更多文章

清代外科名医高秉钧的著作《疡科心得集》是中医外科三大派之一的心得派的代表作，对中医外科有重要的影响。笔者受其影响颇深，故尝试注释其著作。笔者才疏学浅，做这种注释非敢班门弄斧，注释文字是笔者自己的学医笔记，主要目的是为了加深自己对《疡可心得集》的理解和记忆。也难以一次性写完，只能于工作之瑕，逐渐完成。 疡证总论（1） 原文：人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五脏六腑，不外乎阴阳气化而已；气化不能有全而无偏，有顺而无逆，故天有时而失常，地有时而荒芜，人有时而疾病。 注释：中医强调整体观，其整体观体现在三个方面。一是人体自身的各脏腑是一个有机的整体，二是人与自然界是一个有机的整体，三是人与社会是一个有机的整体。又，中医对人体和疾病的认识，往往采用“取类比象”的办法，所以中医对病因和病理的理解，经常与各种自然现象相类比。 所以作者从一开始就强调人体是一个小天地，就像天有日月星辰，地有山川草木一样，人也有五脏六腑。而且人的五脏六腑与天的日月星辰和地的山川草木一样，也是遵循阴阳气化的规律运行的。天地的阴阳气化有时会发生偏颇和失常，人也一样，所以天有不测风云，人有时也会有疾病。 原文：夫病之来也，变动不一，总不越乎内证、外证两端。而其致病之由，又不越乎内因、外因二者。何谓内因？喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情也，阴也。何谓外因？风、寒、暑、湿、燥、火，六气也，阳也。发于阳者，轻而易愈，发于阴者，重而难痊，内科外科，俱是一例。 注释：这一段是在对疾病的性质和病因进行分类，并介绍了不同病因造成的疾病的预后的概况。疾病虽然种类繁多，但是总的来说，可分为内证和外证两大类，中医也因此而可分为内科和外科两大类。致病之因，可分为内因和外因两大类。不过中医也有三因之说，除了内因和外因外，还有不内外因。南宋陈言所著《三因极一病证方论》言之甚详，可参阅。 内外因可以概括为“内伤七情，外感六淫（或六气）”八个字。七情者，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人的七种情绪，属阴，所引起的疾病也属阴证，难以治愈，预后不良。六淫（气）者，风、寒、暑、湿、燥、火，是外界的六种不同的致病气候，属阳，所引起的疾病也属阳证，易治愈，预后较好。 原文：今以内科论之，如疯、痨、臌、膈诸证，此发于脏者也，阴也，治之不易愈；如伤寒、疟、痱诸证，此发于腑也，阳也，治之易愈。伤寒之传经，在阳经者易愈，在阴经者不易愈，夫人能知之。 注释：这一段是讲内科病的阴证和阳证。疯（疑为风之误，即中风）乃精神疾患，痨为结核病，臌为今之癌症或肝硬化晚期的腹水，膈指食道癌或贲门癌等，这些病，古人认为是发于脏的阴证，预后不良。伤寒为外感疾病，疟为疟疾，痱为湿热病，这些是发自于腑的阳证，预后较好。伤寒在发展的过程中，会有传经的现象，亦即病情的发展，传于阳经如阳明或少阳者容易治疗，传于阴经如少阴、太阴和厥阴者不易治疗。这是对上一段文字的进一步说明。…

100年后，当我们的子孙后代翻阅我们今天的历史时，他们会怎样看待我们今天在新冠疫情中所遭遇的一切呢？当我想起这个问题的时候，我就仿佛看到了100年后的某个下午，一个热爱思考的人，坐在阳台上，晒着太阳，对100年前的这段历史若有所思。 他或许会想，这真的是一场不可避免的灾难吗？还是一场原本不应发生的灾难？抑或想，人类社会在21世纪20年代，为什么会缺乏团结、宽容和友爱精神？为什么会愚昧到在灾难面前也不能携手共进？也许他对今天世界上的各个领袖人物有比我们这个时代的人客观得多的评价，因为到那时候，今天所有的有权有势的人物都已经尘归尘，土归土，无需再为任何人遮掩什么。该谁承担的历史责任，就得谁去承担。我们知道，过去从未有人逃得过历史公论，未来也不会有。同样，我们这个时代的小人物们，也有自己不可推卸的责任——雪崩时，没有一片雪花是无辜的。瘟疫的魔盒是人类共同揭开的，我们与野生动物靠得太近了，我们威胁到它们生存的同时，也会受到它们的威胁。我们的所有作为最终都会形成反作用力，作用于我们自身。 我刚刚重温爱因斯坦的《我的世界观》，在爱因斯坦的这本书中，我看到了他所处的时代存在的问题与我们这个时代的问题非常相似，爱因斯坦在《宗教与科学势不两立吗？》一文中说：“虽然宗教规定在个人与团体之间应充满兄弟般的友爱，但实际景象更像是一个战场，而不是一个管弦乐队。无论在经济上还是政治上，任何地方的指导原则都是牺牲自己同胞为代价的无情争夺。这种竞争精神甚至在中小学也盛行，它摧毁了人类友爱和合作的一切感受。” 我对与新冠病毒相关的任何新闻都不会感到诧异和震惊，因为我知道病毒还会变异，会继续摧毁我们构建的一道道防线，纷争无助于人类解决我们今天所面临的这个共同的问题。我在观察人类还需要多久才能真正的携手，共同对付病毒，人类并非生而愚昧，也不会永久愚昧下去，当教训足够深刻的时候，人类这个整体就会聪明起来，会为了保全自身而不再自相残杀。 人类很有意思，我们一直都是各种各样的病菌和精神病毒的传染链，病菌和精神病毒一旦在人群中流行开来，便会形成巨大的破坏力，摧毁我们肉体和精神上的健康，动摇社会长治久安的根基。 正如爱因斯坦所言，我们生活在地球上的每一个人，无论是在物质上还是精神上，都得到了其他人的许多帮助。所以无论我们多么自私，我们终究都得做些利他的事情才能保证自己生存下去。 眼下就是如此，人类如果没有利他精神，病毒的传染和变异便可能会一直进行下去。脱离了利他精神，科学和金钱在瘟疫面前都会无用武之地。因为病毒会一次次的从人类的短板处攻破人类构筑的防线，让人类之前所做的许多工作的效果大打折扣。只有当人类意识到这一点的时候，病毒才有被控制住的希望。否则，无论我们对病毒的新变种认识多么及时，都会无济于事。因为我们面临的这个敌人，变异的速度远比我们想象的要快。 我们生活在大自然中，难以避免的会感染各种各样的病菌，其中有一些就会成为致命的威胁。我们在这种致命的威胁中，难以独善其身。唯有和邻人们团结一致，共享全部的抗疫资源，才能将威胁到人类生存的病原体控制住。如果我们仍然像战场上交战的各方一样剑拔弩张，我们或许可能一直都走不出眼下的困境。

辨证施治是中医临床​的基本功。辨证施治包括三部分​：一是八纲辨证，二是六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证​；三是​辨方证和药证。辨证施治水平的高低，决定了中医师临床疗效的高低。只有熟练掌握中医“理、法、方、药”四个环节中的每个环节的知识和技能，并能运用自如，才能有高超的辨证施治​能力。 中医辩证首先要辩八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，施今墨先生曾提出“十纲辩证”的建议，施老增加的两纲分别为气和血，这一提法也颇有道理。八纲辨证是中医辩证施治的第一步，是医生将四诊（望闻问切）获得的客观资料，按照中医的基本理论加以分析归纳，从而认识病变的部位、性质、发展趋势​，以及患者体质的强弱等。 按照传统中医的观点，八纲辨证是六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证的基础，而八纲之中，又以阴阳​为总纲。表证、热证、实证属阳证​；里证、虚证、寒证属阴证。中医讲治病必求其本，本在阴阳，所以医生首先要将患者的​病在八纲辨证中属于何种性质确定下来。 完成八纲辨证后，再根据患者的详细情况，应用其他辩证思想对患者做进一步的辩证。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证是中医​辨证论治的第二步。完成这两步后，再根据患者的具体症候，辨识患者属于何种方药的适应症，所以辨识方证和药证是辨证论治的第三步，也是最关键的一步​。医生治疗疾病有没有疗效，关键就在于用对方剂和药物。 举例来说，某患者脉浮、发热、恶寒、项背痉挛疼痛、自汗、小便清长、口不渴。那么首先我们可以从脉浮、发热、恶寒辩其为表证；从小便清长、口不渴辨其为寒证。再从患者项背痉挛疼痛的症状来辨其为六经病中的太阳病​。接着从其综合的症状​来判断其为太阳病中的桂枝加葛根汤证。完成这样一个完整的辨证论治过程，​我们就可以开桂枝加葛根汤给患者治疗。 当然，随着时代的进步，中医还发展出了越来越发达的辨病施治能力，​我们今天提倡辨证施治和辨病施治相结合。这就需要临床医生既掌握辨证施治​的技能，又掌握辨证施治的技能。 举例来说，某患者​患乳腺癌，同时又有上述的桂枝加葛根汤证。那么我们给这个患者治疗的时候，就要根据患者罹患乳腺癌的这一特点，给患者开桂枝加葛根汤的同时，也开具有软坚散结、抗癌消肿作用的方药​，不能单纯的从患者的临床症候去判断患者属于桂枝加葛根汤证，就只用桂枝加葛根汤。 辨病施治和辨证施治相结合，可以解决许多​病情复杂的患者的各种问题。虽然患者的病情复杂，但是医生要有主见，要能化繁为简，不能将辨治过程复杂化，应用各种未经临床证实的​想法或思路去给患者用药。虽然中医提倡“守正用奇”，但守正才是关键的。医疗的核心问题是安全有效，​守正所守的正是中医治病的安全性和有效性。​

梅花点舌丹出自《外科证治全生集》，是清代著名医家王维德（字洪绪，1669－1749年）的祖传秘方，王洪绪在《外科证治全生集》中将之公之于世。《外科证治全生集》刊行后，影响力很大，清代的另一名外科名家顾世澄在其《疡医大全》（成书于1760年）中也记载了梅花点舌丹这张方子。 由于《外科证治全生集》和《疡医大全》的影响力都很大，所以梅花点舌丹这张方子在中医外科医生中广为流传。当代的《中国药典》也收录了这张方子，有多家制药企业生产梅花点舌丹（或名梅花点舌丸、点舌丸等）。不过现代制药企业生产的梅花点舌丹中的麝香、牛黄等名贵药均为人工麝香和人工牛黄，而非天然的。 在《外科证治全生集》的《治法》篇中，王洪绪公布的梅花点舌丹的处方是这样的：“没药、硼砂、藤黄、熊胆、乳香、血竭、葶苈、大冰片、沉香各一钱，蟾酥、麝香各二钱，破大珠子（即珍珠）三钱，朱砂、牛黄各二钱。（以上药）各制为末，摘除蟾酥，以人乳化开，入末和捣，为五百丸，如绿豆大，金箔为衣。凡红肿痈疖初起，取一丸入葱白内打碎，酒吞，盖暖取汗三个时，毒消而愈。” 后来顾世澄将这个方子做了一些修改，加了白梅花和石决明，将剧毒的藤黄改为雄黄。当代制药企业所制的梅花点舌丹是根据《中国药典》的要求，按照如下处方来制作的：狗胆（代替熊胆）30g，冰片30g，雄黄30g，硼砂30g，血竭30g，葶苈子30g，沉香30g，乳香30g，没药30g，珍珠90g，牛黄60g，麝香60g，蟾酥60g，朱砂60g，白梅花150g，生石决明15g。制出来的药丸为朱红色的包衣水丸，除去包衣后，显深黄色至黄棕色，味苦凉、微麻舌。 梅花点舌丹有清热解毒、活血生肌、祛痰散结、消肿止痛的功效，临床用于热毒壅盛证。症见疔疮痈肿毒初起，咽喉、牙龈肿痛，口舌生疮，口渴，便秘，舌红苔黄燥，脉滑数等。现代多将之用于面部疔疮、急性喉炎、急性扁桃体炎、急性咽炎、急性牙周炎、急性淋巴管炎、急性乳腺炎、各种感染性皮肤病、带状疱疹、银屑病、病毒性肝炎、溃疡性结肠炎等证属热毒炽盛、气血壅滞者。 动物实验证实梅花点舌丹有显著的提升免疫力的作用、抗白血病作用和预防与抑制肿瘤转移的作用。梅花点舌丹所用的熊胆、冰片、牛黄均为重要的清热解毒药，乳香、没药、血竭等则为活血化瘀、消肿生肌之要药；蟾酥、朱砂、藤黄（或雄黄）均为有毒药品，是中医的以毒攻毒药。 这些药都是临床常用的抗癌药，有提升免疫力、抑制癌细胞增殖和阻断肿瘤血管生成的作用。以毒攻毒药提升免疫力的原理笔者之前曾经撰文介绍过，详情可参见拙文《并不像字面意义那么简单的“以毒攻毒”》。 动物实验显示梅花点舌丹可以提高L7212白血病小鼠的免疫力，显著增加其免疫器官的重量，提高其腹腔巨噬细胞的吞噬功能，促进抗体生成。同时还可以抑制白血病细胞的增长、浸润和转移，延长生存期。另外，梅花点舌丹对小鼠肉瘤S180的增长也有抑制作用，以1g/（kg.d）的剂量连续给药10天，抑制率为54.92%。不过由于梅花点舌丹中的蟾酥、朱砂等毒性较大，人在服用梅花点舌丹时不可能达到如此大的剂量，所以很难达到这样的疗效，而且肝肾功能不全者和孕妇还应慎用此药。 戴锡孟等用梅花点舌丹治疗40例慢粒性白血病患者，每日服梅花点舌丹30粒，分三次用温水送服，根据患者的不同情况，最小计量为每日18粒，最大剂量为每日36粒，连续服用10－40天，总有效率为90%。服用梅花点舌丹的患者的外周血象、骨髓象以及临床症状均有较明显的改善，且能使肿大的肝脾较快回缩，减轻骨骼疼痛，减少感染。 梅花点舌丹除可用于白血病的治疗外，亦可用于肿瘤患者放疗引起的放射性口腔炎和化疗后的癌症患者常见的并发症带状疱疹的治疗。用于放射性口腔炎时，应将梅花点舌丹粉碎成细末，用水调和成混悬液，喷涂于粘膜损伤处。

我学中医大致经历了三个阶段。 在最初的那个阶段，我读《黄帝内经》和《易经》等著作，觉得这些书讲得很有道理，颇有“天下之医理，至此尽矣！”之感慨，觉得中医很美，自己还去写了些解读《黄帝内经》和《易经》的文字。后来觉得这类文字不严谨，贻笑大方，自己看了都觉得很惭愧，就把这些文字都删了。 到了自己动手治病后，渐渐的更喜欢《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《外台秘要》《千金方》这类实用性的临床著作，因为真正要解决患者的问题，还是要靠这些书中提到的具体的治疗方法。 治病多了之后，发现这两类书还不够实用，最实用的是医案。古人云：“熟读王叔和，不如临证多”，医案是其他医生临证的经验，读医案可以弥补自己临床经验的不足。大多数医案不是照本宣科的按照经典著作来治病的，有些临床经验丰富的中医师，在治疗某个或某类疾病时，有独到的经验，他们治疗同类疾病所用的方剂差不多，我拿来使用时，也颇有疗效。 比如孙秉严老大夫治疗癌症的医案，朱永先老大夫治疗皮肤病的医案，王维德治疗痈疽的医案。他们治疗某类疾病，处方基本不变，疗效重复性很好，颇有精准医疗的味道。实际上这些医生的医案，非常符合现代循证医学的思想。如果这些医生受过循证医学的培训，学过临床流行病学，完全可以设计出科学的临床对照试验，积累下令人信服的数据，降低医疗的不确定性。 很多中医师一听循证医学这种现代医学的概念，就头痛和反感，他们强调中医与现代医学的不同之处。实际上，循证医学只是一种提高临床疗效的思想和理念，循证医学的思想灵魂是：“基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的后果，后效评价，止于至善”，它不但可用于现代医学，同样适用于中医。如果只是一个中医药爱好者，可以不必太在乎临床疗效的评价，但是一个临床中医师就不得不在乎临床疗效的评价。 仅仅热爱中医，学习中医理论后高谈阔论，不给人治病的人，大多停留在学中医的初级阶段。在这种初级阶段，《黄帝内经》和《易经》中的一些思想是有用的，它的用处不是在临床疗效上，而是在疾病预防上。所以我们也可以说，它们是一些较好的古代预防医学读物。 但是从古至今的中国文人有一个通病：好大言而轻实证。古代文人的著作中充斥着这种风气，举例来说，我们古人常常说“内圣外王”，认为个人的修养达到了最高的境界，就是当之无愧的王者，以王道治国，必定长盛不衰。我们翻阅中国的历史，就能看到这种想当然的理想是多么的荒唐。达到“内圣”境界的人，从来都没当过王，而是被后世的“王”利用来当作统治和蒙骗百姓的工具，最典型的就是孔子；从古至今统治阶层达到“内圣”境界的，也是没有的，他们统治国家，靠的还是武力，朱元璋和刘邦，甚至只能算流氓。 这种“好大言而轻实证”的风气也影响了中医，按照《黄帝内经》和《易经》去推理演绎，天下几乎没有什么病不能药到病除。所以很多中医爱好者一直有一种幻觉，他们觉得一个中医师学究天人了，就出神入化，什么病都能治好。我经常遇到这样的中医爱好者，他们并不认为疾病难治是一个客观的事实，而是觉得中医没落了，是现在的中医师水平太差，达不到出神入化的程度，如果能够达到出神入化的程度，就不会死那么多人。 这些人中有很多是患者或患者家属，他们的心情我能够理解。但也必须指出，这种想法很无知。只要去翻阅历史书籍，便不难发现，他们所推崇的某个神医，实际上也达不到他们想要的这种境界。药王孙思邈被民间奉为神，但是他老人家在自己的著作中也坦承许多患者死在自己手中，在某些特定的疾病上，病死率甚至高达百分之七八十（“死于吾手者十之七八”）。…

失笑散出自《太平惠民和剂局方》，此方由蒲黄和五灵脂各等分，共同研成细末而成。每次用醋调和冲服3克，每日两次。失笑散有活血祛瘀、散结止痛的功效，用于瘀血停滞证。症见心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。 方歌说“失笑灵脂与蒲黄，等分为散醋煎尝，血瘀胸腹时作痛，祛瘀止痛效非常”，失笑散是用醋而不是用水煎。中医认为醋入肝经，药物经醋炮制后止痛效果更强，醋煎或冲服的散剂止痛的效果也更好。实际上单纯的白醋也有一定的止痛作用，传统中医还有用醋熏来治疗跌打损伤的方法。 现代多将失笑散用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、心绞痛、高脂血症、病毒性肝炎、妇女产后子宫复旧不良、宫外孕、子宫内膜异位症、盆腔炎、痛经、功能性子宫出血、恶露不绝、肋软骨炎、癌症等证属瘀血停滞者。 失笑散是一张活血止痛的名方，过去药店里多备有现成的散剂。方中的蒲黄为香蒲的花粉，本就是粉末状，蒲黄有化瘀、止血和通淋的功效。五灵脂为鼯鼠科动物橙足鼯鼠和飞鼠等的干燥粪便，五灵脂生用有行血止痛之功，可治心腹血气诸痛，妇女经闭，产后瘀血作痛；外治蛇、蝎、蜈蚣咬伤；炒用则可止血，能治妇女血崩，经水过多，赤带不绝。二者合用，则既能活血又能止血，体现了中医某些理血剂的双相作用。同时失笑散还能散结止痛，所以是瘀血停滞作痛的首选方剂。 癌痛属瘀血停滞证者也可以用失笑散治疗，但是单纯的失笑散对癌痛的作用有限，笔者在治疗癌痛时，常常将失笑散与海浮散（乳香、没药各等分）或金铃子散（金铃子、元胡各等份）合用。这三张散剂都是中医止痛的名方，而且都可用醋煎服或冲服。 止痛用散剂而不用丸剂或汤剂，是因为中医说“散者散也”，散剂有散结和散瘀血的作用。过去服用散剂一是可以节约药材，二是比煎药相对省事，三是许多用作散剂的药物不溶于水，水煎提取不出药物的有效成分。散剂入胃后能很快被人体吸收，见效速度比丸药快，止痛刻不容缓，用散剂比用丸剂好。 失笑散中的五灵脂与人参不能同用，所以在服用失笑散的时候，原则上是不能同时服用人参的。但是也有一些中医师将人参和五灵脂同用，以达到​更佳的治疗效果。​不过为谨慎起见，没有经验者还是不要将之与人参同用。这类活血化瘀药也不能用于孕妇，出血量大者​，用此方也需谨慎。​

小雪过后，天气变冷，按照北方人的做法，萝卜和白菜该收入菜窖了。秋收冬藏，在北方过冬，对冬藏的感受会更深刻。去年，一入十一月份，种菜园的小伙伴们便纷纷开始挖菜窖。 按照租地协议，我们这片菜园是不允许挖菜窖的，我是个老实头，严格的按照协议来。今年种的白菜不少，不挖菜窖储存，坏掉就可惜了。正好一起种菜的邻居说，我们去年租赁的那片菜园又在招大家回去了，那片菜园可以挖菜窖。于是前几天我就花了三千四，提前去那片菜园把明年的菜地租下来，打算明年到那片菜园去种。今年正好可以在那里挖个菜窖，把我的萝卜和白菜埋在菜窖里。这些菜只要保存好，可以吃一个冬季。 等我好不容易在新租的菜地把菜窖挖好，我们这片菜园子陆陆续续有十几家都挖了菜窖，菜园的管理方并没有严格的执行协议，睁一只眼，闭一只眼。于是我今天就问了问管菜园的张师傅，到底可不可以挖菜窖。张师傅说，原则上是不让挖菜窖的，但只要租户明年还接着租这块地，也可以让租户挖一个菜窖。早知如此，我就不折腾着到去年种的那片园子里去租地了。 下午想了想，还是决定明年继续租我现在正在种的这块地，把我刚租下来的老园子的那块地转租出去。如果实在转租不出去的话，明年就用它来种黄豆和玉米，不种菜。我喜欢现在正在种的这块地，因为它离山很近，视野开阔，采光好，在这里种菜心情更愉悦。于是告诉张师傅我明年继续租这块地，说完就管他借了把铲子挖菜窖。挖了两个多小时，一个新菜窖挖好了。 现在的夜间气温很低，菜窖挖好后，我赶紧把白菜都收进去了，然后又找了两块废弃的大棚保温布，把菜窖盖好。再往上覆盖一层10公分左右的土，只留一个出口以供取菜。今年的冬季很冷，不如此覆盖，白菜很容易冻伤。 我的菜地里还有一片用地膜盖着的快菜，这地膜是一起种地的邻居借给我们用的，也是邻居教我们用地膜给秋冬季节的蔬菜保温。有了这个保温地膜，我的那一片小菜长得很好，最近的严寒对它们的影响微乎其微。保温膜里有紫生菜、四季菜心、油麦菜、奶白菜、茼蒿、小白菜、乌塌菜、小油菜等多个品种，最近都可以吃了。所以这段时间，我家的饭桌上不缺绿叶蔬菜。 疫情发生后，由于社会管控，生活发生了很大的变化，我们一家大多数时间被迫呆在北京。这片小菜园不但解决了我们的吃菜问题，让我们减少了去菜市场和超市的频次，降低了感染病毒的风险，而且还给我们带来了许多乐趣，让我们在这种相对封闭的生活中也能过得很快乐。 瘟疫经常改变人类历史，这一次也不会例外，新冠肺炎让全球人的生活方式发生了巨变。我们曾汲汲于名利，不断的到外界去寻找新鲜感和刺激，如今就像踩了一下急刹车，我们得学会适应一种新的生活。 我们人类在地球上的生存史，也可以说是一部与瘟疫斗争史。从人类的许多心理特征和行为习惯中，都能看到瘟疫的影响。瘟疫让我们所有人都变得比以前孤独，但孤独却能增加我们存活的几率，我们就得学会与孤独共存。如果不能适应这种变化，就可能会遭遇大自然的淘汰。

小半夏汤出自《金匮要略》，用药简单，仅两味药：半夏一升（现代多用15g），生姜半斤（现代多用24g），以水七升，煮取一升半，分温再服（现代用法：水煎两次，分二次温服）。 《金匮要略》中涉及到小半夏汤的条文有三条：1.呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）；2.黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之（《黄疸病脉证并治第十五》）；3.诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之（《呕吐哕下利病脉证并治第十七》）。 在这三条中，小半夏汤的主治都是呕吐和反的，第一条中的“呕家”是呕吐的患者，第二天的“哕”也是呕吐的意思，第三条也是呕吐。 小半夏汤还有一个加味方“小半夏加茯苓汤”，也是出自《金匮要略》。该方是在小半夏汤的基础上加茯苓三两（现代多用9g）组成。小半夏加茯苓汤的条文有两条：1.卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）；2.先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）。 茯苓是利水渗湿的，小半夏加茯苓汤也是治疗呕吐的，但是它所治疗的呕吐患者，有心下或膈间停水的症状，所以加上茯苓利水渗湿，就能更好的解决患者的问题。后世的二陈汤就是在小半夏汤的基础上加味而成的。 半夏是一味很温燥的中药，有燥湿化痰、降逆止呕​、消痞散结的功效​；生姜味辛，性温，有解表散寒、温中止呕、温肺止咳的作用​。所以小半夏汤有温化寒痰，降逆止呕的作用。半夏和生姜都属于辛温类药，所以热证引起的呕吐​患者应慎用。 热证患者当有口干舌燥、小便不利、大便秘结等症状，《金匮要略》中的小半夏汤适合呕吐但是不口渴和有黄疸但是小便色清，而且小便通畅的患者，这些都说明患者​并无热证。 小半夏加茯苓汤中有“渴”，这个渴是水饮停在心下（亦即胃脘部），脾气不升，津液无法上达咽喉，所以有渴的症状。​而且是先渴后呕，用小半夏茯苓汤恢复脾胃的升降功能，则​津液自和，不治渴而渴自解。 小半夏汤这个方子虽然简单，但是对解决呕吐和眩晕等症状却是很有用处的​。临床上因为各种原因引起的恶心、呕吐和眩晕证，只要与小半夏汤或小半夏加茯苓汤的方证相符，​都是可以用小半夏汤或小半夏加茯苓汤来解决的。笔者经常用这两个方子来治疗化疗患者的恶心呕吐，也用这两个方子加味来治疗胸腹水，​有一定的疗效。

半夏白术天麻汤出自《医学心悟》卷四“眩晕”条，该书作者程国彭对眩晕的解释是：“眩，谓眼黑。晕者，头旋也。古称头旋眼花是也。”程国彭将旋晕分为肝火内动证、湿痰壅遏证、气虚夹痰证、虚火上炎证、真阳上泛证等五种，分别采用逍遥散、半夏白术天麻汤、六君子汤、六味汤和八味汤治疗。 其中的湿痰壅遏证又称风痰上扰证，中医认为本证多因脾虚生湿，湿聚成痰，引动肝风，肝风夹湿痰上扰清窍所致。《黄帝内经》中说“诸风掉眩，皆属于肝”，所以中医将眩晕类疾病都划归为肝病。这里要注意的是，中医的肝和现代解剖学中的肝不是一回事。风痰上扰证的主要症状除了眩晕外，还常常有头痛、胸脘痞闷、恶心呕吐、舌苔白腻、脉弦滑等。 《医学心悟》中记载的半夏白术天麻汤的组成为：半夏一钱五分，天麻、茯苓、橘红各一钱，白术三钱，甘草五分，生姜一片，大枣二枚，水煎服。该书中还记载了另一张半夏白术天麻汤，是将白术减为二钱，加蔓荆子三钱。蔓荆子是治疗头痛的特效药，所以这张变化后的半夏白术天麻汤主要是用来缓解“痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕”的症状的。 半夏白术天麻汤实际上是将二陈汤减去乌梅，再加天麻、白术、大枣而成。二陈汤是中医燥湿化痰，理气和中的代表方剂，也是中医燥湿化痰的通治方。二陈汤主要用于湿痰证，症见咳嗽痰多，色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑等。 二陈汤中的乌梅有敛肺止咳的作用，半夏白术天麻汤所治疗的是风痰上扰证，并没有咳嗽痰多等症状，所以去掉乌梅不用。风痰上扰证以头痛、眩晕为主，所以要加有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络作用的天麻。 天麻有降压和通痹的作用，是中医治疗脑血管病变的重要用药。蔓荆子更是治疗头痛的特效药，所以如果头痛显著，则在此方的基础上还应该加蔓荆子，而且蔓荆子的用量要大。以笔者的经验，蔓荆子用到30克时治疗多种原因引起的头痛有特效。治疗癌症患者的头痛时，尚可以加味川芎、白芷、羌活、独活、白花蛇、蜈蚣、全蝎和僵蚕等。 白术在这里起什么作用呢？中医认为白术的主要功效为健脾益气，燥湿化痰，同时它还有健胃的作用。所以在二陈汤的基础上加味白术，既能加强燥湿化痰的作用，又能起到健胃的作用。大枣是一味补气和调味的中药，用在这里，既能调和诸药的药性，又能健胃。 综上所述，这张方子主要有缓解脾胃虚弱、胃口不振、恶心呕吐、头痛眩晕等症状的作用，这些症状常见于高血压病所致的脑血管意外后遗症和抑郁症患者，也多见于脑瘤、脑转移瘤、头颈部肿瘤、肺癌、喉癌、甲状腺癌、乳腺癌等癌症患者。本方虽然不能治愈上述疾病，但是对改善患者的临床症状有一定的作用。

曾经有个读者问我，你为什么总是念念不忘你的农村老家？留在城市里不是能帮助更多的人吗？我对她说，动物界有一些动物会认出生后看到的第一个动物为自己的亲人，终生不忘。人也有这种天性，对我来说，那个很多人想离开的村庄，才是我真正的家。其余的地方，都只不过是暂时的漂泊之地。 疫情前，我经常往返于我的家乡和北京之间，我这一生有一半多的时间是在村里度过的，许多找我的患者也曾到访过我常去的隔壁村后山的那座小庙，那里才是我的精神家园。 母亲去世后，我甚至想在她的坟墓旁庐墓终生。但是疫情后，一切都发生了巨大的变化，社会管控导致迁徙不再像以前那么方便，以前经常往返于北京和家乡的我，最近两年才回过一次家。也不知道这种生活何时是尽头。 如今我越来越想长期呆在村子里，再过一年半我的孩子就要高考了，等我完成做父亲的责任后，我想回村，在自己的老宅里安静的读书和写作。这次回去小住一段时间时，我和父亲计划着怎么把家里的院子拾掇得更漂亮点，种上一些中药和花卉，等我回村后再把家里的几亩地好好地收拾一下，种上粮食和药材。 村里的田地荒废了许多，甚是可惜。以前我很想在村里搞中药材种植，把那些荒废的土地利用起来。只是上一任村支书狮子大开口，我想承包的那一片山林地被要价一百万。这样的价格自然是承包不出去的，其实附近的许多小村庄都已经没人居住了，那里荒废的土地更多，要想承包土地种植药材，并非难事。 农村正在被“农村人”放弃，农村几乎没有五十岁以下的“年轻人”了，只有些留守儿童和留守老人。中国的工业化和城市化掏空了农村的青壮年劳动力，导致农村大片土地被抛荒，这么宝贵的资源浪费了很可惜。 我喜欢农村的生活，喜欢做一个卑微似尘埃的人，喜欢自由自在，喜欢来去自如的人生。我的人生阅历告诉我，凡是大家争着想要的东西，都不能给人带来轻松和彻底的自由。而有一类人，比如我，从骨子底里是追求性灵上的完全自由的。只有做一个最不起眼的人，依靠这个世界上最不受人重视的资源去生存者，才能摆脱各种束缚，获得最大限度的自由。 这次回家，我在县城买到了一辆很好骑的自行车，我无比满足和喜悦，从县城骑着车回家，感觉自己就像拥有了全世界一样。我憧憬着早日过上告老还乡，解甲归田的生活。彻底回村，“日出而作，日落而息”，简单生活，脑体结合，自给自足，出行就靠自行车。 我有许多学习计划，我想系统的学完中医、西医和生物学，贯通整个生命科学。我想重新把英语好好学一学，学到能够轻松的阅读英文文献的水平，看得懂全世界同行的最新研究成果。 我希望余生就在村里，通过互联网联通整个世界，安静治学的同时，享受农耕生活的宁静和快乐。对我来说，只要有合法的在村里行医的资质就可以了，家也可以是我的诊所。名誉、职称和头衔让别人去争吧，我就不费劲去和他们抢了。我有我所好，我所爱好的一切能给我带来金钱和地位带不来的快乐。…