一些用作减肥用的降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。另外一些疾病（如结核病和病毒性肝炎等）以及在治疗疾病过程中的用药（如激素等），也会导致脂肪肝。有脂肪肝病史的癌症患者在接受中西医抗癌治疗的过程中，很容易出现肝功能异常。癌症患者中无论是胖子还是瘦子，都有不少的脂肪肝患者，他们的甘油三酯和胆固醇等指标偏高。单纯靠控制饮食和减肥已经不能改善他们的肝功能，裴老的这种治疗脂肪肝的思路值得这类患者借鉴。如果患者不改变生活方式的话，脂肪肝在治愈后也极容易反弹。诱发脂肪肝的原因多种多样，不同病因导致的脂肪肝患者应在积极治疗的同时，有针对性的调整自己的生活方式，避免愈后复发。

​咽痛是很常见的一种临床症状，《伤寒论》的“辨少阴病脉证并治法”中有几条提到了咽痛证的治疗，后世治疗喉科疾病者多习用其方。 《伤寒论》中的原文如下： “少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。猪肤汤方：猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。” “少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。甘草汤方：甘草二两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。” “少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤方：半夏（洗，破，如枣核大，十四枚），鸡子（一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中）。上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。” “少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。半夏散及汤方：半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），以上各等分。已上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。” 这几条条文，一直以来，很少有学者详细剖析，这几张方子大家用得也较少，可供借鉴的医案也很少，对其中涉及到的药物的解释也颇为牵强。 刘渡舟教授认为猪肤汤是治疗少阴阴虚咽痛证，甘草汤和桔梗汤是治疗少阴虚火上炎所致咽痛证，苦酒汤是治疗少阴病咽中伤生疮证，半夏散及汤方是治疗少阴客寒咽痛证。 胡希恕教授认为仲景所提及的少阴咽痛诸证属于少阴病转入少阳，出现了少阳热亢盛等证，所以这些方子是治疗少阳证的。 从张仲景的这几段原文来看，少阴的咽痛也是需要据证分类施治的，只是张仲景的原文也很简略。张仲景分别给出了少阴病导致的各种咽痛和失音的治疗方法，但是并没有说明这些病的病因。…