水肿 ⁽¹⁰⁾

清代医生罗国纲编纂了一部名为《罗氏会约医镜》的医书，他在该书中收载了一张名为“大补阴汤”的方剂，该方可以看作是汉代张仲景的金匮肾气丸的一张衍生方。 该方组成为：熟地黄一两或五钱（15-30g），附子三钱（9g），肉桂三钱（9g），白术二钱半（7.5g），当归三钱（9g），茯苓一钱（3g），人参二钱（6g），炒干姜一钱（3g），炙甘草一钱（3g）。 罗国纲用这张方子治疗水肿病，服肾气丸不效者。本方的用法为以水煎服，罗国纲注明，用本方治疗水肿病时，需“大剂与之”，且“必须多服，方得有效”。 罗国纲的这张“大补阴汤”虽然名为大补阴，但实际上用了大量的中医的扶阳药，方中的附子、肉桂、干姜、人参等均属扶阳药物，用量并不少。现代药理研究显示，这类药物基本都属于强心剂。所以罗国纲的这张方子最典型的适应症应为现代医学中的心源性水肿，也适用于淋巴回流受阻所致的水肿以及胸腹水患者出现心衰等兼见症者。 心源性水肿是由于心脏功能障碍（尤其是右心衰竭）导致体循环静脉压力升高，体液在组织间隙异常积聚的病理现象，水肿常见于下肢等下垂部位。患者下肢按压后出现凹陷，且双侧下肢呈对称性，伴呼吸困难（夜间尤甚）、乏力、活动后气促等心衰症状。一般病人的水肿最开始都是从足部、脚踝等下垂部位开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿等处，严重时会波及全身。 现代医学对此类疾病，多采取强心剂与利尿剂并用的方法治疗，同时治疗其原发病。罗氏的这张方子中除了人参、附子、肉桂、干姜等强心剂（扶阳药）外，还有白术、茯苓等健脾利水药，这样的用药与现代医学治疗心源性水肿的用药思路是一致的，很科学。 罗氏的方中还有活血补血的当归，和滋阴的熟地黄。当归可促进血液循环，熟地黄在本方中的作用主要是避免过度使用人参、附子、肉桂、干姜等温阳药和白术、茯苓等利水药后，患者津液损耗过大，以至于因健脾扶阳导致伤阴伐液了。这样的辅助性用药能使本方的疗效更为显著，从这个角度来看，罗氏的用药思路很全面。 整体来看，这张方剂的组方思路很好，结合现代医学中的病理学知识，我们可以更精准地将本方用于临床。

《圣济总录》中有一张名为赤小豆汤的方剂，该方组成为：赤小豆500g，桑白皮30g，泽漆茎叶22.5g。以上药将后2味用棉布袋包裹，用水5L，与赤小豆一起煮熟后，去掉棉布袋中的桑白皮和泽漆药渣，只留赤小豆。饿了就以赤小豆为食，渴了则喝煮赤小豆的汤，用到小便通畅即可停止。 本方有利水消肿的功效，主治遍身水肿，腹部胀满，小便短涩。上述症状与现代的腹水和肾炎水肿相似，而本方中的赤小豆、桑白皮和泽漆等也均有利尿消肿的作用。本方是一种药食相结合的利尿剂，赤小豆在利尿的同时，还能补充人体必需的蛋白质。即便从现代科学的角度来看，这种治疗方法也不失为一种非常妥当的方法。 腹水或肾炎水肿都是由一些重大疾病（如癌症、肝硬化、肾衰竭等）引起，本方只是一种对症支持治疗的方法，对重大疾病引起的水肿的疗效很难维持太久，所以只能作为一种辅助治疗手段，患者在使用本方时，还要有针对原发疾病的治疗方案。

《鸡峰普济方》中收录了一张名为“万病散”的方剂，该方组成为：牵牛子、桑白皮、白术、黄芪、丁香、陈橘皮、补骨脂各等份。用时将以上各药共制成粉末，每次煎生姜汤450ml，先喝150ml生姜汤，再以150ml生姜汤冲服上述药粉3-6克，然后再将剩余的150ml生姜喝完。 本方有益气健脾，宣肺利水之功效，主治脾气虚弱，水病肿满，四肢浮肿。本方中的黄芪、白术健脾利水，既可扶正，又可祛湿；补骨脂温阳益气，兼能燥湿；丁香和橘皮既能健脾祛湿，又能行气消胀；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；牵牛子攻下逐水，通利大小便。本方以生姜汤送服，生姜既可健胃，又是一味很好的利尿药，所以用生姜汤送服，能增加疗效，降低副作用。 整体来看，这是一张攻补兼施、行气利水的方子，对非肠梗阻或输尿管堵塞造成的大小便不通畅的患者有一定的作用。

《医方类聚》中收录了原载于《经验良方》的一张名为“吴茱萸丸”的方剂，该方组成为：吴茱萸4两（120g），甜葶苈子2两（60g，炒），甘遂1两（水煮）。制法为将以上药焙干，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大小。每次10丸，早晨、中午和临睡前用米汤送服。 本方有温中补虚，降逆止呕，利水消肿的功效，主治水肿腹胀、呕吐的“膨症”。此病即我们今天所说的腹水，多见于肝硬化或癌症晚期。患者腹部膨胀，按之硬结，小便不利或大小便皆不利，口干不欲饮。伴肝功能不正常者，尚可能会有口苦、巩膜黄染、皮肤发黄、大便发灰等症状。对此类患者，应合并使用茵栀黄颗粒。 本方重用吴茱萸，是因为吴茱萸有散寒止痛、降逆止呕之功，腹水有时会与梗阻或不完全梗阻并存，导致患者不但腹胀，而且呕吐不止。吴茱萸是止呕功效较强的一味药，以之降逆止呕，能缓解梗阻的症状。 葶苈子和甘遂均为峻下利水药，二者皆有毒性，所以葶苈子要炒去油，甘遂要经水煮，这样的处理都是为了降低其毒性，避免患者中毒太深。虽然如此炮制后，葶苈子和甘遂的毒性有所下降，但还是有毒，所以用药时要注意安全。中病即止，患者腹胀和水肿减轻，即可改为猪苓汤、五苓散、黄芪防己汤、防己茯苓汤等缓缓治疗，以避免出现医疗事故。

《太平圣惠方》中有一张名为“陈橘皮散”的方子，该方组成为：陈橘皮30g（即陈皮），诃子皮15g，赤茯苓15g，肉桂心15g，大腹皮15g，川芎15g，枳壳15g，赤芍15g，炙甘草7.5g。（以上用量，均按照1钱=3g换算）。将上药共研为散，每次取4钱（12g），以水一大碗，加生姜2-3片，煎至六分碗，去滓，饭前温服。 本方有行气消滞，温阳利水的功效，主治消渴，饮水过多，心腹胀满，或胁肋间痛，腰腿沉重。这是一张治疗水肿和腹水的方子，本方所主治的消渴不是糖尿病，而是中医所说的阳虚不能化气所致的水液潴留证。本方的组方思路借鉴了五苓散，但是比五苓散更进一步，本方可用于治疗下肢水肿、肝硬化或肝癌等导致的腹水。 本方所用的各药，有理气、化瘀、温阳、利水的功效，对下肢水肿、肝硬化和肝癌等导致的肝腹水患者有一定的针对性。晚期腹水患者因为水液代谢不正常的原因，会出现既腹胀，又很口渴的症状。 本方中的陈皮、枳壳理气，川芎、赤芍活血化瘀，肉桂温阳，茯苓、大腹皮利水，诃子皮止泻，炙甘草调和诸药，这些药合而用之，就能缓解患者因为气滞血瘀所引起的腹胀、小便不利、口渴、大便溏泄等症状。 现可将本方各药减半，组成汤方，直接煎汤服用。

“疏风利水汤”出自《医方新解》，该方组成为：浮萍9g，紫苏9g，桑白皮12g，益母草30g，车前子12g，白茅根30g，金银花18g，连翘18g，甘草6g。用法为水煎服，每日1剂，分两次服用。 疏风利水汤有疏风宣肺，清热利水的功效，主治风水病，症见畏寒、恶风、一身悉肿、脉浮，不渴、自汗出、无大热者；或肺热咳嗽及有风团块。现代多以本方治疗肾炎水肿、胸膜炎、胸腔积液（胸水）、荨麻疹、肺炎。 本方既有疏风解表作用，又有利尿消肿作用，所以本方的适应症为既有表证，又有水肿问题的“风水病”。从现代医学的角度来看，“风水病”患者多存在感染问题，所以有畏寒、恶风、脉浮等症状。 本方中的紫苏、浮萍、金银花、连翘均为解表药，解决的就是患者的表证。浮萍、金银花、连翘、桑白皮、益母草、车前子、白茅根等又均有利水消肿的作用，解决的是患者存在的水肿问题。甘草调和诸药。所以合而用之，就有解表和利尿作用，通过解表和利尿，能缓解患者的“风水病”。只要契合这一病机，不管患者的疾病在现代医学中属于何种疾病，均可用本方“异病同治”。

《医方类聚》中有一张名为“吴茱萸丸”的处方，该方引自于《经验良方》。其组成为：吴茱萸4两（120g），甜葶苈子2两（60g，炒），甘遂1两（30g，水煮）。制药时，将甜葶苈子炒焦，甘遂水煮后，一起焙干，再共研为细末，以炼蜜为赋形剂和黏合剂，制作成梧桐子大小的丸药。服用方法为：每次服用10丸，每日三次，可于晨、午、临卧前用米汤送服。 本方有降逆止呕和利水消肿的作用，主治水肿腹胀。此病多由胸腔积液（胸水）或腹腔积液（胸水）引起，严重者尚伴有梗阻。 本方重用吴茱萸，是因为吴茱萸有强效制酸止呕的作用。中医认为吴茱萸味辛、苦、性热，有散寒止痛、疏肝下气、温中燥湿的作用，主治脘腹冷痛、厥阴头痛、疝气痛、痛经、脚气肿痛、呕吐吞酸、寒湿泄泻等。本方中吴茱萸的用量最重，是因为水肿腹胀患者，多存在梗阻问题，呕吐是常见的症状。而且吴茱萸还可以减轻甘遂和葶苈子的致泻作用，降低本方的副作用。 葶苈子和甘遂都属于中医的泻下药，其中葶苈子主要是利小便，但同时葶苈子也有轻微致泻的副作用。甘遂则属于峻下药，毒性很大，会致泻，致死量也低，因此需要先水煮一番后，减轻其毒性。葶苈子也有一定的毒性，不过它的毒性比甘遂小，为减轻其毒副作用，也需要将葶苈子炒焦后入药。 这个方子虽然这样组合，但是还是有一定的致泻作用，肠胃虚弱的患者服药时，不可避免地会出现便溏或腹泻的不良反应。但其逐水消肿的效果很好，对大小便均艰难的胸腔积液（胸水）或腹腔积液（腹水）患者，有一定的对症治疗作用。此类患者多为严重的感染性疾病患者或肝硬化、癌症晚期患者，治疗这类患者时，除了需要采取对症治疗的措施外，还需要对其采取其他的治疗，比如抗感染、抗肿瘤治疗。

“汉防己丸”出自《太平圣惠方》，在《圣济总录》中该方又名“防己丸”。方由汉防己七钱五分（22.5g），猪苓七钱五分（22.5g），天花粉一两（30g），赤茯苓一两（30g），桑白皮一两五钱（45g），白术五钱（15g），杏仁五分（1.5g，汤浸，去皮尖、双仁，麸炒微黄），郁李仁一两五钱（45g，汤浸，去皮，微炒），甜葶苈一两（30g，隔纸炒令紫色）组成。制法为将以上各药为末，炼蜜微丸，如梧桐子大。每次服用30丸，饭前以温水送服，每日2次。 本方的功效为清热生津，宣肺利水，主治既有消渴（口干口渴）症状，身体又浮肿如水肿者。本方中的汉防己、猪苓、茯苓、葶苈子等均为利水消肿药，白术为健脾利水药，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，杏仁泻肺降气，郁李仁降气利水、润肠通便，天花粉清热泻火、生津止渴。所以综合来看，本方是以利水消肿为主，主治的是水病。这里的消渴，是因为水液升降失常，导致津液无法正常分布，故人有渴感。津液分布恢复正常，则渴感自消。 这张方子或可用于治疗晚期癌症既有口干口渴的症状，又有小便不利、水肿的症状者。

五加科通脱木属植物通脱木的根、茎髓和花均能入药，其根入药名为通花根，其茎髓入药名为通草，其花入药名为通花花。通草是很常见的一种中药，但通花根和通花花则较为少见。实际上通花根和通花花的功效与通草很相似，通花根与通花花采集起来比通草容易多了，所以价格便宜些。 通草又名白通草、通花、通脱木、葱草等，色白而中空。有清热利水、通乳的作用，主治淋证涩痛、小便不利、水肿、黄疸、湿温病，也能治小便短赤、产后乳少、妇女经闭和带下等病。通草之所以得名通草，与其既能通小便，又能通乳汁有关。李时珍在《本草纲目》中说：“通草，色白而气寒，味淡而体轻，故入太阴肺经，引热下降而利小便；入阳明胃经，通气上达而下乳汁。” 现代药理研究显示通草有较强的利尿作用，通草能明显的增加大鼠尿中的钾离子的排出，但对尿钠、尿氯无明显影响，故认为通草利尿与排钾有关。通草也有解热、抗炎作用，通草中的总多糖提取物还有明显的抗氧化作用，并能提高实验动物血清溶菌酶活力和单核网状内皮细胞吞噬功能，提高实验小鼠血清溶血素抗体水平，抑制过敏反应。 在治疗各种小便不通的方剂中，通草出现的频率很高。《普济方》中有一张名为“通草饮子”的治疗“热气淋涩，小便赤如红花汁者”的方剂是以通草为名的，该方组成为：通草三两，葵子（冬葵子）一升，滑石四两（碎），石韦二两，水煎服。此病与肾炎相似，这个方剂的用量很大，利尿效果很强。《浙江药用植物志》记载了另一张专门治疗急性肾炎的方剂：通草9g，车前草9g，龙胆草9g，瞿麦9g。 古人常用通草炖猪蹄来催乳，用通草或用通草与王不留行一起炖猪蹄，均有催乳的作用。通草炖肉吃，也可以治疗白带过多。通草还能治疗妇女月经不调，《云南中药选》记载了一张治疗月经不调的民间验方：通草6g，当归尾3g，桃仁12g，红花6g，水煎服。 通脱木的根通花根的功效与通草相似，中医认为通花根有清热利水，行气消食，活血下乳的功效，主治水肿、淋证、腹胀、痞块、风湿痹痛、月经不调以及乳汁不下等。通花根还能治疗大叶性肺炎和老年人咳嗽痰多或支气管哮喘等呼吸道疾病，单用通花根6-30g煎水内服即可。通花根也能治疗便秘。 通花根是中医治疗腹水和各种水肿病的一种常用药，治疗腹水或水肿病时，通花根的用量最少要30g。此药不但能利水消肿，还可活血化瘀，所以对瘀血所致的水肿病有标本兼治的功效。 通花花煎汤内服也能治疗水肿病，《重庆草药》记载，通花花可治疗“阴囊下坠，经常不收”。

《外台秘要》水病二十六门中专门收录了治疗水肿病的十三张方剂。这十三张方均有利水消肿的功效，到今天仍然很有参考价值，姑录如下： 范汪疗水肿方 葶苈子一两（熬黑），甘遂一两（熬），吴茱萸四两。 上三味，别捣异下筛，和以蜜丸如梧子，服可至五丸。《经心录》云服三丸，日三服。 注释：这个方子是用葶苈子和甘遂各一两（均需熬），这两味药都是利水的要药，其中甘遂有毒，现在多炮制后用或不用，但甘遂的利水消肿效果较好，属峻下逐水药。这两个药在治疗各种水肿病中常用。本方重用吴茱萸，吴茱萸本身不是利水消肿药，但吴茱萸有较强的温中下气的功效，吴茱萸大辛大热，能散能行，水肿患者三焦不通，在吴茱萸的推动下，三焦功能恢复正常，水易消除。这样的用药，体现了中医的优势。此处梧子即梧桐子，约为豌豆大小。每次服用3-5丸，每日可服用三次。 又葶苈丸，疗水肿方。 葶苈一升（熬），吴茱萸一升。 上二味，各别捣筛合，以蜜和，更捣二万杵，药成，饮服二丸如梧实，不知增之，当以小便利及下为候。若下者，但可清旦一服。若不下但小便利者，日可再、三服。常将服，肿消尔。一名二利丸。 注释：本方与上方相比，少了甘遂。其实不用甘遂，用药更安全。梧实也是梧桐子，以上两方都是做的丸药服用，每次服用的量其实不多，所以用药很安全。这里是要求用水送服2丸，如果效果不明显逐渐加量到大小便通利为度。吴茱萸刺激肠胃，可能会导致患者腹泻。如果患者服药后腹泻，则每天只需要早上服药一次。如果患者不腹泻，但是小便通畅，则每天可以服用二到三次。一直服用到水肿消退为止。这个方子既叫葶苈丸，也叫二利丸，所谓二利，也就是大小便通畅。 又利小便消水肿，郁李核（即郁李仁）丸方。…