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张琪教授（1922年-2019年）生前是黑龙江中医药大学的博士生导师，2009年被授予国医大师称号。张琪教授教学经验和临床经验均丰富，在治疗肾脏疾病方面有独到的建树。本文转载其用中医化浊饮的思路治疗慢性肾衰竭的医案，供读者朋友参考。 患者赫某，男，65岁，2003年5月9日初次找张琪教授就诊，既往有5年多的慢性肾小球肾炎病史，近半年出现纳差、恶心的症状，口中时时泛氨味，腹胀，便秘，舌干，苔黄腻，津少。血液检查显示血肌酐545umol/L，尿蛋白+++，尿素氮25.4mmol/L，二氧化碳结合力20mmol/L，血红蛋白100g/L. 张琪教授辨证认为患者属湿邪化热犯胃，拟以清热祛湿法治疗，初诊处方如下：醋炙大黄10g，黄芩10g，黄连10g，草果仁5g，藿香15g，苍术10g，紫苏10g，陈皮5g，半夏15g，生姜15g，茵陈15g，甘草10g。患者服上方10剂后，恶心、腹胀等症状均消除，大便日1-2次，成型。 二诊时，张琪教授认为初诊思路既已见效，不宜改弦更张，故只在初诊思路上略作微调。处方如下：醋炙大黄10g，黄芩10g，黄连10g，草果仁1g，藿香15g，苍术10g，紫苏10g，陈皮5g，半夏15g，生姜15g，茵陈15g，甘草10g，砂仁15g，熟地黄20g。 患者连续服药3个月后复诊，血肌酐与尿素氮显著下降，血肌酐已经下降至200umol/L，尿素氮10mmol/L，血红蛋白110g/L.患者反馈，纳可、精神和体力俱佳，舌苔也已转薄。 张琪教授的处方是以三黄泻心汤（由大黄、黄连、黄芩组成）、平胃散（由苍术、陈皮、厚朴、半夏、藿香、甘草组成）二方相合后加减药味组成的。三黄泻心汤清热化火，燥湿解毒，主治三焦火盛，邪热妄行症；平胃散燥湿健脾、和胃止呕，主治胃脘胀满、恶心呕吐的湿阻中焦症；草果仁、紫苏、砂仁等为芳香化湿药，有助力平胃散健脾化湿，降逆止呕之功效，又能防三黄泻心汤苦寒伤胃；茵陈属利湿退黄之品，可辅助三黄泻心汤清热利湿；熟地则为滋补肾阴之品，利湿之药用久了，需防过度利水伤阴之弊，故以滋补肾阴的熟地稍作平衡。 张琪教授的这种组方思路充分展示了他的中医理论功底之深厚，其组方既非常有针对性，做到了有的放矢，能有效的缓解患者的临床症状，又充分顾及到各药之利弊，用药周到而平和。肾脏病的病因较为复杂，此患者的肾病已属慢性肾脏疾病，无论中医还是西医治疗，均需要一个较长的治疗周期，治疗时既要考虑疗效，亦要考虑药物的副作用，所以处方用药极为不易。张琪教授的处方看似平常，但在细微处是很注意尺度的。 此外，张琪教授的这种治疗，使用醋炙大黄三个多月，而患者的身体非但没有受到损害，反而病情减轻。张琪教授的这份医案足以证明现在某些医生提出的慢性肾病不能用大黄之类的泻药的观点是站不住脚的，中医治病，“有是证，用是药”，不宜有太多的人云亦云的桎梏。

《辨证录》中有专治老年人健忘的“扶老丸”，该方组成为：人参3两（90g），白术3两（90g），茯神2两（60g），黄芪3两（90g），当归3两（90g），熟地半斤（250g），山茱萸四两（120g），玄参三两（90g），菖蒲五钱（15g），柏子仁三两（90g），生枣仁四两（120g），麦冬三两（90g），龙齿三钱（9g），白芥子一两（30g）。以上药，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小。 本方功效为益气养血。调补心肾、豁痰开窍，主治老年健忘，现可用于治疗老年性眩晕、健忘以及中风后遗症、脑外伤见上述症状者。本方对缓解老年痴呆症和老年人的顽固性失眠有一定的效果，但此类疾病多难以根治，长期服用，亦只能维持，故患者与患者家属对疗效和疗程应有合适的心理预期。 本方可提升老年人体力，改善脑循环，提高老年人睡眠质量。方中人参、白术、茯神、黄芪、当归、熟地、山茱萸、麦冬等均为滋补药，能提升体力；菖蒲醒脑开窍，白芥子祛痰散结，柏子仁和生枣仁安神助眠且可润肠通便，玄参清热凉血、滋补肾阴，龙齿镇惊安神。各药合用，既有扶正固本，提升体力的作用，又有豁痰醒脑，安神助眠的功效，对老年人常见的因为缺血性脑卒中或脑萎缩造成的失眠、健忘、失智等问题，有对症支持治疗效果。 扶老丸没有厂商生产，如患者需使用，可自行按照原方制药。也可将丸方改为汤方服用，用量为原方的十分之一。中药材龙齿为远古时期的动物化石，现不建议使用龙齿，即便从药店里购买龙齿，亦很少有真货，可以用远志60g代替，功效是相当的。

国家图书馆阅览室的每个入口处都有一道屏蔽门，这道屏蔽门的作用是把阅览室外的噪音隔绝开。所以，一旦我们走进了阅览室，即便几米之外的门外依然热闹喧哗，阅览室内仍能保持在一种鸦雀无声的状态。 我在国图读书已经超过二十年了，我刚来北京时，国图不像现在这样热闹。如今的国图也成了网红打卡地，一到节假日，阅览室外的大厅里会有大量的游客隔着玻璃看阅览室内的风景，很多人还会拿出手机和相机拍照留念。时下正值春暖花开季节，国图院子里的玉兰花、海棠花也成了网红景点，每天都会有大量的人到这些花下来拍照留念，还有一些网红干脆在这里开视频直播。 但国图各个阅览室里一直都很安静，从早上9点开门到晚上9点闭馆，这12个小时内，阅览室内几乎听不见任何交谈声，绝大多数读者都会自觉地把手机设为静音状态。每个阅览室都有一些外面的游客们透过玻璃看不到的角落，我通常都是待在这样的角落里，看书、学习和写作。 屏蔽门内外的世界就像两个世界一样。外面的世界精彩纷呈，络绎不绝的游客们在那里开心地欢歌笑语。里面的世界同样精彩纷呈，一群读者默不作声，心无旁骛，遨游在自己的精神世界中。不同的人会以不同的形式生活在这个星球上，难得的是大家都在各得其乐。 这些日子里，除了每周一的闭馆日，其他时间我都待在图书馆的某个角落里。每天一早就走进屏蔽门内的世界，外面世界发生的一切都被这道屏蔽门挡住了。我要感谢这道屏蔽门帮我把各种各样的噪音挡在门外，让我得以安静地过自己想过的生活。 在我们的人生路上，类似的噪音实在太多了。这个世界从来都不是安静的，确切地说，我们所处的这个大千世界像极了一个双向情感障碍（躁郁症）患者，经常会从亢奋忽然转入消沉，又会从消沉忽然转入亢奋。就像坐在过山车上一样，忽高忽低，毫无稳定性可言。如果我们的内心没有一道屏蔽门，而是随着这个起伏不定的世界去波动，我们将永无宁日。 我们习惯的认为人类这个整体是理性和智慧的，但现实与历史都在告诉我们，在绝大多数时候，人类这个群体都并不理性，时不时地会有一些令人错愕的荒唐之事发生。太平日子过久了，就有一群人躁动起来；动荡日子过久了，也会有一群人站出来拨乱反正。许多时候，人类的一些重大决策都仅凭冲动做出，而非基于理性，冲动的决策会带来整个社会的不安。但好在，无论多动荡，最终也会有重归平静的时刻。 眼下正是这样一个动荡不安的历史时期，随着美国掀起的关税战愈演愈烈，全球局势变得紧张起来，一些容易为外界影响的朋友开始焦虑起来了。我希望你们学会为自己的人生设置屏蔽门，把自己的平静与幸福掌握在自己的手中，而非不切实际地去期望外面的世界能够如我们所愿。 今天早上，我到小区饮水站打了两桶水，回来的时候，看到前面有个步履蹒跚的老奶奶拉着一辆购物车，车里装着她从超市买回的一点日用品。我跟在她后面，不急不慢地随着她的节奏前行。那一刻我想，再过几十年，我就要和她一样，不再有充沛的精力，余生的日子也不会太多，需要消耗的资源非常有限，只能安静地等待死神把我从这人间带走。既然我的归宿最终不过如此，我又何必在意太多？ 我们从生到死，真正的需求非常有限，大多数人的一生都不过在以各种各样的借口去追求冗余之物。我们之所以需要这些冗余之物，也只不过是因为内心深处总是对未来充满了恐惧和不安。我们为这些恐惧和不安所驱动，劳劳碌碌，焦虑奔波，饱受身心之苦。 其实大多数时候，天都塌不下来。虽然地球上的人很多，但是要想活下去也不是那么难。哪怕是找个荒僻的地方种地，我们也能养活自己，我把自己生存的底线就定在这层最低线。没有什么是不可以失去的，因为我们真正需要拥有的并不多。 我特别感激命运之神让我出生在农家，小时候的生存经历让我知道，活下去不是那么难的一件事情。那时的我们在那种贫瘠的生活中，也能自得其乐，所以我几乎没有恐惧不安的时刻。内心无恐惧不安，我们就天然地有了一道屏蔽门，门外发生的一切能对我们产生的影响会非常有限。 你看这刚刚经历寒冬的大地，不正处于鲜花怒放的时刻么？眼下的困境不会是我们一生的全部，安静地等待，最困难的日子会不知不觉地过去的。

王云启教授是湖南省肿瘤医院中医、中西医结合区主任医师和科室主任，他在临床实践中摸索出的一套针对不同放射部位的治疗（或预防）放疗副作用或后遗症的方剂，颇有借鉴价值。 王云启教授认为鼻咽癌、口腔癌及咽喉癌等头部肿瘤放疗的副作用多属热毒伤阴，应遵循清热解毒，养阴生津的原则治疗，他的经验方是以五味消毒饮合沙参麦冬汤加减而成的。 方如下：金银花20-30g，连翘15g，紫花地丁20g，白芷12g，赤芍20-30g，牡丹皮15g，生地黄12g，沙参15-20g，麦冬15-20g，芦根20-30g，玉竹15-20g，白术15-20g，陈皮10g，甘草6g。若咽喉肿痛较严重，则去玉竹、芦根，加山豆根10g，射干15g，僵蚕15g，蝉蜕10g；口腔溃疡加生石膏30-60g（另包先煎），知母20-30g，川牛膝20g。 本方中的金银花、连翘、紫花地丁清热解毒，芦根、玉竹、沙参、麦冬滋阴、止渴、生津、润燥，赤芍、牡丹皮、生地黄清热凉血，白芷止痛，白术健脾，陈皮理气，甘草既能清热，又可减轻苦寒药对脾胃的刺激，对头部肿瘤放疗引起的咽干口燥、吞咽困难有一定的缓解作用。咽痛者加山豆根、射干有对症治疗的作用，加僵蚕与蝉蜕，为与升降散合方，清三焦郁热之意。口腔溃疡加生石膏、知母和川牛膝，有与玉女煎合方，清胃热之意。以笔者的经验，放疗所致口腔溃疡的患者，还应补充微量元素锌和维生素B2，并可考虑同时使用康复新液，这样患者恢复的速度可望更快。 王云启教授认为肺癌放疗后，多属热毒伤阴所致肺阴亏虚，故应以养阴润肺、清热解毒的原则治疗，他的经验是在百合固金汤的基础上进行加减组方。 方用：百合12-20g，生地黄12g，赤芍20-30g，沙参15g，麦冬15g，桑白皮20-30g，瓜蒌壳15-20g，黄芩10-15g，重楼20g，大黄5g，白术12g，陈皮10g，谷芽20-30g，麦芽20-30g，薏苡仁30g。有放射性肺炎者加炙枇杷叶15-20g，款冬花15g，西洋参6-10g（另包蒸兑），藿香15g，苍术15g；伴咳血加仙鹤草30g，白芨20-30g，蒲黄炭（布包）10-15g，茜草10g，另以云南白药4g一起冲服。 百合固金汤为中医滋阴润燥的经典方剂，主治肺阴亏虚，《汤头歌诀》中这样描述百合固金汤：“百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤”，所以它自古至今都是治疗肺病的代表方剂，方中的百合、地黄、麦冬都是滋阴润燥的。王教授此方，遵百合固金汤之意，而又有加减，方中用沙参加大滋阴力度，因为放疗伤阴是很严重的。又以桑白皮、黄芩清肺热，重楼清热解毒兼抗癌，瓜蒌清泻肺热兼通下，大黄泄热通便，白术健脾，陈皮理气，谷芽、麦芽健胃消食，薏苡仁健脾利湿兼抗癌。整体来说，此方对放疗后的癌症患者有标本兼治之作用。 直肠癌和宫颈癌放疗后，最常出现的是放射性直肠炎、放射性膀胱炎和放射性盆腔炎，王教授认为此种证型在中医应按湿热下注、气机不畅论治，宜以清利湿热，调畅气机的思路治疗。 放射性肠炎用白头翁汤合二妙散加减：白头翁15g，黄柏15g，苍术15g，金银花30g，连翘15g，苦参15g，败酱草30g，薏苡仁30g，金钱草30g，大黄6g，乌药15g，陈皮15g，甘草6g。便血加仙鹤草30g，地榆炭30g，侧柏炭20-30g，茜草根炭20-30g；腹泻严重加藿香10-15g，佩兰10-15g，神曲20-30g。 放射性膀胱炎可用五味消毒饮合八正散加减：金银花15g，连翘15g，紫花地丁20g，车前草30g，金钱草30g，萹蓄15-20g，瞿麦15-20g，六一散（包煎）1包，淡竹叶15g，苦参15g，大黄6g，川牛膝20g，白术15-20g，甘草6g；血尿可加大蓟和小蓟炭各20-30g，蒲黄炭（布包）15g，仙鹤草30g。 宫颈癌放疗后出现的盆腔炎可用五味消毒饮合二妙散加减：金银花15g，连翘15g，紫花地丁20g，苍术15g，黄柏15g，红藤20g，败酱草30g，薏苡仁30g，金钱草30g，川牛膝20-30g，赤芍20g，地龙20g。另可用如下方剂煎水坐浴：忍冬藤50g，连翘30g，紫花地丁30g，苦参30g，黄柏20g，败酱草30g，金钱草50g，苍术20g，薏苡仁50g，大黄20-30g，芒硝15-20g。这属于外用方，故用量较大。 总体来说，王云启教授认为放疗的副作用主要体现在热邪二字上，无论是针对头颈部（上焦）、胸部（中焦），还是下部（下焦），都是热邪为主，故王教授在治疗放疗副作用时，都以清热解毒为主，盖因清热解毒为治本之法。 但各种放射性副作用又不完全一样，放疗伤及的部位的不同，会出现不同的临床症状，所以也要有针对性的治标，这是一种辨病与辨证相结合及整体与局部相结合的论治思路。 笔者按：放疗后遗症非常顽固，容易反复发作。以笔者的经验，中医的方剂对放疗副作用虽然有一定的治疗作用，但很难去根。而且放疗后遗症的治疗也较为棘手，有时候一个简单的症状困扰着患者，患者求治于多个医生，尝试了多种方法亦效果甚微。 所以笔者建议患者在治疗有一定的效果的时候，牢记住对自己有效的方案，将所用的方剂委托药店加工成丸剂，长期服用。或在下次出现复发的苗头时即开始用药拦截住，这样可巩固治疗效果，缩短治疗疗程，减轻治疗负担。 有些患者的放疗后遗症出现的时间较晚，比如在放疗后数年才出现，患者和医生容易忽视这些后遗症。有放疗史的患者和患者家属，应注意这一点。如果患者出现口干、乏力、咳嗽、咳血、反复发作的腹泻、便血、尿血、尿短、尿痛等情况，应该考虑放疗后遗症，并按照放疗后遗症治疗。

清末民初的中西医汇通派名医张锡纯治疗瘰疬有两张经验方，其一为内服的“消瘰丸”，其二为外用的“消瘰膏”。 消瘰丸方如下：煅牡蛎10两，生黄芪4两，三棱2两，莪术2两，血竭1两，生乳香1两，生没药1两，龙胆草2两，玄参3两，浙贝母2两。 本方实际上是在清代程国彭的原方的基础上加味而成，程国彭《医学心悟》中的消瘰丸是由玄参、浙贝母、牡蛎三味组成，张锡纯将该方进一步发展，形成了疗效更好的“消瘰丸”。 中医的瘰疬包括现代医学中的淋巴结核和淋巴瘤，所以消瘰丸是用来治疗此类大病的一张经验方。当代许多治疗癌症的中医师的经验方，实际上都是在程国彭和张锡纯的这张经验方的基础上加味而成的。玄参凉血消肿，煅牡蛎软坚散结，浙贝母消痰散结，三棱、莪术、血竭、乳香、没药活血消肿，龙胆草泻火消肿，生黄芪扶正固本，其扶正祛邪的思路逐渐完备。当代中医界又加石见穿、大青叶、板蓝根、青黛、半枝莲、白花蛇舌草、仙鹤草等有清热解毒和抗癌消肿的药物，组合而成抗癌方剂。 这一组方思路至今仍然占据中医抗癌方剂中的主流。但当代中医界已经很少再用外用的膏药来辅助内服的方剂。实际上张锡纯还有一张外敷的方剂“消瘰膏”，该方组成为：生半夏1两，穿山甲（现已因动物保护的有关法令禁用，可用水红花子3倍量代）3钱，生甘遂1钱，生马钱子4钱，皂角刺3钱，血竭2钱。将上药除血竭外，用香油煎枯去渣，加黄丹收膏，火候到时，将血竭研细掺入，根据瘰疬的大小，外敷，外敷时加麝香少许。 张锡纯的这种治疗方剂和治疗方法都值得借鉴，外用药配合内服药，治疗瘰疬类疾病，效果更理想。张锡纯的方剂中基本的框架直到现在也未过时，但需要注意的是，他的外用方毒性很大，严禁内服。

“舒胸片”是一种现代中成药，该方收录于《中华人民共和国药典》之中。该方组成为：三七100g，红花100g，川芎200g。以上三味，按照一定的制药程序，制成片剂。每日3次，每次服用5片。因为该药有多家厂商生产，所以患者不必自己研究如何制作该片剂，可直接在药店或医院购买。 舒胸片的主要功效为活血、祛瘀、止痛，主治淤血阻滞，胸痹心痛，跌打损伤，淤血肿痛，可用于现代医学中的冠心病、心绞痛、心律失常等疾病的治疗，亦可用于治疗软组织挫伤。但本品活血力度较大，孕妇禁用，有出血倾向者应在医生指导下慎用。 本方中的三七、红花、川芎均为中药中的活血化瘀药，三者都是通过活血祛瘀来达到治病的目的的，其中三七有活血与止血双重作用。本品对瘀血和血栓所致的心血管疾病和软组织损伤确有一定的疗效，因为三七的活血与止血的双向作用，所以本品又可用以治疗某些出血性疾病，以本品止血有止血不留瘀的好处，但本品并不适合所有的出血症患者，故有出血倾向者应在医生指导下使用。 舒胸片最主要的适应症还是冠心病、心绞痛等疾病，因本品能缓解心脏系统疾病所致的胸闷胸痛的症状，所以得名舒胸片。严重的胸闷患者，可将本品与丹参滴丸、血滞通胶囊、生脉饮口服液等同用。

历史上以通膈丸为名的方剂有多个，本文所介绍的通膈丸出自《御药院方》。该方组成为槟榔3两（90g），麸炒枳实4两（120g），制法为将以上药共研成细末，以炼蜜为赋形剂，做成梧桐子大小（黄豆或豌豆大小，直径约5-7mm）的丸剂。每次服用30-50丸，每于饭后用生姜汤或温开水送服。由于本方没有现成的中成药，所以患者要用丸剂，需要自己按照以上方法炮制。当然，也可以改成汤剂煎服，汤剂的成人用剂量为：槟榔9g，麸炒枳实12g，日一剂，水煎两次，早晚饭后各一次。 本方有下气通膈，消饮利水的功效，主治胸中气痞不通，水饮停滞。此种症状与现代医学中的胃潴留和胃积水颇为相似，其常见病因有胃炎、胃溃疡、消化不良、胃轻瘫、胃癌等。患者胃胀满不适，且常伴胃震水音，幽门有不完全性梗阻者可能还会呕吐，有时呕吐出未消化的食物残渣，有时也可能单纯地只有胃液上泛。传统中医根据这些症状，认为这是胃中的水饮停滞。 本方中的槟榔和枳实均有促进胃蠕动和胃排空的功能，槟榔还有较为明显的利尿作用。传统中医认为这二者均属理气消胀药，能除胀消滞。相对于治疗同类疾病常用的大黄和牵牛子等有攻下作用的药物，槟榔和枳实的安全性较高，患者服用后不易出现明显副作用。但本方对胃癌等较为严重的疾病，只有一定程度的对症治疗作用，不能单纯依赖其抗癌。

药物性肾损害Drug-induced Kidney Injury, DIKI）是指因药物或其代谢产物直接或间接导致的肾脏结构和功能损伤。它是医院获得性（医源性）急性肾损伤（AKI）的常见原因之一，严重时可进展为慢性肾病（CKD）甚至肾衰竭。 肿瘤患者常用的中药和西药都可造成肾损害，中药中的马兜铃科植物（细辛、马兜铃、关木通、木防己等）和一些重金属（如雄黄、朱砂等）可导致不可逆的慢性肾间质性炎，氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、万古霉素和化疗药物顺铂、甲氨蝶呤可导致肾小管上皮细胞受损和结晶肾病，常用的抗炎止痛药非甾体抗炎药（NSAIDs） 布洛芬、双氯芬酸等会导致急性间质性肾炎和肾乳头坏死，免疫抑制剂环孢素、他克莫司会导致肾血管收缩和慢性肾病，利尿剂呋塞米会导致电解质紊乱并诱发肾损伤，就连做增强CT时用的碘化造影剂也会诱发造影剂肾病（急性肾损伤），靶向药物也有不少有肾毒性。 这些只是常见的一些可能造成肾损害的药物，实际上，如果我们仔细阅读癌症患者所用的药品的说明书，就会发现相当多的抗癌药或辅助抗癌的药物均有一定的肾毒性。但癌症是一种会威胁到生命的慢性病，患者又不得不接受这些药物的治疗。所以，定期复查肾功能，密切关注患者的临床表现，可以更好的预防患者因为药物性肾损害而出现严重问题。 患者肾脏受到急性损害，可能会出现少尿、无尿、水肿，血肌酐、尿酸、尿素氮等指标升高，尿检时出现蛋白尿、血尿或管型尿等。长期服用某些抗癌药物导致肾间质纤维化、慢性肾盂肾炎的患者，可能会出现乏力、贫血、高血压、血肌酐缓慢升高等症状。还有一些患者可能会诱发过敏性间质性肾炎，出现发热、皮疹、四肢关节痛、C反应蛋白升高、嗜酸性粒细胞增多等症状。结晶肾病患者可见腰痛、血尿、尿中可见药物结晶等。 如患者在服药前肾功能正常，服药后出现以上问题，经检查也确定肾功能受到损害，应立即停药，并找原处方医生和肾病专科医生会诊，由医生给予相应的处置方案。即便是不得不用的抗癌药，在出现药物性肾损害的时候，也不建议继续服用或继续单独服用。有肾损害问题的患者，不宜继续服用可能会导致肾损害加重的药物，以免出现危及生命的危险。 急性肾损害患者应住院治疗，慢性肾损害患者可根据情况，居家服药治疗。糖皮质激素泼尼松对免疫性间质性肾炎有一定的效果，N-乙酰半胱氨酸（NAC）可减轻造影剂肾病风险，严重的急性肾损害患者可能需要透析治疗，中成药益母草颗粒与知柏地黄丸等对肾损害也有一定的治疗作用。但无论何种肾损害，都是非常严重的问题，需要在医生的指导下用药治疗，患者不宜自行服药。

肾脏病是指由各种因素引起肾脏损伤的一种疾病，肾脏病会导致肾脏的生理结构出现改变，肾功能出现障碍。通常，肾脏疾病的分类可以按照肾损伤的原因分为原发性肾脏病和继发性肾脏病，按损伤的病史又可以分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）。急性肾损伤是指在7天或更短的时间内肾功能急剧下降；慢性肾脏病是指持续超过90天的肾脏结构或功能异常。部分急性肾损伤患者经治疗后无好转，会转变为慢性肾脏病。 肾脏为人体核心代谢器官，尿素氮、肌酐、尿酸等代谢产物及毒素都要通过肾脏的肾小球滤过和肾小管分泌，再以尿液的形式排出体外。肾脏还负责根据机体需求调整尿量，控制水分摄入与排出，防止脱水或水肿，所以肾功能失常者可能会出现水液代谢障碍。 人体的电解质和酸碱平衡也需要肾脏调节，肾素还能激活肾素-血管紧张素系统，扩张血管降低血压，维持机体血压的动态平衡。肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）能刺激骨髓造血，如果EPO分泌不足，会导致肾性贫血。我们摄入的药物和食物中的有毒部分，也有赖于肾脏代谢。 所以肾功能不全会导致患者出现一系列问题，给身体健康带来不良影响。可通过血液检查和尿液检查来确定肾功能是否完好。轻微的肾脏病无明显症状，但进展中的肾脏病会导致人体水液代谢困难，尿液中尿蛋白过高，血肌酐、尿素氮和尿酸等升高，肾炎患者还会出现与感染相关的指标升高，严重者会导致肾衰竭。 我国肾病患者人数众多，我国居民成年人中慢性肾病的总患病率为10.8%，也就是说我国成年人中，约有1.2亿人患有慢性肾病。2017年，我国上海市嘉定区调查社区内6795名60岁以上的老年人群的慢性肾脏疾病流行病学数据发现，在调查对象中有9.7%检出蛋白尿，6.1%的老年人检出血尿，肾功能下降的老年人占有6.9%。 慢性肾脏病与高血压、糖尿病、吸烟、梗阻性尿路疾病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等有关。而且慢性肾脏病具有一定的家族遗传性，我国慢性肾脏病患者的一级亲属中慢性肾脏病的患病率为29.7%，这与基因和生活习惯均有关。 通常，入院治疗的各科病人，基本都会检查肝肾功能。肾功能不全者，许多检查和治疗不能正常进行。因为肾功能不全，无法正常代谢，一些对人体有害的药剂无法及时排出，就很容易造成医疗事故。比如造影剂（如碘或硫酸钡等）如果无法正常代谢，留在体内时间过久，就可能会导致患者出现新的疾病。故肾功能不全者，不宜在医院进行需要使用造影剂的增强CT等检查。许多药物也具有肾毒性（比如一些抗生素或抗肿瘤药），肾功能不全者服用就会有危险，正常人服用的时间长了也有可能导致肾功能不正常。有许多中药有肾毒性，使用时也应注意，滥用中药补品所致的肾功能损害屡见报道，这与公众对肾脏病知识的缺乏有关。 实际上，临床中，有许多肾功能不全患者是因为服药所致，这种就属于继发性的肾脏病患者。比如，过长时间使用抗生素，对化疗药物或靶向药物不耐受等，都可能造成肾损害。一旦肾损害了，就要采取相应措施恢复肾脏功能，必要时应停止对肾脏有害的治疗。肾功能若长久不能恢复，会带来许多后续的麻烦。所以长期服药者，定期复查肝肾功能是很有必要的。

原四川省自贡市中医院院长冯志荣医生曾治疗一64岁乳腺癌患者，该患者1998年12月10日因左侧乳腺癌术后放疗而致放射性肺炎向冯志荣求诊。就诊时咳嗽频频、痰多清稀、神疲乏力、面色无华、少气懒言、舌淡苔薄、脉细、胃纳可、二便调。 冯志荣辩证认为该患者属于肺失宣降证，拟以温阳化饮法治疗。初诊处方如下：茯苓15g，干姜15g，甘草10g，五味子15g，细辛3g，法半夏15g，杏仁10g，白芥子10g，苏子10g，前胡30g，川贝15g，二剂，水煎服。 本方是由苓甘五味姜辛汤与三子养亲汤的合方加减而成，苓甘五味姜辛汤有温肺化饮、祛痰止咳之功，三子养亲汤有温肺化饮、降气消食之效，二者合用，再加前胡、川贝、法半夏、杏仁以祛痰止咳，因患者胃纳可，去莱菔子，这样组方，能对症缓解患者的症状。 患者服药后，咳嗽减轻，痰量明显减少，舌脉同前。初诊治疗既然已经见效，应遵循“效不更方”之古训，所以二诊时冯医生嘱患者继续按照原方案服药，直至痊愈。患者又服药二个月后，咳嗽、咳痰基本消失，精神显著好转，遂停药。 放射性肺炎是脑部和胸部肿瘤患者在进行放疗时经常会出现的一种后遗症，此病迁延不愈，很影响患者的生活质量，有些患者可能终生受其折磨。放射性肺炎不同于病毒性肺炎或细菌性肺炎，此病非常棘手，且极易反复。此患者的症状尚属明显，不难判断为肺部出现了问题。 有些患者患放射性肺炎后，无明显的咳嗽和咳痰等症状，仅畏寒、乏力、口干、汗少或汗多。而且放射性肺炎有可能在放疗后多年才出现，也不容易让患者和医生与放疗史相联系。如果医生没有足够的临床经验，很容易漏诊或误诊，以其他病因论治，百般用药无效。久而久之，患者亦气馁得很。 中医的辨证论治在治疗放射性肺炎时有一定的优势，医生根据患者表现出来的临床症状，辨证施治，选方用药，可显著改善患者的生活质量。但在辨证施治前，应详细询问患者的病史和治疗史，仔细分析其病因，最终方能找到针对性强的用药方案。

福建泉州中医曾进德治疗下肢水肿有一张经验方如下：生黄芪30g，川芎10g，益母草30g。 本方组方简洁精巧，按照传统医学的观点，方中生黄芪益气利水，川芎活血化瘀，益母草既能活血化瘀，又有很强的利水消肿作用，所以本方适合治疗气虚血瘀所致的下肢水肿。从本方的组成来看，本方不但可以治疗肾炎所致的下肢水肿，也能治疗腹水所致的下肢水肿，不过应该只对轻症有效。但对淋巴回流受阻所致的下肢水肿，很难有效，因为此类患者的淋巴组织多因手术被破坏，其下肢水肿已难靠药物康复。 本方中的益母草本为治疗妇科病的常用药，但现代药理学研究显示益母草对肾脏疾病有良好的疗效，能改善肾脏的血液循环，对早期的肾小管损伤有较好的治疗作用，而且益母草利尿消肿的效果很好。笔者经常单独使用益母草颗粒治疗肾病所致的水肿，确有良效，且能降低尿酸和肌酐，恢复肾功。 本方中的生黄芪属中医补气第一药，现代药理学研究显示生黄芪可改善人体免疫力，升高血红蛋白，生黄芪也可利尿消肿。本方中的川芎中所含的川芎嗪有很好的溶栓效果，能抑制血小板聚集。水肿之病，多同时存在血瘀的问题，故以川芎活血化瘀，辅助利水消肿之药，能起到更好的作用。 本方若加地龙10g，木瓜30g，薏苡仁30g，则对下肢血栓所致的水肿亦有很好的疗效；若加汉防己、炒白术、茯苓、猪苓等，则其利水消肿的力度会更大。

江苏省名老中医王少华教授治疗一例肾病综合症所致的水肿，用到了药食并用法。这种治疗方法非常值得借鉴，笔者谨以其医案为例对此治疗方法进行详细说明。 该案中的患者谭某于1982年2月28日找王少华教授治疗。当时患者26岁，因为患慢性肾病近2年，全身浮肿并伴有腹水，四处求医无效，故寻求王少华教授给予中医治疗。患者此前也曾用过中医治疗，服用过六味地黄丸、金匮肾气丸等中成药，效果并不理想。 就诊时患者的尿蛋白++++，白细胞3-5，红细胞1-3，颗粒管型0-1，血浆总蛋白42g/L，白蛋白27g/L，球蛋白15g/L。西医诊断为肾病综合征，用泼尼松、环磷酰胺、双氢克尿噻等治疗2周，病情未见好转。就诊时患者面色咣白、神情疲惫、语声低微、遍身浮肿、按之没指、腹胀如鼓（腹围88cm）、纳差、呼吸困难、腰腹酸楚、四肢欠温、小便量少、大便溏薄，脉沉若，舌淡苔腻。 王少华教授辩证患者属脾肾两伤，应以健脾温阳以治本，散水渗湿以治标，拟以实脾饮合防己茯苓汤加减治疗。初诊处方：生黄芪30g，赤茯苓30g，冬白术20g，汉防己15g，猪苓10g，大腹皮10g，商陆10g，川桂枝6g，广木香6g，淡附片5g，川厚朴5g，炙甘草3g，生麻黄3g。3剂，水煎服。 并嘱患者以一斤重的鲤鱼一条，赤小豆100g，姜葱各10g，一起煨熟，1日内服完，连用3日。 患者药食两用3日，小便量大增，面部浮肿已消除，肢肿也减去一半左右，腹围减至79cm，胃纳改善，呼吸不再困难，中气恢复。于是王少华教授在一诊的基础上，去掉麻黄，加生姜皮1g，又开了5日的量，并嘱患者依旧用鲤鱼炖赤小豆服用3日。 患者如此服药5日后，进一步改善，可下床走路了。于是又在前方的基础上加用五倍子、党参、山药、益母草，并嘱患者同时服用济生肾气丸（同仁堂生产的含有车前子和牛膝的金匮肾气丸或日本汉方药中的牛车肾气丸等均为用济生肾气丸的方子做成的）。先后服药20天后，患者水肿全消，实验室检查：尿蛋白+，白细胞0-2，血浆总蛋白61g/L。王少华教授嘱患者按照汤方的配方制成丸剂善后。 本则医案中，王少华教授所用的药食并用的治疗方法也是笔者极为推崇的一种治疗水肿和腹水的方法。王教授用鲤鱼炖赤小豆，笔者也见过某卵巢癌患者用排骨炖小蓟，腹水消除，CA125下降的。笔者自己经常会建议腹水患者药食两用，因为药食两用确实可以加强消腹水的效果。除了赤小豆，黑豆、玉米须、冬瓜、瓠子、白萝卜（以及晒干的白萝卜丝）等均有较强的利尿消肿的效果。笔者老家湖北某中医就喜欢用干萝卜丝150-250g炖鱼或肉辅助治疗腹水或水肿，效果亦佳。 食物和药物相比，毒副作用小很多，故在用食物辅助治疗水肿或胸腹水时，可以用到药物不敢用的量，也不会有严重的副作用。用有利尿消肿作用的食物炖鱼或炖肉，除了可以利尿消肿外，还可以给患者补充一些优质的蛋白质，这样的食疗方法很可取。当然，这种药食两用的方法也只对部分患者有效，一些难治性腹水，即便使用这些方法，也很难有改善。 王少华教授的这个方剂也很值得学习，他的组方思路实际上也可以看成是黄芪防己汤加味木香和厚朴。根据笔者的经验，黄芪防己汤利水消肿的效果很好。木香和厚朴是钱英教授治疗肝腹水的常用药对，钱教授在临床实践中发现，加上木香和厚朴后，患者的尿量能显著增加，去掉此二味，患者的尿量会下降。这两种药在中医属理气药，严格说来不是利尿剂，但实际上却有很好的利尿效果。所以这一组方思路中，发挥关键作用的药物可能是黄芪、汉防己、白术、茯苓、猪苓、木香和厚朴。 王教授此案中，患者腹水去的速度较快，这其实有点冒险，原因见拙文《腹水（腹腔积液）治疗中的定性和定量问题》，笔者在该文中对此有详细解释。为安全起见，我们应提醒患者每日体重减轻尽量控制在1kg以内，不要操之过急。

佛问沙门：人命在几间？对曰：数日间。佛言：子未知道！复问一沙门，人命在几间？对曰：饭食间。佛言：子未知道！复问一沙门，人命在几间？对曰：呼吸间。佛曰：善哉！子知道矣。 ——摘自《佛说四十二章经》 这几天发生了两件事情：一件事情是内子的一个表哥突然心血管破裂，差点死了，在医院里昏迷了两天终于醒来了。虽然醒来了，但是还是意识不清楚。另一件事情是一个和我认识了小十年的高校老师突然遭遇车祸，脑出血，在医院里昏迷了一天一夜，所幸也醒过来了。她家里好几个亲人生病了都找我求助过，她身边的好些朋友经由她介绍也都认识我，所以我们已经熟悉得如老朋友一样。 这两个我身边的熟人都与我年龄不相上下，心血管破裂的表哥比我大三岁多，这个高校老师和我差不多同岁。内子的表哥和我同村，我们从小一起长大，我对他比内子对他还熟悉，他和我哥哥同班同学，他的父亲是我的启蒙老师。得悉他突然心血管破裂，我愣住了，一时不知如何表达自己的感受。所幸的是他只是昏迷了两天，最终醒过来了。 这位高校老师和我沟通也挺多，她照顾一家老小，我对她家里的情况非常了解，她自己、她孩子、她丈夫、她父母及公婆都曾因为各种各样的疾病找我解决过问题。她从昏迷中醒过来后，第一时间就联系了我，希望我指导她尽快康复。 此时此刻，他们二位都在医院的重症病房里，继续接受治疗和医学观察。当然，以我的经验判断，他们实际上都已经死里逃生了，后期的后遗症大概也是可以及时治好的。虽然多少会受到一些影响，但是这影响不会太大。 前两年，我的一个高中同学和我的一个堂哥相继猝死，我自己也在一年半前遭遇一场车祸，险些丧生。这些接二连三发生在我自己以及身边的同龄人身上的与死亡密切相关的事故，让我心有戚戚焉。 我的恩师以前和我说，父母是将我们与死亡隔开的一堵墙，父母在，我们在心理上会感觉自己与死亡还远。那时候，我很认可他的这种说法。但人到中年，看着自己身边的一些人突然就这样人生谢幕了，我又觉得他的这句话也不全对。即使父母在，我们身边同龄人的死亡或与死神擦肩而过，也足以让我们意识到死亡离我们是如此之近。 佛教说，生死事大，无常迅疾，人命只在一呼一吸之间，这个说法可能更确切。内子的表哥暂时还处于神志不大清楚的状态，难以沟通。但我的这位高校教师朋友已经清醒过来了，她需要一些专业的帮助。我为她提供了一些建议，同时尽量安抚了她，让她放下一切静养。 一年半前，我自己也像现在的她一样躺在医院的病房里，只是那时候我的治疗基本都是我自己出的方案。当时我让内子不要惊动任何人——包括我的父亲和亲哥哥，以免各种安抚电话不断，让我无法安心静养。直到第一周结束，确定不会有生命危险后，我才告诉了身边的亲友们我出了车祸。我在处理自己的突发意外时，表现出了训练有素的沉着冷静，这得益于我多年来的职业训练。 也是在那次车祸后，我和内子将彼此的手机和银行卡的密码都尽量设置为共同的了。我们意识到，到了我们这个年龄，意外随时都可能发生。为了避免发生意外后，另一方在处理财务问题时存在不必要的麻烦，所以提前做了这些准备。毕竟，留下的一方还需要继续生活，继续照料家人们。 我也在多年前就签署了遗体捐献协议，我让家人在我去世后，将我的遗体无条件地捐献出去，让可用的器官继续发挥作用，其余部分供医学生们学习解剖用。我一生酷爱医学，又信奉物尽其用的理念，所以在我去世后，我希望自己的这具臭皮囊还能发挥点余热，为培养未来的医生做点贡献。 其实人经历一次死里逃生的事故并非坏事，我经常这样安慰那些和我一样死里逃生的人，濒临死亡的经验能帮我们把大脑里的许多无意义的杂念清空掉。就在这两天，那位出了车祸的朋友还在为自己的孩子和工作感到焦虑。我劝慰她，这是一个促进孩子成长的机会。前年的十一月份，我出车祸后，我儿子就照料了我一段时间，孩子们应该在这种事故中成长，学会承担一些责任。 这也是一个促进自我成长的机会，从鬼门关上转了一圈回来后，我们无法避免地会产生一些与以前不一样的想法。劫后余生的人，心灵是会受一次洗礼的。那些过去我们很难放下的事情，如今可以放下了；那些过去我们认不清其真相的浮世绘，如今可以看清了。我们可能再也不愿意把时间浪费在毫无意义的事情上，也不会再任由其他人浪费和消耗我们宝贵的生命。 生命短暂，无常迅疾，生死攸关的意外随时都可能发生。我出车祸后最大的感触是，身为中年人，我们还不能粗心大意，随便就死了，我们的突然死亡会导致靠我们生活的未成年子女和丧失劳动能力的老年父母的余生都是破碎的。因为得了不治之症而死亡是无可奈何，因为自己不小心或生活方式太差导致的猝死，就很不值得了。 昨天我师弟给我打电话，告诉我他自己的体检结果出了点问题，希望我指导他更好的解决掉自己的问题。他正在一家基层医院上班，熬夜是家常便饭，经常性上24小时连轴转的班。虽然他饮食尚属清淡，但过劳肥导致胆固醇高，肝功能不正常，他害怕自己突然倒下了。师弟小我十多岁，是我师父的独生爱子，女儿刚出生没两年，也承担着养家糊口的重责，不得不服从上级的工作安排。 这就是我们普通人的一个缩影，我想着自己和他差不多大的时候，也曾像拼命三郎般地工作过，忍不住一阵唏嘘。芸芸众生在这个世界上生存，都很不容易。人生有些阶段的辛劳是谁都躲不过的，能不能扛过来，有时完全取决于天意。但不管如何，我们多善待一下自己，不过度透支自己的身体，终归是好一些的。

山东中医药大学孙传秀报告，其以自己治疗肝硬化腹水的经验方“芪术二根汤”做过临床对照实验，有效果。该方组成为：白茅根45g，芦根30g，大腹皮15g，砂仁9g，生白术30g，生黄芪50g，楮实子30g，泽兰15g，炒生地15g，桔梗12g，炒王不留行30g，蛰虫9g，炒水蛭9g，水红花子9g，路路通9g，通草6g。 孙传秀将符合肝硬化腹水诊断和辩证标准的患者60例，随机分成两组，其中对照组30例，实验组30例。对照组给予西医规范化治疗，包括祛除病因、限制饮水量、使用利尿剂、输白蛋白、抗感染等，实验组在对照组治疗的基础上加用“芪术二根汤”水煎剂口服治疗。 结果显示，实验组的总有效率（93.33%）明显高于对照组的总有效率（83.33%）。因此得出结论：在西医规范化治疗的基础上联合使用“芪术二根汤”，治疗阴虚血瘀型肝硬化腹水的疗效确切，能有效改善患者的生活质量，且无副作用，安全性高。 孙氏的这张经验方，按照传统中医的观点，是本着滋阴利水、凉血活血、化瘀通络、补脾宣肺的思路组合而成的。孙氏经验方中的生黄芪、生白术等均有健脾益气的作用，生地、白茅根和芦根则有清热凉血之功，砂仁、桔梗理气，水蛭、蛰虫、王不留行活血化瘀，水红花子消肿散结，其余各药基本都为利水消肿之药。 所以整体来说，这个方子也是以利尿为主，兼顾扶正固本、滋阴降火、活血化瘀、理气散结的。本方组方避开了副作用较大的泻下药，所以本方安全性较高，适合体质虚弱，需中西医结合治疗的患者。但方中的水蛭和蛰虫有活血作用，尤其是水蛭中所含的水蛭素是最强的溶栓剂之一，故有凝血障碍、存在出血倾向的患者不宜使用。 肝病发展至肝硬化腹水的程度，已经是很严重了。在当下的医疗环境下，应该利用中西医的各种治疗肝腹水的方法，尽可能地减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。孙氏这样的组方思路，风险小，安全性高，值得我们学习。

方药中教授（1921年-1995年）是我国当代著名的中医大家，其生前曾在中国中医科学院的前身中国中医研究院工作过。方药中教授是我国当代温病大家之一，他不但理论造诣深厚，临床水平也很高，尤其擅长治疗肝病和肾病。本文介绍的是方药中教授治疗的一例肝癌患者的医案。 该医案中的患者尹某，就诊时41岁，初诊日期为1972年8月某日。该患者自1964年以后经常肝区疼痛，有时伴有低烧（37.5-38度），肝功能正常。1972年5月感冒发热后，肝区疼痛加重，难以忍受，经多家医院检查，确诊为肝癌。一直住院治疗，未见明显改善，病情持续恶化，遂找方教授治疗。 初诊时患者主诉肝区疼痛、胃脘胀满、低热、大便偏溏、纳差。患者形体消瘦，面色青暗，神疲乏力，气短。脉沉细弦数，舌青赤有瘀斑，苔薄白。肝肋下5cm，表面不甚平滑，中等硬度，压痛明显。方教授经分析，制定了滋肾养肝、健脾和胃、疏肝益肺、气阴两补的治则，决定以参芪丹鸡汤加消胀散为主治疗。 初诊处方：党参15g，黄芪30g，丹参30g，鸡血藤30g，黄精30g，当归12g，细生地30g，夜交藤30g，苍术12g，白术12g，青皮10g，陈皮10g，甘草6g，柴胡12g，姜黄12g，郁金12g，薄荷3g，砂仁6g，莱菔子12g。每日1剂，水煎服。 患者服药2周后，自觉症状逐渐减轻。患者同时在其他医院住院治疗了半年，所采取的治疗方案方药中的医案中未曾说明，大概是常规的肝癌治疗方法。期间偶有感冒，发烧至40度，方药中教授以柴葛解肌汤治疗，退烧。1973年初，患者出院，出院前精神、饮食、睡眠、大小便基本正常，肝区疼痛基本消失。甲胎蛋白正常，转氨酶和乳酸脱氢酶也都正常。 患者出院后休息1年恢复工作。此后，1976年7月又出现肝区疼痛，食欲减退的症状，再次找方药中教授治疗。方教授还是以初诊处方为主，稍作加减，服药后症状迅速减轻。患者1977年因为扭伤再次找方药中教授治疗扭伤，方教授得以知道其后来的状况，肝癌一直无复发迹象。随访至1985年，患者肝癌未复发，癌后生存13年，处于无瘤无症状状态，基本临床治愈。 本案中，方药中教授未详细介绍患者在其他医院所做的治疗。以当时的条件，以及患者住院治疗了半年来推测，他可能经历过介入或化疗等治疗。此患者的肝癌应该是经由中西医结合治疗了的。 方药中教授在治疗此患者的过程中，采取的是扶正固本与祛邪相结合的治疗原则。其方较为简单，所用药味不多，患者经方教授治疗后，症状减轻，可见这种对症治疗的方案最起码有效地改善了患者的生活质量，也为患者做其他治疗创造了条件。 方药中教授的这个处方中的姜黄、郁金等均为现代常用的抗肿瘤中药，本案中的这个患者的病情进展并不快，对药物敏感，这是患者能够获得如此好的疗效的重要原因。此外，患者就诊时，除发烧和腹胀外，未出现严重的并发症（如腹水、门静脉高压等）。这样的癌症患者，也更好治疗。这些客观条件让方药中教授的治疗发挥了作用，也为患者争取了最好的治疗效果。 我一向主张癌症应尽可能地进行多学科合作的治疗，中医辅助治疗介入得越早越好。不过在现实中，许多癌症患者由于种种原因，治疗早期并不信任中医，总要到出现了腹水、胸水、恶病质等临终前症状才找中医治疗。其实到了这种时候，中医能发挥的作用也很有限了。

酒精性肝硬化是一种严重的酒精性肝病，此病在欧美国家中占全部肝硬化的50-90%。由于我国是乙肝大国，乙肝所致肝硬化占主要多数，加上我国此前的生活水平不高，居民长期饮酒者不像欧美国家那么多，所以过去酒精性肝硬化在我国肝硬化患者中，所占的比重不像欧美国家那么显著。但近年来，随着我国居民生活水平的提高，长期饮酒者越来越多，我国酒精性肝硬化患者也在逐步增多。 酒精性肝硬化患者早期大多无症状，或仅有倦怠、乏力、食欲不佳、大便不成型等症状，容易被延误。许多酒精性肝硬化患者是因为出现肝腹水，腹部胀大才发现的。因此，长期饮酒者应定期复查肝功能和肝脏B超。 大多数酒精性肝硬化患者有5-10年较大量的饮酒史，少数患者有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、男性乳房发育、睾丸萎缩等症状。出现肝腹水者，多已进入肝功能失代偿期，可同时出现门静脉高压、肝脾肿大、水肿、凝血功能障碍、出血倾向、黄疸、食管胃底静脉曲张等较为严重的并发症。早期即出现腹水者，多伴随消化道溃疡病。 中医对酒精性肝硬化的辨证基本以肝胆湿热为主，部分患者存在肝气郁结、气滞血瘀证，晚期患者则多同时出现肝肾阴虚证。治疗的基本原则为清利湿热、利水消肿、活血化瘀、软肝健脾，但在使用活血化瘀法的时候一定要注意查看患者的凝血功能。因为肝功能不全的患者，凝血因子缺乏，血小板低，极易出血，不当使用活血化瘀药，可能导致患者因为大出血而死亡。 茵陈蒿汤、猪苓汤、五苓散、胃苓汤、四苓汤、龙胆泻肝丸、鳖甲软肝片、人参鳖甲煎丸、当飞利肝宁胶囊等为中医治疗酒精性肝硬化腹水最常用的方剂和中成药；腹胀严重者，常与木香顺气丸、枳术宽中胶囊等同用；伴随消化道溃疡者，可与乌及散同用；肝肾阴虚、口干舌燥、五心烦热、鼻衄、小便短赤者，常与六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等同用；肝气郁结，胁肋刺痛者，常与柴胡疏肝散、逍遥丸等同用；血瘀严重者，常与血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、桃红四物汤等同用；肝功能不全者，常与护肝片、当飞利肝宁胶囊、双环醇等同用；腹水严重者，可与西药螺内酯片等同用，特别严重且服利尿剂无效的腹水患者可定期抽取少量腹水（单次抽腹水不应超过1000ml）。 酒精性肝病发展至肝硬化腹水时，病情虽然严重，但若治疗得当，患者还能延长寿命。单纯的肝硬化而无肝脏癌变者，如能得到妥善治疗，同时成功戒酒，生存期可以在十年以上。但彻底痊愈之可能性较小，因为酒精性肝硬化是一个不可逆转的过程。除正常的治疗外，患者还应服用谷胱甘肽片、维生素C、维生素E、叶酸等以帮助改善肝功能和贫血等问题。 鳖甲为软肝最为有效的药，丹参对肝纤维化和肝硬化有一定的作用，茵陈为治疗黄疸的特效药，仙鹤草可升高血小板、降低出血的概率，黄芪有益气健脾利水的作用，以上中药为酒精性肝硬化最常用的中药。

酒精性肝病（alcoholic liver disease, ALD）是指由于长期过量饮酒导致的肝脏损害及其一系列的病变，根据病情的严重程度，可分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化等5种类型。若患者尚存在乙型肝炎、肝癌或肝脏转移癌等其他肝脏疾病，同时又合并酒精性肝病，则其病情更加严重。长期酗酒者罹患酒精性肝病的风险更高，严重酗酒时，甚至可诱发广泛肝细胞坏死，导致肝功能衰竭。 为什么酒精会对肝脏造成这么大的伤害？这要从酒精在人体的代谢过程说起。酒精进入人体后，90%以上要在肝脏代谢。酒精在乙醇脱氢酶（ADH）的催化下，会氧化为乙醛。乙醛再在乙醛脱氢酶（ALDH）的催化下，转化为乙酸。乙酸再发生化学反应，最终转变为二氧化碳和水，并排出体外。 乙醛是毒性很强的代谢产物，可直接破坏肝细胞。乙醛与蛋白质、DNA结合，干扰细胞功能，损伤线粒体，导致能量代谢障碍。乙醛还能抑制肝细胞修复能力，促进肝脏炎症化和纤维化。而肝纤维化是肝硬化的前兆。肝纤维化后继续发展，就会转为肝硬化，继而发展为肝癌。 长期饮酒会导致细胞色素P450 2E1（CYP2E1）活性升高，产生大量ROS，攻击肝细胞膜、蛋白质和DNA。肝脏的抗氧化剂（谷胱甘肽等）被过度消耗，无法中和自由基，这会导致肝细胞损伤和死亡。乙醛还能抑制脂肪酸氧化，促进脂肪合成，导致甘油三酯在肝细胞内堆积，形成酒精性脂肪肝。酒精性肝病发展的基本路线为：酒精性脂肪肝→肝炎→纤维化→肝硬化→肝癌（HCC），一旦发展至肝硬化，这一过程就不再可逆。 不饮酒是预防酒精性肝病的最佳办法。如果无法禁酒，就要限制饮酒的量，男性≤40g酒精/天，女性≤20g酒精/天。因工作原因不得不长期饮酒者，应补充抗氧化剂维生素C、维生素E、谷胱甘肽前体（如N-乙酰半胱氨酸）。并均衡饮食，尽量选择高蛋白、低脂、富含维生素B族和叶酸的饮食。还应定期体检，做肝脏超声检查，同时检查肝功能和甲胎蛋白。 中国古代的医生们很早就发现了酒精对人体的损害，《黄帝内经》的“上古天真论”特地指出“以酒为浆”（过度饮酒的意思）是人体致病的重要原因。《伤寒论》的作者张仲景在“桂枝汤”条文中就指出“酒客病不可用桂枝汤”，张仲景还特地提到了“酒疸”——由饮酒导致的黄疸。可见在汉代及其前的春秋战国时代，我国医生们就发现了长期饮酒者的身体体质与正常人不同，容易染上黄疸类疾病。 宋代陈言在《三因极一病证方论》中进一步指出：“五疸，唯酒疸变证最多”，意思是说，“酒疸”的病情复杂，预后不良。李时珍在《本草纲目》中对过量饮酒的预后不良作了进一步的说明，他说：“过饮不节，杀人顷刻”。 我国古代医生也发现了饮酒与腹水之间的关系。如《张氏医通》中就提到：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此乃湿热伤脾而成此病”。《景岳全书》也指出：“少年纵酒无节，多成水鼓”。这里的“腹胀如斗”和“水鼓”都是肝硬化腹水的症状，这是酒精性肝病发展到晚期的典型症状。 本病尚无特效疗法，只能遵循对症治疗的原则，改善患者的生活质量，延长患者的生存期。若患者能中止饮酒，其肝脏病变的速度可延缓。但酗酒者往往多存在其他问题（比如创伤后综合征、双相情感障碍或边缘型人格障碍），以至于形成了物质依赖，所以戒酒非常困难，预后也很差。

这位患者的医案，笔者曾于2023年3月1日公布过。当时患者经笔者以纯中医治疗后，转移瘤在缩小。此后，患者的肿瘤一直在缓慢但持续的缩小。 因为之前做过西医的包括PD-1在内的多种治疗，患者的肿瘤一直持续进展。而经笔者用纯中医治疗后，疗效尚可。所以该患者这两年多一直坚持纯中医治疗，未再采用任何西医治疗。至2025年3月21日，患者家属联系笔者，告知笔者，患者近期刚做的一次检查显示，既往监测的肿瘤已完全消失。 笔者对此患者采用的是我多年来一直在探索的中医大复方多靶点抗癌的思路，该思路的详细论述见拙文《用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文。关于这一治疗思路原理，笔者另外也撰写了《中药大复方“鸡尾酒抗癌法”值得探索》和《癌症的鸡尾酒疗法》等两篇文章做了进一步地说明。 该患者现年69岁，患者于2021年自己发现右脚大拇指甲黑线，同时甲面增高，自己用锉刀去锉，结果血流不止。2021年8月28日在西安某医院病理检查结果显示为恶性黑色素瘤。 患者当即在该院做了大拇指的切除术，同时检测到腹股沟并未转移。西医建议用半年的干扰素，治疗半年后复查。七个月后复查，将干扰素的量减半。但患者2022年4月6日在西该院行B超检查，发现腹股沟右侧和左侧各有一肿大淋巴结，右侧大小约1.8×0.8cm（血流信号丰富），左侧大小约2.7×0.6cm，高度怀疑为腹股沟淋巴转移病灶。 2022年4月20日，西医给用了第一个周期的PD-1（进口帕博利珠），打了2针，将干扰素量减少一半。5月11日，进行第二个周期的PD-1治疗。 2022年6月2日在做完第三次PD1治疗后，于该院再次B超复查，腹股沟右侧肿瘤增大至3.3×1.4cm，右侧2.7×0.7cm。评估显示，连续几次的PD-1和干扰素治疗效果不明显。此间，患者因为PD-1治疗带来的免疫风暴，浑身剧痛时找笔者求助过。笔者建议其用麻杏薏甘汤，用后疼痛消失。 6月份开始，患者及家属决定停用价格昂贵但效果欠佳的PD-1，但保留干扰素治疗。6月11日在用干扰素治疗的同时，开始服用云南某位曾经治愈过黑色素瘤的老中医的中药。当时去其本地医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.7×1.2，左侧为1.9×0.9。考虑到两个医院的检查设备可能不一样，检查结果也许有误差。后患者家属决定一直在本地医院检查做评估。 服用云南某中医的中药25天后，患者于2022年7月11日在本地医院复查。右侧腹股沟肿瘤增大为3.6×1.5，左侧增大为2.2×1.1。患者家属有些慌张，于2022年7月15日到西安某医院准备进行第四次PD-1治疗，当日在该医院检查，右侧腹股沟肿瘤为2.9×1.4，左侧为2.3×0.4. 患者2022年7月17日开始，寻求笔者用中医药对其进行抗肿瘤治疗。笔者遂按照自己的中药复方多靶点抗癌的思路，用片姜黄、猫爪草、枳壳、青皮、陈皮、丹参、厚朴、生薏仁、豆蔻、茯苓、生乳香、生没药、血竭、蜈蚣、全蝎、三棱、莪术、玄参、松贝母、土贝母、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、三七、壁虎、山蛩虫、干蟾、生水蛭、地龙、当归、黄精、生黄芪、鼠妇、元胡、两头尖、露蜂房、黄药子、山慈姑、喜树果、蜣螂虫、地鳖虫、墨旱莲、女贞子、沙苑子、菟丝子、枸杞子、巴戟天、丁香、肉桂、虻虫、白花蛇、草蛇、法半夏、胆南星、山豆根、重楼、藤黄、苦参、急性子、白芍、怀山药、川芎、桃仁、红花、白芨、防风、西洋参、儿茶、白术、僵蚕、蝉衣、柴胡、黄芩、夏枯草、牛膝、麝香、人工牛黄、牡丹皮、大青叶、板蓝根、白头翁、贯众、槐耳、乌骨藤、花蕊石、赤芍、皂角刺、铁树叶、蒲公英、鹿角霜、天花粉、北豆根、栀子、元胡、生槐米等一百多味中药组成一个特大复方治疗。 后来甚至逐步添加药味至200多味，总体思路是扶正固本、清热解毒、凉血消肿、以毒攻毒并用。当然每味药日用量均极少，有毒药物的日用量控制在半数致死量的1%以下，以确保安全。 患者每服药五天，停用两天。患者服药后，身体状况改善明显，胃口较好，体力可。按照笔者的思路，纯中医治疗30天后，患者复查，右侧腹股沟肿瘤为2.8×1.3，左侧为2.5×0.9，患者决定停用干扰素，单用中药。 继续服药至60天后，于2023年2月23日再次去本地医院复查，右侧腹股沟肿瘤已缩小至1.8×0.9，左侧缩小至1.3×0.5，而且肿瘤内血流信号显著减少，效果好于此前的其他治疗。患者一家遂放下心来，决定此后一直用此思路治疗。 至2025年3月21日，患者家属反馈，最近的检查显示，患者的肿瘤全部消失。患者在按照笔者大复方多靶点抗癌思路，进行纯中医治疗的这2年零8个月时间里，身体状况一直很好。到现在为止，除中间有过几次感染性疾病以外，无重大疾病及并发症，肝肾功能未见损害。目前患者已进入无瘤无症状生存状态，在家正常操持家务，与常人无殊。 笔者一再详尽地介绍这种治疗癌症的思路，先后撰写了大量的文字介绍它。这些年也对笔者尝试过的中药的药性做了许多研究，陆续撰写文章介绍过。 笔者这么做的目的是希望这种治疗思路能够被重视，希望那些比笔者年轻的有志于攻克癌症的医学研究者在这方面进行更多地探索。迄今为止，癌症——尤其是难治性的晚期癌症仍然是世界性的医学难题，大复方多靶点广谱抗癌（或曰大复方鸡尾酒疗法）是一种无论是从传统中医的角度来看，还是从现代医理和药理的角度来看，都行得通的治疗思路。但开展这样复杂的研究，需要耗费许多人毕生的心血，才能研究出更精准的用药方案来。 笔者已经46岁了，深切地体会到做医学研究需要的是毕生的热爱和耐心，常为自己年轻时不得不为生计奔波，而未能更早地开展医学研究而感到遗憾。非常希望看到年轻人中有后来者，愿意在笔者正在走的这条路上，终生不懈的研究，寻找出更有效且安全的治疗方案，造福癌症患者。 这样的研究思路并无多少玄乎其玄的理论，大多数人可以理解，也可以掌握，只是阅读文献和日常的临床实践，以及在实践中不断地记录数据和总结经验，需要耗费心血而已。

随着我国国民越来越重视健康体检，肺结节检出率较以前有了显著上升，许多人检查出肺结节后，内心恐慌，那些身边有癌症患者的人或本已确诊为其他癌症的患者更是如此。 但实际上，检查出肺结节并不等于就是查出了肺癌或发生了肺转移。虽然我国每年新增的肺癌患者多达70多万，但根据我国卫健委统计，在我国各医疗机构中检测出来的肺结节中，超过93%的肺结节最终被确定为良性结节，所以大多数人在医疗机构中查出的肺结节很大概率都是良性的。 笔者之前曾经就肺结节专门撰写了几篇文章介绍肺结节的各种常识性问题，可见拙文《肺结节常识1》、《肺结节常识2》、《肺结节常识3》和《肺结节常识4》。在那四篇长文中，笔者将肺结节的有关知识介绍得很完全，本文不再赘述。 查出肺结节后该怎么办？这是我在日常中被问得最多的问题之一。我国国务院和卫健委、中华医学会等权威部门发布过专门的指南性文件。这些指南性文件中最重要，对普通人最有价值的有：《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》和《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，建议各位存在肺结节问题的人认真阅读这两份指南。 这些指南是由我国最有经验的临床医生和科研工作者根据我国肺结节临床数据编写出来的，它比其他国家发布的类似指南更适合我国居民。这些指南定期更新，以后或许有更新版。 根据《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》，年龄≥40岁且符合以下任意一项条件者，为肺癌高风险人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查： 吸烟指数≥400年支；有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；合并慢阻肺病、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其是一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）家族史。 所以如果您具有以上高危因素，可每年复查胸部的低剂量螺旋CT，观察结节的变化。恶性结节倍增时间为30-400天左右。若为实性肺结节，且随访时间超过2年未见生长，通常考虑为良性结节；若为磨玻璃结节，随访时间应大于2年。 短期内（如数日或一月内）快速增大的结节，多不考虑肿瘤。但是若随访过程中出现直径增大且倍增时间符合肿瘤生长规律、病灶增大或虽稳定但伴有新出现的实性成分、病灶缩小但伴随实性成分的出现或增加、血管生成特征符合恶性肺结节的典型模式、出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征等形态学异常，则高度怀疑其恶性可能。 良性肺结节只需要定期随访观察，无需治疗；性质不明的结节，需制定详细的评估和随访计划。一般而言，直径不超过5mm的结节只需进行年度随访即可，而对于较大或具有可疑特征的结节，则可能需要缩短随访间隔，每3个月或6个月复查一次，具体由医生根据患者的情况确定。 肿瘤患者肺部出现结节也不一定是转移病灶，可遵循以上原则进行风险分类管理，定期复查。人体存在许多良性结节，尤其是年龄超过40岁的人，因为种种原因（比如感染或免疫问题等），身体内可能会出现许多良性结节，这些结节都不应被当做恶性结节对待。 对结节操之过急的处理，有时会造成不必要的悲剧。笔者曾接触到新疆某地的一例老年肺癌患者，脑部有一微小结节，该患者中年时曾有过脑出血病史，结节灶连续观察多年未变化，此类结节多属陈旧性的良性结节。但该患者因为存在头晕问题，竟在本地医院被稀里糊涂地做了脑部的放射治疗，治疗后不久不幸离世，这就是典型的因为对结节过度恐惧而带来的破坏性治疗。 还有些人畏惧低螺旋CT的核辐射，不敢定期复查。实际上，低螺旋CT没那么可怕，患者可参阅《中国肺癌低剂量CT筛查指南（目前最新的为2023版）》进行定期复查。科学监测，可有效地降低肺癌致死的风险，同时也可减轻结节带来的焦虑情绪，是利大于弊的。

结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。 一、流行病学 相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。 结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。 二、高风险人群 （一）散发性结直肠癌高风险人群 综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下： 1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。 2.性别：女性（0分），男性（1分）。 3.吸烟史：无（0分），有（1分）。 4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。 5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。 以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。 （二）遗传性结直肠癌高风险人群 具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。 三、筛查 （一）筛查对象 1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。 2.遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查： MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30～35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次结肠镜，并且持续终生。 （二）筛查方法 推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。 （三）筛查频率 1.常规筛查的频率：每5～10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。 2.直径≥lcm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变：应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。 3.其他腺瘤：应在诊断治疗后3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至5年。 4.其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为10年。 5.炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。…

肺癌是我国最为常见的一种癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）筛查，可以有效提高人群肺癌早期诊断率，降低死亡率。为进一步规范肺癌筛查与早诊早治工作，提升肺癌防治效果，特制定本技术方案。 一、流行病学 相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；我国肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%；肺癌发病率和死亡率分别为75.13/10万和51.94/10万，总体呈上升趋势。肺癌预后较差，近年来我国肺癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。 肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史等。 二、高风险人群 年龄≥50岁，且符合以下任意一项者： （一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。 （二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。 （三）患有慢性阻塞性肺疾病。 （四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年。 （五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。 三、筛查 （一）筛查对象 肺癌高风险人群，无肺癌病史，年龄一般在50～74岁之间。 （二）筛查方法 肺癌筛查推荐LDCT。建议使用16排及以上的多排螺旋CT。CT阅片及诊断需由至少2名有2年及以上影像诊断经验的医师完成。LDCT参数设置及操作流程见附注。 不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。 （三）筛查结局 按照薄层CT图像显示的密度，可以将肺癌筛查检出的非钙化结节分为实性结节、部分实性结节和非实性结节（纯磨玻璃密度）。实性结节指病灶完全遮盖肺实质的结节；部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节；非实性结节指病灶未遮盖肺实质、支气管和血管可以辨认的结节。 （四）筛查频率 肺癌高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。有下列影像表现者建议缩短筛查间隔： 1.检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6mm且<15mm，或者非实性结节平均直径≥8mm且<15mm者，3个月后复查，并根据结果决定下一轮复查时间。 2.检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15mm，如无法排除恶性结节，建议正规抗炎治疗后1～3个月复查，并根据结果决定下一轮复查时间。 四、早诊早治原则 肺癌应尽早诊断并及时接受规范化治疗。肺癌的早期诊断主要依赖影像学检查，必要时可结合病理学检查。临床确诊的肺癌分期检查方法应包括（颈）胸/腹（盆）部增强CT、气管镜、MRI、PET-CT及超声检查等。分期参见国际抗癌联盟（UICC）TNM分期系统（第8版），分型参考世界卫生组织2021年肺癌组织学分型标准。 （一）非小细胞肺癌（NSCLC） 1.I期和II期。 首选根治性手术治疗，术后根据病理分期决定是否行辅助治疗，包括化疗及靶向治疗等。在手术不可行或患者拒绝手术的情况下，可考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗、局部消融治疗等方法。…

一、肺结节定义和分类 管理原则 （一）肺结节定义 影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、最大径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节；一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。 （二）分类 1. 数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。 2. 病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中最大径≤5 mm者定义为微小结节、最大径5~10 mm定义为小结节。结节大小与恶性概率明显相关。微小结节可在基层医院随访管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早诊治。根据实性和亚实性肺结节临床管理流程进行随访管理。 3. 密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也称部分实性结节（part solid nodule）。如果磨玻璃病灶内不含有实性成分，称为pGGN；如含有实性成分，则称为mGGN。 4. 早期诊断难易程度分类：“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。隐藏在肺结节中的早期肺癌因为体积较小很难在术前明确病理诊断，反复随访可能延误治疗；或因鉴别诊断水平有限又引起过度治疗，为解决这些问题，需要在肺结节分类中提出“难定性肺结节”的定义，并推荐采用多学科团队（Multi-Disciplinary team，MDT）工作模式和医患共同决策。 【推荐意见1】“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。该类肺结节的诊断和处理推荐采用MDT工作模式和医患共同决策（Ⅲ类推荐）。…

槲皮素（Quercetin）作为一种天然黄酮类化合物，近年来在抗肿瘤研究领域备受关注。一些体外实验和动物实验显示，槲皮素具有广谱、多靶点的抗肿瘤作用，可抑制包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、膀胱癌、黑色素瘤、视网膜细胞瘤等多种肿瘤细胞的增殖。 槲皮素可通过调节细胞信号通路、抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡、抑制血管生成以及协同化疗药物等方式实现其抗肿瘤作用。一些实验结果显示，槲皮素能够通过抑制细胞增殖和对血管新生相关信号通络的复杂作用而对肿瘤表现出化学预防作用。 食用槲皮素可有效降低化学致癌物的致癌作用，特别是对结肠癌和肺癌的抑制作用最为显著。槲皮素苷元可以与一些芳香烃受体相互作用，这些芳香烃受体在特定化学致癌物诱导的癌症的发生过程中发挥作用。另外的一项研究显示，连续2周给健康男性添加槲皮素的黑加仑饮料，其外周血的基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TMP-1）基因转录水平和血浆蛋白水平明显降低。 槲皮素抗肿瘤的机制较为复杂，目前对其抗肿瘤的作用的研究仍在进行之中，以下为槲皮素抗肿瘤作用的主要机制及相关研究进展： 1. 槲皮素可诱导肿瘤细胞凋亡：槲皮素通过上调促凋亡蛋白（如Bax、Caspase-3）和抑制抗凋亡蛋白（如Bcl-2），诱导肿瘤细胞线粒体膜电位崩溃，触发细胞凋亡。槲皮素还能通过激活Fas/FasL信号通路，促进肿瘤细胞程序性死亡。 2.槲皮素可抑制肿瘤细胞增殖：槲皮素可将肿瘤细胞阻滞在G1期或G2/M期，抑制DNA复制和有丝分裂，槲皮素还能通过抑制端粒酶的活性来限制肿瘤生长。例如，在乳腺癌和结肠癌细胞中，槲皮素通过下调Cyclin D1和CDK4/6的表达抑制细胞周期进展。 3.槲皮素可抑制肿瘤血管生成：槲皮素通过下调血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMPs），抑制肿瘤新生血管形成，切断肿瘤营养供应。 4.槲皮素可清除自由基，抗氧化、抗炎，减少氧化应激对DNA的损伤，从而降低基因突变风险。 5.槲皮素可增强化疗敏感性并降低放疗对正常组织的损害、增强肿瘤细胞对辐射的敏感性。临床试验显示，槲皮素可通过抑制肿瘤细胞的多药耐药蛋白（如P-gp），增强化疗药物（如顺铂、阿霉素）的疗效，降低化疗引起的口腔黏膜炎发生率，改善患者的生存质量，延长其生存期。动物实验显示，槲皮素联合顺铂，可显著缩小小鼠肝癌体积。槲皮素也可以通过抑制STAT3信号通路减少肿瘤转移。也有研究显示，槲皮素可能影响某些药物代谢酶（如CYP3A4），所以将槲皮素与化疗药联用需谨慎。 槲皮素存在于许多种中药之中，常见的含有槲皮素的中药有：槐米、槐花、银杏叶、黄芩、金银花、葛根、菊花、山楂、侧柏叶、茵陈、荞麦、罗布麻叶等。这些中药大多属于传统中医认为的清热解毒、凉血消肿类中药，传统中医也认为这类中药能够治疗疮疡痈疽类疾病。 食物中的洋葱、甘蓝、苹果、蓝莓、蔓越莓、橙子、柠檬、西红柿、菠菜、杏仁、核桃、红葡萄酒等也富含槲皮素，而这些食物也大多属于天然的预防癌症的食品。 除天然中草药和蔬菜中含有槲皮素外，现代制药企业也生产了一些便于口服的槲皮素现代制剂。以下为常见的3种含有槲皮素的制剂。 复方槲皮素胶囊：该制剂中除含有槲皮素外，还添加了凤尾草提取物、半边莲提取物、车前草提取物、菠萝蛋白酶维生素B6、C、B12等成分）。复方槲皮素通过科学配比增强吸收和协同效果，主要用于呼吸系统防护（如肺炎支原体感染预防）和肺部健康支持，可用于肺癌和结肠癌的辅助治疗。 槲皮素胶囊：该制剂以槲皮素为主要成分，辅以菠萝蛋白酶、橘皮苷等，针对咳嗽痰多、粉尘工作者或需肺部保养的人群，兼具抗炎、抗氧化和增强呼吸系统免疫力的作用。 槲皮素缓释片：普通槲皮素制剂因半衰期短（2-4小时），需频繁给药，槲皮素缓释片可实现长效释放（达12小时），每日仅需1-2次给药，减少血药浓度波动。该制剂适用于高血压、冠心病及需长期抗肿瘤治疗的患者。 虽然槲皮素具有多靶点抗肿瘤潜力，但是目前关于槲皮素的研究大多还停留在一二期临床阶段，槲皮素疗效的稳定性仍然需要继续探索，槲皮素尚不能代替标准的放化疗。大剂量食用槲皮素也有副作用，长期大剂量食用槲皮素可能会导致肾脏损害。患者在使用槲皮素期间，应定期复查肝肾功能。

《祝选施今墨医案》中收录了施今墨治疗某九岁患儿急性肾炎的医案，该患儿就诊时因患急性肾脏炎症，脸面浮肿，腰痛至转身都困难，尿少，色赤。施今墨拟以止痛消炎利尿法治疗，这个治则很有意思，不属于任何中医术语，而是用的西医术语，这也凸显了施今墨重视中西医结合的特点。 施今墨的初诊处方：血余炭3钱（与益元散四钱同包），车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲三钱，赤茯苓三钱，赤小豆六钱，川萆薢三钱，海金沙、海浮石各三钱，炒泽泻二钱，瞿麦穗二钱，云茯苓三钱，冬瓜子、冬葵子各四钱，川黄柏钱半，炙甘草梢一钱，白通草一钱半，大熟地三钱（细辛二分同捣）、奎白芍四钱。 本方中的旱莲草、血余炭有止血作用，且止血的同时亦能利尿；旱莲草、川黄柏、熟地和白芍又有滋阴降火的作用；杜仲、白芍、甘草梢、细辛均能止痛；车前草、旱莲草、杜仲、茯苓、赤小豆、萆薢、海金沙、海浮石、泽泻、瞿麦、冬瓜子、冬葵子、甘草梢、白通草均能利尿。所以对该患儿所呈现的临床症状，有很强的针对性。 本方中的旱莲草与车前草同用，是一张古代治疗尿闭与尿血的名方，名为二草丹，清代陈士铎喜用此方治疗尿血和水肿，即今日之肾炎水肿类疾病。只是陈氏用药喜量大，若按照陈士铎的用药习惯，可能就只用这二味药，每味药用1-3两，其效果也很好。 患儿服药后，腰痛减轻，小便通，颜色依然呈赤色，尿检显示尿血，面目浮肿稍退。二诊时，施今墨见初诊处方基本见效，遂依前法，略作改动。 拟方如下：淡猪苓二钱，赤茯苓、白茯苓各三钱，川黄柏一钱半，肥知母二钱，怀牛膝二钱，小生地三钱，奎白芍三钱，甘草梢一钱，小木通一钱，炒泽泻三钱，血余炭三钱（与益元散三钱同包），阿胶珠三钱，车前草、旱莲草各三钱，炒杜仲二钱。 二诊在一诊的基础上加阿胶珠和知母，改熟地为生地，组成了滋阴降火汤与茯苓汤的合方，进一步加大补血止血与清热凉血的力度。 患儿服药后，症状进一步改善，腰部仅偶尔有微痛，小便通，浮肿消退，于是施今墨改为丸药善后。嘱患儿早晚各服用青蛾丸二钱，夜晚临卧前服用金匮肾气丸三钱。均用白开水送服，共服用二十日。 施今墨治疗的这则肾炎医案，可供肾病患者参考。现代医学中的肾炎、肾损害患者的治疗，应遵循的基本都是这一原则，滋阴降火、消炎泄热、利尿、止血。但施今墨后续所选的丸药稍显复杂，以笔者的经验，肾炎和肾损害出现尿血水肿的症状的患者，后续可以用知柏地黄丸做巩固治疗，效果更好。若患者尚有尿血和轻微腰痛症状，可加二至丸。 肾炎患者看似治愈，但后续稍劳累或饮食不当即易复发，需要一段丸剂善后的治疗，若多次复发，容易迁延为慢性肾炎，患者不可轻忽。在饮食上需忌辛辣、油腻食物，并在一二个月内保持少盐饮食。

国家图书馆阅览室的大厅里有一张淡蓝色的海报，海报的标题是“读书如稼穑，勤耕致丰饶”这句摘自《论语》的话。我很喜欢这张海报，洁净素雅，一点花哨的内容都没有；也很喜欢这个标题，读书和稼穑，都是我所热爱的，在读书和稼穑这两个问题上，我也马马虎虎算得上勤劳。 之所以用“马马虎虎”这个词来形容，不是我谦虚，而是我真的就只是“马马虎虎”。因为我这个人骨子里是有些懒散的，我读书不喜欢埋头苦学，稼穑也不喜欢精耕细作。总喜欢以一种自由散漫的态度去读书和稼穑，所以并没有多丰饶的收获。 我只是能坚持不懈的读书和稼穑。读书是一年四季，风雨无阻。只要天气暖和，适合稼穑，稼穑也是不间歇的，不会把地荒芜了。我日常大多数时间泡在图书馆读书，上午学医，下午和晚上学数理化和生物、英语，又在香山脚下种了一块小菜园。这一耕一读，就构成了我日常生活的主要内容。 我的生活中没有闹钟，没有计划表，没有进度条。每日早睡早起，入睡是自然入睡，起床也是自然醒。晚上我有时九十点钟入睡，有时七八点钟就入睡了，早上一般五六点钟起床，起床前赖在床上背一会儿单词。中午午休一小会儿，每天我的睡眠时间有八九个小时。 读书但凭心情，喜欢看啥书就看啥书，全然不顾其他。若有考试，但求及格和过关，不求高分。种菜只求形似，不求精细。所以种了五六年的菜，种菜水平仍然很一般。邻居们的菜园像花园一样美丽，我的菜园在形象上总要拖他们的后腿。一起种菜的大爷大妈们免不了要时不时地指点指点或指指点点，我都一笑置之。 虽然一切都做得如此马虎，但耕读生活是我的最爱，所以我仍然在这种生活中滥竽充数地混着。并打算一直这样混到死，因为别的生活也吸引不了我。没有评职称的压力，没有谁对我进行KPI考核。当然，也没有各种各样的社会地位与身份标签，没有任何与人攀比的资本。所以干脆就不混任何圈子，不去和任何人攀比。 就这样一年大概也能看完几十本书，写下几十万字，种的菜马马虎虎够吃。靠着学的知识，适度赚点收入养家糊口，身边也没人聒噪着催我上进。我还有大量的时间去公园散步和晒太阳，栽花种草，鼓捣乐器，定期骑着自行车到郊外闲逛，偶尔一家人共同出去旅游，愉悦一下心情。 因为态度太随性，不肯更勤劳点，所以丰饶是谈不上，但温饱了。我来此世间，也只求一饱，温不温的都无所谓，冻不死就行。至于生前的名声和地位，死后的哀荣，都让它们见鬼去吧。这个世界上有各种各样的舞台，舞台上有各种各样的明星和名流，这些都与我没有关系。和我有关系的，只有我的一亩三分地和图书馆。 时代在变迁，技术在进步，新旧不断更替，很多人在焦虑，担心这担心那。但我没有焦虑，它变任它变，我以不变应万变。城头的大王旗变来变去，我仍然只喜欢读书与稼穑。在读书和稼穑中，不知老之将至，不知死之将至，不也挺好吗？

黄疸是一种以巩膜、皮肤黏膜、体液和其他人体组织被染成黄色为主要表现的临床症状，是由血清内胆红素浓度增高引起的。有些患者的黄疸肉眼看不见，但是血清检查能查出胆红素超标，这种叫隐性黄疸。黄疸病因众多，治疗方法各异，不可一概而论。治疗首先要明确病因，然后对症治疗。 根据黄疸的发生机制，黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性（体质性）非溶血性黄疸。 溶血性黄疸是各类溶血性疾病引起的黄疸的总称，溶血性黄疸分急性溶血性黄疸和慢性溶血性黄疸两种。急性溶血性黄疸主要是异形输血引起，一旦在输血过程中，出现溶血的征兆，应立即停止输血，并补充体液以扩充血量，同时保护好患者的肾功能。如发现有溶血现象，可输入5%的碳酸氢钠，使患者的尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止其堵塞肾小管。急性溶血性黄疸尚无可靠的中医治疗方案，用中医药治疗是很危险的，患者必须住院治疗。 新生儿黄疸也是一种溶血性黄疸，此类溶血性黄疸的预后一般较好。但需要注意预防新生儿黄疸诱发的胆红素脑病（亦名核黄疸），胆红素脑病通常出现在新生儿出生后的第4-7天，未经治疗很容易造成永久性的神经系统损伤。新生儿若皮肤发黄，大便呈陶土色，则可能出现黄疸，应及时就医。 慢性溶血性疾病诱发的溶血性黄疸为慢性溶血性黄疸，溶血性黄疸患者多伴随溶血性贫血。此类患者体质较弱，一旦感染病原体，很容易发生严重并发症，平时应注意避免熬夜，作息有规律，适度补充铁和叶酸，勤洗手，饮食和饮用水均应注意安全，连餐具与杯具都应保持清洁，用前消毒。 肝细胞性黄疸是一种由肝脏疾病引起的黄疸，各种肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌等均可能引起肝细胞性黄疸。病人在黄疸的同时，一般也伴随着肝功能异常，需要做进一步的检查以确定病因。 如果是病毒性肝炎引起的黄疸，则在利尿退黄的同时，要采用抗病毒药。目前，甲肝、乙肝、丙肝等均有相应的抗病毒药和干扰素等药物可治疗。肝纤维化、肝硬化和肝癌的治疗则相对复杂，需要寻求专业医生的帮助。 梗阻性黄疸是由胆石症或肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等消化系统的恶性肿瘤引起，结石或者肿瘤堵塞住了胆总管或胰管，会导致胆汁淤积，诱发黄疸。这种梗阻性黄疸需要确定病因，对症治疗。 比如胆石症患者，就可能需要在内镜下行胆囊摘除术。结石数量较少，单个结石体积不大的患者，可以内服熊去氧胆酸片、胆舒胶囊、当飞利肝胶囊、茵栀黄颗粒、舒肝和胃丸、曲匹布通（一种胆管扩张剂）等治疗。较小的胆结石可以通过这些方法从胆总管排出，但胆总管的直径只有1-8mm，所以结石太大或数量较多时，用内治法有一定的危险，应考虑手术治疗。 因为恶性肿瘤造成的胆管梗阻所致的黄疸，只有在肿瘤得到有效的控制的情况下，才能够从根本上缓解。此类患者应完善检查，评估肿瘤分期，根据患者的具体情况，制定适合患者的个性化抗癌方案，同时服用相应的保肝利胆药物，降低胆红素，治疗其黄疸。 先天性黄疸是一种胆红素先天代谢异常所致的慢性黄疸，慢性持发性黄疸、幼年间歇性黄疸或体质性肝功能不良性黄疸、Rotor综合征及Crigler-Najiar综合征等均属于先天性非溶血性黄疸。 中医治疗黄疸有较为悠久的历史，汉代张仲景的《金匮要略》中有专门的“黄疸病脉并治”篇，张仲景将黄疸分为谷疸、酒疸、女劳疸等三种。北宋的《圣济总录》中更是将黄疸分为九疸三十六黄。金元四大家之一的李东垣的弟子罗谦益在总结前人的经验的基础上，首次将黄疸分为阳黄和阴黄两种，这一标准迄今仍然为中医界广泛应用。 古代中医也发现了某些黄疸具有传染性，并且认识到此类黄疸发展速度极快，预后不良。比如《沈氏尊生书》中就提到：“天行疫疠（瘟疫）以致发黄者，称作瘟黄，杀人最急”，这种描述就像现代的传染性黄疸肝炎。《圣济总录》中也提到“急黄”，此类黄疸应是急性溶血性黄疸或传染性黄疸肝炎。 除急性溶血性黄疸和新生儿黄疸不宜用中医或中西医结合治疗之外，其余类型的黄疸均可考虑中医或中西医结合治疗。中医治疗黄疸，总体原则都是利尿——“诸病黄疸，当利其小便”，这与现代医学对黄疸对症治疗的原则基本一致。西医在治疗黄疸时，除采取相应的针对病因的治疗外，也多同时使用利尿剂，如速尿或螺内酯。中药中治疗黄疸的特效药有茵陈、金钱草、虎杖、玉米须、栀子等，其中又以茵陈作用最为显著，这类中药通常都有较强的降胆红素和利尿作用。 我国当代中西医结合肝病专家姚希贤将黄疸从中医角度分成四大证型：阳黄、阴黄、瘟黄、胆道阻滞等四种类型，并一一提出了相应的中医治疗原则。他的分类方法既遵循了中医的传统，又很科学，值得借鉴。 阳黄一般为急性黄疸，患者皮肤、眼睛都发黄，而且黄色鲜明如橘。小便也发黄，大便呈陶土色。多伴随发热、恶心、呕吐、尿少等症状。治疗阳黄的代表方剂为茵陈蒿汤（中成药茵栀黄颗粒即根据茵陈蒿汤制成）和茵陈五苓散。 茵陈蒿汤（出自《金匮要略》）：茵陈30-100g，栀子10-15g，生大黄6-30g。本方的适应症为阳黄中的热重于湿型，患者除出现黄疸外，多还存在发热、口渴、尿少、腹胀、恶心呕吐、大便秘结、舌红、苔腻、脉数等症状。如果患者发热较重，茵陈蒿汤可以与小柴胡汤或小柴胡颗粒合并使用，并加板蓝根、大青叶、苦参等清热解毒药，茵陈可以大剂量使用至100g。便秘严重的患者，大黄可大剂量用至30g，但需要从小剂量逐渐加起。恶心呕吐者可与橘皮竹茹汤、二陈丸或平胃丸等同用。 茵陈五苓散（出自《朱子集验方》）：茵陈30-100g，白术、泽泻、茯苓、猪苓、桂枝（或肉桂）各10g。本方的适应症为黄疸，发热或不发热，头重身困，倦怠乏力，口渴但不欲饮水，口淡且黏，食欲不佳，腹胀、便溏，舌苔厚腻。尚可根据患者的具体症状对本方进行加减，如患者恶心呕吐显著者，可加藿香、佩兰、白豆蔻、橘皮、竹茹、枇杷叶、黄连、紫苏梗等清热降逆止呕。 阴黄一般为慢性黄疸，患者的黄疸颜色偏晦暗，无鲜艳光泽，而且通常患者还会呈现各种虚证。治疗阴黄的代表方剂有茵陈附子干姜汤、归脾汤、桃红四物汤等。 茵陈附子干姜汤（出自《卫生宝鉴》）：附子10g，茵陈6g，白术2g，草豆蔻3g，茯苓3g，炒枳实1.5g，法半夏1.5g，泽泻1.5g，陈皮1g。本方适应症：因过用凉药，导致阴黄，身体和眼睛均发黄，四肢皮肤冷，心下痞硬，眼睛干涩，昏昏欲睡，肢体沉重，自汗，小便利，乏力懒言，大便粘滞，脉紧细，按之空虚。中医认为本证属寒湿相结合所致的阴症发黄，治疗应温阳祛湿，故用附子、干姜等扶阳药与茵陈、泽泻、茯苓、白术等祛湿药相结合。 归脾汤加味（出自《济生方》）：人参10g，黄芪15-30g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，龙眼肉6g，酸枣仁10g，远志10g，茵陈10g，木香10g，厚朴10g，玉米须10g，冬瓜皮10g。本方适应症：面色萎黄，肢软乏力，心悸失眠，腹胀纳差，便溏，舌淡，脉沉细，下肢浮肿或不肿，肿则按之下陷。本方可治慢性肝炎或肝胆胰腺系统的癌症患者正气亏虚，兼有黄疸之症者。 桃红四物汤加味：药用桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、鳖甲、茵陈、丹参、黄芪、香附、元胡、牡丹皮、乌药、枳壳、枳实、白术、厚朴等。本方主治肝硬化或肝癌等出现肌肤甲错、面色发黄或发黑，眼圈发黑等症状者。本方尚可与中成药人参鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸、西黄丸、当飞利肝宁胶囊、肝复乐、护肝片等同用。 胆道阻滞型的黄疸多有胆结石或胰腺癌、胆管癌等引起，此类患者可用成药舒肝和胃丸、枳术宽中胶囊、熊去氧胆酸片、胆舒胶囊、元胡止痛片、茵栀黄颗粒等做对症支持治疗。若要去其根源，尚需根据患者的具体情况，做胆囊摘除术或抗癌治疗。晚期肿瘤患者胆管梗阻，药物无效，又不具备手术条件者，可考虑到肝胆外科做胆汁引流，以改善生活质量，延长生存期。 若患者肝肾功能异常，或黄疸的同时兼有腹水、血栓等其他并发症，需由专科医生评估后，给予针对性更强的治疗建议，不宜自行用药。

我在之前专门撰写过肝腹水治疗的两篇文章，其一为《快速消腹水，或会诱发更严重的肝肾综合征》，其二为《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》。在那两篇文章中，我都在强调，腹水治疗不能操之过急，不能一次性地去太多的腹水。 我还专门提到，晚期癌症患者抽腹水，单次最好控制在1000ml以内，因为人体腹膜每日吸收的腹水量为100-930ml，超过了这个最大值，容易导致患者出现严重的并发症，甚至死亡。 在本文中，我想介绍最近几天在某病例身上发生的真实的经历。这个患者是一个加拿大籍华裔工程师，早年在中国，后来移民到加拿大。他患肝癌多年，近年来主要靠靶向药维持生命，但是靶向治疗把肾功能搞坏了。加上肝癌晚期，肝功能也不好，所以出现了黄疸、腹水和肝肾综合征且发烧。 患者最近在加拿大多伦多本地的医院住院，加拿大的医生们与患者家属沟通，告知他们患者的预后不好，让他们有点心理准备。患者此前一直在关注笔者，与笔者也有几年的交往。到了最后时刻，患者让他家属与笔者联系，请求笔者给予一些帮助，减轻他的痛苦。 笔者建议患者用小柴胡汤合茵陈五苓散加味治疗，方如下：人参10g，柴胡12g，黄芩12g，法半夏10g，益母草30g，茯苓30g，猪苓10g，桂枝15g，白芍15g，炒白术15g，汉防己15g，茵陈30g，金钱草15g，肉桂15g，干姜6g，炙甘草10g，生姜7片，大枣7个。 患者服药两天后，情况有好转，体温下降，人也精神一些。加拿大本地医生在这个时候建议患者抽腹水，因为患者的腹水量较大，加拿大医生担心不抽腹水，患者的膀胱受不了。笔者不便代替患者和患者家属做决定，患者和患者家属决定听本地医生的，抽了一次腹水。 这次腹水共抽了2升左右，抽完腹水后，患者家属非常高兴。因为患者抽了腹水后，腹部压迫感减轻，短暂地出现了明显好转的迹象。患者家属是多伦多时间2025年3月14日联系我，告知我患者腹水抽出来后，发烧基本控制住了，人比之前几日精神多了，抽出来的腹水颜色呈琥珀色。 他们认为之所以患者出现这么大量的腹水，是因为住院期间大量输液造成的，因为输液前没有这么多腹水。我在得知患者抽了两升的腹水后，暗暗为患者捏了一把汗。把我自己刚写好不久的《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文的链接发给患者家属，提醒他们密切关注患者后续的状况，小心突发情况，避免出现严重后果。 到了多伦多时间2025年3月16日，患者家属联系我，告诉我这个患者突然去世了。这事有点出乎我的意料之外，又在我的意料之中。患者情况确实严重，所以近期去世可能也在所难免。但腹水抽得这么急，客观上加快了患者去世的速度。从好的一方面想，这帮助患者早点解脱，少受些罪了；从坏的一方面想，可能也导致患者失去了一次延长寿命的机会。 这是笔者这么多年经常遇到的情况，这里无关中西医之争，不得已时，循序渐进的抽腹水，笔者是支持的。实际上，在《腹水（腹腔积液）治疗中的“定性”和“定量”问题》一文中，笔者谈论得更多的也不是中医处理腹水的方法和原则，而是西医处理腹水的方法和原则。一下子抽超过1升的腹水，实在说，这治疗有点太野蛮了，违背了基本的生理规律。所以患者猝然离世，亦不令人意外。 患者抽完腹水后，出现的短暂的明显好转现象曾让他的家属抑制不住的兴奋。但仅过两天后，这种兴奋就被悲伤取代。我写文章其实非常不希望有令人悲伤的案例来佐证自己的观点，但令人难过的是，这文章刚刚写完没几天，就出现了这样的案例。 我撰写本文，是希望患者、患者家属和肿瘤科医生们，能够重视腹水治疗中的“定量”问题，不要操之过急，导致最后适得其反。治大病如烹小鲜，需要镇定、耐心，遵循基本的生理规律，不要只看眼前的这点昙花一现的效果，而忽视更大的风险。

当药是一种不常见的中草药，为龙胆科植物瘤毛獐牙菜的干燥全草，因为其开紫花，故亦名紫花地当。当药最早为蒙古族民间使用的一种草药，蒙古人称其为地格达。地格达在蒙语中的意思是苦，这个名字很恰当地形容了当药的味道。《内蒙古中草药》收录有当药。 当药主产于中国、朝鲜、日本和俄罗斯等地，我国除内蒙、东北等地产当药外，华北和西北地区也有当药的分布。北京海淀区金山、西山和门头沟区的百花山以及怀柔等地均产当药，河北承德和甘肃的陇西等地也有。 当药的功效为清湿热、健胃，主治湿热黄疸、肋痛、痢疾腹痛、食欲不振等。当代药理研究显示，本品有良好的抗肝炎和抗肝纤维化，降转氨酶作用，故又得名“肝炎草”。当代肝病专家姚希贤教授在临床实践中发现，当药、赤芍与西红花合用，有良好的降转氨酶，防止肝坏死的作用。 在一般药店里，不易买到当药的草药，因为当药不是常用草药，所以全国大多数中药店或中医院药房都不备有此药。本药可自采，某些网络购物平台中也有此药出售，但笔者难以分辨其真假。 有条件自采当药的患者可以自采当药使用，当药入煎剂每日常用量为3-6g。当药治疗肝病的疗效确切，所以现代制药企业将当药做成了成药，不能自采的患者可直接购买含有当药的中成药使用。 当药与水飞蓟宾一起制成的当飞利肝宁片、当飞利肝宁胶囊是治疗乙型肝炎、黄疸肝炎、肝功能异常的常用中成药。当飞利肝宁有清利湿热、保肝利胆、退黄的作用，主治湿热郁蒸所致的黄疸，症见面黄或目黄，口苦尿黄，纳少乏力，或急、慢性肝炎见上述证候者。当飞利肝宁亦可用作肝硬化、肝癌、肝损害的辅助用药。

我经常听到许多人和我交流疾病的病因，讲来讲去，最后喜欢将他们遇到的疾病归因于情绪因素，认为如果患者心情好点，就不会得某种疾病。这种想法实在是太普遍了，以至于影响了很多人就医。 诚然，生病了的人在确诊某种疾病之前，可能存在一些情绪问题，但他们的情绪问题与他们所患的其他疾病（比如癌症、糖尿病、高血压等）并没有关系——不但无直接关系，也无间接关系。 甚至有部分人的情绪问题，本身就是他们的身体疾病导致的，而非他们的身体疾病是由他们的情绪问题所致。 安抚患者的情绪的确很重要，医生和家属都应重视患者的心理健康。患者受到疾病折磨，不可避免的会心情低落，给予患者安慰是人文关怀精神和爱的体现。 但简单地将癌症等难治性疾病归因于情绪问题所致，不但给患者增添了心理负担，让患者产生病耻感和负罪感，还可能影响到后续的治疗。 有一些信服了这一观点的人会试图通过调节情绪问题来控制他们的肿瘤，少数极端者甚至把这当做唯一的治疗手段。最终发现无论他们如何努力地控制自己的情绪，他们的肿瘤依旧在进展。 如果患者是出于经济角度考虑的话，尚可理解，但若单纯是从个人的信念出发这么做，无异于在自杀。 中医的三因学说将各种疾病的病因归于三种：内因、外因、不内外因，其中内因包含心理因素。这说明可能某些古代的医生意识到了人存在心理/精神疾病，但在历史上，不断有人把这一学说发展到一个错误的极端，他们习惯地将各种难治性疾病归因为纯粹的精神因素。 如今，随着生物医学的进步，我们知道，许多过去被认为是精神因素所致的疾病，其病因根本与心理或精神因素无关。 比如乳腺癌的病因可能是遗传的BRCA1基因所致，而绝大多数胃病的病因是因为幽门螺杆菌感染，高血压和脑卒中可能与高钠饮食和遗传有关。但既往的错误的认知仍然在人群中普遍存在，许多人仍然相信乳腺癌是气出来的，胃溃疡是精神压抑所致，脑卒中是因为患者性格暴躁所致。 诚然，确实有少数患者身心共病，他们的心理疾病与他们的身体疾病存在关联，他们改善心情，确实也能改善他们的器质性病变。但大多数器质性病变与情绪无关联，将这些疾病与情绪进行关联是一种错误且不负责任的做法。 人们试图劝说患者通过调整好心态来战胜此类疾病，搞得某些生性乐观的患者最后都会产生自我怀疑：我是不是真的精神不大正常？我该如何做才算心态良好？ 我在实践中见到许多心态很好，性格温和，家庭和睦的人脑卒中、乳腺癌或胃溃疡了，他们的疾病多由遗传基因和生活习惯所致，和他们的情绪毫不相干，精神病院的精神疾病患者的患癌率也不比正常人明显偏高。诸多事实都无法证实情绪是其他疾病的罪魁祸首，但仍有大量的人信奉这种过时、错误和低端的认知，这说明我们的医学科普仍然很不到位。 患者的情绪问题也有可能被某些医术不佳的医生当做治疗失败的借口，他们给予的是一种无效的治疗，但他们推卸自己的责任，将患者治疗无效归咎于患者在治疗期间不配合，未能调节好自己的情绪。其实大多数人的心理调节能力均属正常，即便他们患病了依然如此。 情绪调节能力差的人只占总人群的百分之二三十，严重情绪失调者的比例更低，正常人有点烦恼，尤其是生病后增添了更多的烦恼，并不会影响到他们的身体健康。治疗有效后患者的情绪会显著好转，不应因果倒置，将无效治疗归因于情绪所致。 内心强大，心态极度平和者，与内心脆弱，经常精神崩溃者均只占少数。即便是精神疾病患者，他们中的大多数人在大部分时间里，情绪也是基本稳定，可以过正常生活的。 但在我们这个时代，因为生活而产生的焦虑和压力容易被过度解读，精神因素与其他疾病也经常被一些不负责任的人进行牵强附会的关联。 这样的做法给许多人增添了更多的烦恼，无益于解决他们的身心之痛。反倒是让他们更加茫然失措，也更有压力，甚至因此而损失钱财，为趁虚而入者提供欺骗的良机。 所以，让我们少给自己和我们的亲人们贴各种情绪病的标签吧，只有严重到无法维系正常生活和正常人际关系的人，才算得上情志病患者。日常生活中的柴米油盐酱醋茶带来的种种烦恼，人人皆有，不算病态。 正常的情绪调节能力有一个很大的区间值，只要在这个区间内，都是健康的。不要杯弓蛇影或道听途说，把所有问题都归结于情绪，患者也应拒绝这种污名化标签。

胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛，多为肝胆疾病引起的一种临床症状。此外，胸膜、肺、胸肌、外伤、肋骨及肋间神经病变也可能引起胁痛。癌症如发生了肋骨转移，也有可能胁痛。但临床中最常见的病因还是肝胆疾病，肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化、肝癌、胆囊癌、胆管癌等均可能引起胁痛。 胁痛按照中医辨证论治的原则可以分为以下几种类型，其治疗方法各异。 湿热蕴结证：此类胁痛多伴有恶心呕吐、厌油腻、口苦、口干、舌苔黄腻或厚腻、发热、小便黄、眼黄、面黄、大便发灰、纳差、眠差、心烦。这是典型的肝胆疾病的症状，应建议患者做肝胆胰腺彩超和肝肾功能检查，确定病因。尤其应排查肝癌、胆囊癌、胆管癌等重大疾病，如影像检查发现肝胆有占位性病变，还应进一步做穿刺，进行病理分析。 无论患者所患的是何种肝胆疾病，对湿热蕴结型的胁痛，中医的治疗方法都是统一的，清利湿热是总的治疗原则，代表方剂为茵陈蒿汤、茵陈五苓散、清热利湿汤、葛根芩连汤等，中成药有龙胆泻肝丸、茵栀黄颗粒等。胁痛明显者，配合元胡止痛片一起使用。 胆结石患者用茵栀黄颗粒、舒肝和胃丸、熊去氧胆酸片同用，不但可缓解疼痛，还可缩小甚至消除结石。但如果结石过大，或结石为泥沙型的且充满了整个胆囊，则应手术摘除胆囊。 此外，单发性胆囊息肉大于一公分者、胆结石直径较大且病史较长者，均属于胆囊癌癌前病变。此类患者不应掉以轻心，最好手术治疗，以防癌变。 肝气郁结证：此类型一般为两胁胀痛，右胁症状更明显，胸闷、食欲下降，烦躁易怒，频频嗳气，嗳气后能舒缓一些，苔白，时痛时止，疼痛部位游走不定。此类患者不易通过现代医学设备查出确切病因，部分患者存在消化道慢性疾病，另有部分患者则存在焦虑症、抑郁症等情志病，也有一些不存在这类问题，莫名其妙的就出现了上述症状，尤其是在压力过大且熬夜后更易出现。 中医对此类型的胁痛患者的治疗原则是疏肝理气，主要用中成药逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝和胃丸、柴胡舒肝丸等治疗。这些方剂中多含有柴胡，因柴胡有疏肝理气和解郁的功效。这里需要注意的是，逍遥丸可能会导致便秘，既往有便秘倾向的患者选用加味逍遥丸可能更好。 气滞血瘀证：此类型最大的特点为胁痛位置固定不变，且以刺痛为主，舌质紫暗，甚则有淤点，有些患者胁下能触摸到痞块。此类患者如非外伤所致，则多为肝脾肿大、肝硬化或肝胆肿瘤患者。这在中医又叫积聚、肥气或疟母，多为占位性病变。治疗前应行肝胆胰腺彩超检查，确诊病因。 缓解此类胁痛颇为不易，应考虑内外治并用，内服药可选柴胡舒肝丸、元胡止痛片、西黄丸、鳖甲软肝片、鳖甲煎丸等，外用药可选安阳精制膏、蟾乌巴布膏等。 肝阴不足证：此类型的胁痛为隐痛，伴心烦、口干、头晕、急躁、舌红少苔、脉细数等。治疗此类胁痛，笔者常用的是芍药甘草茶，以白芍和甘草各1-3克，用沸腾的开水像泡茶一样的泡一泡，代茶饮，效果甚好。如患者心情抑郁，可加玫瑰花或月季花一起泡。中成药小建中汤对此类患者亦有较好的作用。