伤寒论 ⁽²⁵⁾

咽痛是很常见的一种临床症状，《伤寒论》的“辨少阴病脉证并治法”中有几条提到了咽痛证的治疗，后世治疗喉科疾病者多习用其方。 《伤寒论》中的原文如下： “少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。猪肤汤方：猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。” “少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。甘草汤方：甘草二两。上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。” “少阴病，咽中伤生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。苦酒汤方：半夏（洗，破，如枣核大，十四枚），鸡子（一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中）。上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。” “少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。半夏散及汤方：半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），以上各等分。已上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。” 这几条条文，一直以来，很少有学者详细剖析，这几张方子大家用得也较少，可供借鉴的医案也很少，对其中涉及到的药物的解释也颇为牵强。 刘渡舟教授认为猪肤汤是治疗少阴阴虚咽痛证，甘草汤和桔梗汤是治疗少阴虚火上炎所致咽痛证，苦酒汤是治疗少阴病咽中伤生疮证，半夏散及汤方是治疗少阴客寒咽痛证。 胡希恕教授认为仲景所提及的少阴咽痛诸证属于少阴病转入少阳，出现了少阳热亢盛等证，所以这些方子是治疗少阳证的。 从张仲景的这几段原文来看，少阴的咽痛也是需要据证分类施治的，只是张仲景的原文也很简略。张仲景分别给出了少阴病导致的各种咽痛和失音的治疗方法，但是并没有说明这些病的病因。…

我从1998年开始自学《伤寒论》，到现在21年了，仍然时不时的翻阅《伤寒论》的各种注本。从去年开始，我也给我的学生讲《伤寒论》。在讲《伤寒论》的过程中，我又阅读了一些学习《伤寒论》的资料。我结合自己学习《伤寒论》的心得，谈一谈该如何自学《伤寒论》。 《伤寒论》是中医四大经典著作之一，也是最能体现中医辨证论治和辨病论治特色的一部临床医学著作。 古往今来，有不少学中医者对《黄帝内经》有非议，如日本的一些医学家，中国民国时期的陆渊雷等，都认为《黄帝内经》的价值不大。但是对《伤寒论》有非议的中医学者不多，因为《伤寒论》是一部可以用来指导临床，也可以在临床中验证疗效的医学著作。 这是因为《伤寒论》的作者张仲景是一位地地道道的临床医生。张仲景写作《伤寒论》，主要是记述其临床治病的经验。所以这本书的价值是毋庸置疑的。 但是我们如何评价张仲景呢？作为中医的“医圣”，张仲景历来都被神化了。张仲景在中医学中的地位，就如孔子在儒学中的地位一样，被抬得很高。客观地说，张仲景值得被如此看重，因为他开了中医循证治病的先河。 但是说到张仲景和《伤寒论》记述的诸方的疗效，历代的中医学者的评价就未必客观了。我个人认为，张仲景和《伤寒论》中的经方的疗效被后世学中医者神化了。 任何人和事物被抬到一个神坛上后，就有很多夸大失实的部分。众所周知的是我们中国人有崇古的传统，这种传统导致我们过高的评价了古人。 据说方舟子说过一句话，他认为张仲景的临床有效率比不上一位普通的现代内科大夫。这句话可能会让很多的中医爱好者很生气，但是我个人认为这句话是正确的。 在《伤寒论》的序言中，张仲景自己说：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。如果这段话属实，那么当时的传染性疾病对张仲景的家族几乎造成了毁灭性的打击。 而张仲景是从很年轻时就开始学医的，弱冠之年医术就很高，我不相信他自己宗族这么多人死于传染病时他没有参与治疗过。那么多的亲族死于伤寒，说明张仲景治疗这种疾病的有效率不高。…

《伤寒论》中的一些概念，由于年代久远，现代的学习者去理解起来非常费力。而不能理解这些，就很难在临床实践中准确的判断病情和决定如何用药。笔者根据自己的理解，认为《伤寒论》中的一些关键性的术语，是可以用现代医学的一些对应的术语去理解的。 后世医家解读《伤寒论》时，用得非常多的“传经”和“并病”“合病”这些术语，是可以用现代医学中的原发性疾病和继发性疾病的关系来理解的。而因医生治疗不当导致的“坏病”，则可以等同于现代医学所说的医源性疾病。 比如太阳经疾病往里传经，可能就会传到少阳经，出现太阳经与少阳经合病，这就可以理解为太阳病是原发性疾病，少阳病是继发性疾病。张仲景治疗太阳经与少阳经合病，用的经典的方子是柴胡桂枝汤，这是一张治疗太阳病的桂枝汤和一张治疗少阳病的小柴胡汤的合方，是对原发性的太阳病和继发性的少阳病一起治疗的思路。 有时候虽然由原发性疾病导致出现了一些继发性疾病，但是对原发性疾病进行根治，继发性疾病可以不治而愈。所以并不是每种合病都需要同时治疗原发性疾病和继发性疾病。有很多疾病，只要找到了它的病根，根治掉病根，即便它因为传经而出现了各种稀奇古怪的继发性疾病，都可以用同一种办法治好，这可以解释为什么中医会有异病同治的现象。 还有一些疾病，其本身只是一种继发性疾病，而非原发性疾病。在《伤寒论》中，这些病都属于传经所致，比如太阳病引发的少阳证，其病根不在少阳经，而在太阳经。这种继发性的少阳证与原发性的少阳证，虽然症状相同，但是治法却不能一样。这时候就要异病同治。 如果我们能从这个角度去诠释“传经”“并病”和“合病”等概念，临床治病时，思路将会清晰很多。这样或许可以降低误诊率，避免误治。 “坏病”也非常多见，不特张仲景时代坏病多见，现代社会坏病也很多见。张仲景的《伤寒论》中经常有“太阳病，医反下之”这样的话，这就是误诊和误治导致的“坏病”。 这种“坏病”用现代医学术语来说，是医源性疾病。按照现代医学的解释，所谓医源性疾病，是指在诊治和预防疾病的过程中，因为医生的言行或措施不当导致患者产生的身心疾病。所以“坏病”可以与医源性疾病等同。 虽然笔者按照现代医学的一些术语来解释《伤寒论》中频繁出现的这些中医术语，不一定完全正确。但是窃以为，这种解释有很大的合理性和科学性。医学的本质没有两样，无论是中医还是西医，无论是传统医学还是现代医学，在对人体疾病的认识上，还是有很多共同点。倘若不存在这些共同点，则医学是背离了科学的原则的。

小陷胸汤出自《伤寒论》，《伤寒论》中原文为“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小结胸汤主之。” 小陷胸汤原方为：黄连一两，半夏半升（洗），栝楼实大者一枚。现多用：全瓜蒌30g，川黄连6g，法半夏10g。 小陷胸汤证的症候特点是心下（胃脘）硬满，按之疼痛，脉象浮滑，痰热凝结，痰稠色黄，胸膈不畅或疼痛。一般胃炎、冠心病、慢性呼吸道疾病等疾病常见这些症状。 本方中的瓜蒌（栝楼）有清肺润燥化痰，理气宽胸，消痰散结，润畅通便的功效，常用于痰热咳嗽，燥痰咳喘，胸痹，结胸，乳痈肿痛，肺痈，肠痈，肠燥便秘等。 黄连的主要功效为清热燥湿，泻火解毒。常用于湿热痞满呕吐、泻痢、黄疸，也可用于热病高热烦躁神昏，内热心烦不寐，胃火牙痛，口舌生疮，肝火犯胃吞酸，血热吐衄，痈疽肿痛，目赤肿痛，耳道疖肿，湿热疮疡等。 半夏的主要功效为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。可用于痰多咳喘、痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，胃气上逆的恶心呕吐，胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，痈疽肿毒等。 三药合用，用清热消痰，宽胸理气，散结止痛之功。古人认为瓜蒌可以用来治疗胃脘和胸脘疼痛，甚者疼痛牵掣背部，这种症状在胃炎和胃溃疡、冠心病和肺阻塞等慢性病中均有。所以小陷胸汤的适应症范围很广，以上各种疾病只要有相应的症状，均可以考虑用小陷胸汤。 本方在胃癌和肺癌患者中，也是常用的一张基本方。本方中的三味药瓜蒌、黄连和法半夏均有一定的抗肿瘤作用。另外，本方也有很好的健胃作用。对因为饮食不节造成的胃脘胀满、疼痛和大便秘结，也有较好的疗效。

本文是根据昨天我给我的学生们上的一节课的讲课内容整理而成的，因为我个人的水平有限，且工作很忙，一直都是不备课直接讲课，所以内容中不免有不少不到位的地方，盼方家指正。 我今年主要给我的学生讲伤寒论，讲课内容已经讲到了《辩太阳病脉证并治法中》的结尾——太阳病经证之膀胱蓄血证，此证的适用方剂是中医的活血化瘀名方抵挡汤（丸）。我在讲课时，一并展开，将中医消法中的活血化瘀法的发展沿革也给学生介绍了一下，所以到最后，这节课的内容实际上变成了一节介绍中医活血化瘀法的课程。 《伤寒论》中关于低档汤和抵挡丸的原文内容如下： “太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主。 抵挡汤方： 水蛭30个（熬），虻虫30个（熬，去翅足），桃仁20个（去皮尖），大黄三两（酒浸） 上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。 太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。 伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。 抵挡丸方：…

桂枝汤被誉为中医群方之冠，是因为桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，同时也是临床应用最为广泛的一张方子。刘渡舟教授认为桂枝汤在外能调和营卫，在内能够调和气血，调和脾胃。桂枝汤中的五味药，是生活中常用的调料，均有不同程度的健胃作用。桂枝汤之所以有这么广泛的作用，归根结底，是因为其有调和阴阳的作用。 近年来，笔者本人颇喜欢用桂枝汤治疗肠胃病，并且发展出一系列的衍生方，用来治疗根源于肠胃病的一些变证，效果尚可。兹撰此文，介绍笔者用桂枝汤和桂枝汤加味治疗脾胃病的经验，供方家指正。 桂枝汤的组方是：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜3－5片，大枣3－5个（掰碎）。伤寒论原文：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。一汉两相当于现在的15克左右，但是实际上在现代临床时，大多数医生是按照一两折合3克或5克来换算的，效果并不差，日本人用药时用量甚至更轻。 桂枝汤非常适合用来解决因为过用寒凉和生冷的食物或药物后，引起的脾胃不和、纳呆、大便不调、呃逆、胃痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。尤其是长期服药的患者，出现这类症状时，就很适合用桂枝汤来治疗。癌症患者无论是服用中药还是西药，只要服用的时间过长，均会不同程度的损伤脾胃，投以桂枝汤，多能解决脾胃问题。 笔者近期治疗内蒙古一肺癌患者，该患者长期服用笔者给予的小剂量的以毒攻毒的抗癌中药后，肿瘤虽然大幅度的缩小，但是也出现了食欲不振、胃口不佳、恶心反胃的现象。笔者开始时建议他使用归脾丸等健脾胃药，开的汤方中也使用焦三仙、鸡内金等健脾胃药，均效果欠佳。后笔者想了想，决定投以桂枝汤原方，仅服用了两天，患者的胃口恢复正常。 某患者化疗后食欲不振，求助于笔者，笔者也是直接投以桂枝汤，不到三日，食欲恢复如常，一并解决了患者的呃逆和大便稀溏的症状。 这可能是因为无论是用西药还是用中药，时间长了，都会对患者的脾胃造成损伤，其中以虚寒性的肠胃炎、胃溃疡为多见，桂枝汤可以解决这类问题。不过桂枝汤用于解表时，需要在服药完后服用热稀粥和盖被，辅助取汗，但在治疗脾胃病时，不需要这些辅助措施，因为没有表证，无需发汗，只要用桂枝汤和解阴阳，振奋脾阳之气即可。 《神农本草经》中说桂枝可以治疗咳逆上气、喉痹、结气，《伤寒论》中用桂枝加桂汤治疗逆气上冲的奔豚病。这说明桂枝有治疗气逆和气滞的作用，脾胃病是最容易引起气逆和气滞的症状的。现代临床中药学的教材多将桂枝归于解表药一类，致使桂枝的这些功效被忽视了 肠胃病，如果出现腹痛剧烈，则可以加大芍药的用量，白芍药止痛之功效非常明显，如患者剧痛需大剂量使用时，白芍可以用到60克或以上。 芍药甘草汤就是用芍药的止痛缓急的作用，现代中成药中的复方黄连素中也含有白芍，主要也是用到白芍的止痛之功。根据笔者的经验，腓肠肌引起的痉挛性疼痛，用白芍的效果很好，这大概就是传统中医所说的白芍的“柔肝止痛”的功效。…

防己黄芪汤出自张仲景的《金匮要略》，主治“风湿脉浮身重，汗出恶风者”。原方为：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分，煎药时酌情加入生姜和大枣若干为引。 本方是一张治疗风湿痹痛的经典名方，以遍身疼痛沉重，脉浮，汗出怕风为适应证。 笔者常常将此方加味后，用于治疗癌症患者的各种积液，如胸腔积液（胸水），心包积液，腹腔积液（腹水），盆腔积液和脑积水等，常常有效。 笔者常用的基本方为： 生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓10-30g，车前子10-30g，车前草10-30g，怀牛膝10-15g，炒白术10-30g，大蓟20g，小蓟20g，薏仁60g，藤梨根30g，石韦30g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，党参30g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，焦三仙各10g，此外还可以对阳虚患者加入桂枝或肉桂10-15g。 为什么要这样组方呢？ 此方以防己黄芪汤为主，方中的药大多有利水的作用，但是相对于十枣汤之类的含有甘遂和大戟等峻猛的利水药，其药性要温和很多。 除了利水的药，我的这张经验方中，还加了不少滋补药，如党参，黄精，墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子等。除此之外，本方还合入了有良好的消腹胀作用的人参半夏厚朴生姜甘草汤。 需要注意的是，此方在使用时，方中的汉防己不要用广防己代替，因为后者为马兜铃科植物，对肾脏的伤害较大。 以我多年的经验，癌症患者出现积液问题时，多数身体已经很虚弱了，是不宜用峻猛之药的。并且利水的同时，还应该补气补肾，否则会犯“虚虚之祸”。…

真武汤是出自《伤寒论》的一张经典名方，本名玄武汤，北宋林亿等人校正《伤寒论》时，为避宋始祖的讳，改玄武汤为真武汤。 因林亿校正的《伤寒论》影响较大，故后世均以真武汤名之。但在日本汉方医学界，也有很多医学家称其原名玄武汤。今天，日本的汉方药厂所生产的真武汤颗粒，有叫真武汤的，也有叫玄武汤的。 玄武是我国古代神话传说中的天之四灵之一，属北方之神，主水。所以真武汤其实是一张温阳利水的方子，故以玄武为名。 真武汤药共5味，伤寒论中载其方如下：附子一枚（炮，破8片），白术二两，茯苓三两，白芍三两，生姜三两。笔者临床多用附子10g，白术10g，茯苓10g，白芍6g，生姜3-7片。 《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。“ 《伤寒论》第316条：”少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。“ 这两条是最早的真武汤的适应证的介绍。 按第82条，患者心悸或胃脘悸动不安，头晕目眩，身体有某些地方不自觉的跳动，双腿软而无力且颤抖，经常有摔倒的倾向，是应该用真武汤的。 按第316条，少阴病时间拖长了，腹痛，小便利或不利，大便黏湿泄泻或大便次数多，患者四肢沉重，疼痛，这是有水气的指征，患者或者咳嗽，或者小便频繁，或者大便溏或泻，或者呕吐，是应该用真武汤的。 其实以上的这些症候群，都指向一个根本病因，那就是患者阳虚水泛。…

桂枝加术附汤是治疗风湿痹痛的一张重要的方子，胡希恕教授特别推崇这张方子。这也是笔者治疗风湿痹痛常用的两张方子之一，另一张是四妙丸。 桂枝加附术汤是用治疗偏寒湿痹痛的常用方，而四妙丸则是用于治疗湿热痹痛的常用方。 风湿痹痛一般以关节疼痛为主要症状，多数患者在阴雨天时或者到了空气湿度较高的地区会加重。 胡希恕教授本人在用桂枝加术附汤时，还特别指出，如果患者是单侧的坐骨神经痛的话，加上少量大黄效果会更好。 日本人把桂枝加术附汤做成了可以直接冲服的桂枝加术附汤颗粒（或名桂枝加附术汤颗粒），这个药在日本的用量很大，因为日本这个国家，是个岛国，其气候多湿，所以日本人患风湿痹痛的很多，用桂枝加术附汤治疗，效果很好。 日本人还很喜欢泡温泉，这也跟日本患风湿痹痛的病人多有关。 但是风湿痹痛这种病，不从内治，而仅用外治法，是很难断根的。所以泡温泉这种外治法，一般只能缓解一时，很难取得长期的疗效。若要取得长期的疗效，还是需要内服桂枝加术附汤这样的内治药。 另外，笔者自己意外的发现，这个方子治疗神经衰弱引起的失眠的效果也非常好。笔者在用此方治疗自己的两位亲人的风湿痹痛时，意外的把他们的顽固的失眠问题也解决了。 后笔者在给一些脉象偏浮虚的没有风湿痹痛的神经衰弱患者用此方治疗他们的失眠，竟也解决了困扰他们多年的失眠问题。这一治疗经历供各位同仁参考。 桂枝加术附汤，笔者常用的剂量如下：…

大柴胡汤和小柴胡汤是东汉名医张仲景《伤寒论》中的两张名方，部分癌症患者出现癌热时，可根据患者的情况，选用大柴胡汤或者小柴胡汤进行治疗。 柴胡汤系列方剂主要功效为和解少阳，柴胡汤发汗力度轻，用起来很安全。在实践中，相当一部分患者出现癌热时，可用小柴胡汤解决问题。 大小柴胡汤是笔者在治疗癌热或者癌症患者因各种不明原因出现的发烧等情况时使用频率最高的处方。 只要患者的症状与柴胡汤适应症相符，用大小柴胡汤效果非常好，常常只需要一剂汤药即可退烧。 中成药中也有大小柴胡汤的颗粒制剂，可以冲服。但是效果没有自己煎药好。 小柴胡汤处方： 柴胡24g，黄芩9g，人参9g（一般用生晒参，亦可用党参15－30g代），炙甘草9g，半夏9g，生姜9g（切片），大枣4个（掰碎） 小柴胡汤的适应症：在张仲景的《伤寒论》中，小柴胡汤主治少阳证、妇人中风、热入血室等病，可解决患者出现的往来寒热（时冷时热），胸肋苦满（两肋胀满），嘿嘿不欲饮食（食欲不振），心烦喜呕，口苦、咽干、目弦，舌苔薄白等症状，此类患者的脉多为弦脉。 临床上，癌症患者出现各种不明原因的发热时，无论西医诊断为何种疾病，只要见到上述症状中的一种或者几种兼见，均可以用小柴胡汤解决。 癌热患者很多并非一天到晚都热，一般都会是下午或者傍晚时候较热，这段时间也是一般人一天中体温最高的时间。…