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随着医学的进步，医疗界对腹水（腹腔积液）的认识越来越清晰了，治疗腹水的思路也越来越精准了。在临床实践中经常接触到腹水患者的医师，掌握一些与腹水密切相关的“定性”与“定量”的知识，能更好地为患者的健康与寿命保驾护航。 首先，腹水的病因很多，我们要对腹水的病因有确切的了解，才能更好的对症治疗。腹水通常可由病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝病、肝硬化、恶性肿瘤等疾病引起，它是一种慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，多伴随肝功能不正常，有些甚至伴随肾功能不正常。腹水可通过B超查出，其他影像检查（如CT）等也能查出腹水，但最常用的检查腹水的手段是B超。 腹腔穿刺液的检查可以确定腹水的性质和鉴别腹水的类型。根据腹水的外观，可将腹水分为清亮性、血性、脓性和乳糜性等四种类型。清亮性腹水一般为漏出性腹水，脓性腹水多伴随感染，血性和乳糜性腹水多为恶性肿瘤引起的，此类腹水中可查出癌细胞。 一般恶性肿瘤出现腹水（肝癌、肝继发性肿瘤、腹间皮瘤和卵巢癌患者群体中最为高发），意味着患者已经处于晚期，严重者为终末期。即便患者未有远端转移病灶，出现腹水的癌症患者也属晚期，预后不良。 根据腹水的量，我们可以把腹水分为轻度（1级）、中度（2级）和重度（3级）。1级腹水为少量腹水，难以通过肉眼察觉，一般需要通过B超检查发现，所以有可能出现腹水的癌症患者需定期做B超复查；2级腹水为中量腹水，肉眼可见患者腹部呈现中度对称性膨胀与隆起；3级腹水为大量或严重性的腹水，患者腹部严重膨胀与隆起，影响生活，甚至难以转身。有些患者出现腹水时，还会出现黄疸、肝脾肿大或缩小、腹壁静脉曲张等并发症。肝硬化或肝癌引起的腹水多伴随蜘蛛痣、肝掌等症状。 根据患者对治疗的反应，可将腹水分为非复杂性腹水和难治性腹水两种。如患者对治疗反应良好，腹水很快消退，即为非复杂性腹水。如患者限制钠的摄入（每日钠摄入量小于90mmol）和采用大剂量利尿剂治疗1周以上，平均日体重减轻小于0.8kg，尿钠排出量小于钠的摄入量，或初次治疗有效后四周内再次出现腹水，且继续治疗效果不明显，或因利尿剂诱发肝性脑病、肾损害、低血钠症、低血钾症或高血钾症者，均属于难治性腹水。难治性腹水的治疗较为棘手，预后较差。 腹水治疗过程中，在饮食和钠摄入量上需要注意。因为患者出现腹水，多会同时伴随腹胀与消化不良的并发症，故饮食上应给予富含营养且易消化的食物，忌油腻，并遵循少量多餐的原则。同时还要限制水的摄入量，一般每日饮水量应控制在1500ml左右，情况好转可适度提高饮水量。并发低血钠症患者的饮水量应控制在500ml以内。贫血者可输全血（单次200ml），血浆蛋白降低可者输人体白蛋白（每次10-20g），氨基酸代谢失衡者，每日静脉滴注六合氨基酸（每次250ml，日1次或隔日1次）。 腹水患者治疗时应控制钠的摄入量，最好给予低盐或无盐饮食，每日钠摄入量控制在3-4g，难治性腹水则应将钠摄入量控制在1-1.5g。无论何种腹水，均严禁饮酒。肝硬化或肝癌腹水患者饮酒无异于自杀。但笔者在实践中碰到许多对酒精产生依赖的患者，此类患者即便出现肝硬化腹水等严重病情，亦难禁酒，此类患者难以救治。 在使用利尿剂时应注意把握好尺度，腹膜对腹水的吸收量为每日100-930ml，所以每日排除腹水的量不应超过930ml。在腹水排除过程中不可操之过急，如果短期内大量利尿或抽取腹水，会导致有效循环血量急剧下降，发生肝肾综合征等更为严重的并发症，危及患者的生命。故在排出腹水的过程中，应监测患者体重的变化。未出现周围水肿（如下肢水肿）者，治疗期单日体重下降应控制在300克以内，有周围水肿者单日体重下降应控制在1kg以内。超出这个数值，容易得不偿失。 中轻度腹水，中医治疗效果确切，且不易出现电解质紊乱等不良反应，故推荐此类患者服用中药治疗。常用的控制腹水的中药有五苓散、金匮肾气丸、猪苓汤、胃苓汤等，身体健壮的非癌症患者如服用温和方剂无效，可尝试十枣汤、膨症丸、舟车丸、子龙丸等，但晚期癌症患者不建议使用此类药。 病毒性肝炎患者出现腹水症状，在利尿之余，还需服用抗病毒药物。乙肝患者可服用恩替卡韦、替诺福韦、拉米夫定、阿德福韦酯等，丙肝患者可服用艾尔巴韦‌、达卡他韦‌、维帕他韦‌、索磷布韦维帕他韦片、艾尔巴韦格拉瑞韦片、格卡瑞韦哌仑他韦片等。亦可结合中药治疗，中成药华蟾素等对肝炎病毒有一定的抑制作用。肝损害患者应同时服用保肝利胆药，常用的保肝利胆药有阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）、双环醇、水飞蓟宾、中成药护肝片、肝复乐等。 癌症患者出现腹水，多属晚期，单纯用利尿剂无济于事，应联合使用抗癌药。实际上，部分出现腹水的癌症患者无须使用任何利尿药，只要抗癌药发挥效果，腹水会被腹膜自动回收。笔者曾以逍遥丸加味治疗某肝癌患者，以阳和汤与西黄丸治疗某腹间皮瘤患者，以大黄蛰虫丸加西黄丸治疗某卵巢癌患者，未加用任何中西利尿剂，患者的腹水均日渐消退。所以癌性腹水的治疗与非癌性腹水的治疗，不应遵循同一思路。癌性腹水应以抗癌为主，利尿为辅。 重症腹水患者应中西医结合，在用中医辨证论治和辨病论治相结合的同时，联合使用排钾与保钾类利尿剂。常用的排钾利尿西药有氢氯噻嗪和速尿（呋塞米）。氢氯噻嗪可每次使用50mg，每日3次；速尿每次20-40mg，每日2次，疗程2-3日。保钾利尿剂有螺内酯（安体舒通），每次40mg，日3次。螺内酯的作用较为缓慢，需要3-5日才能显现出疗效。疗效不佳，醛固酮增高者，螺内酯单日用量最高可增加至300mg。用药排腹水无效的患者，尚可抽取腹水，但每日抽取腹水量最好不要超过1000ml。 腹水患者应密切关注肝功能的相关指标，通常，治疗有效的患者，转氨酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、总蛋白等指标会逐渐恢复正常，治疗有效的癌性腹水患者的肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、CA-125等）也会下降。身体虚弱的腹水患者血清中的锌、铁、铜等含量下降，补锌会对患者有所改善。电解质紊乱的患者，需要控制好血钠与血钾水平。 中西医结合，科学、精准的治疗腹水，控制好治疗时用药力度，可以最大限度的降低腹水患者的病死率，减少医患纠纷。

开道散是中医治疗食管癌所致的食管梗阻的一张经验方。该方组成为：硼砂60g，火硝30g，硇砂6g，沉香9g，冰片9g，金礞石15g，以上药共同研成细粉，每次取1g，含服，徐徐咽下，每小时1次，待黏沫吐尽，能进流质饮食后，改为每3小时1次，连用2天后停用。也有用朱砂、硇砂、硼砂、柿霜、蛤粉、青黛、白糖等组成的，亦名开道散。都是治疗食道癌患者出现食管梗阻，吞咽不下的症状的。 本方所用的硇砂、冰片、金礞石等均有一定的毒性，所以不可多用久用。这是一个临时性缓解吞咽不下的方剂，方名“开道”表明了它的主要功效。患者能吞咽后，不宜再用本方，而要改为其他方剂，比如参赭培气汤加味。 本方中的药物在一般药店里不好凑齐，对于初次出现吞咽不下的患者，笔者有时也会用更简易的方法，即以一味玄明粉或芒硝，每次用1-3g，含化，来解决患者吞咽不下的问题，实践中也有一定的效果。如购开道散中的药不方便，患者不妨试试用芒硝这种简易的方法来缓解问题。 开道散中的硇砂是对食道癌有一定的治疗效果的一味矿石药，硇砂为氯化物类卤砂族矿物卤砂（硇砂）Sal Ammoniac的晶体或人工制成品。传统中医认为硇砂有消积软坚、化腐生肌、祛痰、利尿之功效，主治癓瘕积聚、噎膈反胃、喉痹肿痛、痈肿、瘰疬、翳障、息肉、赘疣等。 但硇砂有腐蚀性，所以久用硇砂可能会导致患者出现消化性溃疡。每日小剂量使用硇砂，对食道癌、贲门癌和胃癌等上消化道肿瘤，有一定的抑制作用，但若患者有泛酸、烧心、胃痛等症状出现，应停用或配合其他保护消化道黏膜的药物（比如白及）同用。 火硝的主要成分为硝酸钾，中医认为火硝有软坚散结、解毒消肿、利尿泻下的作用。但火硝有致泻的副作用，所以使用时也需要注意，孕妇应禁用含火硝的中药。 硼砂为硼酸盐类硼砂族矿物硼砂。中医认为硼砂有清热消痰，解毒防腐的功效，内服可治痰热咳嗽及噎膈积聚、诸骨鲠喉，外用可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤翳障、胬肉、阴部溃疡等。此外，硼砂和方中的冰片一样，都有一定的止痛作用，能缓解食道梗阻引起的疼痛。 硼砂对人体有一定的危害性，可能造成消化系统、肝脏、肾脏、神经系统、生殖系统损伤，但少剂量使用时较为安全，不过也不可久用。 沉香有行气止痛、温中止呕、纳气平喘的功效，能缓解胃胀腹痛、止吐、改善气喘，可以舒缓肠胃痉挛、促进消化，减轻呼吸不畅和疼痛，还具有抗菌、调节血压及放松神经的作用。冰片和沉香在本方中相须为用，主要发挥止痛的功效，沉香还能消滞除胀。 金礞石为变质岩类蛭石片岩或水黑云母片岩的岩石，传统中医认为其具有坠痰下气、消积化食、平肝镇惊等功效，主治顽痰胶结、咳逆喘急、癫痫发狂、烦躁胸闷、惊风抽搐、呃逆、噎膈等病症。 综合来看，本方组方思路很全面，的确能够缓解食道癌患者食道梗阻的症状。但本方的腐蚀性太强，副作用较大，故不宜长时间使用，患者在能吞咽后，应改用其他治疗食道癌的药物。

微信公众号推出了AI智能回复功能，我第一时间就收到了使用该功能的邀请，我也开通了试试。但仅开通一天，就赶紧关闭了。原因无他，我自己测试，以及看了AI智能回复患者的咨询后，意识到AI智能回复还非常不成熟。尤其在医疗领域，AI的一些想当然的回复可能会给患者和患者家属带来非常大的误导，导致他们就医走弯路，所以在试用不到24小时后，我就关闭了该功能。 AI智能回复能够回答一些常见的问题，微信的AI智能体首先把我公众号里近2000篇文章都学习一遍，学习完后，它的回复与我本人的口吻相似度很高，但准确性就差多了。 比如我问他我的年龄，他回复说我35岁，这是因为我35岁时写的文章它读过，所以它就记得我35岁，实际上我已经46岁了。我问他我住在哪里，它也能回复我住在北京市海淀区，并且还能展开谈论一下我的生活习惯和个人兴趣，甚至还能介绍一下我的家庭简况。但当我问他我儿子多大时，他回答说11岁，这个数据当然也是因为我的文章中曾经出现过，实际上我儿子已经20岁了。我再问它肝癌和肺癌分别应该怎么治疗，它引用我的文章内容做出了非常不错的回复，不过这些回复都只是大概方向，无法精细化，更无法针对某个患者的具体情况给出具体的建议。 患者和患者家属的很多问题，它无法很好的回复。今天有个神经母细胞瘤患儿的家属在后台通过智能助手咨询，我国哪些医院治疗神经母细胞瘤比较有经验的时候，智能助手回答得就非常不专业，他只根据患者所在地随意推荐当地的几家医院，实际上这些医院基本上从未治疗过神经母细胞瘤。患者家人要是按照智能助手回答的去操作，绝对会受到很大的误导。所以我在后台看到咨询人员和AI助手的对话后，赶紧及时地给咨询者发出了一些更专业的回复，以免误导了他们。 因为医疗实在是太特殊了，错误的或者有瑕疵的回答会让患者家庭遭受重大损失。所以在发现AI智能助手存在这样的问题后，我第一时间将其关闭了。我本来是希望借助它来减轻我的工作量，我设置完后甚至还准备发个朋友圈，让朋友圈的好友有常见问题时去公众号后台找AI智能助手咨询。但在发朋友圈之前，我谨慎了点，我想先试用一天看看，没有想到试用的效果很不理想，所以我选择了关闭。 可能AI再发展一段时间后，能够满足得了的我们这种个人的需求。但是在当下，尤其是在医疗领域，我觉得我们在使用AI帮自己减轻工作负担时，还是要注意方式方法。AI需要我们投喂大量的数据，才能给出靠谱点的回复，但是个人始终不具备那样的投喂数据的能力。也许一些大的医疗集团去做这种工作更合适，我们使用AI查一些专业资料，辅助自己的研究是可以的，但让AI成为我们的咨询助手还须谨慎。 在医疗自媒体中，很少有人有我这么多的文章数据，我十年如一日的坚持，目前已经写作的文章应有500万字以上，领域也相当集中。但即便原创内容如此丰富而且专注度很高的我，也无法给AI投喂足够其准确使用的数据，其他人应该更加做不到。

肝硬化或晚期肿瘤患者可能会出现腹水，一般人遇到腹水，本能地就会希望腹水能马上消退。但实际上，短期内消除腹水的各种办法都存在隐患。所以如果患者去医院抽腹水，有经验的临床医生不会采用短期大量放腹水的方法来处理，而是每次只抽一部分腹水。同时给患者补充白蛋白，有些医生甚至还会向患者腹腔内灌注一些化疗药物。这样患者不会因为腹水消退得太快，腹腔压力骤降导致内脏出现瘀血，而出现肝肾综合征。 肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome, HRS）是一种非常致命的并发症，经常发生在晚期肿瘤患者或肝硬化患者身上。因为此类患者肾功能和肝功能同时衰竭，所以患者的预后很差。肝肾综合征有两个分型，如果患者的肾功能是在2周内急剧恶化的，属于1型；如果患者的肾功能是在数月内缓慢恶化的，属于2型。通常1型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，多会在2周内去世；2型的肝肾综合征患者如未能得到及时的救治，也会在半年内去世。目前要治好肝肾综合征，只有肝移植，其他的对症支持治疗，都只能为肝移植争取时间。 虽然大多数的肝肾综合征是由肝脏疾病导致的全身血流动力学紊乱和神经激素失衡所致，但在肿瘤或肝硬化患者中，也有不少是因为处理腹水的方式不当所致。过度利用利尿药或大量放腹水，是肝硬化或肿瘤患者最为常见的肝肾综合征诱因。患者和患者家属急于求成，希望尽快消除腹水时，就容易出现这样的情况。比如，有些患者可能同时接受多个医生的去腹水治疗，这些医生基本都会用到利尿药，数种利尿药叠加使用，患者就不可避免地会出现过度使用利尿药的情况。 另有一些患者则是在使用过度峻烈的利尿药，比如中医的十枣汤、膨症丸等，这类药物可能会让患者的腹水在一夜之间或数日之间消退，但患者的寿命也因此而缩短。根本原因就在于治疗不当，诱发了肝肾综合征。如患者白蛋白较低，使用此类药物一定要慎重。 稳妥的治疗腹水的方法是一边循序渐进地去腹水，一边为患者补充白蛋白，加强营养，提升患者的体力。这可能需要一个缓慢的过程，需要患者和患者家属配合。只要患者的腹水有减轻的趋势，患者的体力有改善，不妨耐心等待一段时间。 传统中医治疗腹水有许多思路，其中峻下利水的思路是最不可取的。但我在实践中发现，这种见效快但是后患无穷的治疗方法却是患者与患者家属最喜闻乐见的。许多治疗腹水经验较少的临床医生，也喜欢用十枣汤、子龙丸、膨症丸、大戟、芫花、巴豆霜、牵牛子之类的药，等到患者服药后出现了肝肾综合征，就束手无策了。患者和患者家属也以为这是病情严重到了这种程度，只好认命。 实际上如果我们借助现代医学的相关知识，认识到了这其中的医理，在治疗时更谨慎，选择更为稳妥的方案，而非急于求成，往往患者的生存期会更长，后续的生活质量也会更好。

熊胆粉是熊科动物棕熊或黑熊的胆汁加工品，目前主要采用人工引流法引流熊的胆汁，再经干燥制成。熊胆粉的主要成分为胆汁酸类，其结合型胆汁酸以牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸为主，非胆汁酸类成分包括胆固醇类、氨基酸、胆色素类、蛋白质和多肽类及少数微量金属元素。熊胆粉中的牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸均具有一定的消炎和抗癌作用，其中主要药用成分为熊去氧胆酸。 天然的熊胆粉比较难获得，价格也高，但熊胆粉中的主要药用成分熊去氧胆酸（UDCA）却是可以人工合成的，而且其药用价值和天然品一致。天然的UDCA是由胆固醇衍生而来，在人体胆汁酸中只占一小部分。现在，我们可以通过化学合成或生物技术手段大量生产UDCA，既避免了对保护性动物熊造成伤害，又可满足药用。市场上销售的熊去氧胆酸胶囊和熊去氧胆酸片基本可以当做熊胆粉的替代品使用，笔者就经常这样用，熊去氧胆酸片或熊去氧胆酸胶囊也比天然的熊胆粉更卫生和更安全。 目前，熊去氧胆酸片或熊去氧胆酸胶囊主要被批准，用于胆石症（胆结石）的治疗，熊去氧胆酸可以帮助溶解胆结石，但其实际的药用价值不止于此。熊去氧胆酸通过减少肝脏产生胆固醇，同时阻止肠道吸收过多胆固醇，让胆汁中的胆固醇的浓度降低，来缩小甚至消除胆结石。如果患者在用药期间能够在饮食上控制胆固醇的摄入，疗效会更好。 熊去氧胆酸对慢性乙型病毒性肝炎引起的黄疸也有较好的治疗作用，有些学者研究发现熊去氧胆酸治疗乙肝引起的顽固性黄疸，有效率可高达85%。熊胆胶囊、熊去氧胆酸片、肝脾康胶囊、痰热清注射液（成分为熊胆粉、黄芩、山羊角）等含有熊胆粉或熊去氧胆酸的成药在治疗肝胆系统的许多疾病时都有一定的疗效，如肝炎、黄疸、胆结石、胆囊息肉、肝纤维化、肝硬化、肝癌等。 传统中医认为熊胆味苦、性寒，归肝、胆、心经，有清热解毒，清肝明目，息风止痉的功效，主治疮痈肿痛、疔疮、恶疮、痔疮、暴发火眼、目中生翳、眼角溃烂、头晕眼花（高血压）等。 现代药理研究发现，熊胆还有镇咳、祛痰、平喘、助消化、镇痛、抗疲劳、抗衰老、解痉、抗惊厥、解热、降血糖、降血压、抑制血栓形成、对抗细胞缺氧损伤、保护心脑血管系统、抗病原微生物等作用。 现代药理研究显示熊胆中的主要成分有消炎、抗过敏、抗癌、抗白血病作用，能抑制肝癌细胞、白血病细胞K562、结直肠癌细胞和骨髓瘤细胞等癌细胞的繁殖。其抗癌原理可能与熊去氧胆酸能抑制STAT3的磷酸化，下调环氧合酶-2的线粒体凋亡通路，介导癌细胞凋亡有关。此外，熊胆粉还可通过抑制血管内皮生长因子，血管内皮生长因子受体2的表达来抑制肿瘤微血管的生成。 熊去氧胆酸还可通过胱天蛋白酶依赖性的线粒体凋亡途径诱导黑色素瘤细胞M14凋亡，所以理论上说熊去氧胆酸片可以作为黑色素瘤的一种辅助治疗用药。 熊胆粉有保肝利胆的作用，熊胆粉可以提高血清谷胱甘肽水平和血清超氧化物歧化酶活性，减少活性氧等氧化应急损伤，抑制肝癌发生。谷胱甘肽可以降低乙肝患者、药物性肝损伤患者和酒精肝患者肝脏的癌变率，所以慢性肝炎患者、药物性肝损害患者和酒精肝患者可以之预防肝癌。就这一功效而言，患者可直接选择还原型谷胱甘肽片（商品名阿拓莫兰）代替熊胆粉，既经济实惠又卫生安全。 随着人类保护动物意识的增强，天然熊胆粉可能会逐渐退出药用市场。但令人欣慰的是，熊胆粉中的那些关键性的有效成分都有可以化学合成和生物合成的替代品。这些替代品不但能降低药用成本，还能减少副作用，我们是欢迎这种进步的。

世上确实有一些年过百岁的长寿老人，但长寿数据中可能弄虚作假的占多数。最近，美国的“长寿谎言”被马斯克和特朗普捅破了。今年3月4日，特朗普在美国国会演讲中说，根据马斯克的调查，美国有大量年过200岁的老人仍在领取养老金，最离谱的是居然还有360多岁的美国人仍在领养老金。 这个现象只在美国存在吗？不，长寿明星寿命造假的现象在全世界范围内普遍存在。2024年“另类诺贝尔奖”（Ig Nobel Prize）中的获奖研究之一，就是关于年过百岁者寿命数据造假的一项研究。 该研究由英国伦敦大学学院纵向研究中心的高级研究员纽曼（Saul Justin Newman）主导，他的研究表明，大多数关于人类超过105岁的寿命数据都是虚假的。这意味着，百岁长寿明星并不常有，只是统计数据和其他原因而使得长寿明星成为一种美好愿望，但并非现实。 纽曼研究发现，世界上许多著名的“长寿之乡”，比如日本的冲绳、意大利的撒丁岛，以及中国的巴马县等，都属于出生和死亡记录很糟糕的地方，这些地区的人口出生与死亡数据失真的太多。比如冲绳总人口大约为146万，过去号称每10万名冲绳人口中约有68人可以活到百岁，这个数据差不多是世界平均水平的10倍。但2010年，日本政府进行了一项审查，发现23万8000名日本百岁老人已经失踪或死亡，只有4万零399人的地址确切，高达82%的所谓的百岁老人都是各种虚报和误报。如果扣除这些虚假的数据，冲绳百岁老人的平均数只有全球平均水平的125%左右，虽然略高于全球水平，但高得并不离谱。 中国广西的巴马自从打出了长寿乡的旗号后，当地许多八九十岁的老人都被人说成是百岁以上的老人，作为长寿明星接待来访者，以满足全国各地来的游客的心理需求。巴马的长寿明星们成了许多身患绝症的人的精神寄托，笔者曾去过巴马实地考察，巴马的一些地方现在甚至靠长寿明星形成了颇具特色的县域产业，一些渴望长寿的患者常年在这里租房居住，希望延长寿命。 纽曼调查发现，在美国有500多人声称已经超过110岁高寿，但只有七人有真实的出生证明。纽曼也调查了欧洲地区的一些国家，比如希腊，发现这些国家和地区至少72%的百岁以上的老人查无此人或涉及养老金诈骗。 人们制造长寿谎言的动机太多了，有些地区制造长寿谎言的目的是为了发展旅游业；有些人伪造虚假文书，制造长寿谎言是为了骗取政府养老金；还有些人制造长寿谎言是为了博取个人名利，另一些所谓的长寿谎言则是人们以讹传讹的结果。 大多数长寿谎言都是经不起推敲的，涉及到宗教领袖的长寿谎言更是如此，因为有的人希望借此神化其偶像。比如民国时期，胡适考证虚云大师的寿命造假一事，就成了一桩沸沸扬扬的文化事件。 当然，并不是所有人的长寿都是谎言，确实有少数人可以活到105岁以上，有些甚至可以活到110岁以上，只是数量极为稀少。这些长寿老人的生活规律也各不相同，他们能够长寿，似乎更多的是基因和运气决定的。 渴望长寿是人之常情，但人的寿命也并不是越长越好，大多数人到了老年时期都会遭受各种各样的病痛的折磨，并不是每个老人都希望活得特别长。大自然为我们人类设置的寿命的极限为120岁左右，大多数人活不到这个寿命。对每个个体来说，也许生活质量比单纯的寿命更有意义。

这则医案刊载于《中医药导报，2022,28 02:180-183》，原文标题为《蒋益兰基于“肝体阴而用阳”论治巨块型肝癌经验》，作者为卢竹林、唐迎港、杨结等。 该医案中的患者是一名56岁的男性肝癌患者，患者于2016年4月9日因为发现肝占位1月余就诊。患者2016年2月25日在当地医院行腹部B超检查发现肝脏巨大占位性病变，考虑肝癌可能。到某三甲医院进一步检查，确定肝内叶占位并出现瘤内出血，占位大小约为11.8cmx9.9cm。肿瘤标志物异常。 患者既往为乙肝病毒携带者，就诊时主诉恶心、呕吐、厌油腻、神疲乏力、纳差、腹胀、眠可、便溏、腰膝酸软、口干、口苦、眼干，查体发现舌红、苔薄腻，诊得脉细弦数。因为瘤体大，手术难度大，风险高，患者拒绝手术治疗，也一再拒绝穿刺活检，选择纯中医抗癌，故就诊于蒋益兰医生，西医治疗方案中只肯选用口服抗乙肝病毒药恩替卡韦。 蒋医生认为患者呈现肝脾肾俱不足，癌毒内结的症状，应遵循补肝疏肝，解毒抗癌的思路进行治疗，拟以一贯煎合香砂六君汤加减。 初诊处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮9g，木香8g，砂仁5g，麦冬12g，当归12g，生地15g，枸杞子10g，醋鳖甲15g，川楝子6g，石见穿30g，怀牛膝10g，北柴胡15g，白芍15g，厚朴10g，黄芩9g。15剂，每日1剂，水煎服。 患者5月23日复诊时反馈，症状较前明显好转，胃纳可，大便正常，现仍有右胁隐痛，口干眼干，腹胀乏力等症状。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。蒋医生认为初诊处方基本见效，只需略作调整即可。于是在一诊处方基础上去陈皮、砂仁、白术，加全蝎6g，鸡血藤15g，重楼15g。 此后患者每隔1-2个月定期复诊，基本都以这一思路，根据患者的症状随时对用药做些调整。患者治疗至2021年7月13日，在当地医院复查，显示肝脏肿瘤大小增大至12.6x12.1cm；2021年9月4日再次复查，肿瘤大小为13.5x8.5cm。五年时间，虽然肿瘤略有增大，但是患者生活质量尚可，直至该医案发布之日，患者仍然带瘤生存，一直未出现腹水等恶性症状。 此患者的病情稳定既与蒋医生的治疗有关，也与其坚持服用乙肝抗病毒药恩替卡韦有一定的关系。正因为乙肝病毒被控制住了，所以其肝脏的肿瘤发展的速度也减慢了许多。蒋医生的方剂四平八稳，用药兼顾了安全和有效两大原则。此患者能存活这么久，相信患者与蒋医生本人都感到意外。 中医认为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，蒋医生治疗这例肝癌患者，遵循的正是这一原则。其以香砂六君丸合一贯煎的思路组方，正是兼顾健脾阳和补肝阴。按照这个原则组方，基本可缓解患者的各种临床症状。与此同时，加用鳖甲、石见穿、全蝎、重楼等软坚散结、清热解毒、抗癌消肿的药物，缓缓图之，延缓了病情进展的速度，维持住了患者的生命。这样的治疗思路值得学习。

这则医案刊载于《中华中医药杂志》（2012，27:3147-3149），原文标题为《康良石教授病证结合治疗原发性肝癌经验》。 本案中的患者为一58岁的女性，患者2004年5月14日因为右胁隐痛一月余就诊于厦门市某医院，既往有慢性肝炎多年。CT检查发现右肝巨块型肿瘤，AFP 800 ug/L，西医诊断为原发性肝癌。因发现即晚期，已无手术机会。故就诊于康良石教授，寻求纯中医治疗，只求延长寿命。 就诊时症状：困乏倦怠，纳差，腹胀，便溏且不畅，口渴多饮，眠差，阵发性眩晕，关节酸痛，筋脉拘急，面色晦暗，精神抑郁，舌质暗，苔浊腻，脉弦滑。 康教授辩证为毒瘀肝脾证，拟以化瘀解毒、调理肝脾的思路进行治疗，初诊拟以消症舒肝汤加减。 方如下：九节茶30g，龙葵草30g，半边莲30g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，菝葜30g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，郁金10g，莪术10g，柴胡10g，牡丹皮10g，佛手10g，三七粉3g。每日1剂，水煎服，服用一段时间后调整为每2-3日一剂。 患者遵循该思路治疗，每隔3-6个月复诊1次，每次康教授根据患者的症状略作调整。治疗五年，患者胁痛减轻，腹胀改善，饮食和睡眠恢复正常，能做些家务。多次CT检查，均显示肿瘤逐步缩小，但未能全部消除，带瘤生存，AFP下降至78ug/L。至该文发布，患者仍存活，并继续在康教授处治疗。 这个患者很幸运，纯中医治疗有效。巨块型肝癌用纯中医治疗，能够得到这样好的疗效，实属不易。康良石教授的处方思路基本就是辨证施治与辨病施治相结合，既用一些能缓解患者症状的药，消其腹胀，去其湿浊，又用一些对肝癌有一定治疗作用的中药。 本方中的九节茶又名草珊瑚，有清热解毒、利湿消肿、活血化瘀的作用；龙葵草清热解毒、抗癌消肿、利湿退黄，有保肝护胆的作用，也有一定的抗肿瘤作用；半边莲、白花蛇舌草、半枝莲等均为近年来中医界常用的治疗黄疸、腹水与癌肿的中药；菝葜亦名金刚藤，菝葜中含有丰富的皂苷与黄酮类物质，对水肿有明显的缓解效果，中医认为其具有清热解毒、消肿散结、利湿消肿、强筋骨、健脾胃的作用，近年来该药也被广泛的用于抗癌；仙鹤草又名脱力草，江浙一带民间以其煮茶饮，提升体力，中医认为仙鹤草止血且能补虚，现代药理学研究显示仙鹤草有一定的抗肿瘤和提升免疫力作用；薏苡仁即我们日常食用的薏米，有健脾利水，抗癌消肿的作用；郁金和莪术均属姜科姜黄属植物，传统中医认为二者均有活血化瘀、破积消肿的功效，郁金还能疏肝解郁；柴胡是治疗肝病之要药，疏肝解郁，和解少阳；牡丹皮凉血消肿；佛手疏肝理气，除胀消痞；三七活血化瘀，消肿止痛。 这样一张方剂，综合运用了传统中医理论与现代药理研究的相关知识，对肝癌有很强的针对性，对该患者的症状也有针对性，故最终也确实有了较好的疗效。患者的肿瘤虽然不能完全消除，但是能够带瘤生存五年多，而且截止到该医案发布之日，仍然处于较好的生存状态，也属幸运的了。 康教授此医案中另一可取之处在于，他只让患者开始的一段时间每日服用1剂汤药，此后改为每2-3日服用1剂，逐渐减少用药频率。这种治疗思路也是笔者常用的，让患者间歇性的用药和停药，减少药物对患者肝肾和胃等重要器官的损害，慢病缓治，结果反而更好。 需要指出的是，纯中医治疗肝癌，整体有效率并不高，本案中的患者属幸运者。而其选择纯中医，与其发现即晚期有一定的关系，此阶段的患者可用的医疗方案已不多。如果患者分期较早，还是应考虑中西结合，采用综合性治疗方案，有效率更高。

平消片（或平消胶囊）是一种常用的抗癌中成药，对多种癌症有广谱的抗癌效果。平消片的处方收录在《中国药典》2020版中。该药在市场上有两种制剂形式，一种为片剂，即平消片，另一种为平消胶囊。本方为医保用药，有医保的患者可从医保定点机构购买。 平消片处方组成为：郁金54g，仙鹤草54g，五灵脂45g，白矾54g，硝石54g，干漆（制）18g，麸炒枳壳90g，马钱子粉36g。方中的马钱子有剧毒，干漆也有一定的毒性，其余各药毒性很小。服用本方应从小剂量开始，逐渐加量至说明书中的最大剂量，避免出现严重的副作用。 本方功效为活血化瘀，散结消肿，解毒止痛。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有一定的治疗作用，可缩小瘤体，提高患者的免疫力，延长患者生存期。 平消片（胶囊）是笔者常用的一种抗癌中成药，笔者经常将其与西黄丸、复方斑蝥胶囊、小金丸、宫瘤清胶囊、大黄蛰虫丸等中成药同用，以治疗多种肿瘤。在多例患者身上看到了该药缩小肿瘤的效果，但用此药根治患者的肿瘤也很困难，而且本药使用一段时间后，还可能产生耐药性，后续再使用不再有效。 平消片（胶囊）有一些副作用，虽然方中的马钱子毒性较大，可引起士的宁中毒，出现神经系统的一些不良反应，但其最常见的副作用为对消化系统的刺激作用。部分肠胃不好的患者，服用该药后可能会出现恶心、呕吐、泛酸、烧心等副作用。 本方中的马钱子久用也可能会引起蓄积性士的宁中毒。为避免出现蓄积性士的宁中毒，也为避免过早地出现耐药性，笔者建议服用本药有效的患者，采取服药半个月，停用半个月，停用平消片期间，改用其他抗癌药的策略来减缓其副作用和耐药速度。

极目新闻2025年2月28日报道，陕西西安某癌症患者张先生，在被正规医院诊断为下颌混合瘤后，因为误信西安某书院的法定代表人张某的一番理论，被其彻底洗脑。排斥穿刺和活检，也排斥任何西医治疗，听信该书院的法定代表人张某的话，选择由其提供纯中医治疗。 从2024年9月底开始，该患者服用张某配置的中药，治疗44天后，花费15.5万元，未见任何效果。张某表示，用中药将患者肿瘤中的毒都排出来后，患者的肿瘤就会消失。接着又给该患者开了价值28万元的中药，患者服用后非但未见好转，病情还进一步恶化，最后导致半张脸都烂穿了。 最后患者无奈，只好去医院寻求正规医生的帮助，开始化疗，但此时其实已经错失了最佳的治疗时机。家里为了他治病，把房子都卖了，结局却如此惨痛。 笔者看到这则新闻后，百度了该书院（为了避免引起不必要的纷争，姑且不点名道姓，相信有心者自己可以查出来），赫然发现，该书院的法定代表人竟然是我国顶级中医药大学的某博士生导师的弟子。书院开张时，其师还在自己的微博上为该书院的开张贺喜。 我在本文中姑且不就此事和此事涉及的人做过多讨论，只想谈一谈这种现象。这是笔者这些年在“中医江湖”中司空见惯的现象，许多人用各种各样的外衣包装自己，挂着中医的招牌，做类似的事。 这些人中有些有执业医师资格证，有些没有，有些不但有各种证，还的确是名校的中医博士。他们共同的特点就是极会包装自己，比如本文中的这位张某，就不但拉某名校的博导为其站台，还把自己描述为李时珍的传人。当然，他也为自己的这些行为付出了代价，目前公安已介入此案。 我国国民教育虽然在不断进步，但广大人民群众的科学素养整体还不高，许多人很容易上当受骗。轻信某些人鼓吹的中医能轻松治愈癌症这类重大疾病的鬼话，短期内花费这么多钱去治疗自己的病，最终竹篮打水一场空，不但损失了金钱，也错失了最佳的综合治疗的机会。 此前福建省一位30多岁的银行女职员确诊为肠癌后向笔者咨询。笔者告诉她，她的肠癌属于早期，手术后，按照规范治疗方案，做一些化疗，再用中药巩固一下，生存期大概率在10年以上。 但该女患者听信了某211中医院校的一位颇有名气的中医博士的一套鬼话，拒绝了任何现代医学的治疗措施，在该博士处服用中药（药费也极为昂贵，一年不到的时间把她的家庭积蓄基本花光），后来病情发展得不堪收拾，不到两年就去世了。临终前该患者联系笔者，深度懊悔自己当初的轻信和愚昧，并且表达了自己对该中医博士的痛恨之情。 在我个人看来，这些鬼话都匪夷所思。我在高中读书的时候，我的老师就教诲我，在那种大言炎炎的自封的大师们面前，要保持理性，不要轻信他们。我老师告诉我，真正有内涵的人往往朴实得很。 但是我在实践中却屡屡发现，许多人相信这样的话，而且不管我对他们做多少的思想工作，都无法说服他们放弃他们的这种愚昧的信仰。他们不相信基本的常识，却相信各种各样的在大多数人看来明显是谎言或谬论的言论。 所以久而久之，我也就学会了随缘，知道许多人是劝不住的，一定要上当受骗，付出生命的代价后，才能醒悟过来。这与许多防诈民警在劝说那些至死也要相信电诈分子的受骗者时的感受一样，好多人是要被骗，损失了金钱后才知道自己被洗脑了的。 鲁迅先生说，中医是有意或无意的骗子。这句话我部分同意，确实有许多中医是有意或无意的骗子，他们夸大疗效，为了经济利益，蓄意欺骗患者。制造贬低现代医学的言论，恐吓患者，是他们常用的伎俩。当然有些这样搞的人，他们自己也相信了自己的那一套理论，因为这类人通常文化程度不高，现代数理化生都学不通，他们稍微学点中国传统文化里的概念，就真的把自己当大师了。 但这些被骗的患者是不是完全无辜的呢？那也未必。我不能说他们傻，只能说他们偏执。我接触过大量的这类受骗者，我与他们进行日常沟通时，发现他们很难像正常人一样沟通。他们思想狭隘，见识短浅，学习能力差，但却自以为是。如果我们的观点与他们的观点相冲突，他们甚至会暴怒，出口伤人。所以我最初很同情他们，后来渐渐的麻木了，觉得这个群体中真正值得同情的不多。 我一直呼吁，得了癌症，应该选择综合性治疗方案，不要抵触中医，也不要抵触现代医学。选择医生，也应小心谨慎，像这种动辄一个月十几万或几十万天价医药费的，他们何来基本的职业道德？如果一个人连基本的伦理道德都不遵守，他们所说的话最好连标点符号都不要相信。 医学是人类集体智慧的结晶，否定任何一种医学形式，过度夸大自己信奉的那一套的，我个人的感觉都是存在问题的。真正的学医人应是谦卑、好学、中立、平和的。因为实事求是的说，疾病一点都不好对付，穷尽人类目前已知的各种医学手段，我们所能治疗的疾病还不到一半，又有什么好自大的？

最近，一个陕西的黑色素瘤患者可能因为感染了甲流，免疫力下降后，出现了另一种很难检查出来的细菌感染。虽然血象检查可以确定患者是细菌感染，但是该患者在其本地医院无法查出确切的感染源，后来转院到西安某三甲医院的重症医学科，也无法查出感染源。 患者高烧不退，持续了好几周，用尽各种中西药，均无法退烧。因为最近三年，其黑色素瘤被笔者控制得较好，病情稳定，肿瘤缩小，所以既往该患者有类似问题的时候，基本也是求助于笔者。但这一次的感染，笔者用尽了九牛二虎之力都无法解决其问题，陕西省的西医也无法解决患者的问题。 患者高烧的时间太长，体力消耗极为明显，后来还出现了胸腔积液，情况危急。患者家属遂通过互联网医院求助于上海某感染科的医生，该医生建议其使用一种叫西他沙星的抗生素。患者使用西他沙星的第一天，体温即从39度多降到37度多，三天后基本退烧。目前患者已经从西安的医院出院，回家休养，回家后都可以正常做家务了。 老实说，西沙他星这个抗生素的名字我之前都没有听说过。只是上海的这位感染科医生根据其临床经验，认为该药对这个患者可能有效，所以让他们试了试。 我从网上百度了一下，西沙他星是一种喹诺酮类抗菌药，能通过抑制细菌的DNA旋转没和拓扑异构酶IV的活性发挥杀菌作用。西沙他星具有广谱的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、消化链球菌、产气肠菌等数十种细菌均有一定的抑制作用，适用于咽炎、喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、感染性肺炎、慢性呼吸系统疾病的继发感染、膀胱炎、肾孟肾炎、宫颈炎、中耳炎、鼻窦炎、牙周炎、冠周炎、颌骨骨炎等。 急性感染性疾病凶险得很，如未能及时寻找到有效的药物，患者甚至可能死亡。我将此患者的经历写成文章分享出来，供其他患者参考。

这是一例刊载于《四川中医》杂志<2011,29（10）15-16>上的医案，该医案中的患者确诊肝癌后，经中西医结合治疗，肿瘤完全消除，患者生活质量提高。此患者的治疗经历很有借鉴意义，故笔者不揣冒昧，推荐给各位读者朋友。 患者徐某为69岁老年女性，2009年5月27日寻求该文作者邵铭医生的帮助。患者既往有慢性乙肝病史，2008年9月因为“肝区疼痛不适1月余”在当地医院做了B超检查，结果显示肝占位性病变（肝癌？），因为病灶不大，故采取了“射频消融”治疗术，并行介入栓塞治疗。 完成上述西医治疗后，复查B超显示肝占位（3.5cmx3.0cm），脾大，脾静脉迂曲，肝光点增粗，肝囊肿，胆总管扩张。问诊得知患者胃脘胀满不适，下肢凹陷性水肿，夜寐梦多，小便黄，量可，大便调，舌质偏红，舌苔薄白略腻，脉细弦，中医辩证为阴虚夹湿。 邵医生拟处方如下：玉米须30g，茵陈20g，连皮茯苓15g，白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g，半枝莲15g，酸枣仁15g，红景天15g，冬瓜皮15g，炒枳壳10g，川百合30g，炒谷麦芽各15g，水煎服，日1剂。并嘱患者适当进食瘦肉等蛋白含量高的食物。 患者服药1月后复诊，下肢水肿好转，小腹胀，嗳气，小便黄，腰痛，梦多，舌质红，脉弦，复查显示肝区占位已缩小至2.2cmx2.2cm。 于是邵医生将一诊处方中的玉米须减少为15g，去冬瓜皮，加炙远志5g，川牛膝15g，怀牛膝15g，车前子（包煎）15g。后定期复诊，2010年11月25日复诊，B超结果显示为肝硬化可能，肝囊肿，脾肿大，胆总管扩张。再后面复诊发现肝区占位彻底消失，患者持续进行中医巩固治疗。 这个患者的肿瘤之所以能完全消失，并非全靠中医。因为消融术和介入术后，患者的肿瘤会逐步缩小，不一定需要靠中药才能完全消失，消融和介入治疗一段时间后，肿瘤完全有可能自行消失。因为消融术的原理是通过高温杀死癌细胞，介入栓塞是通过切断肿瘤的供血系统，让肿瘤自然凋亡。这两种治疗手段的疗效都有滞后效应，故医案中的患者的肿瘤消除，并非一定是中药之功劳。 但邵医生给该患者所做的中医对症支持治疗也是非常有意义的。消融和介入术都有一定的副作用，且患者当下存在腹水、腹胀等多种问题，邵医生以利水祛湿和清热解毒之剂缓解患者的临床症状，同时也用了一些安神助眠之药，改善患者的睡眠。这些在客观上对患者的康复起到了很大的作用。 对于肝区肿瘤数量在三个以内，最大肿瘤小于5cm的患者而言，消融术和介入术都是非常好的西医治疗手段，有效率很高，该患者都采用了。但这些手段也未能完全解决患者的问题，中医的整体治疗和对症支持治疗进一步解决了患者的一些其他问题，而且中药也有一定的抗癌作用。中西医结合，这个患者的肝脏肿瘤最终完全消失，所以这是一种很成功的治疗模式。 我经常告诉癌症患者和患者家属，不要对中医或西医保持偏见，应该多学科合作，中西医结合治疗癌症这种重大疾病，因为这样的治疗成功率更高。这份医案在众多的抗癌医案中可能微不足道，但是它非常有代表性，希望肝癌患者和患者家属能从中受到启发，也希望从事中西医结合抗癌研究的同仁们能从中得到启发。

周六，北京天气晴暖，虽有轻度雾霾，但不影响户外运动。我和孩妈骑着车到西山脚下的小菜园里“春耕”，一人一把铁锨，把地翻一遍就算“春耕”了。一个冬天没来，地上多了许多杂物，我们也顺便收拾了。越冬的菠菜、青蒜、洋葱都还活着，虽然长得不怎么样，但有它们在，地上多少还有点青绿。 干完活儿我们顺便去逛了逛北坞公园和玉东郊野公园。初春的郊野公园虽然不是郁郁葱葱，但枯黄中时不时的冒出一点盎然绿意，也足以让人心旷神怡。公园里的松柏和竹子都是经冬不调的，树林里时不时地传来蜂鸟清脆悠扬的叫声，水禽在水泊里悠闲戏水，生命的气息遮挡不住，到处往外冒。 我们由衷地感慨生命的美好，是的，在我们看来，仅仅活着就是一件非常美好的事情。这是乐观主义者特有的一种心态，从小到大，我们可能大多数时候都处于这种心态之中。无论命运为我们设置了多少坎坷和曲折，都无法改变我们乐观的底色，我们最基础的认知是人生是美妙而欢快的。 乐观似乎是一种与生俱来的天赋，一个人若天生就是乐观的，则不管他的一生在旁人看来是多么的辛苦，他自己都很快乐。我母亲和我舅舅就都是这样的人，身边的人总觉得他们吃了不少苦，但他们却一辈子笑口常开，对自己的生活满意极了。 我母亲已经去世多年，我没有福气见到她晚年时的样子，但却能从我舅舅身上看到我母亲若活到晚年会是什么样子。亲戚们总说舅舅一生遭遇了太多的不幸，但我很少见过舅舅愁眉苦脸。舅舅也快八十了，但他的脸上至今仍然没什么皱纹，他的笑容似乎永远都不会消失一样。 我很庆幸的是，孩妈基本上也是个乐观主义者。两个乐观主义者组合成的家庭，虽然不可避免地也会出现一些磕磕碰碰，有时甚至可能还会发生较为激烈的冲突，但这个家庭的底色是快乐的，偶尔的不快在这样的家庭里也能很容易消除掉。 快乐的人非常容易知足，我们常说知足常乐，我接触精神医学后对这个成语持怀疑态度。也许人不是因为知足才常乐，而是因为常乐才容易知足。人因乐观而容易被满足，知足常乐是因果倒置的说法。 那些生来神经系统就很脆弱的人，更容易对未来感到不安，他们需要更多的物质保障和精神支撑才能稍稍安心一点。相比起神经粗大，天性乐观的人来说，他们似乎更难知足，这甚至会发展为各种各样的心理或精神障碍。我正在努力寻求最有效的方法来帮助这些人走出精神困境，其实当他们的内心得到了真正的安抚之时，他们不再像之前一样迫切地期待过多的保障。 一般人很难理解那些继承了敏锐的神经系统的人是多么的痛苦，他们的内心随时都会掀起惊涛骇浪。这惊涛骇浪不但会吞没他们自己，也会破坏他们的各种关系，使得他们陷入一种恶性循环之中。倘若得不到有效地帮助，他们中的大多数人一生都会活在痛苦之中。 我们大多数人渴望的并非波澜壮阔的人生，而是一种像涓涓细流一样，缓缓流向远方的幸福。因为波澜壮阔的人生伴随的可能是内心经常的动荡不安，这不安足以毁掉我们的幸福感。我们渴望安宁，厌恶动荡；我们喜欢充实，厌恶空虚；我们向往被理解和陪伴，厌恶争执和战争，也厌恶形单影只。我们在这个世上忙忙碌碌一辈子，最终离开人世前，最为关注的或许只有人与人之间的情感。 我这类人在这世上的一个重要使命是促进人与人之间的理解，促成各种情感朝着美好的方向发展。因为人与人之间的理解和爱，能使人的心灵得到滋养。被爱滋养的心灵，不容易孤单和极端，人的心智只有在有爱滋养的环境下才能成长得最为丰满。 人大多是身心同病的，最为理想的医生是能够同时治疗患者的身体与心灵的。治疗躯体的器质性病变需要相应的药物或手术，而心理治疗的最主要的任务则是促进人的心智成长，帮助受助者完成其过去未能实现的自我成长与社会化，提高他们适应环境的能力，改善他们的生活质量。 愿世间不再有疾苦，愿所有的医者都能完成自己在医路上的心愿，此路漫漫，我还将继续向前求索。

我国国家癌症中心发布的《2022年全国癌症报告》显示，我国每年新增488万例癌症病人，这意味着每天我国约有1.3万人被确诊为癌症患者。从一生的时光来看，约有四分之一到三分之一的人最终将会被确诊为癌症患者。 尽管如今癌症已是一种几乎家家户户都可能会遭遇的多见病，但是当一个人被确诊为癌症时，患者本人及其家属仍然难免惊慌失措，有些甚至会悲伤过度，继之以乱投医。我以我多年的实践经验，写出本文，希望能够给患者和患者家属带来一点帮助。 首先，我们要做的是完善检查，确定所患癌症的类型和分期。大多数癌症患者都是在体检中，或者因为偶然出现某种症状去医院做了相关的检查后，发现癌症的。一般来说，最初的检查报告都只是一种初步的检查结果，而非全面的检查结果。还不能判断出患者所患的是什么类型的癌症，也无法确定患者所患的癌症处于何种分期。此时，医生是无法根据一张初步的检查结果来给出准确的治疗建议的。 所以，完善检查是第一步。癌症患者需要做以下几个方面的检查： 1.影像检查 CT、增强CT、PET/CT、骨扫描、核磁共振、B超、内窥镜（包括胃镜、肠镜、气管镜、子宫内窥镜等）检查等均为影像检查，肿瘤科医生会给出相应的检查建议的。影像检查能够查出患者身体内是否存在有形的肿瘤，以及肿瘤发展的基本情况。医生可据此判断患者的肿瘤进展到什么程度，比如有无淋巴结转移和远端转移，并据此给患者的肿瘤进行分期。 影像检查非常重要，因为影像检查的结果决定了患者后续首选什么样的治疗方案。患者确定为癌症后，应考虑做全身的PET/CT检查，以确定癌症是否发生了转移。医生只有在了解了患者的确切情况后，才能给出正确的建议。没有完成检查之前去寻求医生的建议是浪费金钱和时间。 比如，如果患者的癌症处于早期，没有淋巴转移和远端转移，那么最理想的治疗方案将会是手术治疗。多数早期癌症患者手术根治率很高，可以达到90%以上，某些原位癌甚至可以通过手术达到接近100%的治愈率。这里需要提醒一下广大读者，早期癌症切莫错过最佳的手术机会，不要听信一些江湖郎中的鬼话，放弃手术，选择其他的治疗方案。 如果患者的癌症已经发生了转移，但是转移的范围在可控的范围之内，患者仍然有希望采用根治术的手术方案。只是这种情况的根治率相对低一些而已。通常，进展期的癌症患者在手术的同时，需要接受包括化疗、放疗、介入治疗、免疫治疗、靶向治疗、中医保守治疗等方案在内的综合性治疗。 如果患者的肿瘤已经出现广泛转移，那么一般情况下，手术的价值就不大了。此时患者应首选化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗、中医保守治疗等方案，尽量改善患者的生活质量，延长患者的生存期。特殊情况下，患者可考虑做一些姑息性手术治疗以减轻最痛苦的症状，比如出现梗阻的患者，可以通过姑息手术缓解梗阻。 2.病理检查。 癌症患者的病理检查分术前病理检查和术后病理检查两种。 术前病理检查是通过对肿瘤穿刺取样，将所取出来的组织切片进行病理分析。病理检查是检验师在显微镜下对癌细胞进行观察，分析癌细胞的形态学特征，确定肿瘤的类型，供临床医师参考，以确定如何治疗。 术后病理分析是在手术后对切除的肿瘤组织进行病理检查，有时术后病理分析报告与术前病理检查结果不一定相同，这是因为术前病理检测只是穿刺取出一小块组织，并不能完全反应肿瘤的全部情况。所以术前的病理检查经常会出现漏诊和误诊，有些患者甚至需要穿刺多次才能确诊癌症。 病理检查还能分析出肿瘤的免疫组化。免疫组化是通过检测肿瘤组织中特定的蛋白质，以了解肿瘤细胞的来源和分化程度。常见的免疫组化标记物包括细胞角蛋白、肿瘤抑制基因P53和激素受体等。免疫组化检测有助于确定肿瘤的类型以及预测治疗效果和预后。 这些检查数据对医生用药至关重要，不同的癌症类型治疗方案迥然有异。比如同为肺癌，小细胞肺癌和肺腺癌的治疗方案就不一样；同为胃癌，胃腺癌和印戒细胞癌的治疗方案也不一样。 病理检查中还有一项非常重要的检查是分子遗传学检测，也就是我们常说的基因检测。基因检测是通过分析肿瘤细胞中的基因改变或突变，去了解肿瘤的特征和对药物的敏感性，基因检测报告能给临床医生精准用药提供重要的依据。基因检测包括DNA测序、蛋白质表达分析和基因组改变等。基因检测有助于个体化治疗的制定，基因检测结果能帮助医生为患者选择最合适的靶向药物和预测治疗效果。 3.肿瘤标志物检查 肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指恶性肿瘤细胞特有的，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应产生的物质，这些物质的出现通常意味着宿主患有某种肿瘤。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。肿瘤标志物能反映肿瘤发生和发展的情况，是临床监测肿瘤对治疗反应的重要依据之一。 常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、前列腺特异抗原（PSA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）以及各种癌抗原（如CA-125，CA-199）等。对那些能检测出肿瘤标志物的癌症患者来说，肿瘤标志物是一项重要的治疗效果参考标准。当然，并不是每个癌症患者都能检测出肿瘤标志物，许多癌症患者的肿瘤标志物检测不出异常。 患者可通过监测肿瘤标志物的升降速度来判断正在进行的治疗是否有效，如果某项治疗能够降低肿瘤标志物或使肿瘤标志物增长的速度减缓，则该治疗方案可能对患者有效。当然，这也并非绝对，某些晚期癌症患者的肿瘤标志物可能一直在增长或者增长速度在加快，但是影像检查结果却显示其肿瘤在治疗过程中显著缩小，患者本人的体力也明显好转，这种情况在临床中也存在，实际这些患者的治疗是有效的。所以，肿瘤标志物需要与其他检查结果，尤其是影像检查结果相结合。 4.体液、分泌物和排泄物检查 肿瘤患者需要进行血常规、肝肾功能、凝血功能、尿常规等体液检查，有时也需要进行便常规检查或阴道分泌物检查等以判断患者身体的综合情况。医生要对这些检查结果进行综合分析后，才能给出有意义且安全可靠的医疗建议。比如某些患者肝肾功能不正常，有些治疗就无法顺利进行。 肿瘤是一种慢性疾病，发展速度并不会特别快，患者有足够的时间去完成各项检查，大多数的检查费用也可以通过医保报销。患者和患者家属不用慌张，耐心完成检查是治疗的重要的一环。许多患者在检查还没有完成的情况下，就急切地期盼医生能够给出治疗建议。这其实并不理智，医生们在这种情况下，也无法给出最佳的建议，只能是一边予以心理安慰，一边建议患者完善检查，待检查结果全部出来后，再根据患者的具体情况做判断。 那么检查结果出来后，我们应该如何选择医疗方案呢？目前医学界公认的是，肿瘤需要采取多学科合作的综合性治疗方案。西医方面，世卫组织对各种肿瘤的治疗方案都给出了指南性意见，这些医疗指南也在不断地根据新的临床实践结果做调整。大多数患者首先应该考虑的就是按照标准的规范化治疗方案来治疗。 笔者需要特别一提的是中医在治疗肿瘤中的作用，因为笔者主要研究中医抗癌，而且在这一领域内有一定的社会影响力，所以可能有许多患者和患者家属最看重的正是笔者在这一领域内的意见。 首先，我要阐明的一点是中医对癌症患者有一定的帮助，但是癌症患者绝对不应只依靠中医。不必贬低中医的价值，也不应高估中医的作用。分期较早的癌症患者不手术而选择纯中医保守治疗是在拿自己的生命开玩笑，西医治疗已经有效的患者放弃正在进行的治疗方案，选择纯中医也是在拿自己的生命开玩笑。一些检查结果如果显示有非常适配患者的治疗方案，比如存在某项基因突变的患者对某种靶向药的治疗的敏感度很高，患者应毫不犹豫的选择这种精准性很高的医疗方案而非中医。 中医治疗可以贯穿癌症治疗的全过程，但如果患者即将进行手术，术前不建议贸然服用中药。因为手术前服用中药可能会出现不可预测的风险，比如导致肝肾功能异常，手术无法如期进行等。癌症患者在术后康复、放化疗或靶向治疗期间出现了相应的副作用的时候，可以请有经验的中医师给予对症支持治疗。在结束规范的治疗后，也可以服用中药预防复发。…

小时候，我们要为家庭分担许多不那么吃力的劳动，放牛即是其一。湖北的水田要靠耕牛来犁地，但一家养一头耕牛又太奢侈。因为犁地这种活儿很有限，几天就干完了，所以通常是几户合作养一头耕牛，大家共用一头耕牛。合作的几户人家，根据自家田地的数量来分配每月照顾耕牛的天数。合作养牛的几户通常也是村里关系较好的人家，这样养牛也可以增进村民之间的感情。 我小时候，当过牧童，放过牛。牛背宽阔，我们这种胆子大的男孩都喜欢爬到牛背上坐着。耕牛性格温顺，小主人坐在它们的背上，它们很少闹脾气，稳稳当当地驮着小主人，慢悠悠地走在田埂地头或河坝上，自己寻找青草吃。在农村，耕牛和人的感情是很深挚的，牛通人性，主人也不会虐待牛。地里有草时会把牛牵出去放牧，让牛吃饱。冬天，地里的草枯萎了，也会用预备好的干草把牛喂饱。 “清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。借问酒家何处有，牧童遥指杏花村”，“牧童骑黄牛，歌声振林樾。意欲捕鸣蝉，忽然闭口立”。中国的许多古诗中，都有牧童和耕牛。有诗意点的牧童还擅长吹牧笛，但像我这样顽皮的牧童是没耐心去学吹牧笛的。我小时候喜欢一边放牛一边看小说，躺在河坝边的草地上，悠闲地翘着二郎腿看着武侠小说。或者把牛往河坝上一抛，自己去钓鱼或在河里戏水。 不知从何时起，村里一头耕牛都不剩了，我大概有二十年没在自己村里看到过耕牛了。如今农村的地靠机器耕，稻子也靠机器收割，大多数农活儿都不再需要人力去干了。我偶尔在秋收的季节回村，看着成片的稻田上，收割稻子的收割机在前面忙碌着，成群的乌鸦和喜鹊跟在后面，啄食着地里掉落的谷粒。最古老的人力和耕牛相结合的农村画卷，被一种新型的农业模式取代了。 前年夏天，我回到老家，骑着自行车，沿着山路，去了一趟二十多年没去的外婆家的老宅。在那深山老林里，见到久违的牛群，忍不住一阵惊喜。但这群牛不再是用作耕牛，这是山里养牛户养殖的供人们食用的牛群。想着这群牛最终会被送往屠宰场，我这种从小与牛有着深厚的感情的中年人，又忍不住一阵难过。 我们经历了从最原始的人力和家畜相结合的农业向机械化作业的现代农业的转变，说实话，我虽然也很怀念小时候放牛的日子，但却不希望回到那样的年代。因为我小时候，农村可不止放牛这种轻松活儿，还有插秧、割稻子、担稻子、耕田这种苦力活儿。除了耕田这种既要体力又要点高难度技术的活儿主要由家里的壮年男性干，其他的脏活儿累活儿，我小时候都没少干。 大多数农活儿都非常辛苦，因为常年艰辛劳作，过去农村人的寿命普遍不长。我们这些经历过这种生活的人，是不愿意回到从前的。我们小时候，家里长辈念叨得最多的一句话是：“好好读书，将来读书成才，走出农村了，就不用再过这种面朝黄土背朝天的日子了”。 我们那时候怎么也想不到，如今在农村也不用再面朝黄土背朝天的在土地上讨生活了。技术将人从繁重的体力劳动中解放出来了，这种技术的进步给人类带来的益处很多。但我们更没有想到的是，在我们有生之年，我们还会经历另一场影响更为深远的技术革命——人工智能技术的崛起。农业机械化将农民从繁重的体力劳动中解放出来了，人工智能则在更为宽阔的领域影响着人类，它正在试图将人类从大量的脑力劳动中解放出来。 只是与此同时，许多人也在担心自己会像那些消失的耕牛一样，失去用武之地，被时代淘汰掉，甚至会出现生存危机。我是个乐观主义者，所以我通常倾向于将事情朝着好的方向去想，我认为大多数重复性的脑力劳动其实和农民们在地里“面朝黄土背朝天”一样，是应该被取代的。人在自然界进化的过程中，应该寻找出更舒适的生存方式，而不必再把宝贵的生命浪费在意义不大的重复性工作上。 农村曾经解决了大量人口的就业问题，农业通过把人留在地里的方式，创造了低效的就业，但却并未给我们带来美好的生活。我小时候，大多数人的生活条件都是很艰苦的，只有逢年过节才能吃到肉，很多人都累出了一身病，到远方旅游是大多数人不可企及的奢望。农业技术的进步，让农活儿变得轻松了，现在一个人可以种过去十个人才能种得了的地，而且还没那么累。 随着人工智能和机器人产业的发展，可以预料到的是生产力将会进一步提升，大多数人的生活质量也会得到进一步的提升，而不是下降。人类有很强的适应环境变化的能力，新的分配方式和生存方式会出现，新的适合我们做的工作也会产生。与此同时，新的社会思潮也会产生，人们的精神世界也会随着时代的变迁而发生改变，大多数人都不必太担忧生存问题。俗话说，车到山前必有路，我信奉这一理念，不喜欢去为未来愁眉苦脸。 不管人工智能是否会取代今日由我来做的工作，我都依然故我地继续沉浸在自己爱好的事情之中。阅读、思考、写作，探索未知的世界，这一切对我来说还是有强大的吸引力。我也学习新的AI技术，借助它来更好的完成我的工作，但却不会因此而放弃系统地学习。人总得有点自己热爱的事情做，才不至于那么无聊和乏味的。

泽兰汤出自《医学心悟》，该方组成为：泽兰3钱（9g），牡丹皮、牛膝各2钱（6g），桃仁（去皮、尖，研）10粒，红花5分（1.5g），当归尾5钱（15g），三七1钱（3g），赤芍1钱5分（4.5g）。 以上药，共为1剂，水煎，去滓，热酒冲服，每日2次。本方功效为祛瘀通络，主治闪挫跌扑，瘀血内蓄，疼痛如锥刺，不能转侧。 这是一张治疗跌打损伤所致的疼痛的方剂，方中以桃仁、红花、当归尾、三七、赤芍、牛膝活血止痛，以赤芍、牡丹皮凉血消肿，以泽兰活血兼利水消肿。疼痛严重者，尚可加威灵仙、延胡索、油松节、鹿衔草等以加大止痛效果；血肿明显者，可酌加丹参、川芎等以加大活血消肿的力度；大便燥结者，可加生大黄。亦可内外治并用，外用一些止痛的膏药。  

《医学入门》中有一张名为“清痰丸”的方剂，该方组成为：苍术2两（60g），香附1两5钱（45g），瓜蒌仁、半夏各1两（30g），黄连、黄芩各5钱（15g），制法为将以上药共研成粉末，以面糊为丸，如梧桐子大。用法为每次服用50丸，饭后用茶清送服，每日2次。 本方功效为清热化痰，行气和胃，主治胃热痰阻，吞酸嘈杂。此病即胃酸过多症，胃酸过多会导致胃胀、胃隐痛、烧灼感、泛酸、嗳气等症状，还会影响睡眠。胃酸过多的病因较为复杂，生活作息不规律、饮食不当、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等均有可能引起胃酸分泌过多。 因为胃酸分泌过多会引起胃部灼烧感，所以传统中医将之视为“胃热”。故中医治疗的主要思路为清热，本方中的黄连和黄芩属中医的清热剂，现代医学研究则显示黄连和黄芩有较好的抗炎抗菌作用。因其味道很苦，且无需用较大的剂量即可有较好的疗效，故此二味在本方中用量较小。 本方中的苍术属中医的祛湿剂，有健脾祛湿的作用，可缓解腹胀腹泻。香附理气止痛，对胃痛有一定的治疗效果。瓜蒌仁和法半夏均有化痰降逆之功，二者一凉一热，协同作用。 所以本方兼顾了“胃热证”的三个主要方面，解决了患者的“胃热”、“痰湿所致的胃胀”和“气滞所致的胃痛”，故能有效的缓解此类患者的临床症状。 需要注意的是，本文所介绍的“清痰丸”与市面上可以买到的中成药“清痰丸”不是同一种药，市面上的清痰丸是治疗咳嗽的中成药。本文中介绍的清痰丸并无厂家生产，患者如需使用，可自行找中医院或药店代加工。 本方亦可改为汤方服用，成人汤剂用量如下：苍术12g，香附9g，法半夏6g，瓜蒌仁6g，黄连3g，黄芩3g，儿童酌减。本方味道较苦，对其味道不耐受者，可以加入少量蜂蜜或糖调味。

华佗再造丸属于和云南白药一样的国家保密配方的中成药，为医保乙类药品，可以从医保定点医院开出。华佗再造丸的成分一共有58种，华佗再造丸含有川芎、吴茱萸、冰片、人工麝香、人工牛黄、地龙、炒僵蚕、全蝎、蕲蛇等药物。本品有活血化瘀、化痰通络、行气止痛等功效，主治瘀血或痰湿闭阻经络的中风瘫痪，拘挛麻木，口眼歪斜，言语不清等病。 现代多以其治疗脑梗死、脑梗死伴高黏血症、老年痴呆、冠心病心绞痛、面瘫、类风湿关节炎、中晚期癌症等难治性疾病。华佗再造丸治疗上述疾病的相关临床对照研究显示，华佗再造丸对这些疾病都有一定的疗效。比如，用华佗再造丸结合化疗治疗癌症与单纯化疗治疗癌症做对照研究，结果显示，使用华佗再造丸的总有效率可以高达85%，不使用华佗再造丸的总有效率为45%，二者有显著差异。 华佗再造丸之所以对上述疾病有广谱的治疗作用，与华佗再造丸复杂的成分有关，在国家中成药中，很少有如此大的处方。华佗再造丸几乎把中医的活血化瘀和祛风通络药都用上了，这个组方思路与笔者曾经总结的用中医大复方多靶点广谱抗癌的组方思路是一致的（见拙文《我用中医大复方多靶点抗癌的实践经验》），都是采用大处方多靶点的治疗思路，与华裔医学家何大一教授提倡的鸡尾酒疗法的思想也是一致的。 实践证明，中医大处方在癌症、中风、老年痴呆等疑难重症的治疗上，有一定的优势，这种组方思路是值得我们深入探索的。

“充髓丹”出自清代陈士铎的《辨证录》，该方组成为：熟地黄2两（60g），山茱萸1两（30g），金钗石斛5钱（15g），地骨皮3钱（9g），沙参5钱（15g），牛膝3钱（9g），五味子1钱（3g），茯苓3钱（9g）。以上为1剂，水煎，去滓，温服，每日2次。 本方功效为滋补真阴，退热除蒸，主治真阴亏损，久立腿脚酸软无力，久则面黄肌瘦，口臭肢热，盗汗骨蒸。 充髓丹的组方与六味地黄丸有点相似，所用的熟地、山茱萸、茯苓等甚至就是六味地黄丸中的三味药。本方熟地和山茱萸的用量大，是因为熟地和山茱萸滋阴力度大。金钗石斛清胃热，地骨皮退热除蒸，沙参养阴清热，五味子敛阴生津，牛膝补肝肾且载药下行、引火归元。 故本方是一张滋补肾阴的代表方，肾阴亏则虚火上炎，虚火上炎则骨蒸盗汗，面黄肌瘦，四肢无力，胃火口臭，五心烦热。滋阴后，虚火降，再佐以清热除蒸之品，患者的相应症状就都能得到缓解。 本方对感染性疾病及肿瘤等慢性病患者因虚热而产生的盗汗、乏力等症状有一定的缓解作用。需要长期使用本方者，可根据本方的剂量，配制成丸剂服用。

清代医生余听鸿在其著作《余听鸿医案》“虚胀”部记录了一则医案： 常熟西弄少府魏葆钦先生之媳，因丧夫抑郁，腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧，余于壬午秋抵琴川，季君梅太史介绍余至魏府诊之。面色青而脉弦涩。 余曰：弦属木强，涩为气滞，面色青黯，肢瘦腹大，此乃木乘土位，中阳不运，故腹胀硬而肢不胀也，中虚单腹胀证。虽诸医束手，证尚可挽。以枳、朴、槟榔等味，治木强脾弱中虚之证，如诛罚无罪，岂不愤事？恐正气难支，急宜理气疏肝，温中扶土抑木，进以香砂六君汤，加干姜、附子、刺蒺藜、桂枝、白芍、红枣、檀香等。 服五六剂，仍然。然终以此方为主加减出入，加杜仲、益智仁、陈皮等。服四五十剂，腹胀渐松，肢肉渐复，服药百余剂而愈。再服禹余粮丸十余两，金匮肾气丸三四十两，腹中坚硬俱消，其病乃痊。 我们看这则医案中叙述的患者的症状，撇开其精神状态不论，则患者“腹大如鼓，腰平背满脐突，四肢瘦削，卧则不易转侧”等症状，像极了现代医学中所描述的肝腹水。肝腹水多为肝硬化和癌症等重症引起，余听鸿所处的清代，没有精密的现代医学仪器，无法检测出患者真实的病因。但他如实地记录了患者的临床症状，我们今天可以从其记录的临床症状对患者的病情进行大致的判断。 此类疾病在古代被称为“鼓胀”，多数医生会用枳实、厚朴、槟榔之类的破气消积之类的药物治疗。但余听鸿认为，患者“脾弱中虚”，治疗应该秉承“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之原则，以健脾为主。故其选香砂六君汤（成分为人参或党参、白术、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、陈皮、半夏、生姜、大枣）为主方，加温阳的附子、干姜，调解营卫的桂枝、白芍，下气行血的刺蒺藜，重在扶正固本，适度攻伐。这种治疗方法较为稳妥，看起来见效很慢，但却安全。 患者服药四五十剂后，腹胀才渐渐减轻，服药一百余剂后，腹胀才完全消退。完全消退后，余听鸿仍然不敢掉以轻心，又以禹余粮丸和金匮肾气丸这两种补中有消，以补为主的丸药善后，患者最终得以完全痊愈。这一案例中，患者对医生的信任也是医生最终能够治疗成功的关键之处。从余听鸿的记录来看，治疗进展缓慢，开始用药几乎无效，现代患者可能大多不具有这样的耐心，继续治疗，但因为是熟人介绍，所以这个患者对余大夫还是很相信，坚持用药四五十剂，病情才缓解。 这则医案可圈可点，值得我们学习的地方很多。疾病发展到腹水阶段，大多属晚期，无论是现代医学还是传统医学，对这类疾病都胜算很少。到了这种状态，医生和患者也都容易急于求成。尤其在现代医学仪器发达的情况下，患者很容易了解到自己真实的病情，心理压力大，急迫地想治好，最后往往事与愿违。 我们应从这则医案中学习的，不只有具体的治疗思路，还应有这种治病时的心态和气度。

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，有原发性的，也有继发性的，还有一些是医源性的。其中，医源性的消化性溃疡患者大多为需要长期治疗的慢性病患者。部分慢性病患者在接受某种治疗的过程中，因为所用的药物的刺激作用而产生胃溃疡和反流性食管炎等，比如癌症患者在化疗或口服靶向药、高血压或血栓性疾病患者在口服溶栓药时，就容易因为药物的副作用而发生胃溃疡。 通常，消化性溃疡患者会出现以下特征：胃痛、烧心（胃部有灼烧感）、泛酸、返流、恶心、呕吐、咽中有异物感、腹胀、失眠、便溏或便秘，此病在中医多归类为胃热、胃灼热、梅核气等，传统中医多以乌及散、左金丸、乌梅丸等方剂治疗，确有较好的疗效。 西医治疗此类疾病，多以H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPI）和钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等治疗。常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它们通过抑制胃黏膜壁细胞的H2受体来减少胃酸分泌，能抑制50%~70%的基础胃酸分泌。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。质子泵抑制剂作用于胃酸分泌的最后环节，通过与质子泵不可逆地结合，达到抑制胃酸分泌的效果，质子泵抑制剂需在餐前半小时到一小时服用。钾离子竞争性酸阻滞剂是21世纪的新型抑酸药物，代表药物有伏诺拉生、替戈拉生等。钾离子竞争性酸阻滞剂可同时与静息态和活性态的质子泵结合，起效迅速，抑酸作用强大，持续时间长，不受进餐影响。 笔者在临床实践过程中，将中医的多张治疗消化道疾病的经典名方糅合在一起，并结合了现代病理学与药理学的研究，自拟了一张经验方“加味乌及汤”。该方组成为：乌贼骨15g，白及15g，竹茹6g，陈皮6g，丁香6g，柿蒂6g，枇杷叶6g，茯苓9g，吴茱萸6g，黄连6g。如患者夜间失眠严重，再加墨旱莲9g，女贞子9g，酸枣仁15g，柏子仁9g；口干咽燥者加麦冬10-15g，乌梅10-30g。 以上为成人单日用量，水煎服，每日1剂，分2-3次服用，饭前饭后均可。如患者需要长期服药，可按照本方的比例配制药物，将其制成散剂或丸剂服用。在服药期间，忌食腌制食品、辛辣食物、火锅、烧烤等，禁止饮用含酒精的饮品。 本方在临床实践中，有较好的疗效，能快速修复患者的消化道溃疡，抑制胃酸的过多分泌，并快速改善患者的恶心、呕吐、胃痛、腹胀等症状。 本方是将乌及散（由乌贼骨和白及组成）、左金丸（由黄连与吴茱萸组成）、丁香柿蒂散（由丁香和柿蒂组成）、橘红竹茹汤（由陈皮、竹茹、大枣、人参、甘草、生姜组成）等经典名方组合，并加减了相应药味组成的。 方中的白及有强大的修复消化黏膜的作用，乌贼骨能中和胃酸，黄连对消化道的炎症有广谱的治疗作用，吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、竹茹、枇杷叶皆能降逆止呕，茯苓利湿健脾。所以这张方剂无论是从传统中医的角度来看，还是从现代药理学的角度来看，都是一张对消化性溃疡很有针对性的方剂。 但本方与溶栓剂的作用相反，有血栓性疾病（如脑梗、下肢静脉血栓、冠状动脉血栓等）的患者，应经临床医生综合评估其身体状况，视情况决定是否使用本方。

最近，诺如病毒猖獗，诺如病毒的主要症状为低烧、身痛，以及上吐下泻。中医治疗腹泻的名方有很多，但笔者用的最有效的还是黄连解毒汤合白头翁汤。 黄连解毒汤出自孙思邈的《千金方》，白头翁汤出自张仲景的《伤寒论》，这两种方剂都是治疗上吐下泻的经典方。黄连方由黄连、黄芩、黄柏、栀子四味药组成，白头翁汤由黄连、黄柏、白头翁、秦皮组成，两方中共用到的六味药，都有一定的止泻效果。现代药理研究显示，上述各药也都有一定的抗病毒、抗菌消炎、止泻的作用，对多种可引起腹泻的微生物有广谱的抑制作用。 笔者常将二方合用，以加强疗效。笔者常用剂量如下：黄连6g，黄柏6g，黄芩12g，炒栀子12g，白头翁15g，秦皮12g。此为成人用量，儿童酌减。 此方治疗急性传染性疾病引起的上吐下泻和发热，如果见效，通常只需要服用一顿即可。但此方极苦，服用此药需要一点毅力，小儿服用此方，可加点糖调味。 笔者这两天发热、身痛、腹泻，服用其他药物后，发热和身痛的症状消失，但腹泻的症状不曾缓解。虽然极不愿意喝这种极苦的中药，但在无奈之下，还是煮了一副喝了。服药一次后，腹泻基本停止。近日各地感染流感和诺如病毒后，腹泻者甚多，服用各种中西成药无效或效果较慢者，可尝试以本方速效止泻。

今天在图书馆，越坐越冷，而且感觉浑身酸楚，又有轻度腹泻的迹象。中饭后，我觉得不能再硬撑了，收拾好东西，回家去了。 这是我继去年12月份中招儿后，再度中招儿了，前后仅差了三个月。回家后，赶紧买了点玛巴洛沙韦片吞服了，还服用了两包麻黄汤颗粒，加上几片黄连素片。我也懒得用甲流试纸去检测，最大可能就是感染了甲流病毒或诺如病毒，或二者一起感染了。 上周末，孩儿妈出现恶心呕吐、浑身酸楚的症状后，我买了试纸去测试，什么也没有测出来，我也不管测试结果，直接给买了玛巴洛沙韦，吞服后安睡了一夜，第二天早上症状缓解了许多。第二天她还是略感畏寒，我给她先是用了麻黄汤，接着用了桂枝汤，畏寒症状减轻后。缓解她的恶心呕吐，我还给她用了肠炎宁片和黄连素片，她的症状在二天后基本完全消失。 孩儿妈之所以会感染，跟春节有关，春节迎来送往的人情世故太多了，所以她中招儿不奇怪。我这次不是在图书馆被感染的，而是在家里被她传染的。 中疾控公布的数据显示，今年1月份全国报告的法定传染病有3427657例，死亡2198人，其中丙类传染病中流感等占了99.75%。最近全国多地爆发甲流和诺如疫情，所以靠症状判断，基本也能判断个差不多，早点服用抗病毒药，可以避免进入重感冒状态。 最近好几个明星和文化名人都得甲流去世了，这波甲流疫情很多人症状很重，原因可能与新冠有关。一方面，新冠导致许多人比以前虚弱，另一方面，新冠期间，大家都戴着口罩，减少了感染常见传染病的概率，所以现在对这些疾病的抵抗力减弱了许多。大多数常见传染病有训练我们的免疫系统的作用。 我希望所有人都不要对这波尚未结束的疫情掉以轻心，每次一波疫情来袭，我的工作量就会增多许多，有很多患者处于极为棘手的状态，我也未必有能力帮他们。癌症患者应定期接种疫苗，因为你们是最容易在流感中发展为重症甚至去世的。 我们中国在接种疫苗方面有很悠久的历史，早在宋代就已经有天花疫苗出现了，那时候中医群体中有个专门的职业叫“种痘师”，他们负责用减毒或灭活的天花疫苗为儿童接种天花疫苗。但遗憾的是，至今仍然有许多不学无术的人排斥疫苗。 各位朋友，多多保重。

秘方石韦散出自《风痨臌膈》，该方组成简单，仅二味药：石韦（醋炒）2钱（6g），木香3钱（9g）。以上药共为末，每次取1钱2分（3.6g），用白开水调服。本方的功效为行气利水，主治气滞湿阻而成的水肿，臌胀，此病即现代医学中的腹水。 本方中的石韦为水龙骨科植物庐山石韦的干燥叶，主要有利水通淋，清肺止咳，凉血止血的功效，主治热淋、血淋、石淋、水肿、肺热咳喘、血热崩漏、吐血、衄血等。现代药理研究显示石韦有抗病毒、抗菌、镇咳化痰、升高白细胞的作用。石韦是中医治疗腹水类疾病的一种常用药，也是中医治疗结石的一种常用药，其治疗结石常与海金沙配伍。 本方中的木香为菊科植物木香等的干燥根，有特殊的香味，属中医中的理气药，传统中医认为其有行气止痛，调中除胀的功效，以其主治脾胃气滞、脘腹胀痛、痢疾、食积泄泻、脾虚气滞腹胀等，现代常以之治疗胃炎、肝胆疾病等消化道疾病。现代药理研究显示木香有对抗肠肌痉挛、扩张血管、降压、抗菌等作用。 木香也有很好的利尿作用，北京的肝胆疾病专家钱英教授生前即经常用木香与厚朴治疗腹水。他发现在方中加入了木香和厚朴，患者的小便量就会明显增加，腹水消退较快。没有加木香和厚朴，利水消肿的效果就差很多。 本方用石韦与木香相配合，利水消肿的功效就更明显。这可以作为一个小单方使用，也可以作为一个药对，加在治疗肝腹水的方子中，增加其效果。

“祛痰定癫汤”出自《石室秘录》，该方组成为：人参3钱（9g），白术5钱（15g），白芍5钱（15g），茯神3钱（9g），甘草1钱（3g），附子1片，半夏3钱（9g），陈皮1钱（3g），菖蒲1钱（3g）。以上各药共为1剂，水煎，去滓。每日2次，温服。 本方有健脾益气，化痰开窍的作用，主治癫痫，症见突然昏倒，口吐白沫，做牛羊马叫声。这种病在民间叫羊癫疯，就是现代医学中的癫痫，是一种因为神经元异常放电引起的反复发作的慢性脑部疾病。现代医学中有专门的抗癫痫药，古代中医对此疾病也不是完全没有办法。 按照传统的中医理论，本方的组方原理如下：以人参、白术、甘草健脾，附子、半夏、陈皮温阳祛痰，菖蒲醒神通窍，茯神安神，白芍柔肝熄风，诸药合用，就能达到健脾益气，柔肝熄风，化痰开窍的功效，可以改善癫痫患者的临床症状。但本方应无法根治癫痫。

最近的这一轮甲流导致许多有基础疾病的患者出现重症，甚至死亡，有些死者甚至还很年轻。实际上每年流感都会导致部分患者死亡，只是最近的这轮流感的情况稍微严重一点而已。 我一直在劝说各位癌症患者接种流感疫苗和肺炎疫苗，因为癌症患者的免疫力弱一些，感染流感的风险较高，感染后出现重症乃至死亡的风险也比一般人更高。但遗憾的是，许多癌症患者畏惧接种流感疫苗和肺炎疫苗，因为在癌症患者群体中流传着一些传言，说癌症患者不适合接种各种疫苗。 这种传言并无科学依据，癌症患者接种流感疫苗、肺炎疫苗和一些流行性传染病疫苗，能更好的保护自己。只是在疫苗的选择上要注意一些，癌症患者更适合接种灭活的流感疫苗，而且最好是每年接种一次。避免接种减毒的活疫苗（如鼻喷流感疫苗），这种减毒的活疫苗不但不适合癌症患者，也不适合其他的免疫功能低下的患者。癌症患者接种肺炎疫苗时，先接种13价疫苗，间隔8周后，再接种23价疫苗，这样的接种方法对患者利大于弊。 化疗或放疗期间接种疫苗的效果较差，所以癌症患者在放化疗期间应避免接种疫苗，可选择在放化疗前或放化疗结束后接种疫苗。此外，癌症患者家属也应积极接种流感疫苗和肺炎疫苗，这样可以降低家里的癌症患者感染流感和肺炎的风险。 只有对疫苗过敏的癌症患者不适合接种疫苗，但此类人只占少数。没有罹患癌症的普通人也存在对疫苗过敏的现象，对疫苗过敏的癌症患者的比例并不比非癌症患者高。一般的癌症患者不要因为这种以讹传讹的错误理念，抵触接种疫苗。 癌症患者不接种疫苗，一旦感染了严重的感冒或肺炎，治疗难度比一般人要大很多，治疗费用也会高昂很多。癌症患者感染感冒或肺炎后，死亡的风险也会比非癌症患者高。因此，为了自己的生命安全和健康，各位罹患癌症的病友，在不存在疫苗接种禁忌症的情况下，请积极地接种流感和肺炎疫苗吧。为自己，也为家庭减少后顾之忧，还能减少经济压力，何乐而不为呢？

王新志教授是河南省知名中医，是享受国务院特殊津贴的中医博士生导师，擅长以通腑法治疗脑病。在其著作《王新志教授通腑法治疗脑病临床经验》中，他介绍了自己在临床上用得较多的经验方“星蒌承气汤”，在治疗脑卒中上有较好的疗效。 该方具体组成如下：全瓜蒌30-40g，胆南星6-10g，生大黄10-15g（后下），芒硝10-15g（冲服）。本方是王永炎院士宗刘完素的“三化汤”（由大黄、枳实、羌活、厚朴组成）制方之思路，制定的一张专门治疗中风后腑实便秘证的方剂。本方适用于中风急性期的痰热内蕴证，症见痰热内盛、毒损脑络，日久郁而化热，腑实便秘。 王新志教授擅以本方加减化裁治疗脑卒中和各种情志病。从其医著和医案中，大致可以总结出他的一些加减化裁的思路。 他在本方方基础上，常根据患者的具体情况酌情加减。如患者为急性脑梗死，伴便秘，则加大生大黄用量至30g，并加用活血化瘀的水蛭10g，地龙10g；醒神通窍加石菖蒲12-15g；如患者为缺血性脑梗塞，则加生黄芪15-30g，川芎10-15g，当归6-10g，桃仁6-10g，红花6-10g，丹参30g，天麻12g；需潜阳安神，则加生龙骨、生牡蛎各30g；伴高血压者，加决明子10-15g，钩藤30-60g；伴腹胀，加生白术30-60g，厚朴15-30g，炒枳实15g；伴小便短涩，口干口臭，加生地黄30g，玄参15g；情绪抑郁者，加郁金15g，合欢皮12g。 王新志教授用以上的思路治疗了多例急性脑梗塞、脑梗死和脑出血患者，有效的缓解了患者的症状，解除了患者的痛苦，缩短了患者住院时间，也降低了患者出现中风后遗症的比例。可见王永炎院士的这张经验方，确实有较高的临床价值。当然，使用时也需要医生具有丰富的临床经验，能够根据患者出现的各种症状，随症加减。

今日吃完中饭，我从国图南门拐入紫竹院公园，进行常规的饭后散步。今天的天气很好，天空湛蓝，一望无际。紫竹院里的河水清澈，河面上有野鸭戏水。这个季节的枯枝虽然没有绿叶装饰，但也错落有致，别有一番风味。 在那一刻，我与天地“共情”了，进入到一种极度放松的状态。天上的闲云，水中的野鸭，轻拂着竹林的微风，都以一种自然而然的闲适的状态呈现在我眼前。我也成了它们中的一员，没有压力，没有忧虑，没有需要急切去实现的目标，有的只是一颗顺其自然的心，和日复一日沉浸在自己热爱的研究之中的轻快感。 孩儿妈昨晚跟我说，要不今年我们的小菜园交给管理方代种了，我们就每周去一两次摘摘菜？你现在这么忙，可能没精力打理小菜园呢！我想了想，还是不采纳她的意见。如果我把工作和学习安排得紧凑到没有时间去种种菜，那我应该调整的，不是种菜计划，而是自己的心态和生活节奏。 我经常嘱咐患者朋友们，要调整好心态和生活节奏，提高自己的生活质量，在爱好中去忘记疾病和生活带来的忧愁。如果我自己反其道而行之，那我就是一个思想与实践脱节的人。 我这一生是没有希望退休的，我自己也并不喜欢做退休的计划和过退休的日子，所以我要把自己的每一个当下都置于一种轻快感之中——不追求过度的兴奋，也不会过得太沉闷乏味。我的任何人生计划和阶段性的目标，都必须首先保证我的这一原则不被破坏。 因为我过去的人生阅历告诉我，人只有在轻松和愉快的心情下，才能将一件事情长久地坚持下去。长期处于压抑的状态，必定会造成不稳定的心态，内心随时都有可能崩溃。而生活只有丰富多彩了，有许多小快乐了，才会让人大多数时间处于轻松和愉快的心境之下。 二十多年前，我第一次来到北京，在上地一带租了间不足十平米的小平房，每天骑着自行车到国图读书。在自己的小房间里用砖头和木板给自己做了个小书架，去早市上淘了一棵盆栽的小松树，摆在房间门口，每天用青菜煮面条充饥，那时的我心情也非常愉悦。之后生活状况虽然不断地在发生变化，但是那种轻松和愉悦的心境，总还是占了主流。 后半生我一天都不想闲下来，我每天都会花很多时间去学习和工作，绝不虚度光阴。但我的心每一天又都必定是闲适的状态，我不会拿忧愁、急躁、恐惧、焦虑等不良情绪去填塞自己的心，我要让它如朗朗晴空，一览无余，清澈到底。 我要在这种状态中不紧不慢地学习、工作，以及等死。无论我的余生将遭遇什么，我都会以闲庭散步的心态，去迎接自己生命中的每一次变化。 有一天我的身体会衰老，大脑会退化，也许我也会不得不与各种各样的疾病共存，但即便到了那时候，我想我也不会把自己的心搞得一团糟了。没有快乐，生活就一钱不值。 禅宗有“一日不作，一日不食”的传统，我受此观念影响很深。我会每天都坚持适度的劳作，让自己一生过得不空虚，同时也会以“日日是好日，时时是好时”的心态，让自己的每一个当下，都轻松自在。

小时候，我们乡下有句口头禅：“要我干活儿？等到十六的早上再说吧！”这话的意思是没过正月十五，春节就不算过完。没过完春节，人就应该偷懒，正式的工作应从正月十六的早上才开始。 我好久没像今年春节这么放松过了，也许是因为去年的学习和工作压力都太大了，所以今年这个春节，我狠狠地玩了一把。家人一招呼，我就跟着他们到处去凑热闹，真正的有了休假的状态，而且这种状态还一直持续到元宵节。 这不是说我这段时间没学习和工作（实际上每天也都有学习和工作），而是这段时间真的就像回到小时候了，以过节的心态过节。过着过着就过出了松弛感，脑海里再没有堆积如山的工作和课业。睡眠质量也显著提升，每天能睡7-9个小时，因为甲流诱发的慢阻肺不知不觉间就自己好了。 坏处就是前段时间花不少力气记忆的单词和公式，似乎很快就忘记了不少。也许是因为年龄大了，记忆力确实不如年轻时，但好在推理能力比年轻时好多了，足以弥补这一缺陷。 我把自己在这个春节的状态理解为大脑在被过度使用后，会有一个反弹的过程，然后顺理成章地接受了自己的这一观念，就这样在心理上自洽了。人要说服自己好逸恶劳，真的太容易了，我们能为自己找到一百个借口，来让自己心安理得地追求享乐。 春节在老家给母亲上坟时，心中再也没有以前的那种悲伤和痛楚了，时间终于帮我把这心灵的伤口愈合了。虽然我还是会经常思念母亲，但每次想起母亲的时候，心情基本都是平静而愉悦的，回首往事，有时甚至忍不住笑出声来。 母亲给了我毋庸置疑的爱，她的爱让我这一生都极易处于自足圆满的状态。因为母亲从小就让我知道，我什么都不缺乏，什么都不用害怕，始终有母亲给我兜底。母亲的爱是稳定和持续的。我的母亲简直就是爱的大师，她用爱滋养我长大。我继承了她的基因，同时又被她养得顽皮有趣，活波好动，积极乐观。这一切对我事业的成功起到了关键性的作用，也让我的生活少了许多摩擦和烦恼。 母亲还让我与生俱来的就活得不卑不亢，我大概是在娘胎里就接受了众生平等的理念。平等观念是我母亲的核心信念，她一生不仰视任何人，也不俯视任何人。母亲呈现出与她的年龄不相符的纯真，她的眼睛至死都是清澈而单纯的，那是她心灵的窗户。人世间的恩怨似乎永远都无法污染她的心一样，无论到什么年龄，她都始终保持着她那罕见的质朴和善良。 如果说她有成功的胎教的话，我想那一定是她和邻居们晒太阳闲聊时，不经意间透露出的那种人人皆平等的理念和她对芸芸众生的同情之心。因为这个原因，我这一生都不必经历自卑和自负这样的心理体验，也对攀缘他人和被他人戴高帽子毫无兴趣，无须得到他人的认可。老实说，我觉得这才是我人生最有价值的一笔财富。人在平视一切的时候，内心的淡定和从容，是外界根本影响不了的。 正月初四回到北京后，我大多数时间都呆在国家图书馆里，非常随性的阅读我喜欢阅读的书，享受着阅读的乐趣。每次进馆，我都尽量选择阳光最好的位置。图书馆采光条件很好，这温暖明媚的环境让人心情美好，禁不住一次又一次地赞叹生命是如此的美妙。北京城的这一片地方是我最大的舒适区，此生我真的不愿意离开这里太久。 但不管乐意不乐意，现在我都要重新进入“学习牛马人”的状态，收收心，为考试而学习一段时间了。

香港大学医学院研发出的由砒霜口服药、全反式维甲酸和抗坏血酸组成的完全口服药治疗方案（俗称AAA），经过逾二十年研究，显示对急性早幼粒细胞白血病（APL）有很好的疗效，能提升患者的存活率，也能有效减低APL并发症引起的早期死亡率。 香港大学医学院研究的这款口服药的成份为三氧化二砷（俗称砒霜），目前该药在香港已取代造血干细胞移植，成为白血病主要安全有效治疗方法。香港目前所有APL病人均可在公立医院获处方砒霜口服药，至今有逾430名病人受惠，其中超过90%的病人成功根治。 该药成为我国首个获得欧美和日本专利的药物，最近获得了美国食品及药物管理局（FDA）和欧洲药品管理局（EMA）认证，可推行至欧美等地。 用砒霜治疗白血病最先是在我国大陆地区进行临床实践的，不过此前主要都是采用三氧化二砷注射液在医院输液治疗。三氧化二砷的毒性很大，此前一直未能妥善地解决该药口服时的安全性问题。经过多年摸索，我国医务工作者逐渐探索出安全的口服剂量，研发出口服方案，让广大患者受益。 砒霜入药，最早的记载出现在五代十国期间的吴越民间医生日华子编撰的《日华子本草》中，古人称之为砒石，或黄砒、信砒、信石等。《日华子本草》记载其可治疟疾和肾气。古代的砒石为天然产含砷矿物砷华、毒砂或雄黄等矿石的加工制成品，砒石升华后的精制品即为砒霜，砒霜是一种白色粉末状物质，毒性很强。 中医认为砒霜味辛，性大热，有大毒，归肺、肝经，内服有祛痰平喘、攻毒抗癌之功，外用能蚀疮祛腐、攻毒杀虫，通常以之治疗瘰疬（淋巴结肿大）、牙疳、痔疮、疮疡腐肉不脱、疥癣瘙痒、寒痰哮喘、疟疾、痢疾等。 现代药理学研究显示砒霜有抗组胺、平喘、杀菌、造血和腐蚀作用。长期少量吸收砒霜，能加强同化作用，促进蛋白质合成，增厚脂肪组织，改善皮肤营养，加强骨骼生长，并促进骨髓造血功能等。 但因为本品毒性太强，极易出医疗事故，所以近代该药基本退出市场，仅在部分医院内部开展用砒霜治疗白血病和其他癌症的研究。砒霜除了对急性早幼粒细胞白血病有较好的疗效之外，也对早期宫颈癌和皮肤癌有较好的疗效，当代医务工作者还在开展用砒霜治疗肺癌、肝癌等癌症的研究。 有报道显示，用含砒霜的三品一条枪方案治疗早期宫颈癌，共治疗210例，近期治愈率高达97.15%，经3-5年后，188例痊愈未再复发。有效率高于手术治疗，而且此方案能保持青壮年患者的生理和生育功能，较手术治疗更有优势。 另有报道，用砒霜10g，淀粉50g，加水适量，揉后捻成线条状，自然干燥。对癌灶周围消毒后，每隔0.5-1cm插入一根上述药条，深达肿瘤基底部，形成环状，再外敷“一效膏”（以朱砂50g，炉甘石150g，冰片50g，滑石粉500g，淀粉100g，加麻油适量调成糊状即制成）。共治疗各种皮肤癌22例，经4-90天治疗，全部治愈，随访1-5年，未见复发者。 未来砒霜或可在更多的癌症治疗中发挥作用。