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CA125是卵巢癌患者的重要肿瘤标志物，卵巢癌患者已出现转移病灶后，五年存活率很低。本文要介绍的两例卵巢癌已转移的患者存活期均已超过五年，在用中药治疗期间，都曾取得CA125下降的疗效。其中一例术后长期用中药治疗，未经西医化疗。另一例则是间歇性用中药，用一段时间中药后，化疗一段时间，化疗无效后，再用中药。 病例一：石某，女，1968年生，湖北省荆州市松滋市人，有家族肿瘤病史，其妹患乳腺癌。患者于2017年6月在松滋人民医院确诊为卵巢癌3C期，病理结果为低级别浆液性腺癌，7月6日在荆州人民医院行姑息手术，切除部分病灶，11月再进行第二次姑息手术。二次术后不久又复发，2018年8月28日初次找笔者治疗。就诊时盆腔内存在多发异常结节与肿块影，考虑为转移瘤，CA125、CA724和人附睾蛋白4均偏高。 患者自述在发现肿瘤前易汗，经常大汗淋漓，胃纳差，饭后不易消化，胃胀。手术后有改善，患者目前自己能摸到下腹部有包块。口干，不苦。不怕冷，不怕风，吹空调无不适。大便成型，小便正常。食欲很好，无恶心、泛酸、呕吐等症状。手术前经常头晕眼花，目前无头晕眼花的症状。不腿软，不腰痛。目前除了长胖，未有其他反应。睡眠不好，易生气，易口干，半夜都想喝水。之前有白带过多的症状，术后此症状消失。因为肥胖，所以有时需要深呼吸才会舒服一些。患者对西医治疗不耐受，不愿意再进行任何西医治疗，要求纯中医治疗。 初诊处方：生黄芪30g，太子参30g，麦冬15g，五味子10g，墨旱莲30g，女贞子30g，当归10g，沙苑子15g，菟丝子15g，玄参12g，浙贝母12g，生牡蛎30g，海藻30g，昆布30g，藤梨根30g，石韦30g，三棱10g，莪术10g，蛇舌草30g，半枝莲30g，仙鹤草50g，焦三仙各10g，地鳖虫20g，丹参30g，苍术15g，怀牛膝10g，薏苡仁60g，夏枯草10g 一日一剂，水煎两次，分3次服用。开始三付药每付药分两天六次服用。饭后半小时到一小时服用。 中成药：六味地黄丸（一日二次，剂量按说明书）；逍遥丸（按说明书）；复方斑蝥胶囊（贵州益佰）一日2次，一次2-3粒。 另以蟾酥、麝香、蜈蚣、全蝎、壁虎等制成丸散剂内服。每服药5天休息2天，感冒发烧时停药。忌口：海鲜、腌菜、烧烤、辛辣油腻食物、公鸡、鲤鱼、柑橘、红薯等。 服药一段时间后，患者对汤药耐受性较差，且复方斑蝥胶囊的副作用较大，不耐受，要求开丸剂处方。于是按照笔者《我用中药复方多靶点广谱抗癌的实践经验介绍》一文中提及的思路，采用大处方的思路，用药80多味（具体用药见该文），制成丸剂，让患者服用。服药后，患者的CA125有时略升（每三个月上升数基本为个位数），有时略下降（下降的幅度也不大）。这几年所用的丸剂处方每月都会略作调整，如此病情稳定达四年之久。 2022年5月6日，患者在松滋人民医院复查（检查报告号：4634988），CA125突然飙升至621.8，CA724飙升至43.52，人附睾蛋白4飙升至183.33，此次上升的幅度为这几年所未见。 笔者见此趋势，担心中药控制不住，建议患者女儿劝说患者化疗。患者家人遂做患者思想工作，劝说其化疗，孰料患者宁死不从，甚至有自杀的念头。笔者只好再想办法，这次将大复方的药提升到120多味，每种药都用微量。让患者服药一个月后复查。…

天门冬亦名天冬，是百合科天门冬属植物天门冬的块根，早在《神农本草经》中，它就被列为常用药之一。《神农本草经》记载天门冬“主诸暴风湿偏痹，强骨髓，杀三虫，去伏尸，久服轻身，益气延年。” 传统中医认为天门冬味甘、苦，寒，归肺、肾经。有滋阴润燥，清肺降火的功效，主治燥热咳嗽，阴虚劳嗽，热病伤阴，内热消渴，肠燥便秘，咽喉肿痛。古代文献中很少有用天门冬治疗肿瘤的记载，但现代临床研究发现天门冬有消肿和抗癌的作用。 在黄冈民间，天门冬经常被用于治疗乳腺肿痛，单独天门冬一味即可用于治疗乳腺小叶增生和乳腺肿瘤。有临床报道显示，天门冬治疗乳腺小叶增生可以达到83%的有效率。 每日用鲜天门冬62.5g，加黄酒适量蒸熟，分早中晚三次服完；或口服天门冬片（每片含生药0.3g），每次9片，每日3次；或口服天门冬糖浆，每次10ml，每日3次；或用天门冬静脉注射液注射。20天为一个疗程，两个疗程之间间隔一周到十天，治疗42例乳腺小叶增生病患者，16例临床治愈，8例显效，11例有效。一般用药3－4天后，肿块变软、缩小。2－3个疗程后，肿块基本消失，消失时间最多为22天，长者3－6个月。有2例患者半年后复发，1例一年后复发，不过复发后用天门冬依然有效。 另有报道显示，天门冬对乳腺癌和乳腺纤维瘤也有一定的效果，部分患者在服用天门冬制剂后，乳腺癌或乳腺纤维瘤肿块变软、缩小或保持不变。 《翠竹山房诊暇录稿》记录了一则治疗乳腺癌破溃的医案，原文如下：“洞庭东山叶姓，早年乳伏一核，逐渐滋大。商之疡医，先后服六神丸、小金丹等，均不获效。始则坚中带软，继则顶色现红，溃处见血，硬处似石，疮口既深且大，遇盛怒或懊丧则血溢如注。平时只浸润不敛，随其情志而见轻重。乳岩本肝郁证也。总由营血素亏，心肝不潜，非寻常外疡理治之法所可奏功。因令常服潞党参、熟地黄、当归身、西洋参、天冬、川贝、橘络、石斛、茯神、合欢皮、夜交藤、料豆衣、糯稻根须，外用白膏药、八宝生肌散和珍粉掺之。强为图维，历延七载，溃口得收至如银杏大，后以感受时疫而终。” 从这则医案中所记录的病例的临床症状来看，这是一例晚期乳腺肿瘤已破溃的患者，治疗她的医生所用的药物中就有天冬，医生居然能将患者的溃口缩小至只有银杏大，肿瘤破溃后还延长了七年的寿命，而且患者最终是感染了传染病而非因为肿瘤去世的，这样的疗效就非常不错了。 天门冬不止能治疗乳腺肿瘤，也能治疗结肠癌、白血病、恶性淋巴肉瘤等癌症。天门冬的乙醇提取物对小鼠肉瘤S180的抑制率可达35%－45%，另外体外试验（美蓝法及瓦氏呼吸器测定)显示天门冬对急性淋巴细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病及急性单核细胞型白血病患者白细胞的脱氢酶有一定的抑制作用，并能抑制急性淋巴细胞型白血病患者白细胞的呼吸。 也有临床报道显示，用天门冬注射液和白花蛇舌草注射液治疗恶性淋巴肉瘤51例，连续治疗3－6个月，临床治愈5例，显效7例，有效7例，无效4例。一般在用药3－4天后，淋巴肿块可见缩小变软。 天门冬的抗癌活性成分主要为天门冬的多糖类，天门冬根提取物能抑制乙醇诱发的肿瘤坏死因子α（TNFα）的分泌，并且呈剂量依赖性，天门冬可能通过抑制白细胞介素－1的分泌来抑制TNFα。…

我最爱的花是栀子花。这与我小时候成长的环境有很大的关系，我们黄冈乡下，许多人家的房前屋后都种了栀子花。 我们种的栀子花不是现在城里卖的那种盆栽栀子花，我们种的是栀子花的树，它是多年生的，能长成高达二三米的灌木。夏天的时候，每棵树上有多达数百朵的栀子花苞，每个早晨都有不少花开。栀子花开的时候，枝头一片素洁，满院清香，过路的人都能闻到。 乡下的姑娘们不像城里的姑娘们有那么多首饰，我们那个年代也没有香水，夏天的时候，村里的少女和少妇都喜欢在发髻上别一朵栀子花，那种自然的香味真是胜过了所有的香水，素洁的栀子花也足以媲美任何金银首饰。 我们那个年代，物质虽然匮乏，但是人能保证基本的温饱，似乎大家的精神状态还蛮好。村里的人很容易满足，夏日摘下一朵栀子花带在身边，就能让人心情舒畅很久。 我父母没有在我们的院子里栽种栀子花，我总是想在我家的院子里种植一棵大的栀子树。栀子树是可以扦插成活的，我们都是从大的栀子树上剪下一个分枝，把它插在稻田的烂泥里，等它生根后再移栽。可惜的是我一次都没有扦插成功过，好在我大伯家有一棵，而他家就紧挨着我们家，所以我可以经常从我大伯家摘一些栀子花回来，放在碗里，用水养几天。这听起来似乎不像男孩子爱干的事情，但是实际上那时候我们村里许多男孩子喜欢这么干，因为我们的娱乐项目很少，这是我们的一大乐趣，我的同龄人对此应该深有同感。 现在想起来，我小时候就总想不断地改善自己家里的居住环境，除了想栽活栀子树，我还想种映山红和鸡冠花，想把我们家的院子搞得很漂亮，也想养条土狗。这些愿望我父母从未帮助我实现过，但是他们也没阻止我去折腾。对我自己鼓捣的各种玩意儿，他们都听之任之。这种态度让我的动手能力得到了很好的锻炼，也让我从种植花卉和养小动物的过程中收获了许多乐趣。虽然我总是失败多，成功少。 学习中医后，我知道了栀子是一味药，有泻火除烦，利水退黄的作用，外用还能治疗跌打损伤，对栀子的感情就更深厚了一些。癌症患者经常有黄疸和腹水问题，栀子是常用药，我现在几乎每天都会用到栀子这味药。我打出栀子两个字的时候，很容易就想起小时候在老家看到的那些清香素洁的栀子花。 我如今最大的愿望就是有一天能回到乡下去，房子后面有一个不大不小的院子，院子里必须得有一棵栀子树，这样整个夏天我都能在栀子的清香中乐享生命。这种最原始和最本能的快乐很容易获得，人能满足于此，活着就永远都不会累。附带一提，在现在的我看来，屋后有个院子，实乃人的基本需求之一。美好的居住环境能提高一个人的生活质量，不过放眼全世界，像我们这种普通人想要有个院子，都只能到地广人稀的乡下去住。 栀子最适宜生长的地方是长江中下游地区，在北京不易种好。我在北京也种植过好多次盆栽的栀子，但是都存活不了太久。最好的一次，我把一小盆栀子也种成了灌木，后来为它换了一个超大的花盆，但除了第一年，其余年份它都不开花。后来有一次因为春节回老家，很长时间没有人给它浇水，再回来时，那盆栀子枯死了，我可惜了好久。 如今我仍然在努力摸索在北京种栀子的技巧，种死了一盆，隔段时间又会再买一盆，尝试着再种。有种疗法叫园艺疗法，园艺疗法可以治愈很多身心疾病。不过照我看，这种疗法只对像我这样的热爱田园，热爱园艺的人有效。我亲身的体验告诉我，当我们沉浸在种植美好的花卉和绿植的快乐之中的时候，那些能令大多数世人烦恼的事情，在我们眼中的确只是小事一桩，不足挂怀。

《兰室秘藏》为李东垣的著作，在这本书中，有三张治疗“鼻不闻香臭”或“鼻壅塞”的药方，一曰“丽泽通气汤”，一曰“温肺汤”，一曰“御寒汤”。 丽泽通气汤：治鼻不闻香臭。黄芪四钱，苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根，以上各三钱，炙甘草二钱，麻黄（不去节，冬月加）、川椒、白芷各一钱。用时将以上药做成粗末状的散剂，每次用五钱，以生姜3片，大枣1枚，葱白三寸一起煎服。温服，避风寒，忌生冷。这里要注意，麻黄是在冬天的时候才用，春夏季节不加这味药。不过以笔者看来，遇重度鼻塞者，春夏也可以加。 温肺汤：治鼻不闻香臭，眼多眵泪。丁香二分，防风、炙甘草、葛根、羌活，以上各一钱，升麻、黄芪，以上各二钱，麻黄（不去节）四钱。用时也是将以上药做成粗末状的散剂，用水二盏，葱白三根，煎至一盏，去渣，饭后服用。《兰室秘藏》虽未为本方注明忌口事项，但是从其所用的多为辛温散寒之药来看，也应该要求患者避风寒和忌生冷。 御寒汤：治寒气风邪伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证。黄连、黄柏、羌活，以上各二分，炙甘草、佛耳草、款冬花、白芷、防风，以上各三分，升麻、人参、陈皮，以上各五分，苍术七分，黄芪一钱。用时也是要求做成粗末，水二盏，煎成一盏，饭后服，御寒汤不用加大枣、葱白和生姜之类同煎。 李东垣的三张药方，前两张都是辛温为主，甚至都用到麻黄，说明李氏治疗“鼻不闻香臭”的鼻炎，主要是从风寒入手，所以用辛温解表之剂，散风寒，风寒去则肺窍开，闭塞的鼻子自然就通了。根据中医“用热远寒”的原则，服用辛温散寒之剂，自然就要避风寒和忌生冷了。 丽泽通气汤单治鼻不闻香臭，病人无其他症状。但是温肺汤除了鼻不闻香臭外，还有“眼多眵泪”，也就是眼泪和眼屎多。从现代医学的角度来看，这属于上呼吸道感染较重导致眼睛炎性分泌物增多的症候。继续发展，病人甚至可能还会有中耳炎的症状，耳道瘙痒、疼痛或流脓，咽鼓管不适。所以温肺汤加上了丁香，丁香中的芳香物质不但有抗感染的作用，还能提神醒目。 如果患者受了寒气风邪之后，不但鼻塞，还出现了咳嗽上喘的症候，则用前二方均非所宜，还要进一步用“御寒汤”，御寒汤用到黄连、黄柏等清热药。这是因为按照中医理论，患者在受了风寒之后，经过一段时间，大多会化热，这时候就是寒热夹杂，热多寒少。治疗就要既用发散风寒的羌活、白芷和防风，又要用清热药黄连、黄柏之类，不过笔者觉得这里的黄柏可能改成黄芩更合适。鼻塞加咳喘，说明逐渐有肺部感染的症状了，黄芩治疗肺热比黄柏好。 以上三方体现了中医的辨证论治精神，用现代医学术语来说，李东垣所处的这三张方子，适应症明确，用药禁忌也明确，是他的临床实践经验的结晶。

下午去做核酸，做完核酸到附近的菜市场买菜。买了一只鸡和一块牛肉，付了184元后离开了，到别的摊位上买蔬菜。快出菜市场大门时，那个卖鸡的摊主找到我，问我刚才是不是在她那里买了一只鸡和一块牛腩。我说是的，钱我用支付宝付过了，我问她是不是没收到钱。她说不是，是你多付了五十块，你在这儿等我一会儿，我给你拿五十块。说完她就回自己的摊位拿了一张五十块还给我，我感动了好一会儿，想不到菜市场里的小商小贩这么实诚。 菜市场的人不少，大家都戴着口罩，那卖鸡的摊主居然还能找到我，也真是很不容易。大概因为我背上背着一个破了个口子的双肩背，脚上穿着一双布鞋，买的东西又挺多，所以辨识度很高。 说起这个破了个口子的双肩背，那又是一个令人感动的瞬间。大概在2015年前后，我应邀去上海给一个经济条件不错的患者看病。我一向随意惯了，穿的衣服和鞋子很廉价，非但如此，裤腿上还破了一个洞。看完病，我从上海离开的时候，那个患者的丈夫，一个上海本地的老大哥，硬是塞给我一个双肩背的包，包里装着nike鞋子和几件衣服。他说那是他家人穿不了的鞋子和衣服，请我务必收下。付给我的费用也是去之前约好的三倍，而且还极力邀请我经常去上海，就在他的一处闲置的房子里办公，他要给我介绍患者。 我很惶恐，一再拒收，但是最后还是却不过他的好意，收下了这个双肩背包。老大哥反复跟我说，这个包是他用过的，而且已经坏了，本来准备扔掉，衣服和鞋子也是别人送的，他穿着尺码并不合适，并非专门为我去买的——这倒是一句实话，包确实是一个拉链坏了的双肩背，鞋子和衣服的尺码也不适合我。我把鞋子给我父亲穿了，衣服给我儿子穿了，那个旧的双肩背包被我一直用到现在。包已经破了一个大口子，但是我还是没有舍得扔掉它，几乎每天都在用它去菜市场买菜。他还要按月付给我一笔钱，资助我做研究，他让我自己给他一个数字，他要确保我衣食无忧，这份善意被我拒绝了。 在日常生活中，总是不断有人向我们展示善意，这是人间最令人感动的地方。绝大多数人都不是坏人，经常有一些令人感动的瞬间温暖了我们。此时此刻我所用的键盘就是一个读者送给我的，他虽然从未与我谋面，但是读我文章很多年。他觉得我这样坚持每天都写作，也经常在网上回复别人的咨询的人非常需要一个好用的键盘，所以他特地选了一款他自己常用的机械键盘和一个好鼠标送给我。确实，他送给我的这款键盘和鼠标让我工作起来舒服多了。我打字的时候，经常就会想起他。 大多数时候，别人送给我的东西我都拒收了，只是偶尔也会破例，如果馈赠者经济条件不错，礼物不至于给他们带来多大的负担，我也有机会回报他们，我就会收下。但过去十年，这种破例的次数是个位数，我不忍心给任何人带来负担。我对每个人的馈赠都感念至深，我曾应邀去宁波乡下为一个患者看病，回来的时候，他们家从地里摘了些水蜜桃给我。细心的阿姨还给我预备了一个很好用的水果刨，转眼间小十年过去了，这个水果刨我还留着，一直在用。偶尔在削水果的时候，我还会想起这和善的一家人。 几年前，这个患者的儿子看到一套古代的线装医书，还问我那套书对我是否有用，如果有用，他就买下来送给我。我赶紧阻止了他，因为那套书价格不菲，要两万块，它的现代印刷本只要几十元。我对占有和囤积古董并无兴趣，更不愿意他们去花这个冤枉钱。有这份真情在，我就很知足了。 人要惜缘和惜福。我的内心从来都不曾像荒漠一样，它总是充盈的。因为许多人与我有过交集，在我们彼此有交集的时刻，他们曾令我感动过。正因为有这些感动的瞬间，我才会始终都觉得人间是美好的。我不是不知道这世间也有坏人，我也在这人间遇到过不快，只是我的眼睛不会始终盯着那些坏人，心也不会停留在不快的事情上太久，这让我很容易保持积极乐观的心态。 也许生活正在变得越来越不如意，困难比从前多，但我在现实中碰到的令人喜悦的时刻还是不少。昨天我在房子后面侍弄我的阳台菜园，不到半小时有三个人告诉我，他们每天都到我的阳台菜园上来看一看，这几十盆蔬菜令他们心情舒畅多了，所以他们特地来向我道谢。这令我有些意外，原来这栋楼里，除了我之外，还有不少人需要这“聊胜于无”的缩微版田园生活来疗愈自己，我为自己的这个小菜园疗愈了他们而感到很快乐。 只要我们愿意寻找和仔细观察，生活中肯定不会缺乏这样的令人感动的瞬间，它们会像阳光一样，驱散掉那些笼罩在我们上空的阴霾，让我们远离沮丧，也让我们的心胸不那么狭隘。

号脉是中医看病的重要标志，那么号脉到底重要不重要呢？医生和患者似乎都认为中医的脉诊很重要，但是李时珍却并不这样认为。 李时珍的《濒湖脉学》《奇经八脉考》和《脉诀考证》是中医脉诊教学的重要著作，李时珍在他的著作中却说：“世之医、病两家，咸以脉为首务，不知脉在四诊之末，谓之巧者尔。上士欲会其全，非备四诊不可。”这句话的意思是说，世上的医生和病人，大都认为脉诊为中医最重要的诊断办法，但是殊不知脉诊在中医的四诊（望闻问切）中，却是最不重要的，只不过是一种巧技而已。一个有水平的中医师，要想准确判断病人的病情，一定要重视各种临床资料的收集。 李时珍的这种态度非常求真务实，他的脉学著作和他编写的《本草纲目》一样，都是他从实践中总结出来的真实经验。李时珍是有丰富的脉学知识的，他的《濒湖脉学》《奇经八脉考》和《脉诀考证》参考了上百种脉学著作，堪谓脉学的集大成者，尤其《濒湖脉学》，更被誉为中医四小经典之一。从明清开始，《濒湖脉学》即是中医教育的入门教材，直到现在仍然如此。 为什么李时珍主张脉学为四诊之末，在四诊之中最不重要呢？这主要是因为中医脉诊的确不准确，最早提出这种意见的不是李时珍，而是《黄帝内经》的作者。在《黄帝内经》的《移精变气论篇第十三》中，黄帝与岐伯之间有这样一段对答：“帝曰：余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰：治之极于一。帝曰：何谓一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。帝曰：善。” 这段话的意思是说黄帝在向岐伯请教诊病的关键，岐伯说了很多关于色脉的观点后，又说了最关键的其实是要“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”，这是什么意思呢？这是说中医诊断疾病，关键之关键，要在确保病人的隐私得到充分的保护的前提下（所以要“闭户塞牖”，也就是关好门窗，以防病人隐私泄露，让患者安全放心），向患者进行详细的问诊和望诊。要了解患者真实的体征，体察患者的神色。也就是说岐伯本人虽然讲了许多脉诊的话，但是他也认为脉诊不如问诊和望诊重要，这与李时珍对脉诊的态度是一致的。 把脉诊当作中医最重要的诊断手法，是我国民间积累下来的不正确的历史成见，这种历史成见对诊断疾病非但无益，反而有害。因为当这种成见发展到极致的时候，许多人便故弄玄虚，只号脉，根本不详细地收集病人的其他信息，看病全程与病人基本无交互，号完脉就自顾自地开处方，这样看病效果当然不会理想。 问诊和望诊的重要性比号脉大多了，甚至做好了问诊和望诊后，都不一定需要号脉，有时脉诊反而会导致医生判断错误。如果我们不耐心收集患者的各种症状和体征信息，就无法对症用药，也无法掌握患者的禁忌症，开出的方子的效果无法保证，安全性也无法避免，这就背离了医疗安全有效的原则。 患者也不要因为迷信一种偏见，而把自己的生死交由连李时珍和岐伯都不敢寄予厚望的脉诊。找中医看病，不要把号脉当作最重要的凭据，而是应该真实且详细地告知医生自己的各种症状、用药过敏史、家族疾病史等，也不要自作聪明地给自己下诊断，这样可以让医生对自己的情况有更详细的了解。更不要一句话都不说，伸出手让医生号脉，考医生的水平。我就遇到过这样的患者，不肯告诉我她得了什么病，也不告诉我有何不适，只是伸出手来让我号脉，让我凭号脉去判断她得了什么病。 医生碰到这样的患者怎么办呢？我是一句多余话都不说，不收任何费用，开一副四平八稳的方子，药味越少越好，副作用要完全没有。告诉患者只吃一副药就行了，如果吃一副药无效，就另请高明，以此来治疗患者的迷信和偏执。治病是生死攸关的严肃的事情，患者不严肃，医生就不要贸然给患者治。

Lynch综合征是一种常见的常染色体显性遗传病，是DNA错配修复基因发生胚系突变的结果，也被称为HNPCC综合征。Lynch患者一生中患结肠癌的风险约为70－80%，Lynch综合征占所有结直肠癌的2%－4%，临床可通过检测MSH6、MSH2、MLH1、PMS2和TACSTD1基因来确诊。携带MLH1或MSH2突变的患者患结直肠癌的风险最高，平均发病年龄为44岁。 Lynch综合征通常分为Ⅰ型和Ⅱ型两个类型，Ⅰ型患者携带MLH1或MSH2突变，其余为Ⅱ型患者。Ⅰ型主要表现为家族聚集性结直肠癌，Ⅱ型还伴有各种肠外器官的恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、肺癌、肝胆管癌、泌尿系统恶性肿瘤等。尚有少量Lynch综合征患者患皮肤癌（如皮肤腺癌、角化棘皮瘤和上皮瘤等）和脑肿瘤（通常是脑胶质母细胞瘤）。所以在早期筛查时，Ⅰ型患者可只筛查结直肠癌，Ⅱ型患者则应同时筛查子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等。 子宫内膜癌为女性Lynch综合征患者在肠癌之外，患病率最高的一种癌症，约30－60%的Lynch综合征患者患子宫内膜癌，平均发病年龄为46－62岁。Lynch女性患者还易患卵巢癌，卵巢癌的发病率为9%－12%，平均发病年龄为42岁。笔者曾经治疗过一例Lynch综合征患者，该患者同时罹患两种原发癌：结肠癌和子宫内膜癌，其家族中多名成员均在40－50岁之间罹患结直肠癌。 Lynch综合征患者终身患肠型胃癌风险也很高，在胃癌高发国家的风险最高，在日本，大部分Lynch综合征患者首次被诊断为胃癌，而非结直肠癌。整体来说，Lynch综合征患者罹患胃癌的风险为11%－19%。 如果一个家族中有三名或以上的家系成员患有结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、小肠癌、肝胆管癌、肾盂或输尿管癌，则该家族的直系亲属有很高的罹患Lynch综合征的风险。有条件者宜于40岁前进行基因测序，确定是否患有Lynch综合征，并定期进行肠癌、胃癌、子宫内膜癌、卵巢癌等癌症的早期筛查。早期筛查是尽早发现癌症，为手术根治癌症争取机会的最有效的办法。 尽管Lynch综合征也叫遗传性非息肉性结直肠癌，但是Lynch综合征患者的肿瘤却通常起源于结肠息肉，只是这些息肉大多数是扁平的腺瘤，结肠镜检查时很难发现。这种扁平的恶性腺瘤很容易在短期内发生转移，所以Lynch综合征患者在30－40岁之间应该保证每两年至少做一次肠镜检查，在40岁后应该保证每年至少做一次肠镜检查，如有多名直系亲属罹患结直肠癌，则在40岁后可考虑每年2次肠镜检查，以尽早发现早期癌变。胃镜检查可以每1－2年做一次，以尽早发现胃癌。 女性Lynch综合征患者还需要定期进行子宫内膜癌和卵巢癌的筛查工作，建议每1－2年做一次子宫内膜癌和卵巢癌的筛查。子宫内膜癌主要通过彩超和妇科检查来筛查，若发现子宫内膜增厚，可采取诊断性刮宫。卵巢癌可通过子宫附件彩超、盆腔CT或盆腔磁共振来筛查。这两种妇科肿瘤也可以结合相关的肿瘤标志物来进行筛查，如CA125。但是有些患者的肿瘤标志物并不敏感，所以不能单独依靠肿瘤标志物来筛查子宫内膜癌和卵巢癌。 Lynch综合征患者也还可能会有其他的肿瘤，如小肠癌、肝胆管癌、输尿管及肾盂移行癌、胰腺癌、皮肤癌和脑肿瘤等，但是这些肿瘤发病率并不高。所以做癌症筛查时，可以不必每年筛查这些癌症，以免增加经济负担。但可以考虑在40岁后每3年筛查一次上述癌症。

这两天的新闻令人很不舒服，唐山几个混混公然调戏并殴打弱质女流，上海一男的也在街上当众砍杀了一名妇女，这都令人义愤填膺，恨不得痛揍他们一顿。北京市的天堂超市酒吧引发的疫情让辛辛苦苦管控了四十多天，刚刚全城解封的北京城再度蒙上疫情的阴影，孩子又被通知不能返校，需要继续在家上网课。 闷热的北京城连日来都是阴霾天气，有些在家居家办公和陪同孩子在家上网课的家长承受不了。昨晚我们楼上一个初二学生的妈妈崩溃了，看到小区花园里不戴口罩疯闹的小孩很抓狂，愤怒地打电话报警，歇斯底里的发作了一通。民警也无可奈何，因为那些孩子这么长时间除了在小区活动，也没有别的地方可玩，如果连在小区里都不让他们玩，只怕他们心理发育都会受影响。 北京市的疫情反弹，政府没再第一时间要求大家居家办公到辖区连续七天无社会面新增，才恢复正常。事实证明，像北京和上海这样的超大城市，疫情防控的难度很大，除非从此大家都不工作，待在家里，否则可能永无办法根绝病毒的传播。我们还能把疫情延缓多久？只怕往下坚持的每一天都很辛苦，几个月内就有可能破防。 一些奋斗在一线的医疗界的朋友告诉我，基层的疫苗接种并不理想，还没打疫苗的老年人和慢性病人数量还很多。他们的顾虑也多，不肯接种疫苗，同仁们苦口婆心地做工作，但是收效甚微，也无法强迫他们接种。倒是各种各样的疫苗阴谋论很容易传播，搞得许多人都提心吊胆，我让自己家族中所有的老人都接种了疫苗，反科学的阴谋论是无法让我信服的。 北京市的很多防疫政策纯属纸上谈兵，无法执行。我不知道新闻发布会上的那些领导是真的不知道实际情况，还是心知肚明但却不得不说那么多的假话和空话。大多数小区都不可能做到24小时核查健康码信息，我们小区早上七点之前，晚上十点之后，大门根本无人值守，大家进出自由，根本不用扫码。所以对那些习惯到酒吧等娱乐场所过夜生活的人来说，市政府新闻发布会上的那些政策全部是一纸空文。这样的防疫漏洞数不胜数，这座超大城市的人口流动性那么强，防疫工作执行得那么差，疫情迅速反弹也就毫不为怪了。 在北京市的这轮疫情中，目前起码报告了两起不按规定做核酸的感染案例，这些人买菜通过APP购买，出入小区选择无人值守的时间，出门不戴口罩，各种监控措施对他们都形同虚设。只要存在千分之一的这样的人，北京市的疫情清零就是不可能的事情。实际上，在北京和上海这样的大都会中，我们怎么可能做到千分之一的漏网之鱼都没有呢？所以绝对的清零真的是比登天都难。追求绝对清零只能是伤害经济和民生，并不能如愿以偿。 疫情和战争的冲击导致了一系列的经济和社会问题，所以极端思潮也在蔓延，许多人过得焦躁不安，社会上的极端事件越来越多了，这是在这种特殊时期难以避免的现象。 我这几天在微信读书上看《苏东坡新传》，读到他写的一句诗“多事始知田舍好，凶年偏觉野蔬香”，突然就感觉心中一阵清凉。在这样的多事之秋，我真的很想回到乡下的田舍，即使回去只能过着粗茶淡饭的日子又有何妨？ 今年发生的许多事情，令人有恍若隔世之感，不说回到2019年前的生活，就是回到2021年的生活，也比现在好多了。我没有意志消沉，但是说实话对各种打鸡血的话都丧失了兴趣，不管那些话是出自谁的口中。 我只想回归到生命的原始状态，去享受生的快乐，享受简单而又纯粹的生的快乐。于我而言，这快乐在泥土的芬香中，在烟雨朦胧的旷野里，在阵阵蝉鸣声中，在河中的白云倒影里。若这世界能少一些血腥，少一些残暴，少一些言不由衷的假大空，我会比现在更热爱它。若不能，我愿回归田舍，做一个田舍翁，农闲无事的时候，研究研究医学，聊以济世。

患者忽然感觉有一股气从下向上冲，或从小腹向上冲，或从肚脐往上冲，或从咽喉往上冲，有如一头小猪在体内奔跑，憋闷欲死。同时出现胃脘和胸胁胀痛，站起来时头晕目眩，耳鸣脑鸣，严重时甚至有猝死感。这种病在中医属于水气上冲证，或曰奔豚病。在现代医学中这属于心源性疾病，冠心病、肺心病、心衰等均可引起以上症状，有些患者还会出现咳喘、胸闷、气短、厌油腻、急躁易怒、心前区疼痛甚至牵动至后背疼痛、手指麻木、发绀、水肿等症状。 通常，它都是严重的心源性疾病的早发信号，需要引起重视。患者血液检查多存在血脂高的问题，心脏影像检查则可见心血管粥样硬化或堵塞、冠脉狭窄或有斑块等。可通过血象、心脏彩超、心脏核磁共振、心脏造影等检查确诊。此病多见于年龄大于40岁者，但现在也有低龄化倾向。患者遇劳累、感冒、寒冷、暴饮暴食等还易引起心源性猝死，所以平时在生活中需要注意避免劳累和着凉，不可暴饮暴食。 中医治疗此类代表方剂为苓桂系列方剂、大建中汤、奔豚汤等，现代中成药复方丹参滴丸、稳心颗粒、速效救心丸、银杏叶片、生脉饮等也可以治疗此类疾病，但是需要在专业医师的指导下合理选用。 水气上冲病治标容易治本难，只要找到与患者症状相对应的方剂，多能短期缓解患者的症状，但是要根治此类疾病却很难。易患水气上冲证的患者，多存在不爱运动的习惯。有些患者是先天禀赋就很弱，有心脏疾病家族遗传病史，自幼存在呼吸困难问题。而另一些患者则因过食肥甘，导致血脂偏高，心血管被堵塞。 治疗此类疾病时，除常规用药外，还需叮嘱患者饮食清淡，并多做运动，尤其是多做俯卧撑和冲刺类运动，这些运动对改善患者的心脏功能大有好处。每天坚持40个以上的俯卧撑，可以显著延长冠心病患者的寿命。但对高龄患者来说，靠饮食与运动来逆转这一趋势颇不容易，严重者需要手术治疗。 兹就本病常用的各种方剂的用药指征做进一步的说明。 苓桂术甘汤（茯苓桂枝白术甘草汤）：茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g 苓桂术甘汤出自张仲景《伤寒论》，此方为心脾阳虚，水气上乘的代表方。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”后世中医认为此方为治疗痰饮病的主方，此方除了能治疗心源性疾病引起的水气上冲证，也能治疗多种其他疾病。使用此方的关键在于患者有“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者”等症状。 桂枝加桂汤：桂枝15g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣4枚 桂枝加桂汤也是出自张仲景《伤寒论》，《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而发赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。”本方中的水气上冲证是从少腹（即小腹）往心上（胃脘处）冲，为腹动脉搏动异常所致。张仲景认为是烧针（即火针）误治引起，但实际上许多患者并未用火针，也会出现这种症状，用桂枝加桂汤也有效。…

麻黄连翘赤小豆汤是张仲景《伤寒论》中的一张经方。该方组成为：麻黄（去节）二两，连翘二两，杏仁（去皮尖）四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮（即桑白皮）一升（切，现代多用15－30g），生姜二两，甘草（炙）二两。汉代的一两，约为现代的15g，不过为安全起见，现在都折合成3－5g。《伤寒论》第262条：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”张仲景认为此方治疗的是瘀热在里的黄疸病。 《伤寒论》中含有麻黄的方子基本上都需要先煎麻黄，煎后去沫，再把其它药放进去一起煎，这个方子也不例外。原书中是这样表述的：“上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。” 这里需要注意的是，以上的剂量是半日的量，半日内分三次服完。现代人已经习惯了中药汤药早晚各一次，但是在张仲景时代，治病没有这么机械，有些汤药服用的时候，为了达到理想的效果，用量和服药频次都比现在大和多。 从麻黄连翘赤小豆汤的组成来看，该方有辛温解表的麻黄和生姜，也有平喘消肿的桑白皮，清热解毒的连翘，止咳平喘的杏仁，利水消肿的赤小豆，止咳祛痰的炙甘草，调和药味的大枣，那么这些药组合起来，就有利水消肿、止咳平喘的作用，所以它主治的是既有伤寒表证（恶寒、无汗），也有湿盛水肿证（黄疸、身肿）的病，通常这类患者可能还会有瘙痒、皮肤容易出现划痕等症状。现代可以将之用于肾炎水肿、慢性荨麻疹、皮肤划痕证、肾炎紫癜、慢性肺阻塞、哮喘、气管炎等证属湿热兼表发黄症。 何任教授在此方的基础上还创制了一张专门治疗慢性荨麻疹的方子：麻黄5g，连翘9g，赤小豆15g，胡麻仁（或黑芝麻）30g，何首乌9g，苦参6g，石菖蒲6g，甘草5g。笔者用麻黄连翘赤小豆原方治疗过符合此方方证的荨麻疹，使用原方效果就很好。另见刘渡舟教授治疗的一例周身瘙痒的荨麻疹患者，也是用此方原方。可见麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹本身就有一定的疗效，何任教授的经验方当然也有其独到的经验，二者都可以试之于临床。 麻黄、连翘、桑白皮、赤小豆、生姜、大枣都有利水作用，所以本方利水的力度是很大的。本方对肾炎水肿、肺水肿和癌症患者胸腔积液也都有一定的疗效。以笔者的体会，本方所治疗的各种病，其病机都离不开汤本求真概括的自身“水中毒证”，患者通常面部浮肿，眼泡肿大、按压小腿上的皮肤，压痕不易恢复，有的患者还存在小便困难的问题。 但麻黄在使用的过程中要小心，有些患者服用麻黄后容易兴奋或过敏，血压升高，甚至鼻出血，麻黄多年前就成了管制药品，在北京的一些药店里不能出售。所以用此方一定要遵循中医“有是证，用是药”的原则，没有对应的症状，严禁用此方。 本方只要方证对得上，不要受“春夏不用麻黄”的教条主义束缚，无论哪个季节都可以用麻黄。笔者近期治疗某幼年溺水，成年后长期鼻塞不通的患者，就用麻黄汤，有一定的效果。所以盛夏季节，当用麻黄也得用，不必受束缚。