过敏性鼻炎 ⁽⁵⁾

每年春秋两季过敏性鼻炎都多发，笔者身边时不时地总会有些患者找笔者治疗。鼻炎看似是同一种病，但仔细问诊会发现不同患者的症状不完全相同。按照中医辨证施治的原则，临床症状不同的患者不能用同一张方子治疗。只有症状和方剂的适应症对得上，才能收到立竿见影的疗效，否则徒劳无功。本文介绍两例鼻炎患者的治疗用方，供各位读者参考。 例1:天津市某男性患儿 患儿系笔者此前发布的一篇文章《用玉女煎加味治疗北方秋季过敏性鼻炎》一文中的患者的儿子，这是一名学龄期儿童。 其母代诉的症状有：早晨起床后喷嚏、流泪、鼻塞，夜间睡觉鼻塞严重，靠嘴巴呼吸，晚上4点左右容易被憋醒，之后就很难再入睡，便秘，怕热。在家用盐水洗鼻，效果欠佳。 根据以上症状分析，此患儿属中医的温病范畴（肺热证），且其肺热已经波及大肠，故出现了便秘的症状。中医认为肺与大肠相表里，所以这个患儿适合用中医治疗肺热壅盛的代表方剂麻黄杏仁石膏甘草汤，热及大肠经，还得加点润肠通便泻里热的药。 于是笔者拟方：炙麻黄3g，杏仁3g，炙甘草3g，生石膏15g（先煎），火麻仁15g。 前四味为麻黄杏仁石膏甘草汤原方，加的火麻仁为润肠通便药。患儿服药1剂后，上述症状基本全部消除。秉承中医治疗疾病时应遵循的病去其七八即可，余下的留给机体的免疫力去对付的原则，遂终止治疗。 当然，孩子的家长后续有可能继续让孩子服药过。不过从治病的原则来说，基本症状消除后，应鼓励停药，待机体自我恢复，这对提升人的免疫系统是有好处的。 例2:笔者的一位中年女性老师 这位老师是笔者病理实验课的一位老师，年龄与笔者相仿。上学期经常听到理论课老师提及她办公室同事过敏性鼻炎多年，难以痊愈。当时笔者感觉有些意外，按理说，鼻炎没有那么棘手，为何却能难倒医学院的老师？我当时想也许她来找我用中医治疗，我能治疗出比他们用西医更好的效果来。…

玉女煎是明代张景岳的一张经验方，该方组成为：生石膏三、五钱，熟地三、五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各一钱半。水一盅半，煎七分，温服或冷服。 张景岳指出，玉女煎"治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏泄者，乃非所宜。"在这样的一段文字里，我们可以看到，这张方剂所治疗的症状有"烦热干渴，头痛牙疼，失血等证"，张景岳还指出了它的用药禁忌是"若大便溏泄者，乃非所宜"。 这张方剂中的生石膏、知母有清热降火的功效，是白虎汤中重要的组成部分，是治疗阳明里热证的经典药对；熟地、麦冬按照中医传统理论，属于滋阴降火药，可以治疗阴液枯竭、内热亢盛之证；牛膝有活血和利尿的作用，可引火下行，使火热之邪从小便排出。合而用之，则本方的几味药，主要功效为清泄燥火、滋阴退热，凡病机属于此者，皆可治之。 清代温病大家吴鞠通在《温病条辨》中将这个方子化裁为"加减玉女煎"（熟地改生地，去牛膝，加玄参），用于治疗温病气血两燔之证，大大扩展了该方的应用范围。可见此方稍做变通，其适应症就非常广泛。 近期，有一位天津的过敏性鼻炎患者，入秋后鼻炎复发，出现眼睛痒、鼻塞、喷嚏、鼻干等症状，患者自觉身热，对冷空气敏感。西医诊断为变态反应性鼻炎，每年九月到十月严重发作。由于该患者全家多年来屡次找笔者治疗各种疾病，所以发作后，其妻请笔者为其出一个中医的治疗方案。 笔者首先想到的就是玉女煎，该患者具备鼻干、身热等关键性症状，在中医看来，这属于上焦火盛。时值秋季，空气干燥，津液亦亏。津亏火盛，正是玉女煎的适应症。 遂处方如下：生石膏15g，熟地30g，麦冬6g，知母5g，牛膝5g，芦根30g。3剂，水煎服，日1剂，生石膏先煎半小时，药共煎两遍，分2-3次服用。笔者之所以加芦根，是为了增加本方清肺热之力度。 患者服用一剂后，症状即显著减轻，喷嚏已停止。 这不是笔者第一次用玉女煎治疗北方秋季的过敏性鼻炎，此前亦有多例北方患者在秋季发作过敏性鼻炎，笔者均以此方获效。这些患者分布在北京、天津、石家庄、济南等地。秋季的北方，火热之气未消，空气又干燥，适合用这种滋阴和清热降火并用的方剂治疗。这个方子对南方患者是否管用，我还不知道，目前找我治疗这类过敏性鼻炎的基本都是北方患者。 根据我们在免疫学课上学到的知识，过敏性鼻炎患者多属1型超敏反应，此类超敏反应与遗传因素有很大的关系，属于先天性的疾病。这类疾病通常不能根治，但用本方可缓解病发时的症状，使患者可基本正常地生活，不受鼻炎影响。…

祝谌予教授在临床实践中，经过多方尝试，创制了一张经验方“过敏煎”，祝谌予教授用它来治疗季节性的过敏性鼻炎和过敏性皮肤病（银屑病、寻麻疹、玫瑰糠疹、痤疮、过敏性皮炎等），有较好的效果。 祝谌予教授的过敏煎基础方：银柴胡10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，甘草10g。 该方可治疗过敏性鼻炎和多种过敏性皮肤疾病，祝谌予教授认为，这类过敏性疾病多属燥热太盛，血虚生风所致。 针对过敏性皮肤疾病，祝谌予教授还常常在上方的基础上加味生地、白茅根、牡丹皮、紫草、白蒺藜、地肤子等有养阴凉血、祛风止痒作用的药物，每收良效。以笔者经验，也可将过敏煎配合中成药皮肤病血毒丸同用。 过敏性疾病在春秋两季最为多见，由于气候变化，很多人不能适应，所以会出现一系列的过敏症状。从现代医学的角度来说，一些人存在过敏性体质，主要是由于遗传等原因造成的免疫力低下。 但在中医看来，过敏现象与人的正气和外感六淫中的“风”有关。中医认为“风”为百病之长，人的正气虚，外界的风邪就容易趁虚而入，造成过敏现象，所以治疗过敏性疾病是以祛风为主的。 中药防风有祛风解表的作用，在治疗过敏性疾病中有非常重要的地位。除祝谌予教授的这张经验方外，常用于预防过敏性鼻炎复发的玉屏风颗粒中也用到防风，皮肤病血毒丸中也用到防风，笔者自己也常用防风为主来治疗过敏性疾病。风邪郁而不透才会出现皮肤疾病和鼻炎等肺气不宣的症状，所以治疗过敏性疾病，也要用到透热凉血的银柴胡。 祝谌予教授的这张经验方正是以银柴胡和防风为主组成的，乌梅和五味子在这里敛肺气和凉血的作用，甘草有调和诸药的功效。血虚血热较甚的皮肤病，则需要加有凉血、透疹、止痒作用的中药。根据笔者自己的经验，除祝谌予教授常用的生地、白茅根、牡丹皮、紫草、白蒺藜、地肤子外，尚可以考虑用浮萍和生槐米等，效果益佳。

我现在以治疗癌症为主，很久都没有去研究过敏性鼻炎的治疗。但是因为过去治疗过一些过敏性鼻炎和过敏性皮肤病患者，治好过的患者总是不忘介绍病友来找我治疗，所以总是陆陆续续的有些过敏性鼻炎患者来找我治疗。 有些病人求医心意很诚，是无论如何推却都推脱不掉，一定要来找我，所以有时候也只好硬着头皮治疗几个。 我不是治疗过敏性疾病的专家，据说有些中医师专门研究过敏性疾病的治疗，我对此可能没有他们那么专精，不敢班门弄斧地发表太多的看法。 只是我治疗的一些病人，是冲着这些专家的头衔去看的，结果按照他们研究的思路去治疗，效果并不好。到我这里治疗时，我较少受到专业性的固定思维的影响，反而治好了一些病人。 当然我相信那些专门研究过敏性疾病的医生，治好的比我更多。这不是因为我谦虚，是因为我治疗的患者基数太少，肯定没他们经验丰富。况且我现在长期跟诊的肿瘤患者实在太多，承他们抬举和错爱，将一线求生的希望寄托在我的身上，也只宜心无旁骛地为他们谋条生路。 没有任何医生敢说自己能百分之百地治愈某种类型的疾病这样的大话，除非他是骗子。所以对一些专家治疗失手，我很是理解。换了我，天天接诊各种各样的过敏性疾病的患者，想必也一样会有很多治疗不好的。 我个人的一点浅见是，中医需要借鉴现代医学的经验，但是不要完全以现代医学的思维去研究疾病的治疗，还是应该尊重一下历史，认识到中医辨证论治的价值。 目前很多中医同行在研究某种药的抗过敏作用，且以现代药理学研究为准绳，按照这种流行的研究方法，写出来的论文和专著很漂亮，就是临床疗效很难令人满意。 我认为传统中医在治疗过敏性疾病方面是占有很大的优势的，中医特别重视“外感六淫”和“内伤七情”，可以说在研究环境和情绪对人体的影响方面，从古至今的中医师，积累了十分丰富的临床经验。 无论是《伤寒论》还是《温病条辨》，里面的方子都强调环境和气候的变化对人身体造成的影响，这些为我们提供了非常宝贵的经验。…

中医治疗过敏性鼻炎医案五则 过敏性鼻炎，迁延不愈，治疗不易，患者常鼻涕不止，喷嚏频频，环境稍有变化，即感不适，甚者眼睛亦流泪不止。中医治疗过敏性鼻炎效果好，但是需要四诊合参，据患者的脉舌和病史，仔细辨症，然后选方用方。方用对了，疗效还是可靠的。 笔者近年来治疗鼻炎患者较多，兹就其中典型者列举几例，阐明过敏性鼻炎辨证论治的思路。 请点击此处输入图片描述 病例一：肺热型 某女青年，内蒙人，自幼患过敏性鼻炎，日夜鼻涕不止，只能靠嘴巴呼吸，患者开玩笑称，卫生纸对其重要性远远胜过男朋友，无论是出行还是夜间睡觉，均离不开卫生纸。虽未发热，但是肺热之迹象甚为严重，患者之母为一西医，多年来屡以各种中西药治疗无效。以麻黄杏仁甘草石膏汤加味治之 炙麻黄6g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏30g（先煎），苏叶6g（后下），苏梗6g 3剂 患者服药三剂后，效果十分明显，鼻涕基本止住，仍有轻微症状，嘱其续服三五剂，痊愈。后患者来复诊时，考虑到患者多年疾患，导致体虚体弱，嘱其服玉屏风颗粒一段时间固表强卫。 病例二：肺热型…