胃病 ⁽⁷⁾

黄连温胆汤出自清代医生陆子贤的《六因条辨》，该方组成为：黄连2钱（6g），竹茹4钱（12g），枳实2钱（6g），半夏2钱（6g），陈皮2钱（6g），甘草1钱（3g），生姜2钱（6g），茯苓3（9g）。本方是治疗痰火扰心之失眠的效验方，适应症为：失眠心烦，辗转反侧，胃脘胀闷，隐隐作痛，舌苔黄厚腐腻，口气重，脉滑数。此症状常见于各种慢性肠胃病患者，幽门螺杆菌感染、胃溃疡、胃炎、反流性食管炎、慢性肠炎、胆囊炎、胃癌、肝癌、胆囊癌等常见病患者多存在此类症状。 本方以黄连与温胆汤相结合，是因为按照中医传统理论，黄连有清热燥湿、泻火解毒之功，现代药理研究显示黄连中所含的小檗碱（即黄连素）为广谱的抗菌药，对胃炎、肠炎、食管炎、胆囊炎等均有治疗作用。不过黄连苦寒，容易刺激胃，所以在服药的同时，宜以蛋清、牛奶或豆浆等送服以护胃。中医认为“胃不和则卧不安”，此处的胃不和为广义的消化道疾病，慢性消化道疾病的确会引起失眠。 本方除一味黄连外，其余各药组成的即为温胆汤。温胆汤为中医祛痰名方，有理气化痰、和胃利胆的功效，主治胆郁痰扰证。适应症为胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。临床常用于治疗神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属胆郁痰扰者。 黄连温胆汤是典型的辨病与辩证相结合的组方，方中尚可加小麦30g，大枣5个，以与甘麦大枣汤相合，增强解郁安神之效，同时亦可更好的保护胃，免受黄连刺激；此外亦可酌加夜交藤、合欢花、酸枣仁、柏子仁等安神助眠药；伴焦虑便秘者，可与二至丸同用；伴泛酸烧心者，可与乌及散（乌贼骨和白及各等份）合用；伴心中懊恼，身燥热者，可与栀子淡豆豉汤（栀子10g，淡豆豉10g）合用。

中成药舒肝和胃丸是临床上常用的一种治疗急慢性胃炎的中成药，只要用药得当，其疗效非常确切。

民间有句俗话，十胃九病。胃病是一种非常常见的疾病，几乎每个人在人生的不同阶段都会邂逅胃病。俗谚中的胃病，实际上还包括现代医学所言的食管疾病和肠道疾病。也就是常见的消化道疾病。 消化道疾病中，多数为慢性病。消化道疾病的治疗，无论是用中药还是用西药，效果都不怎么理想。一些顽固性的反流性食管炎、胃炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和慢性肠炎等，往往还会越治越严重，究其原因，有一部分是吃药吃伤的。 已故老中医魏长春大夫提出胃病的二十四字养生决：“饮食有节，起居有常，外动内静，心情舒畅，劳逸得当，慎防药伤”，这个养生口诀堪谓字字珠玑，是慢性肠胃病患者自我疗养的宝典。 胃病康复的关键要靠养，但是部分胃病患者不用药是解决不了当前的痛苦的，那么在用药的时候就需要特别注意，不要以药伤胃。 如何才能避免伤胃呢？根据中医的理论，这种慢性病要缓治，宜用丸药缓慢调理，尽量少用汤药。汤者荡也，丸者缓也，丸药药力不像汤药那么峻猛，但是丸药对胃的损伤也不会像汤药那么厉害。所以丸药治胃病，看起来是慢，其疗效却很理想。 胃以通为补，以降为顺，治疗胃病，要以通降为目的。肠胃在五脏六腑中属腑，脏宜藏腑宜通，所以治疗胃病的关键要患者肠胃通顺，气机条达。 笔者自己治疗胃病时，一般都会劝说患者做好疗程较长的心理准备，吃药时尽量轻省。如果一天吃一顿药能够控制住症状就不要吃两顿药，吃一半的剂量能控制症状的话就只吃一半好了，而且吃药的时候要像退兵一样，徐徐而退，逐渐减少用药次数和用药量。 曾经有一个患者，胃病发展到极为严重的程度，吃任何药都会过敏。后来有位知名的老大夫给她开了资生片，不过不是按照一般的剂量吃，而是让患者从四分之一到三分之一的剂量开始吃，等到脾胃稍微好点的时候，适度加量至一半的剂量，这样调理了半年后，患者多年的胃病终于好了。 治疗胃病有如古人所说的治大国如烹小鲜，一定要小心谨慎，否则吃药治病不但没治好病，反而把原本就很不好的胃治疗得更糟糕了，那就得不偿失了。

治疗慢性脾胃病，应慎用泻下法。慢性胃病患者，在中医来说属于脾胃虚弱，在西医来说属于功能性疾病，都不是适合下法治疗的实证。如果滥用下法治疗，使用芦荟、大黄、芒硝等有致泻作用的下药来治病的话，患者的病情会越发严重，甚至会导致肝肾严重受损，最后缠绵难愈，生存得极为痛苦。一些润肠通便的保健品，也不是慢性胃病患者所能吃的。 慢性胃病的治疗重在恢复肠胃系统的正常的功能，应该重用一些健脾的药，如人参、黄芪、白术、茯苓、山药、白扁豆，适当的轻用一些理气的药，促进患者脾胃功能的恢复。不要轻言攻伐，对慢性病患者来说，攻伐会导致多数患者病情越来越严重。 由慢性脾胃病发展而成的消化道肿瘤的治疗，也是需要慎重对待的，不能滥用泻药等攻下药，而应该以健脾为主，消导为辅，兼顾抗癌。让患者的生存更有质量，找准时机，对患者阶段性的进行一些大力度的攻击性治疗是可以的。 消化系统肿瘤到了晚期的时候，很多患者已经不能再用攻击性治疗了，首先应该重视的是患者体力的恢复。攻击性治疗应在患者有体力的基础之上开展才是最安全的，否则患者不死于病，亦不免要死于药。 慢性胃病的治疗需要的时间很长，治疗时要谨守病机，牢牢的守住一个治疗思路，告诉患者需要长期的服药，在饮食上要有所节制。胃病是三分治疗七分养。胃病的治疗以丸药、散剂轻治为宜。只在患者病情特别严重时用汤剂对付一下，其余时间就需要用丸药慢慢调理。并且遵循徐徐而退的原则，逐渐减轻服药用量，最后摆脱用药。 慢性病脾胃病患者一定要照护到患者的睡眠，多数脾胃病患者睡眠质量不佳，所以归脾汤才会有安神的茯苓和酸枣仁，让患者有充足的睡眠，促进患者自体功能的恢复。失眠会加重患者的病情。

人的消化系统包食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器，消化系统疾病是指以上器官出现的器质性或功能性疾病，消化道疾病十分常见，中国历来有“十胃九病”的谚语，民间俗谚中的胃所指的范围很广，实际上俗谚中的胃病是包括胃肠和肝胆胰等多器官疾病在内的。胃肠病和肝病引起的负担占所有疾病的十分之一，在我国，胃癌和肝癌分别是恶性肿瘤患者死亡的第二位和第三位原因。 胃肠道的主要生理功能是摄取、转运和消化食物，吸收营养并排泄废物。食物从口腔经食道进入胃以后，在胃肠道经过一系列的消化分解过程，成为小分子物质，被肠道吸收，再经肝脏加工，变成人体需要的各种物质，经血液等运行到人体各个组织，维持人的生命的正常运转，食物中未被吸收的部分或者食物中无效的残渣会构成粪便，从人体排出。如果消化道中的一环或者几环出现问题，人体吸收营养、生成人体必须的物质的能力就会受到影响，影响到人体健康。 由胰腺、胃肠腺分泌的水解酶，肝脏分泌的胆汁以及肠道菌霉组成的酶促反应是食物在消化道分解和生成人体必需物质的主要过程，已经消化的营养成分的吸收需要结构和功能完整的肠粘膜上皮细胞。肠粘膜上皮吸收功能不全和平滑肌收缩功能异常是引起胃肠道疾病的主要病理过程。先天性和后天性酶缺乏、肠粘膜炎性病变和肿瘤性疾病、小肠内细菌生长（ 盲袢综合征）使胆盐分解而失去消化脂肪的作用，肠段切除过多（短肠综合症）丧失大量黏膜吸收面积等是造成消化和吸收不良的主要原因。 消化道的活动受自主神经支配，交感兴奋可倒置胃肠动力的变化，迷走神经受损可引起胃十二指肠对扩张的异常敏感性。丘脑下部是自主神经的皮质下中枢，也是联络大肠与低位中枢的重要环节。所以消化道疾病与人的情绪息息相关，俗话说的肠胃是情绪器官，是不无道理的。消化道还有肠神经系统（enteric nervous ststem,ENS)，可以不依赖中枢神经系统毒理行使功能，这种肠神经系统被称之为“肠之脑”。ENS可直接接受胃肠道腔内各种信号，被激活后分泌的神经递质为多肽分子，如P物质、阿片类多肽、生长抑素、常血管活性肽等。ENS有许多反射经路，同时也受中枢神经的调节（脑-肠轴），它在调控胃肠道的运动、分泌、血液和水及电解质转运上都有中药作用。中枢神经系统、自主神经系统和ENS的完整性以及它们之间的协调对于胃肠动力的调节起重要作用。 各种精神因素，尤其是长期高度紧张可以干扰高级神经的正常活动，造成脑－肠轴的紊乱，引起内脏感觉过敏，劲儿引起胃肠道功能的紊乱。 胃肠道激素（亦名胃肠肽，来源于胃肠道内分泌细胞和神经细胞的小分子活性物质和多肽，其公用是传递神经信息）对于维持消化道正常生理功能是不可缺少的，胃肠激素互相之间、胃肠激素与胃肠道各种细胞、组织、器官之间相互协调才能维持生理功能，一旦这种平衡被打破，就可以引起疾病。胃肠道的神经分泌的失衡有可能是导致一些症状综合症，如肠道易激惹综合症（肠易激综合症）、功能性消化不良等功能性疾病的病因。此外，肠免疫系统坑内在系统性自身免疫性疾病和免疫耐受的发展中起重要作用。 胃肠道相关淋巴组织是常见的黏膜相关淋巴组织的一部分，可识别进入胃肠道的抗原，鉴别哪些抗原应忽视，哪些会引起免疫反应。由于消化道直接开口于体外，接纳体外物质种类最多，所以消化道黏膜接触到病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，在免疫及其他防御功能减弱的情况下，容易发生感染、炎症、损伤。消化系统肿瘤的发病率较高也可能与此有关。胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌均是常见的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中占很大的比例。胃肠道与肝含有大量单核巨噬细胞，构成消化道的免疫保护屏障，保护消化道不受外来致病因子的侵袭，当这种功能受损时即出现相应的疾病。胃肠道微生态环境的正常对维持人的健康状况、抵御外来微生物的侵害、防止疾病的发生具有重要的意义。…

赵绍琴教授（已故）是北京中医药大学终身教授，中国当代著名中医学家、中医教育家，温病学大师。赵绍琴教授出生于三代御医之家，其父赵文魁为清代太医院医正（最高长官），赵绍琴教授不但幼承家学，而且还师从京城名医汪逢春、韩一斋、瞿文楼等三位前贤名医，堪谓中医的集大成者。赵绍琴教授治病用药轻省，效果显著，既经济节约，又立竿见影，堪谓医林楷模。 赵绍琴教授认为胃脘痛首先要分清楚是胃痛还是心绞痛，因为胃脘部在上腹近心窝处，在体表定位上二者很靠近，极容易与心绞痛搞混，心绞痛是危急重症，如抢救不及时会危及患者生命。而胃脘痛一般是由急、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃癌等引起，这些是慢性病，一时半会儿不至于有生命危险。 一般来说，胃痛多伴有“或满或胀，或呕吐吞酸，或不食，或便难，或泄利，或面浮黄，四肢倦怠等”症状，而心绞痛则多伴有“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”等症状。心绞痛病在胸中而非胃部，心绞痛表现为绞急剧痛，有如刀割，痛彻胸背，发作时心悸、憋闷，来时速，甚则汗出晕厥，患者常有濒死的感觉。心绞痛多发于过劳之后。胃痛一般预后较好，来势缓和，与饮食不适有很大的关系。 所以胃脘痛是一种消化器官引起的胃痛，伴随的是一系列的消化器官的症状，心绞痛则会有青筋暴露等伴生症状。二者要区分开，心绞痛要及时送医院抢救。 胃脘痛是一种很折磨人的病，很多患者常年胃痛，久治不愈，有一些逐渐就癌变成胃癌，现在都市白领中，胃痛患者多见，其原因与生活不规律，工作压力过大，熬夜太多有很大的关系。笔者在近几年接触的年轻胃癌患者中，多有由胃痛发展而来的。最可惜的是一个在加拿大留学的女生，因为要赶交论文，拼命熬夜，忍着胃痛，突然有一天发现是胃癌了。 慢性胃痛或曰胃脘痛，用西医的方法治疗，虽然也有见效的，但是持久有效的西医治疗方案并不多，中医在治疗胃痛方面具有明显的优势。 胃痛患者在治疗的过程中和治疗结束后，都应好好保养自己的胃，同时加强锻炼，多运动，促进肠胃蠕动，以防复发。 赵绍琴教授将胃病的病因病机总结为三点： 第一点是饮食不节：过食生冷，或过食肥甘等，均可导致寒积于中，湿热内生，或者停食不化，皆可壅遏气机而发生痛胀（顺便一提，赵绍琴教授在治疗消化道疾病，包括胃、肝、肠道、口腔等部位的疾病时，都非常喜欢梳调患者气机，以助患者脏腑得通，三焦无阻，笔者曾经学习赵绍琴教授的治疗思想治疗过一些胃癌和肝癌患者，效果很理想），亦有寒邪直犯胃肠而作者。所以胃病是真正的病从口入的病，很多胃病患者，都是管不住自己的嘴巴，生冷食物、烧烤、肥腻、麻辣、火锅等，均是导致胃病发生的重要原因。胃病患者在治疗期间和治疗后，均应该节制饮食，食物以易消化食物为主，且吃饭后应作适量运动以帮助肠胃蠕动和吸收，促进胃排空。 第二点是肝胃不和，七情郁结，肝木失于梳调，横逆犯胃，以至于气机阻塞，发生疼痛。胃是情绪器官，心情不好，会导致胃溃疡等疾病的发生。所以一个人如果过于抑郁，就很容易得胃病。《黄帝内经》中有言“木郁之发.....民病胃脘当心而痛”，肝木偏盛者能影响心下胃脘作痛。《杂病源流犀烛》：“胃痛，邪干胃脘病也.....唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。肝气郁结者得了胃病多缠绵难愈。…

中国历来有“十胃九病”的俗谚，人因为饮食失调等原因，很容易得胃病，现代人因为喜欢冷饮、生食、饮食规律失调、熬夜等原因，更容易得胃病。得了胃病很难受，胃溃疡和萎缩性胃炎更是胃癌的癌前病变，长期不治疗有可能会进展为胃癌。所以胃病一定要尽早治疗，治好后要好好保养自己的胃，作息、饮食规律，少吃烧烤、辛辣、腌制食品，这样才能得保天年。 李志坚老中医年已百岁，他的父亲和哥哥都曾经是蒋介石的保健医生，新中国建国时，他的家人去了台湾，他选择留在大陆，在庐山脚下的九江行医一辈子。李志坚老中医因为疗效卓著，在江西、湖北和安徽交界的几个地区的民间，有非常好的口碑，他本人是享受国务院特殊津贴的老专家，在笔者家乡，李志坚老中医有很高的声望，大家把他当作疑难杂症的最后一站，认为如果一种病李志坚老中医治不好的话，别的大夫也就更没有希望了。 李志坚老中医治疗了我们村很多胃病患者，我的邻居曾因为胃溃疡、胃穿孔而骨瘦如柴，奄奄一息，经李志坚大夫开方治疗半年后，完全康复，神采奕奕，精神饱满，重新下地干农活儿。仅我老家一村，在李志坚大夫那里治好的胃癌患者就有很多。笔者的母亲也曾经在李志坚老大夫那里治疗过胃病，疗效很好。笔者有心研究李志坚老大夫治疗胃病的思路，特意收集了李志坚老大夫开给我村的胃病患者的处方后，做了一些比较和记录。现将李志坚老大夫治疗胃病的经验方记载下来，分享给大家。 李志坚老大夫治疗胃病，基本方是四君子加味，据说这是他家的祖传方： 黄芪15g，党参12g，白术12g，茯苓12g，黄精10g，淮山药15g，百合12g，薏苡仁12g，地榆10g，鱼腥草15g，半枝莲12g，白花蛇舌草15g，仙鹤草15g，甘草6g 此方是在四君子汤的基础上加味而成，主要思路是在健脾养肺的基础上清热解毒，我见过李志坚大夫开给多人的处方，基本上都是在这一处方的基础上加减一到三味药。李志坚大夫的这张处方被用来治疗胃炎、胃溃疡和胃癌等多种胃病，疗效都很出色。我们本地有胃癌患者术后服用李志坚大夫的这张处方后长期生存的患者。 胃病患者多有消化道慢性溃疡和出血等现象，所以李志坚老中医的这张方子中，有地榆、仙鹤草等有凉血止血作用的药在内，这张方子看起来平淡无奇，但是思路是非常严谨的，对胃病临床中常出现的症状都有考虑到，适合胃炎、胃溃疡和胃癌患者服用。