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本篇承接前三篇而来，在《肺结节常识（1）》中，笔者介绍了肺结节的一些基本知识；在《肺结节常识（2）》中，笔者介绍了良性肺结节和恶性肺结节的一些基本特征；在《肺结节常识（3）》中，笔者介绍了肺结节常见的检查与诊断方法。在本篇中，笔者将介绍确诊为肺结节后的处理措施。 被确诊为肺结节后，应该怎么办呢？这是许多人最关心的问题。 首先，我们要知道，肺结节不等于肺癌，无论是按照何种统计方法做的统计，都显示临床诊断出来的肺结节，超过90%的与肺癌无关，大多数肺结节是良性病变。所以，被确诊为肺结节后，不必有太大的压力。 当然，极少数的肺结节确实可能是早期癌变。所以，我们也不能掉以轻心。大部分肺部小结节，医生是不能判定出来它到底是什么的。详细了解患者的疾病史、生活习惯、家族遗传病史，有助于更准确的判断肺结节的性质。 比如，既往有肺部感染者，肺部的小结节就有可能是感染过后留下的疤痕。有肺结核病史者，肺部的小结节可能只是结核性结节。矽肺病患者的肺部也会有结节。这类结节就与恶性结节是两个性质。但即便如此，也无法完全排除这些患者的肺部小结节是恶性结节的可能。我们只能判断这些患者的小结节大概率上是良性结节，还是有必要每年复查一次肺部CT，观察结节的变化。 患者的生活习惯、生活环境和工作环境也是判断肺部结节属于良性还是恶性的一个参考因素，如果患者长期吸烟，生活或职业环境中长期接触石棉、砷、铍、镉、煤烟、氡气等，也就是说个人职业是与化工厂、煤矿、切割大理石等有关的，或长期住在相关场所附近的，一旦确诊为肺结节，就要高度注意，定期复查胸部CT，观察结节的变化。 一般来说，这类患者，我们建议第一年每三个月复查一次CT，此后每半年复查一次CT，随访5年，如果这期间结节大小变化不大，此后可以每年复查一次CT。如果在这期间结节被吸收，此后可以不必如此高频的随访。但鉴于其职业与肺癌有高相关性，这类人士年过四十后，每年的体检项目应该将胸部CT检查纳入其中。 如果患者家族中有肺癌患者或其他肿瘤患者，或患者本人曾患肺气肿、慢性阻塞性肺病、间质性肺炎等肺部疾病，这需要高度注意，因为这些也是肺癌的高危因素。 这类患者，一旦确诊为肺结节，不管结节的大小和结节的性状如何，都需要在第一年每三个月随访一次，此后每半年随访一次。随访5年后，如果结节被吸收，此后可不必随访，或按照常规体检的规则，每年查一次或每两年查一次胸部CT。如果结节无显著变化，则之后需要每年复查一次胸部CT。 如果患者没有以上的情况，但是结节是大于5mm的半实性结节（部分实性结节或混合型小结节），则可以被列入高危结节，每3个月复查一次CT。小于5mm的半实性肺结节，也需要每半年复查一次。每年复查，连续5年。如果患者的肺结节是多发的，也需要每3个月复查一次，每年复查，连续5年。…

在《肺结节常识（1）》中，笔者介绍了肺结节的一些概况；在《肺结节常识（2）》中，笔者介绍了良性肺结节和恶性肺结节的一些特征；在今天的这篇《肺结节常识（3）》中，笔者将介绍一下肺结节常规的检查手段。这一节是承上两节而来，所以在上两节中介绍过的许多内容，在本篇中将不再赘述，如想了解肺结节的一些基础性问题，请参阅上两篇。 与肺结节相关的常规的检查手段有哪些呢？概括地说，与肺结节相关的检查可以分为两大类：一是影像学检查，二是生物学检验。影像学检查的项目有胸部CT检查、增强CT检查、胸部核磁共振（MRI）、PET-CT检查、支气管镜检查、支气管内超声检查，其中胸部CT检查又分高剂量CT检查和低剂量CT检查；生物学检验的项目有病理检测、肿瘤标志物检验和基因检测。 我逐一介绍以上检查项目的作用和特点。 胸部CT检查是通过X线计算机层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法，胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同，层面越多，结果越精确。CT设备随着科学技术的进步，也越来越先进。 如今，许多大型医院的CT设备选择的都是层面更多的薄层CT，但是也有一些落后地区的基层医院仍然在使用逐渐被淘汰的厚层CT。薄层CT能诊断出来的微小结节，厚层CT可能会漏诊。在CT被普及前，人们对胸部的检查主要是用X光检测，这种传统的检查精确度就更差，而且辐射还大，对人体有害，现基本已被淘汰。 所有的X线检查都是一种会产生核辐射的检查，对人的身体有害，所以我们在医院的X线检查室外能看到“射线有害健康”的警示牌。在做CT检测时，通常会有低剂量和高剂量两种选择，这里的剂量是指射线的剂量。高剂量的辐射是低剂量的4-5倍，对身体的害处更大，但是能够更精确的看到结节的性状，对判断结节的良恶性有一定的帮助。一般来说，经低剂量螺旋CT检测怀疑为恶性结节，可进一步用高剂量螺旋CT定性。在常规的复查中，通常都选择低剂量螺旋CT。 增强CT又称增强扫描，是CT扫描技术之一，它是一种应用血管内对比剂的扫描技术。在扫描前，需要经静脉注射含碘有机化合物（通常是60%的泛影葡胺），注射后，血液中含碘量会维持在一定水平。这样在扫描的过程中，人体器官和病灶的影像就能得到增强，显影更清晰。 通常，对高度怀疑恶性的肺结节，我们建议用增强CT以更清楚的检查结节的性状以及结节内部的血流情况。增强CT也能发现普通CT发现不了的病灶。但不管是普通CT还是增强CT，都无法100%的排除恶性肿瘤。碘过敏的患者不能做增强CT。 胸部MRI（核磁共振）也是一种常见的影响检查方式，医学上用到的核磁共振是利用其共振波普。核磁共振是磁矩不为零的原子核在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。 与CT相比，核磁共振不会对人体健康有不良影响，而且胸部MRI对血管和较大的肿块现象也较好，能够区分肿块性质，如囊性、实性、囊实性、脂肪性或血管性等。但胸部MRI的空间分辨率不如CT，对肺细微结构观察效果不如CT，对直径在10mm以下的结节，其敏感度不如CT。因此，微小的肺结节一般不采用MRI检查，只有大于1cm的肺结节才有用MRI的必要。…

在上一节《肺结节常识1》中，笔者介绍了肺结节的一些基本常识，并提到肺结节有三种类型：实性结节、部分实性结节、磨玻璃密度结节（ground glass nodule，GGN，即常说的磨玻璃结节或磨玻璃影）。 磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围实质略增加；实性结节是指结节内全部是软组织密度的结节，密度均匀；部分实性结节是指结节内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。 在以上三种结节中，部分实性结节（部分医生会告知患者为混合性结节）的恶性概率最高，其次为磨玻璃密度结节，实性结节的恶性概率最低。既往检查出来的磨玻璃结节如果在后续的随访中，发现正在转变为部分实性结节（半实性结节，也有人将之称之为混合性磨玻璃结节，报告单上也可能写成mGGN。相应的，密度均匀一致的像磨砂玻璃一样的磨玻璃结节是纯磨玻璃结节），则高度怀疑该结节为癌变组织，需要进一步的检查以确定其性质。如果确诊为肺癌，则需要依据肺癌的治疗原则，尽早治疗。 有少部分肺腺癌就是经过磨玻璃影（多为不典型腺瘤样病变）向纯磨玻璃结节（多为原位癌），再到混合性磨玻璃结节（多为微浸润腺癌），再到肺实性小结节（多为浸润腺癌）转变的。所以如果在体检中检查出具有以上特征，而又合并其他肺癌高危因素（如有家族肿瘤病史、从事与肺癌相关的高危职业、有抽烟史、肿瘤标志物升高等），则需要进一步行支气管镜、PET/CT等检查，必要时行CT辅助下的肺结节穿刺检查，确定结节性质。 肺小结节是否恶性与结节所在的位置也有关，分布在两肺上叶的肺小结节恶性程度更高，最终诊断为肺癌的可能性更大。肺小结节越大，恶性程度也越高。肺微小结节（直径小于等于5mm）良性居多，其中直径在3mm以内的实性结节绝大部分是良性的。直径大于5mm的肺结节恶性程度较肺微小结节为高。直径大于10mm的肺结节，则基本上都属于中/高危结节，需要定期复查，观察结节大小和形状的变化。直径大于20mm的肺结节，大多为恶性结节。 结节是否恶性，也可以从结节的形状中得到基本的判断。一般恶性结节具有以下特征：分叶征（结节外形不整齐，局部突出呈分叶状）、毛刺征（结节边缘小刺状突起，呈细线状，有的密集似毛刷状）、锯齿征（结节边缘的小刺状或小三角形突起呈锯齿状）、空泡征和空洞（结节内有空气氧低密度影，多见于早期肺癌）、支气管充气征（结节内有细条状空气密度影）、胸膜凹陷征（病灶周围胸膜向病灶凹陷）、血管集束征（病灶血供丰富，为病灶供血的血管增多）。 要想鉴别结节的形状，通常需要高剂量薄层CT检查，但多数体检采用的都是低剂量CT检查，有些医院的设备陈旧，用的是旧厚层CT，诊断准确率就更差，所以常规体检容易漏诊。这就是为什么有些肺癌患者说自己每年做体检，但是却都没能及时发现肺部的早期癌变的原因。 但上述特征只是恶性可能性更大，却并非出现上述特征的肺结节均为恶性结节，如有些良性结节周边也会有血流供应，这可能是正常的肺内血管。在上一节中，笔者已经提到过，要想准确诊断结节是良性还是恶性，最可靠的是穿刺活检或手术活检。只是通常中低危的肺结节没有必要进行活检，而是可以通过低剂量CT定期复查，观察结节的变化。…

随着薄层CT扫描技术的普及，越来越多的人在体检时被查出肺部有单发或多发的小结节。有统计数据显示，主动筛查的成年人群中，有约40%的人的体检报告上会报告出肺部小结节。但只有约3.6%的肺部小结节是恶性的（亦即我们常说的肺癌），绝大多数肺结节都是良性的。 另外，也有统计数据显示，在所有人群中，约有0.7%的人肺部有结节，其中恶性比例为7%－8%。所以，肺结节是一种非常普遍的问题，但其中只有少数肺结节为恶性，绝大多数临床诊断的肺结节均为良性。 不过由于我国目前肺癌高发，每年新增上百万肺癌患者，而肺癌的死亡率又是各种癌症中最高的。所以许多人在体检中发现肺部有小结节后都会忐忑不安，咨询医生，如何处理。我在日常工作中接到大量的关于肺结节的咨询，今特撰文介绍一下肺结节的常识。 首先，肺结节不等于肺癌。感染性肉芽肿（细菌性、结核性、真菌性）、肺内淋巴结、炎症局灶性肺纤维化、不典型腺瘤样增生、肺出血、矽肺、粟粒性肺结核、错构瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、硬化性血管瘤等均可能在肺部形成小结节。这些结节就属于良性的肺结节，不需要当作肺癌来处理。 通常，鉴别肺结节是良性还是恶性的最好办法是病理检查，通过穿刺确定肺结节属于良性还是恶性，准确率可达到90%；通过手术确定肺结节属于良性还是恶性，准确率基本上可以达到100%。但穿刺和手术都有一定的创伤性，所以并非所有的查出肺结节者需要这样来鉴别。 医生会根据患者结节所在的位置，结节的大小、形状以及性质来将肺结节分为低危、中危及高危三种类型，对不同类型的肺结节患者采取不同的管理办法。低危患者每年复查一次CT，连续观察三年；中危患者三个月、六个月、一年内各查一次，此后每年复查一次CT，连续观察三年；高危患者则需要穿刺或手术做病理检测，确定结节性质，如为恶性，需要尽快治疗。 在观察期间，一般按照结节体积倍增时间（VDT）来区分良性和恶性肺结节，恶性肺结节的体积倍增时间一般为30－400天。也就是说在30－400天内，多数恶性肺结节的体积会增加一倍或以上。如果一个患者肺部的小结节在不到30天内就增加一倍或以上，则更有可能是感染性的良性结节；如果一个患者的肺结节持续观察400天，变化不大，则一般为良性结节。400天变化不大的结节，以后就可以定期观察，不必急于处理。但这种观察时间可能是终生性的，因为部分良性结节也有恶变的可能，也有部分良性肺结节会在观察期间自动消失，这样的患者就不必终生观察。 对于微小结节患者来说，即便是恶性的，在观察期间，肺结节发展的速度也并不快，观察3个月、六个月和一年后，如果确定是恶性的可能性大，再做医疗处置，患者的预后和观察前基本没有区别。所以，如果我们在体检中查出肺部有微小结节，被医生告知需要观察，就可以耐心观察，不必急着处理。也不必频繁的做CT检查，因为CT射线对身体有害。 当然，如果患者有肿瘤家族病史，家系中有肿瘤类疾病先证者（即家系成员中有肿瘤病患者），或患者有长期吸烟史（尤其是从20岁前就吸烟者），或从事与肺癌相关的高危职业（如大理石切割、矿工、厨师等），在查出肺结节后，就需要高度注意。这些患者可以采取一定的治疗，如有感染性因素，则采用抗感染药，观察肺结节大小会否变化。如无感染性因素，可以适度对症治疗，也可以不予治疗，定期观察。 肺结节的形状与性质各不相同，通常来说有三种：半实性结节、磨玻璃影结节、实性结节。其中，半实性结节为恶性结节的可能性最大，磨玻璃影次之，实性小结节为恶性结节的可能性最小。但是，这并非说实性小结节就一定不会是恶性的。还需结合其他因素来确定肺结节的危险性。…

计划了好久，要去玉泉山脚下看日出，一直未能成行。今天凌晨四点多钟，我终于下定决心要去看一次日出了。我起床的时候，孩儿妈醒了，她对我说她在精神上支持我，她就不陪我去了。但是两分钟后，她一骨碌从床上爬起来了，决定和我一起去看日出。 简单收拾一下，带着孩儿妈，做好防护，各骑自行车一辆，往西山脚下出发。天还没亮，路上几乎没有行人和车辆，只是偶尔能看到一两个环卫工人在为这座城市打扫卫生——这些辛勤的环卫工人所做的贡献不容忽视。 骑着骑着，天就蒙蒙亮了。路两旁的树林和草丛笼罩着一层雾气，在风中摇曳着的芦苇和狗尾巴草让人想起《诗经》中的一句诗：“蒹葭苍苍，白露为霜；所谓伊人，在水一方”。 没有在这个季节雾蒙蒙的早晨看过路边的草，就很难体会“蒹葭苍苍，白露为霜”是一种什么样的景象，见过了就知道古诗是如此的写实。只是我的“伊人”并没有在水一方，而是陪伴在我身旁，和我一起来看日出了。 我们选择在中坞公园的山顶上看日出，进入中坞公园的时候，原以为一个人都没有，结果想不到里面还有几个像我们一样早起的人来这里拍照。公园里的稻田、荷塘和芦苇荡都在雾气的笼罩下，飘飘渺渺，漫步其中，如临仙境。 我们在中坞公园那片梯田的田埂上找了一个角度比较好的地方等日出。晨曦下，金黄色的稻穗沉甸甸的，稻草上挂着晶莹剔透的露珠，鸟儿成群结队，一阵阵地从我们眼前飞过。空气中弥漫着稻子的清香味，晨起的鸟儿们尽情的歌唱，时不时的还有一两个登山者在喊山。 这里不像华山和黄山这样的风景名胜区，早起来这里看日出的人很少。我们后来去了山顶上的观景台，观景台上除了我们外，只有一个中年人。到达观景台时，一轮红日已从云海中喷薄而出，整个天际都被照亮了。 我的心有些雀跃，在观景台上，在山路边，在树林的缝隙中，寻找不同的角度去看那刚刚升起的太阳。 孩儿妈没有我这么好的体力，不像我一样乱蹦乱跳的。她找了个地方坐下来静静地欣赏，还即时给我取了个好听的外号，叫我“追光男孩”，引得我开怀大笑。我在这大自然中，精力十分充沛。为了找到一个更好的角度去拍照，时而攀援，时而跳跃，草丛中的露水把我的裤子和布鞋都湿透了，也顾不得了。 我喜欢这里的自然风光，这里无论是早晨的日出，还是晚上的月色，都让我百看不厌。就在前天晚上，我们俩还一起骑着自行车，到附近的玉东郊野公园去欣赏了月色。…

患者施某，女，山东省青岛市崂山区人。于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查（检查号：PET00001894）显示患者存在：1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结（双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧）转移；左侧胸膜广泛转移；双肺多发转移；肝脏多发转移；双侧肾上腺转移；多发骨转移；左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀，建议MR检查；2.右肺上叶钙化灶，心包积液；3.十二指肠降段憩室；4.子宫肌瘤；5.甲状腺密度不均，FDG代谢无异常；6.脊柱退行性变，L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。 患者此前因为多年的顽固性失眠求治于笔者，笔者以桂枝加葛根汤治疗，患者服药后，失眠大为改善（治疗其失眠的医案详见笔者此前发布的《用桂枝加葛根汤治疗某肺癌患者失眠的经验》一文）。近日患者又因为服用靶向药，出现全身皮疹，头皮与下肢最严重，疹色鲜红，瘙痒难忍，夜间更甚。 因为之前失眠问题多方求医数十年未有疗效，但被笔者解决得蛮好，所以患者一家对笔者很信任。于是这次出现药疹后，再次求助笔者。 服用靶向药出现皮疹，甚至皮肤溃烂的副作用是很常见的现象。此患者夜间症状较白天严重，在中医看来属于阴虚血热所致，所以治疗应秉承滋阴凉血、清热祛湿的思路。笔者建议其先用中成药皮肤病血毒丸试试，用药三天后效果不明显，患者再向笔者求助。 于是笔者决定用汤方加外用药一起治疗，以炉甘石洗液外洗患处，以四物汤合二至丸加味内服。 内服方：金银花15g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，川芎10g，当归10g，黄柏10g，紫草10g，浮萍10g，墨旱莲20g，女贞子20g，生地榆15g，地骨皮10g，蝉衣6g，茯苓10g，猪苓10g，薏苡仁30g，玄参15g，白头翁15g。3剂，每日一剂，水煎分二次服用，早晚饭后各一次。 内外治并用三天，患者的皮疹基本痊愈，皮疹消退了约百分之八十，不再瘙痒，于是嘱其继续用药三天，以巩固疗效。 笔者开的这张方子以四物汤加金银花、黄柏、玄参、生地榆、白头翁、地骨皮、牡丹皮、紫草等凉血清热，以墨旱莲、女贞子滋阴，以猪苓、茯苓、薏苡仁利水祛湿，以蝉衣和浮萍祛风止痒，标本兼治，所以奏效速度很快。 此方案可供其他服用靶向药物后出现类似症状者参考。

杨某，男，辽宁省丹东市人，农民，1946年生，2019年3月5日初诊。患者长期有吃酸白菜等腌制食品的习惯，幽门螺杆菌阳性。 患者2018年11月28日因不适前往丹东市中心医院行胃镜检查，电子胃镜检查报告单（门诊号：102733788，检查号：390534）显示患者胃底粘膜充血水肿，散见点状出血点；胃体粘膜充血水肿，散见点状出血，粘液糊混浊；胃体中段前壁小弯侧可见多处凹陷型浅溃疡，呈不规则性，表面覆薄白苔，周围粘膜轻度充血水肿，可见红晕。 丹东中心医院活检（病理号：42834）显示患者胃窦萎缩性胃炎伴肠化，胃体低分化腺癌。2018年12月10日经中国医科大学附属第一医院病理会诊（会诊号：141807099），确诊为恶性程度较高的胃体低分化腺癌。 患者的老伴此前被确诊为肠癌，采用标准的西医手术和化疗治疗后，几个月就去世了。所以患者被确诊为胃低分化腺癌后，家属们决定不再采取任何西医治疗，而是采用中医治疗。 在本省某中医处治疗数月后，效果欠佳，患者症状加重，患者女儿找到笔者，请求笔者给予帮助。 前医处方：龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，车前子15g，酒大黄10g，生地20g，泽泻10g，生甘草10g，丹参25g，麦冬10g，黄精10g，元胡15g，枳壳10g，青皮10g，槟榔10g，木香10g，郁金10g，三棱15g，莪术15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苦参10g。 患者服用上方后，未见明显效果，胃口越来越差，进行性消瘦，呃逆，胃脘痛，胃胀，烧心，睡眠质量可。服药后新增了眼睛发干，皮肤瘙痒，头皮丘疹，便溏，口苦，尿黄等一系列症状。 笔者根据患者的症状，为其拟方：党参15g，白术10g，炙甘草6g，茯苓10g，旋复花6g（包煎），代赭石6g（同包煎），竹茹6g，法半夏6g，陈皮6g，焦三仙各10g，白及6g，砂仁3g，檀香3g，丹参30g，生黄芪30g，炒薏米60g，当归10g，木香10g，柿蒂10g，丁香6g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，藤利根30g，佛手30g，厚朴15g，姜黄6g，僵蚕10g，蝉衣6g，生姜7片，大枣7个。 上方是以六君子汤、旋复代赭汤、丹参饮、二陈汤、升降散、丁香柿蒂散等诸方合并后加味组成，旨在解决患者的系列症状。与此同时，用复方斑蝥胶囊、平消片等中成药抗癌，以玄参、浙贝母、川贝母、牡蛎、鳖甲、两头尖、蜈蚣、全蝎、人工麝香、人工牛黄、乳香、没药、乌贼骨、白及、蟾酥、马陆虫、丁香、鸡内金、陈皮等共同制成丸剂内服，该丸剂方基本是将西黄丸、消瘰丸与乌及散合并后加味而成。 嘱患者在症状缓解后，不再服用汤方，坚持服用成药一段时间，缓缓抗癌。患者服用上药后不久，上述症状基本消失，于是去掉汤方，继续以丸剂和胶囊内服。中间患者有一次反馈脚肿了，初步判断为复方斑蝥胶囊的副作用，于是嘱其停用该药。如此服药半年后，患者体重明显回升，体力也较以前好转了许多，基本不再像病人，每天在村里干些农活儿。…

十多年前，我母亲在北京一家三级甲等医院治疗胃癌。主治医生是一位专门负责消化道肿瘤内科治疗的副主任医师，他是一个年龄约四十岁的医学博士。我母亲术后返院时，被安排住院检查，我父母在住院期间会看每日的费用清单。住院的第一周，还没开始治疗，每日花费就在五千元以上。 我母亲就问了一下主治医生花费怎么这么高，这个主治医生当时很不耐烦，又很不礼貌的回复我父母一句话：“你儿子预交的钱不是还没花完吗？需要你们着什么急？老老实实配合就是了。”我父母因为这医生的态度而勃然大怒，尤其我母亲，她觉得这医生讲话几乎毫无人性。 母亲心疼我赚钱不易，于是当日就不顾任何劝阻出院了，不肯再去医院检查和治疗。我很无奈，只好硬着头皮，自己给母亲做后续治疗。实际上像我母亲那样的还不是太严重的胃癌的治疗，中西医结合的效果会更好，但那个医生的沟通水平让我母亲直接对医疗失望到了极点，再不肯配合了。 在我写这篇文章的时候，我还专门查了一下我母亲当年的主治医师的情况，他如今已经成为主任医师和博士生导师了。我不知道这些年他与患者的沟通水平有没有提高，也不知道他带出来的学生在医患沟通方面会否继承他的衣钵。老实讲，他令我对医疗系统内的专家们的医患沟通能力很失望。 当然，他并非唯一的不太会与自己的患者沟通的医生，我带着我母亲在武汉的某三级甲等医院找了一个专门研究胃癌方面的院士看病，他的态度更恶劣。我母亲当时还只有出来了胃镜报告，他看后直接断言，这已经是很严重的胃癌了，活不了多久。我和我父母在他的诊室里希望得到更多的指导，被他以非常不耐烦的语言轰出来了。 如果我免费找他咨询，他是这种态度，我能理解，但我花了高价挂了特需专家号，已经表达了我对他的信任和尊重，他依然如此，这就令我颇为难受。实际上，我母亲术后的大病理显示，这个院士徒有虚名，判断错得离谱。 我遇到的这两个医生都还在世，也都还在相关的医疗机构工作，我如今也从医，能够部分理解他们，但仍然无法苟同他们的做法。也许患者实在太多，他们也忙得焦头烂额，所以很难有耐心，但如此拙劣的医患沟通水平，说明他们实在很不称职，而他们高居院士和博士生导师之位，也让人对医学教育的前景堪忧。 我常怀有一种期待，就是我们的医护人员能对患者温和一些，多点人文关怀精神。我自己因此而弃商从医，一度受到了某个医疗机构负责人的青睐，蒙其看得起，让我担负起某个医疗机构的主要负责人之一。 我当时之所以被吸引住，加盟该医疗机构，是因为我提出的“做有温度的医疗”的理念被该医疗机构负责人所认同。但实际上这样的认同只不过是叶公好龙而已，当我准备在那里实践我的理念的时候，我发现自己被忽悠了，所以后来我离开了那里。 昨天，我的一个多年的读者因为她的父亲患有肠癌而咨询我。她是上海人，她的父亲正在上海的一家三级甲等医院住院治疗。刚与我通上话她就泣不成声，她父亲的主治医师和她沟通的时候，就像我母亲的主治医师当年和我父母的沟通一样简单粗暴，这让她既无助、恐惧、焦虑，又愤怒和痛苦。…

早上起来，看到四川泸定地震死难人数上升到40多人，心中颇为难过。吃早饭的时候，和孩子和他妈妈商量，我们要捐点款，二人表示同意。我在网上看到重灾区之一的雅安市（地震造成该市石棉县17人死亡）公布了捐款账号，于是就捐了1000块。我还打算等另一重灾区泸定公布了捐款方式后再捐1000元。虽然这点绵薄之力对死难者及其家属的帮助很有限，但做点什么总比什么都不做让人好受些。四川的同胞们，盼您们安好！我把雅安市公布的救灾捐款账号也以截图的形式附在本文，有心捐赠者可以直接捐赠。这几年的灾害太多，但是我也不想在频繁发生的灾害中麻木。武汉爆发新冠疫情后，我向湖北老家捐赠了一万多；郑州洪水灾害，我也捐款了两千。每次捐款，我都要和孩子商量，让他一起参与，培养他的慈悲心。我和他妈妈，一个从医，一个教书，我们在首都北京生活着。他出生在我们这样的家庭，虽然算不上富贵人家的子弟，但是从小衣食无忧，对底层生活的艰难感知有限。我希望他不要因此而对他人的苦难麻木不仁，所以总是带着他捐款，并且告诉他，我们家过去过的是多么苦的日子。苏东坡的祖父总是在丰年屯粮，到了灾年的时候，就开仓赈济灾民。他只是一个农民，但是却有这样的胸怀。正是在他创造的这种家风的影响下，苏东坡才成就为一个伟大的人文主义者。苏东坡的父亲和弟弟也都是出类拔萃的人物，他们父子三人被后人并称为“三苏”。若无苏东坡祖父以身作则的人格教育，苏氏父子恐怕也难成为如此卓越的人物。我不敢奢望自己的后代有苏轼那样的影响力，但是却也希望他们能够不忘本，不要对他人的苦难无动于衷。孟子说：“恻隐之心，人皆有之。”我们活在这个世界上，无法做到十全十美，也无法做到令每一个人都满意，有时甚至也会有道德上的污点，但存点儿恻隐之心，总比没有好。因为有这点恻隐之心，我们身上还能有点人性的光辉；我们的后代若也有这点恻隐之心，他们身上也能有点人性的光辉。有点人性的光辉，总不至于像网上时时爆光的那些败家子一样，危害家庭和社会。中国有句老话说“忠厚传家久，诗书继世长”，我看许多地方的人把这句老话当作楹联，刻在自己的门框上，可见崇尚厚道是我们中华民族的优秀文化传统。​我对我儿子文化课的学习可以说毫不关心，但是对他性格的教育却极为重视，时刻不忘教育他做一个不离谱的人——身为平凡的芸芸众生中的一员，我们不必高大上，我们可能有自己的缺点和不足，但是要有同情心和同理心；不在道德的制高点上自我标榜，却也不能守不住道德的底线。我每天看到的苦难家庭太多，需要直面的是这世界上最痛苦的事情：贫困，疾病和死亡。很多时候我需要从这种令人压抑的生活中挣脱出来，放松一下，要不然自己的精神会崩溃。但有时我也担心自己看多了苦难后会变得麻木，只顾着自己过舒适的日子，却对别人的苦难袖手旁观。所幸的是，直到目前为止，我个人的这点良知尚未泯灭。我认为人活在这个世界上，这点恻隐之心可以避免许多杀身之祸。有无数人正是因为泯灭了这点良知，所以才死于非命或身陷牢狱。但我对贫困患者的帮助也是有限的，一个朋友圈中常年有数千个癌症家庭的医者，如果真要本着自己的心去行善的话，一天捐款上百万也是不够的。我是没有那样的实力的，所以多数时候只能是一声叹息，叹这民生多艰，叹息人活着不易。

大多数中医可能都会在给癌症患者的忌口清单中列入辛辣食品，我自己也经常这么做。 那么所有的癌症患者都不能吃辣椒吗？这也未必。有些癌症患者吃辣椒，不但没有坏处，反而能起到辅助抗癌的作用，因为辣椒也有抗癌作用，尤其是对胃癌、肠癌和小细胞肺癌等癌症患者来说，辣椒的作用更是不容小觑。 不过并非所有人都能吃辣椒，人群中有相当多的一部分人对辣椒素过敏，他们食用辣椒会导致口腔粘膜和胃粘膜溃疡，皮肤上长出各种各样的疙瘩，便秘、便血、痔疮发作，这些人就不宜多吃辣椒。而且辣椒的刺激作用的确会促进部分按照中医辩证属热证或阳证的肿瘤患者病情的发展。 中医把辣椒也当药用，传统中医认为辣椒辛、热，归脾、胃、大肠经，有温中散寒，下气消食的功效，主治胃脘胀痛、胃寒气滞。 云贵川和两湖地区的人们嗜好辣椒，这与这些地区的湿气重有关，湿气会导致人消化不良，容易胃脘胀痛，所以适度吃点辣椒能够帮助生活在这些地区的人们更好的消化食物。这种饮食习惯具有一定的科学性，因为辣椒碱能抑制食品中主要的细菌与真菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。我们知道，这些细菌是许多肠道疾病的罪魁祸首，空气潮湿地区的食品中更容易有这些细菌。 辣椒中的辣椒碱和辣椒素对肺癌、大肠癌、乳腺癌、皮肤癌、肝癌、髓系白血病等、胰腺癌、宫颈癌等癌细胞具有抑制其增殖及诱导其凋亡的作用。辣椒碱和辣椒素抗癌的机制有二：一是它可以直接加速癌细胞的凋亡，另外它还可以降低人体内抗细胞凋亡物质的浓度。 辣椒也有较好的止痛和消炎抗菌作用，辣椒中的胡萝卜素类物质和辣椒醇对幽门螺杆菌具有很强的抗菌作用，并能逆转幽门螺杆菌多药耐药。辣椒碱和辣椒素还可以用于带状疱疹后遗神经痛、糖尿病性神经痛、银屑病的治疗，也能预防老年人吸入性肺炎。将辣椒的有效成分制成软膏外用，可以止痛和杀菌，辣椒碱软膏就是一种专门的止痛药。 市面上治疗风湿痛的外用膏药贴中，也大多含有辣椒碱或辣椒素，所以患者刚贴上去的时候，会感到皮肤有烧灼感。不过一般这种副作用不会持续太久，贴上两三天后，便不会再有这种感觉。 辣椒碱软膏还有杀菌作用，对白色念珠菌及其变种具有很强的杀真菌作用，对葡萄假丝酵母的抑菌效果也非常明显。所以辣椒碱软膏还能用于治疗皮肤病，如银屑病、痤疮等。 辣椒的副作用也很明显，《纲目拾遗》中谓辣椒：“食之走风动火，病目，发疮等。凡血虚有火者忌服。”《药性考》中也认为辣椒：“多食眩旋，动火故也。久食发痔，令人齿痛咽肿。”《全国中草药汇编》则注明辣椒：“对胃及十二指肠溃疡，急性胃炎，肺结核以及痔疮患者忌用。”…