胃病 ⁽¹²⁾

民间有句俗话，十胃九病。胃病是一种非常常见的疾病，几乎每个人在人生的不同阶段都会邂逅胃病。俗谚中的胃病，实际上还包括现代医学所言的食管疾病和肠道疾病。也就是常见的消化道疾病。 消化道疾病中，多数为慢性病。消化道疾病的治疗，无论是用中药还是用西药，效果都不怎么理想。一些顽固性的反流性食管炎、胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和慢性肠炎等，往往还会越治越严重，究其原因，有一部分是吃药吃伤的。 已故老中医魏长春大夫提出胃病的二十四字养生决：“饮食有节，起居有常，外动内静，心情舒畅，劳逸得当，慎防药伤”，这个养生口诀堪谓字字珠玑，是慢性肠胃病患者自我疗养的宝典。 胃病康复的关键要靠养，但是部分胃病患者不用药是解决不了当前的痛苦的，那么在用药的时候就需要特别注意，不要以药伤胃。 如何才能避免伤胃呢？根据中医的理论，这种慢性病要缓治，宜用丸药缓慢调理，尽量少用汤药。汤者荡也，丸者缓也，丸药药力不像汤药那么峻猛，但是丸药对胃的损伤也不会像汤药那么厉害。所以丸药治胃病，看起来是慢，其疗效却很理想。 胃以通为补，以降为顺，治疗胃病，要以通降为目的。肠胃在五脏六腑中属腑，脏宜藏腑宜通，所以治疗胃病的关键要患者肠胃通顺，气机条达。 笔者自己治疗胃病时，一般都会劝说患者做好疗程较长的心理准备，吃药时尽量轻省。如果一天吃一顿药能够控制住症状就不要吃两顿药，吃一半的剂量能控制症状的话就只吃一半好了，而且吃药的时候要像退兵一样，徐徐而退，逐渐减少用药次数和用药量。 曾经有一个患者，胃病发展到极为严重的程度，吃任何药都会过敏。后来有位知名的老大夫给她开了资生片，不过不是按照一般的剂量吃，而是让患者从四分之一到三分之一的剂量开始吃，等到脾胃稍微好点的时候，适度加量至一半的剂量，这样调理了半年后，患者多年的胃病终于好了。 治疗胃病有如古人所说的治大国如烹小鲜，一定要小心谨慎，否则吃药治病不但没治好病，反而把原本就很不好的胃治疗得更糟糕了，那就得不偿失了。

老蔻丸是一种现代中成药制剂，该方组成为：肉豆蔻120g，肉桂180g，丁香60g，当归、半夏、陈皮各90g，莱菔子120g，木香60g，厚朴、青皮各120g，二丑180g（即白牵牛子90g，黑牵牛子90g），砂仁60g，莪术、三棱各120g，甘草60g，枳壳、草果各90g，槟榔120g，乌药90g，川芎60g，神曲、山楂、白术、熟大黄各120g。以上各药，共为细末，炼蜜为丸，每丸重6g左右，密封保存。本方有现成的中成药，市面上所售的“老蔻丸”和“开郁老蔻丸”，都是依据本方所制，患者可自购。 本方的功效为温中顺气，消食通便，主治寒湿所致的水谷不化，腹痛泄泻，肠鸣腹冷，肝郁气滞，胸脘胀满，嗳气，食欲不佳；亦可治疗寒疝，症见寒气走串，上冲胃脘，下牵睾丸，疼痛欲绝；也可治疗胃寒不运，食不消化，朝食暮吐。每次服用1丸，服药后可能会有轻微的腹泻，泻后即感胸腹畅快。每服用3-4次即可见到效果，如连续服药3-7天，仍然无效，应停用并请医生给出新的建议。 从本方的组成来看，本方可以用来治疗消化不良、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、贲门癌、肝胆系统疾病引起的消化不良。本方大量运用理气消积药，方中的肉豆蔻、肉桂、丁香、半夏、陈皮、莱菔子、木香、厚朴、青皮、砂仁、枳壳、草果、槟榔、乌药、神曲、山楂等均有理气消胀，辅助消化的作用；二丑、莪术、三棱、川芎等活血化瘀，除积消肿；白术健脾，当归活血补血；熟大黄擅除积滞。本方中的二丑和熟大黄略有致泻作用，故患者服药后会有缓泻的反应。 本方除了治疗消化不良外，还对胃癌、贲门癌等恶性肿瘤有一定的辅助治疗作用。

《千金要方》中有一张名为“千里流水汤”的方剂，该方组成为：半夏、麦冬各3钱（9g），茯苓4钱（12g），酸枣仁4钱（12g）、甘草、桂心、远志、萆薢、人参、生姜各2钱（6g），秫米2钱（6g）。上方每日一剂，以千里流水（亦即江河流动水）5000ml煮米，一边煮一边扬汤搅动，熬至水剩下1000ml后，煮药，最后剩下200ml左右药汤即可，分成2-3次服用。 本方的功效为化痰和胃，养心安神，主治虚烦不得眠。现多以本方治疗肠胃病引起的睡眠。古人云，胃不和则卧不安，肠胃有病，睡眠质量很差。 本方中的半夏、茯苓、甘草、生姜、人参均有和胃健胃，降逆止呕的作用，是治疗胃病的常用药。萆薢利水祛湿，且能降尿酸，消炎镇痛。酸枣仁安神助眠，方中安神助眠药只此一味。但本方安神助眠效果却很好，原因在于本方是通过解决引起失眠的主要矛盾来解决失眠问题，这是印会河教授提倡的“抓主症”精神。 本方可用于胃酸过多、胃溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎患者失眠的治疗，如果存在泛酸烧心现象，可加乌贼骨12g，白及12g。

宋代《太平惠民和剂局方》中有两张治疗胃病的散剂方“人参煮散”和“人参木香散”，这两张方剂的组成和功效都相似，可用于缓解胃病（胃炎、胃溃疡、胃癌等）引起的胃脘胀痛、呕吐痰涎等症状。 人参煮散的组成为：人参120g，青皮（去白）360g，炙甘草300g，炮干姜180g，煨三棱360g（捣碎），白芍500g，丁香树皮180g，茯苓（去皮）250g，苍术250g，（以上剂量均为换算后的现代剂量）。将以上药共同研为末，每次取6g，用水150ml，加生姜5片，大枣3个，同煎至100ml。 人参煮散有温中健脾，理气和胃的功效，主治脾胃虚寒，中脘气滞，心腹胀痛，不思饮食，宿寒留饮，停积不消；或因过食生冷，内伤脾胃，呕吐痰涎，寒热往来，或时汗出；或肠胃寒湿，泄泻注下，水谷不分，腹中雷鸣，胁肋虚满。 人参木香散的组成为：人参、木香、青皮（不去白）各1.5kg，姜黄、麦芽各1.5kg，炒甘草5.5kg，蓬莪术2kg，炒盐5.5kg。将以上药共研为末，每次服用3g，每日2次，用沸腾的开水冲服，不拘时候。 人参木香散有顺气宽中的功效，主治脾胃气滞，胸膈痞塞，心腹刺痛，胁肋胀满，饮食减少，噎气吞酸，呕逆噎闷。 这两个方子的组分有一些相似之处，莪术和三棱的功效很相似，都有破血消积的功效，二者在临床上常常作为药对相须为用。两张方子主治的疾病也有相似之处，都是用来缓解胃炎、胃溃疡、胃癌等慢性胃病引起的消化不良、胃脘胀痛、呕吐、泛酸、烧心等临床症状的。 需要注意的是胃病很难迅速根治，一般疗程都很长，所以应考虑遵循慢病缓治的原则。《太平惠民和剂局方》中的这两张方子均为散剂方，而非汤剂方，正体现了慢病缓治的特点。现代患者可按照上述配方，用胶囊或丸剂代替散剂，服用起来更方便。 从现代药理学的角度来看，以上两方都对胃癌有一定的抑制作用，但抑制肿瘤的作用有限，不过确实可以减轻患者的临床症状，提高患者的生活质量。

黄连温胆汤出自清代医生陆子贤的《六因条辨》，该方组成为：黄连2钱（6g），竹茹4钱（12g），枳实2钱（6g），半夏2钱（6g），陈皮2钱（6g），甘草1钱（3g），生姜2钱（6g），茯苓3（9g）。本方是治疗痰火扰心之失眠的效验方，适应症为：失眠心烦，辗转反侧，胃脘胀闷，隐隐作痛，舌苔黄厚腐腻，口气重，脉滑数。此症状常见于各种慢性肠胃病患者，幽门螺杆菌感染、胃溃疡、胃炎、反流性食管炎、慢性肠炎、胆囊炎、胃癌、肝癌、胆囊癌等常见病患者多存在此类症状。 本方以黄连与温胆汤相结合，是因为按照中医传统理论，黄连有清热燥湿、泻火解毒之功，现代药理研究显示黄连中所含的小檗碱（即黄连素）为广谱的抗菌药，对胃炎、肠炎、食管炎、胆囊炎等均有治疗作用。不过黄连苦寒，容易刺激胃，所以在服药的同时，宜以蛋清、牛奶或豆浆等送服以护胃。中医认为“胃不和则卧不安”，此处的胃不和为广义的消化道疾病，慢性消化道疾病的确会引起失眠。 本方除一味黄连外，其余各药组成的即为温胆汤。温胆汤为中医祛痰名方，有理气化痰、和胃利胆的功效，主治胆郁痰扰证。适应症为胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。 黄连温胆汤是典型的辨病与辩证相结合的组方，方中尚可加小麦30g，大枣5个，以与甘麦大枣汤相合，增强解郁安神之效，同时亦可更好的保护胃，免受黄连刺激；此外亦可酌加夜交藤、合欢花、酸枣仁、柏子仁等安神助眠药；伴焦虑便秘者，可与二至丸同用；伴泛酸烧心者，可与乌及散（乌贼骨和白及各等份）合用；伴心中懊恼，身燥热者，可与栀子淡豆豉汤（栀子10g，淡豆豉10g）合用。

中成药舒肝和胃丸是临床上常用的一种治疗急慢性胃炎的中成药，只要用药得当，其疗效非常确切。

民间有句俗话，十胃九病。胃病是一种非常常见的疾病，几乎每个人在人生的不同阶段都会邂逅胃病。俗谚中的胃病，实际上还包括现代医学所言的食管疾病和肠道疾病。也就是常见的消化道疾病。 消化道疾病中，多数为慢性病。消化道疾病的治疗，无论是用中药还是用西药，效果都不怎么理想。一些顽固性的反流性食管炎、胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和慢性肠炎等，往往还会越治越严重，究其原因，有一部分是吃药吃伤的。 已故老中医魏长春大夫提出胃病的二十四字养生决：“饮食有节，起居有常，外动内静，心情舒畅，劳逸得当，慎防药伤”，这个养生口诀堪谓字字珠玑，是慢性肠胃病患者自我疗养的宝典。 胃病康复的关键要靠养，但是部分胃病患者不用药是解决不了当前的痛苦的，那么在用药的时候就需要特别注意，不要以药伤胃。 如何才能避免伤胃呢？根据中医的理论，这种慢性病要缓治，宜用丸药缓慢调理，尽量少用汤药。汤者荡也，丸者缓也，丸药药力不像汤药那么峻猛，但是丸药对胃的损伤也不会像汤药那么厉害。所以丸药治胃病，看起来是慢，其疗效却很理想。 胃以通为补，以降为顺，治疗胃病，要以通降为目的。肠胃在五脏六腑中属腑，脏宜藏腑宜通，所以治疗胃病的关键要患者肠胃通顺，气机条达。 笔者自己治疗胃病时，一般都会劝说患者做好疗程较长的心理准备，吃药时尽量轻省。如果一天吃一顿药能够控制住症状就不要吃两顿药，吃一半的剂量能控制症状的话就只吃一半好了，而且吃药的时候要像退兵一样，徐徐而退，逐渐减少用药次数和用药量。 曾经有一个患者，胃病发展到极为严重的程度，吃任何药都会过敏。后来有位知名的老大夫给她开了资生片，不过不是按照一般的剂量吃，而是让患者从四分之一到三分之一的剂量开始吃，等到脾胃稍微好点的时候，适度加量至一半的剂量，这样调理了半年后，患者多年的胃病终于好了。 治疗胃病有如古人所说的治大国如烹小鲜，一定要小心谨慎，否则吃药治病不但没治好病，反而把原本就很不好的胃治疗得更糟糕了，那就得不偿失了。

治疗慢性脾胃病，应慎用泻下法。慢性胃病患者，在中医来说属于脾胃虚弱，在西医来说属于功能性疾病，都不是适合下法治疗的实证。如果滥用下法治疗，使用芦荟、大黄、芒硝等有致泻作用的下药来治病的话，患者的病情会越发严重，甚至会导致肝肾严重受损，最后缠绵难愈，生存得极为痛苦。一些润肠通便的保健品，也不是慢性胃病患者所能吃的。 慢性胃病的治疗重在恢复肠胃系统的正常的功能，应该重用一些健脾的药，如人参、黄芪、白术、茯苓、山药、白扁豆，适当的轻用一些理气的药，促进患者脾胃功能的恢复。不要轻言攻伐，对慢性病患者来说，攻伐会导致多数患者病情越来越严重。 由慢性脾胃病发展而成的消化道肿瘤的治疗，也是需要慎重对待的，不能滥用泻药等攻下药，而应该以健脾为主，消导为辅，兼顾抗癌。让患者的生存更有质量，找准时机，对患者阶段性的进行一些大力度的攻击性治疗是可以的。 消化系统肿瘤到了晚期的时候，很多患者已经不能再用攻击性治疗了，首先应该重视的是患者体力的恢复。攻击性治疗应在患者有体力的基础之上开展才是最安全的，否则患者不死于病，亦不免要死于药。 慢性胃病的治疗需要的时间很长，治疗时要谨守病机，牢牢的守住一个治疗思路，告诉患者需要长期的服药，在饮食上要有所节制。胃病是三分治疗七分养。胃病的治疗以丸药、散剂轻治为宜。只在患者病情特别严重时用汤剂对付一下，其余时间就需要用丸药慢慢调理。并且遵循徐徐而退的原则，逐渐减轻服药用量，最后摆脱用药。 慢性病脾胃病患者一定要照护到患者的睡眠，多数脾胃病患者睡眠质量不佳，所以归脾汤才会有安神的茯苓和酸枣仁，让患者有充足的睡眠，促进患者自体功能的恢复。失眠会加重患者的病情。

大概是由于遗传的原因（我母亲是胃溃疡发展成的胃癌患者），我的肠胃系统一直不好，口腔、食管、胃和十二指肠经常发生消化性溃疡，今年由于疲累、熬夜和夏季饮食不慎，过食生冷，胃痛、胃胀、便秘了快半年，服各种中西药均见效缓慢。运动也不见得有多少效果，后来我尝试用双手负重行走的方法来解决这个问题，效果很不错，远胜于服用中西药。 方法是左右手各提差不多的重物若干，这个以各人体力为度，我选择了每只手大概5公斤左右的负重物，快步行走，负重行走的速度和距离也以各人体力的具体情况为度，行走至大便通畅即可。亦不宜运动过度，胃炎、胃溃疡等疾病本身与劳累过度就有很大的关系，运动过度导致疲累，反而容易加重病情。运动锻炼一段时间后，随着体力改善，运动量可循序渐进。 在用此法健身的同时，还应该尽量保证睡眠时间，晚上尽可能在十点钟之前入睡，早上五六点钟起床，如有条件，中午短暂的午休一下更好。如是胃和十二指肠溃疡患者，可同时服用一些甘草锌之类保护胃粘膜的药物，缩短疗程。 无论是中医还是西医，治疗胃炎、胃溃疡、慢性肠炎引起的胃胀、胃痛、腹痛等症，均需考虑疏通患者大便，恢复肠胃正常排空的机能，减轻肠胃负担。肠胃在中医理论中属于五脏六腑中的六腑，司传导之职，以通为顺。从现代医学的角度来看，肠胃的疏通和正常排空，主要靠正常的肠蠕动来促成。笔者经过亲身体验发现，双手负重行走是最佳的双相调节肠胃蠕动的一种办法。对于肠胃蠕动不足的，负重行走可以加快肠胃蠕动。对于肠胃蠕动过速的，负重行走可以减缓肠胃的蠕动。 对于常人来说，普通的散步即可有助于肠胃系统的保健。但是对于慢性消化道疾病患者，普通的散步虽然不是完全没有作用，但是保健作用的效果远不如双手负重行走。双手负重行走比单手负重行走或者背负重物行走的效果也要好，双手负重行走可以全面的促进整个消化系统的排空，提升身体各部位的肌张力，于身体大有好处，是一种对胃炎、胃溃疡、慢性肠炎患者很有好处的健身和养生方式。

人的消化系统包食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器，消化系统疾病是指以上器官出现的器质性或功能性疾病，消化道疾病十分常见，中国历来有“十胃九病”的谚语，民间俗谚中的胃所指的范围很广，实际上俗谚中的胃病是包括胃肠和肝胆胰等多器官疾病在内的。胃肠病和肝病引起的负担占所有疾病的十分之一，在我国，胃癌和肝癌分别是恶性肿瘤患者死亡的第二位和第三位原因。 胃肠道的主要生理功能是摄取、转运和消化食物，吸收营养并排泄废物。食物从口腔经食道进入胃以后，在胃肠道经过一系列的消化分解过程，成为小分子物质，被肠道吸收，再经肝脏加工，变成人体需要的各种物质，经血液等运行到人体各个组织，维持人的生命的正常运转，食物中未被吸收的部分或者食物中无效的残渣会构成粪便，从人体排出。如果消化道中的一环或者几环出现问题，人体吸收营养、生成人体必须的物质的能力就会受到影响，影响到人体健康。 由胰腺、胃肠腺分泌的水解酶，肝脏分泌的胆汁以及肠道菌霉组成的酶促反应是食物在消化道分解和生成人体必需物质的主要过程，已经消化的营养成分的吸收需要结构和功能完整的肠粘膜上皮细胞。肠粘膜上皮吸收功能不全和平滑肌收缩功能异常是引起胃肠道疾病的主要病理过程。先天性和后天性酶缺乏、肠粘膜炎性病变和肿瘤性疾病、小肠内细菌生长（ 盲袢综合征）使胆盐分解而失去消化脂肪的作用，肠段切除过多（短肠综合症）丧失大量黏膜吸收面积等是造成消化和吸收不良的主要原因。 消化道的活动受自主神经支配，交感兴奋可倒置胃肠动力的变化，迷走神经受损可引起胃十二指肠对扩张的异常敏感性。丘脑下部是自主神经的皮质下中枢，也是联络大肠与低位中枢的重要环节。所以消化道疾病与人的情绪息息相关，俗话说的肠胃是情绪器官，是不无道理的。消化道还有肠神经系统（enteric nervous ststem,ENS)，可以不依赖中枢神经系统毒理行使功能，这种肠神经系统被称之为“肠之脑”。ENS可直接接受胃肠道腔内各种信号，被激活后分泌的神经递质为多肽分子，如P物质、阿片类多肽、生长抑素、常血管活性肽等。ENS有许多反射经路，同时也受中枢神经的调节（脑-肠轴），它在调控胃肠道的运动、分泌、血液和水及电解质转运上都有中药作用。中枢神经系统、自主神经系统和ENS的完整性以及它们之间的协调对于胃肠动力的调节起重要作用。 各种精神因素，尤其是长期高度紧张可以干扰高级神经的正常活动，造成脑－肠轴的紊乱，引起内脏感觉过敏，劲儿引起胃肠道功能的紊乱。 胃肠道激素（亦名胃肠肽，来源于胃肠道内分泌细胞和神经细胞的小分子活性物质和多肽，其公用是传递神经信息）对于维持消化道正常生理功能是不可缺少的，胃肠激素互相之间、胃肠激素与胃肠道各种细胞、组织、器官之间相互协调才能维持生理功能，一旦这种平衡被打破，就可以引起疾病。胃肠道的神经分泌的失衡有可能是导致一些症状综合症，如肠道易激惹综合症（肠易激综合症）、功能性消化不良等功能性疾病的病因。此外，肠免疫系统坑内在系统性自身免疫性疾病和免疫耐受的发展中起重要作用。 胃肠道相关淋巴组织是常见的黏膜相关淋巴组织的一部分，可识别进入胃肠道的抗原，鉴别哪些抗原应忽视，哪些会引起免疫反应。由于消化道直接开口于体外，接纳体外物质种类最多，所以消化道黏膜接触到病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，在免疫及其他防御功能减弱的情况下，容易发生感染、炎症、损伤。消化系统肿瘤的发病率较高也可能与此有关。胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌均是常见的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中占很大的比例。胃肠道与肝含有大量单核巨噬细胞，构成消化道的免疫保护屏障，保护消化道不受外来致病因子的侵袭，当这种功能受损时即出现相应的疾病。胃肠道微生态环境的正常对维持人的健康状况、抵御外来微生物的侵害、防止疾病的发生具有重要的意义。…