经典名方 ⁽²⁾

归肾丸是明代名医张景岳的《景岳全书》中的一张滋补肾阴的方子，该方组成为：熟地黄8两（240g），淮山药、山茱萸肉、茯苓、枸杞子、炒杜仲、菟丝子各4两（120g），当归3两（90g）。以上药共为细末，加炼蜜为赋形剂，制成丸剂，每次服用3钱（9g），每日2次，用淡盐水送服。本方也可作汤剂，如用汤剂，成年人单日用量，可按照原方的十分之一配制。 按照传统中医理论，本方有滋阴补肾的功效，主治肾水不足证，症见精衰血少，腰酸脚软，形容憔悴，遗精阳痿，虚烦不宁，口燥咽干，大便干结，舌质红，脉细数或细弦等。临床以腰膝酸软、头晕眼花、虚烦不宁、舌红、脉细数为用方依据。 本方现多用于治疗不孕不育证、功能失调性子宫出血、更年期综合征、慢性肾小球肾炎、干燥综合征等证属肾水不足者。 本方是从六味地黄丸衍生而来，方中不用泽泻、牡丹皮泻肾浊，反而加杜仲、枸杞、菟丝子以加大温补肾阴的力度，再加当归活血生血。在六味地黄丸的基础上作这样的调整后，归肾丸就成了一张纯补的方剂，而不是补中有泻了。 杜仲、枸杞子、菟丝子都有补肾壮腰的功效，可以缓解腰膝酸软、腰痛、头晕等症状。熟地、当归能改善血象，属中医中的补血药。所以本方更适合身体便虚弱的患者。但此类患者也存在虚不受补的现象，用汤剂并不合适，应该考虑用丸剂缓治，慢慢调理。见效后，守方不变，坚持治疗。 若患者尚存在失眠多梦的症状，还可以仿归脾丸，在本方基础上加远志、酸枣仁，腹胀者也可仿归脾丸加木香；阴虚火旺者可加龟板、阿胶、女贞子、墨旱莲，并用少量黄连，以滋阴降火；口干口渴严重者，可将本方与养阴清肺丸并用。

茵陈蒿汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》，该方组成为：茵陈蒿6两（汉代一两换算成现在15g），栀子14枚，大黄2两（去皮）。煎服法为：将以上三味，以水一斗二升（现可用水1200ml），先煮茵陈蒿减六升（现可煎至600ml），再加入栀子和大黄，煮取三升（现可煎至300ml）。去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。 《伤寒论》是这样论述本方的适应症的：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里也，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 依据这段文字记述的症状，这种病为现在的黄疸，此病主要由体内处理废物的系统出了问题，血液中的代谢物胆红素超标，导致皮肤、巩膜、黏膜、体液变黄，俗称黄病。 此病的病因复杂，不可一概而论，不同病因的预后不同。关于黄疸，笔者之前曾经撰写过文章详细介绍过，在此不再赘述。简要地说，黄疸分成四大类：1.溶血性黄疸；2.肝细胞性黄疸；3.胆汁淤积性黄疸；4.先天性非溶血性黄疸；5.新生儿黄疸。新生儿黄疸是一种特殊的类型，应到儿科就诊，不可擅自用药。溶血性黄疸是一种自身免疫性疾病，急性期需要住院治疗，不可擅自处理。 我们最常见的黄疸多是由黄疸型肝炎、胆囊炎、胆囊结石、肝硬化、肝癌、肝脏转移瘤等疾病引起的，茵陈蒿汤一般是用于这类疾病的对症支持治疗。茵陈蒿汤可以缓解这类疾病的临床症状，甚至完全解决其黄疸问题，但实质性的肿瘤和结石等是茵陈蒿汤解决不了的，患者在用茵陈蒿汤的同时，还应做相应的根治性治疗。 市面上有根据茵陈蒿汤的配方制成的中成药，商品名为茵栀黄颗粒，名字是根据其三种成分茵陈、栀子、大黄来命名的。茵栀黄颗粒可以免除掉煎药的麻烦，不方便煎药者可直接购买中成药使用，急性期可以用量加倍。 茵陈蒿汤这个方子非常经典，而且其对症支持治疗的效果也很好，有效的患者常可见到立竿见影的效果。所以在历史上，这个方子产生了许多的衍生方。这些衍生方各有其适应症，学习这些衍生方，可以提高我们临床用药的疗效。兹将其主要衍生方介绍如下： 茵陈汤（出自《备急千金要方》） 茵陈、黄连各三两，黄芩二两，大黄、甘草、人参各一两，栀子二七枚。水煎服，日三次。功效：清泄湿热，扶正退黄。主治黄疸，身体面目尽黄者。此方用到人参，是因患者身体较为虚弱，故以人参扶正。方中多了黄芩、黄连、甘草。黄芩、黄连清热解毒，有广谱的抗菌抗病毒作用；甘草缓和大黄的攻下之性，也缓和黄芩和黄连的苦寒之性，使其祛邪而不伤正。 三物茵陈蒿汤（出自《外台秘要》）…