中西医结合 ⁽¹²⁾

这是一例刊载于《四川中医》杂志<2011,29（10）15-16>上的医案，该医案中的患者确诊肝癌后，经中西医结合治疗，肿瘤完全消除，患者生活质量提高。此患者的治疗经历很有借鉴意义，故笔者不揣冒昧，推荐给各位读者朋友。 患者徐某为69岁老年女性，2009年5月27日寻求该文作者邵铭医生的帮助。患者既往有慢性乙肝病史，2008年9月因为“肝区疼痛不适1月余”在当地医院做了B超检查，结果显示肝占位性病变（肝癌？），因为病灶不大，故采取了“射频消融”治疗术，并行介入栓塞治疗。 完成上述西医治疗后，复查B超显示肝占位（3.5cmx3.0cm），脾大，脾静脉迂曲，肝光点增粗，肝囊肿，胆总管扩张。问诊得知患者胃脘胀满不适，下肢凹陷性水肿，夜寐梦多，小便黄，量可，大便调，舌质偏红，舌苔薄白略腻，脉细弦，中医辩证为阴虚夹湿。 邵医生拟处方如下：玉米须30g，茵陈20g，连皮茯苓15g，白花蛇舌草15g，炒薏苡仁30g，半枝莲15g，酸枣仁15g，红景天15g，冬瓜皮15g，炒枳壳10g，川百合30g，炒谷麦芽各15g，水煎服，日1剂。并嘱患者适当进食瘦肉等蛋白含量高的食物。 患者服药1月后复诊，下肢水肿好转，小腹胀，嗳气，小便黄，腰痛，梦多，舌质红，脉弦，复查显示肝区占位已缩小至2.2cmx2.2cm。 于是邵医生将一诊处方中的玉米须减少为15g，去冬瓜皮，加炙远志5g，川牛膝15g，怀牛膝15g，车前子（包煎）15g。后定期复诊，2010年11月25日复诊，B超结果显示为肝硬化可能，肝囊肿，脾肿大，胆总管扩张。再后面复诊发现肝区占位彻底消失，患者持续进行中医巩固治疗。 这个患者的肿瘤之所以能完全消失，并非全靠中医。因为消融术和介入术后，患者的肿瘤会逐步缩小，不一定需要靠中药才能完全消失，消融和介入治疗一段时间后，肿瘤完全有可能自行消失。因为消融术的原理是通过高温杀死癌细胞，介入栓塞是通过切断肿瘤的供血系统，让肿瘤自然凋亡。这两种治疗手段的疗效都有滞后效应，故医案中的患者的肿瘤消除，并非一定是中药之功劳。 但邵医生给该患者所做的中医对症支持治疗也是非常有意义的。消融和介入术都有一定的副作用，且患者当下存在腹水、腹胀等多种问题，邵医生以利水祛湿和清热解毒之剂缓解患者的临床症状，同时也用了一些安神助眠之药，改善患者的睡眠。这些在客观上对患者的康复起到了很大的作用。 对于肝区肿瘤数量在三个以内，最大肿瘤小于5cm的患者而言，消融术和介入术都是非常好的西医治疗手段，有效率很高，该患者都采用了。但这些手段也未能完全解决患者的问题，中医的整体治疗和对症支持治疗进一步解决了患者的一些其他问题，而且中药也有一定的抗癌作用。中西医结合，这个患者的肝脏肿瘤最终完全消失，所以这是一种很成功地治疗模式。 我经常告诉癌症患者和患者家属，不要对中医或西医保持偏见，应该多学科合作，中西医结合治疗癌症这种重大疾病，因为这样的治疗成功率更高。这份医案在众多的抗癌医案中可能微不足道，但是它非常有代表性，希望肝癌患者和患者家属能从中受到启发，也希望从事中西医结合抗癌研究的同仁们能从中得到启发。

关于癌症治疗方案的选择，众说纷纭，意见很难统一。我个人倾向于中西医结合，因为中西医结合治疗成功的概率是最大的。但是有部分癌症患者，是只适合纯中医保守治疗的。以下几类癌症患者我个人倾向于用纯中医保守治疗。 一是年龄大的晚期癌症患者，尤其是年龄超过七十岁的晚期肿瘤患者，进行手术、放化疗等损伤性治疗后，身体很难恢复过来，贸然进行手术治疗，术后身体急剧变差，而老年人从生物学的角度来说，已经处于身体自然衰退的阶段，身体再生长的可能性比较小。手术、放化疗得不偿失，此时采取纯中医治疗或者中西医结合对症治疗，反而生存期会更长，生存质量也会更高，因为老年癌症患者肿瘤发展速度并不像年轻患者那么快，很多老年患者只要控制住其可能发生的癌症并发症，生存三五年甚至十年以上都是有可能的。这种情况，笔者已经见过多例。 但是年轻患者遭遇同样情况时，不可以照搬老人们的经验，因为年轻患者的肿瘤发展速度较快。另外，年轻的癌症患者身体在术后或者放化疗后康复的速度也快，中医治疗癌症成功的概率毕竟太低。非常有必要采取西医的手术和放化疗治疗，如果能在手术和放化疗治疗的同时，找个好的中医调理身体，成功的概率会更高。 第二种应该考虑纯中医治疗的患者是患者的肿瘤对各种西医疗法均不敏感，这类患者进行西医治疗，既浪费钱财，又损耗身体。这类患者不管年龄大小，均应该果断的放弃损伤性太大的无效治疗，保存体力，为中医治疗多争取一点成功的可能性。如果患者再三损耗自己的身体，导致体力不支，中医治疗的成功率也会大幅度降低。 中医治疗癌症不是没有成功的可能，实际上在癌症被中国人认识后的千百年来，用纯中医治疗成功的癌症患者还是大有人在。中医之所以能给这些患者争取一线生机，与这些患者尚有足够的体力有很大的关系。如果屡经创伤性治疗，患者已经体力不支，再去找中医治疗，出现奇迹的可能性就微乎其微。多数中医师也怕接诊这类患者，因为这类患者治疗失败的概率太高，引发医疗事故的概率也太高，治疗风险过大。 第三类适合纯中医治疗的癌症患者是经济状况欠佳的患者，说实话这类患者从经济的角度，选择中医治疗活得也会更长一些。癌症治疗并非一次性就能完成的治疗，往往需要反复治疗，疗程长，耗费大，如果一开始就把钱花个底朝天，后续需要继续治疗时，没钱治疗，就只能眼睁睁的看着病情发展，毫无作为了。 之所以一些农村癌症患者活得比较长，与这些患者支付不起过高的治疗费用有关系，据我所知，我老家的很多老年患者在确诊为癌症后，不进行西医治疗，只找本地口碑较好的中医治疗，他们的平均生存期虽然比不上北京上海等发达城市患癌市民的平均生存期，可是他们在患癌后的生存期和生存质量也还算可以。 中医相对低廉的治疗费用是他们能够生存得较长的重要保障，假如他们也采取西医的治疗方案的话，家里早已负担不起，到后来的治疗就只能是听天由命，结局反而更凄惨。