经典名方 ⁽²⁰⁵⁾

归肾丸是明代名医张景岳的《景岳全书》中的一张滋补肾阴的方子，该方组成为：熟地黄8两（240g），淮山药、山茱萸肉、茯苓、枸杞子、炒杜仲、菟丝子各4两（120g），当归3两（90g）。以上药共为细末，加炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每次服用3钱（9g），每日2次，用淡盐水送服。本方也可作汤剂，如用汤剂，成年人单日用量，可按照原方的十分之一配制。 按照传统中医理论，本方有滋阴补肾的功效，主治肾水不足证，症见精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗精阳痿，虚烦不宁，口燥咽干，大便干结，舌质红，脉细数或细弦等。临床以腰膝酸软、头晕眼花、虚烦不宁、舌红、脉细数为用方依据。 本方现多用于治疗不孕不育证、功能失调性子宫出血、更年期综合征、慢性肾小球肾炎、干燥综合征等证属肾水不足者。 本方是从六味地黄丸衍生而来，方中不用泽泻、牡丹皮泻肾浊，反而加杜仲、枸杞、菟丝子以加大温补肾阴的力度，再加当归活血生血。在六味地黄丸的基础上作这样的调整后，归肾丸就成了一张纯补的方剂，而不是补中有泻了。 杜仲、枸杞子、菟丝子都有补肾壮腰的功效，可以缓解腰膝酸软、腰痛、头晕等症状。熟地、当归能改善血象，属中医中的补血药。所以本方更适合身体便虚弱的患者。但此类患者也存在虚不受补的现象，用汤剂并不合适，应该考虑用丸剂缓治，慢慢调理。见效后，守方不变，坚持治疗。 若患者尚存在失眠多梦的症状，还可以仿归脾丸，在本方基础上加远志、酸枣仁，腹胀者也可仿归脾丸加木香；阴虚火旺者可加龟板、阿胶、女贞子、墨旱莲，并用少量黄连，以滋阴降火；口干口渴严重者，可将本方与养阴清肺丸并用。

茵陈蒿汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，该方组成为：茵陈蒿6两（汉代一两换算成现在15g），栀子14枚，大黄2两（去皮）。煎服法为：将以上三味，以水一斗二升（现可用水1200ml），先煮茵陈蒿减六升（现可煎至600ml），再加入栀子和大黄，煮取三升（现可煎至300ml）。去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。 《伤寒论》是这样论述本方的适应症的：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里也，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 依据这段文字记述的症状，这种病为现在的黄疸，此病主要由体内处理废物的系统出了问题，血液中的代谢物胆红素超标，导致皮肤、巩膜、黏膜、体液变黄，俗称黄病。 此病的病因复杂，不可一概而论，不同病因的预后不同。关于黄疸，笔者之前曾经撰写过文章详细介绍过，在此不再赘述。简要地说，黄疸分成四大类：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积性黄疸；4.先天性非溶血性黄疸；5.新生儿黄疸。新生儿黄疸是一种特殊的类型，应到儿科就诊，不可擅自用药。溶血性黄疸是一种自身免疫性疾病，急性期需要住院治疗，不可擅自处理。 我们最常见的黄疸多是由黄疸型肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化、肝癌、肝脏转移瘤等疾病引起的，茵陈蒿汤一般是用于这类疾病的对症支持治疗。茵陈蒿汤可以缓解这类疾病的临床症状，甚至完全解决其黄疸问题，但实质性的肿瘤和结石等是茵陈蒿汤解决不了的，患者在用茵陈蒿汤的同时，还应做相应的根治性治疗。 市面上有根据茵陈蒿汤的配方制成的中成药，商品名为茵栀黄颗粒，名字是根据其三种成分茵陈、栀子、大黄来命名的。茵栀黄颗粒可以免除掉煎药的麻烦，不方便煎药者可直接购买中成药使用，急性期可以用量加倍。 茵陈蒿汤这个方子非常经典，而且其对症支持治疗的效果也很好，有效的患者常可见到立竿见影的效果。所以在历史上，这个方子产生了许多的衍生方。这些衍生方各有其适应症，学习这些衍生方，可以提高我们临床用药的疗效。兹将其主要衍生方介绍如下： 茵陈汤（出自《备急千金要方》） 茵陈、黄连各三两，黄芩二两，大黄、甘草、人参各一两，栀子二七枚。水煎服，日三次。功效：清泄湿热，扶正退黄。主治黄疸，身体面目尽黄者。此方用到人参，是因患者身体较为虚弱，故以人参扶正。方中多了黄芩、黄连、甘草。黄芩、黄连清热解毒，有广谱的抗菌抗病毒作用；甘草缓和大黄的攻下之性，也缓和黄芩和黄连的苦寒之性，使其祛邪而不伤正。 三物茵陈蒿汤（出自《外台秘要》）…

乌头汤出自《金匮要略》，是汉代张仲景收集的一张经典名方。该方组成为：麻黄、白芍、黄芪、炙甘草各3两（有些学者认为东汉时期的一两折合现在约15g，但为安全起见建议还是按照一两等于3克换算），川乌2两（6g，以蜂蜜400ml，煎取200ml，即出乌头，糖尿病者可不用蜂蜜）。 以上5味药除川乌外，以水600ml，煎取200ml，去滓。以此汤与煎川乌的蜂蜜合在一起，再煎一遍，最后剩下约300ml。先服150ml，如果服药后疼痛未能缓解，即将剩下的150ml亦服用完。 因为本方止痛的速度较快，故服药后一般十多分钟即可起效，如果半小时未出现止痛的效果，就要继续加量。使用本方需要注意，不宜贸然按照东汉一两折合现在的15克用药。本方中的麻黄和乌头均有较大的副作用，虽然乌头中的乌头碱毒性很大，但实际上大剂量使用麻黄时，其副作用甚至比乌头碱更大。 麻黄若用到45克，可能会导致患者血压升高，心率过速，严重时甚至会造成猝死。既往有高血压或心脏病史者，在使用本方时一定要注意。笔者曾经亲身试药，用麻黄超过30g时，心脏非常难受。若服用麻黄过量，宜多饮水，加速麻黄在体内的代谢。麻黄的副作用会在小便增多后逐渐减轻。 乌头汤有温阳益气，散寒逐湿的功效，主治寒湿留于关节，经脉痹阻不通，关节剧烈疼痛，不能屈伸。方中的白芍和炙甘草合用，为芍药甘草汤，此方主治痉挛性疼痛，关节屈伸不利。黄芪补气，麻黄温阳散寒，川乌（乌头）通经止痛。 这个方剂的组方思路不难理解，临床应用也确实有效。乌头汤被广泛的用于治疗慢性腰腿痛、脉管炎疼痛、坐骨神经痛、癌痛、风湿痛、三叉神经痛、子宫脱垂等多种疾病。以上疾病，以乌头汤为基础方，根据患者的具体情况加减药味，多能取得一定的止痛效果。 因为本方的安全性不高，故不建议患者自用，请在医生指导下用药。

当归补血汤是金元四大家之一的李东垣的一张经典名方，该方组成为：黄芪1两（30g），当归2钱（6g），加生姜2片，水煎服。现可用300ml水，煎至150ml，去渣后服用。 当归补血汤的主要功效为补气养血、祛风通络，主治气血不足，风中经络，口眼歪斜，手足拘急。失血过多或严重贫血的患者，在使用当归补血汤时，可加大剂量使用。笔者常用量是黄芪60g，当归12g，对失血更多（比如胃出血或咯血）的患者，可以当归补血汤与独参汤合方，并加熟地、山茱萸，组合成急救方：当归12g，生黄芪30g，炙黄芪30g，熟地60g，人参10-15g。此方能够快速提升失血过多患者的体力，通常患者服药当天即可有改善，服药一周会有显著改善。 当归补血汤能够显著地改善血象，提升血红蛋白和红细胞，迅速改善贫血患者的症状。方中的黄芪可通过提升血红蛋白来提升血氧饱和度，从而显著改善患者气短和乏力的症状。传统中医认为黄芪有“补气”的功效，这是有科学依据的。血红蛋白的主要功能是将氧气运送到全身各个细胞，血红蛋白低下时，患者容易出现气短乏力的现象，用现代医学仪器检查则是血氧饱和度不足。黄芪提升血红蛋白后，血氧饱和度就会上升。当归也可提升血液中的红细胞的浓度，促进人体造血功能。 若患者尚存在血小板低下症，则可在本方中加入仙鹤草50-100g。仙鹤草是提升血小板速度最快的中药，但需要大剂量使用，少于50克很难发挥迅速提升血小板的作用。癌症患者在化疗时，经常会出现血红蛋白、红细胞、血小板同步下降，此时即可以当归补血汤加仙鹤草治疗。白细胞偏低时，可加人参（或西洋参或党参）与地榆，或与中成药地榆生白片同用，亦可与西药乌苯美司胶囊同用。 从李东垣自己的记载来看，当归补血汤还可治疗血栓类疾病。风中经络、口眼歪斜、手足拘急，均与血栓类疾病有关。现代药理学研究发现，当归补血汤对缺血性脑卒中、中风后遗症、冠心病、心肌梗死、早搏等与血栓相关的疾病均有一定的效果。 以笔者的经验，当归补血汤加地龙、水蛭、丹参、红花等，治疗血栓的效果更好。下肢血栓，还可加牛膝、杜仲、续断、木瓜；颈动脉斑块形成，还可加白芷、川芎、葛根、蔓荆子、防风、荆芥等；治疗冠心病与心肌梗塞等，可加瓜蒌、薤白、桂枝、郁金、丹参、檀香、砂仁、香附子等；治疗心衰等，可与生脉饮同用；治疗中风后遗症，可与补阳还五汤同用。 当归补血汤对肾性高血压以及肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭等均有一定的治疗作用，治疗此类疾病时，可与益母草、猪苓、白茅根等同用。 当归补血汤有一定的抗肿瘤作用，以之抗肿瘤时，宜与西黄丸、复方斑蝥胶囊、华蟾素等同用。

《医方类聚》中有一张引用自《仙传济阴方》中的方子，名为消痛丸。该方由干漆5钱（15g），高良姜1两（30g），三棱5钱（15g），斑蝥3个（炒）组成。用时将以上药加醋300ml，煮干，焙，为末，醋糊为丸。每次30丸，每日2次，醋汤或姜汤送服。 本方有温中祛瘀止痛的作用，治疗妇人寒瘀内停，腹中常痛，上下不定，经年不愈。根据本方的药物组成，和本方的功效来看，这是一种治疗卵巢肿瘤的方剂。 但是本方中的斑蝥，笔者建议去掉不用，让患者改用成药去甲斑蝥素片。因为斑蝥的毒性主要在斑蝥甲基素，斑蝥甲基素对人体的损害是不可逆的。成药去甲斑蝥素片去掉了斑蝥中最有毒的斑蝥甲基素，保留了斑蝥破血逐瘀、散结消癥、攻毒蚀疮、抗癌消肿的功效，大幅度的提高了用药安全性。 斑蝥有剧毒，直接用斑蝥很容易造成医疗事故，患者服用斑蝥致死的报道屡见不鲜，从医生的职业安全和患者的人身安全角度考虑，都应尽量改用去甲斑蝥素片。去甲斑蝥素片的用量可按照说明书的剂量来使用。 方中的干漆、高良姜、三棱等的毒性均较小，可以按照原方炮制。本方中的干漆、三棱和斑蝥均为中药中常用的抗癌消肿药，高良姜有温胃止呕、散寒止痛的功效。所以本方在抗癌的同时，也能止痛。不过消痛丸并无中成药厂商生产，所以患者如果要使用，需要自己配制。

当归没药丸出自宋代陈自明的《妇人大全良方》，在《圣济总录》中又被称为“当归丸”。该方由当归（切，焙）30g，没药（研）15g，五灵脂（锉）30g组成。 制法为将上药为末，醋煮面糊为丸，如梧桐子大小。每次服用10-20丸，空腹用温酒或生姜汤送服。本方主要功效为活血止痛，治疗妇女血瘀气滞，腹胁刺痛，不思饮食，筋挛骨痹，手足麻木，皮肤瘙痒等。 本方仅由三味药物组成，其中当归有活血补血、通经止痛、润肠通便的功效；没药有散瘀止痛、消肿生肌的作用；五灵脂有活血止痛、化瘀生肌的作用。三味药均属既能活血化瘀，又能止痛的中药。三者合用，其活血止痛的力度就较大。 本方本为治疗妇科病的用药，妇女出现血瘀气滞，腹胁刺痛，不思饮食，筋挛骨痹，手足麻木，皮肤瘙痒等症状，应是一种身心共病的现象，既有抑郁情绪，亦有躯体症状。 本方没有现成的中成药出售，患者如果要用，需要自己按照配方加工成丸药服用。本方亦可试用于癌痛见上述症状者。

清代陈杰的《回生集》中有一张治疗大小肠痈的“地榆饮”的方子，该方由地榆500g，甘草60g，金银花30g组成。用时先用2.5升水将地榆煎至750ml，再将甘草、金银花加入后，煎至250ml，去滓，空腹温服，每日2次。以上度量，均为换算成的现代用量。 本方的功效为清热解毒，凉血消痈，主治大小肠痈，用药期间需忌食腥，并要戒房事。大小肠痈属于急腹症，一般以持续且伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征，阑尾炎即属于中医所说的肠痈之一种。中医认为肠痈是患者饮食失节，暴怒优思。跌扑奔走，导致肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。所以治疗的关键在清利湿热。 本方用药奇特之处在于地榆用量超大，很少有医者用这么大量的药。地榆是蔷薇科植物地榆的干燥根，中医认为其味苦、酸，微寒，归肝、胃、大肠经。有凉血止血、解毒敛疮的功效，主治血热咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔疮出血、崩漏、月经过多、烫伤、烧伤、湿疹、皮肤溃烂等。按中医的观点，地榆主要清下焦血分之热，且有收敛作用。大小肠属于下焦，所以用地榆治肠痈正合适。 现代药理学证实地榆有止血、抗炎、抗菌、抗癌、镇吐、保肝、保肾作用，还能提升白细胞。地榆之所以有止血作用，主要是因为地榆中的鞣质及其多元酚对纤维蛋白溶酶有很强的抑制作用。地榆对宫颈癌、肝癌、肠癌等癌症均有一定的抑制作用。 根据此方的用法和用量，这张地榆饮主要用于治疗肠痈之病见便血的症状，方中不但地榆用量大，甘草用量也大（此方中的甘草为生甘草），金银花也比常规用量略大。所以这是一张治疗急腹痛和便血的力度很大的方子，用时当有立竿见影之效。 地榆的LD50值为1.60-2.5g/kg，此方中的地榆用量过大，不宜久用。在急救时短暂的使用这么大的量是可以的，如果患者的肠痈属慢性病，则不可以长期这样用药。

养血生发胶囊的处方出自《中华人民共和国药典》一部2005年版，其组成为熟地黄、当归、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟丝子、天麻、制何首乌。制法为将以上9味中的当归、羌活、川芎、制何首乌、天麻粉碎成细粉；其余熟地黄等4味加水煎煮3次，第一、二次各2个小时，第三次1小时，合并煎液，滤过，滤液浓缩至适量与上述细粉混匀，制成颗粒，干燥、过筛，装入胶囊，每粒装0.5g。每日口服二次，每次4粒。此为成人用量，儿童可根据体重与成人的比例酌减。 养血生发胶囊的功效为养血补肾、祛风生发，主治斑秃、全秃、脂溢性脱发、头皮发痒、头皮屑多，油脂多与病后、产后脱发。本品不但能促进毛发生长，还能增加红细胞数和血红蛋白含量，对环玲酰胺引起的再生性障碍性贫血模型小鼠有升高红细胞、白细胞的作用。另外，养血生发胶囊也能抗过敏和止痒。一些临床实验证明，养血生发胶囊对斑秃和痛经都有很好的疗效。 养血生发胶囊也适合癌症患者化疗后出现脱发与贫血的症状时使用，本方中的熟地、当归、川芎、白芍为中医补血名方四物汤的组成，制何首乌也能补肾填精、滋阴养血、生发乌发，所以本方补血的力度较大。本方在补血的基础上，加羌活祛风除湿，木瓜舒筋活络、和胃化湿，菟丝子补阳益阴、生津止渴，天麻祛风通络、息风止痉。诸药合用，能达到养血补肾、祛风生发的功效。 本方若与二至丸同用，则其养血生发之功效更著。二至丸由墨旱莲、女贞子组成，按照中医理论，二至丸有补益肝肾、滋阴止血的功效。可用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛，月经量多，但笔者在临床实践中发现二至丸还有抗焦虑、助眠、生发、补血等功效，很适合癌症患者服用。不过脾虚便溏的患者在服用二至丸后可能会出现腹痛和腹泻等副作用，应慎用。 市面上有多家中成药厂商生产的养血生发胶囊出售，患者不必自制此胶囊，可到药店或网上药店购买。本品为OTC用药，无需医生处方。 但养血生发胶囊可能会引起一些不良反应，如导致恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、胃痛、泛酸、便秘、尿黄、黄疸、皮肤瘙痒、乏力、发热、血压升高、胸闷、心悸、头晕、头痛、失眠等，这些均为较为少见的药物副作用。如患者在服用过程中出现此类反应，应立即停药。不良反应一般在停药24-72小时内消失。

六妙饮出自明代医家孙文胤的《丹台玉案》，该方组成为陈皮、半夏（姜、矾制）、黄连（姜汁炒）、栀子仁（酒炒）、槟榔各3钱（9g），老生姜5钱（15g）。 这是一张煎剂方，用法为水煎，去滓，温服，每日2次。本方的功效为清热化湿，理气和胃。主治湿热内蕴，胃气不和，呕吐不止，口渴身热。 六妙饮这个方子是治疗反流性胃炎的一张很有效的方子，方中的陈皮、半夏是止呕的良药，黄连对肠胃炎有特效，栀子仁能缓解湿热尿黄等症状，槟榔理气除胀，老生姜和胃止呕。诸药合用，既治标，又治本，能迅速缓解反流性胃炎和急性肠胃炎引起的泛酸、反胃、胃胀、胃痛等症状。 癌症患者化疗和服用靶向药，乃至服用一些抗肿瘤的中药后，也经常会出现上述症状，可以搭配此方服用。 若是慢性反流性食管炎或反流性胃炎患者，经常有泛酸、烧心、呕吐的现象。可在本方的基础上加乌贼骨9g，白芨9g，煎汤服用。或按照本方的比例，将各药粉碎成细末，自制成蜜丸或水丸（对蜂蜜过敏者只宜用水丸），长期服用。伴焦虑症状者，还可与二至丸同用，后者有抗焦虑作用。

《太平惠民和剂局方》绍兴续添方中有一张名为七圣散的方子，该方由：续断、独活、防风、杜仲、萆薢、牛膝（酒浸1宿）、甘草各等份组成。制法为将以上各药焙干，研为细末。每次服用2钱（6g），用温酒调服，每日2次。 本方有祛风湿、止痛除痹的功效，主治风湿流注经络，四肢关节缓纵不遂；或脚膝疼痛，不能步履。本方可作为多种疾病引发的下肢痹痛的对症治疗方剂。 方中的续断亦名接骨草，中医认为其有补肝肾、强筋骨、行血脉、续折伤、止血安胎的功效，主要用于肝肾不足引起的腰痛脚弱、风湿痹痛。杜仲的功效也是补肝肾、强筋骨，安胎。主要用于肝肾不足引起的腰膝酸痛，筋骨软弱，肾虚之阳痿、尿频等。杜仲常与续断相配伍，以治疗肝肾亏虚引起的腰膝酸痛、筋骨软弱。 独活则属于祛风湿药，且有解表退热，止痛的功效，主要用于风寒湿痹、腰膝酸痛、表证夹湿，以及少阴头痛，皮肤湿痒等。防风属于中医的解表药，有祛风解表、止痛、解痉和胜湿的功效，主治风寒表证、风热表证、表证夹湿、风寒湿痹、风湿疹痒。防风和独活配伍，是既解表又祛湿，且能止痛的一个药对。 萆薢是一味常用的祛湿止痛药，中医认为萆薢利湿浊，祛风湿，可用于治疗膏淋、白浊、白带、风寒痹痛、腰痛等病。牛膝则属于活血化瘀药，中医认为牛膝有化瘀通经，补肝肾、强筋骨的功效，可引血下行、利尿通淋。 以上药均有治疗腰痛、痹痛的作用。甘草是一味调和诸药的药性的中药，可缓解各药的不良作用，同时甘草本身也有一定的止痛作用。 所以综合来看，本方的功效重在解表祛湿、除痹止痛上。一般的坐骨神经痛、腰腿痛可以试用本方，小儿神经母细胞瘤引起的腿痛和癌热，也可以试用本方。但肿瘤患者服用本方时，不宜用酒送服，只宜用白开水送服。