腹水 ⁽⁴⁹⁾

防己黄芪汤出自张仲景的《金匮要略》，主治“风湿脉浮身重，汗出恶风者”。原方为：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分，煎药时酌情加入生姜和大枣若干为引。 本方是一张治疗风湿痹痛的经典名方，以遍身疼痛沉重，脉浮，汗出怕风为适应证。 笔者常常将此方加味后，用于治疗癌症患者的各种积液，如胸腔积液（胸水），心包积液，腹腔积液（腹水），盆腔积液和脑积水等，常常有效。 笔者常用的基本方为： 生黄芪30g，汉防己30g，茯苓30g，猪苓10-30g，车前子10-30g，车前草10-30g，怀牛膝10-15g，炒白术10-30g，大蓟20g，小蓟20g，薏仁60g，藤梨根30g，石韦30g，墨旱莲6g，女贞子6g，沙苑子6g，菟丝子6g，黄精15g，厚朴15g，党参30g，法半夏6g，炙甘草6g，生姜7片，大枣7个，焦三仙各10g，此外还可以对阳虚患者加入桂枝或肉桂10-15g。 为什么要这样组方呢？ 此方以防己黄芪汤为主，方中的药大多有利水的作用，但是相对于十枣汤之类的含有甘遂和大戟等峻猛的利水药，其药性要温和很多。 除了利水的药，我的这张经验方中，还加了不少滋补药，如党参，黄精，墨旱莲，女贞子，沙苑子，菟丝子等。除此之外，本方还合入了有良好的消腹胀作用的人参半夏厚朴生姜甘草汤。 需要注意的是，此方在使用时，方中的汉防己不要用广防己代替，因为后者为马兜铃科植物，对肾脏的伤害较大。 以我多年的经验，癌症患者出现积液问题时，多数身体已经很虚弱了，是不宜用峻猛之药的。并且利水的同时，还应该补气补肾，否则会犯“虚虚之祸”。…

中晚期癌症患者，经常会出现各种癌症并发症，腹水和肠粘连同时出现是极为常见的，严重时甚至会有肠梗阻。 尤其对妇科的卵巢癌和子宫颈癌患者来说，更是多见。部分肠癌患者或者其他肿瘤出现肝转移和肠转移的患者，也容易出现这种情况。 笔者在临床过程中，不断尝试，摸索出了一张效果较好的经验方，可以缓解这类患者因腹水和肠粘连、肠梗阻等带来的腹胀等问题，谨供各位读者参考。 方如下： 厚朴24g，生姜24g（切碎），法半夏10g，炙甘草6g，人参（或西洋参）3-10g（单独煎好兑入汤药），茯苓30g，猪苓10g，汉防己30g，生黄芪30g，炒白术15g，怀牛膝10g，大枣10个（掰碎），车前草15g，车前子15g，焦三仙各10g，莪术15g 这张方子其实是中医的两张经典名方的合方再加上几种针对性的药。 第一张方子是“厚朴生姜半夏甘草人参汤”，第二张方子是“防己黄芪汤”，两张方子合二为一。再在其基础上加上怀牛膝、车前草、车前子、猪苓等利水消肿药和焦三仙等消食除胀药，加莪术以破气消积，共达利水消肿，除胀满，消痞结的功效。 如果患者小便黄赤，淋漓涩滞，还可以在此基础上加上茵陈、栀子、木通、白通草、滑石等药。如果大便秘结不通，还可以加肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、番泻叶、大黄等药以通大便。 “厚朴生姜半夏甘草人参汤”出自《伤寒论》，这张方子是经典的补消一体的方子，中医界多以“三补七消”来形容它的作用。也就是说它是三分补，七分消，用人参和炙甘草健脾补气，用法半夏和厚朴消痰散结，除胀去满。生姜性温，既能助半夏和厚朴消除胀满，又能减轻半夏的毒性。 而腹水和肠粘连、肠梗阻（肠粘连和肠梗阻经常引起肠道积气）并发的患者，其典型的症状便是腹部胀满不适，中午过后尤其严重。对这类患者，攻下法并不能一劳永逸地解决其问题，且易伤患者正气，此时正需要用到“三补七消”的思路。在健脾扶正的同时，消除胀满。…

因为肿瘤而产生的身体内的恶液质，积聚在胸腔、腹腔和心包等处，即是常说的胸水、腹水和心包积液等。胸水、腹水和心包积液属于癌症患者的常见并发症，处理不好，很多癌症患者常常要因为胸腹水和心包积液丧命。 西医临床治疗胸水、腹水和心包积液等，多采用内服利尿剂和抽取积液的外科方法等治疗方法。但是西医治疗胸水、腹水和心包积液的效果并不理想，很多患者在经过西医临床处理后，迅速去世。笔者自己经常会遇到有胸水、腹水或心包积液的癌症患者的求助，笔者对这些患者采用中医的综合治疗方法，疗效常常较单纯的利尿要好得多。 在早期治疗胸腹水和心包积液时，笔者多以利尿剂为主，这种治疗方法易于见效，易于取信于患者和患属，但是也有一个很大的缺陷，就是多数癌症患者在经快速利尿的方法治疗后，迅速去世。胸腹水或心包积液在短期消除后，又迅速复发。并且一些猛烈的利尿剂，如中医的十枣汤、子龙丸、膨症丸等，因为含有甘遂、大戟、芫花等剧毒的中药，常常容易导致患者突发死亡。 以笔者的见闻，一些患者在服用某些医生开的十枣汤（一般已经研成粉末）或者膨症丸后，身体体质急剧下降，有些前几天还能正常活动，服药后不到三天就卧床不起，终至于死于非命。而且服用这类峻猛的利下药的患者，即便再遇到良医，也极难被逆转过来。 所以有鉴于此，笔者后来在治疗胸腹水和心包积液等癌症并发症时，就采用了综合治疗方案，而非单纯的下法（利大小便）的治疗。但笔者也曾见识过另一些中医，在处理胸腹水和心包积液时，采用大剂量的温和性利尿中药，短期内取得了较好的疗效。 如有一些医者在用五苓散时，将白术、茯苓等药的用量用至100g以上，有些医者在治疗胸腹水时，将薏苡仁等既有抗癌又有利尿作用的药食同源的中药，单日用量用到500g左右，其消胸腹水和心包积液的效果，几乎是立竿见影的。比西医今天抽了，明天又涨了，要管用得多。尚有一些幸运的患者，靠着萝卜鲫鱼汤或者冬瓜汤之类的食疗办法，也获得了不错的疗效。这样的取得了真实的疗效的治疗经验，也是值得借鉴的。 笔者现在治疗胸腹水和心包积液时，一般会劝说患者和患者家属耐心，不要急躁，不要为追求短期疗效而太冒险。胸腹水和心包积液的出现，一般是癌症患者病情发展到一定的程度，出现持续的炎症、组胺分泌等原因而引起的。治疗时应该本着治病求本的原则，针对产生积液的原因进行对症治疗，通过调整身体的综合状况，促进胸腹水和心包积液的自动吸收和消化，适度的用一些利尿剂，辅助排水，这样既安全又能去除患者病根，多能使患者的生存期得到大幅度的延长，延长的期限可以长达一两年，多者三五年，乃至于有可能让患者长期带癌生存。 在癌症患者胸腹水和心包积液的治疗过程中，我本人受已故名老中医赵绍琴先生影响很大，一直重视患者气机的展布，而非多数临床医生所重视的健脾利水思路。在治疗时，我甚少用到健脾利水药，即便用，也是少量用，配合食疗的方法，在用药的同时，嘱咐患者食用薏米粥、冬瓜、萝卜、瓠子等利尿作用较强的食物，每每效果突出。 所以在治疗胸腹水、心包积液时，我个人很重视调理患者三焦，用传统中医的和法而非下法或健脾法治疗。一般而言，上下不并，三焦不畅，是胸腹水和心包积液产生的重要原因。如果能够将患者三焦气机疏通，则患者脏腑功能重新恢复正常，人体气机升降自如，则不利水而水可自消。 故赵绍琴教授自己临床治疗癌症胸腹水和心包积液时，常以温病名方升降散为主，配以杏仁、旋覆花等调节人体气机的药，偶尔加上香附、柴胡等疏肝解郁类药，临床疗效突出。甚至有西医已不能治愈的肝癌患者，在服用赵绍琴教授以此思路开出的处方后，亦得到了临床治愈、肿瘤消失的疗效。…

冬瓜液一方记载于已故名老中医刘民叔的医著中。冬瓜液专治虚肿。久病后虚肿，或者癌症患者的轻微腹水引起的虚肿，在一开始出现虚肿时，就用冬瓜液，效果甚佳。 冬瓜液的制作方法如下： 取冬瓜一个，在瓜蒂处切去一盖，挖去瓜子和瓜瓤，勿伤瓜肉，加入冰糖一斤后，再将切下的瓜盖用篾签插上，放在炭炉旁边，约离炭火寸许，用火慢慢烤之，等到瓜肉化成水，冰糖化尽，将液汁倒出，即成冬瓜液。患者取冬瓜液代茶饮，轻者一次即愈，重者三次可痊。 冬瓜是一种很平和的有利水行气作用的食物，以食疗代替药物治疗，既有效又安全，研究表明，冬瓜维生素中以抗坏血酸、硫胺素、核黄素及尼克酸含量较高，具防治癌症效果的维生素B1，在冬瓜子中含量相当丰富；矿质元素有钾、钠、钙、铁、锌、铜、磷、硒等8种，其中含钾量显著高于含钠量，属典型的高钾低钠型蔬菜，对需进食低钠盐食物的肾脏病、高血压、动脉硬化症、肝硬化腹水、冠心病、高血压、肾炎、浮肿病患者大有益处，其中元素硒还具有抗癌等多种功能；含有除色氨酸外的8种人体必需氨基酸，谷氨酸和天门冬氨酸含量较高，还含有鸟氨酸和Y-氨基丁酸以及儿童特需的组氨酸；冬瓜不含脂肪，膳食纤维高达0.8%，营养丰富而且结构合理，营养质量指数计算表明，冬瓜为有益健康的优质食物。 中医认为冬瓜味甘，性微寒，有消热、利水、消肿、减肥的功效。除此之外，冬瓜还可清肺化痰，能治痔疮等。孕妇多食冬瓜，不但易于分娩，还对胎儿很有好处。冬瓜藤水煎液对脱肛有独特疗效，不过因为冬瓜略有凉性，所以脾胃虚寒泄泻者以及阳虚尿频者不宜多食。

张梦侬老中医(1896～1977年)，原名炳丞，字宏彪。湖北汉川人。出身渔家，15岁辍学，随兄打鱼并自研医书，常因领略书义而忘撒网。1922年，从当地名医安士林学医。1947年任陕西省国粹中医学校讲师，编有《诊断学纲要》一书。 1928年秋，张梦侬应聘汉川卢寿萱药店坐堂应诊。一次出诊遇一垂危病人，病者家人正在准备后事，张梦侬检查发现病人“乃食滞挟痰，脾胃失运，升降失常，阴阳痞塞，拖成关格危症。尚可救”。急施烧盐探吐法，病人三饮三吐，出痰胶碗许，随即神清目开，呻吟能言，继予调理而愈。 1932年至郑州，改名张梦侬。因治愈霍乱等重症多例，声望日高，被聘为《郑州通俗日报》民众顾问版中医顾问，当选郑州国医公会理事，兼任水灾救济委员会郑州收容所义务医师。七七事变后赴西安行医，先后被选为西安市国医公会监事、理事、理事长。 1954年，张梦侬回湖北行医，当选汉川县卫生工作者协会主任。次年调任湖北省血吸虫病防治所中医主治医师，并为省血防委员会暨血吸虫病研究会会员，旋调至湖北省中医进修学校任教。湖北中医学院建立后，担任内经教研组组长。曾任湖北省政协第三届委员会委员。 张梦侬推崇《内经》“人与天地相参”的观点，注重人体内外环境的关系。认为治病必查四时节令、日夜更移、阴阳变化、饮水、环境等方能中的。治疗疑难杂病经验丰富，对慢性迁延性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、痰饮等病症尤有较深研究，晚年对治疗肿瘤亦进行多方面探索。 张梦侬善于使用单方、验方并吸取其精华，如用生鹅血治疗食道癌，用白扁豆散治疗慢性肾小球肾炎，用鲫鱼血治疗支气管扩张咯血，用白茅根治疗肺结核，用白矾醋制粟米治疗肝硬化，都收到较好疗效。他博览群书，不少经典医籍每能脱口成诵。将毕生经验写成临证医集40余部。 以下为张梦侬老中医的《临证会要》中记载的治疗肝硬化腹水的治疗经验： 肝硬化腹水的症候：脘腹坚硬胀满如鼓，肝区时痛，腹壁静脉怒张，肢体出现明显蜘蛛痣及红斑掌，名著名著四肢干瘦，食少、溺短、神倦、体困，动则气短作喘，也有发生黄疸的，日久失治，则正气衰竭，发生肝昏迷而致死亡。 肝硬化腹水的病因：肝脏气滞血瘀，导致脾胃运化失常，湿郁热遏，致三焦决渎失职，水道不利，因而形成腹水。 肝硬化腹水的治法：疏肝，理脾，活血，消瘀，清热，利湿，软坚，散结，丸剂缓图。…

什么是癌症患者的胸水和腹水？食疗对癌症患者的胸水和腹水有何作用？ 癌症患者的胸水和腹水是由癌症引起的胸腔和腹腔积液，是晚期癌症患者常见的并发症。胸水和腹水严重的影响癌症患者的生存质量，并且会引起继发的感染，导致癌症患者出现严重的感染性疾病而死亡。处理好胸水和腹水，可以延长患者的生存期。 癌症患者胸水和腹水的治疗应以对证治疗为主，要治疗患者的病根，还是得控制住患者的癌细胞的发展，但是食疗也是可以为癌症患者缓解胸水和腹水的症状的。部分较轻微的患者甚至可以依靠食疗完全消除胸水和腹水。本文就介绍一些对癌症患者的胸水和腹水疗效较好的食物。 一、消胸水和腹水的冠军食品——萝卜 中国俗谚中有“萝卜上市，医生没事”，“萝卜进城，医生关门”，“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”等俗谚，可见萝卜的药用价值是很高的。萝卜是最便宜也最易得的食品，无论是青萝卜还是白萝卜，都是极好的利尿食物。癌症患者出现胸水和腹水时，医院里除了抗癌治疗外，最重要的就是利尿治疗。但是据我自己观察，无论是中药还是西药，利尿效果都不如萝卜理想。 萝卜用于治疗胸水和腹水，关键在于要大量吃。可将几斤萝卜一起熬成浓汤，越浓越好，给患者当茶喝。也可将萝卜榨汁给患者服用，榨汁的效果更强，但是很多患者肠胃受不了。还可以将萝卜与鱼头、鲫鱼等一起熬成味道鲜美的汤食用。 萝卜通大小便的效果俱佳，如果错过了萝卜上市的季节，也可以用干萝卜丝代替新鲜萝卜，效果一样好。找不到干萝卜丝，还可以去药店里买莱菔子（即萝卜籽）熬汤喝，用于治疗胸水和腹水时，萝卜籽用量要大，可用到100g。 顺便一提，中医常说萝卜是解药性的，这主要是因为萝卜太利尿，服药后不多久就通过大小便排出。其实萝卜是不会解除药性的，这是一种误读。另外俗谚中常说萝卜和人参是不能同用的，主要也是因为萝卜利尿效果太强，吃了人参后都排出来了，浪费了人参这种珍贵的药材。实际上，在用人参为主时，应该适当考虑避开萝卜。但是在以萝卜利尿为主要治疗目的时，却可以考虑同时用人参给患者提补元气。 二、消胸水和腹水的亚军食品——瓠子 瓠子也是一道常见的菜，为葫芦科植物，多在夏季上市。瓠子的利尿效果仅次于萝卜，甚至可以与萝卜平分秋色。新鲜瓠子炒着吃，可以明显增强胸水和腹水患者的排尿量。瓠子的功效主要为利水，清热，止渴，除烦。主治水肿腹胀，烦热口渴，疮毒。…

我有一次到我经常去买药的一个药店里买药时，药店里的一个药工告诉我一个治疗腹水的小方子，非常简单，用生姜和大枣各等份，做成梧桐子大的丸药服用。这个老药工告诉我，这是本地一个非常有名的老中医的一张小处方，来配药的是一个腹水患者，患者配过几次药，配药时告诉老药工，这种姜枣丸他吃着效果很好，腹水控制住了。 另一张食疗方就是用白萝卜炖鲫鱼，曾经有一位肝癌患者告诉我，他的一个肝癌病友腹水后，就靠着白萝卜炖鲫鱼食疗，腹水消除了。 不过以上这两个小方子，针对的应该都是病情较轻的腹水患者，严重的腹水患者用这种方子，最多只有缓解作用，要想取得良好的效果，还是很困难的。

癌症、肝硬化晚期，多会出现腹水等并发症，腹水这种病，在古中医中属于臌胀。是中医杂症四大证（风、劳、臌、膈）之一，之所以被列为四大证，是因为臌胀（腹水）的预后相当不好。 臌胀（腹水）概述 臌胀是因为腹部胀大如鼓而得名，自古至今，都为预后不良的危重之症。中医中的臌胀相当于我们现代医学中所说的癌症、肝硬化、血吸虫病后期的腹水的症状。古中医已经认识到臌胀（腹水）发展到后期会出现皮肤红点、红纹、蟹爪纹等外部体征，患者腹胀如故，皮色苍黄，青筋暴露，四肢不肿或者微肿。 臌胀（腹水）的治疗难度很大，常常是早上刚刚治下去了，晚上又涨上来了。所以，对臌胀（腹水）患者进行治疗时，应判断形势，不可以滥用虎狼之药，因为这类患者多已经出现恶病质，身体极为虚弱，一旦用上虎狼之药，患者身体一击即溃，后面再想挽回几近不可能。十枣汤、子龙丸、臌症丸等用于治疗晚期癌症患者的腹水，就笔者所见，无一例外会导致患者迅速死亡。与其用这类峻下利水药，还不如去医院抽掉部分腹水，以减轻患者的身体负担。 腹水是癌症发展到一定的时期，极难避开的并发症之一。中医文献将臌胀分为气臌、水臌、蛊臌，笔者个人认为这种划分方法没有实际意义。有些所谓的气臌不属于真正意义上的臌胀，没有列入臌胀的必要。 臌胀（腹水）的病理，一般认为与脾胃有很大的关系。李东垣认为“脾胃之气虚弱，不能运化精微，而致水谷聚而不散，而成胀满”。刘河间认为臌胀是由于热气内郁，不散而聚而成，朱丹溪认为臌胀是“湿热相生，清浊相混，隧道壅塞乃成臌胀”。明代名医李梃认识到臌胀“凡胀初起是气，久则成水”，“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。张景岳提出治胀应考虑患者虚实、气血和寒热。《杂病源流犀烛》已经认识到臌胀患者能出现神志异常（即肝性脑病、肝昏迷等）及出血等严重的并发症。 从现代医学的角度来看，臌胀（腹水）有可治也有不可治的，对于一些身体状况尚算良好的腹水患者，采取一定的治疗措施，腹水消除后，患者可以正常生活和工作。但是对于那些终末期癌症患者或者血吸虫病后期患者，由于患者体力消耗殆尽，治疗已经很难有效。除非寻找到对癌细胞有确切的打击作用的治疗方法，否则治疗多以失败告终。臌胀（腹水）患者最后可能会出现肝昏迷、大出血和肺部感染等情况，并因为这些并发症而离开人世。 早期的腹水患者，未经太多折腾，用中医的疏调气机、健脾化湿、消积除胀的治疗方法是会产生效果的，而且创伤小，疗效肯定。 臌胀（腹水）的病因病机 中医认为，臌胀（腹水）主要为酒食不节，情志所伤，或者将肝炎过久，积聚失治所致。其要在于脾胃受损，运化失调，清浊相混，湿热壅滞；肝气横逆，木气克土，侵及脾胃，气机受阻，血流不畅，经络壅塞等。臌胀（腹水）患者的肝脾肾三脏功能均已受损，导致气滞、血瘀、水停，积于腹内所成。西医的标准治法是用利尿剂，现代中医治疗时也大量使用利尿剂，不过效果不是太好。笔者认为，臌胀（腹水）的治疗，应采用综合的思路，用综合的手段进行治疗。…

虽然多数癌症患者出现腹水时，生命已近尾声，但是亦有少数患者在采取的措施适当的情况下，可以保持较好的生存质量存活一段时间，部分甚至可以化险为夷，笔者治疗过的腹水患者中，经治疗后生存期在一年以上的有几例。 癌症患者出现腹水时，切忌用十枣汤或臌症丸等含大戟、甘遂之类的毒性较强的中药，尤其晚期癌症患者。笔者目前所接触的晚期癌症患者中，用过十枣汤或臌症丸 后，无一例外的都会很快去世。十枣汤可以暂时取效，通常效果很难维持半个月以上，之后猛烈反弹。患者体质迅速恶化，终至于不救。十枣汤一般只适宜非癌症患 者或早期癌症患者引起的腹水。 有些医生将十枣汤的成分制成粉末状的药面或者灌装胶囊让患者服用，这里特别要提醒癌症患者及癌症患者家属，不要滥用不知成分的医生自制药。目前笔者接触到 的，多数医生都是将大戟、甘遂、芫花、巴豆、牵牛子等剧毒中药研制成粉末，做成药面给患者服用。患者初期服用效果很好，但是晚期癌症患者已如风中残烛，这 种大泻大下的药一用，体质迅速恶化，终至于不救。在家治疗的患者，没有住院医生随时观察，尤其应该谨慎。 腹水优先考虑食疗。白萝卜炖鲫鱼汤、清炒瓠子、冬瓜等食品对腹水的疗效不弱于多数利尿的中西药。尤其是葫芦科的瓠子，其利尿效果非常好。莱菔子（即萝卜籽）的利尿效果也很好，可以从30克用起，量大时一次可以用到三两到半斤，莱菔子安全性很好。 肝癌（原发性或者继发性）腹水患者，利尿同时要配合以小柴胡汤为主的汤药方剂和肾八味系列成药（金匮肾气丸、济生肾气丸、六味地黄丸等），调整患者消化道和泌尿系统的功能。 腹水治疗切忌操之过急，迅速去水鲜有幸存者。笔者惯用已故名医赵绍琴教授的治疗思路对付腹水，赵老治病稳重、有效、安全。基本思路是和解少阳、疏调气机和适度利水，如果未经其他医生的虎狼之药折腾，半个月到两个月左右，患者即有望控制住腹水。…