中药 ⁽³⁷⁾

大青龙汤是张仲景的《伤寒论》中的一张经方。原方为：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），炙甘草二两，杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十个（擘），石膏如鸡子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，取滓，温服一升，取微似汗。 《伤寒论》中提到大青龙汤的适应症为：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。伤寒，脉浮缓，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。 大青龙汤和麻黄汤一样，均为发汗峻剂。用之不当，可致汗出亡阳，患者非但不能痊愈，反而迅速 转为危重，所以临床中很多医生对其畏惧不敢用。大青龙汤主治是内热表寒之证，畏寒发热为外感风寒后出现的表证，需用辛温之品祛除风寒。烦躁为里有热，里有 热可能是患者本身就有郁热，无火不伤风，有些患者正是在内有郁热，表里不和，营卫不通的情况下易感风寒的。也有可能是外感风寒后，风寒化热。以至于寒固于 外，热郁于中。 里热严重会伤及气分，患者表现出烦渴、大便秘结、腹痛、恶心、呕吐、打嗝等现象。因为患者汗 不出，不宜用白虎。内有热，单独用麻黄汤，全部是辛温之品，没有清解内热的药，患者服用后虽然会发出汗来，但是因为辛温助热，里热会更加严重，表解里不 解，病情仍然是无法缓解。所以在麻黄汤的基础上，加了清气分热的生石膏，且量较大，如鸡子大的生石膏。 犬子最近感冒，因为年幼，不肯服中药汤药。开始用西药治疗，治疗三天后更加严重，服用布洛芬等退烧药一滴汗也发不出来，体温持续升高，高时烧到了40度，且持续不退。烦躁不安，整夜不眠，便秘口臭，鼻塞严重，流涕口渴。用针灸拒不配合，无奈之下，只好逼着他服用汤药。所处处方为大青龙汤加味天花粉和辛夷花。 麻黄12g，桂枝6g，炙甘草4g，杏仁6g，生石膏12g，天花粉12g，辛夷花3g 上药煎二杯水，第一顿服用一杯，几分钟后浑身如被烈火烤，体若热炭，犬子耐受力低，嚎啕大 哭，半小时后汗出如洗，用干毛巾擦拭干净。服药后出现嘴唇破皮，牙龈出血，咽喉肿痛等上火现象，但是服药一个半小时后，病若失。持续发烧状态解除，观察一 夜，不再发烧，未再让他服药，这是托大了一点。所以次日再次出现发烧的苗头，笔者再将剩下的大青龙汤的一半给他服用了，半小时左右，微微汗出，发烧被拦 截，精神和体力恢复。这次再未出现第一次出现的上火现象，犬子仅说身体温热，不再畏寒发冷，没有上一次服用的时候体如热炭的现象。 笔者所用的剂量均为现在临床推荐用量，度量衡并没有像李可所称的按照一两15g来换算，给药时给的量稍微大一点，副作用都会如此强烈。如果按照李可所说的剂量，我相信成年人也是受不了的。 大青龙汤的疗效堪谓迅速，辨证准确，可以达到一副药治愈感冒的效果，这是西医治疗重感冒所不可企及的疗效。但是大青龙汤的副作用也是剧烈的，临床应用时在剂量上还是需要把控好，否则治疗过程中，也会给患者造成痛苦。

一朋友咨询我，他的亲戚患慢性萎缩性胃炎，结果中医师在处方里给用了两个月的川楝子止痛，导致病人肝中毒，急症入院治疗。 川楝子有小毒。很多中药有肝毒性和肾毒性，部分患者对一些中药不耐受，中医师在给患者长期用药时应该特别注意药的选择和剂量问题，患者自己服药时也应该及时检查肝功和肾功，一般来说服用有毒药一周后应该检查肝功和肾功，如果肝功异常，应该及时中止后服。 这是其他医生的一个临床教训，我自己就对很多中药敏感，如泽泻等药我服用后百分之百中毒，虽然绝大多数人对泽泻的毒性可耐受。 这个记录下来，提示病友服中药要注意慢性中毒，也提示自己今后临床用药要注意密切观察病人是否有不正常反应。古代这种用药中毒的现象很多，现代检测仪器发达，善于利用，可以大大的降低这种风险。 一般中毒病人会有身体不适感，如恶心，上吐下泻或引发急性肠胃炎，或肝区和肾区不适等。病人自己当注意观察。

有些患者患癌后，时时刻刻不忘对付癌症，吃中药治癌症时，一年三百六十五天，巴不得天天喝中药，落下一顿心里都不踏实。 这种认识是错误的，中药治癌也不要太积极。我一般要求非急性期的患者吃三五天即停一两天，或者服药一周听一周，吃药一段时间后甚至一个月只需要吃半个月的中药。有时患者不理解，觉得心里发虚。我希望撰写此文，纠正一下患者对中医治病的认识。 一般人有一种思想误区，认为中药没有副作用，这是大错特错的，这几年我见识到很多例被一副中药放倒了的病人。我国著名中药学家张廷模教授曾经说过，中药不但有毒，而且部分中药有大毒。很多中药的毒副作用都还不明确，有一些毒副作用造成病人肝肾功能受损且难以逆转。吃药太积极，治病会适得其反。 中医治病，有一条很重要的原则，就是“中病即止”，也就是说药物见效后，服药应适可而止。中医常说“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。” 这段话的意思是，用大毒的药物治病，十去其六即当停止；用中等毒性的药物治病，十去其七就当停止；用轻微毒性的药物治病，十去其八就当停止；即便是用无毒的药物治病，也应十去其九就当停止。治个差不多，靠饮食调理就可以了。不要过度治疗，以免伤害病人的元气。 其实这样的疗病原则，同样适合于西医，遗憾的是临床时，很多患者贪生怕死，医生贪功冒进，结果有部分患者往往不死于病，而死于过度治疗。 治疗癌症这类重大疾病时，想毕其功于一役是非常困难的，患者和患属应做好长期抗战的准备。若要长期抗战，首先就要留得生命在，不要过度积极的治疗。一些患者积极的想要一顿不落的吃药，这样的患者最后大多因为治疗过度不可收拾。 中药吃长了伤肝肾伤脾胃，很少有患者吃长了中药不对中药反感的，吃上一段时间中药后，患者看到中药就头痛，喝了就作呕，不要说病人，就是正常人这么喝苦药也是受不了的。一些患属难以体会患者承受的“吃药之苦”，认为患者治病太过娇气。换位处之， 谁能受得了一顿不差的吃苦药？ 适可而止反而寿命更长，笔者自己治疗的一些生存期较长的患者，都没有每天不间歇的喝中药，病情也控制得很好！

人体幽微莫测，为世间至难琢磨之事物，是以人类在地球上虽然有数以百万年的生存史，人类科学技术发展到今天也颇为壮观，但是医生们对人类的身体的了解仍属一知半解，医学难题之多，令人数不胜数。 迄今为止，不仅患者数量极少的大量孤儿病尚未找到有效的治疗方案，就是常见病之高血压、中风、癌症、艾滋病、糖尿病等，亦令群医束手。我总认为，此一事实应令从医者汗颜知耻。但事实却恰恰相反，常有医生自以为是，目空一切，夸夸其谈。 既有不知深浅的西医斥中医为狗屎，亦有中医门派之徒以一孔偏见而以为自己所信奉的医派可包治百病，其余门派均为狗屎，更不用说某些半桶水都不到的江湖郎中，一面大言不惭，一面杀人无数。其用药之孟浪，实令人胆颤心惊。今撰此文，聊以自戒，亦以与二三同道共求进益。 古人云，肺腑而能语，医生面如土。即便是今天西医的诊断科学十分发达，这句话仍然是成立的， 迄今为止，我们医者招呼在病人身上的各种医药究竟是否真的是在帮助患者，尚存疑。抗生素之初出现，确实救人无数，及其滥用，也害人无数。降压药确乎能降 压，但是否能够预防高血压带来的心脑血管疾病呢？这是值得存疑的。放化疗究竟是在帮助癌症患者还是在害癌症患者，这也是存疑的。 窃以为在治疗重大慢性病时，用药应秉承“次第用药”的原则，首选的是人的身体自身具备的“大 药”——人体的自愈能力，次之以少量毒副作用较小的药，再次之以毒副作用中等的药，实在迫不得已稍稍用一些峻猛的狠药，但“大毒治病，十去其六”，病好个 六七分就该停药，遵循“中病即止”的原则。 医圣张仲景在使用承气汤时的态度，可为典范。张仲景在逡巡于大小承气汤不易抉择时，就先用小 承气汤，小承气汤用下去后，如果病人“转矢气”（肠蠕动，咕咕作声，乃至放屁）而不大便时，再追之以大承气汤。盖因大承气汤猛烈程度较之小承气汤为甚。日 本经方大家汤本求真先生在治疗瘀血证时，就建议医者先用副作用较小的下瘀血汤，不效再用桃核承气汤、大黄蛰虫丸之类，再不行时才考虑用下瘀血最猛烈的抵挡 汤，且抵挡汤用过后如果见效不宜再用抵挡汤而改用抵挡丸。这种谨慎仔细的次第用药的思想足见一代大医真正的救世情怀——绝不拿患者的身体乃至生命当儿戏。 医生用药，当常常记得顾护病人自身的“正气”，赵绍琴先生的父亲原清朝太医赵文魁在教赵绍琴先生用药时，一再强调治病就如用钥匙开锁，决不可使蛮力，只要找对路子，轻轻一把薄铁片就能把疾病之锁打开。 中医治病强调治病必求其本，疾病必有致病本源存在，只要找到疾病的源头，就可以用较低的代价 去对付疾病。今之医生治病全部靠药，大毒之药用量越多越好，病有偏性，药亦有偏性，一击不中，病人反添新病或病情见重，医生难逃孟浪之责。孔子生病，有人 给孔子送药，孔子婉拒“丘未达，不敢尝”，可见早在春秋时期，医生过度用药致人伤亡就已经让人胆颤心惊了，以至于像孔子这样的人，在生病了宁愿扛着也不愿 意轻易吃药。 一个高明的中医治病时在用药之余常佐以运动、气功、啜热粥、温覆等药物之外的辅助办法，能不 用药时就不用药，能局部用药时就局部用药，以避免对人体肝肾等重要器官造成不必要的伤害，能外治的时候首选外治，因为外治的副作用较小。医生见多识广，治 病时谨小慎微，次第用药，是十分必要的。否则，难逃药王孙思邈所言的“含灵巨贼”之责骂。

菝葜简介 中草药菝葜，又名金刚骨、金刚藤、铁菱角、金刚头、金刚刺等，为百合科菝葜属植物，临床常用 的是菝葜的根茎，但其实菝葜的叶子也有很好的疗效。菝葜的主要功效集中在三点：一是抗癌消肿，二是治疗糖尿病，三是治疗银屑病、牛皮癣等皮肤病。菝葜并非 常用中草药，所有大多数中药店里无售。 菝葜的根坚硬且如菱角一样多刺，所以有铁菱角、金刚刺等异名。菝葜主产于长江流域和山东半岛 各地，为民间常见的青草药之一，民间对菝葜的使用范围极为广泛。我国当代中医药工作者对菝葜的抗肿瘤作用颇有研究，广泛将菝葜用于消化道肿瘤、鼻咽癌、宫 颈癌等恶性肿瘤的治疗。菝葜也是对胃癌的癌前病变萎缩性胃炎颇有疗效的一味中药。 菝葜的功效与主治 菝葜的现代药理作用主要有抗菌作用、抗炎作用、抗肿瘤作用、活血化瘀作用、降糖作用等。按照 传统中医理论，菝葜的药性为甘、酸、平，归肝、肾经。其主要功效为祛风利湿，解毒消痈。主治风湿痹痛、淋浊、带下、泄泻、痢疾、痈肿疮毒、顽癣、烧烫伤。 另有本草类书籍记载菝葜有化痰止咳，治疗妇女血崩，治疗感冒风热、扁桃体炎、消化不良、尿路感染、肾炎、鼻咽癌、胃癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌等作用，其 中以对食管癌和胃癌的疗效为最佳。而菝葜对糖尿病患者出现的口渴多饮、多尿等症状亦有非常不错的疗效，可明显改善患者的相关症状，并能降低患者血糖浓度， 增加肝糖元含量。 菝葜的常见用法 治患脚多年不能行走，腰脊挛痹及腹屈内紧急者。以鲜菝葜适量洗净，切碎，以5升水熬至1升水，去渣，将菝葜汤和饭酿如酒，取用，量随意。此方出自《肘后方》，为治疗风湿性关节炎等效方之一。 治沙石淋重者：以菝葜二两，粉碎为末，每服1钱左右，米汤调服。服毕，再以地椒煎汤，浴连腰浸，须臾即通。此方出自《圣济总录》。为治疗类似于今日的泌尿系统结石所致的小便不通等症的方剂。 治乳糜尿：菝葜根、楤木根各30g，煎服。每日1剂。《全国中草药汇编》 4．治血尿：菝葜根、算盘子根各30g，煎服。《安徽中草药》 治小便多，滑数不禁。菝葜根为末，以好酒调三钱，服之。《儒门事亲》（笔者注：这是类似于泌尿系统炎症引起的尿频、尿急等症状。） 治消渴饮水无休：菝葜（切碎并炒）、汤瓶内碱各一两，乌梅二两。上三味，粗捣筛，每服1－2钱，以水一杯，于石器内煎至七分杯，烧热细呷。此方出自《圣济总录》，为治疗今日之糖尿病的方子。 治崩漏：菝葜根、棕榈炭各30g，水煎服。《安徽中草药》（笔者注：崩漏为妇女阴道出血不止，有非肿瘤疾病造成的，也有肿瘤疾病造成的，对于肿瘤患者的崩漏，在用菝葜时量宜大，每日可用至1斤，棕榈炭的用量可用至1－2两） 治闭经：菝葜根15－30g，水煎兑甜酒服。（《湖南药物志》） 治肺脓疡：菝葜根60g，水煎服。亦可根据症状酌加鱼腥草15－30g，羊乳根30g，水煎服。（《浙江民间常用草药》） 治下痢赤白：菝葜根和好腊茶各等分，为末，白梅肉丸和鸡头大，每服五到七丸。 治疗黄疸肝炎：菝葜根、金樱子根各60g，半边莲15g，水煎服。（《浙江药用植物志》） 治疗牛皮癣：鲜菝葜根茎60g，煎汤内服，连服20－30日。或本品60－120g，乌梅30g，甘草15g，浸24小时后煎服，每日1剂，连服40－60日。 治疗流火（笔者注：流火为下肢丹毒）：菝葜根30－60g，牛藤根6－9g，水煎服。（《浙江民间常用草药》） 14．治疗银屑病：菝葜根、土茯苓各等30g，水煎服。…

斑蝥的抗癌作用 将斑蝥用于治疗癌症，自古有之。现代医学经过动物实验和临床实践也证实了斑蝥的抗癌作用，并 从斑蝥中提炼出斑蝥素等有效成分，制成成药，用于临床抗癌。但是斑蝥的毒性极大，在《神农本草经》中，斑蝥被列为下品，为不可多服的毒性极强的药。人的皮 肤接触斑蝥，即容易出现溃烂，可见斑蝥的毒性非同一般。明代医学家李中梓记载了其见闻的一个少年，服用斑蝥仅几次，即出现“大泻不止，烦闷欲绝，继则二便来红，三日而死”的情况。斑蝥用之不当，的确可以造成患者亡故，因此斑蝥已经被我国药监部门列为管制药品。 但是治癌恰如投资，往往是风险越大，收益也越高。自古至今的医籍都有记载，遵循中医“以毒攻毒”思想，用斑蝥治癌，有治愈者。《中华本草》将斑蝥的功效和主治记录为“攻毒蚀疮，逐瘀散结。主治痈疽，瘰疬，顽癣，经闭，癓瘕，癌肿”等，斑蝥对肝癌、胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、皮肤癌均有较好的疗效，其中对原发性肝癌以及肝癌的癌前病变乙型肝炎等慢性迁延性肝炎的疗效为最好。经过提炼的甲基斑蝥胺等斑蝥制品的慢性毒性反应已经较斑蝥原物毒性减小很多，且抗癌的范围更广泛。 斑蝥的炮制方法 古中医临床用斑蝥时均一再告诫需要炮制，并要求去翅、足用（有一些还要求去头，斑蝥的有效成分主要在胸腺部位），未经炮制的斑蝥不可轻用。一般而言，斑蝥炮制的方法主要是以糯米炒，将斑蝥和糯米按重量1：20的比例合在一起炒熟，以糯米显金黄色为度，为求安全起见，此炮制过程可多次重复，这样可降低斑蝥的毒性。有一些本草类古书中记载的斑蝥要炮制10次方为安全。现代化的炮制方法为高温烘烤，但是这并不适合于个人在家庭中使用，在家庭中使用还是以传统的炒制为好。 斑蝥的另一种炮制方法为先以甘草水浸泡一夜，取出晾干后，再用糯米和斑蝥合在一起炒制，亦需炒至糯米为金黄色为度。 斑蝥的毒性 人口服斑蝥的中毒量为1克，致死量为3克。斑蝥的毒性主要体现在对消化道的毒性和肾毒性上，服用斑蝥中毒 后，患者的消化道和泌尿系统会出现肿胀乃至溃烂的情况。消化道中毒一般会出现口腔灼痛，舌肿起泡，吞咽困难，恶性呕吐，甚至吐血块，血水等现象。泌尿系统 中毒一般会从胸腹部绞痛开始，继则腰部和下腹部绞痛，尿频痛急，严重时血尿。部分患者会出特别严重的肾衰竭现象，反应为谵语痉挛，或全身发麻，四肢厥冷， 脉搏微弱，血压下降，大汗淋漓，呼吸急促，如果抢救不及时，会引起死亡。 斑蝥的安全服法 患者服用斑蝥应从小量开始，斑蝥可研粉末服用，最初可从每次0.1g服用起，逐渐加量，出现轻微不适即适可而止。古人在用斑蝥、巴豆这类药性峻猛的中药抗癌时，均会密切观察它们的副作用，并谨慎的从小剂量开始用起，出现轻微副作用时，即开始从新从最小剂量用起，这样的服药方法可确保患者的生命安全。 另外，民间在用斑蝥时，常将炮制后的斑蝥与鸡蛋一起用，将鸡蛋敲 碎一个小孔，然后将斑蝥去翅、足放入鸡蛋内，再将鸡蛋用泥糊住，放在火灰中或炉火上烧，待鸡蛋熟后，去掉斑蝥，只吃鸡蛋。这种方法也可以起到减毒的作用。 另外据民间的说法称，癌细胞喜欢鸡蛋，斑蝥和鸡蛋同用，可以起到类似靶向药的作用，更精确的打击癌细胞。 合理规避斑蝥的毒副作用 除减小剂量服用之外，古人还特别注意配伍其他中药降低斑蝥的副作用。金元四大家之一的李东垣 堪为善用斑蝥者。其著作《东垣试效方》的“疮疡门”中的“一上散”和“破毒散”中均用到斑蝥，“破毒散”将斑蝥和滑石末配伍，滑石末有利尿通淋的作用，可 促进斑蝥在体内迅速代谢，在这里就能很好的预防斑蝥蓄积为毒。破毒散并注明，如果小便疼痛，要浓煎车前子、木通、灯心、泽泻汤，这就涉及到了斑蝥中毒后的 解救措施。 当代抗癌名医孙秉严就常用斑蝥治疗癌症，一副汤药内常用到两三只斑蝥，其在用斑蝥的同时，常常配伍黑丑、熟大黄等泻下和利水药，亦在用斑蝥抗癌的同时，配伍这些药通利大小便，以防斑蝥在体内蓄积为毒。 斑蝥的毒只要从小便中及时的排出，不蓄积在体内，就不至于给患者造成生命威胁。患者在服用斑蝥时，亦可以配合食疗，通过食用萝卜、冬瓜、瓠子、南瓜、薏米等利尿作用较强的食物，降低斑蝥的毒副作用。 附：斑蝥治癌验案 验案一：孙秉严脑瘤治验 周某，女，23岁，天津某工厂工人。前额部、两侧颞部阵发性疼痛交替发作已2年，后来头痛、头晕加重，伴有喷射性呕吐。于1979年1月8日入天津某医院检查，开颅探查见有瘤组织广泛浸润，与正常脑组织间无明显界限。因右侧基底部肿瘤部位较深，瘤体较大而无法切除，只做颞肌减压术，去除右侧翼骨，病理报告“星形细胞瘤”Ⅱ级。放疗后仍头痛、头晕、头胀，时呕吐，乏力，于1979年4月11日来诊。…

有关煎药 中药煎药最好用砂锅，砂锅的化学稳定性较好，不易与中药发生化学反应，是最理想的煎药器具，次之为陶瓷锅具。尽量不要用金属锅具煎药。 中医处方中有部分介质类或矿石类药材，因为较难煎熬，所以医生常常注明先煎，如鳖甲，生牡蛎，瓦楞子，海浮石，代赭石等，这类先煎的药材一般先煎半小时左 右。亦有部分药材为毒性较大的药材需要先煎去其毒性，如附子等，则视医生所开的量的大小决定先煎的时间长度，一般如无特殊交代，附子需要先煎30分钟以 上，超过50g需要先煎一小时。超过100g，需要先煎两小时。 中医处方中有部分药材久煎易破坏其药理成分，如生大黄，鸡内金等，处方中一般会注明后下，这类药需要在其他药煎好后，后下入锅，再煎熬五分钟即可。 煎药前应浸泡药材15分钟左右，加水至水面高于药面1－2公分即可。 有关服药 除医生特别交代需要早起时空腹服或临睡前服用外，一般中药均应选择在饭后1小时以后服用，避免饭后马上服药，以免食物与药物混杂在一起，不易消化和吸收。 部分中药，需要在空腹时服用达到更好的效果，医生会特别交代，则需遵医嘱。 每次服药服用100－200毫升即可，药可熬浓一些，避免服药过多，影响饮食。 患者在感冒期间要暂停服用中药，请医生专门治疗感冒。女性患者月经期要停服中药。 饮食禁忌 在服药期间，应禁止一切辛辣、酸腐、生冷、过度油腻、烧烤、乳酪类食品，饮食以熟、软、易消化的食物为主，食物多样化。瓜果等易引起肠胃道不适的时令食物，均应禁止服用。豆类食物等易胀气食品，亦应禁止服用。