止渴方“莲花饮”

患者左某，女，68岁，曾因宫颈癌就诊于广东省某医院放疗。放疗后患者出现一系列放疗后遗症，放射性肠炎导致大便带血、轻度贫血、会阴和下肢水肿，本地医院无法缓解这些复杂的症状，其主治医师（一位曾接受国西医学中医培训的放射科大夫）求助于笔者。 笔者最初建议其用白芨粉末冲服，缓解放射性肠炎所致的大便出血问题，患者使用后效果甚好。但会阴与下肢的水肿一直难以消退。笔者今年放暑假后，其主治医师再次求助于笔者，让笔者帮助缓解这个患者的水肿问题。 经询问其主治医师和查看患者的各项检查报告，患者尚有腹胀、便秘和淋巴结转移的问题。并曾使用过外敷中药治疗会阴与淋巴结水肿，但无效。因病情无法控制，近期出现行走困难和进行性消瘦现象。 笔者考虑此患者当下的情形属于正虚邪实的状态，应考虑按照扶正固本、健脾消肿的思路为主，兼顾抗癌消肿，用黄芪防己汤合二至丸加味治疗。遂为其主治医师提出如下用药建议。 汤方：生黄芪30g，汉防己30g，炒白术15g，茯苓30g，猪苓10g，益母草30g，仙鹤草50g，木香10g，厚朴15g，车前草15g，女贞子10g，墨旱莲30g，生麦芽30g，焦山楂10g，党参15g，黄精15g。日一剂，水煎服。 成药：平消胶囊+复方斑蝥胶囊。 患者服药一周后，下肢水肿明显消退，会阴部的肿胀也显著减轻。其主治医师反馈，患者放疗后尚存在阴道粘连闭塞的问题，请求调整处方以进一步解决这一问题。笔者于是建议其在上方基础上，略加几味活血化淤药。 二诊处方：生黄芪30g，汉防己30g，炒白术15g，茯苓30g，猪苓10g，益母草30g，仙鹤草50g，木香10g，厚朴15g，车前草15g，女贞子10g，墨旱莲30g，生麦芽30g，焦山楂10g，党参15g，黄精15g，桃仁6g，红花6g，刘寄奴10g，王不留行10g。日一剂，水煎服。成药同前。 目前患者在继续中药治疗。 笔者所拟的这个方剂，是在黄芪防己汤（由黄芪、防己、茯苓、白术组成）和二至丸（由墨旱莲、女贞子组成）的基础上，加理气利水的对药木香和厚朴，再加利水消肿的猪苓，活血利水的益母草，止血扶正的仙鹤草，助消化的生麦芽和焦山楂，补气的党参和黄精组成的。…

王云启教授是湖南省肿瘤医院中医、中西医结合区主任医师和科室主任，他在临床实践中摸索出的一套针对不同放射部位的治疗（或预防）放疗副作用或后遗症的方剂，颇有借鉴价值。 王云启教授认为鼻咽癌、口腔癌及咽喉癌等头部肿瘤放疗的副作用多属热毒伤阴，应遵循清热解毒，养阴生津的原则治疗，他的经验方是以五味消毒饮合沙参麦冬汤加减而成的。 方如下：金银花20-30g，连翘15g，紫花地丁20g，白芷12g，赤芍20-30g，牡丹皮15g，生地黄12g，沙参15-20g，麦冬15-20g，芦根20-30g，玉竹15-20g，白术15-20g，陈皮10g，甘草6g。若咽喉肿痛较严重，则去玉竹、芦根，加山豆根10g，射干15g，僵蚕15g，蝉蜕10g；口腔溃疡加生石膏30-60g（另包先煎），知母20-30g，川牛膝20g。 本方中的金银花、连翘、紫花地丁清热解毒，芦根、玉竹、沙参、麦冬滋阴、止渴、生津、润燥，赤芍、牡丹皮、生地黄清热凉血，白芷止痛，白术健脾，陈皮理气，甘草既能清热，又可减轻苦寒药对脾胃的刺激，对头部肿瘤放疗引起的咽干口燥、吞咽困难有一定的缓解作用。咽痛者加山豆根、射干有对症治疗的作用，加僵蚕与蝉蜕，为与升降散合方，清三焦郁热之意。口腔溃疡加生石膏、知母和川牛膝，有与玉女煎合方，清胃热之意。以笔者的经验，放疗所致口腔溃疡的患者，还应补充微量元素锌和维生素B2，并可考虑同时使用康复新液，这样患者恢复的速度可望更快。 王云启教授认为肺癌放疗后，多属热毒伤阴所致肺阴亏虚，故应以养阴润肺、清热解毒的原则治疗，他的经验是在百合固金汤的基础上进行加减组方。 方用：百合12-20g，生地黄12g，赤芍20-30g，沙参15g，麦冬15g，桑白皮20-30g，瓜蒌壳15-20g，黄芩10-15g，重楼20g，大黄5g，白术12g，陈皮10g，谷芽20-30g，麦芽20-30g，薏苡仁30g。有放射性肺炎者加炙枇杷叶15-20g，款冬花15g，西洋参6-10g（另包蒸兑），藿香15g，苍术15g；伴咳血加仙鹤草30g，白芨20-30g，蒲黄炭（布包）10-15g，茜草10g，另以云南白药4g一起冲服。 百合固金汤为中医滋阴润燥的经典方剂，主治肺阴亏虚，《汤头歌诀》中这样描述百合固金汤：“百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤”，所以它自古至今都是治疗肺病的代表方剂，方中的百合、地黄、麦冬都是滋阴润燥的。王教授此方，遵百合固金汤之意，而又有加减，方中用沙参加大滋阴力度，因为放疗伤阴是很严重的。又以桑白皮、黄芩清肺热，重楼清热解毒兼抗癌，瓜蒌清泻肺热兼通下，大黄泄热通便，白术健脾，陈皮理气，谷芽、麦芽健胃消食，薏苡仁健脾利湿兼抗癌。整体来说，此方对放疗后的癌症患者有标本兼治之作用。 直肠癌和宫颈癌放疗后，最常出现的是放射性直肠炎、放射性膀胱炎和放射性盆腔炎，王教授认为此种证型在中医应按湿热下注、气机不畅论治，宜以清利湿热，调畅气机的思路治疗。 放射性肠炎用白头翁汤合二妙散加减：白头翁15g，黄柏15g，苍术15g，金银花30g，连翘15g，苦参15g，败酱草30g，薏苡仁30g，金钱草30g，大黄6g，乌药15g，陈皮15g，甘草6g。便血加仙鹤草30g，地榆炭30g，侧柏炭20-30g，茜草根炭20-30g；腹泻严重加藿香10-15g，佩兰10-15g，神曲20-30g。 放射性膀胱炎可用五味消毒饮合八正散加减：金银花15g，连翘15g，紫花地丁20g，车前草30g，金钱草30g，萹蓄15-20g，瞿麦15-20g，六一散（包煎）1包，淡竹叶15g，苦参15g，大黄6g，川牛膝20g，白术15-20g，甘草6g；血尿可加大蓟和小蓟炭各20-30g，蒲黄炭（布包）15g，仙鹤草30g。…

《德生堂方》中有一张名为“水火既济丸”的处方，《普济方》曾引用该方。水火既济丸由黄连和白茯苓各等份组成，制法为将以上两味研成细末，熬天花粉水，作面糊为丸，如梧桐子大（约黄豆大小）。每次服用50丸，用温水送服，不分饭前饭后，每日二次。 传统中医认为本方有清心泻火、生津止渴的功效，主治上盛下虚，心火炎燥，肾水枯竭，不能既济而成渴证者。渴证，大多属现代医学中的糖尿病。 而本方中所用的三味药黄连和天花粉均有降血糖的作用，都能止渴。但这两味药都属清热类药物，对胃都有一定的刺激作用，长期服用可能会导致腹泻，从现代医学的角度来看，这两味药也会有一定的伤肝作用。所以要用茯苓辅助，一来茯苓属健脾利湿药，二来茯苓有保肝的作用，而且茯苓也能止渴。所以三者合用，就能减轻副作用，增强疗效。