下肢水肿 ⁽²⁾

患者左某，女，68岁，曾因宫颈癌就诊于广东省某医院放疗。放疗后患者出现一系列放疗后遗症，放射性肠炎导致大便带血、轻度贫血、会阴和下肢水肿，本地医院无法缓解这些复杂的症状，其主治医师（一位曾接受国西医学中医培训的放射科大夫）求助于笔者。 笔者最初建议其用白芨粉末冲服，缓解放射性肠炎所致的大便出血问题，患者使用后效果甚好。但会阴与下肢的水肿一直难以消退。笔者今年放暑假后，其主治医师再次求助于笔者，让笔者帮助缓解这个患者的水肿问题。 经询问其主治医师和查看患者的各项检查报告，患者尚有腹胀、便秘和淋巴结转移的问题。并曾使用过外敷中药治疗会阴与淋巴结水肿，但无效。因病情无法控制，近期出现行走困难和进行性消瘦现象。 笔者考虑此患者当下的情形属于正虚邪实的状态，应考虑按照扶正固本、健脾消肿的思路为主，兼顾抗癌消肿，用黄芪防己汤合二至丸加味治疗。遂为其主治医师提出如下用药建议。 汤方：生黄芪30g，汉防己30g，炒白术15g，茯苓30g，猪苓10g，益母草30g，仙鹤草50g，木香10g，厚朴15g，车前草15g，女贞子10g，墨旱莲30g，生麦芽30g，焦山楂10g，党参15g，黄精15g。日一剂，水煎服。 成药：平消胶囊+复方斑蝥胶囊。 患者服药一周后，下肢水肿明显消退，会阴部的肿胀也显著减轻。其主治医师反馈，患者放疗后尚存在阴道粘连闭塞的问题，请求调整处方以进一步解决这一问题。笔者于是建议其在上方基础上，略加几味活血化淤药。 二诊处方：生黄芪30g，汉防己30g，炒白术15g，茯苓30g，猪苓10g，益母草30g，仙鹤草50g，木香10g，厚朴15g，车前草15g，女贞子10g，墨旱莲30g，生麦芽30g，焦山楂10g，党参15g，黄精15g，桃仁6g，红花6g，刘寄奴10g，王不留行10g。日一剂，水煎服。成药同前。 目前患者在继续中药治疗。 笔者所拟的这个方剂，是在黄芪防己汤（由黄芪、防己、茯苓、白术组成）和二至丸（由墨旱莲、女贞子组成）的基础上，加理气利水的对药木香和厚朴，再加利水消肿的猪苓，活血利水的益母草，止血扶正的仙鹤草，助消化的生麦芽和焦山楂，补气的党参和黄精组成的。…

甘姜苓桂汤出自《金匮要略》，在《千金方》中它又被命名为“肾着汤”。该方由甘草2两（30g），白术2两（30g），干姜4两（60g），茯苓4两（60g）组成，这里的两是汉代的两，每汉两约合现在的15g。用水1升，煮取600ml，分成三等份，每日三次，每次喝一等份。 肾着汤治疗的是中医的“肾着”病，该病的症状为寒湿下侵，身重，腰以下冷重而痛，饮食如故，口不渴，小便自利。本方也可治疗“胞痹”病，症见小便不利，鼻出清涕。还可治疗呕吐腹泻，妇女妊娠期下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下，属脾阳不足而有寒湿者。 肾着汤在临床中最常用于治疗腰肌劳损和老年性关节炎（中医的痹痛证），《金匮要略》中的方剂组方大多简单，几味药即能取得较好的疗效。肾着汤重用干姜和茯苓，是因为该病的主要病因是寒湿，干姜散寒，茯苓祛湿，白术健脾利湿，再加甘草健脾益气，调和诸药，所以本方对脾虚湿盛引起的下肢厥冷和疼痛很对症。患者之所以会有“身重”的感觉，是因为湿气太重，肢体难以舒展。 本方能消下肢水肿，加味汉防己1-2两（15-30g）、车前子1两（15g）和怀牛膝1两（15g）后，消水肿的效果更好。这种加味方可用于治疗老年人下肢水肿或腹水引起的下肢水肿。 本方治疗腰痛和下肢关节炎时可与独活寄生丸、二妙丸（或四妙丸）等合用；治疗下肢静脉血栓等引起的腰腿痛，则可与桃红四物汤（由桃仁、红花、生地黄、川芎、当归、赤芍组成）合方并加味鸡血藤、薏苡仁、木瓜、地鳖虫等。