神经母细胞瘤 ⁽¹⁶⁾

四期高危的神经母细胞瘤非常难治，目前用西医的手术和放化疗并用的方法治疗四期高危的神经母细胞瘤患儿，成功率几近为零，所以很多医生放弃了对四期高危的神经母细胞瘤患儿的治疗。 笔者近年来治疗了数百例四期高危神经母细胞瘤患儿，但是肯纯中医治疗的不多。除笔者早期收治的几个神经母细胞瘤患儿在西医治疗失败后，接受笔者的纯中医治疗外，其余的新就诊的神经母细胞瘤患儿，几乎没有纯中医治疗的情况。基本上都是西医治疗为主，偶尔吃点中药，这样治疗，疗效好的不多。 本文要介绍的一位神经母细胞瘤患儿在最近半年多是经笔者纯中医治疗的。 这是来自浙江绍兴的一个蒋姓女童，患儿生于2010年5月，三年半前确诊为神经母细胞瘤。所患的是后腹膜节细胞神经母细胞瘤（结节型，结节内为低分化的神经母细胞瘤成份），已经出现弥漫性的淋巴转移和骨转移，最近还疑似出现了眼眶转移。患儿此前经手术切除肾上腺和副脾，化疗过21疗程，未经放疗治疗。 患儿母亲2019年1月24日经由其他神经母细胞瘤患属介绍联系笔者，希望得到笔者的帮助。其时笔者正在其他神经母细胞瘤患儿身上取得了一定的治疗经验，于是就按照给另外几个患儿有效的用药方案给此患儿用药。用药后患儿的神经元下降明显，患儿的母亲对疗效非常满意。 此后笔者一直在对该治疗方案进行改良尝试，但是此患儿的神经元在5月31日复查时略有上涨，此后又在之前的基础上加了去甲斑蝥素片和全蝎、蜈蚣等以毒攻毒药，以图降低神经元。 7月11日，患儿放暑假后找笔者面诊，这是患儿第一次过来面诊。面诊时诊得患儿左右脉均细弦数无力，胃口尚佳，大便成型，粗而不干，脚有时会有抽痛的现象，神经元近期一直在上涨，病情有复发且控制不住的迹象。 于是笔者在之前的用药的基础上再次加大了用药力度，用上了较为名贵的西黄丸。 7月27日，患儿走路开始出现异常步伐，患儿母亲遂带患儿去医院检查，神经元暴涨到136.7，c反应蛋白27.36。患儿开始出现发烧的现象，大便略干。同时患儿母亲也注意到从7月20日开始，患儿的第二性征开始发育。 发烧和疼痛正是大多数神经母细胞瘤患儿复发的症状。根据患儿的情况，我要求患儿的母亲给患儿配上汤药服用，我开出了柴葛解肌汤合升降散：柴胡12g，葛根9g，甘草3g，黄芩9g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，生石膏12g（先煎），片姜黄6g，炒僵蚕10g，蝉衣6g，熟大黄3g。…

中医对神经母细胞瘤的认识很有限，在诊断神经母细胞瘤上，中医不具备任何优势。所以中医诊疗神经母细胞瘤，需要借助西医的相关检查作为参考。临床中医师治疗神经母细胞瘤时，应该能看懂神经母细胞瘤的西医检查报告，并且有根据西医的检查报告判断病情发展趋势的能力。 在目前阶段，中医在神经母细胞瘤的诊疗上，只能作为辅助治疗手段而非主流治疗手段。一是多数患儿的父母不会在患儿被确诊为神经母细胞瘤后，轻易选择纯中医治疗；二是从医学伦理学的角度来说，中医诊疗神经母细胞瘤，尚未达到循证医学的相关标准，不能确保较高的有效率，所以不应鼓励患儿家长放弃规范治疗而选择纯粹的中医治疗。 但是对西医规范治疗失败的患儿，或者对部分病情严重，但是又未到终末期，尚有治疗价值的患儿，则应该尽量考虑为患儿做中医保守治疗，避免过度放化疗对患儿的身体造成太大的伤害。 （以下部分内容摘自金先庆、施诚仁主编的《儿童实体肿瘤诊疗指南》，仅作为笔记用。） 神经母细胞瘤（neuroblastoma, NB）是一种常见的起源于交感神经节或肾上腺的儿童恶性肿瘤。在美国，NB占14岁以下儿童恶性肿瘤的7.2%。1975－2000年，美国NCI调查结果显示神经母细胞瘤的发病率为10.2/100万（15岁以下儿童），白种人发病率最高。 我国目前神经母细胞瘤患儿数量较多，专门医治神经母细胞瘤的西医和中医数量都较少。多数地方医院尚没有完善的检测能力，为神经母细胞瘤患儿做相关检查。 流行病学研究提示下列因素可能促进神经母细胞瘤的发生：早产儿和低体重儿；怀孕前或怀孕中使用性激素；怀孕期间每日饮酒史；父母从事电子相关的职业。 与神经母细胞瘤相关的致癌基因MYCN位于2p24，MYCN扩增与预后不良强相关。所以现在有一些地方在为患儿做MYCN基因检测，MYCN阳性且指数偏高的患儿，预后不良。 有以下几项指标在神经母细胞瘤的诊断与鉴别上存在重要意义。…

笔者治疗了不少神经母细胞瘤患儿，其中有部分经笔者用纯中医治疗后，效果很好，肿瘤缩小甚至消失，患儿生存质量很好。也有一些是笔者控制不住的，经笔者治疗后，又去找西医治疗了。另有一些正在进行中西医结合治疗。 因为诊治的神经母细胞瘤患者存在数量上的优势，所以笔者得以观察到神经母细胞瘤患者经中西医治疗后的一些反应，并有了一些直观的印象和一些不成熟的想法。 今谨撰此文，供各位方家指正。笔者今后将会多撰写一些中医治疗神经母细胞瘤方面的文章，促进各位患儿家长了解中医治疗儿童肿瘤的原理。 最近一年，找笔者就诊的神经母细胞瘤患儿，几乎占了笔者新增患者的百分之四十左右，由于国内专门研究神经母细胞瘤诊疗的中医不多，导致笔者诊治的神经母细胞瘤患者数量增长的速度越来越快，神经母细胞瘤也可能会成为笔者后半生主攻的方向之一。 神经母细胞瘤是一种常见的儿童实体肿瘤，中医在神经母细胞瘤的诊治上，尚无多少可供参考的文献。古代文献中记载的中医儿科肿瘤的资料几乎为零，现代中医抗癌类的著作里，也完全没有神经母细胞瘤的篇章。 仅有零星的治疗案例，出现在部分医生的医案之中。所以根据临床经验，撰写中医诊治小儿神经母细胞瘤的有关文章，是笔者义不容辞的责任。笔者也希望能有更多的中医师分享其治疗神经母细胞瘤的经验。 西医治疗神经母细胞瘤的中文文献，也非常少。相较于肺癌等常见癌症，神经母细胞瘤属于一种少见的癌症。所以目前国内的神经母细胞瘤专著非常少，仅张锦华教授主编的《小儿神经母细胞瘤》和《神经母细胞瘤诱导分化治疗》等书。另有金先庆、施诚仁主编的《儿童实体肿瘤诊疗指南》中也有神经母细胞瘤的篇章。 笔者虽然研究中医抗癌，但是在很长一段时间里不肯收治儿童肿瘤患者。因为面对这个特殊的群体，需要很强的心理承受能力。很多患儿尚在襁褓之中，即为这种高度恶性的肿瘤折磨，实在令人不忍卒睹。 后来有一些肿瘤患儿的家长，陆续的从一些中医抗癌的群体里知道笔者，有少数患儿屡经中西医治疗无效后，一定要找笔者一试，治疗的效果尚可。有少数患儿肿瘤明显缩小或消失，患儿也能正常的上学和生活。再经病友在各种网络病友群和各地的儿童医院就诊时的口碑传播，遂使笔者在神经母细胞瘤患儿群体中有很高的知名度。 这实在是一件非常意外的事情，我之前发布了很多其他肿瘤方面的文章，但在神经母细胞瘤方面发布的文章很少，可找笔者就诊的神经母细胞瘤患者却比任何一种其他肿瘤患者都多。…

江育仁教授（1916－2003年）是我国著名的中医儿科专家，江老生前是南京中医药大学教授。 江老曾治疗一例出生即被确诊为神经母细胞瘤的患儿，历经三年的用药，将该患儿治愈。随访至该患儿成年，均未见复发。兹将江老的医案转录并对江老的用药思路做一定的解释，供各位神经母细胞瘤患者及患属和各位有志于研究神经母细胞瘤的中医同仁参考。 患儿王某，女，60天。1978年5月25日初诊。 患儿生于当年3月，出生后6天，腹部即见膨隆，继则日渐胀大，面容消瘦，便溏夹有乳瓣，苦恼不宁。本月初进某医院，超声波探查发现肝脏占位性病变，右上腹部包块与肝脏分界不清，有束状波。于5月18日行剖腹探查术，术中发现：1. 肝左右叶弥漫性肿大，质硬3度，表面高低不平，有灶性紫黑色坏死区；2. 脾肿大，质硬2度；3. 左肾上极扪及4cmx6cm大小不规整形肿块，表面不平，质硬；4. 打开腹腔时有少量腹水。于肝右叶边缘作一楔形切除，送病理切片，报告为肝脏恶性肿瘤，考虑为神经母细胞瘤肝转移。因无法切除，遂关闭腹腔。术后诊断：左腹膜后神经母细胞瘤，肝脏转移。建议试用放疗、化疗，家长不愿接受，自动出院。今日来我院门诊。 就诊时患儿面色㿠白无华，形瘦骨立，腹部膨隆板硬，腹壁青筋暴露，腹内癓块坚硬如石，推之不移。“癓”（念zheng，一声）为有形之积，良由内脏经脉气滞瘀阻，日久凝聚所致。因肝为藏血之所，脾为统血之脏，故肝脾两脏，最易酿成此疾。其病位在内脏，病机为淤积。今患儿虽现虚象，且全身状况虽差，而哺乳如常，说明胃气尚存。故毅然采用攻坚破积之法，以消其癓。 炮甲片10g，丹参10g，莪术10g，三棱10g，白花蛇舌草10g，每日1剂。…

到中医这里就诊的肿瘤患儿大多已经是经过了西医多种治疗后的患者，身体状况非常糟糕。 放疗后导致的顽固性的反复发作的贫血和放射性炎症，化疗导致的身体虚弱，让这些患儿看起来很危险。很多家长寻求中医治疗的目的也只是调理身体，有些家长甚至坦言他们也知道现在回天无力，只希望尽量减轻患儿的痛苦，他们期望中医给患儿发挥的是临终关怀的作用。 但是作为一个以治疗肿瘤为主的中医师，没有多少人甘愿只做临终关怀治疗，因为临终关怀治疗往往意味着，医生需要否定掉自己的使命，将自己转为一个纯粹的照顾者的角色，这是很难令人接受的一件事情。 迄今为止，我只接触到一例神经母细胞瘤患儿，未经过任何西医治疗。这是河北唐山的一个神经母细胞瘤患儿，该患儿从确诊为神经母细胞瘤后，一直靠中医维持着治疗了小十年。总体来说，这个患儿的生活质量在我所见过的神经母细胞瘤患儿中，算是非常不错的。当然，她的肿瘤也没有控制住，一直在缓慢增长，目前其家长为寻求更好的疗效，开始带着患儿转到笔者这里进行中医治疗。 多数肿瘤患儿的家长没有这个患儿的家长那么好的心理承受能力，他们不敢放弃掉任何西医治疗的机会，即便他们寻求中医的帮助，也是期望同时能够继续西医的治疗的。在肿瘤治疗的抉择上，医生只能听从患者和患者家属的。 那么中医治疗儿童肿瘤，面临的就是很多古人治疗儿科疾病时未曾面临过的问题。放化疗的副作用，以及一些终身性的后遗症，都是需要中医参与解决的。 所以我个人的感受是，对肿瘤患儿，扶正固本的治疗是自始至终都要坚持的。正如已故的国医大师何任教授总结的那样，治疗这类癌症患者，要“不断扶正，适时祛邪，随证治之”。医生要给患者提供一种保姆式的治疗，随时掌握患儿身体的变化，随时对治疗方案作出调整。治疗要以扶正固本为主，祛邪为辅，要根据患儿所做的西医治疗方案的变动，随时调整中医辅助治疗的方案。在患儿结束西医治疗后，再以中医治疗为主。 对肿瘤患儿的补益气血的治疗，是要坚持不懈的。久经西医治疗的肿瘤患儿的血象，经常会掉到正常值以下，尤其是做过放疗的患儿，其反复出现的贫血，可能会是终身性的。即便中医补益气血的办法一直在使用，中间也会有波动，每次波动都会让患儿家人忐忑不安。 生黄芪、当归、党参、人参、西洋参、熟地、女贞子、墨旱莲、阿胶、鹿角胶、龟板、黄精、制首乌、狗脊、沙苑子、菟丝子等有补益气血、填精补髓作用的中药，是笔者在这些患儿身上经常使用的。 十全大补汤颗粒、参芪十一味颗粒、贞芪扶正颗粒、八珍汤颗粒、六味地黄丸、金匮肾气丸、二至丸等中成药，在患儿放化疗期间和放化疗治疗后的很长一段时间内，也都是用得着的。保元汤、黄芪补血汤、归脾汤、补中益气汤等汤方，也是患儿必不可少的扶正固本方剂。…

中医在治疗儿童白血病方面取得了非常不错的成绩，但是在治疗儿童实体肿瘤方面，几乎是一片空白。中医儿科学方面的著作不涉及肿瘤，中医肿瘤学方面的著作不涉及儿科肿瘤，似乎大家都在规避儿科的实体肿瘤的问题。 近二十年来，随着我国医疗卫生事业取得显著的进步，儿童传染性疾病、感染性疾病、营养不良和先天畸形的诊断治疗水平不断提高，上述疾病的病死率明显下降，与此同时，儿童肿瘤在现代儿科疾病谱系中所占的地位也越来越重要了。 儿童肿瘤已经成为我国儿童疾病死亡的第一位原因。西医在儿童肿瘤方面取得了飞速的进展，但是中医界似乎普遍在规避儿童肿瘤的问题。 儿科风险大，收益低，问题多，医患矛盾尖锐，所以在我国，儿科医生奇缺，以至于这几年要把一些内科医生拉到儿科去应急。儿科肿瘤的医生就更缺，中医治疗儿科肿瘤的医生更是凤毛麟角。 儿童肿瘤难治，一是因为儿童属于“稚阴稚阳”之体，尚未完全发育，免疫功能低下，对药物、食物和各种其他外界的感染很敏感。稍微有一点不适，或者家长喂养和照顾不当，患儿就容易出现各种很吓人的症状，高热不退、出血、疼痛、腹泻、惊厥、抽搐，乃至猝死，所以多数医生避儿科惟恐不及。 但是儿童肿瘤实际上比成人肿瘤预后要好，儿童肿瘤是有希望治愈的肿瘤。相对于成人来说，儿科的很多疾病，如哮喘、肿瘤等，均有治愈的可能。正如明代医家张景岳所言儿童“脏气清灵，随拔随应”，儿童的很多疾病，对药物非常敏感，用药极容易起效。再加上随着儿童的自然发育，儿童的免疫力一日强似一日，所以儿童肿瘤与儿童的其他疾病一样，较之成人要易治愈一些。 毋庸讳言，在没有现代医学的年代，儿童的病死率很高，各种感染性疾病和传染性疾病，一旦流行起来，就很容易导致大量的儿童死亡。传统医学在对抗传染病和感染性疾病方面不占优势，在治疗儿童肿瘤方面，也几乎毫无经验可言。 多数儿科学著作之中，都只有治疗儿科常见病的经验记载。这些记载对治疗儿童肿瘤没有太大的作用，但是对一个治疗儿童肿瘤的医生照顾他的儿科患者却有不少的参考价值。 因为我们治疗的不仅仅只是一种疾病，还是一个个的患者。儿童肿瘤患者除患肿瘤外，其他方面与一般的儿童有很多相似之处。一些儿童多发病、常见病，也很容易被混淆为儿童肿瘤的并发症。若不能熟悉这些儿科的常见病和多发病，也很难成为一个好的儿童肿瘤专科医生。 近年来，我治疗了上千例儿童肿瘤患者，除较少接触到白血病患儿之外，其余的儿童实体瘤患者几乎都接触了不少。儿童神经母细胞瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、脑瘤、淋巴瘤、软组织肉瘤、肾脏肿瘤、视网膜母细胞瘤、肝脏肿瘤等均有接触。…