中医妇科 ⁽³⁸⁾

陈旦平是上海静安区中医院的一位中医妇科专家，他在临床实践中摸索出了一些治疗妇科杂病的经验方，“更年失眠方”即是其中之一。 “更年失眠方”的组成为：酸枣仁30g，生地黄15g，熟地黄15g，当归15g，黄连6g，肉桂3g，西红花0.2g，丹参30g，夏枯草15g，制半夏9g，蝉蜕6g，生龙骨30g。 陈旦平医生自述本方的功效为养血安神，适应症为更年期妇女阴虚火旺的失眠，症见入睡困难，舌淡或暗、紫，苔薄，脉细或数，滑、涩。 这个组方较有特色，是陈氏临床较有效的经验方。本方中的黄连和肉桂，本为交泰丸，是中医治疗失眠的一张验方，酸枣仁也是中医治疗失眠最常用的药。 生熟地黄和当归，都有滋阴养血的作用，丹参、西红花活血化瘀；夏枯草有治疗肝阳上亢（高血压）的作用，半夏化痰燥湿，和胃降逆；蝉蜕解痉定惊，近年来有学者研究认为它对顽固性失眠有一定的疗效；生龙骨有治疗“夜梦纷纭”的作用。 陈氏此方，在我所见过的治疗失眠的方剂中，别具一格。从现代医学的角度来说，更年期失眠主要诱因是激素水平发生了变化，出现了生理性神经紊乱的症状。传统中医认为更年期失眠是妇女天癸将尽，肝肾阴虚所致，所以治疗应遵循滋阴养血之治则。 失眠的原因多种多样，更年期失眠也是很难治疗的一种失眠症，本方可供有此问题的患者参考。

外阴白斑是一种女性外阴皮肤出现异常变化的慢性病，此病病程长，难治愈。大多数的外阴白斑为良性病变，但迁延难愈的外阴白斑存在癌变的风险。 最常见的外阴白斑为外阴硬化性苔藓，此病的主要症状为外阴皮肤变薄、发白并有瘙痒症状。单纯的硬化性苔藓属于良性病变，但若长期未规范治疗，或虽经治疗，但迁延不愈、反复发作者，可能进展为外阴上皮瘤变。约有3%-5%的长期未控制的病例会发展为外阴癌，所以此病属外阴癌的癌前病变。 病程超过5年且反复发作，合并HPV感染（尤其是HPV16或HPV18型），病灶部位出现溃疡、硬结或异常增生物，经病理检测存在中重度不典型增生者，需要警惕癌变风险。 中医无专门的外阴白斑的病名，但此病的临床症状与中医的“女阴白斑”、“阴燥”、“阴痒”、“阴疮”的症状相似。 治疗此病的医案很少，近日，笔者接触一例由外阴白斑发展为外阴癌的患者后，查阅当代妇科名家刘奉五、班秀文以及皮外科名家赵炳南等名老中医的专著，仅在刘奉五老大夫的著作《刘奉五妇科经验》一书中找到一例治疗外阴白斑病的医案。今摘录其医案，供大家参考。 患者殷某，女，35岁，1972年9月2日首次找刘奉五老大夫就诊，就诊时主诉存在外阴痒痛的症状8年。 此患者5岁时曾患过严重的外阴炎，治疗后病情好转。1964年开始出现外阴痒痛，经多方治疗症状未缓解。1965年结婚，至1967年一直未孕，外阴痒痛不止，分泌物较少，月经周期正常，经期腹痛，月经量多且有血块。外阴局部皮肤逐渐发白，患者易急躁头晕，阴道分泌物极少，性交疼痛。舌质红，脉沉细，西医诊断为外阴白斑，用药无效。 刘奉五老大夫诊断其属于肝肾阴虚，法当滋补肝肾，加上其不孕，所以拟以五子衍宗丸加味治疗。 初诊处方：覆盆子4钱，菟丝子4钱，枸杞子3钱，车前子3钱，五味子3钱，柴胡1钱半，木香1钱，当归3钱，益母草3钱，蒲黄3钱，五灵脂3钱。（注：刘奉五老大夫方剂中的1钱可以换算成3克。） 患者服用初诊处方12剂后怀孕，但不慎流产，流产后终止治疗一段时间。1973年底又因为外阴痒痛难忍，再次来找刘奉五老大夫治疗。刘老大夫继续此前的思路，将处方略作调整。…

徐荣斋（1911-1982年）是我国当代著名的中医妇科名家，他将其治疗妇科疾病经验总结为一本《妇科知要》。在该书中，有徐老收集的治疗妇女“崩漏”（不规则子宫出血）的经验方，这些经验方皆为当时中医医疗机构临床应用有效验的方剂。兹摘录其中3张，供读者参考。 逐瘀止血汤 药物组成：当归、川芎、三七、没药、蒲黄、五灵脂、牡丹皮、阿胶、艾叶炭、丹参、海螵鞘、龙骨、牡蛎。本方适应症为因血瘀所致的崩漏，症见漏下淋漓不止，或骤然下血甚多，色紫黑而有瘀血块、小腹疼痛拒按（血块排出后，疼痛稍减轻）。 本方为胶艾汤合失效散加减，有祛瘀、止血、镇痛的效果，加入三七、没药、海螵鞘后，疗效更可靠，但川芎用量要少，只需要2.4至3克，约为当归的三分之一。三七用1.5-2.4克，分2次于药前用温开水送服，效果比煎服好。没药、蒲黄、五灵脂则需要用纱布袋子包煎，这样对胃的刺激较小。一般服用3-5剂即可。 祛瘀消症汤（温州市中医院经验方） 药物组成：鸡血藤、猕猴桃根各30g，败酱草12g，红木香9g。适应症：子宫肌瘤引起的月经过多、雪崩、漏下、伴白带增多，有时自觉下腹坠痛，腹痛不明显，但有压痛，舌质微紫暗，苔多薄黄，脉见弦涩。 这个方子是温州市中医院在1973年浙江省中医妇科临床经验交流座谈会上介绍的经验方，该医院用此方治疗了7例子宫肌瘤引起的崩漏症，5例治愈，患者肌瘤消失，不再出血，疗程在37天-2个月。 功血方（上海第一医学院经验方） 药物组成：生地、墨旱莲、大蓟、小蓟、炒槐花、炒蒲黄、乌贼骨各12g，女贞子、白芍、茜草、刘寄奴各9g，枳壳4.5g。适应症为积瘀生热、血热妄行所致的崩漏，临床表现为月经周期短而规则，出血时间长，出血表现为排卵性功能性出血。 服法为在月经前一星期开始服，至经期结束为止。如出血量多或持续时间长者，考虑气虚不能摄血，可于方中加党参12g，白术9g，升麻6g。…

妇良片（或妇良胶囊）是一种中成药，其成分为当归、熟地、续断、白芍、白术、地榆炭、白芷、煅牡蛎、海螵鞘、阿胶珠、血余炭。 这种中成药的主要功效为补血健脾、固精止带，主治血虚脾弱所致的月经不调、带下病，症见月经过多、持续不断，妇女崩漏，经后少腹隐痛，头晕目眩，面色无华，或带下清稀。 从本方的组成来看，妇良片是一种补益类的中成药。方中的当归、熟地、白芍、阿胶珠等为中医补血常用药，续断补肾，白术健脾，煅牡蛎、海螵鞘固涩止带，地榆炭、血余炭止血，白芷祛风止痛，诸药合用，补血补肾、健脾益肾、固涩止血兼止痛，标本兼顾。 补益类方剂适合虚证患者服用，实证患者不宜使用，带下腥臭、色红暴崩、瘀血成块及经前腹痛者多属瘀血与热毒壅滞的实证，此类患者虽然也存在月经量多的问题，但不宜用妇良片，而应考虑用大黄蛰虫丸等治疗。 妇良片可与二至丸同用以加大止血调经的效果。

“阴挺”属于妇科病，多发生于分娩多次的中老年妇女。阴挺为妇女阴道有物膨出之症，又名阴脱或阴菌，常伴四肢乏力、带下增多、小腹下坠、小便异常、腰膝酸冷等兼见症，有些患者会在分娩时发生此病，此病的临床症状与现代医学中的子宫脱垂或阴道壁脱出症一致。 中医认为此病属于虚证，多由产后调理不当导致中气不足或肾气不固，再加上慢性咳嗽或便秘等其他因素诱发，此病真正的病因是子宫主韧带松弛所致。子宫主韧带是由阔韧带下部两层间的结缔组织和平滑肌构成，自子宫颈连至骨盆侧壁，其作用是维持子宫正常位置和防止子宫向下脱垂。 妇女在妊娠和分娩过程中，容易出现分娩损伤，所以产后需要最少42天的休养以恢复正常。如果产妇（尤其是多次分娩的产妇）在分娩后不久便从事体力劳动，就很容易损及子宫主韧带。子宫主韧带一旦受损，就容易松弛，无法继续发挥其固定子宫正常位置的作用。 中医对该病的病因的认识虽然不够科学，但是大体上来说，也是将此病归类为虚弱之病，主要用补中益气汤、大补元煎、人参养荣丸等治疗。这种治疗方法有一定的效果，不愿意手术的患者，可以先用这种方法来治疗，如果见效，可以避免手术。

陈伯勤老中医曾任广西玉林地区中医院副院长、主任中医师，陈老从事中医临床工作60余年，治愈过许多复杂的疑难病。 1979年春，陈伯勤曾接诊过一例28岁的“崩漏”患者，该患者阴道流血淋漓不止3个多月，血色晦暗，夹有瘀块，伴小腹疼痛拒按。患者曾就诊于某西医医院，被西医诊断为“子宫肌瘤”，西医建议手术切除。患者因为年轻，担心生育功能受影响，拒绝手术，转而寻求中医治疗。 陈老诊得患者脉象沉涩，舌暗红，苔薄黄，辨证为瘀血内停，阻滞经脉，血不能循经所致的崩漏，拟以祛瘀止血，清热调经法治疗，乃自拟贯众散治之。 初诊处方：贯众炭9g，茜根炭9g，荆芥穗炭9g，地榆炭9g，当归6g，赤芍12g，熟地炭15g，白蔹9g，青天葵12g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服用。 患者服药40余剂后，崩漏停止，月经恢复正常，继以健脾养血之逍遥散加减调治月余而痊愈。随访至1980年5月，经复查子宫肌瘤已消失，崩漏未再复发，并已孕育一男孩。 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，属妇科多发病，部分患者因为出血量较大而引发贫血。此病会影响患者的正常生活，并给患者带来较大的心理压力。但西医多无较好的治疗方法，只能对严重者进行手术，手术存在各种并发症，带来很多后患。中医药治疗也不易取得较好的疗效，但陈伯勤老大夫用自己自拟的贯众散治疗，每多见效，他的治疗方法值得借鉴。 本方中的贯众、茜草根、荆芥穗、地榆、熟地等均炒炭使用，是因为炒炭后有较好的止血效果；贯众又有清热散瘀的功效；茜草、地榆均属凉血止血药；荆芥穗化瘀止血；熟地炭补血止血；当归、赤芍活血止血；白蔹散结解毒，泻火生肌；青天葵清热凉血。如此组方，既能祛瘀止血，又能散结消肿，长期坚持，子宫肌瘤自能消散，崩漏亦可随之而止。崩漏止住后又以逍遥散加味养血调经，巩固疗效，这样就能断其病根，避免复发。 如患者不能耐受长期服用中药汤药，亦可遵循本方的组方思路，自制丸剂服用。

“育麟宝坤丹”是当代的一张妇科效方，该方收载于《全国中药成药处方集》天津方中。该方组成为益母草500g，醋香附120g，生白芍60g，当归120g，广木香30g，丹参30g，柴胡30g，续断60g，杜仲炭（盐炒）60g。 制药时先将以上各药共研为细末，以炼蜜为丸，每丸重9g，每500g丸药用朱砂面9g上衣，蜡皮或蜡纸筒封固。每次服用1丸，用白开水送服，每日2次。 本方有养血种子的功效，主治妇女气滞血亏，经血不调，或提前，或延后，经期腹痛，不思饮食，体倦身懒，不孕不育。 这张方子用朱砂为衣，现不建议用朱砂，可弃此一味不用，因为朱砂容易产生蓄积性中毒。本方组方思路很好，用香附、木香理气，柴胡疏肝解郁，当归、白芍、丹参活血养血，杜仲、续断补肾壮骨，益母草活血通经兼利水。如此组方，对于妇女的痛经、月经延迟或月经提前有一定的调节作用，也对输卵管堵塞所致的不孕不育症有一定的作用。 本方可用于多种妇科疾病的治疗，并不局限于上述几种疾病，甚至也可以作为妇科肿瘤患者、男性前列腺疾病患者的辅助用药。本方还有较强的利尿作用，对水肿类疾病有一定的缓解作用。 但是目前没有按照本方生产的中成药，患者照方炮制也不容易操作。本方可改成汤剂服用，剂量按照本方的十分之一使用即可。

妇炎康片是一种中成药，有多家中成药厂商生产，本药属医保乙类用药，可凭医生处方从医保定点医院或药店购买。本品为糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后显黄棕色至棕褐色，味微苦。 妇炎康片的成分为：赤芍、土茯苓、醋三棱、炒川楝子、醋莪术、醋延胡索、炒芡实、当归、苦参、醋香附、黄柏、丹参、山药等。根据传统中医理论，妇炎康片有清热利湿、理气活血、散结消肿的功效，主治湿热下注、毒瘀互阻所致的带下病，症见带下量多、色黄、气臭，小腹痛，腰骶痛，口苦咽干。现代多以其治疗阴道炎、慢性盆腔炎见上述证候者，亦可作为妇科肿瘤的辅助用药。 妇炎康片中的赤芍、当归、丹参等有活血化瘀的功效；醋三棱、醋莪术有破血除症之功；炒川楝子、醋延胡索活血止痛；醋香附理气止痛；苦参、土茯苓、黄柏清热利湿，这三味药都有广谱的抗菌消炎作用；芡实、山药补肾止带。诸药合用对妇科疾病引起的带下、腹痛、腰痛、口苦咽干等症状有较好的缓解作用。

治糜灵栓（或名治糜康栓）是一种专门治疗妇科病的外用药，该药组成为：黄柏、苦参、儿茶、枯矾、冰片等五味。治糜灵栓为一种棕色至棕褐色的野鸭型栓剂，每粒重3克。按照传统中医理论，治糜灵栓（治糜康栓）的主要功效为清热解毒，燥湿收敛，可用于湿热下注所致带下病，症见带下量多，色黄质稠，有臭味，或有大便干燥者。 现代多以此药治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂见上述证候者。每次取一粒，隔日用一次，睡前清洗外阴部，将栓剂推入阴道深部，10日为一疗程。如将本品与祛湿止带丸或二妙丸、三妙丸等内服中成药同用，则疗效更好，疗程更短。治糜灵除了栓剂外，现在还有一种泡腾片，其用法也如同栓剂。 本品中的黄柏、苦参等均属苦寒之品，中医认为它们苦寒燥湿，现代药理学研究显示黄柏和苦参有广谱的抗菌消炎作用；儿茶有活血化瘀、消炎止痛、止血生肌的作用，是中医治疗溃疡类疾病常用之品；枯矾有消痰、燥湿、止泻、止血、止带、解毒、杀虫等作用，对细菌和滴虫均有一定的抑制作用；冰片清热解毒、止痛止痒，且见效迅速，用药后可产生即时（多在数分钟内即见效）的止痛止痒之效。综合来看，这张方子所用的各药，对妇科带下病常见的病因和症状有针对性的治疗作用。 治糜灵栓对宫颈癌引起的一些症状也有一定的缓解作用，但本品不具有治疗宫颈癌的作用，故患者在使用本品缓解宫颈癌症状的同时，应在医生的指导下，采取其他的综合性抗癌方案，治。宫颈癌。本品为处方药，请在专业医生指导下用药。未成年人禁用本品。

原四川省自贡市中医院院长冯志荣主任医师曾公布一例乳腺增生患者的治疗医案，颇值参考。 患者藤某，女，23岁，未婚。1995年4月28日初次就诊。自述乳房胀痛，月经前尤其明显，发现乳房有包块已3月余。月经正常，食欲、睡眠和大小便也正常。触诊可扪及鸽子蛋大小的乳腺包块，包块可移动，有压痛。舌淡红，苔白微厚，脉弦滑。 冯老辨证属痰瘀互结，肝郁气滞，拟以软坚散结、活血化瘀、疏肝理气之法治疗。 初诊处方如下：牡蛎30g，鳖甲10g，三棱10g，莪术10g，昆布10g，夏枯草30g，丹参30g，当归10g，茯苓30g，瓜蒌15g，乳香10g，没药10g，柴胡10g，青皮15g。4剂，水煎服。 1995年5月4日患者复诊时表示，服药后乳房胀痛大减，包块有所缩小。冯老认为应效不更方，继续服药10剂以观后效。患者遵医嘱继续服药10剂后，诸症均已缓解。 本案中，患者的乳房胀痛和肿块都明显地与患者的月经有关，此类患者的病因在现代医学看来，是受到了雌激素的刺激。女性乳房的生长发育受雌激素影响，正常情况下，不会有增生。但是若雌激素分泌异常，则可能会导致乳腺增生。 在传统中医看来，患者乳房已经出现了有形之肿块，且疼痛显著，则属于痛则不通的痰瘀互结和气滞证，经期妇女的情绪都会有波动，故其病况亦与情绪密切相关。所以冯老选择了疏肝解郁、软坚散结、活血化瘀的治则治疗。 本方中的牡蛎、鳖甲、昆布、夏枯草、瓜蒌均有软坚散结之功，三棱、莪术、丹参、当归、乳香、没药则又有活血化瘀之功，柴胡疏肝解郁，青皮破气消积，茯苓健脾利湿，诸药共同组合成一张既全面又精巧的方剂，疗效立竿见影。从现代药理学的角度来看，本方中的瓜蒌、青皮、柴胡等对乳腺增生还属于有特效的中药。 冯老的这张处方的用药思路缜密而经典，窃以为此方可作为中医治疗乳腺增生的经验方。我们在治疗乳腺增生类疾病时，可以以此方为基本方，根据患者的具体情况，稍作调整。