冠心病 ⁽³⁾

患者赵某系一老年晚期癌症兼冠心病患者，山东人。近日因冠心病而胸闷气短，腹胀纳差，服用几种治疗冠心病的中成药效果不佳，家属向笔者求助。笔者建议其先暂服用汤剂数日，以快速缓解症状，待症状缓解后再改为中成药巩固。 根据患者的主要症状，笔者拟以瓜蒌桂枝枳实薤白汤合丹参饮加味治疗。方如下：天花粉（即瓜蒌根）12g，桂枝15g，薤白12g，丹参30g，檀香3g，砂仁3g，郁金12g，枳实6g，炒白术12g，2剂，水煎服，早晚各一次。患者服药1剂后，胸闷略有减轻。继续服用完第2剂后，胸闷基本消失。 为什么本方治疗冠心病效果这么快呢？这是因为本方所用的两张方剂都是历史上治疗“胸痹”（即现代医学中的冠心病）的经典方，二者合用，强强联合，其效果就更为显著。 瓜蒌桂枝枳实薤白汤出自《金匮要略》，该方由瓜蒌、桂枝、薤白、枳实、厚朴组成，《金匮要略》中注明其功效为治“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，概言之，即胸闷、胸痛、胁痛、腹胀、气逆，为气滞血瘀证，这种症状就是典型的冠心病的症状。该条下还注了一句“人参汤亦主之”，说明张仲景也还用人参汤治疗过“胸痹”，人参汤治疗的胸痹应属心肌缺血者。 瓜蒌桂枝枳实薤白汤中的薤白亦即我们日常食用的藠头，现代药理研究显示薤白有很强的活血化瘀作用，对冠心病有很好的疗效，中成药血滞通胶囊就是用薤白提取物制成的。需要说明的是，这个患者在之前也曾用过血滞通胶囊，但效果不佳，所以单一的薤白对胸痹的效果还是有限的。 笔者在本方中将瓜蒌桂枝枳实薤白汤中的厚朴换成了白术，是因为这个患者是老年患者，身体虚弱，所以改用白术健脾补气，以免厚朴耗气，这就是一种灵活变通的用法。枳实与白术并用，组成了李东垣的枳术丸。枳术丸有宽胸除胀之效，于这个患者而言是很对症的。 丹参饮出自《时方歌括》，该方由丹参、檀香、砂仁组成，主治“心痛、胃脘诸痛”，丹参饮是古代治疗胸痛的代表方。现代也用复方丹参滴丸治疗冠心病，但此患者之前也用过这种中成药，效果亦欠佳。这也说明单纯的用丹参提取物做成的中成药，其效果还是不如丹参饮这个复方方剂。 郁金属治疗胸痹、胸痛的特效药，加郁金就更进一步地加强了本方的功效。冠心病患者胸闷气短是很难受的，如果不能快速取得疗效，容易导致患者丧失治疗的信心。所以将多种方药合用，能更快地让患者感受到疗效，建立用中医治疗的信心。 笔者所组的这个方是可以通用于冠心病所致的胸闷气短、腹胀纳差者的，无需增减。若患者为慢性冠心病，甚至可以按照这个配方，用炼蜜为赋形剂，做成丸剂，长期服用。心肌缺血者用此方时，可考虑与当归补血汤（黄芪30g，当归6g）合用，并且加人参或西洋参3-10g。

滋心阴口服液的方剂出自《中华人民共和国药典》一部2005年版。该方由麦门冬、赤芍、北沙参、三七四味组成，按照一定的方法制成口服液。目前市场上诱滋心阴口服液或滋心阴颗粒出售，患者不必自制，可以购买现成的中成药。 滋心阴口服液有滋养心阴，活血止痛的功效，可主治心阴不足、胸痹心痛、心悸、失眠、五心烦热、舌红少苔、脉细数，冠心病、心绞痛等疾病常见上述证候，目前，有不少新冠后遗症患者也常见上述症候，可试用滋心阴口服液治疗。 滋心阴口服液这个方剂的组方思路借鉴了生脉饮的组方思路，但是它又不同于生脉饮，生脉饮由人参、麦冬、五味子组成，主要用于心衰等疾病的治疗。滋心阴口服液将生脉饮中的人参换成了沙参，也去掉了有益气生津和收敛固涩作用的五味子，加上了有活血化瘀作用的赤芍和三七，这个方子就变成了一张治疗心阴不足、瘀血所致的胸痹、心悸、失眠、五心烦热、心动过速等症候的方剂。 这个病机与心血管堵塞造成的冠心病、心肌炎和心绞痛是相符的，与现在的新冠后遗症也有相似之处。以上疾病见胸痹、心悸、失眠、五心烦热、心动过速等症状，皆可试用。

清代外科名医祁坤的《外科大成》中有一张名为“顺气活血汤”的方子，该方为骨伤科的一张经典名方，主要用于治疗胸腹挫伤。 “顺气活血汤”由紫苏梗、厚朴、枳壳、香附、炒赤芍各一钱（3g），当归尾、苏木各二钱（6g），红花、砂仁各五分（1.5g），木香四分（1.2g），桃仁三钱（9g）组成。“顺气活血汤”有行气活血，祛瘀止痛之功效。主治有胸腹挫伤史，症见胸腹胀满疼痛，情志抑郁，闷闷不乐，舌黯苔薄白，脉弦涩等病。 顺气活血汤实际上是将桃仁四物汤减去川芎、地黄，加活血止痛的苏木，再加6种理气药紫苏梗、厚朴、枳壳、香附、砂仁、木香组成。所以本方治疗胸腹挫伤所致的气滞疼痛确有良效。对气滞和抑郁严重者，应加青皮、郁金、桔梗以疏肝行气；病久而瘀热互结者，应加栀子、黄芩、天花粉、丹参以清热散瘀；瘀肿刺痛严重者，应加三棱、莪术、乳香、没药、血竭、五灵脂、蒲黄以破血逐瘀；身体虚弱者，应加人参、巴戟天、补骨脂等扶正药。 以顺气活血汤为基础，加味相应的药物，可以组成治疗胸腹部肿瘤（如肺癌、胸膜间皮瘤、胸腺癌等）所致的癌痛属气滞血瘀者。治疗此类癌痛可酌加元胡、川楝子、夏天无、徐长卿、乳香、没药、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂；瘀热互结者，可再加一些清热解毒药如大青叶、板蓝根、山豆根、黄芩、栀子、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等。 胸腹部肿瘤出现癌痛时，大多同时还会出现胸腔积液和心包积液，对此类患者，用本方的思路进行组方时，就应再酌加一些利水消肿药，如汉防己、薏苡仁、茯苓、猪苓、葶苈子、益母草、车前草等。 除可用于治疗癌痛外，本方亦可用于治疗冠心病属气滞血瘀证者。治疗冠心病时，可以本方与丹参饮（由丹参、檀香、砂仁组成）和瓜蒌薤白汤等方合用，合用方的疗效会比单独的一张方子更好。 总之，我们可以活学活用，将“顺气活血汤”这个方子用于多种疾病的治疗。