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3月7日，国家卫健委主任雷海潮在两会记者会上发出呼吁，他建议我国50岁及以上人群、长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者以及有肺癌家族史的人，每年进行一次低剂量螺旋CT检查。 他还建议属于高风险人群以及有结直肠癌家族史的人，应每三至五年进行一次结肠镜检查或相关血液检测。45岁及以上的重度饮酒者，以及患有胃溃疡或有胃癌家族史的人，每三至五年进行一次胃镜检查。 长期以来，我国居民普遍重视疾病的治疗，忽视疾病的预防和早期筛查。这与我国居民的医学科普力度、居民的科学素养、健康理念以及国民收入均有关系。 实际上，癌症是可防可控的一种疾病，对癌症来说，预防和早期筛查的作用和意义比治疗更大。 我们不但可以通过改变生活方式，戒除不良的生活习惯来阻止癌症的发生，也还可以通过早期筛查来尽早发现癌症。 大多数早期癌症手术根治率可以达到90%以上，早期癌症的手术范围小、治疗副作用小、费用低、预后好，绝大多数的早期癌症患者手术后可达到临床治愈。但中晚期癌症患者的治疗则是世界医学难题，到目前为止，中晚期癌症的治愈率还是很低，而且治疗费用高昂、副作用也较大。 除了雷海潮主任所提及的那几类患者，还有一些人也属于癌症的高危人群，比如乙肝病毒携带者、单发性胆囊息肉或胆结石大于1cm的患者、HPV病毒携带者、人乳头病毒携带者、EB病毒携带者、幽门螺杆菌感染者、反流性食管炎患者等，这类疾病都属于典型的癌前病变，有一定的癌变率。 另外，已确诊的癌症患者的直系亲属（如兄弟姐妹、子女、父母等）均属于癌症的高发人群，统计数据显示，癌症患者的直系亲属患癌的风险是一般人的5倍。这类人群到40岁以上，都有必要定期进行癌症筛查。

只要我们活着，我们的呼吸道就无时无刻不在与外界进行气体交换。每天，我们大概需要从外界呼入10000升空气，这些空气中有我们人体需要的氧气，也有大量对人体不利的有害物质。但我们的呼吸系统在漫长的进化过程中，发展出了一套完整的保护系统，有效地帮助我们抵御了外界有害物质的侵害。 在这套保护系统中，遍布我们呼吸道表层的假复层柱状纤毛上皮组织居功至伟。假复层柱状纤毛上皮组织由柱状细胞、杯状细胞和锥形细胞，其中柱状上皮细胞的游离面具有可以定向摆动的纤毛，杯状细胞可以分泌黏液。当空气中的有害物质进入到我们的呼吸道时，杯状细胞分泌的黏液会将其包围住，柱状细胞游离面的纤毛可以通过定向摆动将这些有害物质从我们的身体内清除出去，我们咳出的痰液就是这样产生的，痰液是黏液包裹着的有害成分。 吸烟者的呼吸道的假复层柱状纤毛上皮会遭到尼古丁等有害物质的破坏，纤毛逐渐消失，杯状细胞也不能继续发挥作用。人体有自动适应环境变化的功能，这些有害物质破坏我们的呼吸道的时候，假复层柱状纤毛上皮无法阻挡有害物质的时候，位于上皮组织基底部的未分化细胞便会分化出一种新的有保护作用的复层扁平上皮细胞来。 复层扁平上皮细胞的形状像鱼的鳞片，所以又叫鳞状细胞，它是我们上皮组织的各种细胞中，最耐磨的一种，因为其表面有桥粒这种结构。通常，这种上皮组织只出现在我们的皮肤、食管、口腔、直肠末端等部位的腔面。因为这些腔面可能会频繁地与较硬的物质发生摩擦，所以需要这种耐摩擦的上皮来保护。 人体在自然界中经历了亿万年的进化，身体的每个部位分布什么样的细胞是基本固定了的。一旦我们的某个器官或组织里的一种细胞被另一种细胞代替，就意味着此处发生了变异。变异会导致病理性的增生，这种增生组织就是我们常说的肿瘤，它脱离了人体自然生长的规律，所以它的生长过程是不受控制的。当其向周边不断蔓延时，便会形成转移性的肿瘤。最终，这些肿瘤会导致其他组织和器官的功能被破坏，无法发挥正常的功能，从而导致死亡。 这个过程就是吸烟者肺部癌变的过程，病理学中将肺部的假复层纤毛柱状上皮细胞消失，原有的上皮组织被复层扁平上皮组织替代的这个过程称为化生。因为其本质是出现了外号为鳞状细胞的复层扁平上皮细胞，所以由其诱发的肺癌被称为肺鳞癌。大多数吸烟者最后所患的是肺鳞癌，这种癌症完全是可以预防的。只要禁烟，我们罹患这种癌症的概率就会小许多。 吸烟不但会导致肺癌，也会因为破坏了呼吸道的假复层柱状纤毛上皮，导致呼吸道“自我净化”能力减弱，而诱发一系列的呼吸道慢性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿等。

刘猷枋教授是我国著名的中西医结合泌尿外科临床医学家和学科奠基人，他出生于1927年，1952年从山东大学医学院毕业，本为西医，后从事中西医结合研究。从1962年起，他就在中国中医研究院广安门医院工作，1973-1994年担任广安门医院泌尿科主任，1995年牵头组织成立了中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会，任主任委员。刘教授临床经验丰富，在泌尿外科方面多有建树。 他在对肾结石患者的手术中发现，停留时间较久的较大结石周围组织存在水肿现象，并有炎症纤维瘢痕硬化，导致结石被周围组织粘连固定，难以移动。这类患者，用传统的中医利水通淋治则难以排出结石，非但如此，还因为使用了利水的方剂，加重了患者肾积水的程度，损害了患者的肾功能。 因此，他提出，对此类结石患者应该采用化血化瘀法治疗，兼用适量利水通淋药物，他根据这一思路创制了化瘀尿石汤，该方组成如下：三棱9g，莪术9g，皂角刺9g，乳香6g，没药6g，赤芍15g，牛膝12g，白芷12g，青皮12g，薏苡仁20g，枳壳12g，厚朴12g，车前草20g，金钱草20g。 刘猷枋教授的这张化瘀尿石汤主治肾结石属气滞血瘀证者，症见腰痛发胀或腰腹隐痛，尿中夹有血块或尿色暗红，小便不畅。舌质正常或暗红或有瘀斑，脉沉弦或弦紧。刘教授用化瘀尿石汤松解结石周围的瘢痕组织，以利于结石下移和排除，显著的提高了排石率，取得了很好的临床疗效。 后在卫生部钱忠信部长的积极倡导和支持下，刘猷枋教授将他的这一治疗思路和验方以学术报告和论文的方式向全国推广。1976年9月甚至在北京举办了全国中西医结合防止泌尿系结石学习班，他通过这个学习班向全国十多个省市的泌尿外科医生推广，引起了广泛的注意。这一治疗思路和方法遂在全国得到普及，多地泌尿外科在此基础上展开研究，取得了不错的学术成果。 刘猷枋教授的这个组方思路是典型的借鉴西医技术和病理学知识，改进中医辨证论治思路的代表。传统中医认为“久病必瘀”，所以在治疗病程较久的慢性疾病时，多会适度采用活血化瘀法。刘猷枋教授创制化瘀尿石汤的思路，与中医的这一传统理念也是吻合的。 我们应举一反三的想到，胆结石同样存在这种问题，单纯的利水排石药物对病程较久，个头较大的任何结石的疗效都不会太好，应参照刘猷枋教授的这种制方思路，加入足量的活血化瘀药。 刘猷方教授的这张方剂中，三棱、莪术、乳香、没药、皂角刺、赤芍、牛膝等均为活血化瘀药，因此他的这张方剂活血化瘀的力度很大。金钱草和车前草为传统中医利水通淋的药物，用量并不大，但在足量的活血化瘀药的助力下，疗效显著。 笔者自己也曾将中成药“腰痛宁胶囊”与“排石冲剂”结合使用，治疗过肾结石患者，其效果确实比单纯的使用“排石冲剂”好。腰痛宁胶囊就是典型的活血化瘀方剂，这种治疗思路与刘猷枋教授的组方思路不谋而合，用药虽然不同，但因为治则相同，见效也很快。 由此可见，无论是依据传统中医的“久病必瘀”思想，还是依据现代医学的病理学常识，对这类久病所知的“瘀血”证，活血化瘀法是治疗的关键所在。

新学期已经开学三天了，我正月十三晚上来到学校，来时学校正下大雪。当晚下了一夜的大雪后，第二天早上起来，整个学校就成了白茫茫一片的林海雪原，景色很美，令人心旷神怡。春雪不像冬雪那么难化，这两天雪基本上都化尽了，我准备过两天开始晨跑。 我们这学期的课程较多，需要学完生理学、病理学、病理生理学、生物化学、医学微生物学、寄生虫病学、医学免疫学、医学心理学、医学伦理学等专业课程，另外还要学医学英语、军事理论、时势与政策与国安教育等课程，每周也有两节体育课。扣除假期和考试周，实际学习的时间只有十六周左右，每周五天，核算下来，真正用来学习的时间约80天。 所以实际上分摊到每门专业课程的时间并不多，我比较喜欢这样的安排。到了我这个岁数，不大喜欢浪费时间，学习任务安排得紧凑点，不至于虚度光阴。但可能身边的年轻人不大喜欢，因为这样的学习会让他们娱乐的时间减少。 从正月十四开始，我们便全日制上课了。我也在B站上刷课，看看哪个老师讲得好一点，准备每门课程选定一个老师的视频课，跟随着学下去。B站上的教学资源真的太丰富了，北京大学医学部、湘雅医学院、同济医学院、南方医科大学等知名的医学院校的博士生导师的课程都有，而且每一个课程都很完整。所以这个年代的学习和我第一次上大学时真的不一样，只要我们愿意学习，无论在哪里，都能跟随名师学习。 线上无法替代的只有需要场地、仪器和动手操作的实验课，临床医学专业的实验课占比较大，每周都有几次实验课。实验课是西医和中医最大的不同之处，西医教学重视这种“眼见为实和用数据说话”的课程，这样的课程能给人留下深刻的印象。 我们可以通过实验课来验证书本上的知识，有这个过程，就容易对所学的内容产生信心。学习中医则需要进入临床实践阶段后，才能有这样的“眼见为实”的机会，而且中医的实践不太容易做数据统计和分析。 这个学期我们就将把西医的基础课程全部学完，下学期开始学习临床内容。从西医的基础课程来看，西医中的许多内容都与中医吻合，只是限于时代条件的束缚，中医没办法将其理论发展得像西医这样细致和精确。比如西医最重要的稳态思想，就像极了中医的“阴阳平衡”理念，西医病理学中的许多东西，同样能在中医基础理论中找到。西医的血栓、梗死等病理学概念，和中医的血瘀理论就基本一致。中西医有许多可以互通的地方。 而且，在实践中，我们也确实用中医治好过许多西医无法解决的疾病。西医的过度精细，导致许多难以用现有理论来定义的疑难杂症在西医系统中找不到解决方案，中医用整体论和辨证施治思想，能够帮助部分这类患者恢复健康。当然，实事求是的说，中医整体水平是不如现代医学的。在实践中，中医只是被大家作为补充医学，这种现状是合理的。 全面学习中西医是我的夙愿，这一夙愿现在实现了，我对此很满意。虽然这需要年近五十岁的我重回大学校园，一切从头学起，忍受与家人暂时分离之苦，我也觉得这付出还是值得的。人的视野要足够广阔，才能有较为全面的认知，不至于陷在偏见中无法自拔。这个世界在偏见中支离破碎，偏见甚至反反复复地在人间制造战火。我无法改变其他人的偏见，但可以尽量让自己的视野开阔些，这样心胸也会宽广些。 经过上学期的学习和期末考试，我重新熟悉了校园生活，也熟悉了学校考试的套路，这学期的学习变得轻车熟路了，不再有任何压力。和数学、物理以及工科等专业相比，临床医学这个专业的学习难度要小许多，只是临床医学专业需要学习的内容多，知识点零碎而分散，需要付出的时间和精力多。要学好这个专业，最需要的是耐心、情绪调节能力和自律能力，这些可能正好是我的强项，所以我学这个专业，有一种如鱼得水的轻快感。…

绝大多数疾病的治疗，需要药物进入到细胞内发挥作用。那么药物怎样才能进入到细胞内呢？这就需要了解物质进入到细胞的几种常见的方式。 生物学家通过观察和实验发现，物质进入到细胞主要有被动运输、主动运输、入胞等方式。其中被动运输又分为单纯扩散和易化扩散，主动运输又分为原发性主动运输和继发性主动运输，入胞又分为吞噬和吞饮。 单纯扩散是一种物理现象，是指物质从质膜（细胞膜）的高浓度一侧通过质膜的脂质分子间隙向低浓度一侧进行的跨膜扩散，单纯扩散不需要介体。因为细胞膜是一种液态脂质的双层构成膜，所以单纯扩散转运的主要是脂溶性的小分子，比如我们呼吸时吸入的氧气和呼出的二氧化碳。 有一些脂溶性的小分子药物也可以通过这种方式转运到细胞中，比如麻醉用的乙醚等。单纯扩散适应的范围很小，只有极少数脂溶性小分子物质可以通过这种方式转运，在临床上靠单纯扩散转运的药物种类也很少，在此不作过多讨论。 入胞是指细胞外大分子物质或物质团块如细菌、死亡细胞和细胞碎片等被细胞膜包裹后以囊泡形式进入细胞的过程，这个过程也称内化。进入细胞后的囊泡随即被溶酶体处理。我们在临床上使用的药物基本是不会通过这种途径进入细胞的，所以本文也不作过多讨论。 易化扩散和主动运输都是需要通过介体进行的，这种介体就是膜蛋白。通过膜蛋白进入细胞的药物，基本上都会与细胞膜上的受体结合。受体是指细胞中具有接受和转导信息功能的蛋白质，在细胞膜中的受体称为膜受体，在细胞质和细胞核内的受体称为胞质受体和核受体。受体是药物发挥作用的关键，如果没有受体的作用，细胞就对药物不敏感。 但一种药物使用的时间过长，受体的数量就会消耗得过多，剩下的受体越来越少，继续使用这种药物的效果就会大打折扣。这就产生了我们常说的耐药性。无论是西药还是中药，大多需要与受体结合进入到细胞内发挥作用的，所以，西药和中药用长了都会产生耐药性。 但一种药物产生了耐药性后，并非绝对的毫无作用，受体不会遽然减少到零，药物治疗作用的减弱是一个逐渐进行的过程。而且细胞适应了某种药物后，突然停止用药，会产生很大的副作用，严重时甚至可能危及生命。比如长期使用激素类药物，突然全部停用，患者会很不适应。最好的措施是逐渐减少用药剂量，直至最终停药。在此期间，尝试更换其他药物，产生新的疗效。这与戒毒的原理是一致的，戒毒也需要有个循序渐退的过程。 肿瘤患者在使用某些抗癌药物（比如口服化疗药、靶向药或某种中药）的过程中，也会出现这种耐药现象。肿瘤患者的耐药现象不但与药物受体减少有关，还与癌细胞的进化有关。但遽然停药，也会导致肿瘤爆发性的反弹。合理的循序渐退的减药，同时及时更换方案，采取替代方案，可以更好地控制肿瘤发展的速度，延长患者的寿命。

膀胱灌注法是一种可以将药物直接作用于膀胱的全部粘膜面的治疗方法，这种方法的优点是加温的药液可以直接达到病灶，不遗漏癌肿病变。其抗癌的机制是中药的温热效应及膀胱内压力协同对肿瘤细胞的直接杀伤作用，这种方法可以诱导癌细胞大量凋亡，从而达到治疗目的。但这种治疗方法需要专业人士操作完成，患者及家属无法自行使用膀胱灌注法治疗。 我国的一些学者曾经用中药膀胱灌注法治疗过膀胱肿瘤。 如赵高贤等采用冬凌草液合并加热，预防膀胱肿瘤复发。他们用这种方法长达20年，共对154例患者进行膀胱腔内局部热化疗1149次，经对患者的5年临床观察发现，膀胱灌注治疗后，肿瘤完全消失或术后五年无复发131例（85%），瘤体缩小22例（14%），瘤体增大1例（0.6%）。这样的治疗效果证实中药膀胱灌注法的确有一定的治疗和预防癌症复发的作用。 刘树硕等用复方五矾溶液（以五倍子和明矾为主）对膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注，并对膀胱灌注前后的膀胱黏膜和肿瘤组织做了扫描电镜和透射电镜的观察，结果正常膀胱黏膜和肿瘤表层细胞出现明显蛋白凝固，细胞膜皱缩、坏死和脱落，并且没有严重的副作用。 在动物实验方面，刘悦等学者用不同浓度鸦胆子油乳加入膀胱癌细胞系BIU-87细胞中，对BBN诱导的膀胱癌小鼠进行膀胱灌注，结果表明鸦胆子油乳可直接破坏膀胱癌细胞。 传统中医通过内服中药来治疗癌症，患者服用的药物需要经过肝脏代谢，一来可能对肝脏有所损害，二来也会影响药物的治疗效果。这种与现代医学相结合中药创新用法，则可以规避上述问题，同时还能使治疗效果更为突出。 当然，这种方法也有一定的局限性。癌症是一种全身性疾病，只不过其临床症状出现在局部而已。所以，最理想的治疗应是全身性治疗与局部治疗相结合。局部治疗有见效快，作用位置精准的特点，全身治疗虽然见效慢，但作用范围广，二者相结合，能进一步提升治疗的速度和有效率。

肠癌的中医治疗，既可以用口服汤剂或丸散膏丹，也可以用灌肠等外治法。用中药灌肠，可以让药物直达病所，不经肝脏代谢，效果可能更好，且副作用会更小，只是灌肠需要一定的技巧。 本文介绍《中国外治妙方》一书中收录的两张灌肠方剂和《中国肿瘤秘方全书》中收录的一张灌肠方槐花汤，供读者朋友参考。 方1: 白花蛇舌草30g，乌梅30g，半枝莲30g，红藤30g，白头翁30g，苦参30g，藤梨根45g，龙葵15g，皂角15g，地榆15g。 本方功效为清热解毒，散瘀消肿，主治大肠癌。 使用时将上药用水煎取浓汁100ml，每日1剂，保留灌肠，4周为1个疗程，每疗程间隔1周。这种灌肠法可同时与化疗同用，每次用氟尿嘧啶1g，地塞米松5mg，加林溶液1000ml腹腔内滴注，每周1次；丝裂霉素5-8mg静滴，每周1次，5次为1个疗程。每疗程间隔21日。 注：从本方的药物组成来看，本方重在止血止泻，清热消肿，所以本方的准确适应症应该是临床见血便与腹泻等症状的肠癌患者。 本方中的白头翁、苦参均为燥湿止泻之品，乌梅敛阴止泻，地榆止血止泻，藤梨根、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲等均为常用的抗癌中药。所以综合分析，本方有止血止血的作用。 方2: 蒲公英50g，忍冬藤50g，夏枯草50g，仙灵脾50g，枸杞子50g，槐花50g，全蝎50g。…

今年2月27日，《英国癌症杂志》发表了一份由有牛津大学健康中心科研人员参与的素食与癌症的关系的研究报告，该项研究分析了三大洲180多万人的汇总数据，最后得出结论，素食有助于降低胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和多发性骨髓瘤的发病率。 这可能与素食者的体重有关，素食者体质指数降低。富含水果、蔬菜和纤维且不含加工肉类的饮食与低患癌率呈正相关。食用海鲜和乳制品但不吃肉的不完全素食者，患结肠癌、乳腺癌和肾癌的风险也较低。 但纯粹的素食主义者（完全不吃肉类与奶制品）患结肠癌的风险反而上升，素食者患鳞癌的风险几乎是肉食者的两倍。研究人员指出，这可能与关键微生物和矿物质的摄入量减少有关，钙和核黄素摄入量低在其中发挥一定的负面作用。 当前全球人类普遍过度摄入肉食，世界粮农组织一再呼吁应改变当代人的饮食结构，越来越多的证据显示过多的摄入肉食增加了人类罹患癌症、糖尿病、高血压等疾病的风险，但要想改变现代人的饮食习惯却并非易事。 最健康的饮食习惯是素食和肉食的比例控制在8:2以上，且要避免食用加工肉类（腌肉、火腿、培根等均属加工肉类，这些都被世卫组织列为一级致癌物），减少食用红肉，可适度食用鱼、白肉和奶制品，肉类要确保新鲜。

寒假结束了，新的一学期又要开始了。 这一学期将从3月1日正式开启，至7月3日结束。期间，国家法定的节假日（清明节、劳动节和中秋节及周末）会正常休息。 我马上又要进入“5+2”（工作日5天在校学习，周末2天在家）的寄宿生模式。如无意外，每周五晚上会回到北京的家中，周日晚上返回学校。如果生活中没有重大的变故，每日也会继续更新一篇文章。 这个寒假，过得非常忙碌，原定的一些读书计划被搁置了，所以心中还蛮怀念在校园里较为纯粹的求学生涯。我现在是既留恋家中温馨的家庭生活，也喜欢校园里安静而又有规律的学生生活。好在虽然不能十全十美的兼顾二者，但也有那么多的假期。 中年人重返校园，在时间支配上是一种很奢侈的行为，生活中的一堆鸡毛就要在假期手麻脚利地料理清楚，所以假期难免会很忙碌。忙碌最大的好处是，可以不必被社会上流行的各种情绪感染。 自媒体发达的时代，许多负面情绪极易传播开来，并被不断放大，形成集体性焦虑。 回想我自己的这大半生，我与社会，始终隔着一层保护墙。既活在这个社会中，又处于半脱离状态，对各种流行元素和时髦话题，始终保持敬而远之的态度。 窃以为这样蛮好，浮世如沸腾的开水，始终都太过热闹，我这种人不适合呆在喧嚣的环境之中，适度远离，能活得更轻松自在点。 既然在这个年龄重返校园了，我别无所求，只希望认认真真地完成学业。在学校学好专业知识，好好掌握中西医的专业技能，更深入地了解生命的奥秘。未来何去何从，不去想它。 中年人学医，一个很大的好处是可以更好地照顾自己和家人的身体，仅这一点，就值得付出几年的时间去学习。…

美国阿尔茨海默病协会期刊《阿尔茨海默病和痴呆症》最近刊发了南加利福尼亚州大学凯克医学院等机构的研究人员的一项研究报告，该研究通过对数百名老年人进行检查，采用无创的超声和光谱技术追踪这些老年人大脑动脉血的流动速度，以及血液中二氧化碳分子产生的压力。再运用数学模型，将这些数据整合成为五个血流动力学指标，衡量大脑根据血压和二氧化碳压力波动来调节血流速度和氧气输送的能力。 研究人员最终发现，阿尔茨海默病患者在出现明显症状之前，脑血管功能就已经下降。这项研究提示，脑血管功能下降，对脑组织的氧气和营养供应不足，可能是最早出现的病理变化之一。 这项研究成果也给预防和治疗阿尔茨海默病带来了新的启发，对有阿尔茨海默病家族史的老年人，改善脑血管功能，或可延缓其出现阿尔茨海默病的进程。 阿尔茨海默病是老年痴呆症的一种，阿尔茨海默病患者的脑部会出现淀粉样斑块，海马体明显萎缩，这些会损害患者的记忆能力，导致患者的认知能力受损，性格改变。但若能在患者出现症状之前，即采取预防性治疗，改善患者的脑血管功能，患者晚年的自理能力和生活质量将会有所提升。 我国目前有2000万阿尔茨海默病患者，到2050年，我国将会有4000万阿尔茨海默病患者。阿尔茨海默病会给患者家庭带来沉重的负担，任何可以延缓阿尔茨海默病发病时间，降低阿尔茨海默病发病率的预防性措施，都可以减轻患者家庭和社会的负担。若能沿着这项研究成果做进一步的研究，其社会意义会是巨大的。