癌痛 ⁽³³⁾

癌痛是晚期肿瘤患者常见症状，严重影响患者的生存质量，西医治疗癌痛主要是“三阶梯止痛法”，根据患者疼痛程度，分成三个阶梯用药。第一阶梯轻度的疼痛用芬必得、西乐葆等第一阶梯药物就够了，如果不是很严重，用一些安神药，如艾司唑仑等也可以。等这类药不起作用时，再用第二阶梯止痛药（曲马多等）。第二阶梯止痛药有致幻和导致患者便秘等副作用。第三阶梯止痛主要靠吗啡等。 “三阶梯止痛法”为很多终末期患者改善了生存质量，是非常有意义的。但是一些患者在采取三阶梯止痛法时，也不一定能见效，并且对止痛西药不耐受，对这类患者，用中医的辨证和辨病论治思想进行相应处理，或者用一些中药方剂、中成药处理，也能改善患者的生存质量。如果用药得当的话，还能延长患者的生存期，创造奇迹。 中药止痛，主要有外用和内服两种。外用的就是各种膏药，笔者此前也曾介绍过段凤舞老中医的一张止痛的经验方，方子和用法如下： 药物：雄黄60g，明矾60g，冰片10g，青黛10g，皮硝60g，乳香60g，没药60g，血竭30g。 炮制方法：将以上诸药研成细粉，和匀，分成60g一包（抑或30g一包） 用法：用米醋和猪胆汁各半（如果对皮肤刺激太大，则米醋比例小于猪胆汁）。将一包药调成糊状，外敷患处，药干后再蘸以醋胆汁，使药面保持湿润。每日1次，每次8小时。如果患者晚间较为疼痛，则选择在晚间外敷，效果更好。 这种用法比一般的外敷药好一些，因为不至于因为敷贴过严而造成皮肤过敏。此方可用于肝癌、胰腺癌等癌肿引起的疼痛。市面上也有一些中成药厂生产的止痛药贴，可以考虑使用。据笔者自己亲自应用经验，对骨转移患者来说，一些骨质增生贴都能起到止痛的效果。蟾乌巴布膏（现名“蟾乌凝胶膏”）等可用于癌肿引起的疼痛。在用这类膏药贴时，要注意预防皮肤过敏。笔者的经验是让患者把一大张膏药贴剪成小块，在最疼痛处敷贴，不至于引起大片皮肤过敏。另外在疼痛减轻时，可考虑用褥疮膏等涂抹敷药处，保护皮肤。 对于胃癌等癌症患者胃部疼痛，可考虑用元胡止痛片 待续

原文作于2013年6月13日 下面两份医案为我近期在治疗的两名患者的医案，患者仍在治疗过程中，最终疗效有待观察，但是在用攻下法后，两例患者癌痛均大幅度减轻。在对这两名患者治疗的时候，我无一例外的采用了攻下法，这是我去年治疗癌症病人时根本就不敢采用的治疗方法，但是今年临床的时候决定大胆一些，往前一步，收到的效果非常理想。 足以证明攻下法非想象中的那么可怕。 病案一：宫颈癌肺转移患者治疗医案 初诊，2013年6月7日。患者37岁，女性，单身，经新浪癌症圈圈友介绍前来求助。患者今年2月份因大出血入院治 疗，经检查发现宫颈腺癌晚期，无法做手术，医生建议尽快至上级医院放化疗。患者因贫困放弃，行中医保守治疗，至5月底再次大出血，这次大出血症状更凶猛。 入住四川省肿瘤医院检查，显示宫颈癌肺转移。双肺多发弥漫性转移病灶，大者1.1CM，宫颈肿瘤2处，大者4.2 x 3.1CM，小者2.6 x…

此方为已故名中医段凤舞常用的一张经验方，近日经我本人试用，确属有效，方中所用的雄黄等药，我本人使用过，外用很安全，几乎完全无毒副作用。晚期的肝癌、胰腺癌患者或各种癌症并发骨转移患者可以大胆地试用，如能止痛，其效果不下于吗啡等西药的作用，且副作用很小。 药物：雄黄60g，明矾60g，冰片10g，青黛10g，皮硝60g，乳香60g，没药60g，血竭30g。 炮制方法：将以上诸药研成细粉，和匀，分成60g一包（亦或30g一包） 用法：用米醋和猪胆汁各半（如果对皮肤刺激太大，则米醋比例小于猪胆汁）。将一包药调成糊状，外敷患处，药干后再蘸以醋胆汁，使药面保持湿润。每日1次，每次8小时。如果患者晚间较为疼痛，则选择在晚间外敷，效果更好。 晚期肝癌和胰腺癌患者，发展到最后，病灶处会出现剧痛，一般来说，均为肿瘤侵犯腹膜和神经所致，一般的止痛药收效甚微，吗啡都不一定能奏效，对这类患者止痛以减轻患者的痛苦是第一位的，此方有一定的有效率。 此方是根据中医的凉血活血、化瘀止痛理论来配伍的，中医认为肿瘤引起的疼痛多系气滞血瘀所致，尤以血瘀为甚，所以治疗尤其重视活血化瘀。外用药透皮给药，直达病灶，毒副作用相对很小，可以大胆地试用。止痛成功，可以明显地减少吗啡等止痛药的用量和用药频率。 笔者认为，如果在外敷此药的同时足以柔肝缓急的白芍、柴胡、郁金、甘草，化瘀止痛的海浮散， 行气止痛的金铃子散等合用的内服汤剂，效果更为卓著。笔者治疗的几例终末期癌痛患者在经中药止痛后一段时间，大多根本无需再用任何西药止痛药。唯部分中药 止痛药有导致患者出血的危险，对易引发大出血的肿瘤患者，使用宜谨慎。