肝硬化 ⁽²⁸⁾

卢芳教授是黑龙江中医药大学的中医教授，曾任哈尔滨市中医医院院长和黑龙江省中医药管理局副局长。他是全国名老中医药专家导师，国家级名中医，享有国务院政府特殊津贴。卢教授出身中医世家，1961年毕业于黑龙江中医学院，因品学兼优而留校任教，曾出版过《卢芳临床思维》等专著。 卢教授擅长治疗各种疑难杂症和重大疾病，1990年11月15日，他曾接诊过一名36岁的男性肝硬化患者张某。就诊时张某因为肝腹水而出现腹大胀满，左肋下积聚，口渴，活动受限等症状。该患者既往有20余年的乙型肝炎病史，此前在其他医院诊断为肝硬化、肝脾大和肝腹水。就诊时呈慢性重病容，舌质紫暗，舌苔白腻，脉细弦而数，腹壁静脉曲张，腹部呈蛙型，移动性浊音阳性。 卢教授辨证认为该患者属热毒蕴结，肝脾血瘀证，遂以其自拟的蛇半汤治疗。初诊处方如下：半枝莲50g，白花蛇舌草50g，炙鳖甲15g，丹参50g，车前子50g（单包），茯苓50g，白术15g。7剂，水煎服，每日1剂。 患者服完7剂后复诊时反馈，服药后无不适，尿量增多。卢教授遵循效不更方的古训，嘱患者继续前方服用7剂。再次服用7剂后，患者腹部明显轻松，尿量增多。舌质依然暗，苔薄白，腹部柔软，腹水减少。于是在上方基础上加大贝母15g、夏枯草15g，当归15g，以清热凉血，活血软坚，7剂，水煎服。 患者再次服用完7剂后，复查B超发现腹水已消失，脾缩小，唯肝硬化仍未痊愈。舌质暗，苔薄白，脉弦。卢教授认为腹水既已消失，不宜继续利用强利尿剂，遂停上方，改为益气活血软坚之法治疗。 处方如下：黄芪50g，赤芍50g，丹参50g，炙鳖甲15g，王不留行25g，泽兰50g。7剂，水煎服。 患者再服用7剂后B超复查，肝脾已经恢复正常。遂嘱其按照最后方剂继续服用7剂善后。 此患者所患的肝硬化是由慢性乙肝逐渐演变而来，肝硬化是大病，如果任其发展，则此患者可能会发展为肝癌，治疗难度更大。卢教授处方别具一格，他用药不多，但是所用的药物的剂量都很大。半枝莲、白花蛇舌草、丹参、车前子、茯苓、赤芍、黄芪等用量均达到了一两，这样的用量已经超出了常规用量，但却迅速起效。患者服药后症状减轻，很快便对卢教授的用药思路建立了信心。这在治疗重大疾病时非常关键，快速见效能在医患之间建立起牢固的信任，后续的治疗工作就能顺利很多。 中医历来有“重剂起沉疴”的说法，但是何时用重剂，何时用轻剂，却不好把握。如果用方不当，药用重了不但达不到治病的效果，反而会出现严重的副作用。所以用重剂需要医生本人有很深的功底，辨证用方无误才可以用重剂。 初诊时，患者腹水严重，当以利水为重，车前子、茯苓等利水药就要大剂量使用。但这只是治标之举，患者的病是由乙肝引起，所以也要重剂抗击病毒，故半枝莲和白花蛇舌草等清热解毒之品也用到了50g。患者已呈血瘀之证，活血化瘀的丹参也要用到50g的重剂。既然用到如此大的用量，方剂就不宜大，方大量大，病人的身体吃不消。所以卢教授的方子都仅仅只有几味药，精简得很。…

何炎燊，1922年生，广东东莞人，他是一名自学成才的中医主任医师，解放后曾任广东省东莞市中医院院长。擅长治疗中风、乙脑、肾衰竭等危重症。 1971年5月5日，何老接诊了一位45岁的女性肝硬化患者。该患者肖某系海南岛某部队机关工作人员，文革期间受审查，导致精神和肉体备受折磨。1970年患者罹患肝炎，迁延不愈，身心交瘁，1971年4月在海南岛被确诊为肝硬化。患者因此而得以休病假回原籍广东东莞调养，并找何老治疗。 就诊时，患者形体虚胖，面色晦暗，左右两侧胁下皆有痞块。肝大4.5cm，质硬，边缘厚钝，轻度压痛。脾大2-5cm，质中硬。上胸部可见蜘蛛痣七八颗，腹胀满，腹围84cm，有移动性浊音，检查显示有腹水。肝功能不正常。 患者自述短期乏力，稍有劳累即气短乏力，心悸，胁脘胀满，气逆欲吐，食欲不振，饭后脘腹不舒，大便先硬后溏，小便短涩，呈现一派中虚气滞水停的症状。眩晕、眼花、耳鸣、咽干、睡眠欠佳、盗汗，脉沉弦而涩，舌干质暗红，边缘紫晦，苔白而干，根部厚浊。 何老认为患者属脾肾两虚、肝气郁结、气滞血瘀之证，拟以补脾益肾、化气行水、活血消积之法治疗。初诊处方如下：黄芪60g，党参30g，白术15g，茯苓30g，淮山药24g，熟地黄24g，枸杞子12g，泽泻12g，砂仁4.5g，丹参15g，鳖甲24g，白背叶根30g。另以吉林人参1g，三七0.5g，珍珠层粉0.5g，研为细末，开水重复，每日3次。 患者服用此方后，症状减轻，何老此后一直以此方为基础方，根据患者的情况略作微调。因为患者服药后便溏，去过枸杞子；因患者腹胀恶心，加用过半夏、麦芽、扁豆、木瓜等中和化湿；因患者腹水严重，也加过大腹皮、车前、薏苡仁以利水消肿；腹水消退后，又在原方加当归、白芍养血补血。 如此断断续续地治疗了五个月后，患者诸恙皆平，症状消失，身体基本恢复正常。患者1971年冬季返回海南，继续工作。返回海南后一直通过信函与何老联系，何老回信调整用药，巩固治疗了半年左右停药。1981年患者调回深圳工作，拜访何老，何老得知其身体状况良好，肝硬化未再复发。 何老的方子，看起来平平无奇，只不过是在四君子汤的基础上进行了加减，用到的鳖甲属于治疗肝硬化的专用药，至今鳖甲仍然被用来治疗肝硬化（中成药鳖甲软肝片即是肝硬化常用药）。何老根据患者的症状，所做的药味加减，亦不复杂。此等大病，用此平平无奇的方剂也能治疗出如此出色的效果，实属不易。 此方中的白背叶根是一种不常见的药物，它是大戟科植物白背叶的根，具有清热、祛湿、收涩、活血之功效，常用于治疗肝炎、肠炎、淋浊、带下、脱肛、子宫下垂、肝脾肿大、跌打扭伤等疾病。这可能是何老行医时东莞地区常用的一种地方性药材，大多数地区的中药店中没有此药。 本例医案中，何老采用辨证施治与辨病施治相结合的治疗方法。四君子汤加味属对症治疗性质的辨证施治，用鳖甲软肝，用白背叶根治疗肝炎则属于辨病施治。这样治疗，既缓解了患者的临床症状，树立了患者康复的信心，又针对性的解决了患者的肝炎和因肝炎引起的肝硬化问题。其治疗方法无论是从传统中医的角度来看，还是从现代医学的角度来看，都有理有据，故其疗效好也不足为怪。…

原重庆中医研究所内科主任医生王希如教授曾收治过一例肝硬化腹水患者，该患者巩某系一53岁男性患者，因腹胀日渐增大3月余，去医院检查，确诊为肝硬化腹水失代偿期，被收治入院。但在医院治疗后，腹胀未能减轻，故转入王希如教授所在的医院，请求中医治疗。 王老问诊得知该患者最近半年经常在饭后出现脘腹胀满不适，嗳气或放屁后腹胀可稍减，最近三个月这一症状进行性加重，腹围日渐增大。诊查发现患者颈部和胸部皮肤有缕缕血丝，腹胀大如鼓，腹硬满呈球形，腹部筋脉暴露。仰卧位腹前壁鼓之有声，肚脐两侧以下鼓之成实。移动其卧位时，则浊音也随之激动，冲击腹部，肝区左上部可触及硬块。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦沉涩。 王希如辨证后，认为这个患者属于肝脾血瘀证，拟以活血化瘀法治疗，方用血府逐瘀汤加减。初诊处方如下：柴胡10g，枳壳10g，赤芍15g，当归尾12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，川牛膝12g，桔梗6g，丹参15g，鳖甲30g，益母草30g，车前草30g。 患者服上方36剂后，腹胀逐渐消退。后用香砂六君丸加一些活血化瘀药继续服用40余剂，各种症状都消退了，胃纳增加，精神良好，体重增加。 根据王希如教授的自述，他在临床治疗肝腹水时，凡是腹部坚硬呈球形者，基本都可辨证为瘀阻所致（门静脉高压）。此类患者不仅小便不利，而且气聚也很明显，此类腹水较难治疗，应该以活血化瘀、理气消胀和利水消肿法并用。 王老的这张处方是在清代名医王清任的血府逐瘀汤（出自王清任《医林改错》）的基础上加减，血府逐瘀汤（由生地、川芎、赤芍、当归、红花、桃仁、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗和甘草组成）是一张活血化瘀的经典名方，该方是将活血的桃红四物汤（由生地、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花组成）与理气消胀的四逆散（由柴胡、芍药、枳实、甘草组成）相结合，进行加减。 王老的这张处方中，去掉了滋腻碍膈的生地黄，加了活血的丹参和益母草，活血的力度也就更大了；也加了对肝硬化有特效的鳖甲，对肝硬化也就更有针对性了；益母草和车前草又都属于利尿消肿药，此方中这二味药的用量均较大。 在治疗此患者时，王老的用药并非见腹水治腹水，而是针对患者的具体病因，非常有针对性的标本兼治。如果此患者仅用五苓散等利水消肿药，其疗效是不会有这么好的。 笔者愚见，王希如教授的这例医案若与北京中医院的钱英教授治疗肝腹水的一些经验相结合，在王教授的方子中加木香10g，厚朴10g，其效果或许更好。

酒精性肝硬化是一种严重的酒精性肝病，此病在欧美国家中占全部肝硬化的50-90%。由于我国是乙肝大国，乙肝所致肝硬化占主要多数，加上我国此前的生活水平不高，居民长期饮酒者不像欧美国家那么多，所以过去酒精性肝硬化在我国肝硬化患者中，所占的比重不像欧美国家那么显著。但近年来，随着我国居民生活水平的提高，长期饮酒者越来越多，我国酒精性肝硬化患者也在逐步增多。 酒精性肝硬化患者早期大多无症状，或仅有倦怠、乏力、食欲不佳、大便不成型等症状，容易被延误。许多酒精性肝硬化患者是因为出现肝腹水，腹部胀大才发现的。因此，长期饮酒者应定期复查肝功能和肝脏B超。 大多数酒精性肝硬化患者有5-10年较大量的饮酒史，少数患者有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、男性乳房发育、睾丸萎缩等症状。出现肝腹水者，多已进入肝功能失代偿期，可同时出现门静脉高压、肝脾肿大、水肿、凝血功能障碍、出血倾向、黄疸、食管胃底静脉曲张等较为严重的并发症。早期即出现腹水者，多伴随消化道溃疡病。 中医对酒精性肝硬化的辨证基本以肝胆湿热为主，部分患者存在肝气郁结、气滞血瘀证，晚期患者则多同时出现肝肾阴虚证。治疗的基本原则为清利湿热、利水消肿、活血化瘀、软肝健脾，但在使用活血化瘀法的时候一定要注意查看患者的凝血功能。因为肝功能不全的患者，凝血因子缺乏，血小板低，极易出血，不当使用活血化瘀药，可能导致患者因为大出血而死亡。 茵陈蒿汤、猪苓汤、五苓散、胃苓汤、四苓汤、龙胆泻肝丸、鳖甲软肝片、人参鳖甲煎丸、当飞利肝宁胶囊等为中医治疗酒精性肝硬化腹水最常用的方剂和中成药；腹胀严重者，常与木香顺气丸、枳术宽中胶囊等同用；伴随消化道溃疡者，可与乌及散同用；肝肾阴虚、口干舌燥、五心烦热、鼻衄、小便短赤者，常与六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等同用；肝气郁结，胁肋刺痛者，常与柴胡疏肝散、逍遥丸等同用；血瘀严重者，常与血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、桃红四物汤等同用；肝功能不全者，常与护肝片、当飞利肝宁胶囊、双环醇等同用；腹水严重者，可与西药螺内酯片等同用，特别严重且服利尿剂无效的腹水患者可定期抽取少量腹水（单次抽腹水不应超过1000ml）。 酒精性肝病发展至肝硬化腹水时，病情虽然严重，但若治疗得当，患者还能延长寿命。单纯的肝硬化而无肝脏癌变者，如能得到妥善治疗，同时成功戒酒，生存期可以在十年以上。但彻底痊愈之可能性较小，因为酒精性肝硬化是一个不可逆转的过程。除正常的治疗外，患者还应服用谷胱甘肽片、维生素C、维生素E、叶酸等以帮助改善肝功能和贫血等问题。 鳖甲为软肝最为有效的药，丹参对肝纤维化和肝硬化有一定的作用，茵陈为治疗黄疸的特效药，仙鹤草可升高血小板、降低出血的概率，黄芪有益气健脾利水的作用，以上中药为酒精性肝硬化最常用的中药。

肝脾康胶囊是一种中成药，该药的药物组成为：柴胡、黄芪、白芍、青皮、白术、茯苓、鸡内金（炒）、三七、姜黄、郁金、水蛭、板蓝根、熊胆粉、水牛角浓缩粉等。 肝脾康的功能为疏肝健脾，活血解毒，主治肝郁脾虚、毒瘀内蕴所致的胁肋胀痛，胸脘痞闷，食少纳呆，神疲乏力，面色晦暗，胁下硬块，现多用于治疗慢性肝炎、早期肝硬化见上述证候者，亦可作为肝胆肿瘤见上述症状者的辅助用药使用。 以之治疗病毒性肝炎时，可与抗病毒药同用；以之治疗肝硬化时，可与鳖甲软肝片或人参鳖甲煎丸等同用；以之治疗肝脏肿瘤或转移瘤时，可与西黄丸、华蟾素、复方斑蝥胶囊、肝复乐等中成药同用。但本品有活血破血的作用，所以上述疾病患者出现潜在的出血风险时，不宜服用，孕妇禁用。 肝脾康胶囊是在疏肝散的基础上变化而来的，方中的柴胡、郁金疏肝解郁，青皮理气破积，白芍柔肝止痛，白术、茯苓健脾利湿，鸡内金健胃消食且能破积除症，三七、姜黄、水蛭、郁金皆为活血化瘀、消肿散结之药，板蓝根、熊胆粉、水牛角浓缩粉清热解毒，诸药合用，可针对性的缓解病毒性肝炎、肝硬化或肝脏肿瘤的一些临床症状。 但这些中成药大多只有辅助治疗作用，单纯用这类药治疗肝炎、肝硬化或肝胆肿瘤，有效率很有限，应该采用综合的治疗手段治疗。

复方鳖甲软肝片是一种现代中成药，该方组成为：鳖甲、三七、赤芍、黄芪、当归、莪术、党参、冬虫夏草、板蓝根、连翘等。每片重0.5g，口服，每日3次，每次4片。 本方的功能为软坚散结、化瘀解毒、益气养血，可用于慢性肝炎、肝纤维化以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证，症见胁肋隐痛，或肋下痞块，面色晦暗，脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干口苦，蜘蛛痣等。 鳖甲是一种治疗肝脏疾病的特效药，现代药理研究证实鳖甲对肝脏肿瘤有一定的抑制作用，不过其功效不如新鲜的鳖血。早在汉代，张仲景就有专门治疗“疟母”（类似于肝脾肿大、肝硬化、肝脏肿瘤等疾病）的人参鳖甲煎丸方，该方亦以鳖甲为主，目前也有一些厂家生产人参鳖甲煎丸。 复方鳖甲软肝片是一种结合了传统中医与现代药理学研究成果，组合而成的现代中医方剂。复方鳖甲软肝片除了含有软肝散结的鳖甲，还有扶正的黄芪、党参、当归、冬虫夏草，和活血化瘀的三七、莪术，清热解毒的板蓝根、连翘，所以它是一张综合性方剂。 除了常用于治疗肝炎、肝纤维化、早期肝硬化外，复方鳖甲软肝片还常作为肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等消化道癌症的辅佐治疗药物。治疗癌症时，复方鳖甲软肝片可与西黄丸、复方斑蝥胶囊、平消胶囊、华蟾素、肝复乐等中成药同用，该方案可延长原发性或继发性肝脏肿瘤患者的寿命，但治愈率很低。故患者若有手术、介入或化疗机会，应采取综合性治疗方案，以达到更好的治疗效果。

《医学入门》中有一张名为“猪肝丸”的偏方，专治癥瘕刺痛。该丸制法如下：取猪肝1具（即1整块），巴豆50粒，将巴豆扎入猪肝内，以醋1升，慢火熬令熟烂，去巴豆，捣烂，入三棱末（即将三棱研成粉末，原书未标注用量，但参照其巴豆的用量，笔者建议三棱的用量不少于200克）为丸，如梧桐子大（直径约七八毫米）。每次服用5丸，用热酒送服，每日3次。 猪肝丸有破气化痰、消积止痛之功，主治一切癥瘕刺痛，数年不愈者。这里的癥瘕刺痛多为现代医学中的肝硬化、肝癌、胃癌、胆管癌等疾病出现腹胀、腹痛、腹部可触及肿硬块状物等症状者。 本方所用的巴豆是最剧烈的泻药，属中医的峻下药，中医认为巴豆有通关开窍，峻下寒积的功效，李时珍的《本草纲目》中记载巴豆可“消积滞，止泻痢（中医用巴豆这种泻药治疗痢疾，主要是遵循其“通因通用”的治则）”。巴豆虽然不常用，但是在治疗重大疾病时也会用到它。 巴豆的副作用很大，极少量的巴豆油即可引起皮肤黏膜、口腔黏膜和胃黏膜的烧灼感，过量使用巴豆会引起患者上吐下泻，长期使用巴豆还有致突变、致癌的副作用。故在临床上使用巴豆应小心评估患者的体质状况，严格控制用量和用药周期，取其利而避其害。 本方在用巴豆时，采用了特殊的炮制法，将巴豆扎入猪肝中，再用醋将猪肝煮至烂熟，然后去掉巴豆，将猪肝捣烂。这种炮制方法使得巴豆中的有效成分巴豆油能渗入到猪肝中，去掉巴豆后，可减轻副作用。需要注意的是，炮制猪肝丸时不可以用已经去油的巴豆，而需要用未经炮制的生巴豆。因为去油的巴豆中的巴豆油含量已大幅减少，用去油巴豆达不到治疗效果。 本方中的三棱是一味活血化瘀的中药，有破血行气，消积止痛之功，三棱是中医治疗癌症最常用的药物之一。三棱可软坚散结，活血化瘀，但三棱也可引起出血的副作用。对已经有门静脉高压出血迹象的肝硬化、肝癌、肝脏转移癌患者，要慎用三棱。 本方用猪肝可以达到“以肝补肝”的作用，现代医学也在尝试用活的猪的肝细胞来制作人工肝脏，医治失去正常肝脏功能的患者。除猪肝外，笔者建议可同时取整块的鳖甲1-2个，与猪肝和巴豆同煮后去巴豆，将猪肝和鳖甲共捣烂入药。中医认为鳖甲有软坚散结、滋阴潜阳、退热除蒸的功效，现代医学证实鳖甲能抑制肝脏肿瘤的进展。此方中加入鳖甲，其效果会更显著。

李东垣是我国金元四大家之一，他的许多方剂都卓有疗效。本文要介绍的是他的经验方“枳实消痞丸”，该方收录在《兰室秘藏》中。其组成为：干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术各2钱（6g），半夏曲、人参各3钱（9g），厚朴4钱（12g），枳实、黄连各5钱（15g）。以上各药，共碾成细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服50-70丸，饭后温水送服。 本方主要功效为消积导滞，清热化湿，主治湿热积滞内阻、胸满腹痛、消化不良、大便泄泻，或下痢脓血、里急后重，也常用于治疗儿童厌食症、非溃疡性消化不良、胃癌癌前病变、糖尿病胃轻瘫等。枳实消痞丸的适应症较为广泛，疗效显著，所以历代都有成药出售，现代亦有多家药厂生产本方的中成药，可以在线下或网上药店买到。 枳实消痞丸是李东垣将其老师张元素的枳术丸（由枳实、白术组成）与张仲景的半夏泻心汤（由半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、炙甘草、大枣组成）组合后加味而成的一张方剂，这种组合方的疗效较单一处方更好，适应症也更广泛。 方中的黄连、枳实用量最大，为君药。从黄连中提炼出的黄连素（盐酸小檗碱片的成分）是现代治疗胃肠炎的常用药，枳实有显著的促进胃肠蠕动的作用，厚朴亦能促进胃肠蠕动和排空。人参、白术、茯苓、炙甘草为中医健脾名方四君子汤的成分，是历代治疗脾虚消化不良的经典药对。再加半夏曲、麦芽曲、生姜助消化。这么组合，对消化道疾病引起的消化不良有很好的功效。 本方不但可以治疗胃炎、肠炎，也可以治疗慢性肝炎（乙肝或丙肝）、肝硬化和胆囊炎等疾病引起的消化不良、腹胀腹痛、大便溏泄，本方还对痢疾杆菌所致的痢疾有治疗作用。消化道疾病引起的消化不良为临床最常见的症状之一，枳实消痞丸作为一种专治消化不良的名方，自金元时期由李东垣创建以来，屡被临床医生所用，长久不衰。

已故老中医赵心波教授治疗肝硬化有自己的一套成熟的经验方，兹转载如下。 早期肝硬化患者见肋下坠痛，肝胀肿硬，口苦，尿黄，少量腹水或无腹水者，可采用丹栀逍遥散加味治疗。 方如下：当归10g，白芍6g，柴胡6g，茯苓12g，白术10g，炙甘草6g，牡丹皮6g，桃仁6g，广郁金10g，制鳖甲12g，香附10g，栀子3g。如有胁痛，加三棱、莪术、延胡索、姜黄；若有黄疸，加茵陈、木通、干姜。 肝硬化进展至腹水明显，肝胀硬变，面色晦暗，唇淡，可改用济生肾气丸加味治疗。 方如下：茯苓12g，熟地15g，淮山药10g，山萸肉10g，红花6g，车前子10g，牛膝10g，附子10g，肉桂3g，延胡索6g，干姜3g。 赵老治疗腹水时，还常用葱熨法，有一定的疗效。该法用大干葱500g（竖切），白酒120g共炒（不要炒焦），装于纱布袋内，热敷肚脐上，左升右降30分钟。如布袋内的葱凉了就再炒，每日2次。 肝脾肿大明显者，可采用下瘀血丸（该丸对小型良性肿瘤也有效）。下瘀血丸方如下：京三棱15g，莪术15g，藏红花12g，穿山甲30g（注：穿山甲现已禁用，可用水红花子代替），陈皮12g，大黄15g，广木香10g。以上药共研成细粉，以炼蜜为丸，每丸重6g，空腹早晚白开水送服1-2丸，以大便下利为度。服用下瘀血丸一定时期后，用十全大补丸调理一段时间，再重复此轮回。 注：肝硬化为一种难治性疾病，多由肝炎迁延不愈，加上患者生活习惯不好，熬夜或饮酒过度引起，中西医治疗都不易。有肝炎（尤其是慢性病毒性肝炎）的患者，应以预防为主，日常作息规律，避免熬夜，避免过度疲劳，定期体检查肝炎病毒载量和肝功能，若有异常，应做抗病毒治疗。常用的辅助治疗肝炎的西药有谷胱甘肽片、辅酶Q10、整肠生，中成药有逍遥丸、加味逍遥丸、舒肝和胃丸、茵栀黄颗粒等，患者可在医生指导下选用。只要调理得当，大多数患者不会发展至肝硬化或肝癌。 一旦发展为肝硬化则应早做治疗，不可拖延。

龚志贤老大夫生于1907年，13岁开始跟师学医，16岁开业行医。龚老生前曾治疗肝硬化患者，公布过两则医案。从其治疗医案中，我们可以学习到龚老治疗肝硬化的经验。 病例一：柴某，男，54岁。 1969年3月初诊，就诊时患者身体消瘦，神疲乏力，两胁疼痛，腹部膨胀绷急，伴有腹壁静脉曲张，腹水，气息稍促，纳差，得食则胀，小便短赤，大便稀溏等症状，面颈部各有蜘蛛痣1个，牙龈经常出血，下肢浮肿。西医诊断为肝硬化，肝功能不正常。 龚老诊断为正气受损，肝郁脾虚，气血两亏，气、血、水互相博结，致成膨胀，证属大实大虚。 初诊处方：鱼腥草30g，茵陈15g，广木香10g，佛手片12g，通花根30g，水灯心30g，石菖蒲20g，炒茴香12g，茯苓20g，猪苓12g，泽泻25g，鱼鳅串（马兰）30g。30剂。 患者服用上方20剂左右，尿量增多，腹胀和腹水有所减轻，胃纳好转，每餐能进食一两。但继续服用后，症状无大好转，且肢体更软弱无力。龚老认为患者正气有伤，气虚两虚，正不胜邪，无力行水，利尿药用多了后，身体更虚弱。所以决定加大扶正固本的力度。 二诊处方：黄芪30g，党参25g，当归10g，焦白术12g，鱼腥草30g，通花根30g，茵陈15g，水灯心30g，石菖蒲20g，广木香10g，茯苓20g，泽泻25g，鱼鳅串30g。 此后在上方的基础上，随症加减，连续服药一年左右，患者各项情况显著改善。复查时已经恢复正常，后用补中益气丸和香砂六君丸调理3个月左右，巩固疗效。 案例二：曲某，男，47岁。 1960年6月因为被北京某医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张、肝功能异常，而找龚老诊治。患者自述10多年来常有泛酸、嗳气、上腹部胀痛、肝区隐痛、神疲乏力、面红纳差等症状，每餐进食不足一两，入睡困难，入睡后噩梦纷纭，忧郁寡欢，经常鼻出血和牙龈出血等症状。在北京住院期间呕血二次，大便溏泄，小便黄。…