中医外科 ⁽¹⁶⁾

春季是过敏性皮肤病的高发季节，也是癌症和慢性肺病患者皮肤瘙痒的高发季节，中医治疗这类皮肤瘙痒症，有两张经验方“消风散”和“四物消风散”。“消风散”出自《外科正宗》，“四物消风散”出自《医宗金鉴》。“消风散”由荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苍术、苦参、石膏、知母、当归、生地、胡麻仁各二钱（约相当于今天的各6g），木通、甘草各一钱（约相当于今天的3g）组成。《外科正宗》说它：“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”现代多以此方治疗风热或风湿之邪侵袭人体或浸淫血脉所致的风疹、湿疹，症见皮肤疹出色红，或遍身云片状斑点，瘙痒，抓破后有渗出物，苔白或黄。急性皮肤病如荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、急性肾小球肾炎、春季性结膜炎见上述症状者均可用本方治疗。 “四物消风散”由生地三钱（约9g）、当归两钱（约6g）、荆芥、防风各一钱半（约4.5g）、赤芍、薄荷、蝉蜕、白鲜皮各一钱（约3g），独活、柴胡各七分（约2.1g）组成。本方是在四物汤的基础上加减而成，有凉血养血、疏风清热之功。适用于血虚体质的患者在外邪的影响下所致的风疹和瘾疹，症见周身皮肤游走性瘙痒，瘾疹瘙痒，颜色鲜红，平素头晕乏力等。本方将四物汤（生地、赤芍、当归、川芎）去掉辛燥的川芎，加味荆芥、防风、薄荷、蝉蜕、独活和柴胡组成。四物汤是养血名方，所以这张方子特别适合体质虚弱的慢性荨麻疹、药物性皮炎、过敏性皮炎和老年性瘙痒症患者。皮肤病忌辛辣、油腻、鱼腥、烟酒、浓茶、咖啡等，患者在用上述两方治疗自己的皮肤疾病时，尚需注意忌口。现代药理学研究显示，上述两方均既有抗过敏作用，又有一定的抗菌作用，这或许是其治疗瘙痒症的内在机制。

赵炳南老大夫是我国中医外科泰斗，生前曾任北京中医院皮外科主任，留下了很多经验方，其中有四张经验方以解毒汤命名，都是中医治疗外科疾病的有效良方。今撰此文介绍赵老遴选的这四张经验方。 解毒清热汤：蒲公英一两，野菊花一两，大青叶一两，紫花地丁五钱，蚤休五钱，天花粉五钱，赤芍三钱。 此方的功效为清热解毒，主治疔、疖、痈、急性丹毒初期及一切体表感染初起。此方中的蒲公英、野菊花、紫花地丁、蚤休都属于清热解毒药，其中蒲公英还有消肿散结之功；蚤休消肿止痛，兼能止血；天花粉清热泻火，排脓消肿，是中医治疗痈疡的常用药；赤芍凉血消肿。诸药合用，就特别适合皮肤外科的各种疾病处于体表感染的初期，另外，此方也可用于治疗白血病和过敏性紫癜见上述症状者。 解毒清营汤：金银花五钱－一两，连翘五钱－一两，蒲公英五钱－一两，干生地五钱－一两，白茅根五钱－一两，生玳瑁三钱－五钱，牡丹皮三钱－五钱，赤芍三钱－五钱，川黄连一钱－三钱，绿豆衣五钱－一两，茜草根三钱－五钱，生栀子三钱－四钱。 此方的功效为清营解毒，凉血护心。用于治疗疖、痈肿痛热炽盛，气营两燔及一切化脓性感染所引起的毒血症早期。 外科疾病处于感染期，经常会出现中医所说的毒热侵入营血的现象，患者出现高烧、烦渴，甚至神志不清的情况。赵老所用的这张经验方，选了半张银翘散和半张黄连解毒汤合在一起，再加上凉血消肿，清热利尿的药物牡丹皮、白茅根、赤芍和绿豆衣等，就既能退热，又能消肿止痛。加生玳瑁既清热解毒，又平肝熄风、镇静安神，所以很对症。 解毒凉血汤：水牛角五钱－一两（原方为犀角，现已禁用，故用水牛角代替），生地炭五钱－一两，双花炭五钱－一两，莲子心三钱－五钱，白茅根五钱－一两，天花粉五钱－一两，紫花地丁三钱－五钱，生栀子二钱－四钱，蚤休五钱－一两，生甘草二钱，川黄连三钱，生石膏二钱－四钱。 此方的功效为清营，凉血，解毒，适用于皮外科感染性疾病毒热已入营血阶段，相当于现代的败血症的阶段。 解毒养阴汤：西洋参一钱－三钱，南北沙参五钱－一两，石斛五钱－一两，玄参五钱－一两，佛手五钱－一两，生黄芪三钱－五钱，干生地五钱－一两，丹参三钱－五钱，金银花五钱－一两，蒲公英五钱－一两，二冬（天冬和麦冬）三钱－六钱，玉竹三钱－五钱。 此方适合外科疾病处于毒热伤气伤阴，正气已伤而毒热未尽阶段，相当于败血病的后期。患者神疲乏力，咽干口渴，食欲不振，这时再过多的使用祛邪药，患者体力难支。所以要以扶正为主，清热解毒为辅，本方就大量用中医的养阴药西洋参、沙参、石斛、玄参、生地、二冬、玉竹等。但是扶正不忘祛邪，又加了金银花、蒲公英等清热解毒，丹参凉血消肿，佛手理气通滞，以免过用苦寒药患者脾胃受不了。…

乳腺增生是指妇女乳间质的良性增生，是常见的妇科病之一。乳腺增生多发生于25-40岁之间，绝经后亦有见者。乳腺增生的病因多与卵巢的功能失调有关。此病主要表现为单侧或双侧乳房有多个大小不等的结节，结节质韧厚实或有囊性感，界线清晰或不清晰，活动度好。常于经前增大，经后缩小。患者自觉乳房胀痛，尤以经期明显，经后消失或减轻。 单纯性的乳腺增生多见于中青年妇女，多在30岁前后发生。囊性增生多发于四十岁前后，但青年妇女偶尔也有发生，中年以上的男性亦偶见囊性乳腺增生。囊性乳腺增生与乳腺纤维瘤、大导管内乳头瘤以及乳腺癌有时极其相似，而且囊性增生病容易发生癌变。所以囊性乳腺增生需要定期复查，必要时尚须作病理检查以明确诊断，以免误诊漏诊，延误最佳治疗时机。 家族中有妇科肿瘤病史的妇女，在出现乳腺增生时应该注意定期复查，且有必要定期复查与乳腺癌有关的癌指标，如ca125和ca153等。体型肥胖的妇女出现乳腺增生要引起注意，有转化为乳腺癌的风险。目前我国很多地方已经开始了乳腺癌的早期筛查项目，30岁以上的有乳腺增生病史的妇女有必要将该筛查纳入到自己的体检项目之中。 中医诊治乳腺增生疾病有一定的优势，乳腺增生类疾病在中医属外科疾病。中医多认为乳腺增生与患者的情绪和家庭环境有关，情绪急躁易怒或易抑郁，家庭人际关系紧张的妇女，常患此病。 乳房触诊可以检查到乳腺上的结节，在问诊中如果患者反映该结节的大小消长和疼痛与月经有关，一般即可诊断为乳腺增生病。乳腺增生病往往还伴随月经不调或痛经等症状。部分患者有口苦咽干，胸闷多痰，或咽中有异物感，脉象以弦脉或弦滑脉为多见。一般这类患者多属肝郁气滞型患者，多以逍遥丸合二陈汤和小金丸治疗。 亦有部分患者典型的症状为畏寒肢冷，小便清长，大便或成形或不成形，性欲低，长期有背心冷的症状，脉沉迟或沉缓。这类患者多属于阳虚型患者，其乳腺增生为中医的阴疽，治疗以阳和汤和西黄丸为主。 更年期妇女的乳腺增生多体现为肝郁化火症。此类患者多见形体消瘦，午后潮热盗汗，精神不振，虚烦不眠，多梦头晕，情绪易激惹，口苦咽干，月经周期紊乱，乳房结块胀痛而感灼热，舌边质红，苔少或薄黄，脉细弦数。宜以丹栀逍遥散加减治疗。 热毒所致的乳腺增生多有急性乳腺炎病史，此类患者的临床症状以乳房搏痛为主，其痛难忍，稍稍触及，即痛不可忍。此类患者应以清热解毒的方剂，如五味消毒饮、仙方活命饮等治疗。笔者常用蒲公英和忍冬藤各一两治疗此类乳腺增生，效果较好。但是疗程较长，多需要数月乃至半年以上才能收功。如果能用黄酒和水各半煎药治疗，效果更为迅速。 妇科病多与情绪有关，所以中成药逍遥丸和加味逍遥丸在乳腺增生患者中较为常用。有些患者在服用一些常见的治疗乳腺增生的中成药乳癖消或消乳散结片等无效的情况下，加用逍遥丸或加味逍遥丸后效果明显。

马培之是清朝末年的一位著名的中医大夫，尤其擅长中医外科，曾从其祖父马省三学医十六年，因为其记忆力强，博览群书兼且遍访名师，所以医术高明，疗效卓著，远近病人闻名而至，致使其所住的小镇孟河码头舟船不绝，镇上旅社爆满，日求诊者百余人，如此者凡五十年。 晚年时，马培之被清廷召为御医，但马培之在当了一年的御医后，历辞还乡，继续为贫苦百姓治病疗疾。马培之生前曾著《医略存真》一书，惜乎未出版。后其再传门人范凤源头整理其遗著和医案，著成《马培之外科医案》一书，马培之治疗外科疾病的经验方问世。本文就《马培之外科医案》一书中的《乳癌》和《乳核》两篇，做些篇解。 马培之的《乳癌》篇 乳头属肝，乳房属胃，胃与脾相连。乳癌一症，乃思虑抑郁，肝脾两伤，积想在心，所愿不得，志意不遂，经络枯涩，痰气郁结而成。两乳房结核有年，则攀痛牵连。肝阴亦损，气化为火，阳明郁痰不解，虑其长大，成为癌症。速宜撇去尘情，开怀解郁，以冀消化乃吉。拟方候裁： 西洋参 童便制香附 蜜炙青皮 川贝母 全瓜蒌 赤白芍…

王洪绪（1669－1749），名维德，号林屋散人，又号定定子，江苏吴县人。世代行医，曾祖王若谷，以疡医而闻名于世，集有《经效验方》，珍为传家之宝。王洪绪是清代著名中医外科学家，《外科证治全生集》的作者，贡献的祖传秘方犀黄丸（今名西黄丸）、小金丹（现做成小金丸、小金胶囊）等均为至今仍然在临床上广泛应用的抗癌中成药，阳和汤也为抗癌名方。 王洪绪家祖传的中医外科颇有特色，王氏创立了以阴阳为主的辨证论治法则，重视疮疡阴阳辨证，简单易行，疗效卓著。治疗上倡导“以消为贵，以托为畏”的治疗原则。自诩“治病历四十余年，用药从无一误”，“因思痈疽凭经并治，久遍天下；分别阴阳两治，唯余一家。特以祖遗之秘，自己临证，并药到病愈之方，精制药石之法，和盘托出”，汇编成册，于康熙五年（1740）刊刻，书名为《外科证治全生集》，又称《外科全生集》。 王洪绪的《外科证治全生集》刊刻发行后，深受医界欢迎，尤其在中医外科领域影响巨大，形成了以王洪绪学术思想为代表的学派，即全生派，在中医外科学术史上占有重要地位。 王洪绪主张痈和疽的发病机理不同，痈为阳实热证，疽为阴虚寒证，王洪绪提出根据肿瘤皮肤红白两色鉴别，分别论治。痈为红色，是阳实之症，气血热而毒滞；白疽为阴虚之症，气血寒而毒凝。治疗原则迥然不同。治疗痈毒需要清热解毒，治疗白疽需要”阳和通腠，温补气血“。王洪绪所创的阳和汤为治疗阴疽的代表方剂，对属于阴证的早期乳腺癌、骨肉瘤、脉管炎、淋巴瘤等有很好的疗效。 其所创建的犀黄丸（西黄丸，因犀牛黄已经不可得，现代均以牛黄代替犀牛黄，故改名为西黄丸）主治乳癌、横痃、瘰疬、肺痈、小肠痈等证。现代常用于治疗癌症、淋巴结炎、多发性脓肿等。 王洪绪祖传的醒消丸也是一张名方，但是因为其中含有雄黄等含砷化合物，现代药企多不生产，市面上亦无醒消丸可售。醒消丸的功效为活血散结，解毒消痈，主治一切红肿痈毒。 王洪绪祖传的另一张丸药方小金丹功效为化痰祛湿，逐瘀通络。主治流注、痰核、瘰疬、乳癌、横痃、贴骨疽等症。现代也常用于治疗多种癌症，尤其是妇科的乳腺癌等。 王洪绪的阳和解凝膏为一张膏药方，是用来外敷治疗乳腺增生、乳岩（乳腺癌）的一张外敷膏药，该膏药的用药思想充分体现的是王洪绪家祖传的阳和解凝散寒的治疗阴疽的医学思想。不过现代临床应用得并不多，阳和解凝膏不易购买到。 中医外科历来有托法和消法两大治法，王洪绪推崇消法，认为托法容易导致病情加重，王洪绪提出治疗痈疽应“以消为贵，以托为畏”，”即流注瘰疬恶核，倘有溃者，仍不敢托。托则溃者虽敛，增出者又如何耶？故以消为贵。“ 发展到清代时，中医外科已经有手术等治疗方法，但是王洪绪反对对患者滥用刀针，对当时外科常用升降丹药外敷，腐蚀患者肿瘤的做法也是极为反对。王氏对外科手术的态度在今天来看有些不合时宜，但是反对肿瘤外敷治疗方法值得我们借鉴，笔者2012年曾经在杭州见过一例阴茎癌患者，该患者在接受上海某中医治疗时，用升降丹等药外敷后，患处溃烂，且于溃口新长出几个肿瘤。终日往外流血不止，溃口处不能愈合，其状极惨，简直就是人间地狱。肿瘤患者用腐烂法治疗，不能根治，形成溃口后，无论中西医均束手无策，值得警惕。…

神灯照法是古中医外治法之一，类似于艾灸，但是灸时用的是药条。 神灯照法配方：朱砂2钱，雄黄2钱，血竭2钱，没药2钱，麝香4分，共为细末，纸卷成捻，捻成长达七寸的药捻。蘸油燃之，点着后离病灶半寸左右，徐徐照之，故名神灯照，常用于体表肿瘤。生长在头颈部不宜用化脓灸等方法外治的良恶性体表肿瘤，可以用神灯照法治疗。这里的一钱合今天的3.75克左右，二钱合7.5克，四分合1.5克。 神灯照法治疗时，药条初次使用用三根，渐渐加至四五根，一天3－4次。操作时火头向上，自外而内，以此火徐徐照病灶，火头向上，药气入内，毒气随火解散，不致内侵脏腑。照后应该以红升丹等成药抹上薄薄一层。 用于治疗体表肿瘤时，在用神灯照法外治时，同时内服西黄丸、小金丹等中成药，一日二次，每次6g，早晚空腹服，可有良效。此内外兼治法。 附方鸣谦教授治疗手指癌医案一则： 毕先生，男，48岁，左手手指有空，孔外有痂皮，手指随时出血不止，西医诊断“手指癌”。有诊断黑色素瘤者。有的要求切掉，有的冷冻，治疗不一。吾检查，脉虚大，舌质红，有瘀血点。诊断为血管瘤。用神灯照法（笔者注：灸法之一种）： 朱砂2钱，雄黄2钱，血竭2钱，没药2钱，麝香4分，共为末。纸卷成捻，蘸油燃之。一天3－4次，化腐解毒，活血消肿。 内服西黄丸、小金丹（成药），一日2次，一次各2钱。 外上红升丹（成药），用少许香油调上。 月余痊愈。