治疗下肢水肿、腰肌劳损和老年性痹痛的“肾着汤”(甘姜苓术汤)

甘姜苓桂汤出自《金匮要略》,在《千金方》中它又被命名为“肾着汤”。该方由甘草2两(30g),白术2两(30g),干姜4两(60g),茯苓4两(60g)组成,这里的两是汉代的两,每汉两约合现在的15g。用水1升,煮取600ml,分成三等份,每日三次,每次喝一等份。

肾着汤治疗的是中医的“肾着”病,该病的症状为寒湿下侵,身重,腰以下冷重而痛,饮食如故,口不渴,小便自利。本方也可治疗“胞痹”病,症见小便不利,鼻出清涕。还可治疗呕吐腹泻,妇女妊娠期下肢浮肿,或老年人小便失禁,男女遗尿,妇女年久腰冷带下,属脾阳不足而有寒湿者。

肾着汤在临床中最常用于治疗腰肌劳损和老年性关节炎(中医的痹痛证),《金匮要略》中的方剂组方大多简单,几味药即能取得较好的疗效。肾着汤重用干姜和茯苓,是因为该病的主要病因是寒湿,干姜散寒,茯苓祛湿,白术健脾利湿,再加甘草健脾益气,调和诸药,所以本方对脾虚湿盛引起的下肢厥冷和疼痛很对症。患者之所以会有“身重”的感觉,是因为湿气太重,肢体难以舒展。

本方能消下肢水肿,加味汉防己1-2两(15-30g)、车前子1两(15g)和怀牛膝1两(15g)后,消水肿的效果更好。这种加味方可用于治疗老年人下肢水肿或腹水引起的下肢水肿。

本方治疗腰痛和下肢关节炎时可与独活寄生丸、二妙丸(或四妙丸)等合用;治疗下肢静脉血栓等引起的腰腿痛,则可与桃红四物汤(由桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍组成)合方并加味鸡血藤、薏苡仁、木瓜、地鳖虫等。

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