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循证医学（evidence based medicine，EBM）是20世纪90年代初兴起的一门新兴交叉学科，它的形成和发展对医学研究、临床实践、医学教育、卫生事业决策管理产生了巨大的影响，已经广泛应用于医疗卫生、科学决策和科学管理等领域。作为一种新的社会共识，循证医学的有关理念在人群中产生的影响力也与日俱增。中医是医学中的一部分，要想在未来社会继续发挥作用，就应坦荡并自信的接受循证医学的理念，并将循证医学的系列先进方法引进到中医研究之中，促进中医的发展。 有部分爱好中医者或许会对现代人从循证医学的角度批评中医感到很不满，但是我们要看到未来社会发展的趋势，要跟着这种趋势去革新中医，中医才能在未来社会中继续发展下去。我们只要翻看一下现代小学生和初中生的教材，便应该知道我们的下一代接受到了什么样的教育，他们不再是古代人，甚至与我们自己也完全不一样了，他们的理念会随着时代的发展而变化。中医的医术只有在这些人中还能被接受和应用，才会有未来。时代的变化迫使我们要进步，任何人想以一己之力去改变时代大潮都会是徒劳的，我们只有顺应时代的变化才能生存下去，逆着时代的潮流只会被淘汰。 循证医学是将流行病学、现代科学与统计学的综合知识纳入到医学领域的一种交叉学科，现代社会的儿童从入学接受教育开始，便与循证医学的许多理念打交道，所以对他们而言，循证医学更值得信赖。循证医学是指临床医生对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据，结合自己的临床实践经验和专业知识技能，并尊重患者的选择和意愿做出的临床诊治决策。循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程，是最好的研究证据与临床医生的临床实践经验和患者的意愿三者之间的有机结合。循证医学重视的是证据和数据，在循证医学的理念中，一种治疗方法被应用于临床应该有临床试验的数据支持，这种临床试验应是不带有任何诱导性的双盲实验，只有这样的双盲实验（随机对照试验）才能给出客观的判断。它采用客观的统计学方法来给某种医疗方案的效果做评估，所以非常容易被人接受。 与传统的经验医学不同的是，循证医学会对医疗经验的可靠性进行再评估，经过严格的疗效评估后，得出来的结论会更严谨和更经得住考验。循证医学代表着医学进步的方向，社会大众对中医循证医学化有很高的期待，中医界应该给予积极的回应。如果我们自信中医是一种有效的医学手段的话，也应该不惧循证医学的考验。 实际上中医界的许多进步分子已经在接受循证医学理念，并且做了许多实际的工作，比如印会河教授和姜春华讲授生前就一直在按照循证医学的理念，开展相关的随机对照实验，而且这种临床对照实验还取得了一定的成绩。至于中药的双盲实验则一直有人在做，比如砒霜治疗癌症，青蒿素治疗疟疾，这些临床试验都取得了丰硕的成果。 但是有一些人很不乐意承认这些也属于中医的成就，他们乐意将此归类为现代医学研究，并否定中医的一切。这是一种非常偏执和狭隘的认知，自古至今，从事中医药研究的中医师和药剂师，从未放弃过推动中医药事业进步的努力，可以说每个时代都有大量的临床中医师和药剂师在结合本时代的先进的技术和方法来研究中医药。就连发明青蒿素的屠呦呦教授自己本人也不肯否定她的成就是从对中医药研究中得出的。我们不能把别人家的孩子梳妆打扮一番后，便说这孩子不是人家的孩子而是自己的孩子，这种行为和强盗的行径有什么区别？现在有些反中医的人，剥夺中医的知识产权时，真是脸不红心不跳。 中医有与时俱进的传统，历代的中医都不乏创新家。的确有部分中医秉承复古主义，但是他们并不代表中医师这个群体的全部。我们应该看到大多数的中医是与时俱进的，不能因为否定某些不肯与时俱进的中医而把中医这个群体全部否定掉。 中医界从未有过统一的意见，历朝历代的中医著作中不乏互相批评的言论。比如张景岳抨击朱丹溪，认为他的滋阴理论是错误的；吴又可否定历朝历代的中医将瘟疫当伤寒病来治的做法，提出瘟疫是天地间存在的一种可以传染的“戾气”；王清任更是认为《黄帝内经》和《难经》错讹百出，用事实来纠正中医经典的错误；更不用说近代和现代的许多锐意革新的中医师们所做的大量的用现代科学方法研究中医的工作了。中医界的这些自我批评推动了中医的进步，我因此并不担心中医在未来社会没有立足之地。因为毕竟中医是一个庞大的整体，而非某个个人。无论某个个人或某些小群体如何自高自大和固步自封，都改变不了中医这个大群体整体向前进步的趋势。…

任何在肿瘤诊室中度过时光的人都明白，从某种意义上说，它是一个非常压抑的地方。可能最显著的标志就是年轻的住院医师总对同事们说：“我不想当肿瘤专家，因为我们治疗的每个病人最后都死了。”这种想法是不正确的，照顾癌症患者是一项巨大的特权。但是，在这个过程中，医生也要动用自己知识宝库中的一切法宝去帮助病人，包括情绪上的、心理上的、科学上的、流行病学上的各种各样的法宝。还得利用实验室科学、历史、临床试验和姑息治疗去帮助病人。总之，医学上的每一个方面都会涉及。一名肿瘤专家对一个人的生命产生的影响是巨大的，我们出现在一个人生命中最动荡、最恐惧的时期，在这个时期我们有能力帮助他们将是一种非常独特和强烈的人生体验。 ——摘自美国医生悉达多的《癌症传》 我是一个癌症患者的儿子，我学医的初心是为了照顾我自己罹患胃癌的母亲。我可能与大多数的医生不一样，我不会对任何一种医学存有偏见。只要对我母亲有利的——能够延长她的生命，缓解她的痛苦的医学知识，我都愿意去接受和学习。作为一个癌症患者的儿子，我不愿意被任何抱持某种偏执的医学理念的人洗脑，不愿意放弃任何一个能够帮助我母亲的机会。我向很多医生求助过，对每个医生都执礼甚恭，在顽疾面前，他们同样束手无策，但他们尽力过，我对他们感激不尽。 我还需要在日常生活中照顾我饱受脑溢血后遗症和癌症双重折磨的母亲，她当时已经被疾病折磨得情绪抑郁。所以我在同时学习中医、西医、精神医学、心理学和宗教等各方面的知识，以缓解我母亲身心两方面的痛苦。 而且为了避免家族成员之间的争执对我母亲造成的情绪上的冲击，我还在想尽办法去调解我的亲族之间的矛盾。所以，我对医学教科书上所说的“生物-心理-社会医学模式”的理念有切身的体会。一个人的痛苦不仅仅只有肉体上的，还有精神上的。而导致人痛苦的，除了疾病，还有周边的社会环境。作为儿子，我殷切的期盼能给我的母亲创造幸福快乐生活的一切条件。 作为一名患者家属，我也经历了令人痛彻肺腑的生离死别，看着我的母亲在自己的眼前与世长辞。在这个过程中，我体验到的不仅仅只是一个肿瘤学家作为旁观者的痛苦，还有一个儿子失去母亲时的那种强烈的哀恸。肿瘤家庭所经历过的一切挣扎和肿瘤医生经历过的种种精神洗礼，我都经历了。可以说这一切经历都是我不希望去体验，但是却又都很无奈的去体验了的。 我近日和人谈论人生时，说到宿命和个人奋斗对人都很重要。命运中有一些东西是我们无法改变的，另一些东西则可以通过我们的努力去改变。每个人都或有意识或无意识的在接受不可改变的，同时尽力去改变可以改变的。我们大家在这个问题上没有本质上的区别，只有侧重点的不同而已。史铁生先生说在不可治愈的疾病面前，难有无神论者，或许他也是在表达这个意思吧。宿命是我们不得不承认的一种存在，任何人在主观上都不愿意遭遇癌症，但是厄运降临时才知道自己躲不过。坚强的人或能改变宿命，软弱的人总难免被宿命征服。 如今，我终于体会到了当医生的不易。我们需要学习的知识太多了——医学、生物、心理学、精神科学、社会学、哲学、宗教，总之一切与人的生命和心灵有关的知识，一切可以缓解患者身体和心灵上的痛苦的知识，原则上医生都应该学习。因为我们在与病人打交道时，我们被他们寄予了很高的期望，他们期待我们能够解除他们身体上和心灵上的痛苦。所以由于职业的关系，一个对自己有着尽善尽美的要求的医生，最终会成为一个学识渊博的学者。 我们所学的知识更新的速度非常快，医学教科书每隔几年就会更新一次，截止到我写这篇文章时，《实用内科学》这样的热门大部头已经更新到第15版了。与医学息息相关的生物学也是如此，大学生物学专业的教材不得不经常修改，因为随着现代生物学的发展，科学家不断发现原先认为正确的生物学观点很多是错误的。在生命科学领域，没有一成不变的真理，所有的正确都只是阶段性的。生命科学没有办法像物理和数学一样，可以靠逻辑推理来建构理论体系。研究生命科学，最重要的手段是观察和实验。我们在临床实践中摸索经验，又在临床实践中推翻以前以为是正确的结论，医学就是在这样的过程中不断进步的。只有思维懒惰的医生们才会迷信权威，不思进取。 社会大众对医学的认识和期望多少有些脱离实际，我们需要向他们解释医学能做什么和不能做什么，以获得他们的理解。倘若我们在这种科普与沟通的工作中失败了，我们将会遭致患者和患者家属的误解，有时这种误解会上升到严重冲突的程度，少数时候这种冲突甚至会危及医生的生命。我相信每个经验丰富的医生都会言辞谨慎，因为我们要考虑自己说出的每一句话会产生什么样的后果。…

人类自古至今都在不断的尝试着从天然的有毒物中寻找治病的良药，而且也收获颇丰。今天，将剧毒的三氧化二砷治疗白血病，从有毒的长春花中提炼出的长春新碱和从同样有毒的红豆杉中提炼出的紫杉醇，都已经成了治疗癌症的常用化疗药；降压药卡托普利（captopril）是从美洲矛头蝮蛇毒素中提取的；治疗糖尿病的新药艾塞那汀（exendin）和百达扬（Bydureon）是从吉拉毒蜥的毒素中提取的——这种毒蜥蜴体内有一种毒素化合物能深度刺激胰腺，促进其分泌胰岛素，这种新药改变了糖尿病患者每天注射胰岛素的历史，糖尿病患者使用这类药物后，每周只用注射一次，而且这种药或许还可以治疗神经退行性疾病，比如阿尔茨海默氏症等，所以市场前景广阔。 这些药物中的任何一款都为大型制药公司带来了巨额利润，制药公司只要将之推向医疗市场，每年就可以从每种药物中赚取数十亿到数百亿美金的利润。但在现代社会，把一种药物推向医疗市场的程序也非常的繁琐。药物发明者首先要在啮齿动物身上做实验，证明其疗效与安全性，才能说服制药公司投入资金开发某种药物。药企再投入3-5年的时间来完成临床实验，做完临床试验还得从各国药物管理部门（如美国的FDA、欧洲药物管理局和中国的药监部门等）手里拿到上市许可，闯过无数道关卡后才能最终用于临床治疗各种疾病。 所以有很多患者等不及药监部门的许可，自己寻找替代疗法。对替代疗法的争议不断，也有人极力反对现代药企对药物市场的垄断行为阻碍了药物创新的速度，导致许多患者得不到及时的治疗。癌症、糖尿病、风湿病、中风、失智、阿尔茨海默病、神经退行性病变这些慢性病至今都是世界医学难题，我们还没有治疗这类疾病的特效药，替代疗法在这些难治性疾病上发挥了一定的作用。而且有些替代疗法还直接促进了某种新药的诞生。 比如三氧化二砷治疗白血病的方案就是这样的。最初，哈医大附属医院的医生们得知某个被他们放弃的晚期食道癌患者在服用一个民间中医开的抗癌偏方后，病情神奇的好转了，这样的疗效吸引了他们的注意，他们开始拜访这位民间中医。不过由于“民间中医”这种身份的敏感性，那个民间中医不敢直接承认这个患者是他治疗的。从那以后，以张亭栋教授等人为代表的哈医大附属医院的医生团队开启了这项研究，最后他们发现了砒霜（三氧化二砷）可能是主要起效的药物，进而用提纯的三氧化二砷做临床实验，治愈了许多白血病患儿。该疗法引起了国内许多同行的重视后，其他的医疗机构也开展了相应的临床试验，得到了更佳的科研成果，这套方案现在已经受到国际公认。 其实这项研究不应该算完成了，因为这个民间中医的偏方（主要成分是砒霜和汞制剂等剧毒药物）当初治疗的是食道癌而非白血病。所以这种使用含有剧毒的三氧化二砷的抗癌方案其实有广谱的抗癌效果，目前仍然有不少临床医生在进行砒霜抗癌方面的更深入的研究。 美国的毒素科学家Christie Wilcox多年来一直在研究毒素治病，她认为，治疗癌症的良药可能就隐藏在蜜蜂、毒蛇、螺类、蝎子，甚至哺乳动物的毒素之中。一种从蝎毒中提炼出的“肿瘤染色物质”BLZ-100已经在美国进入临床试验阶段，这种化合物可以辅助鉴别癌症组织，让医生能够更彻底的清除癌细胞。 这些毒素科学家们也发现，蜂毒的一种主要成分会攻击并杀死人体免疫缺陷病毒，蜂毒肽能够杀死人体内的一些抗生素对付不了的螺旋菌，海葵毒素善于治疗自身免疫性疾病，狼蛛毒素有望治疗肌肉萎缩症，蜈蚣毒素能够缓解顽固性疼痛。 毒素学家们还发现，不同毒物的毒素有时存在同源性。比如澳大利亚毒素学家Gelen通过研究发现，节肢动物（如蜘蛛、蝎子和蜈蚣）的毒素都是神经毒素，作用非常相似，这些毒物的毒素中都充斥着可以调节离子通道的各种化合物，从而对神经系统产生作用。所以他正在研究将这些节肢动物的毒素用于治疗神经系统的疾病。 中医历来将蜈蚣和蝎子作为一个药对，一起使用，中药的教材告诉读者，单独用10g的蜈蚣和单独用10g的蝎子，其功效都不如同时用0.5克的蜈蚣和0.5克的蝎子。现代毒素学家们也发现了有同类作用的不同毒素象鸡尾酒一样的调和在一起，其治疗疾病的功效比单一的用一种毒物更理想。…

更年期妇女常常有头晕头痛，头昏目眩，体倦乏力，腰酸腿软，阵发性潮热（有时甚至会烘热汗出），有时怕冷，有时又心烦自汗，舌质淡，脉沉细等症状，尤其以头晕耳鸣，体倦乏力和烘热自汗为常见。这些症状主要是由性激素紊乱造成的，五六十岁的男性也常会有类似症状。中医缓解这类症状可用“二仙方”。本方出自《妇产科学》，是妇科常用方，但是也可以治疗多种其他疾病。 二仙汤的方药组成：仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，当归10g，知母5g，黄柏5g。本方有补肾泻火，调理冲任的作用。现代药理学研究证实本方具有性激素调节作用，能够促进血浆性激素的分泌，改善精子细胞和精子的亚型结构，且有延缓衰老的作用。因为这个原因，乳腺癌雌激素和孕激素阳性者和前列腺癌患者在康复期内不宜服用本方。 按照中医的传统理论，方中的仙茅、仙灵脾、巴戟天都属于滋补肾阳的药物，可用于缓解肾阳虚衰引起的畏寒、腰酸腿软、小便频数等症状；当归有补血活血之功；知母和黄柏则属于滋补肾阴之药，能缓解肾阴不足引起的咽干口燥和心烦自汗等症状。 所以综合来看，二仙汤属于一种阴阳并补的滋补性方剂，可缓解因日渐衰老引起的一系列症状。不但可以用于男女更年期综合症，也可以用于再生障碍性贫血、骨质疏松、骨质增生、白细胞减少、血小板减少性紫癜、失眠、关节炎等病见上述症状者。亦可用于治疗不孕不育症、抑郁症、卵巢功能过早衰退症等。 如果患者五心烦热，潮热盗汗严重，需要加大滋阴退热的力度，可以在本方的基础上加地骨皮、白薇、牡丹皮等以滋阴退热；肾阳虚衰、畏寒肢冷、性欲冷淡者，可以加鹿茸、附子、锁阳以补肾壮阳、强健腰膝；心烦易怒、抑郁者，可加柴胡、香附、玫瑰花、郁金、合欢皮等疏肝解郁；部分更年期妇女会有阴道出血的现象，可以在本方的基础上加黄芪以健脾补血，加煅牡蛎、乌贼骨、山茱萸以收敛止血，加仙鹤草、茜草和凤尾草以凉血止血，以共同达到健脾补血和止血之功；不孕不育症可以加薏苡仁、熟地、菟丝子、制首乌、鹿角片等补精益髓，薏苡仁有促排卵功能，特别适合不孕不育的妇女；再障性贫血和血小板低下症见上述症状者，可以加侧柏叶、地榆炭、墨旱莲、三七、白芨等以加强凝血和止血的功效；红细胞减少宜加制首乌、人参和黄精等；白细胞减少宜加生黄芪、女贞子和鸡血藤等。 癌症患者放化疗后常会出现血象差、体倦乏力等症状，如果辩证属于二仙汤证，亦可以此方治疗。如血象差，可参照上述加减方法进行加减。如肝功能受损，可酌加茵陈、五味子、柴胡、灵芝、茯苓等以促进肝功能恢复；如化疗后泄泻严重，可将此方与四神丸或参苓白术散合并使用。

春泽汤出自《世医得效方》，是一张治疗烦渴引饮而又小便不利的经验方。原书主要用其治疗伤暑烦渴，引饮无度，兼治伤寒温热，表里未解，烦渴引水，水入即吐，或小便不利，点滴而下，量少而不畅，甚则点滴不下，神疲乏力，食欲不振，面白无华，气短喘促，舌淡苔白，脉弱无力等证。 该方是将五苓散去桂心加人参组成，药用人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓五味，现代一般各用10g。此方有益气利水的作用，人参又能止渴。现代多以此方治疗排尿性晕厥、尿潴留、无尿症、神经性尿闭等证。也可以用于治疗前列腺炎、慢性结肠炎、小儿尿频、小儿腹泻、肺心病、心衰等证。 笔者常以之治疗晚期腹水见口干口渴和小便不利等症，如果患者腹胀明显，便秘，尚可以将此方与增液承气汤同用，并适度加用厚朴和枳壳等药。小便不利严重的，可以在此方的基础上加车前子、怀牛膝、益母草、滑石、薏苡仁、牡丹皮、水蛭等，并加大利水消肿药的用量。 但如果患者此前已经反复使用中西医的利尿剂，则再用这类方剂已无意义，此类患者多属终末期，服药效果甚微。 口渴是腹水患者常见的症状，部分患者在使用中药的同时，少量口服一些补液盐或口服葡萄糖后口渴会有缓解。因钾流失太严重，晚期腹水患者还会出现心慌、心悸、乏力等症状，宜将春泽汤与生脉散合用，在春泽汤的基础上加味五味子和麦冬，用量与人参相等即可。

缩泉丸一方，出自宋代陈自明的《妇人良方》一书，据原书所载，该方仅用益智仁与乌药各等份，共为细末，以酒煎山药末为糊，做成梧桐子大小的丸药，每次服用七十丸，用盐、酒或米饮（过去煮饭的米汤）送服。有一些厂家生产缩泉丸这种中成药，不过不太容易买到，建议网购。 此方是中医治疗尿频的一张代表方，缩泉丸的方歌为：“缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟。乌药益智各等份，山药糊丸效更珍。”中医认为此方有温肾祛寒，缩尿止遗之功效，可以用于治疗尿频和遗尿，证见舌淡，脉沉弱，小便清长，或尿不尽者。 现多将此方用于治疗小儿遗尿、小儿尿频、神经性尿频、功能性尿失禁、尿道综合征等证属下元虚寒者。也可以用于长期流鼻涕、流涎、乳头溢液、泄泻、遗精、白带过多、崩漏和冷泪等证属中医辨证为虚寒型的患者。 缩泉丸止尿的现代药理尚不明确，但治疗尿频有效是毋庸置疑的。不久前有位香港的乳腺癌患者因为尿频问题咨询笔者，该患者2017年4月确诊为左乳乳腺导管癌，行左乳全切术后放疗25次，治疗后无明显诱因的从2019年开始尿频，在香港的医院做西医影像学检查查不出病因。2020年5月后越发严重，总感觉膀胱无法储存尿，哪怕是有一滴尿也要排出来才舒服，而且还有尿急和尿无力的症状。夜间入睡后也频繁上厕所，每晚最少起夜六次，影响生活，非常痛苦，请求笔者给一些中医的用药建议。 笔者首先建议其用缩泉丸，但是患者在香港买不到缩泉丸，于是笔者开了一张茯苓桂枝白术甘草汤给她，让她试试，结果服用汤方无效。患者辗转托人从内地买到了缩泉丸，服用后症状明显改善，夜间起夜减少为2-3次。 根据笔者的经验，单用益智仁止尿也有很好的效果。另外，家师也曾告诉笔者一个特别有效的止尿小方子：用益智仁和大茴香各等份，研成细末，以蜂蜜调和，临睡前外敷在肚脐眼上，天亮起床时揭下来。笔者以之治疗小儿和老年人的尿频或遗尿有一定的效果，但是笔者试过单用益智仁，效果似乎也可以。如果没有益智仁和大茴香，用葱白切成细末，用蜂蜜调和，外敷在肚脐眼上，效果也很好。 以上的药物，中医统统将之归类为辛温类药，中医认为这些药有温肾祛寒之功，所以对肾阳虚的患者效果很好。如果尿色黄而尿频，中医认为这是有湿热，是不宜用缩泉丸的，这类患者用三金片效果更好。另外对手淫或性生活过度的青壮年男子的尿频，缩泉丸也无明显效果。

费孝通先生和许倬云先生都是令人尊敬的社会学学者。《江村经济》和《乡土中国》是费孝通先生的成名作，而许倬云的成名作可能要算《看美国》《看中国》和《万古江河》。这两位先生的著作我都读过，也都很喜欢。但是他们分别代表了不同的时代，而他们所描述的那两个不同的时代，我也都经历过。 我小时候的中国就是费孝通先生笔下的“乡土中国”，我们大多数人生活在农村，村里的人际关系也存在不少的矛盾，但是总体来说农村的家庭与家庭之间，人与人之间是紧密相连的，人与人之间很和谐。如果我父母不在家，我不用担心没有饭吃，我可以去我的伯父和叔父家吃饭，也可以去左邻右舍家吃饭。 我们劳动的时候，既辛苦也欢快。我父亲是一个很幽默的人，有一肚子的笑话，我们在田间地头干活儿的时候，旁边的田地里也有整家出来干活儿的，农村人嗓门大，一边干活儿，一边互相打趣，说各种各样的笑话——当然没有什么少儿不宜的笑话，因为每家每户的地里都有孩子。 当时我们的地要靠牛来耕，一家养一头牛的负担太大，于是就有好几家人共养一头牛，共养牛的家庭得按照各家的耕地面积来决定每个月轮流放牛的天数。在农村，人与人的合作是密切的，所以很少有人闹很大的矛盾。夫妻吵架，左邻右舍都会来劝架。德高望重的长辈们甚至还会出来批评没理的一方，用他们的威望让没理的一方认错道歉，所以很少有离婚。由于是集族而居，所以村子里亲人很多。姻亲大多也是附近村里的，碰上婚丧嫁娶这样的大事，亲朋好友和左邻右舍都会来帮忙和庆贺，酒席能摆上十来桌。 如今，这个乡土社会逐渐在衰退，年轻人大多离开了自己的家乡，甚至一些体力还好的中老年人也到异乡谋生去了。所以我们进入了许倬云先生笔下的那个新时代了，而不再是停留在费孝通先生笔下的乡土中国。 像我这样的四十岁的中年人对此感受可能最深切，我们离开农村，走向城市。我们脱离了自己熟悉的人际关系网，在大城市再也建立不起来如此庞大的社会支持体系。有一部分人很喜欢这种改变，因为他们更喜欢简单的人际关系，比如我自己。但是更多的人在这种改变中倍感失落，因为他们的内心不够强大，他们需要亲朋好友的陪伴和支持。 中国现在正在走许倬云先生笔下的美国在上世纪70-90年代曾经走过的路，人们变得越来越孤独，一些过去的“体面人”在巨大的社会变革中渐渐的落伍了，成了新的社会底层。人和小家庭都越来越孤立了，许多人需要靠网络来打发自己百无聊赖的人生。久而久之，即便在餐桌上，大家也是眼盯着手机，家人之间的交流都不多了。随着生产效率的提升，生活条件的改善，人均寿命在增长，人们空闲时间越来越多了，可是却不知如何打发才好。互联网的出现恰逢其时，吸引了许多人的眼球。 许倬云先生形容时下的社会正在成为孤岛社会，每个人都是一座孤岛。90年代后出生的，可能从他们出生开始就已经是这样的一种状态。所以他们很难想象曾经有一段时间，他们的父辈生活在一个大家庭中的境况。80年代或之前出生的人则不太能接受90后的个人主义倾向，因为90后的个人主义在他们看来太自私，不懂得忍让和包容。 像我这种70年代末出生在农村，如今生活在一线城市的人，算是经历了两种人生。我们有回不去的家乡，也有正在逐渐适应的新家乡。春节的时候，我们还可以暂时性的回归到从前的生活圈子中去欢快几天。尽管实际上我们再回去的那个生活圈子也已经发生了翻天覆地的改变，但终归还是可以满足一下情感上的需要。 我以前没见过现在这么多的抑郁症患者，最近几年，抑郁症像火山爆发一样的增长。无论是乡下还是都市里，独居的年轻人和老年人都太多了，旧的社会支持系统崩塌了，新的社会支持系统却还建立不起来。00后的家长们在感慨自己的孩子太沉迷于网络，但是却意识不到他们是多么的孤独，倘若离开网络，他们就基本没有什么社交了。他们的同学不再和他们同住一个村或一个院，而是居住在各个不同的社区，放学后他们很难玩到一块儿去。…

我从小在农村长大，农忙季节必须和父母一起到农田里干些农活儿，千百年来，农村的孩子都遵循着同样的轨迹成长。小时候我们干得最累的活儿可能要属插秧了。这种工作需要我们弯下腰来，在水田里一干就是好几个小时。水田里的蚂蝗多得难以胜数，我们光着脚在水田里插秧，蚂蝗时不时的趴在我们的小腿上吸血，我们的小腿上经常有好几只蚂蝗在同时吸血。 蚂蝗是一种特别难缠的对手，它是咽蛭目水蛭科动物，它有另一个名字叫水蛭。它的身体柔软，而且在被对手攻击时，它能迅速把自己的身体缩成一团，滚落逃生。不过这家伙吸血时很贪婪，即便我们想把它撵走，也是极不容易的。它有恃无恐，因为我们掐不死它，捏不死它，多数时候，我们费尽力气把它捏住，从小腿肚上扯下来后，也只能把它们一扔了之。蚂蝗也摔不死，当它被扔到另一片水域时，它很快便能以优美的姿势游来游去。 在我们老家，如果恋爱的一方死皮赖脸的对另一方纠缠不清的时候，我们便会说它像条蚂蝗一样难缠。当然，我们也得承认，恋爱在本质上和蚂蝗吸血确实有相似之处，我们甜言蜜语的哄骗求爱的对象，麻痹他们——蚂蝗在吸血时也会释放毒素，蚂蝗的毒素中有十几种成分，其中就有一些成分有麻痹人的作用。一旦我们求爱得逞，我们也会让我们的配偶承受一些痛苦，忍受我们之前掩藏起来的种种缺陷。他们要为我们做出巨大的牺牲，和我们一起生儿育女，在油盐酱醋茶的日子中互相磕磕碰碰。 如果我有创作歌曲的才华，我或许会用蚂蝗来写首情歌，然后自己在春天的田野中，坐在某个小山坡上，叼着一根烟，弹着吉他把它唱出来：“为什么你像蚂蝗一样对我纠缠不休？让我对你的爱倍感痛苦！哦哦哦哦——” 哺乳动物的血液是水蛭的食物，在长期的演化过程中，水蛭学会了与哺乳动物共生。它会从哺乳动物身上吸血，但是不会让它的食物们感到特别痛苦，也不会导致被它吸血的哺乳动物死亡——我还从来没有听说过任何人或动物死于蚂蝗的叮咬。水蛭素基本是无害的，水蛭利用水蛭素强大的抗凝血作用来吸血，但是水蛭素却不会毒死任何人。 水蛭素存在于水蛭的唾液腺中，是目前鉴定出来的最强的凝血酶特异性抑制剂。临床医生常用的比伐卢定（Angiomax）是血管性成形术等现代外科手术中常用的一种抗凝剂，它是一种小分子肽，是以欧洲医蛭（Hirudo medicinalis）毒素中的某种化合物为基础制造出来的，这种药物通过了FDA的审批，已经成为美国临床医生常用药之一。 由此我们也就不难理解为什么水蛭能够抑制肿瘤血管生成，现代中医师中有许多医生把水蛭作为抗肿瘤药物之一来使用。水蛭抗肿瘤的作用原理与价格昂贵的贝伐单抗很相似，我相信在不久的将来，还是会有制药企业从水蛭素中提炼抗肿瘤药，用于治疗肿瘤。 但是人类制药的技巧和水蛭比起来，还是逊色不少。我们临床用的许多药都有很大的副作用，水蛭在吸血时对它的食物造成的影响却非常小。水蛭是天生的手术医生和麻醉医生综合体，它在我们的小腿肚上叮咬出一个伤口，并从那里吸血，它同时释放一些能够麻痹我们的神经的毒素，让我们感觉不到疼痛，等到我们发现它在吸血的时候，水蛭已经美美的饱餐一顿了。 这种生化大师是在长期的自然演化的过程中成长起来的，无论是动物还是植物，无不是经历了漫长的演化过程才适应大自然的。它们适应大自然的能力中，有一部分可以用来治疗疾病，这一点也不奇怪。我们的祖先就是观察到了这些现象，才会用动植物来给自己治疗疾病。…

血液是人体的重要组成部分，血液是一种液态结缔组织，约占人体体重的7%-8%。血液系统是沟通器官与组织的运输要道，它像快递员一样在我们身体内运输各种物质。我们的肺利用血液来为身体输送氧气，排出二氧化碳；我们的消化系统将食物分解为各种小单元后，也由血液将我们吸收的营养物质运送到各个器官；我们体内产生的所有垃圾都由血液运输到肝和肾，再由这两个器官排出体外；当我们的身体受到外物的侵入或者受伤时，我们的免疫细胞也由血液运输到一线去抵御各种侵入物和外伤。血液中红色的成分是红细胞，约占全部血量的40%。红细胞内有血红蛋白，血红蛋白是一种含铁的分子，它能将氧气输送到身体各处。血液中还有白细胞，白细胞（白血球）在血细胞中个头最大，白细胞负责击退感染，不过白细胞在总血量中占据的比例很低，只有约1%。血液中最重要的成分是血小板，每微升血液中有15-35万个血小板，血小板占总血量的比例不到10%，血小板和它携带的化合物有凝血的功能，当我们的身体受到创伤的时候，血小板会在伤口处凝结成块来修复损伤，堵住伤口，所以如果血小板较低的话，我们的伤口就会血流不止。很多疾病都会引起血小板下降，在体表出现各种出血症状，比如紫癜。血液中的其他部分还包括血浆，这是一种淡黄色的液体，血浆中含有丰富的糖、脂肪、蛋白质和盐，血浆负责运送红细胞、白细胞、血小板以及各种各样的营养物质和废弃物，血浆约占总血量的50-55%。这是我们的全血的基本情况，实际上我们的血液中几乎什么东西都有，许多疾病可以通过查验血液中的成分诊断出来。所以我们去医院治病时，最常见的检查就是抽血化验。因为血液循环系统的这种作用，也导致像癌细胞很容易通过血行从一个器官或组织转移到另一个器官或组织。人体内有很多气体，但是我们的身体最需要的是氧气，我们吸入氧气，呼出二氧化碳。在我们新陈代谢的过程中还会产生各种各样的其他气体。体内所产生的气体主要是食物在体内发酵的过程中产生的，这些气体总共有400多种成分，其中主要的是氮气、氢气、二氧化碳、甲烷、吲哚、粪臭素、硫化氢、挥发性氨和挥发性脂肪酸等。总之，用现代科学的方法很容易分析出我们身体内的“气”和“血”的成分。以上所说的人体内的气和血都非常简略但是也很有概括性。人的血液中远不止我所概述的这些成分，血象检查报告中的项目比我所罗列的这几个主要项要复杂多了，而且可能还有一些成分，科学家们至今未能分析出来。中医也讲气和血。在古代，中国医生们就已经注意到了气和血的存在，而且注意到它们之间存在一定的关系，如中医说“气为血之帅，血为气之母”。我们的呼吸功能和我们的血液循环都是非常容易被观察到的，呼吸是一刻都不会停止的，只要身体有伤口就能观察到血液的存在。所以传统的中医对气血的认识是对客观现象的反映。但是由于时代的局限，中医对气血的具体成分以及它们相应的功能不可能分析得像现代那么精准。中医把气分得非常的细，但是这种细致的分法实际上缺乏事实的依据，大多数是想象出来的，而且描述得特别的不清晰，理解起来很困难，指导临床也容易模糊不清。中医对人体的气的描述有精气、元气、宗气、营气、卫气、肝气、胃气、脾气、心气、肾气、肺气等等，其中最主要的为精气和元气。中医所谓的精气是秉承父母的先天之气和后天从水谷中汲取的精微物质的总和。所以精气所包含的内容很宽泛，有食物中的营养成分，也有人的先天的优良的基因。按照中医天地人一体的观点，人体的精气与自然界也有一定的关系，在空气质量好的地方，人吸入的天地之气的质量也较高，有助于提升人的精气神，我们必须得承认中医的这一说法很合理。元气则是一种根源于肾，通过三焦而流行于全身，内至脏腑，外达肌肤腠理的气。其余各种气名目太多，很难在一篇文章中解释清楚。而且还有中医把人体的气分得更细，即如一个肝气，有一些医生又把它分成十几种。这样的分法实际上意义并不大，在主观臆测的路上走得太远的中医师，最终连他们自己也无所适从，不知该如何指导临床。所以如果我们按照这种学说来治疗疾病，疗效常常取决于运气。中医又有气虚、气滞、气逆等等说法。气在人体周流不息，人体就不会有问题，但是一旦气虚、气滞或气逆，人体就会生出许多疾病。中医也认识到人的血管里流淌的是血，中医认为“脉（管）为血之府”，认为血液是存储在人的脉管里。中医认为血是由水谷之精和肾精所化生的，脾胃是血液生化之源，脾胃运化转输的水谷精微（即食物营养）所产生的营气和津液，是血液化生的主要物质基础。又认为精与血可以互相资生和转化，肾精可以化血。从现代科学的立场来看，这种认识当然是站不住脚的。正常的人体血细胞是在骨髓和淋巴组织内生成，人体有一个造血系统，造血系统由造血器官和造血细胞两部分组成，是机体内制造血液的整个系统。主要包括卵黄囊、肝脏、脾、肾、胸腺、淋巴结和骨髓。造血细胞均发生于胚胎的中胚层。按照中医的阴阳五行理论，心属火，色为赤，血色也是红的，所以中医认为血是在心气的温煦下，转变为红色液体的。血液濡养全身。中医认识到血和气对人体的重要性，血液可以濡养全身，“血气者，人之神，不可不谨养”（《素问〈八正神明论〉》。总体而言，中医对气和血的描述，在今天看来并不准确。但是中医对气血之间的关系，对血液和元气的作用的描述也不能说完全错误。而且中医中补气补血的药物和方剂，能够解决不少实际问题，有可取之处，不能一概否定。举例来说，中医所说的气虚和现在的贫血（尤其是血红蛋白偏低）有很大的关系，而血瘀则与现在的瘀血证基本是一致的。所以中医的补气药如黄芪和人参等，有改善血液循环的作用。中医的活血化瘀药也能明显的改善血栓和血液黏稠度过高造成的健康问题。而中医的气滞则大多数是因为消化系统问题造成的，在采用一些改善消化功能的药物后，大多数的气滞问题能够得到解决。当然，我们不能用如此简单的方法将中西医的气血理论汇通起来，实际上中医的藏象理论和气血理论非常复杂，尽管其中的许多内容属于臆测性质的文字描述，但是也有很多合理的地方，需要对其进行去粗取精的取舍。如果我们能够对中西医的气和血的概念都有所了解的话，我们在临床治病的时候，往往会有一些出其不意的收获。比如我用补阳还五汤治疗缺氧造成的一系列问题都有效。脑梗患者可能并不贫血，但是因为脑梗导致脑部缺氧而出现头晕和偏瘫等症状，可以用补阳还五汤缓解；贫血患者的血红蛋白很低的时候，出现了中医所说的气虚的症状的时候，我用补阳还五汤治疗，效果也不错。这个方剂能够明显的改善人体组织缺氧的状况。我个人在用它的时候是结合了中西医的知识，去抓住它最主要的用药指征的。这种更精准的选方用药方法得益于将中西医的气血理论汇通的努力，所以以我切身的感受而言，中医师学习西医，有助于提高临床疗效，减少误诊和误治。

演化论是达尔文提出的，自然界的万事万物，无时无刻不在进行着我们肉眼看得见或看不见的演化。只要存在自然选择的压力，就存在演化。举例来说，苍鹰博兔，苍鹰不但有兔子抵挡不了的锐利的爪子，还在视觉上占有优势，它们在高空中飞翔，地上的情景一目了然，很容易发现兔子的藏身之处。所以在食物链中，苍鹰是站在上游的。面对苍鹰的威胁，兔子存在生存压力，在这种生存压力下，兔子就发展出了一定的智能。兔子在明知无法逃脱苍鹰的击杀的情况下会装死以麻痹苍鹰，等到粗心的苍鹰接近它的时候，再出其不意的蹬腿袭击苍鹰，以求成功的逃生。兔子的这种智能就是在自然选择的压力下发展出来的。 演化只在乎繁殖，我们很多人可能认为获得了较高的社会地位和拥有财富意味着一个人很成功。不过从生物学的角度来说，人类成功的标志是生存下来并且能繁衍不息。如果某个人学历和社会地位很高且腰缠万贯，但是却没有子女或只有很少的子女，而另一个人一贫如洗，但是却有很多子女，那么从演化的角度来说，一贫如洗但是子女众多的那个人是成功人士，因为他的基因被遗传下来了，这是基因在数值层面上的成功。任何基因最大的动力都是繁殖，英国科学家Richard Dawkins的成名作《自私的基因》把这一点说得非常得透彻。 毒素学家们认为，最初的毒素也是在自然选择的过程中演化而来的。大部分毒素都是来自于生物免疫系统基因的细微变化和复制，这些变化被他们的后代继承了。生物的免疫系统之所以会发生这些变化，主要是为了击退传染病或微生物。从这个角度来说，我们便不难理解为什么自然界中的那么多的有毒物可以用于治疗人的疾病。但是毒素一旦产生，它又不仅仅只是能击退传染病或微生物，它还能对其他生物造成伤害。比如那些破坏细菌细胞壁的酶同样能制造出控制神经细胞开关的生物活性酯，负责撕裂外来寄生虫的蛋白质也能撕开受害者的血肉。所以随着时间的流逝，一些有毒的动物就利用自己拥有的这些酶和蛋白来伤害其他的生物，以达到逃避被杀或者捕食其他生物的目的。 但生物界的演化是永不停歇的，那些被有毒动物捕猎的动物们，也会演化出防御这些捕猎者携带的毒素的基因来。比如蛇捕食老鼠，可是有些老鼠在演化的过程中，产生了能抵御蛇毒的基因，所以它们并不惧怕蛇。蛇为了生存，就要进一步的演化出更有毒性的蛋白和酶来，所以蛇毒也在演化。这种演化在大自然中广泛的存在，一刻也不会停止。 给人带来疾病的细菌、病毒、毒素和癌细胞也在不断的演化。 抗生素被发明以后，人类一度以为可以战胜细菌，但是近年来，随着“超级细菌”的出现，人类才意识到在人类对付细菌的过程中，细菌也在演化。这些在演化的过程中出现的超级细菌不再惧怕人类发明的抗生素，它们很容易夺走一些被其感染的患者的生命。 病毒也是如此，当我们对付病毒时，病毒也在寻找“适应”我们的途径。所以当人用隔离的办法来解决传染病的时候，传染病的传染能力在变得越来越强，因为病毒基因也是“自私的基因”，它们和我们一样，要生存繁衍。 癌细胞也是这样，人类发明药物剿灭癌细胞，但是自私的癌细胞也在不断的适应人类发明的各种抗癌药，不断的变异出适应能力更强的子代癌细胞，所以抗癌药总是在使用一段时间后便开始出现耐药问题。这也是我为什么要不断的给患者变换用药方案的原因——我每半个月便会变更一次组方方案，倘若不如此，患者很快就会出现耐药问题。从这个角度来说，不存在可以一劳永逸的解决癌症问题的处方。 ​但是人类也不是待宰的羔羊，我们的免疫系统也在不断的演化。我们的免疫系统很像是电脑的操作系统，一直在给自己打补丁，不断的升级。每次有一种新的病毒或毒素袭击人类时，那些感染过这种病毒或毒素并幸存下来的人的身体内便留下了一些病毒或毒素的片段作为“记忆”，下一次，同样的病毒或毒素袭击我们时，我们的免疫系统便会迅速识别出来，并且将之击退。所以人类的基因组中有超过一半的基因是这类“记忆片段”，这些“记忆片段”是用来预防疾病的。…