放疗后遗症 ⁽³⁾

患者左某，女，68岁，曾因宫颈癌就诊于广东省某医院放疗。放疗后患者出现一系列放疗后遗症，放射性肠炎导致大便带血、轻度贫血、会阴和下肢水肿，本地医院无法缓解这些复杂的症状，其主治医师（一位曾接受国西医学中医培训的放射科大夫）求助于笔者。 笔者最初建议其用白芨粉末冲服，缓解放射性肠炎所致的大便出血问题，患者使用后效果甚好。但会阴与下肢的水肿一直难以消退。笔者今年放暑假后，其主治医师再次求助于笔者，让笔者帮助缓解这个患者的水肿问题。 经询问其主治医师和查看患者的各项检查报告，患者尚有腹胀、便秘和淋巴结转移的问题。并曾使用过外敷中药治疗会阴与淋巴结水肿，但无效。因病情无法控制，近期出现行走困难和进行性消瘦现象。 笔者考虑此患者当下的情形属于正虚邪实的状态，应考虑按照扶正固本、健脾消肿的思路为主，兼顾抗癌消肿，用黄芪防己汤合二至丸加味治疗。遂为其主治医师提出如下用药建议。 汤方：生黄芪30g，汉防己30g，炒白术15g，茯苓30g，猪苓10g，益母草30g，仙鹤草50g，木香10g，厚朴15g，车前草15g，女贞子10g，墨旱莲30g，生麦芽30g，焦山楂10g，党参15g，黄精15g。日一剂，水煎服。 成药：平消胶囊+复方斑蝥胶囊。 患者服药一周后，下肢水肿明显消退，会阴部的肿胀也显著减轻。其主治医师反馈，患者放疗后尚存在阴道粘连闭塞的问题，请求调整处方以进一步解决这一问题。笔者于是建议其在上方基础上，略加几味活血化淤药。 二诊处方：生黄芪30g，汉防己30g，炒白术15g，茯苓30g，猪苓10g，益母草30g，仙鹤草50g，木香10g，厚朴15g，车前草15g，女贞子10g，墨旱莲30g，生麦芽30g，焦山楂10g，党参15g，黄精15g，桃仁6g，红花6g，刘寄奴10g，王不留行10g。日一剂，水煎服。成药同前。 目前患者在继续中药治疗。 笔者所拟的这个方剂，是在黄芪防己汤（由黄芪、防己、茯苓、白术组成）和二至丸（由墨旱莲、女贞子组成）的基础上，加理气利水的对药木香和厚朴，再加利水消肿的猪苓，活血利水的益母草，止血扶正的仙鹤草，助消化的生麦芽和焦山楂，补气的党参和黄精组成的。…

《太平圣惠方》中有一张名为“地骨皮散”的处方，由地骨皮2两（60g），天花粉1两（30g），石膏1两（30g），黄连1两（30g），炙甘草1两（30g）组成，制法为将以上药共同制成粗末。每次取4钱（12g），以水一盏（约200ml），煮成六分（约120ml），去滓，趁热服用。 现代多用中药饮片直接煎药，如用饮片煎药，成人每日常用量为：地骨皮12g，天花粉6g，生石膏6g（先煎10分钟），黄连6g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂，早晚各服用一次。本方中的黄连很苦，如果长期服用，则应考虑制成丸剂，每次服用3-6克的丸剂，每日2-3次。 本方的功效为清胃生津，主治“三消”中的“中消”，症见身体虚羸，烦热口干，眠卧不安。“中消”是一种中医病名，又叫“消中”，是指以善饥多食，形体消瘦为主要表现的消渴。 《证治要诀·大小腑门》曰：“消脾，缘脾经燥热，食物易化，皆为小便，转食转饥。” 《太平圣惠方》卷五十三曰：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。……一则饮水多而小便少者，痟渴也。二则吃食多而饮水少，小便少而黄赤者，痟中也。三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，痟肾也。” 在中医看来，“中消”多由胃火引起，所以治疗应以清热止渴类药物为主，本方所用的地骨皮、天花粉、石膏、黄连均属此类药。根据这些药物的作用，我们大致可以推测出，“地骨皮散”主要治疗慢性胃病、甲亢或糖尿病等引起的烦热、口干、失眠等疾病。本方也可用于治疗癌症患者因放疗引起的口干舌燥、多汗不眠，以及晚期癌症患者因癌热出现烦热、口干、失眠等症状者。 本方重用地骨皮，地骨皮是枸杞的根，有解热镇痛、升高白细胞、降压、降血脂、降胆固醇、抗菌等作用。中医认为地骨皮有退虚热，凉血止血的功效，善清肺胃之火，生津止渴。常用之治疗阴虚发热，有汗骨蒸，虚火牙痛，小儿疳热，血热吐血、衄血、尿血，肺热咳嗽，内热消渴等。地骨皮可引起患者腹泻，脾虚便溏慎用。 天花粉是瓜蒌的根茎，有清热生津，清肺润燥，消肿排脓的功效，主要用于治疗热病伤津口渴，内热消渴，肺热咳嗽、燥咳痰粘或痰中带血。天花粉有降血糖、抗菌、抗病毒、抗早孕和抗肿瘤的作用，但此药可引起患者腹泻，所以脾虚便溏者慎用。 石膏生用有清热泻火，除烦止渴的功效，常用于温病气分高热，肺热咳喘，胃火头痛，牙龈肿痛，口舌生疮等；煅石膏有收敛生肌的作用。根据本方的治疗目的，此处石膏应为生石膏。生石膏有解热、解痉消炎的作用，还能增强吞噬细胞的吞噬能力，但生石膏属大寒之品，脾虚者慎用。 黄连有清热燥湿，泻火解毒之功效，常用于治疗湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸、热病高热、烦躁神昏、内热心烦不眠、胃火牙痛、口舌生疮、肝火犯胃、呕吐吞酸、血热吐衄、痈疽肿毒、目赤肿痛、耳道疔肿、湿热疮疡等症。黄连中提炼出的有效成分小檗碱（黄连素）是广谱的抗病毒和抗菌消炎药，现常用之治疗急性肠胃炎。黄连对许多致病菌和病毒均有抑制作用，还能抗心律失常、降压、保护缺血心肌、降血糖、保护脑损伤、解热，镇痛、震惊、抗肿瘤等作用，其用途非常广泛。…

段凤舞老大夫是我国中医抗癌界的老前辈，生前在中国中医科学院广安门医院从事中医抗癌研究和临床工作数十年，有丰富的临床经验。段老主张癌症应中西医结合治疗，也​在实践中摸索出了不少中医治疗癌症和中医辅助西医治疗癌症的经验方。本文介绍段老治疗鼻咽癌放化疗​后遗症的一张方子。 处方如下​：沙参15g，麦门冬15g，五味子10g，苍耳10g，辛夷（包煎）10g，夏枯草15g，生黄芪30g，枸杞30g，六神曲30g，焦山楂30g，龙葵15g，石上柏​30g，白英1​5g。此方的适应症为鼻咽癌经放疗而致​口鼻干燥，鼻塞不通，肢体乏力，饮食欠佳者。 放疗为中晚期鼻咽癌患者的首选方案，但是放疗的副作用也很大。放疗后的鼻咽癌患者常常会出现口鼻干燥、乏力、食欲不振等在中医属“气阴两虚证”的症状​。中医治疗气阴两虚证的代表方剂为生脉散（由人参、麦冬、五味子组成），段老将生脉散中的人参换成沙参，因为生津止渴作用更强，再加上补气的生黄芪，就成了生脉散的变方黄芪生脉散。黄芪生脉散较生脉散补气的力度更大，再在黄芪生脉散的基础上加味枸杞，滋补的效果就更好。这个组合也能升高患者的白细胞，白细胞下降是鼻咽癌患者放疗后的常见现象​。 苍耳和辛夷是中医通鼻窍的常用药，两者都能治疗鼻渊、鼻鼽、鼻塞流涕，所以方中加入苍耳和辛夷是为了缓解鼻咽癌患者常见的鼻塞流涕的症状。夏枯草有软坚散结和清热泻火的功效，是中医治疗瘰疬和瘿瘤的常用药，肿瘤科常用。龙葵、石上柏、白英均属清热解毒药，也都是中药中常用的抗癌药，段老加入这些药物也是扶正之中不忘抗癌之意。六神曲和焦山楂则属于健胃消食药，​有改善患者的胃口的作用。 所以综合来看，段老的这张方子有扶正和抗癌的双重功效，既能缓解鼻咽癌患者的放疗后遗症，也能为放疗起到增效的作用​。​