全科医学 ⁽²⁾

“以人为中心”是全科医学的重要特征之一。全科医学从以往生物医学研究“人的病”转为研究“病的人”，并将研究对象拓展到健康人。全科医疗重视人胜于重视疾病，它将患者回归到有生命、有感情、有个性的人，而并非仅是疾病的载体；其服务目标不仅要诊疗疾病，更要预防疾病和维护健康。全科医生充分考虑和尊重人的生理、心理和社会需求，以人性化服务调动人的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的全过程，从而达到良好的服务效果。 ——摘自王仲主编《全科医学概论》 我喜欢全科医学中的许多理念，比如"以人为中心"的整体观，比如将服务对象从"患者"拓展到"健康人"的前瞻视野，再比如将预防、治疗、康复融为一体的服务思路。而其中最能体现全科医学独特价值的，莫过于它对"五星级医生"理念的深度践行——这正是从"人的病"走向"病的人"的关键路径。 一、五星级医生——WHO对全科医生的角色期待 1992年，世界卫生组织（WHO）的专家提出了"五星级医生"（Five Star Doctor）的概念，为医生的角色定位描绘了一幅全新的图景。这一理念明确指出，医生不应仅仅是"疾病治疗者"，而应在专业实践中承担多重角色：卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区健康倡导者和卫生服务管理者。 这五项角色要求，恰恰与全科医学“以人为中心”的核心理念高度契合。当医学的目光从“病”转向“人”，医生自然不再满足于仅仅开药和手术——他需要走进社区去倡导健康政策（社区健康倡导者），需要向居民普及防病知识（健康教育者），需要统筹调配基层医疗资源（卫生服务管理者），需要在临床实践中做出兼顾个体与群体的明智决策（医疗决策者），最终为每个人提供全面、连续的卫生保健服务（卫生保健提供者）。 五星级医生理念的意义在于，它从全球视野为全科医生赋予了超越传统"看病开药"的角色使命，让“以人为中心”不再是一句口号，而是可操作、可评价的实践框架。当医生被要求同时扮演这五种角色时，他关注的焦点自然从“这个人的病”扩展到了“这个人本身”——他的生活、他的家庭、他的社会环境、他的健康需求。这正是从“人的病”到“病的人”转变在医生角色层面的具体体现。 二、三级预防——五星级医生践行的核心路径…

我们新学期上的第一节课是全科医学概论，在我们学习的由首都医科大学的教授领衔编写的《全科医学概论》教材中有这样一段话：“20世纪50年代后期，由于人口老龄化进程加速和慢性非传染性疾病、退行性疾病患病率的上升，以及现代医学的治愈乏术，基层医疗保健的重要性重新显现，需要大批医生在社区和家庭中实施对患者的长期照顾。” 这本教材上还有另外一段话：“在现代医学高度普及和发展的今天，当人们发现现代医学在方法与应用上的局限性时，不免怀念起曾经朴素、自然、协调的思维方式、服务实践和医患关系。全科医学的产生和发展，是医学界适应时代和民众的需要，将古代医学的精华重现于当今的一种螺旋式上升的成功实践。” 跟师做了快二十年的一线临床工作，我对这样两段话是心有戚戚焉！ “偶尔治愈，经常安慰，总是帮助”，这是治疗难治性疾病的最真实的写照。临床实践一再带给我们挫败感，偶尔也能带来一些成就感。每当我们满心期待时，现实总是会无情地打击我；在我们灰心丧气时，又偶尔出现了让人振奋的奇迹。 时间长了，我对成功不敢抱有太多的期待。但也能从一些重复获得疗效的方案中看到一丝希望。我总是盼望能够不断地改进治疗方案，将这种有效率再提升一些。所以一直不停地摸索着改良方案。但这是一个漫长的过程，我也不知道哪一天可以找到真正可靠的治愈术。 在过去，医生都是全科的，一个医生以地域为界，服务于一个在地理位置上很靠近的固定的小众群体。医生和病人不仅是医患关系，也是邻里关系和朋友关系，有些甚至是亲戚关系。这样的医疗，虽然只能治疗常见小毛病，重大疾病需要转诊到大城市的专科医院。但人其实大多数时候所患的也只是些小毛病，基本都可以在这样的全科医生这里解决掉。 这种医疗模式下，医患关系融洽，治疗成本也很低，具有现代医院不具备的很多优势。不只有病人们怀念那种朴素的医学，我也一直希望到基层去当这种全科医生（或按照美国的称呼叫家庭医生）。幸运的是，我们学校开设了全科医学概论这门课，在全国的医学院校中，只有约20所医学院校开设了全科医学相关的课程，我们学校恰好是其中之一。 更幸运的是教我们全科医学概论的老师讲课水平还很高，两节课讲完，她随堂做了个调查，看看有多少人愿意去当全科医生。结果我们班130多人，三分之二左右的都愿意去当全科医生，可见老师讲的课挺有感染力。 也许不只是老师讲的课有感染力，更关键的或许是现代社会对全科医生有迫切的需求。有病往一二线城市的三甲医院跑，病人高度集中在少数三甲医院，导致看病难、看病贵，这些早已经让普通老百姓苦不堪言了。花钱多、挂号难、排队难，奔波辛苦，然而结果却是大多数的病人最终不是治愈了，而只是暂时缓解了，留下的后续的康复问题很复杂。 最近，我看到新加坡公布的一组数据显示，一个慢性病患者在出院后，平均需要支付的各种康复和护理费用约为17万新加坡元。根据新加坡和北京的实际购买力的对比，我计算了一下，如果是在北京，这样的一个病人的照护费用是35万人民币左右。如果家中有两个老年人都需要这样的照护，那么需要支付的费用就约为70万人民币。这对一个普通家庭来说，是一个沉重的负担。…