贵州籍肝癌肝硬化患者杨YL医案

患者杨YL,肝癌术后疑似多处复发,肝硬化,乙型肝炎多年,2015年11月3号在连云港市第一人民医院进行术后b超检查。11月7日来京首次就诊。

检查所见:

肝脏:肝内探及多发稍高回声区。较大者位于肝左叶。大小约14*13mm。余形态规则。包膜光滑。肝光点增粗欠均。肝内血管走行清晰。

胆囊:大小正常。形态规则。壁毛糙。

胆总管:未见明显扩张。

胰腺:形态规则。内部回声均匀。

脾脏:大小正常。形态规则。包膜完整。内部回声均匀。

超声提示:

肝内多发稍高回声区。肝光点增粗欠均。

胆囊壁毛燥。

胰腺脾脏未见明显异常

初诊印象:脉弦而大,极易出汗,按患者描述,自小吃饭时头汗严重,有时头冒白气,食量甚宏,在玩具行业工作。脉案已失,今凭患者发回的初诊处方整理医案。

初诊处方:

炙鳖甲15克(先煎)  细生地12克  牡丹皮9克  白芍9克  知母6克  赤芍9克  片姜黄6克  僵蚕9克  蝉衣6克  柴胡12克  白术6克  茯苓9克  莪术6克  太子参15克  黄芩6克  麦冬9克  旋复花9克(包煎)  五味子9克  枸杞9克  白花蛇舌草15克  半支莲15克  生姜15克(切片)  大枣5个(手掰碎)  青蒿6克(后下)

一日一剂  分2-3次服 饭后0.5-1小时服 一周服五日

中成药:复方斑蝥胶囊,每日早饭后一次,一次3粒       西黄丸,每日晚饭后一次 ,一次6克(头两次3克)

服用上方效果不明显,2015年12月24日,更换处方如下

柴胡10g,白术20g,茯苓20g,当归20g,白芍20g,淮山药20g,连翘20g,五味子15g,茵陈20g,炒栀子15g,生甘草15g,丹参40g,生黄芪15g,黄芩10g,莪术15g,三棱15g,制鳖甲15g,地鳖虫15g,干蟾6g,虎杖15g,藤梨根30g,白花蛇舌草30g,半边莲30g,仙鹤草30g

早上小金丸6g,晚上西黄丸6g

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