经鼻给药 ⁽²⁾

笔者之前写过《经鼻给药的中医治疗模式》一文，最近在学习西医的药理学的课程时，受到了一些启发，今对该文做一些补充性说明。 经鼻给药是一种吸入给药的模式，鼻黏膜的毛细血管丰富，可直接吸收药物。药物经鼻黏膜吸收后，可直接进入体循环，经动脉分布至全身。这种给药方式受首过消除效应的影响非常小。 这里要对首过消除这个概念做一些解释，首过消除，也叫首关消除（first pass elimination）或首过效应，是指某些药物口服后通过肠壁或肝脏时，被其中的酶代谢，使进入体循环的有效药量减少，药效随之减弱的现象。 所以口服药虽然是最常见、最安全的给药方式，但其药效不可避免地会因为首过效应而受到影响，而且口服药需要经过体循环的多个步骤，起效速度慢。 经鼻给药是几乎完全不受首过效应影响的，能够充分发挥药效，而且其起效速度仅次于静脉给药，比其他的几种常见的给药方式，如舌下给药、直肠给药、肌内注射、皮下注射、口服和皮肤给药等速度都快。 这就合理地解释了笔者在《经鼻给药的中医治疗模式》一文中提到的几种常见的治疗疾病的方法（如用佛甲草治疗咽喉肿痛、吸入砒霜治疗肺癌等）见效快的原理。 这也进一步说明了这种经鼻给药的中医治疗模式有很高的值得进一步研究的价值。

《旧唐书·方技传》记载：“许胤宗，常州义兴人也。初事陈，为新蔡王外兵参军。时柳太后病风不言，名医治皆不愈，脉益沉而噤。胤宗曰：‘口不可下药，宜以汤气薰之，令药入腠理，周理即差。’乃造黄耆防风汤数十斛，置于床下，气如烟雾，其夜便得语。由是超拜义兴太守。” 《新唐书·许胤宗传》也记载了此事：“王太后病风不能言，脉沉难对，医家告术穷，胤宗曰：“饵液不可进。”即以黄芪、防风煮汤数十斛，置床下，气如雾，熏薄之，是夕语。” 这大概是中国古籍中记载的最早的中医经鼻给药治病的事迹。上面的这段文字记载的是唐代医生许胤宗治疗新蔡王太后脑卒中的故事，太后忽然中风，牙关紧闭，不省人事，无法言语，病势沉重。延请了许多医生，治疗都没有效果。 后来许胤宗看过后，认为病人无法服药，只能另外想办法。于是他想出了一个主意，用中药黄芪、防风煮汤，放在太后的床下。药的蒸汽像烟雾一样弥漫，太后虽然不能说话，但还能呼吸。这些药物蒸汽被她吸入后，发挥了作用，她当晚就苏醒过来了，并能说话。 这种经鼻给药的治疗模式在唐代应该已经在小范围内流行了，与许胤宗同时期的唐代名医、被后人封为“药王”的孙思邈在他的著作《千金方》中也记载了一些经鼻给药的治疗方法。《千金方》中有三段文字记载了这种疗法。 “以熟艾薄敷布纸上。纸广四寸，后以硫黄末敷布艾上，务令调匀，以荻一枚，如纸长，卷之作十枚，先以火烧缠下去荻，烟从孔退场门吸烟，咽之取吐，止。明旦复熏之如前，日一二止，自然可瘥。得食白粥，余皆忌。” “熏黄一两研令细，以蜡纸并上熏黄相入，调匀卷之如前法，熏之亦如上法，日一二止，以吐为度。七日将息后，以羊肉羹补之。” “烂青布广四寸，上布艾，艾上布青矾末，矾上布少熏黄末，又布少盐，又布少豉末，急卷之烧令着，纳燥罐中，以纸蒙头，便作一小孔，吸取烟，细细咽之，以吐为度。若心胸闷时，略歇烟尽止。日一二用，用三卷不尽，瘥。三七日慎油腻。” 许胤宗生于公元536年，卒于公元626年，享年90岁。孙思邈生卒年份不详，大概生于公元541-581年，卒于公元682年，年过百岁。他们两人基本算同时代人，他们同时都使用或记录了经鼻给药的方法。可想而知，在唐代，这种方法已经有一定的流行度了。 我对经鼻给药最直观的印象来自于我父亲，他从我们本地民间学习到了一种治疗急性喉科疾病的民间治疗方法，非常管用。他用新鲜佛甲草挤汁，然后将汁从鼻子里滴入，治疗咽喉肿痛。效果非常好，一般用药半小时内咽喉肿痛缓解。…